GERIATRIE

SI
GEROPATOLOGIE
Notiuni de
curs
1
INTRODUCERE N GERIATRIE
Caracteristica ultimelor decenii ale secolului nostru, este creterea numeric a populaiei !rstnice
"n structura populaiei, adic "m#tr!nirea demo$ra%ic, %enomen mai accentuat "n rile de&oltate
economic, dar pre&ent i "n ara noastr' Pro$no&ele demo$ra%ice aprecia& c i "n continuare populaia
!rstnic a crete mai rapid dec!t cea ne!rstnic'
In ara noastr, "n perioada 1()* + 1(,-, ponderea persoanelor de peste .* de ani a crescut cu
circa 11*/ 0de la -,(/ la 11,)/2' In anul 3*** se estimea& atin$erea unei ponderi de 1,/' "n anul de
%a se aprecia& e4istena unui procent de 1-/ populaie !rstnic'
In 1(55, O'6'S' a inclus pro#lemele "m#tr!nirii, printre primele cinci pro#leme de sntate ale
lumii, alturi de inim, cancer, SI7A i alcool' Iat de ce cunotinele de $erontolo$ie i de $eriatrie sunt
o necesitate'
Gerontologia, ca termen se de%inete ca tiina proceselor de "m#tr!nire, iar Geriatria, drept o
ramur a medicinii, care cercetea& aspectele patolo$ice ale "m#tr!nirii' Geriatria presupune cunotine
"n primul r!nd din domeniul medical, dar i din alte domenii ca8 psi9olo$ie, sociolo$ie etc' Geriatria a
deenit ast%el o tiin de sine stttoare, cuprin&!nd "ntr+o medicin intern a !rstei "naintate, capitole
importante din cardiolo$ie, psi9iatrie i neurolo$ie, care repre&int su#stana sa %undamental'
Cau&ele care e4plic %enomenul de "m#tr!nire a populaiei sunt8 scderea natalitii, pro$resele
medicinii i creterea nielului de trai, care mresc rata de cretere numeric a populaiei !rstnice, prin
ameliorarea mor#iditii i mortalitii'
Se aprecia& c denumirea de :persoane ale !rstei a treia: este mai proprie dec!t aceea de
persoan "n !rst 0O'6'S'2, deoarece eoc sectorul populaiei care a depit mi;locul ieii'
Spre deose#ire de "m#tr!nire 0proces dinamic indi%erent de !rsta cronolo$ic2, senescena, cuprinde
ultima perioad a ieii' In cadrul acesteaia se delimitea& senilitatea, care este o perioad %inal, cu
deteriorri #iolo$ice seere' Senescena nu este o #oal, este un proces %i&iolo$ic, c9iar dac
"m#tr!nirea se asocia& de re$ul, dei nu o#li$atoriu cu "m#olnirile' 7iersele modi%icri %i&iolo$ie
par s %ie "n raport direct cu "m#tr!nirea, dar multe persoane !rstnice "i conser capacitile lor
%uncionale, cu toat de$enerescenta or$anic aparent' Se consider ast&i ca pra$ al #tr!neii !rsta de
.* +.- de ani'
O caracteristic "n procesul demo$ra%ic al "m#tr!nirii, este creterea proporiei populaiei
%eminine, cu deose#ire "n rile industriali&ate, a!nd drept cau& principal supra mortalitatea
masculin' 7urata medie a ieii arat de;a, "n unele ri de&oltate, di%erene de 5 + ( ani, "n %aoarea
%emeilor 0%emini&area populaiei, dup cum s+a spus2'
Prin creterea populaiei !rstnice, apar unele consecine nedorite' Crete indicele de dependen
economic, adic raportul dintre populaia inacti i cea acti' 7in ansam#lul populaiei !rstnice, se
pot relie%a unele $rupe cu risc crescut8 Persoanele %oarte "n !rst 05* + (* de ani2, !rstnicii care triesc
sin$uri sau care nu au copii, #tr!nii cu a%eciuni sau 9andicapuri $rae, cupluri "n !rst din care unul
sau am#ii sunt $ra #olnai, %emeile "n !rst, #tr!nii care triesc "n instituii colectie 0cmine de
#tr!ni, cmine spital2 etc' Pentru protecia acestora s+a ela#orat, carta drepturilor btrnului.
Consecinelor demo$ra%ice, li se adau$ i consecine socio+%amiliale8 creterea numrului
%amiliilor cu copii puini sau %r copii, creterea numrului #tr!nilor %r copii, uneori de&interes i
lips de a%eciune pentru #tr!ni din partea %amiliei etc' 7e aici decur$ sarcini $rele economice pentru
societate'
7ar aspectul cel mai important "l constituie implicaiile medicale' Se aprecia& c dup .- de ani
0"nceputul !rstei a treia2, -*/ dintre #tr!ni au neoie de "n$ri;iri medicale, am#ulatorii sau spitaliceti'
In timp ce !rstnicii repre&int circa 1-/ din totalul populaiei, ei consum -*/ din prestaiile
medicale' Asistm de %apt la o $eriatri&are a medicinei' 7in aceast cau& este necesar pre$tirea
3
tuturor cadrelor medico sanitare, indi%erent de specialitate, dar "ndeose#i a omnipracticianului, medicul
$eneralist, cu cunotine re%eritoare la asistena medical a !rstnicului' 7ac se are "n edere c
asistena $eriatric, implic nu numai consultaii dar "n special "n$ri;iri, de o#icei comple4e, se "nele$e
c rolul medicului i al cadrelor medii, deine %oarte important'
O clasi%icare curent a persoanelor "n !rst distin$e8
+ "ntre .- 0.*2 + ,- arti, trecerea spre #tr!nee, sau perioada de !rstnic'
+ "ntre ,- + 5- 0(*2 de ani, perioada de #tr!n'
+ peste 5- 0(*2 de ani, marea #tr!nee sau perioada de lon$ei'
"n a%ar de aceast clasi%icare cronolo$ic, se %olosete i o clasi%icare medical8
+ :"m#tr!nirea %i&iolo$ic:, armonioas, "n care !rsta cronolo$ic se identi%ic cu !rsta #iolo$ic'
+ :"m#tr!nirea ne%i&iolo$ic:, care poate %i8
+ prematur, c!nd "ncepe de timpuriu, sau
+ accelerat, c!nd ritmul de "m#tr!nire se accelerea& la un moment dat 0dup pensionare, dup
decesuri "n %amilie, dup internri etc2'
Im#tr!nirea ne%i&iolo$ic este o "m#tr!nire patolo$ic 0C' <o$dan2, dar aceasta nu "nseamn c
#tr!neea este o #oal'
Se mai distin$e i o "m#tr!nire asincron, determinant pe un pro%il 0cardioascular, cere#ral,
etc2'
Asistena !rstnicului nu este numai medical, deoarece implic i aspecte psi9osociale care
cunoscute, creea& o perspecti mai %aora#il procesului de "nele$ere i "n$ri;ire a !rstnicului' Ast%el
!rstnicul, prin "ncetarea actiitii pro%esionale, mai ales c!nd aceasta este #rusc, %r pre$tire, "i
pierde sentimentul de utilitate social, presti$iul social, responsa#ilitatea, roluri i statuturi "n %amilie,
uneori %enomenul %iind resimit ca o aderat dram, o moarte social 0C' <o$dan2' Stressul deine
noci' Se descrie c9iar o patolo$ie a retra$erii, a pensionrii' 7ac se adau$ :i&olarea: se poate "nele$e
dimensiunea pro#lemei'
In timp ce ec9ile ciili&aii apreciau i utili&au "nelepciunea #tr!nilor, societatea modern
priete cu ne"ncredere utilitatea lor' Se de&olt o cultur a tinereii i adolescenei, "n care #tr!nul "i
$sete din ce "n ce mai $reu locul' In conclu&ie, societatea modern $enerea& #tr!nee, dar tinde s o
respin$ i o i&olea&'
Pentru com#aterea acestui %enomen, pentru ameliorarea condiiilor, de ia a !rstnicului, "n
interesul acestuia dar i al societii, sunt necesare e%orturi' Tre#uie edi%icat o concepie realist despre
"m#tr!nire' Aceasta tre#uie s se des%oare demn, %erit de $ri;i i de #oli' Este ceea ce s+a numit
:pre$tirea pentru "m#tr!nire:' Corpul medico sanitar, c9emat prin speci%icul pro%esiei, s "n$ri;easc i
aceast cate$orie de populaie, tre#uie s o%ere #tr!nilor respini de societate, i uneori de propria
%amilie, un spri;in nu numai pro%esional dar i moral 0C' <o$dan2'
Pentru a a;uta populaia !rstnic, tre#uiesc cunoscute #ine modi%icrile %i&iolo$ice care apar la
!rstnic' Ast%el, %acultile de percepie sunt "n re$resie la #tr!ni 0au&ul, ederea dar i $ustul, mirosul2'
Sen&aiile dureroase i termice diminua' Adesea la #tr!ni apare in%arcte miocardice, ulcere per%orate sau
c9iar %racturi, %r durere'
Patolo$ia #tr!nului este di%erit de a adultului' Claudicaia intermitent, 0durerea "n molet, la
arteritici "n micare2, an$orul sau dispneea, pot %i mascate de restr!n$erea actiitii' Polipatolo$ia este
re$ula, iar ta#lourile atipice sunt %oarte %recente' 6odi%icrile psi9ice ca apatia, depresia, teama de
spitali&are, con%u&ia, sunt o#inuite' Ele pot masca o su%erin somatic, or$anic' Incontinena urinar
sau de materii %ecale, poate "nsoi unele #oli acute sau iatro$ene 0medicamentoase2' Cele mai frecvente
boli care apar la btrni sunt8 Cardiopatii aterosclerotice isc9emice, 9ipertensiunea arterial,
tul#urrile de ritm i conducere, arterita cu celule $i$ante, anemia pernicioas, leucemia lim%atic
cronic, dierticulo&a di$esti, 9ernia 9iatal, isc9emiile di$estie, dia#etul &a9arat, mi4edemul,
tireoto4ico&a, aterosclero&a cere#ral, #oala Par=inson, demenele, depresiile, strile con%u&ionale,
$laucomul, cataracta, osteoporo&a, poliartro&ele, $uta, %ractura capului %emural, cancerul cutanat,
pruritul etc'
)
"nc9eiem acest capitol cu o pro#lem de termitolo$ie' Termenul :senil: a cptat o nuan peiorati' 7e
aceea el tre#uie utili&at rar, "n ca&ul de decrepitudine, stri de$eneratie ireersi#ile etc' "n locul
tradiionalului senil, se pre%er termenul :inoluional:, mai nuanat'
NOIUNI GENERA!E
"#TR$NEEA ETA%# &I'IO!OGIC#( NU "OA!#
O'6'S', de%inete starea de sntate ca :o stare complect de #ine, %i&ic, mintal i social''':' La
#tr!ni, capacitile %i&ice re$resea&, are loc o deteriorare intelectual i o de&an$a;are social cu
mar$inali&are' Totui #tr!neea nu tre#uie priit ca o #oal' 7e alt%el, raportarea la normal se %ace de
o#icei lu!nd ca re%erin normalul adultului, %apt care nu corespunde realitii' Aceast situaie ine i de
%aptul c "nm!ntul medical se a4ea& "n $eneral pe medicina adultului, dei practica "l con%runt pe
practician mai ales cu #olnai !rstnici 0C' <o$dan2' 7e aici decur$e necesitatea cunoaterii
modi%icrilor principalelor %uncii, induse de #tr!nee'
7eclinul aptitudinilor psi9omotorii, "ncepe de la !rsta de 3- + )- de ani' Totui posi#ilitile
intelectuale, se prelun$esc uneori mult peste ,* de ani' >&ura or$anelor este ine$al' 6odi%icrile de
"m#tr!nire apar mai ales "n sistemele cardiovascular, respirator i locomotor' 6odi%icrile le$ate de
"naintarea "n !rst, "ntre anumite limite, aparin unei "m#tr!niri normale' Aceste modi%icri sunt8
scderea activitii vizuale i auditive, slbirea vocii, scderea forei musculare, diminuarea somnului,
constipaia edentaia, modificarea pielii i fenerelor etc. ?aloarea tensiunii arteriale crete cu !rsta'
Ast%el alori de 1.* mm pentru ma4im i (- pentru minim pot %i considerate normale la #tr!ni' "n
practic@ se consider 9ipertensiunea arterial orice depire a alorilor de 1-*A(* mm B$' Glicemia
depete alorile considerate normale la adult' ?alori de 1)* m$/ i c9iar p!n la 1-* m$ pot %i
considerate %i&iolo$ice la #tr!ni' Colesterolemia depete %recent alorile normale' ?ite&a de
sedimentare a 9ematiilor atin$e un ma4imum "n al ?+lea i al ?I+lea deceniu, a;un$!nd c9iar 1- mm la
or la ,* de ani' >reea, acidul uric i creatinina au olori superioare normalului adultului, "n timp
sideremia i proteinemia au alori mai sc&ute'
)"#TR$NIREA %*I+O!OGIC#
7ac la #a&a acestui %enomen stau modi%icrile de !rst su%erite de di%eritele or$ane i sisteme,
unele eenimente care interin "n e4istena !rstnicului o precipit 0retra$erea din actiitate, "m#olniri
di%erite, plecarea copiilor, decesul partenerului, dispariia ec9ilor prietenii etc'2' Cri&a de adaptare la
noile condiii are mari implicaii psi9olo$ice' E4aminarea unui #tr!n implic c!tea %unciuni psi9ice8
nielul de contient, orientarea, starea a%ecti, $!ndirea, comportamentul, inte$rarea "n %amilie i
societate, lim#a;ul etc' Se distin$ "n psi9olo$ia senescenei, trei aspecte $enerale8
+ Caracter di%erenial, adic di%erene semni%icatie de la o persoan la alta i c9iar la aceeai persoan
de la un or$an la altul'
+ Cielul "m#tr!nirii depinde mai puin de !rst i mai mult de particularitile $enetice, somatice,
morale i sociale'
+ Caracterul relati al de%icienelor, datorit re&erelor compensatorii i ec9ili#rrii comple4e' >n
e4emplu8 6a4imul inteli$enei se situea& "ntre 1. i 3- de ani' Totui de multe ori se o#in per%ormane
mai mari i dup aceast perioad' Aceasta se datorete or$ani&rii actiitii, per%ecionrii sc9emelor
de $enerali&are, sinte& i a#stracti&are' Iat de ce se spune c !rsta a treia, deine o !rst a
"nelepciunii'
Este eident c "n psi9olo$ia senescenei, inoluia este ine$al, cu di%erene indiiduale, "n
"n#tr!nire, apar %recent8 depresia, anxietatea, instabilitatea emoional, ideile de persecuie, logoreea,
insomnia cu fragmentarea somnului noaptea, i somnolena diurn intermitent.
