Semiologia aparatului

respirator
Sindromul cavitar (abcesul pulmonar)

Cancerul bronho-pulmonar

Sindromul de hiperaeraie pulmonar (emfizemul
pulmonar)

Sindromul mediastinal
Inspecie: scade amplitudinea micrilor
respiratorii

Palpare: accentuarea vibraiilor vocale

Percuie: hipersonoritate, rsunet timpanic

Ascultaie: suflu cavitar, raluri cavernoase

Condiii patologice:

- abces pulmonar,

- tbc pulmonar,

- chist hidatic pulmonar etc


Definiie:

- semne clinice + radiologice secundare
formrii unei caviti (caverne) n
parenchimul pulmonar


Mecanism formare cavern:

- eliminarea (prin expectoraie) a
coninutului (puroi, lichid, cazeum)
unei leziuni patologice preexistente
(abces, tbc etc) ce a evoluat ca sdr
de condensare


Cauze:

tbc pulmonar cauza cea mai
frecvent

alte cauze abcesul pulmonar,
cancerul pulmonar, chistul hidatic
pulmonar etc

Simptome:

- cele ale bolii de baz (tbc, abces
pulmonar etc)


Condiii de apariie a sdr cavitar:

cavern de dimensiuni mari (peste 5
cm diametru)

situat superficial

bronhia de drenaj liber

Semne clinice:

Inspecie scderea amplit micrilor
respiratorii de partea bolnav

Palpare exagerarea vibraiilor
vocale

Percuie:
caviti relativ mici - hipersonoritate
timpanic

cavitate peste 6 cm diametru, perei regulai
- rsunet metalic

cavitate cu comunicare ngust cu ext -
zgomot de oal spart

alternativ, matitate (fcie de starea de
umplere i golire a cavitii)

Ascultaie:

cavitate mic suflu cavernos

cavitate mare suflu amforic

raluri cavernoase, cavernuloase i
garguimente (accentuate de tuse)

Investigaii paraclinice
ex. radiologic:

caverna = zon de claritate, rotund
sau ovalar, nconjurat de un inel
opac

imagine hidro-aeric (nivel lichidian
n interiorul cavitii)


alte examene:

VSH, hemoleucograma, ex sputei etc
- indicii asupra bolii de baz

Sindromul clinic din abcesul
pulmonar
Definiie:

- supuraie colectat ntr-o cavitate
pulmonar neoformat, produs printr-o
inflamaie purulent a parenchimului
pulmonar


Etiopatogenie
Agenii patogeni:

bacterii piogene aerobe (stafilococ auriu,
streptococ grup A, Klebsiella pneumoniae,
pneumococul etc)

bacterii anaerobe (fuzobacterium,
bacteroides etc)

mai rar fungi (aspergilus, candida etc)
sau parazii (amoeba)
Ptrunderea germenilor n
plmni:

pe cale descendent bronic (de la o
infecie a CRS) - abcesul pulmonar
bronhogen

pe cale hematogen - abcesul pulmonar
hematogen

Factori favorizani:

scderea mijl de aprare local sau
general a organismului

tulburri de ventilaie pulmonar
(obstrucia bronic)

Simptome: 3 stadii

focar nchis

vomic

focar deschis

1. Stadiul de constituire (focar
nchis)

- stadiul de debut al bolii

- aspectul unei pneumonii

- evoluie 5-10 zile


simptome funcionale:

durere toracic cu sediu fix,

tuse seac (sau cu mici cant sput),

dispnee moderat


semne generale:

- febr 38-39
o
C,
- frison,
- tahicardie,
- alterarea strii generale

semne fizice: uneori, sdr de
condensare pulmonar

Rezistena febrei la trat antibiotic,
persistena durerilor toracice i
alterarea progresiv a strii generale
- supuraie pulmonar!!

