TESTUL

TUBERCULINIC
INDICATII
MOD DE ADMINISTRARE
INTERPRETARE
Testul tuberculinic- cea mai utilizata modalitate de a
stabili existenta infectiei cu Mycobacterium tuberculosis
Singurul test acceptat n scop diagnostic i epidemiologic
dintre cele folosite este IDR Mantoux.

Substratul reactiei=hipersensibilitate intarziata de tip lV
ce implica limfocitele T si este determinata de o infectie
anterioara cu bacili tuberculosi

bK alveole activarea Lf T Ag specifici
+ Ac specifici


Reactie Ag-Ac


Induratie locala
INDICATII
n scop diagnostic pentru evidenierea sensibilizrii la
tuberculin n cazul unei suspiciuni de infecie TB la copiii
simptomatici sau la cei din focare TB (simptomatici sau nu)
cu ocazia anchetei epidemiologice;
ca metod de investigaie epidemiologic pentru calculul
prevalenei infeciei i a riscului anual de infecie (RAI), ca
indicatori ai endemiei TB;
toi copiii simptomatici suspeci de TB;
pacienii cu infecie HIV, imunosupresati, cu alte afectiuni
medicale care cresc riscul de imbolnavire (diabet zaharat, boli
maligne, IRC, silicoza, deficiente nutritionale, gastrectomie
etc);
copii la intrarea n centre de plasament, coli ajuttoare, coli
de corecie i alte instituii cu risc;
pentru aprecierea eficienei vaccinrii BCG
prezenta pe RX aunor leziuni compatibile cu TB
personalul ce lucreaza in domeniul sanitar

TESTAREA LA TUBERCULINA
Pn n prezent produsul biologic utilizat n Romnia
pentru intradermoreacie este PPD (protein purified
derivative), care la noi n ar este fabricat de Institutul
I. Cantacuzino condiionat n fiole de 2 ml i poate
avea dou concentraii diferite:
2 UI/0,1ml sau
10 UI /0,1ml;
fiecare fiol de 2 ml conine aadar 20 de doze.
Fiolele care conin 2 UI/0,1 ml sunt marcate cu rou, iar
cele care conin 10 UI/0,1 ml sunt marcate cu albastru.
Pe fiole este marcat data limit a valabilitii.
Fiolele se pstreaz la frigider, produsul fiind sensibil la
lumin i cldur.
TEHNICA IDR
Testul Mantoux -injectare intradermica
MATERIALE NECESARE
-Produsul biologic tuberculina (verificare valabilitate,
calitate)
-seringa si ac de unica folosinta de 1 ml divizata in 0.10 ml
- solutia dezinfectanta alcool 75%
- vata
Locul inocularii: fata anterioara a antebratului stang, treimea
medie, tegument sanatos
-citire la 72 de ore, cantitativa
-buna iluminare a zonei
-se citeste diametrul si intensitatea induratiei-diametrul maxim
transversal al zonei de induratie( nu eritem)




INTERPRETARE
DIMENSIUNI
REZULTAT INTRADERMOREACIE
5 mm NEGATIV
5-9 mm NEGATIV n general dar
POZITIV: subieci HIV/SIDA
NDOIELNIC: contact recent i repetat cu un caz
de TB pulmonar BK+ mo, cu imagini radiologice
toracice care sugereaz leziuni vechi de TB
10-17 mm POZITIV dac este un factor de risc
18 mm POZITIV fara factori de risc de infectie
INTERPRETAREA TESTULUI
La organismele infectate, sensibilizate testul produce
reactii
-locale- eritem, infiltratie, flictene
-generale- febra, hTA-exceptional
-de focar- inflamatie la nivelul unor leziuni tuberculoase
anterioare-foarte rar


INTERPRETAREA TESTULUI
Incepand din 1982 se utilizeaza si
aspectul calitativ al reactiei-scala
Palmer( in prezent nu mai este de
actualitate)
-tip l - induratie ferma,flictene
-tip ll- induratie elastica
-tiplll- induratie depresibila
-tiplV- fara induratie
Reactia pozitiva arata ca individul este
infectat (infectie naturala sau
artificiala pe cale vaccinala)
CAUZE DE REACTII FALS NEGATIVE
Greseli de tehnica
-injectarea unei cantitati necorespunzatoare
-depozitarea necorespunzatoare a PPD
-pastrarea solutiei in seringa
-administrarea intr-o zona improprie (leziuni, tatuaje)
-injectare subcutana
-interpretare incorecta

Factori ce tin de pacient (individuali)
-infectie HIV
-TBC activa
-imunosupresie
-infectii virale
-malnutritie
CAUZE DE REACTII FALS POZITIVE
Tehnica, citirea defectuoasa( interpretare rc.nespecifice,
injectare subcutana a tuberculinei)
Alte infectii micobacteriene atipice
Vaccinarea BCG
Reactii incrucisate cu alti antigeni bacterieni( ASLO
mare)
Utilizarea BCG in tratamentul cancerului de vezica
urinara prin adm sa intraneoplazica
REACTIA POZITIVA
Arata ca individul este infectat- reactie
inflamatorie/induratie de peste 10mm

Nu indica vechimea infectiei si gradul de activitate cu exceptia
urmatoarelor situatii care exprima risc crescut de imbolnavire:
-virajul - trecerea de la la + la repetarea testului (fara vaccinare
BCG)- infectie de data recenta aparuta in intervalul dintre cele 2
testari, cu exceptia vaccinarii BCG
-saltul tuberculinic- cresterea intensitatii alergiei tuberculinice cu >10
mm intr-un interval de 6-12 luni

-reactia pozitiva la copii < 3 ani si cu cicatrice vaccinala <3 mm

O reactie + marker al infectiei TB nu certifica TB activa

Interpretarea trebuie facuta in context epidemiologic, clinic,
bacteriologic si radiologic

Testul la tuberculina
Testul la tuberculina
Efectul Booster

- cresterea reactiei la retestare in absenta infectiei
- probabil se datoreaza unei reamintiri a celulelor imunitare
- fenomenul este maxim la un interval dintre testari de 1- 5 sapt.
- des intilnit la batrani si la populatiile vaccinate BCG
REACTIA NEGATIVA
Anergia= lipsa de raspuns la injectare ID a
tuberculinei
Organismul testat e neinfectat
Organismul este infectat si este in faza
antealergica
Organismul este infectat, dar testul este efectuat
dupa o boala anergizanta
Stingerea hipersensibilitatii dupa tratament sau
spontan
Expunere
Infectie
LATENTA
Fara TB
PROGRESIE
TB activa
Non-infectie
IGRA (IFN- release assay)
QUANTIFERON-TB Test
(2001-FDA)





QUANTIFERON-TB-GOLD Test
(2005-FDA)
Cuantifica sinteza de IFN- de catre
ly T sensibilizate anterior in urma
infectiei cu Mycobacterium
Teste imunologice

Cuantifica direct raspunsul imun al organismului in fata infectiei cu
micobacterii

Nu necesita detectarea bacilului in sputa/alte probe biologice

Includ elemente de control pozitiv ce permit diferentierea indivizilor
imunocompetenti de cei imunocompromisi



Barem Lucrari Practice
Idr tuberculina.
Aspecte radiologice TB pulmonara
Dg bacteriologic TB pulmonara
Dg.de pleurezie TB
Vaccinarea BCG
Investigatii paraclinice in pneumologie: bronhoscopia,biopsia
pleurala,toracoscopia, toracenteza
Foaie de observatie: simptome majore ale aparatului
respirator, ex clinic obiectiv