Senescena sen&orial apare constant' Scade acuitatea i&ual, auditi, sensi#ilitatea tactil,
mirosul i $ustul' 7iminua atenia i memoria 0%recente "ntoarcerii "n trecut, la e4periena de mult
do#!ndit2' Scade spontaneitatea $!ndirii cu inerii i stereotipuri, dar se conser i c9iar cresc %unciile
1
de sinte&, $enerali&are i sc9emati&are, aplicate din pcate cunotinelor de mult reme acumulate'
Lim#a;ul re%lect di%icultile $!ndirii' Scade %lu4ul er#al, apare lentoarea ritmului i a oca#ularului'
A%ectiitatea este compromis adeseori' Comportamentul este emoional, apare irasci#ilitate i la#ilitate
emoional' Di personalitatea re%lect deteriorrile pre&entate'
RO!U! ,l %O'IIA )EDICU!UI ,l A*I*TENTEI &A# DE "O!NA-U! -$R*TNIC
6edicul care nu cunoate sau nu ine seama de particularitile !rstei #olnaului, risc erori de
dia$nostic i tratament uneori $rae 0C' <o$dan2' Primul $est terapeutic al medicului, este de a sta#ili
dac se a%l "n %aa unui :#olna "n !rst:, sau a unui :!rstnic cu modi%icri %i&iolo$ice de "m#tr!nire:
0C' <o$dan2' Aceasta, pentru c uneori %amilia sau c9iar pacientul solicit medicului, msuri pentru
recuperarea unor %uncii i per%ormane caracteristice unor !rste mai tinere' 7eci delimitarea :strii de
#oal:, de :starea de "m#tr!nire:, nu este simpl dar este o#li$atorie' 6edicul tre#uie s conin$
su#iectul i antura;ul c simptomele pre&entate sunt %ireti, in de !rst, deci nu tre#uie s "n$ri;ore&e'
?or %i prescrise terapii nea$resie, #l!nde, dietetice, itamine, eutro%i&ante, tonice' Se a %ace
psi9oterapie, se or aplica coreciile necesare 0oc9elari, prote;area au&ului2, se a sta#ili re$imul de
ia'
Anamne&ei, tre#uie s i se asi$ure timp su%icient, deoarece ast%el se pot o#ine detalii importante'
7ac nu se o#in in%ormaiile dorite, se recur$e la %amilie sau la antura;' Este important i %elul "n care
medicul particip la conor#irea cu #olnaul' Bipoacu&ia %iind %recent, tre#uie s se or#easc
#olnaului mai tare, mai rar i mai clar, nee&it!nd repetarea "ntre#rii cu r#dare i tact' Tre#uie $sit
timp pentru a asculta pe "ndelete, c9iar dac #olnaul deine incoerent sau amne&ic' Important este i
inspecia, o#seraia #olnaului 0%aciesul, atitudinea "n pat, mersul, mimica, or#irea deci Ba#itusul
!rstnicului2' 6ai rar om %i solicitai pentru simptome &$omotoase 0%e#r, %risoane, etc2 i mai %recent
pentru alterri di%u&e i rapide ale strii $enerale'
7ia$nosticul tre#uie s %ie pluridimensional, adic i clinic i $erontolo$ic' 7e e4emplu8
%ormularea clasic :cardiopatie isc9emic sau 9ipertensiune arterial:, tre#uie completat cu dia$nostice
ca8 "m#tr!nirea prematur, sindrom de imo#ili&are, #oal de retra$ere 0de pensionare2, sociodependen
etc'
PRO<LE6E 7E ASISTECEF SOCIALF
7eoarece relaiile sociale ale indiidului !rstnic, intra%amiliale sau $enerale, pot %aori&a sau
a$raa "m#olnirile cronice, medicul i asistenta tre#uie s ai# i noiuni $enerale de sociolo$ie a
"m#tr!nirii i de asisten social' 7eci tre#uie s %ormule&e i un dia$nostic social' Aceasta "nsemnea&
c tre#uie s cercete&e i aspectele psi9osociale ale !rstnicului 0pensionare, stressul retra$erii,
raporturile cu %amilia, dac este tolerat, ne$li;at sau i$norat, solidaritatea %amilial etc'2' Situaia ideal o
constituie #tr!nul inte$rat or$anic "n %amilie cu niel de trai decent' Cu "ntotdeauna su%erina, poate %i
re&olat cu medicamente' I&olarea social i %amilial, c9iar persecuia "n %amilie, cere alte msuri, "n
s%!rit tre#uie peci&at i capacitatea #olnaului de autoserire, dependena'
In mediul rural, le$turile a%ectie intra%amiliale, solidaritatea, sunt mai #ine pstrate' I&olarea
este de o#icei a#sent'
Ein!nd seama de cele pre&entate mai sus, re&ult necesitatea educaiei %amiliei, "n sensul unei
mentaliti %aora#ile #tr!nului 0C' <o$dan2'
In %inal, medicul tre#uie s preci&e&e caracterul recupera#il sau irecupera#il al #olii' Este
necesar spitali&area sau internarea "ntr+o unitate de asisten socialG Soluia ideal este tratamentul la
domiciliu, dar aceasta nu este posi#il "ntotdeauna'
-
A&ECIUNI )AI &REC-ENTE N %RACTICA GERIATRIC#
"O!I!E CARDIO-A*CU!ARE
<olile cardioasculare repre&int principala cau& de deces la #tr!ni' Ca %recen ele sunt
urmate de #olile neuroasculare i psi9ice' Aterosclero&a "n primul r!nd, apoi celelalte #oli meta#olice,
o#e&itatea, dia#etul &a9arat, $uta, se asocia& %recent tul#urrilor cardioasculare' Restr!n$erea
actiitii %i&ice, speci%ic a !rstnicului, %ace ca dou din cele mai importante simptome ale #olilor de
inim + dispneea de e%ort i durerea precordiar + s lipseasc, s %ie diminuate sau atipice' >nii #tr!ni
mani%est ca semn primar de insu%icien cardiac o stare caectic, pierdere ponderal sau anore4ie'
Alte ori, in%arcte miocardice eoluea& cu simptomatolo$ie a#dominal, simul!nd a#domenul acut, sau
cu %enomene cere#rale, simul!nd accidente asculare cere#rale' 6uli #olnai cu aterosclero&a aselor
a#dominale, me&enterice, a;un$ "n sericii de #oli conta$ioase, cu simptomatolo$ie de enterit'
IN&ARCTU! )IOCARDIC ACUT !A -$R*TNIC
Inima unui !rstnic, nu se mai poate adapta la e%ort' Apare %recent dispneea la e%orturi minime'
7e aceea la #tr!ni simptomul principal nu este durerea precordial ci dispneea' Se discut c9iar despre
o insu%icien cardiac latent a #tr!nului'
In%arctul miocardic la !rstele "naintate scade ca %recen' 6oartea coronarian scade dup ,*
de ani, dar crete moartea su#it ascularo+cere#ral' 7eci, dei a%ectarea aterosclerotic a coronarelor
crete, mor#iditatea prin in%arct miocardic scade' E4plicaia pro#a#il const "n selecia prin deces,
diminuarea solicitrilor %i&ice i psi9ice etc'
In%arctul miocardic este mai %recent la %emeile !rstnice dec!t la #r#aii de aceeai !rst'
7up o statistic din >'S'A' 0Radstein2, raportul #r#aiA%emei, este de .A1 su# -* de ani, 3A1 peste -*,
1A1 peste ,* i 1A3 peste 5*' Interesant este i %aptul c la persoanele !rstnice, se $sesc %actori de risc
mai puini dec!t la ne!rstnici'
Factori de risc' Bipertensiunea arterial este cel mai %recent %actor de risc la #tr!ni' >rmea&
dia#etul &a9arat' In conclu&ie, la #olnaul !rstnic, scade numrul %actorilor de risc, %recena acestora
%iind "n ordine 9ipertensiunea arterial, dia#etul &a9art i an$orul, spre deose#ire de #olnaii ne!rstnici
unde pe primul plan se situea& o#e&itatea, %umatul i 9iperlipidemia' O alt caracteristic este %recena
in%arctelor miocardice mute, descoperite "nt!mpltor, pe traseele ECG, i la e4amenele necroptice'
Tablul clasic al in%arctului miocardic la #tr!ni, este "nlocuit de ta#louri asimptomatice i %ruste,
de aspecte atipice i simptomatolo$ie de "mprumut' Apar ast%el in%arcte cu ta#louri %alse a#dominale,
%als cere#rale sau %als pulmonare, care creea& mari di%iculti de dia$nostic' Alteori apar ta#louri
nesemni%icatie, care su$erea& o su%erin minor8 al$ii toracice, articulare, cur#atur, iro&e
respiratorii etc' Cele mai interesante %orme, sunt %ormele atipice, mute sau silenioase' 7urerea,
simptomul cardinal din in%arctul miocardic clasic 0atroce, retrosternal, cu an4ietate, cu iradieri precise,
%r rspuns la nitrii2, este rar "nt!lnit la !rstnic' A#sena durerii s+ar datora scderii sensi#ilitii,
de&oltrii reelei anastomotice, restr!n$erii actiitii %i&ice, sau mascrii acesteia de ctre insu%iciena
cardiac care poate "nsoi in%arctul' Aceeai e4plicaie se poate da a#senei an$orului din cardioatia
isc9emic, sau a claudicaiei intermitente din arterita aterosclerotic peri%eric' O modalitate %recent
este de#utul prin astenie marcat, c9iar adinamia aprut #rusc'
.