Investigaii paraclinice:

ex radiologic opacitate dens, omogen,
cu limite imprecise

alte examene leucocitoz cu neutrofilie,
VSH accelerat


Abces pulmonar lob superior stg la copil
2. Vomica - deschiderea abcesului i
drenarea lui prin bronhii

Starea general se amelioreaz i
febra scade!

vomica masiv dup o durere toracic
intens, se elimin o cant mare de sput
purulent (puroi), ntr-un acces violent de
tuse, cu senzaie de sufocare, anxietate,
lipotimie

vomica fracionat (mai frecvent)
mai multe reprize pe 24 ore, sput fetid
(- infecie cu anaerobi)

3. Stadiul de focar deschis
(drenare bronic a cavitii
supurate)

sdr de supuraie general

sdr de supuraie local

Abcesul pulmonar
Sdr de supuraie general

Sdr de supuraie pulmonar


Sdr de supuraie general

febr oscilant
facies palid, transpiraii, astenie
hipocratism digital
VSH accelerat, leucocitoz cu
neutrofilie


Sdr de supuraie pulmonar
clinic:

tuse cu expectoraie purulent i fetid
100-400 ml/24 ore;

ex obiectiv:
- sdr de condensare
- mai rar, sdr cavitar (timpanism, suflu
cavernos sau amforic, raluri umede)
radiologic:

- imagine tipic hidro-aeric, rotund sau
ovalar, cu ax mare long, contur regulat,
prez la baz o zon opac lichidian i
sus o zon clar aeric, limita dintre ele
orizontal n toate poziiile

ex sputei:

- PMN alterate
- flor microbian
- fibre elastice
- absena BK

Abces pulmonar dup pneumonii stafilococice
repetate
Abces pulmonar dup pneumonie necrotic lob mij dr -
adolescent
Cavitate dup abces pulmonar drenat
ABCES
Sindromul clinic din cancerul
bronho-pulmonar
Etiopatogenie factori favorizani:

fumatul cel mai important, rol nociv dem
n studii epidemio:
inciden de 20 ori mai mare la fumtori fa de
nefumtori

CBP de 17 ori mai frecvent la medicii fumtori a
peste 20 igri/zi fa de cei nefumtori

oprirea fumatului - scade riscul de boal
profesiunea contact cronic cu azbest,
cromai, particule radioactive, gudron

poluarea aerului CBP mai frecvent
n rile industrializate!

ereditatea
CBP de 6-8 ori mai frecvent la brbai
dect la femei

Brbat n vrst
de 40 de ani,
vechi fumtor!
Simptomatologie

Simptome funcionale:

tusea

durerea toracic

dispneea
tusea

- uscat
- caracter iritativ
- uneori n chinte paroxistice
- (tuse ce s-a accentuat la un vechi
fumtor!)

durerea toracic

- persistent

- rebel la trat simptomatic


dispneea

- simptom tardiv (!) - obstrucia sau
compresiunea unei bronhii mari

- se nsoete de wheezing care nu
dispare dup tuse!


Semne generale (tardive!)

- Febra

- scderea n greutate

- alterarea strii generale

Sindroamele

sdr infecios acut respirator

sdr de supuraie pulmonar (de tip
abces pulmonar)

sdr de condensare pulmonar

Neretractil (de tip pneumonie)

Retractil (tip atelectazie n stenoza
bronic, martorul unei tumori deja
evoluate!)

sdr pleural: pleurezie hemoragic sau
sero-fibrinoas

sdr de compresiune mediastinal -
cancer avansat



Sindroamele paraneoplazice
(manifestri indirecte i atipice):

Reumatismale
Musculare i cutanate
Neurologice
Endocrine
Hematologice

reumatismale:
- hipocratism digital
- osteoartropatii inflamatorii
- osteoartropatia hipertrofic pneumic

musculo-cutanate:
- dermatomiozit
- sclerodermie
- achantosis nigricans

neurologice:
- neuropatii periferice
- polimiozit
- sdr miastenic
- encefalopatie
endocrine:
- hipertiroidie
- hiperparatiroidie (hipercalcemie)
- hipercorticism (sd Cushing)
- Ginecomastie

hematologice:
- trombopenie
- reacie leucemoid

Hipocratism digital la pacient cu Ca pulmonar
Dg hipocratismului digital A > B
Manifestri paraneoplazice n CaBP
Osoase
Degete hipocratice
Osteoartropatie hipertrofic
Endocrine
Ginecomastie
Diabet insipid
Hipercalcemie (secreie subst ~ PTH)
Sdr carcinoid
Sdr Cushing (secreie ACTH)
Hipoglicemia (secreie subst ~ insulina)
Tegument
Acanthosis nigricans
Dermatomiozit
Osteoartropatia hipertrofic pneumic n Ca
pulmonar
Metastaz tegumentar de la Ca pulmonar
Manifestri paraneoplazice n CaBP
Neurologice
Neuropatie periferic
Polimiozit
Degenerare cortical
Degenerare cerebeloas subacut
Vasculare i
hematologice
Tromboflebit migratorie
Anemie
Coagulare intravascular diseminat
Purpur trombocitopenic
Policitemie
Renale
Sindrom nefrotic
Metabolice
Anorexie
Scdere n greutate
Caexie
Febr
Investigaii paraclinice
Examenul radiologic standard

