Mycobacterium tuberculosis

Determina o boala de tip granulomatos

1.tuberculoza primara-lez pulmonare
2.tuberculoza extrapulmonara
leziuni:intestinale,genitale,cutanate,renale,meningeale,ganglionare,osoas.

TBC pulmonara semne clinice
Debutul
insidios cu semne nespecifice, tuse, scdere ponderal, indispoziie, transpiraii
nocturne
Sputa cantitativ redus iniial, devine hemoptoic cnd distructiile tisulare sunt masive.
Leziunile primare apar de obicei n lobii pulmonari inferiori
leziunile rezultate prin reactivare apar n lobii apicali, rinichi, creier, os
Reactivarea bolii apare la pacienii imunodeprimai
Tuberculoza gastrointestinal
durere abdominal, diaree, febr, scdere ponderal
regiunea ileocecal este cel mai frecvent implicat
TBC renal apare disurie, hematurie, durere n flanc
piuria steril este semnul caracteristic, n urin sunt prezente leucocite, urocultura
fcut pentru detecia patogenilor obinuii ai tractului urinar este negativ.
cultura pentru mycobacterii este pozitiv


Recoltare produs patologic
TBC pleuro-pulmonar
-sputa obinut prin expectoraie spontan sau dup inhalare de aerosoli calzi de soluie apoas
hipertonica NaCl 10-15%
-aspirat bronic/cavitar, lichid de spltura bronic (colectare dup instilare traheala a 5-10ml sol.
cldu de xilina 1%), piese de exerez chirurgical, lichid de spltura gastric (matinal
recoltat n recipient cu 100ml Na2CO3)
TBC uro-genital: urina, snge menstrual, biopsie de endometru
TBC ganglionar: biopsie/puncie
-TBC osteoarticular: lichid articular, puroi din abcese reci, fragmente osoase
-meningit TBC: LCR
Examen macroscopic: recipient pe fond negru: sput sanguinolent/mucosanguinolent
Preparare frotiu
fragmente de cazeum- etalate pe lama prin strivire cu ansa sub hot
produse paucibacilare:
- spute lichidiene frotiu din sedimentul obinut dup centrifugare
- sput/aspirat purulent lichefiate n prealabil (omogenizat prin tratare cu sol. alcaline
Na(OH)/acide (HCl)/autodigestie enzime lizozomale
Examen microscopic
-coloraie Ziehl Neelsen se examineaz 100 cmpuri microscopice ,BK apar roii pe fond albastru,
Fig.17.1.
Interpretare: 1-3 BAAR/frotiu-se repet;10-99 BAAR/100cmpuri +; 1-9 BAAR/1cmp++; 10/>BAAR
/1cmp+++
IF (imunofluorescen) - BK glbui strlucitori pe fond negru

Prelucrare sput
Omogenizare, decontaminare, concentrare
sputele neomogene, vscoase sunt fluidificate prin agitare n balon de sticl cu perle de sticl n
bulion/agitare dup adugare de acetat de amil
-spute paucibacilare: concentrare centrifugare/metoda flotaiei-cu xilol care antreneaz BK ntr-o
pelicul cremoas
Eantioanele obinute aseptic insamantate direct dup concentrare, cele contaminate vor fi
prelucrate (fluidificare, decontaminare)
Cultivare nsmnarea: m. Lowenstein Jensen (sruri minerale , asparagina/ac. glutamic + amestec
ou,verde malachit). Incubaie 2 luni la 37C.
Tuburile inspectate la 24h nlturarea tuburilor n care apar colonii (flor contaminant). M.
saprofite cresc rapid 2-3 zile, la 22C i pe medii de cultura obinuite
n mediul lichid BACTEC, metabolii radioactivi sunt prezeni i creterea bacterian este detectat
prin producerea de CO
2
radioactiv (n aproape 2 sptmni)
Detectarea unei enzime luciferaza in cteva zile permite identificarea tulpinilor rezistente.
Detectarea infeciei latente se face prin testul PPD dar mai eficient prin testul Quantiferon-TB.n
acesta din urm limfocitele pacientului sunt expuse antigenelor de M. tuberculosis i se masoar
cantitatea de IFN- produs de limfocite
Identificare M. tuberculosis M. atipice
Caractere morfotinctoriale BAAR Uneori pierd AAR
Caractere de cultur colonii culoare crem , R, aspect
conopidiform
colonii pigmentate
Caractere de patogenitate Cord factor
prezent
Cord factor absent
Caractere biochimice Catalaza - Catalaza+

producere de niacin+ -

Reducere nitrai+ -
Sensibilitate la PAS si HIN- sensibil rezisten total
Tratamentul
tuberculoz pulmonar se administreaz o combinaie de medicamente, Izoniazid (INH),
Rifampicin, administrate timp de 6 luni, Pirazinamida numai 2 luni
sputa devine neinfecioas dup 2-3 saptamani de tratament
Infecie latenta (asimptomatica), la pacient la care testul PPD s-a pozitivat recent, se face
tratament cu Izoniazida 6-9 luni
Tulpini de M. tuberculosis multirezistente i extensiv multirezistente au aprut la pacieni cu
SIDA
Profilaxia vizeaz supravegherea contacilor care vin n contact cu pacieni cu TBC, evaluarea strii
lor de sntate prin testarea PPD