Docul cardio$en, edemul pulmonar acut i insu%iciena cardiac, apar %recent "n in%arcte miocardice cu
de#ut nedureros' In a#sena durerii, pot apare semne neurolo$ice nespeci%ice 0astenie, ameeal, scurte
pierderi de cunotin, dispneea ca e4presie a insu%icienei cardiace2'
Alteori in%arctul de#utea& su# %orma unui accident ascular cere#ral' C!nd apare, durerea este
atipic, are caracter de ;en sau discon%ort, alteori este intricat, "n special coronaro+osteo+articular, sau
are locali&are epi$astric 0C' <o$dan2' 6ai %recent dec!t durerea este dispneea, care de o#icei nu este
paro4istic'
Se pot "nt!lni i in%arcte cu simptomatolo$ie cere#ral8 con%u&ie acut, disartrie, a$itaie
psi9omotorie, erti;e i c9iar com' Simptomele de "mprumut cere#rale, di$estie 0dup mese copioase2,
sau din teritoriul arterelor peri%erice, se datoresc insu%icienei circulatorii din teritoriul respecti' Alteori
poate apare un in%arct cu de#ut de insu%icien renal' 6ortalitatea "n in%arctul miocardic acut la
!rstnic, se datorete insu%icienei cardiace, rupturii de miocard, #locului A + ?, ocului cardio$en i
edemului pulmonar acut' 6ortalitatea este mai mare la %emei dup .* de ani "n special "n primele , &ile'
+I%ERTEN*IUNEA ARTERIA!#
O anc9et epidemiolo$ic din >'S'A' 01(,12, arat c ma;oritatea %emeilor i #r#ailor !rstnici,
au presiunea sistolic superioar alorii de 1.* mm B$, i cea diasolic in%erioar alorii de 1** mm
B$' 7e aici s+a impus termenul de tensiunea arterial sistolic' Bipertensiunea la !rstnici crete la
%emei cu precdere' La #tr!ni se "nt!lnete o#inuit 9ipertensiunea arterial sistolic dar se "nt!lnesc i
%orme eseniale 0sistolo+diastolice2' Cu "naintarea "n !rst, crete %recena 9ipertensiunii sistolice'
Atunci c!nd este pre&ent 9ipertensiunea esenial 0sistolo+diastolic2, aceasta arat 9ipertensii care au
supraieuit i au a;uns la !rsta a treia' Bipertensiunea este principalul %actor de risc la !rstnic,
cresc!nd incidena accidentelor asculare cere#rale i coronariene'
HT esenial, nu este caracteristic !rstnicului, ea apare "n cursul !rstei tinere sau adulte i
eoluea& la #tr!ni cu unele caractere clinice speciale' Este o 9ipertensiune sistolo+diastolic, cu o
eoluie mai #l!nd, cu $raitate moderat' Hormele mali$ne sunt %oarte rare' 7e o#icei 9ipertensiunea
se "nsoete de aterosclero&'
Hipertensiunea arterial sistolic, este aderata 9ipertensiunea $eriatric' Tensiunea arterial
diastolic este normal sau puin crescut' Se asocia& le&iunilor di%u&e de arterio+sclero&' Apar
%recent accidente coronariene i cere#rale' Eoluia este #eni$n'
Hipertensiunea arterial secundar sau simptomatic, se "nt!lnete e4trem de rar la !rstnic' O
e4cepie o constituie %orma mi4t, cu component renoascular 0plci ateromatoase "n arterele renale2
i 9ipertensiunea de ori$ine renal parenc9imatoas 0pielone%rita i $lomerulone%rita repre&int -*/ din
ca&uri2'
!imptomatologia la !rstnic a 9ipertensiunii arteriale, are unele particulariti8
+ uneori se "nt!lnesc ca&uri cu alori tensionale crescute, %r semne clinice
+ simptomatolo$ia este de o#icei ne&$omotoas'
+ apar %recent simtome nespeci%ice 0ce%alee, erti;e, palpitaii, tul#urri de edere, nicturie2
+ apar adeseori simptome de su%erin cardiac8 dispnee de e%ort, discon%ort toracic, palpitaii, $alop'
+ la !rstnicii dup ,* de ani, apar semne de insu%icien circulatorie cere#ral8 insomnii, a$itaie,
de&orientare'
Semni%icatie sunt8 arterele peri%erice dure i sinuase, e4amenul %undului de oc9i, cal+ci%icrile c!r;ei
aortice etc'
"omplicaiile sunt cardiace, cere#rale i renale, i in de modi%icrile aterosclerotice''
Terapeutica. Spre deose#ire de trecut, ast&i aceast %orm de 9ipertensiune este tratat corect i
continuu' Se urmrete scderea alorilor tensionale "n limite normale' Tratamentul corect reduce
proporia apariiei in%arctului miocardic a insu%icienei cardiace i accidentelor asculare cere#rale' Cu
se prescrie a#u&i calmante i repaus' Cu se prescrie un re$im desodat strict, seer' Se urmrete
scderea pro$resi ponderat' Tratamentul tre#uie s %ie #l!nd i continuu, urmrind scderea treptat a
,
alorilor tensionale' Se "ncepe tratamentul cu diuretice, "n do&e mici i #l!nde 0%urosemidul se prescrie
numai "n situaii particulare2' >lterior se poate asocia, tot "n do&e mici, clonidina, al%a+metil+dopa 0#ine
tolerat dar cu riscuri de depresii2, i 9idrala&ina "n %ormele re&istente' Re&erpina se a eita, datorit
riscului de depresie, dar se poate prescrie "n asociaie cu 9idrala&ina 0Bipa&in, Adel%an2' <eta#locantele,
dac nu sunt contraindicate 0<POC, insu%icien cardiac, dia#et &a9arat2, pot %i utile' <locanii calciului
0Ci%edipinul2 i a&odilatatoarele dau re&ultate superioare' Captoprilul este ru tolerat'
+I%OTEN*IUNEA ARTERIA!# ORTO*TATICA
Prin Bipotensiune arterial ortostatica se "nele$e scderea presiunii sistolice cu mai mult de 3*
mm B$, "n trecerea de la decu#it la ortostatism' Hrecena crete cu !rsta' Cu este o #oal, este un
sindrom' Se "nsoete de astenie psi9o %i&ic, palpitaii, erti;e, sincope, cderi, pierderi de cunotin'
Este datorat tul#urrilor de re$lare neuro9ormonale a tensiunii arteriale' Se descrie o %orm idiopatic
i una secundar 0arteriosclero&a cere#ral, neuropatia dia#etic sau etilic2'
ARTERITA CU CE!U!E GIGANTE .ARTERITA TE)%ORA!# *AU ARTERITA +ORTON/
Apare la #olnaii !rstnici, dup -* de ani i o#inuit dup .* de ani' Se locali&ea& la #i%urcarea
carotidei, la nielul arterelor e4tracraniene 0artera %acial sau temporal2' 7e#utul este insidios prin
ce%alee, o#oseal, anore4ie, scdere "n $reutate, polimial$ii reumatice, %e#r'
Caracterul ce%aleei este su$esti8 locali&are temporar, uni sau #ilateral, cu iradiere "n pielea
capului i re$iunea occipital' Alteori apare c!nd #olnaul "i pune capul pe pern, c!nd se piaptn, se
spal pe cap sau "i pune oc9elarii' Orice ce%alee persistent, care apare dup -* de ani, tre#uie s
su$ere&e i o Arterit Borton 0temporal2' Local se poate o#sera tume%acia te$umentului re$iunii
temporale, relie%area traiectului arterei temporale, care apare sinuos, cu nodo&iti i eritem i tume%acie
dureroas' La palpare apare in%iltrarea esutului, nodo&iti indurate i lipsa pulsului' >neori apare
pierderea ederii, alteori dureri la masticaie' Pot apare i simptome articulare i musculare' Se pot
"nt!lni simptome cere#rale, neuropatii peri%erice, claudicaie intermitent' Cota de $raitate o d
inoluia cu eoluie ctre demen'
<iopsia arterial, arat le&iuni in%lamatorii' Orice %e#r prelun$it la un !rstnic, %r cau&
aparent, tre#uie s su$ere&e i o arterit temporar' Anemia, 9iperleucocito&a i creterea ite&ei de
sedimentare, completea& ta#loul' Eoluia este cronic de la c!tea luni la doi ani sau mai mult'
Tratamentul #olii se %ace cu corticoi&i'
%ATO!OGIE GERO%*I+IATRICA *I GERONEURO!OGICA
TU!"UR#RI %*I+ICE ,I NEURO!OGICE N )"#TRNIRE
Acestea sunt $rupate "n ceea ce s+a numit "m#tr!nirea cere#ral' Ele cuprind tul#urri nerotice,
psi9o&e %uncionale, stri con%u&ionale i psi9o&e or$anice' 6or#iditatea psi9iatric a #tr!nului, ocup
locul doi "n ansa#lul mor#iditii sale $enerale dup cea cardioascular' Crete "n panta acut dup -*
de ani, pentru ca dup ,* de ani s predomine #olile or$anice cere#rale, i accidentele asculare
cere#rale' Tul#urrile psi9ice ale !rstnicului cuprind o $am lar$, de la modi%icri psi9ice uoare,
mar$inale, p!n la entiti tipice !rstelor "naintate, de tipul psi9o&elor de inoluie i demenelor
tardie' >nele au de#ut anterior, altele de#utea& la !rste "naintate' Toate sunt cuprinse "n conceptul de
:"m#tr!nire cere#ral:' La #a&a apariiei acestor tul#urri stau unii %actori precipitani8
+ modi%icri "n statutul %amiliei, care creea& situaii psi9otraumati&ante8 plecarea copiilor din
casa printeasc, restr!n$erea condiiilor de locuit, prsirea locuinei proprii, relaii nearmonioase "ntre
$eneraii, stri con%lictuale, decesul unuia dintre parteneri, diminuarea eniturilor etc'
+ momentul cel mai traumati&ant psi9ic este retra$erea din actiitatea pro%esional +pensionarea'
Aceasta este mai $reu de suportat de ctre #r#ai, este un aderat oc al pensionrii, numit de unii
5
:#oal a retra$erii: sau :moarte social:' Prin pierderea presti$iului social c!ti$at dup o ia de
munc, "ncepe contienti&area "m#tr!nirii i mai ales teama de moarte 0C' <o$dan2'
In patolo$ia neurolo$ic a "m#tr!nirii particip at!t "m#tr!nirea %i&iolo$ic cu acumularea
pro$resi de alterri i restructurri, u&ur i reparaie, c!t i modi%icrile de asculari&aie din procesul
de aterosclero&' Cele mai importante semne neurolo$ice sunt8 mersul cu #a&a de susinere mrit,
discret spasticitate, ri$iditate, limitarea micrilor, tendin la a#olirea re%le4elor, 9ipotro%ia muscular,
micri spontane inoluntare, tremurturi, modi%icri de po&iie, de memorie, lim#a;, mimic i
#ine"neles modi%icrile or$anelor de sim i ale a%ectiitii' "n patolo$ia !rstnicului domin demenele,
#olile e4trapiramidale i #olile cardioasculare' <tr!nul consult medicul "n special pentru cderi
repetate, tul#urri de mers, pierderi de cunotin i erti;e'
Cele mai repre&entatie tul#urri la #tr!ni sunt8 tul#urrile de somn, depresiile tardie,
sinuciderile, strile con%u&ionale acute, demenele, arteriosclero&a cere#ral di%u&, accidentele
isc9emice asculare tran&itorii i parapare&a 0paraple$ia2 senil'
TU!"UR#RI!E DE *O)N
Somnul este o %uncie %i&iolo$ic mult modi%icat %a de aduli' <tr!nul are o neoie de somn "n
medie . ore &ilnic' Totui #tr!nul se pl!n$e adesea de insomnie, mai ales %emeile' Aceasta e4plic
creterea consumului de 9ipnotice' In $eneral somnul nocturn nu este continuu, este %ra$mentat,
cuprinde perioade de tre&iri, posi#ilitatea readormirii este $reoaie, &iua starea de e$9e este "ntrerupt de
perioade de somnolen' E4ist #ine"neles i %actori care tul#ur somnul' 7intre acetia8 adenomul de
prostat 0cu urini %recente2, re%lu4ul $astroeso%a$ian, reumatisme dureroase, #ronite re#ele, insomnia
iatro$en 0medicamentoas2, etc'
Pentru corecia somnului sunt pre%era#ile msurile ne+medicamentoase8 culcarea la aceeai or,
plim#ri scurte "n aer li#er, masa de sear care a preceda culcarea cu cel puin 3 ore, eitarea
alimentelor $reu di$era#ile, #uturile iritante sau e4citante 0alcool, ca%ea, ceai etc2, %umatul, i&ionarea
spectacolelor stressante, discuiile controersate' Intotdeauna sunt utile8 i$iena camerei, #aie &ilnic, un
pa9ar cu lapte la culcare, un ceai de tei, un mr etc'
Tratamentul medicamentos, se a institui numai dup epui&area celorlalte metode' Clor9idratul
poate produce con%u&ii i 9alucinaii' Hlura&epamul i Citra&epamul la %el' <ar#ituricele i
tranc9ili&antele sunt pre%era#ile' Administrarea medicamentelor tre#uie s %ie discontinu'
DE%RE*II!E TARDI-E
Sunt cele mai %recente a%eciuni psi9ice "nt!lnite la !rstnici 01-/2' Apar "n nero&e, #oli
cere#rale, de$eneratie, asculare, endocrine, meta#olice, dar i "n psi9o&e maniaco+ depresie,
melancolia de inoluie sau "n %ormele reactie 0traume psi9ice, stressuri, neadaptare etc2' >nii autori
distin$ depresia nerotic i depresia psi9otic' >ltima are o not de $raitaie' "ntotdeauna depresiile
coe4ist cu a%eciuni somatice' <olile cardioasculare, $astrointestinale, 9ipertiroidismul, etc', se
"nsoesc i de stri depresie'
"linic predomin ideile depresie, ipo9ondrice i de ne$aie, sentimente de culpa#ilitate,
inutilitate, autoacu&are' In %ormele $rae apar deliruri, idei de persecuie, con%u&ii i 9alucinaii,
de&ordinea a%ecti' Di dup unele medicamente poate apare a$raarea strii depresie 0tranc9ili&ante,
re&erpina, clonidina, propanololul, metil+dopa2' 7up %iecare %a& depresi, interalul li#er se
scurtea&' La apariia lor, contri#uie ca "n toate #olile psi9ice i %actorii psi9osociali' Important este
dia$nosticul di%erenial "ntre depresie i demene'
Tratamentul, i&ea&8
+ ameliolarea mi;loacelor psi9osociale8 climatul psi9olo$ic %amiliar %aora#il, le$turi a%ectie i uneori
pre$tirea psi9olo$ic'
+ tratamentul #olilor cere#rale or$anice trata#ile i a #olilor somatice coe4istente 0dia#et &a9arat, #oli
di$estie etc2'
+ tratamentul psi9o+%armacolo$ic' Acesta const "n administrarea de psi9oanaleptice sau timoanaleptice
de tipul produselor procainice' In %ormele mai $rae se administrea& antidepresie 0antideprin sau
(
amitriptilin2, an4iolitice 09aloperidol, tiorida&in, meclo%eno4at, etc2' O atenie deose#it tre#uie
acordat tendinelor la sinucidere'
*INUCIDERI!E
Ca e4presie a depresiei sinuciderile la !rstnici sunt %recente 03- + )-/ din totalul sinuciderilor
la toate !rstele2' Suicidul la !rstnici este mai %recent dec!t se crede' Grupele cu risc crescut sunt8
persoane !rstnice cu #oli cronice trind "n i&olare i lipsuri, depresiii, cei cu cri&e emoionale 0moartea
partenerului, pierderea le$turilor a%ectie, internarea "n uniti de asisten2, re%u&ul de adaptare' O
%orm particular o repre&int #tr!nii care pierd dorina de a tri 0sinuciderea tcut2' O'6'S' a sta#ilit
"n 1(.(, cau&ele suicidului "n ordine8 i&olarea social, pierderea unui rol social, "ncetarea actiitii
pro%esionale, "ntreruperea unui mod de ia o#inuit 0prin spitali&are de e4emplu2, moartea partenerului
con;u$al, stri de sntate %i&ic i mental de%icitar, lipsuri materiale' 6ai %recent sinuciderile se
"nt!lnesc la #r#ai'
*T#RI!E CON&U'IONA!E ACUTE
Se instalea& mai mult sau mai puin #rutal i alterea& $lo#al contiina, comportamentul mental
i relaional' Este o reacie acut, durea& ore sau &ile, este reersi#il spontan sau terapeutic' Apar de
o#icei seara sau noaptea'
In apariia lor interin8
+ %actori declanatori8 #oli cardioasculare, meta#olice 0uremie, 9iper$licemie etc2, #oli
in%ecioase, respiratorii sau urinare, #oli cere#rale 0accidente asculare, traumatisme, tumori etc2'
+ cau&e medicamentoase 0iatro$ene2' 7e e4emplu dup administrarea de antidepresie,
antipar=insoniene, neuroleptice, sedatie, tranc9ili&ante, 9ipnotice, corticoi&i, amino%ilin etc'
+ %actori psi9osociali, care au %ost de;a pre&entai anterior'
Semnalul de alarm este sc9im#area #rusc de comportament, aprut "n ore sau "n &ile' Ast%el apare
o#nu#ilarea contiinei 0deplasare, concentrare, atenie2, ilu&ii, 9alucinaii, de&orientare etc'
O $ra di%icultate dia$nostic este demena, "ns starea con%u&ional are un de#ut #rutal, eoluea&
cu perioade de luciditate i este reersi#il' 7emena de#utea& pro$resi iar eoluia este ireersi#il i
tul#urarea este de o#icei $lo#al' In ce priete atitudinea terapeutic %a de strile con%u&ionale,
%amilia tre#uie lmurit cu r#dare asupra eoluiei i linitit asupra riscului ital' Se a menine
permanent dialo$ul cu #olnaul' Tratamentul i&ea& "n primul r!nd cau&ele i "n secundar simptomele'
Se accept dia$aiile #olnaului, nu este contra&is, nu este imo#ili&at, nu se luminea& camera' 7ac
a$itaia e mare i dac suntem conini c "n cau& nu este un medicament, se administrea& un
tranc9ili&ant an4iolitic 0Baloperidol oral sau in;ecta#il2 sau <en&adia&epin 0dia&epam2'
DE)ENE!E
Sunt relati %recente la !rstnici' Se caracteri&ea& printr+o scdere pro$resi i ireersi#il a
actiitii psi9ice i prin modi%icri or$anice cere#rale de natur de$enerati sau ascular
0arteriosclerotic2'
Eoluia poate %i precipitat de %actori psi9o+socio+culturali'
Se deose#esc 8
+ demene senile 0de$eneratie2,
+ demene vasculare 0arteriosclero&2
+ demene mixte.