Imagini directe:

Proximale (juxta-hilare) opacitate dens, cu
contur estompat, marginea intern mascat
de umbra mediastinal, marginea extern
prez prelungiri n parenchim

Imagini directe

Distale (intraparenchimatoase)
opacitate rotund, omogen, ru
delimitat, cu prelungiri stelate n
parenchimul vecin (prelungiri n labe
de rac)

Imagini indirecte oglinda
radiologic a sindroamelor produse
de CBP

- Sdr de condensare de tip retractil
(atelectazie) - tipic pt Ca avansat
- Sdr de condensare neretractil (tip
pneumonie) - Ca < avansat
- Sdr de revrsat lichidian pleural
(pleurezie) - MTS pleurale

Cancer bronho-pulmonar
Cancer pulmonar forma central dimensiuni
mari
CANCER BRONIC
CANCER BRONHOGENIC
Pleurezie dreapt neoplazic masiv
METASTAZE PULMONARE
Metode radiologice speciale

tomografia computerizat - esenial pt
evaluarea extensiei tumorale n structurile
nvecinate i a prezenei adenopatiilor locale
i regionale

bronhografia lipiodolat - prezena
stenozelor bronice

Bronhoscopia (examen esenial)
permite:

Evidenierea imaginilor endoscopice:
vegetaie, ulceraie, induraia peretelui
bronic

Prelevarea fragmentelor de biopsie

Aspiraia secreiilor pt examen citologic

Biopsia percutan transtoracic -
util n dg. tumorilor din periferia
parenchimului pulmonar i stabilirea
tipului celular

Examenul sputei poate evidenia
celule neoplazice (rar)

Examenul lichidului pleural n caz de
pleurezie

Alte examene: VSH accelerat, anemie

Sindromul de hiperaeraie
pulmonar
Inspecie: torace emfizematos

Palpare: diminuarea vibraiilor vocale

Percuie: hipersonoritate

Ascultaie: murmur vezicular diminuat,
raluri bronice (ronflante, sibilante)

Condiii patologice:

- emfizemul pulmonar

- criza de astm bronic

Sindromul clinic din emfizemul
pulmonar
Definiie: stare patologic irev, caracterizat
prin:

anatomic leziuni distructive ale peretelui alveolar
i creterea dimens spaiilor aeriene situate distal
de bronhiolele terminale

funcional creterea vol rezidual pulmonar i a
coninutului aerian al plmnului (hiperinflaie)

clinic dispnee
Modificri anatomopatologice n emfizemul pulmonar
Modificri anapat n emfizem pulmonar comparativ cu bronita
cronic
Clasificare
emfizemul obstructiv

difuz (generalizat) cel mai frecvent ntlnit,
similar cu emfizemul-boal
Emfizemul idiopatic (primar) - panlobular: iniial,
periferia lobulului, n final, ntregul lobul pulmonar
Emfizemul secundar (n special bronitei cronice) -
centrolobular: intereseaz zona din centrul lobulului,
n jurul bronhiolei terminale

circumscris emfizemul bulos

emfizemul neobstructiv

emfizemul compensator (vicariant sau de
distensiune) prin distensia parenchimului
pulmonar, ca urmare a lipsei unei pri din
plmn (exerez pulmonar)

emfizemul din deformrile toracice

emfizemul senil (de involuie) datorat
pierderii elasticitii plmnului
(mbtrnire)
Emfizem pulmonar imagine microscopic
Emfizem pulmonar modificri intime
Emfizemul pulmonar
Etiopatogenie

vrsta peste 50 ani
fumatul
sexul mai frecvent la brbai (fumtori)
cauza necunoscut:
boal frecvent primitiv
leziuni bronhice favorizante (bronita
cronic)
Simptomatologie

Simptome funcionale

dispneea - simptom esenial
Mult timp, dispnee de efort
Apoi, dispnee permanent (i de repaus)

celelalte simptome (tusea i expectoraia )-
depind de cauz sau de complicaii

Mecanismul dispneei din emfizemul pulmonar
Examen obiectiv

Inspecia general:

cianoza (n special, a buzelor i
pomeilor)

hipocratism digital, uneori
Examenul toracelui:

inspecie torace emfizematos

palpare diminuarea vibraiilor
vocale

palparea + inspecia =

Dispnee de tip bradipnee expiratorie (inspir
scurt i expir prelungit)