Cau&a cea mai %recent este de$enerescenta primar a esutului cere#ral 0#oala Al&9eimer2, "n 5*/
din ca&uri' 7ate mai noi aprecia& c eoluia demenelor nu este totdeauna ireersi#il, c e4ist i
opriri "n eoluie, c9iar ca&uri reersi#ile' 7e aceea dia$nosticul tre#uie sta#ilit precoce' ?erdictul de
demen senil este prea $ra pentru a %i sta#ilit "n $ra#'
7ia$nosticul poate %i presupus "n dou situaii8
+ de$radarea accentuat, #rutal c9iar, de durat, a unui !rstnic, p!n atunci acti, declanat de un
%actor %aori&ant'
1*
+ alterarea pro$resi, "n trepte, a per%ormanelor intelectuale'
In practic se o#ser %recent tendina de a etic9eta ca demen, tul#urri psi9ice de "m#tr!nire,
stri depresie sau stri con%u&ionale reersi#ile 0C' <o$dan2' O #oal cu eoluie scurt i care nu
pro$resea&, e4clude dia$nosticul de demen' Trecutul #olnaului, care pre&int #oli meta#olice,
9ipertiroidie, tratamente cu dro$uri psi9otrope, #oli cardioasculare, renale, carene itaminice etc', de
asemenea pot e4clude demena' Cea mai $ra con%u&ie este cu stri pseudodemeniale 0depresia,
con%u&ia acut i strile delirante2' Tul#urrile $lo#ale de memorie, orientarea "n timp i spaiu,
tul#urrile de e4primare i "nele$ere, de lim#a;, recunoatere, comportament, ;udecat i atenie,
eoluia lent, pledea& pentru demen' 7up cum s+a menionat se deose#esc demene senile,
de$eneratie, 0#oala Al&9einer2, care poate %i presenil 0"nainte de .- de ani2 i senil 0dup .- de ani2 i
demene asculare 0isc9emice2 mai puin %recente 01 la )2' Hormele com#inate sunt %ormele mi4te'
Tratamentul aparine psi9iatriei' Cu se administrea& medicamente timp "ndelun$at, "n sc9im#
$ri;a pentru mediul am#iant i e4erciiile intelectuale care mai sunt posi#ile, este o#li$atorie'
Psi9iatria modern inte$rea& %amilia "n tratamentul #olilor psi9ice i c9iar a demenei' Cumai "n
acest mod se poate eita precipitarea deteriorrii' Pro#leme $rae ridic insta#ilitatea a%ecti, insomnia,
re%u&ul 9ranei i i$ienei corporale, incontinena urinar' O atenie special tre#uie acordat %umatului i
manerrii $a&elor' Hrecent la aceast cate$orie de #olnai apare supsiciunea c li s+a %urat unele
lucruri' Aceasta proine din tul#urrile de memorie i orientare'
ACCIDENTU! -A*CU!AR CERE"RA!
>n accident ascular cere#ral apare atunci cand un as de san$e 0o artera2 care %urni&ea&a san$e
la nielul unei &one a creierului se spar$e 0A?C 9emora$ic2 sau este #locat de un c9ea$ san$uin0A?C
isc9emic2' In catea minute, celulele neroase din acea &ona sunt a%ectate si ele pot muri in catea ore'
Ca re&ultat, acea parte a corpului care este controlata de &ona a%ectata a creierului nu mai poate
%unctiona adecat'
In ca&ul in care apar simptome ale unui A?C este necesar un tratament de ur$enta'
*imptomele $enerale ale accidentului ascular cere#ral includ de#utul #rusc al8
+ starii de amorteala, sla#iciune sau parali&ie a %etei, #ratului sau piciorului, de o#icei pe o parte a
corpului
+ tul#urari de edere la un oc9i sau la am#ii, precum edere neclara, incetosata, cu pete, edere du#la
sau pierderea ederii
+ con%u&ie, tul#urari de or#ire sau de intele$ere a cuintelor celorlalti
+ tul#urari de mers, ameteala, pierderea ec9ili#rului sau a coordonarii
+ dureri de cap seere
Simptomele depind de locali&area c9ea$ului san$in sau a 9emora$iei si de e4tinderea re$iunii
a%ectate'
&actori 0e risc1 arsta, istoricul %amilial, BTA, 7I, %umat, 9ipercolesterolemia, endocardita
in%ectioasa, HiA, o#e&itatea, sedentarismul, tul#urari de coa$ulare'
%rincipii 0e tratament8 Tratamentul prompt al accidentului ascular cere#ral si al pro#lemelor
medicale asociate cu acesta, cum ar %i tensiunea arteriala crescuta si presiunea intracraniana crescuta,
poate minimali&a le&area creierului si poate im#unatati sansele de supraietuire' Inceperea unui pro$ram
de rea#ilitare cat mai curand posi#il dupa un A?C creste sansele de recuperare a unora din a#ilitatile
care au %ost pierdute'

11
A*%ECTE DE %ATO!OGIE GERIATRIC# DIGE*TI-#
Procesul de "m#tr!nire, de atro%ie, a%ectea& i tu#ul di$esti' Edentaia, atro%ia $landelor
saliare i a mucoasei $astrice i eso%a$iene, aclor9idria, sunt %recente' 6ai caracteristice sunt
tul#urrile asculare di$estie'
%AROTIDITA *U%URAT# A "#TR$NU!UI( apare la !rstnicul de peste 5* de ani, cu stare
$ra, istoric lun$, cae4ie i in%irmitate' Apar i stri terminale, mai %recent la %emei' Clinic se
e4teriori&ea& ca o tume%acie pre i intra auricular, care de%ormea& %i$ura i cu semne locale de
in%lamaie 0eritem i temperatur2, precum i secreii purulente "n ori%iciul canalului Stenon'
RE&!U2U! GA*TRO E*O&AGIAN3 La persoanele !rstnice apar %recent tul#urri de
de$lutiie, dis%a$ie, i re$ur$itri na&ale' Alteori apare piro&is, epi$astral$ii, cu iradieri "n umrul st!n$,
ceea ce se c9eam pseudo an$orul' 7intre entiti clinice menionm dierticulii eso%a$ieni, spasmele
eso%a$iene, dar mai ales re%lu4ul $astro eso%a$ian' Acesta din urm const "n "ntoarcerea coninutului
$astric "n eso%a$, din cau&a insu%icienei %uncionale a cardiei' O#e&itatea, sarcina, steno&a piloric cu
dilataie $astric consecuti sunt cau&e %aori&ante' Consecina re%lu4ului, este eso%a$ita peptic cu
piro&is, re$ur$itrii acide i rsturi' Tratamentul i&ea& "ndeprtarea medicamentelor %aori&ante
0anticoliner$ice, #eta#locante, mor%in, teo%ilin2, "ndeprtarea $rsimilor, alcoolului, ca%elei, tutunului
etc' Cimetidina i 6etoclopramidul 0Re$lan, Primperan2, au e%ecte %aora#ile'
%ATO!OGIA I*C+E)IC# DIGE*TI-#3 <olile di$estie asculare isc9emice sunt destul de
%recente !rstei a treia' Se datoresc aterosclero&ei arterelor iscerale a#dominale, au mecanism de
producere isc9emic 0trom#o&e, in%arcti&ri, em#olii2, i' pre&int dureri de tipul claudicaie intermitent'
#nfarctul mezenteric, este cel mai spectaculos accident' Este o dram a#dominal' Apare #rusc cu
semne de a#domen acut, cu durere iolent uneori sincopal, continu i tenace, iradiat "n "ntre$ul
a#domen, cu e4acer#ri paro4istice, re&isten la calmante i a$itaie e4trem' Se poate "nsoi de diaree
san$9inolect, rsturi alimentare, #ilioase sau san$9inolente, colaps, $an$rena intestinal i peritonit'
Pulsul este sla#, 9ipotensiu+nea este o#inuit, iar 9iperneucocito&a pre&ent' Se datorete oclu&iei totale
prin em#olie a arterei me&enterice' >neori este precedat de an$or intestinal' Apare "ntotdeauna la
!rstnici cu aterosclero& "n di%erite teritorii' Semnele %i&ice sunt srace'
#sc$emia intestinal cronic, apare la persoane "n !rst de peste -* + .* de ani, cu aterosclero&
arterial me&enteric, cu semne de insu%icien circulatorie similar, locali&rii aterosclero&ei la inim,
creer sau mem#rele in%erioare' Hlu4ul san$9in diminuat este su%icient pentru pr!n&uri mici, dar deine
insu%icient pentru pr!n&uri a#undente'
7urerea apare la 1* + 1- minute dup mese i durea& 1+) ore' Se percepe i un su%lu su+praom#ilical'
7urerea a#dominal este di%u&, iar ta#loul clinic al an$inei a#dominale este caracteri&at prin cri&e
dureroase a#dominale, descrise ca isc9emie paro4istic intestinal, claudicatie intermitent a
intestinului, arterit me&enteric etc' An$ina a#dominal este mani%estarea clinic a isc9emiei intestinale
cronice' Semnul ma;or este durerea a#dominal, care apare postprandial, proporional cu alimentele
in$erate, este locali&at "n a#dominal, epi$astric, 9ipo$astric i nu iradia& "n a%ara ariei a#dominale'
>neori durerea este iolent, are caracter de cramp, iar distensia a#dominal care o "nsoete, se
asocia& cu $reuri i rsturi, E4presia tul#urrilor de tran&it intestinal, apare la #olnai trecui de -*
de ani i mai adesea de .*, cu semne eidente de aterosclero& "n di%erite teritorii' 7ia$nosticul este de
o#icei tardi, iar pro$nosticul %oarte re&erat'
A!TE "O!I DIGE*TI-E sunt8 colecistitele i an$iocolitele acute,, oclu&iile intestinale
0oclu&ia colonului descendent de o#icei, prin carcinom de colon2, olulusul colic de o#icei interes!nd
si$moidul, cancerul de colon steno&ant, oclu&ia me&enteric, de o#icei depistat necroptic i colita
13
isc9emic' Aproape toate aceste a%eciuni, apar mai %recent la !rstnicii o#e&i' Pot %i ori$inea unui
a#domen acut 0c!nd dia$nosticul se pune de o#icei tardi2' Pro$nosticul este %oarte re&erat, iar ta#loul
clinic este iniial estompat, ters' 7in patolo$ia in%lamatoare a peritoneului, mai %recent se "nt!lnete
apendicita 0letal de o#icei la !rstnic2, cu eoluie i semne atipice, %recent conduc!nd la peritonit'
Alte cau&e de a#domen acut la !rstnici, sunt ulcerele $astroduodenale, 9emora$iile prin ruptura arterei
epi$astrice, %isurarea unui anerism de aort'
In toate #olile di$estie ale !rstnicului, ca i "n celelalte, modi%icrile psi9ice dau o coloratur special
i pot %i un o#stacol serios "n calea indecrii, conduc!nd adesea la e4itus'
INCONTINENA ANA!#( este o in%irmitate %recent, cu repercursiuni $rae psi9osociale,
%iind alturi de incontinena de urin, escarele de decu#it i de demen, una din marile pro#leme ale
"n$ri;irilor i asistenei !rstnicului' Ea const "n pierdere inoluntar a materiilor %ecale i a $a&elor prin
ori%iciul anal' Se asocia& de o#icei cu incontinena de urin i cu deteriorarea psi9ic aansat' Apare "n
demene, accidente asculare cere#rale, a%eciuni ale mduei, polinerite, dia#et, a#cese rectale,
9emoroi&i, %isuri anale, cancere recto sicmoidiene i constipaia cronic' Cea mai important
incontinen anal este cea neuro$en, "n $eriatrie' Aceasta duce la pierderea controlului s%inc+terian'
Tratamentul este descura;ant i se reduce la "ncercri de reeducare i la "n$ri;iri $enerale' Se pot practica
clisme, administra pur$atie etc'
DIA"ETU! 'A+ARAT TARDI-
Este o #oal meta#olic cronic, care are drept cau& principal de%icitul a#solut sau relati de insulina
i se caracteri&ea& prin pertur#area predominant a meta#olismului $lucidic, cu 9iper$licemie, $licemii
pe nem!ncate ce depesc 13* m$/, pre&ena de $luco&a "n urin, alturi de a%ectarea i a celorlalte
meta#olisme 0lipidic i protidic2' Clinic se deose#ete8
+ 7ia#etul &a9arat de tip I, insulino+dependent, care se ec9ili#rea& numai prin tratament cu insulina' Se
"nt!lnete 1- + 3*/ din ca&uri' Apare la copil 0dia#etul ;uenil2, la adolescent, la adultul t!nr dar
adeseori i la !rstnici peste .* + .- ani 0dia#etul senil2'
+ 7ia#etul &a9arat de tip II, insulino+independent, care apare "n $enere dup 1* de ani, la persoanele
o#e&e' 7in aceast cate$orie %ace parte i dia#etul care apare dup .- + ,* de ani, care se datorete
aterosclero&ei aselor pancreatice' Este cel mai %recent "nt!lnit'
La !rstnici, dia#etul &a9arat este relati %recent 01 + 1*/ din populaia de peste .- de ani2, apare "n
special la %emei, este mai rar insulino+independent i de o#icei insulino+independent' Lipsete caracterul
ereditar, domin aterosclero&a pancreatic, de#utul este insidios, este descoperit cu prile;ul unui episod
in%ecios intercurent, eoluia este lent i se mani%est prin triada clasic8 poliurie, poli%a$ie, polidipsie'
Se "nt!lnete i un aa &is dia#et "m#tr!nit, dia#etul de maturitate, cu de#ut "n ;urul !rstei de 1* de ani,
care tratat corect eoluea& p!n la #tr!nee' Cu "naintare "n !rst, scade tolerana la $lucide, i se
reduc numeric celulele #etasecretoare de insulina' Glicemia are alori de peste 1)* m$/' 6ai recent se
admit limite superioare de 1-* m$/ pe nem!ncate i 3** m$/ postprandial' C!tea caracteristici ale
dia#etului la !rstnic8
+ Hrecena mai mare a dia#etului latent 01*/2
+ Bipertiroidismul, %aori&ea& 9iper$licemia i $lico&uria'
+ O#e&itatea este un %actor net predispo&ant'
+ 7e#utul este insidios, iar %ormele iatro$ene 0medicamentoase8 Ce%ri4, Corti&on2, sunt relati
%recente'
+ Riscul meta#olic ma;or este coma 9iperosmolar'
+ 6icroan$iopatia dia#etic, adic interesarea arterelor mici este rar 0$lomerulo+sclero&a, retinopatia
dia#etic, unele neuropatii2' Predomin macroan$iopatia, adic interesarea aselor mari 0cere#rale,
coronariene, arterele mem#relor in%erioare2 cu accidente 8 + ascularocere#rale, in%arct miocardic,
insu%icien cardiac, arterite peri%erice'
+ Arteriopatia mem#relor in%erioare, complicaie %recent, are o simptomatolo$ie mai %rust' >neori
pre&ena arteriopatiei peri%erice eidenia& un dia#et i$norat'
1)
7intre complicaiile acute, ale dia#etului &a9arat, cea mai seer este coma $ipero% +smolar,
neacidoceto&ic' Apare la dia#etici insulinoindependeni, tratai insu%icient sau i$norai' Poate %i
declanat de lipsa insulinei, diuretice tia&idice, corti&on, 9ipotermie cu scderea consumului de
$luco&a, aport e4a$erat de $lucide, in%ecii, des9idratri, neo$lu+co$ene& e4a$erat' Coma este i$il'
Se descriu dou tipuri de mani%estri8
+ neurolo$ice 09iperre%lectiitate, semnul lui <a#ins=i po&iti, tremurturi, conulsii $enerali&ate,
incontinen de urin2 i
+ semne de des9idratare 0piele uscat, lim# pr;it, de$lutiie di%icil, $lo#i oculari 9ipotomici2'
La acest ta#lou se adau$ 9ipertensiunea arterial, lipsa mirosului de aceton prin lipsa corpilor cetonici,
i respiraiei Jiismaul' Biper$licemia este %oarte mare' Alte complicaii sunt8
+ "oma diabetic clasic, 9iper$licemic, este mai rar'
+ "oma $ipoglicemic, este %recent la !rstnic' Bipo$licemia este un pericol real pentru #tr!ni, "n
condiiile a#u&ului de sul%amide 9ipo$licemiante'
+ "omplicaii infecioase, mai %recent urinare 0de o#icei la %emei2, cutanate i pulmonare'
Tratamentul diabetului za$arat senil, include dieta i medicaia 9ipo$licemiant' 7ieta tre#uie s asi$ure
$lucide )* + )-/ din raia caloric 01-* + 3** $A&i2, proteine 1- +3*/ 01,3- + 1,-* $A=$ $reutateA&i2, i
$rsimi )* + )-/ din raia caloric, 01* + .* $A&i2' Aportul de lic9ide tre#uie s %ie su%icient, mai ales
ara, iar srurile minerale i itaminele administrate "n cantitate normal' 6esele mai %recente i la ore
re$ulate' 7up I' 6incu 1*/ #ene%icia& numai de diet, iar restul de insulina i tratament oral'
Com#aterea o#e&itii este o#li$atorie, iar e4erciiul %i&ic, "n edine mici, necesar'
%ATO!OGIA GERIATRIC# A *$NGE!UI
La #tr!ni apare o des9idratare care in%luenea& ec9ili#rul 9idroelectrolitic intrace+lular, scad
proteinele 0serinele2 i cresc $lo#ulinele i lipidele' Adeseori apare scderea %lerului din s!n$e'

ANE)IA( apare %recent la #tr!ni, prin "m#tr!nirea 9ematopoe&ei' Se datorete de%icitului
%actorilor eritropoetici necesar %ormrii B# 0He, ?itamina <13, Acid %olie, proteine, itamina <.2' La
apariia anemiei contri#uie mai muli %actori, ce pot aprea i dup unele medicamente sau malmutriie'
"n $eneral este #ine tolerat' Cele mai o#inuite tipuri de anemie care apar la !rstnic sunt8
+ anemia %eripri, mai %recent Ia %emei i la #r#aii de peste .* de ani prin s!n$e+rri di$estie,
malmutriie, neoplasme i 9emopatii mali$ne, in%ecii seere, medicaie antiin%lamatoare i anal$e&ic
0salicilai2,
+ anemia pernicioas 0<iermer2, datorit lipsei itaminei <I3' Este "n relaie mai ales cu tiroidopatiile i
dia#etul &a9arat' Pot s a$rae&e o insu%icien cardiac pree4istent' Simptomele neurolo$ice sunt mai
puin seere, dar tul#urrile psi9ice domin ta#loul clinic' 7e%icitul de acid %olie, asociat celui de He, are
la #a& o cau& alimentar'
+ anemiile secundare altor "m#olniri 0anemii ne%ro$ene, din mi4edem, 9epatopatii cronice,
lim%oleuco& cronic, dis$lo#ulinemii etc2' Apar %recent la !rstnici'
Ca tratament se administrea& He, "n anemiile 9ipocrome %eriprie 0de pre%erin sruri %eroase2, acid
%olie "n anemiile careniale i itamina <13 "n anemia pernicioas' ?itamina <13, se administrea& 1* &ile
1*** $amaA&i i "nc 1 sptm!ni 1** + 3** $amaA&i ca tratament de "ntreinere' Tratamentul se continu,
tot restul ieii, cu do&e de 1** + -** $ama lunar'
!EUCE)IA !I)&ATIC# CRONIC#( este cea mai %recent leuco& "nt!lnit la #tr!ni, "n
special la #r#ai' Ta#loul clinic este atenuat' Apare in%ecii repetate, adenopatii $enerali&ate super%iciale
i pro%unde, spenome$alie, lim%ocito&' "n %orma leucemic, leucocitele depesc 1** ***Ammc, "n
%orma su#leucemic 1*+)* ***Ammc 0cu 5*/ lim%ocite2 i "n %orma leucemic, leucocitele a;un$ la 1*
***Ammc, cu -* + .*/ lim%ocite' Anemia este %recent'
A!TE +E)O%ATII NT$!NITE !A "#TR$NI1
+ $amapatia monoclonal #eni$n, cu pre&ena de imuno$lo#uline monoclonale,
11
+ mielomol multiplu 0#oala Ja9ler2, care este un plasmocitom mali$n 0plasmocito& medular,
paraproteine, i le&iuni osoase2'
+ macro$lo#ulinemia Kaldenstrom, care apare la persoane de peste -* de ani de o#icei #r#ai' <oala
este mali$n, cu proli%erare lim%oplasmocitar, cu pre&ena de macro+$lo#uline, adenopatii,
spleno9epatome$alie, anemie, etc'
Tratamentul acestor #oli se %ace cu c9imioterapie 0Cloram#ucil, Edo4an2, cortico+terapie, penicilamin,
trans%u&ii anti#iotice etc'
%ATO!OGIA GERODER)ATO!OGICA
Este de competena specialitilor' Epidermul senil se su#ia&, re"noirea epitelial scade,
cicatri&area pl$ilor se %ace $reu' Elasticitatea i tro%icitatea pielii diminua' Apar %recent dermato&e
senile' Se "nt!lnesc8 pruritul senil, purpura senil, epitelioame i ulcerul isc9emic de presiune 0escara2
care a %i tratat la alt capitol'
%RURITU! *ENI!( apare dup .* de ani, lipsesc le&iunile cutanate, se "nt!lnete mai %recent
la #tr!ni #r#ai, este %oarte re&istent la tratament i nu are o etiolo$ie cunoscut #ine' Su%erina este
c9inuitoare, "mpiedic somnul, se "nsoete de depresii care pot mer$e p!n la suicid' 6ai recent se
consider c se "nsoesc de prurit, unele anemii %eriprie i #oli 9epatice, #oala Bod$=in, leuco&ele,
poli$lo#ulia, 9iper i 9ipo tiroidia' >neori apare ca mani%estare paraneopla&ic' Ca ad;uante se
administrea&, itamina <3, <., psi9oterapia, loiuni calmante' Cu e4ist tratament etiolo$ic'
%UR%URA *ENI!A( este un sindrom 9emora$ie speci%ic !rstnicilor' Apar pete ec9imotice pe
%aa dorsal a m!inilor i ante#raelor' Apare mai %recent la %emei' 7urea& c!tea sptm!ni i este
urmat de macule ca%enii persistente' Se mai descriu i purpure ortostatice, careniale, "n dia#et i
9ipertensiunea arterial'
E%ITE!IOA)E!E( pot %i #a&o celulare i spino celulare' Cu constituie o#iectul e4punerii' Este
de domeniul dermatolo$iei'
%ATO!OGIA URINAR# GERIATRIC#
6ani%estrile clinice sunt e4presia "m#tr!nirii or$anelor urinare, alterrilor asculare i unor
cau&e cere#rale, psi9iatrice i locale' Patolo$ia este dominat de in%ecia urinar, incontinena urinar i
9ipertro%ia de prostat'
IN&ECII!E URINARE( sunt #olile cele mai %recent "nt!lnite la persoanele !rstnice 03*/
dintre %emei i 1*/ dintre #r#ai, dup .- ani2' Adeseori sunt latente, asimptomatice' O alterare
ine4plica#il a strii $enerale, tul#urri di$estie sau o %e#r i&olat, la un !rstnic atra$ atenia asupra
#olii' Golirea incomplet a e&icii se poate datora unei e&ici neurolo$ice, unui prolaps e&ical la
%emeie, unei 9ipertro%ii de prostat la #r#at' Imo#ili&area la pat, deteriorarea psi9ic i incontinena
urinar contri#uie la apariia acestei #oli' Incontinena urinar este %recent "nsoit de incontinena anal
dup cum s+a mai spus, %enomen care %aori&ea& in%ecia perineului' Contri#uie la #tr!ni i scderea
diure&ei, a aprrii imunitare, dia#etul 0$lico&uria este un mediu de cultur prielnic in%eciilor urmare2,
concentrarea urinei, pre&ena unei sonde e&icale etc' Esc9eric9ia coli este cel mai des $ermen "nt!lnit "n
in%eciile urinare la !rstnici' 7intre ceilali $ermeni proteus, Jle#siella, Entero#acter, Pseudomonas i
Enterococul' Ca simptome apar rareori arsuri e&icale, de o#icei apare %e#r, dureri lom#are, alterarea
strii $enerale' >rocultura, cu pre&ena a peste 1** *** $ermeni pe mm, "n urina matinal, certi%ic
in%ecia urinar' Purttorii de sonde, pre&int aproape o#li$atoriu in%ecie urinar, de o#icei
polimicro#ian' E4ist i %orme asimptomatice'
Tratamentul se #a&ea& pe anti#ioterapie cu spectru lar$ i cu di%u&iune la toate nielele
aparatului urinar e4puse in%eciei8 e&ic, prostat, rinic9i' Anti#ioticele se administrea& o#li$atoriu
dup anti#io$ram'
Tratamentul se %ace "n $eneral trei sptm!ni, se repet urocultura cu anti#io$ram i eentual se
reia tratamentul' "ntotdeauna tre#uiesc "nlturate o#stacolele care "ntrein in%ecia'
INCONTINENA URINAR#( este una din marele pro#leme ale asistenei $e+riatrice, alturi
de incontinena anal, de imo#ili&are, escare i demen' Este %oarte %recent "nt!lnit i crete cu
1-
"naintarea "n !rst' 7e o#icei la #olnaii a%lai la domiciliu, incontinena urinar se "nt!lnete "n 1* +
1-/ din ca&uri, "n timp ce la #olnaii spitali&ai se "nt!lnete "n )* + 1*/ din ca&uri' La domiciliu este i
mai $reu de sta#ilit deoarece #tr!nul sau %amilia, ascund aceast su%erin din pudoare' E4amenul
prostatei la #r#at i e4amenul $inecolo$ic la %emei este o#li$atoriu' Incontinena de urin poate %i8
+ de stress, sau de e%ort, prin pierderea inoluntar, dup un e%ort de tuse, r!s, strnut etc' Este mai