Antrenarea musculaturii respiratorii
accesorii (intercostali, scaleni) - posibil tiraj

Scderea indicelui Hirtz (diferena dintre
perimetrul toracic n inspir i expir): de la 7
cm - 2-4 cm

percuie hipersonoritate:

Coborrea limitei inf a sonoritii
pulmonare

Micorarea sau dispariia matitii
cardiace i hepatice

ascultaie:

Diminuarea murmur vezicular

Raluri bronice pred uscate
(ronflante, sibilante)

Asurzirea zgomotelor cardiace

Investigaii paraclinice
examen radiologic

spaii intercostale lrgite
coaste orizontalizate
cupolele diafragmului coborte
hiperclaritatea (hipertransparena)
cmpurilor pulmonare

explorarea fciei respiratorii

creterea vol rezidual

diminuarea VEMS

scderea raportului VEMS/CV x 100
(N: 75-80%)

Complicaii:

cordul pulmonar cronic - ultimul
stadiu de evoluie


Cord pulmonar cronic - fiziopatologie
Cord pulmonar cronic - clinica
Cord pulmonar cronic - EKG
Cor pulmonale - Rx
Cor pulmonale - Rx
S
Definiie:

ansamblul manif clinice secundare unei
boli mediastinale (tumor, inflamaie,
anevrism etc)

Etiologie:

cancerul pulmonar (cauza cea mai
frecvent)
adenopatiile mediastinale
neoplazice
inflamatorii (tbc)
hemopatii (boal Hodgkin, leucoze)
tumori mediastinale
mediastinite (acute i cronice)


Simptomatologie

Simptome i semne ale bolilor
nsei

Simptome i semne de coafectare
compresiune, invadare a structurilor
mediastinale


Simptome funcionale:
Durerile

mediastinale retrosternale
profunde, cu iradiere ascendent,
mai ales permanente, rebele la trat
uzual

osoase persistente, de intensitate
mare

de tip nevralgic

- Nevralgie frenic (sughi recidivant i
rebel)

- N. cervico-brahial (dureri la niv
membrelor superioare)

- N. Intercostal (unilateral, iradiaz n
semicentur sau n band)

Dispneea
paroxistic pseudoastmatic, declanat
adesea de efort
permanent accentuat de efort, cu
caracter inspirator, nsoit de cornaj i tiraj

Alte simptome respiratorii:
- Wheezing (stenoz bronic)
- Tuse seac, rebel la trat, uneori cu
caracter ltrtor

Disfonia (voce cu caracter bitonal) -
semn de compresiune a nervului recurent

Disfagia (dificultate n nghiirea
alimentelor)

- La nceput, intermitent, mai mult pt
solide dect pt lichide
- Se agraveaz progresiv - permanent

Semne generale - n legtur cu cauza
sdr mediastinal:
febr
astenie
scdere n greutate

Semnele fizice - datorate
compresiunilor vasculo-nervoase

Sdr venei cave superioare

cianoz caracteristic:
- Localizat la fa, gt i poriunea superioar a
toracelui
- Agravat de efort i tuse

edem n pelerin
- Dur, fr godeu
- Aceeai topografie ca cianoza

circulaie venoas colateral - regiunea
toracic sup, asimetric, cu turgescena venelor
jugulare


Sdr de ven cav sup n Ca pulmonar (circ ven colat,
dispnee, edem facial)
Sdr venei cave inferioare

apare n pericardite
hepatomegalie
edeme la membrele inferioare
ascit
circulaie colateral latero-abdominal
i latero-toracic inferior

Compresiunile nervoase:

compresiunea nervului recurent - voce
rguit sau bitonal

compresiunea nervului frenic -
paralizia diafragmului (dispnee, scderea A
mic resp, dimin v.v., matitate i murmur
vezic abolit la baz)
nevralgie frenic (dureri la baza
hemitoracelui i sughi)

compresiunea nervului vag -

fen de iritaie a vagului: tuse n
chinte, dispnee de tip astmatiform,
bradicardie, sialoree

fen de compresiune a vagului:
tahicardie, HTA (uneori)

compresiunea nervilor intercostali -

- dureri toracice de tip nevralgic, la
niv spaiilor i.c.

compresiunea simpaticului -

- sindrom Claude-Bernard-Horner =
mioz + ptoz palpebral +
enoftalmie (n caz de paralizie
simpatic)