%recent la %emei i pro$nosticul este #eni$n'
+ tran&itorie' Apare ca reacie %ie la o a%eciune acut 0in%ecie urmar, pneumonie, %e#r, stri
con%u&ionale, accidente asculare cere#rale2, %ie la o sc9im#are psi9olo$ic 0spitali&are, pierderea
independenei etc2' Repausul prelun$it la pat o %aori&ea&' Alteori apare datorit %aptului c unii
#tr!ni, nu reuesc s am!ne declanarea oluntar a mic+iunii p!n ce a;un$ la toalet'
+ incontinena de%initi, este de o#icei neuro$en i rareori cau&at de un adenom de prostat sau de o
retenie de urin cu miciuni prin :prea plin:' Alteori poate apare "n ta#es, dia#et cu neuropatie, #oal
Par=inson etc'
Tratamentul este srac8 psi9oterapie, suprimarea o#stacolului, e4erciii %i&ice, tratamentul in%eciei,
reeducare' 6edicaia este de asemenea srac i puin e%icace8 parasim+paticolitice 0<eladona, Atropin2
pentru in9i#area re%le4ului de miciune, cateteri&area e&icii etc' <tr!nii cu incontinen sta#il dup o
#oal cere#roascular, supraieuiesc 1 + 3 ani'
RETENIA DE URIN#3 Este o tul#urare a miciunii, %recent "n $eriatrie, const!nd "n
imposi#ilitatea eliminrii urinii din e&ic' Se "nsoete de $lo# e&ical 0dilatarea e&icii urinare2' Poate
%i acut sau cronic' Retenia acut apare #rusc i este pasa$er' 7ispare dup tratament sau sonda;
e&ical' Retenia cronic apare la !rstnici, datorit "n special 9iper%ro%iei de prostat' E4ist i o %orm
postoperatorie de competena c9irur$iei' Retenia cronic de urin apare lent i pro$resi, dup o
perioad de tul#urri de miciune 0Pola=iurie + urini %recente, i 7isurie + usturimi la miciune2' Se
poate instala dup o %a& de retenie cronic incomplet' Complicaia o#inuit este in%ecia urinar, care
poate %aori&a %ormarea de calculi intrae&iculari i care se poate propa$a ascendent la rinic9i i ane4e'
Pot apare retenii acute de urin i "n #oli in%ecioase sau "n stri to4ice' Tratamentul const "n cateterism
eacuator, cu o sond de tip HoleL cu c!r;e' La %emei se poate utili&a i o sond metalic sau o sond
Celaton corect sterili&at i manerat' Cateterismul pre&int riscuri importante, de aceea #olnaii
tre#uiesc inesti$ai preenti' Printre medicamentele care pot pertur#a miciunea enumerm8 antico+
liner$icele, neurolepticele, an4ioliticele, anti9istaminicile i c9iar unele siropuri de tuse cu atropin'
Sonda :! demeure: 0sond permanent2, tre#uie pe c!t posi#il eitat' Aceasta com#ate retenia de urin,
dar pre&int mari riscuri' Se poate ;usti%ica la #tr!ni cu scurt durat de ia 0accidente asculare
cere#rale, #oala Al&9eimer2, dac ameliorea& su%erina' "ntreinerea corect a sondei, preine relati
in%ecia urinar i o#strucia sondei' Iri$aiile e&icale cu anti#acteriene 0Ceomicin, Polimi4in,
6et9enamin, Citro%u+ra&on2, au e%ect temporar' Impre$narea sondei cu anti#iotice nu diminua riscul
in%eciilor'
%RO*TATA !A "#TR$NI3 Adenomul de prostat a%ectea& aproape totalitatea #olnailor
!rstnici' 7ia$nosticul se pune "ns de o#icei tardi, medicul %iind consultat "n stadii aansate'
6iciunile %recente 0pola=iuria, disuria, nicturia2, sunt semnele principale' An4ietatea este pre&ent "n
special "n ca& de retenie de urin' Lentoarea ;etului este semni%icati' Sin$urul tratament corect este
cura c9irur$ical, pe care muli pacieni o eit' Complicaiile cele mai %recente sunt8 in%ecia urinar,
retenia de urin i incontinena urinar' E4ist i tratement conserator' Pentru decon$estionarea
prostatei se recomand i masa;e 0patru masa;e "n dou sptm!ni2'
DE*+IDRATAREA
In practica asistenei !rstnicului, des9idratrile se "nt!lnesc adeseori, sunt depistate tardi, eoluea&
seer i se "nsoesc de numeroase complicaii i stri neurolo$ice' "m#tr!nirea se "nsoete o#inuit de
tul#urri 9idroelectrolitice, cu pierderi de ap i implicit des9idratare' <tr!nii simt mai puin sen&aia de
sete' Simptomatolo$ia des9idratrii simple const "n uscarea te$umentelor, pr;irea lim#ii, sen&aie de
1.
sete, apatie, depresie, dis+%a$ie, 9ipotensiune ortostatic, cderi, com, oli$urie i urini concentrate'
Tul#urrile e4puse %aori&ea& trom#o&ele, "n special cele cere#rale i coronariene' 7epleia 9idric se
"nsoete i de depleie 9idroelectrolitic, cu pierderi mari de Ca' 7es9idratarea apare "n special "n
se&onul clduros, "n stri %e#rile cu transpiraii a#undente' Tratamentul const "n "nlocuirea apei
pierdute, per oral, sau la neoie parenteral' C!nd apar i pierderi de Ca, se administrea& soluii saline'
6ai important este "ns preenirea des9idratrii' O complicaie $ra este i coma 9iperosmolar'
A*%ECTE CARACTERI*TICE
DE GERO%ATO!OGIE A A%ARATU!UI !OCO)OTOR
Procesul de "m#tr!nire a%ectea& dominant osul i articulaiile' Se or#ete de o "m#tr!nire
artropatic me&enc9imal' Aceasta este %aori&at de imo#ili&are prelun$it, de tul#urri circulatorii,
corticoterapie i #ar#iturice' Caracteristic este osteoporo&a i %ractura pro4imal a %emurului' Artro&ele
apar aproape "ntotdeauna' Ci%o&a dorsal i 9iper+lordo&a cerical sunt modi%icri de postur speci%ice
!rstnicului'
O*TEO%ORO'A DE IN-O!UIE3 Hace parte dintre #olile care a%ectea& "n $rade di%erite cu
mult mai mult oamenii "n !rst' La !rstele %oarte "naintate ea deine mai seer i mai %recent 0"n
special la %emei2' Ca orice esut iu, sc9eletul osos su%er un proces de "m#tr!nire' "ntre anumite limite
osteoporo&a poate %i considerat %i&iolo$ic' C!nd apar %racturi i tul#urri posturale 0de%ormaii
inalidante2, se or#ete despre osteoporo&a #oal' Hemeile sunt a%ectate mai precoce, mai %recent i
mai seer' Ca&urile de osteoporo& cresc cu !rsta' Contri#uie i ali %actori etiolo$ici' >n %actor
important este cel 9ormonal 0la %emei scderea nielului estro$enic, postmenopau&, la #r#ai scderea
%unciei testiculare2' Alt %actor este restr!n$erea actiitii %i&ice, %ireasc la #tr!ni' C!nd se instalea&
sindromul de imo#ili&are, su#stana osoas diminua rapid i apar %racturi i alte complicaii' Contri#uie
i %actorii nutriionali8 carene proteice, calorice, itaminice' "n s%!rit un rol important "l dein tul#urrile
circulatorii' Osteoporo&a este o atro%ie osoas, a%ect!nd e$al cele dou componente ale osului 0su#stana
or$anic i cea mineral2' 7ia$nosticul este "ntotdeauna tardi' Complicaiile cele mai $rae sunt
%racturile' "ntre -* i .* de ani, predomin %ractura "nc9eieturii m!inii, "n ;urul !rstei de ,* de ani,
%ractura erte#relor, iar dup ,* de ani, %ractura de col %emural' 7ac %actorul !rst nu poate %i
in%luenat se poate aciona asupra actiitii %i&ice, asupra %unciei 9ormonale 09ormon estro$eni +
pro$estatii2, asupra tul#urrilor de nutriie i a celor circulatorii' Se poate conc9ide c limitarea
osteoporo&ei se poate reali&a prin e4erciii %i&ice, calciu, itamine, lactate' Eitarea imo#ili&rii
prelun$ite dup %racturi i mo#ili&area precoce repre&int un act terapeutic important' C!nd osteoporo&a
este clinic mani%estat, osul a pierdut "ntr+o proporie de -*/ su#stanele sale componente' "n aceast
%a& se prescrie estro$eni, calciu 01*** m$A&i cel puin2, care "ns pre&int riscul calci%ierii arteriale i
renale' Se administrea& i itamina 7' 6ai recent se prescrie calci+tonina, care in9i# li&a osoas,
ana#oli&ante i "n special %lorura de sodiu i #i%os%onaii'
&RACTURI!E E2TRE)IT#II *U%ERIOARE A &E)URU!UI3 Se "nt!lnesc la orice
!rst' La tineri i aduli "ns sunt rare i le$ate de cau&e accidentale' La !rstnici sunt accidente
o#inuite cu pro$nostic %oarte $ra, cu mare inaliditate i mortalitate crescut' Or$anismul !rstnic
"ntrunete numeroase condiii care pot duce la osteoporo& i %ractur' 7intre acestea8 lipsa de e4punere
la soare cu scderea itaminei 7, re$imuri 9ipolipidice, recomandate o#inuit !rstnicului, pre&ena unor
#oli deminerali&ante 0mielom, metasta&e osoase, dia#et, #oli imo#ili&ante etc2, restr!n$erea actiitii
%i&ice, erti;e i tu#urri de ec9ili#ru, a%eciuni neurolo$ice i psi9ice cu risc de cdere, i lipotimii,
di%erite in%irmiti, 9ipertensiune, dia#et, artro&e, sedatie suprado&ate etc' 7emenele i 9emiple$iile
sunt "n special e4puse la %racturi de col %emural' Preenirea rm!ne i aici arma cea mai e%icace'
"n %ractura de col %emural, interenia terapeutic include8 preenirea, tratamentul curati de re$ul
c9irur$ical i reeducarea' Preenirea %racturii presupune tratamentul corect al tuturor su%erinelor
!rstnicului, pentru preenirea cderilor, educaia alimentar cu aport itaminocalcic 01 $ Ca, 1*** u'i
1,
itamina 73 pe &i2 i raie protidic su%icient, i educaia %i&ic 0E4erciii %i&ice i com#aterea
imo#ili&rii2, pentru preenirea osteo+poro&ei'M
C!nd %ractura de col %emural a aprut, interine c9irur$ia ortopedic 0interenie c9irur$ical, cism
$9ipsat anti rotatorie "n ederea consolidrii2' >rmea& reeducarea, pentru aducerea #olnaului "n
starea motorie anterioar' Scop propus dar $reu de atins, "ntotdeauna apare riscul patolo$iei i
complicaiilor de imo#oli&are, care $r#esc de$radarea %i&ic a #olnaului, cu complicaii psi9ice i
somatice care duc la e4itus' Pot apare stri con%u&ionale, tul#urri de comportament 0a$resiitate,
ne$atiism, necooperare, depresie, an4ietate2' Adeseori apar complicaii cardioasculare8 0accidente
asculare cere#rale, tul#urri de ritm i conducere, insu%icien cardiac2, #oli in%ecioase, in%ecii
urinare, incontinen, suprain%ecii #ron9opulmonare, trom#oem#olii, escare de decu#it' "n$ri;irile
precoce i reeducarea dein unM rol %oarte important' Aici interine rolul asistentei medicale'
C#DERI!E
O situaie clinic %recent i particular !rstnicului, o constituie aa &isele :cderi:' Hrecena,
etiolo$ia multi%actorial, complicaiile, consecinele psi9osociale i mortalitatea, constituie nota lor de
$raitate' Ele pot mer$e d'e la resta#ilire complet, la sec9ele inalidante cu imo#ili&are de%initi'
Cderile pot %i unice 0accident ascular cere#ral, in%arct miocardic2, sau repetate' Sunt mai %recente la
%emei' Apar de o#icei dup .- de ani, la persoane trind sin$ure, i a!nd #oli cronice' >nele
medicamente contri#uie cu certitudine 0narcotice, 9ipnotice, sedatie, tranc9ili&ante, psi9otrope2' >n rol
important "l deine alcoolul, diureticele, di$italicele, 9ipotensiele, unele #eta#locante' Senescena
%unciilor care asi$ur postura i ec9ili#rul, i di%erite #oli dein un rol determinant' Contri#uie i ali
%actori8 #tr!ni care re%u& s "nelea$ scderea posi#ilitilor de deplasare, de restr!n$erea actiitii, la
!rste care %aori&ea& cderea prin pierderea antrenamentului i si$uranei micrilor' Se descriu mai
multe ariante8 cderi %atale, pierderea ec9ili#rului, datorit !rstei "naintate i unor medicamente,
"mpiedicri i alunecri, "mpleticeal, cltinarea pe picioare datorit nesi$uranei pailor, "nclinarea,
ameeala sau erti;ul, lipotimia 0pierderea tran&itorie a cunotinei2, erti;ul posutral 0la sc9im#area
po&iiei2'
6uli pacieni #tr!ni au tendina de a minimali&a cderile de a le atri#ui unor %aeton e4terni, de
teama unor cau&e mai seere' Cadrul clinic cel mai important al cderilor este patolo$ia cardioascular,
cere#roascular, neurolo$ic i locomotorie' Tul#urrile de ritm i conducere, an$orul sincopai,
em#oliile pulmonare sau ale arterelor cere#rale, aterosclero&a sistemului carotidian, alulopatiile,
tratamentul cu anticoa$ulante, 9ipo+tensiunea ortostatic, sindromul pseudo#ul#ar, epilepsia, insu%iciena
circulatorie erte#ro #a&ilar, 9ipo$licemiile, anemiile, a%eciunile neuro i loco motorii, repre&int cele
mai importante cau&e mor#ide' Psi9osocial, cderile repre&int pentru !Tstnic ia eeniment $ra
0semnal de incertitudine "n iitor, teama de o nou cdere sau de moarte2' S+a descris c9iar o #oal a
cderilor'
Preenirea cderilor i&ea&, suprae$9erea !rstnicului, in%ormarea corect asupia acestei posi#iliti,
eliminarea %actorilor iatro$eni 0medicamentoi2, sta#ilirea spaiului de deplasare 0%r scri i cu
iluminare corespun&toare2, "nclminte potriit i educarea mersului'
*INDRO)U! DE I)O"I!I'ARE
Este un ta#lou clinic speci%ic $eriatrie' Este "n raport cu polipatolo$ia !rstnicului i cu
caracteristicele procesului de inoluie' Hactorii etiolo$ici8
+ %actori %aori&ani8 !rsta, terenul neuropsi9ic 0an4ietate, depresie etc2, conduita necorespun&toare
antura;ului %amilial etc'
+ %actori determinani8 a%eciuni $rae, seere, inalidante, a%eciuni psi9ice, imo#ili&area autoimpus
prin team de accidente, %actori iatro$eni 0polipra$ma&ie psi9otrop2, sindrom de inadaptare, re%u$iul "n
#oal etc'
Trecerea de la imo#ili&are la inaliditate se caracteri&ea& prin simptome psi9ice, somatice i
meta#olice'
15
+ simptome psi9ice8 an4ietate, depresie, de&orientare, de&interes, ne$atiism, mutism, pl!ns, insomnie,
stri reendicatie'
+ simptome somatice8 atro%ie muscular, limitarea mo#ili&rii c> retracii musculare i redori articulare,
dureri dar mai ales le&iuni cutanate 0ulcerele de presiune + escare, care pot apare "n unele ca&uri "n
c!tea ore2, complicaii urinare, tul#urri circulatorii, consti+paie, em#olii pulmonare, in%ecii
pulmonare de decu#it etc'
+ semne meta#olice8 deminerali&are osoas, osteoporo&, calcuri urinari' Tratamentul preventiv, este
esenial' Cu r#dare i sistematic se poate a;un$e la eitarea imo#ili&rii prelun$ite sau de%initiN'
Acesta presupune conserarea actiitii cotidiene, cu autonomie, Jine&iterapie, i Er$oterapie de
susinere, tratamentul #olilor cau&ale, er$oterapie de %uncie 0spri;inirea pentru $esturi cotidiene
o#inuite ca8 toalet, alimentaie etc'2, psi9oterapie, cldur i protecie din partea antura;ului'
Tratamentul curativ se aplic de o#icei "n unitile speciali&ate 0sericii de cronici, de postcur, de
recuperare etc'2' Acest tratament urmrete reeducarea 0redo#!ndirea posi#ilitilor de autonomie i de
autoserire2, rea#ilitarea, adic reinte$rarea "ntr+o ia acti, er$oterapia, i tratamentul medicamentos
i dietetic, adaptat #olii'
CRI'E!E DE ADA%TARE
Sunt le$ate de sc9im#area mediului 0pensionare, mediul locui#il, mediul de ia etc2' Cele mai
importante cau&e sunt determinate de internarea "ntr+un spital sau "ntr+o unitate de asisten social' In
aceast eentualitate apare un sindrom de inadaptare seer, "n care sinuciderile sunt %recente' Apar
nelinitea, a$itaia, cri&ele con%u&ionale, urmate de deteriorarea psi9ic i somatic' Hrecent apar escare
cu eoluie rapid' 7up C' <o$dan, )-/ dintre #olnai resimt momentul internrii %r modi%icri
nota#ile, iar .-/ reacionea& ne$ati, stresant, cu caracter de a#andon, cu sentiment de incura#ilitate,
de s%!ritul e4istenei' "n linii mari cri&ele de adaptare se caracteri&ea& prin8
+ simptome psi9ice8 an4ietate, insomnie, depresie, a$itaie, ne$atiism, %o#ii
+ modi%icri de nutriie8 scdere "n $reutate 0#olnaul :se topete: &!nd cu oc9ii2, adinamie, escare
prin imo#ili&are'
+ tul#urri cardioasculare, care apar cu #rusc9ee
+ modi%icri "n s%era circulaiei cere#rale
Tul#urrile apar mai ales la cei cu a%eciuni cronice, la #olnaii cu niel social i cultural mai ridicat + la
intelectuali' Contri#uie i in%ormarea $reit asupra spitali&rii, noiunea de :a&il:, modul de primire,
insu%iciena asistenei, dotrii etc'
Preenirea este la#orioas, di%icil i discuta#il' Aceasta presupune pre$tirea #olnaului, tranc9ili&ante
"n perioada premer$toare, primirea cu cldur, i&itarea de ctre %amilie, suprae$9ere special'
*T#RI!E TER)INA!E
6oartea este un %enomen implaca#il, o#li$atoriu' Prin prelun$irea speranei de ia, ast&i,
moartea este mai puin pre&ent, "n iaa cotidian' E4ist o tendin nemrturisit tot mai %recent, de
a "ndeprta moartea din %amilie, de a o muta "n instituii medicale' Oricare ar %i situaia, tratamentul
muri#undului, nu a %i suspendat p!n "n ultimul moment' 6edicul i cadrele au4iliare, au o#li$aia
moral s nu+i sc9im#e conduita "n %aa muri#undului' Tre#uie s se asi$ure acestuia neoile
%undamentale de con%ort, i$ien, 9ran, respiraie etc', neoile speci%ice 0de pild com#aterea durerii2,
dar i neoile personale 0pre&ena uman, comunicarea2' Este #ine ca e4itusul s se petreac "n %amilie,
s se com#at tendina de :a scoate moartea din cas:, tr!ns%er!nd+o "n spital+ 0G' <o$dan2' O#li$aia
medicului i a asistentelor este de a susine psi9olo$ic #olnaul i %amilia p!n la s%!rit, de a asi$ura
toate "n$ri;irile necesare 0com#aterea durerii, 9idratarea corect, "n$ri;irea caitii #ucale, "n$ri;irile
%undamentale + i$iena, neoile s%incteriene, alimentaia i altele2' Cu se or omite neoile i pre%erinele
personale, dorinele #olnaului de a+i edea rudele, prietenii sau preotul' "ntotdeauna pre&ena uman
tre#uie s %ie permanent'
1(
U!CERU! DE DECU"IT .Ulcerul isc4emic 0e presiune 5 Escara/
Escara nu tre#uie considerat o simpl le&iune a pielii i tratat ca atare' Hrecena sa este "n
cretere' ,*/ din #olnaii cu escara au peste ,* de ani' Hrecente "nainte "n spitalele de neurolo$ie, de
$eriatrie i "n cminele spital, escarele "n pre&ent sunt tot mai des "nt!lnite "n spitalele de ortopedie, de
acui, de c9irur$ie, traumatolo$ie, reanimare'
Escara este o nero& isc9emic a esuturilor cuprins "ntre planul osos i structura de susinere i
planul de compresiune 0planul dur al patului sau %otoliului2' Hactorul isc9e+mo$en acionea& din a%ar,
prin intermediul presiunii 0ulcer isc9emic de presiune2' Ar putea %i deci "ncadrat "n patolo$ia ascular
isc9emic' Cero&a se daorete isc9emiei prelun$ite, proocate de compresie prin imo#ili&are
prelun$it'
Iona cea mai a%ectat este proeminena sacral "n po&iia culcat pe spate, tro9anterul mare "n
po&iia culcat pe o parte i tu#ero&itatea isc9ionului "n po&iia e&!nd' 6ai a%ectea& i clc!ile,
maleolele,+spinele iliace i rotula "n po&iia de decu#it entral' "n timpul somnului, la omul normal, apar
perioade de imo#ilitate pe interale mai lun$i i totui nu apar escare, datorit mecanismului re%le4 de
aprare 0mai mult de 1* sc9im#ri de po&iie pe or2, care permite "ir c!tea secunde aportul normal de
o4i$en' Escarele sunt deci proocate de lipsa de o4i$en, datorit presiunii prelun$ite' Interin i ali
%actori %aori&ani8 Imo#ili&ri prelun$ite prin #oli $rae mai ales neurolo$iceO imo#ili&ri prin terapii cu
neuroleptice i tranc9ili&anteO aparate $9ipsate, aneste&iceO %actori care diminua presiunea arterial i
"mpiedic aportul de o4i$en 09ipotensiune, 9ipoolumie, colaps2, stri 9ipo4emice, ocul, anemia, %e#ra,
insu%iciena cardiac $ra etc' Cu se poate i$nora %actorul !rst care scade re$enerarea tisular' "n mod
o#inuit escarele apar "n ca& de parali&ii, demen senil, cae4ie canceroas, sedatie puternice,
temperaturi mari la #olnaul !rstnic etc'
Simptomatolo$ie, semnalul este :placa eritematoas: care eoluea& rapid ctre le&iune
dermoepidermic, le&iuni cutanate, pentru ca "n %inal s cuprind toate esuturile inclusi periostul'
Escara cu eoluie supraacut 0$alopant2, este o %orm clinic care eoluea& "n c!tea ore 01 + . ore2'
Apare la !rstnicii cu a%eciuni neuropsi9ice, la care se declanea& imediat cri&a de adaptare, sau la
#olnaii cu accidente asculare cere#rale repetate' Pro#a#il c interin i modi%icri neurodistro%ice
rapide i pro%unde' Le&iunea eoluea& rapid "n pro%un&ime, pe ori&ontal i ertical, i nu rspunde
tratamentului' "n orice es+car pro$nosticul este sum#ru'
Pro%ila4ia, i&ea& calitatea len;eriei, meninerea acestuia uscat prin sc9im#are %recent,
"ndeprtarea cutelor i %irimiturilor de p!ine, i$iena ri$uroas a pielii, alimentaie corect' Se com#ate
imo#ilismul a#solut, se impune sc9im#area de po&iie la 3 + ) ore, i prote;area relie%urilor dure, prin
utili&area de colaci de cauciuc, perne sau saltea e4tra+moale' Concomitent se "n$ri;ete meticulos pielea,
te$umentele se spal de mai multe ori pe &i cu spun i ap cald, i se usuc' Se aplic creme sau
loiuni, se pune pudr %in de talc "n &onele umede, dup uscare etc' O atenie special se acord
incontinenei urinare i anale, prin splare periodic cu spun i ap i uscare' Se practic &ilnic %recii i
masa;e uoare' Alimentaia a %i complet' Se adau$ trans%u&ii, itamine, anitanemice, ana+#oli&ante'
Hundamental "n pro%ila4ia i tratamentul escarelor rm!ne :pro$ramul rotaiei continue:, care presupune
"n$ri;ire continu cu participarea "ntre$ului personal 0medic, asistente, in%irmiere2'
Tratamentul curati al escarelor este descura;ant' El urmrete8
+ diminuarea presiunii planurilor dure
+ "ndeprtarea detritusurilor necrotice
+ com#aterea in%eciei cu sterili&are 0Proteul i Piocianicul sunt re&istente2, cu soluii 1/ alcoolic sau
apoas de iolet de $enian sau cristal iolet, rianol 1/, %enosept, ra&e ultraiolete, pansarea moale a
pl$ii cu pome&i, pudr, soluii 0clorur de sodiu2, "ndeprtarea puroiului, administrarea de $entamicin'
+ stimularea local a epitali&rii 0;eco&inc, cutaden, insulina, pantotenat de sodiu, ana+#oli&ante, itamina
A2'
In conclu&ie apariia escarelor repre&int o catastro%a la #olnaul !rstnic'
3*
CAU'E!E )ORII N GERIATRIE
+ moartea cardiac 0),/ la populaia de peste .- de ani2, prin aterosclero&, 9ipertensiune, tul#urri de
ritm i conducere, insu%icien cardiac $lo#al'
+ moartea cere#ral, prin patolo$ie ascular cere#ral 0accidente cere#rale asculare2, i a%eciuni
de$eneratie ale creierului'
+ alte cau&e8 neopla&ii, #oli respiratorii, #oli de nutriie i meta#olism, endocrine, #oli de s!n$e'
+ se or#ete despre o :moarte de #tr!nee:, noiune care nu este acceptat de ctre O'6'S'
TERA%IA )EDICA)ENTOA*# N GERIATRIE
Se constat ast&i pretutindeni i "n special la #tr!ni, un supra consum de medicamente, cu
e%ecte secundare inerente' "n $eneral #tr!nii consum e4cesi 9ipnotice, psi9otrope, la4atie i
anti#iotice' 7e aceea se recomand o posolo$ie diminuat i o su5prae$ere strict' <tr!nii au tendina
de a %ace proi&ii de dro$uri i de a nu respecta corect prescripiile' 7ia&epamul, Henil#uta&ona,
Propanololul, 6or%ina etc, sunt stocate la #tr!ni "n s!n$e prin diminuarea %lu4ului san$9in 9epatic'
7eci se a reduce administrarea lor' Citra&epamul produce "n do&e o#inuite tul#urri psi9omotorii de
). de ori mai %recente ca la tineri' 6edicamentele administrate oral sunt mai puin a#sor#ite la #tr!ni'
Proteinele %iind sc&ute la #tr!ni, dro$urile care se unesc cu ele ca 7icumarinicile i Henitoina, cresc
concentraia "n s!n$e' 7i$o4inul prin alt mecanism "i a mri de asemenea concentraia' Pentru toate
dro$urile se recomand la #tr!ni reducerea do&ei' La !rstnici eliminarea renal a medicamentelor
scade' Aceasta este ala#il pentru 7i$o4in, care "n do&a o#inuit poate deeni to4ic' Prin acelai
mecanism 0e eliminare renal sc&ut, alte dro$uri au e%ect #ene%ic 0penicilina i ampicilina2'
Gentamicin i streptomicina pot atin$e "n sc9im# concentraii to4ice' Creierul !rstnicului este mai
sensi#il la #ar#iturice i la opiacee' "n $eneral se constat o sensi#ilitate net crescut la #tr!ni, %a de
dro$urile di$italice, parasimpaticolitice, sedatie, 9ipnotice, sul%amide i indometacin' "n conclu&ie este
prudent scderea do&elor medicamentelor Ia #tr!ni, la )* + -*/ %at de adult'
&eacii adverse i efecte secundare. <tr!nii reacionea& aders Ia medicamente, mai %recent dec!t
#olnaii tineri' >n risc crescut apare Ia cei care iau antipar=insoniene, anti9ipertensie, psi9otrope,
di$italice, anti#iotice i antiin%lamaioare' Se "nt!lnesc adeseori 9emora$ii dup anticoa$ulante, com
9ipo$licemic dup antidia#etice orale' Se descriu numeroase interaciuni medicamentoase, de e4emplu
mtre #eta#iocantc i antidia#etice, "ntre di$o4in i c9inidin, "ntre di$o4in i antiacide, calciu, e4tracte
tiroi+diene, simpaticomimetice' Reaciile aderse cresc proporional cu numrul dro$urilor utili&ate
simultan' Se "nt!lnesc i interaciuni medicament + #olna' Ast%el re&erpina mrete depresia, iar
andro$enii, corticosteroi&ii, diureticele, estro$ene, %enil#uta&ona, pro+pranolonul, preparatele de sodiu,
a$raea& insu%iciena cardiac' La %el acionea& psi9otropele' "n ce priete relaia medicament +
nutriie, a#sena itaminelor i srurilor minerale, a$raea& su%erinele #olnaului' Lipsa de %ructe,
le$ume i %icat, "n pre&ena anticonulsiantelor determin sl#iciune, o#oseal i anemie'
Lipsa de lapte i deriate "n pre&ena anticonulsiantelor d dureri osoase, de%icien "n mers i
sl#iciune muscular, prin de%icit de itamina 7' Aitamino&e pot apare i dup consumul cronic al unor
medicamente' 7up di$it!lice apare de%icit de Tiamin' Bidrala&ina, Henitoina, Triamterenul i Aspirina
consum acidul %olie, #i$uanidele i Colc9icina scad ?itamina <13O dro$urile antitu#erculoase produc
acelai e%ect'
Se a acorda atenie tonicardiacelor i antiaritmicelor, dar mai ales anti#ioticelor' Cloram%enicolul a %i
eitat "n insu%iciena 9epatic' Cantitile administrate de Ampicilina i ri%ampicin or %i reduse la cei
cu a%eciuni #iliare' Anti#ioterapia prelun$it i repetat conduce la selecii micro#iene 0#ronite cronice
i in%ecii urinare2' Se or eita anti#ioticele retard, anti#ioticele cu e%ect ototo4ic 0streptomicina,
$entamicina, amino+&idele2, precum i anti#ioticele cu e%ect ne%roto4ic 0$entamicina2'
"n $eneral se a eita polianti#ioterapia sistematic, precum i administrarea prelun$it i do&ele
administrate "n mare cantitate' 6ulte reacii secundare apar dup su#stanele psi9otrope 0somnolen,
stri depresie, con%u&ie, uneori stri comatoase2' Anti+depresiele determin uscciunea $urii, atonie
31
i&ical, constipaie i aritmii' Se pre%er imipraminele 0To%ranil i Baloperidol2' Ceurolepticele dau
sindroame e4trapiramidale' Par#ituricele tre#uiesc eitate "n msura posi#ilitilor' Tranc9ili&antele sunt
"n $eneral mai #ine suportate' Adro$enii %aori&ea& cancerul de prostat' Corticoi&ii or %i administrai
cu mult $ri;, "n do&e de pre%erat mai mici i dac este posi#il su# protecie 0alcaline2' Se a acorda
atenie i diureticelor deoarece scad tensiunea arterial i produc tul#urri electrolitice' La4atiele "n
e4ces pot conduce la cae4ie, edem, 9ipocalcemie i carene itamino+minerale'
"n conclu&ie tre#uiesc #ine cunoscute la !rstnici reaciile aderse' 7o&ele or %i reduse la ;umtate %a
de adult, or %i administrate pe perioade scurte i se a controla respectarea indicaiilor "ntotdeauna'
Prin reabilitare, se "nele$e tratamentul care urmrete reinte$rarea #olnaului recuperat
#iolo$ic, motor i psi9olo$ic, "ntr+o ia acti, potriit actiitilor de care dispune' Se pornete de la
certitudinea c %iecare #olna, indi%erent de $radul a%ectrii psi9o%i&ice, posed "nc resurse %i&ice i
emoionale, capa#ile de a asi$ura rec!ti$area independenei 0cel puin teoretic2'
Prin reeducare, se urmrete redo#!ndirea posi#ilitilor psi9omotorii, care s o%ere #olnaului
autonomie' Reeducarea i readaptarea %uncional, constituie o parte esenial a "n$ri;irii !rstnicului
9andicapat' Rea#ilitarea, readaptarea i recuperarea sunt termeni relatii sinonimi'
Prin aplicarea acestei metode de tratament, pro$resele or %i indiiduali&ate pentru %iecare #olna, or %i
ealuate componentele psi9olo$ice, or %i de&oltate la "nceput acele capaciti i %ore care s+i permit
independena "n autoserire 0m!ncat, #ut, controlul de%ecaiei i miciunii2, mo#ili&area "n pat, "n
%otoliu i mersul propriu &is' Se urmrete "n %inal reactiarea "n iaa cotidian, reinseria social
0%amilie, prieteni, ecini2 i reinte$rarea "n actiitatea pro%esional 0O'6'S'2' La orice !rstnic se
"nt!lnesc trei mari de%icite8 de%icitul pulmonar, de%icitul cardiac %uncional i scderea conducerii
neroase' 7i%icultatea const "n %aptul c la !rstnic se "nt!lnesc 1+- a%eciuni concomitente' 7e aceea
rea#ilitarea are o durat lun$ la !rstnic, este mai puin e%icace, iar re&ultatele sunt mai mult
psi9olo$ice i mai puin te9nice prin %i&ioterapie i mecanoterapie' Gimnastica respiratorie i e4erciiile
pentru e4tremeitile nea%ectate, or %i "ncepute c9iar dup 31 de ore' >lterior se recur$e la e4erciii de
mers mai complicate' 6ici pro$rese sunt "ntotdeauna posi#ile' Indi%erent de metod, tonul i dialo$ul
sunt eseniale' Recuperarea prin e4erciii %i&ice, tre#uie suprae$9eat cu $ri;, datorit riscurilor pe care
le comport !rstnicul la solicitare %i&ic i e%prt' 7e aceea or %i eliminate e4erciiile %i&ice care solicit
e%orturi mari, care nu pot %i suportate de #olnaii !rstnici' Se %olosesc "n special micri armonioase,
ritmice, c!t mai apropiate de modul natural de micare, al #olnaului !rstnic' Recuperarea psi9olo$ic
a "nsoi "ntotdeauna pe cea somatic i a %i condus de personal cali%icat 0psi9oterapeui2'
TERA%IA OCU%AIONA!#
7ei pare mai puin o#inuit, "i $sete locul "ntre terapeuticele nemedicamentoase acordate
#olnaului !rstnic' Pusti%icarea sa o dau stresurile psi9osociale ale #tr!nului8 "nsin$urarea
socio%amilial, de&inseria social, ocul pensionrii, cri&ele de adaptare, re$resia psi9omotorie,
pierderea autonomiei, etc' 0C' <o$dan2'
Alturi de terapiile medicamentoase, de %i&io i Jinetoterapie, psi9oterapie, recuperarea
comple4 a !rstnicului cuprinde i terapia ocupaional 0er$oterapia2' Aceasta urmrete recuperarea
motricitatii, reluarea actiitilor cotidiene, adic redo#!ndirea autonomiei i reinte$rarea psi9osocial
0reluarea relaiilor cu mediul psi9osocial2' E4ist o terapie ocupaional de %uncie, aplicat "n strile mai
$rae, "n care #olnaul a pierdut i o#inuinele primare, instinctuale, pe care tre#uie s le recapete
0alimentaie, toalet &ilnic2' Alteori se urmrete consolidarea re&ultatelor o#inute' Aici intr actiiti
recreatie, 9o##i+terapia, actiiti de utilitate practic, $rdinrit, #ricola; etc' ?or %i luate "n
consideraie ideile i pre%erinele #olnailor, e4periena personal' Pe msura posi#ilitilor #olnaii or
%i diri;ai ctre actiiti noi' ?or %i eitate actiitile $rele' Coile ocupaii se or "ntinde de la actiiti
personale 0re"nate2, la toalet, ec9ipare + de&ec9ipare, lectur, audiii mu&icale, spectacole,
%loricultur, $rdinrit, estorie, "mpletituri, tricota;e, #roderie, pictur, artizanat, #uta%orie,
piro$raur, tra%ora; etc' 0C' <o$dan2'
33
EDUCAIA *ANITARA
Se urmrete o instruire lar$ a !rstnicilor, o neocolari&are, pentru "nsuirea cunotinelor
priind procesul de "m#tr!nire, "n s%!rit pre$tirea pentru pensionare i "m#tr!nire' Pentru aceasta s+
au "n%iinat uniersiti $eriatrice' "n ca&urile de "m#olnire se urmrete cunoaterea de ctre #olna a
riscului complicaiilor, cile de eitare, semnele precoce de "m#olnire, indicaii terapeutice i dietetice,
cile de meninere a capacitilor %i&ice i intelectuale 0C' <o$dan2' Preocuprile priesc adaptarea
aciunilor corespun&toare nielelor de !rst' Altele se adresea& populaiei !rstnice sntoase i
!rstnicilor #olnai' O'6'S'+ul aprecia& c educaia sanitar, constituie resursa cea mai
important de preenire a "m#tr!nirii $reat de #oli, de dependen' Se urmrete ca #tr!nii s dein
contieni de posi#ilitile lor reale, prin com#aterea %ricii de #tr!nee i moarte i micorarea
con%lictelor dintre $eneraii' "n s%!rit se a insista asupra rolului i riscurilor polimedicaiei i
automedicaiei'
%ATO!OGIA %EN*ION#RII
Retra$erea din actiitate, pensionarea, este un moment de rscruce "n e4istena indiidului, un
stress care poate precipita "m#olniri pree4istente, $enera altele, i "n %inal poate duce la deteriorarea
psi9ic a indiidului, de aceea s+a delimitat o patolo$ie a retra$erii, :#oala pensionrii:, o real entitate
mor#id' E4ist "ri pre&ent dou tendine, prima urmrete alori%icarea potenialului #iolo$ic i social
restant al !rstnicului i a doua urmrete limitarea !rstei de pensionare, pentru eli#erarea de locuri de
munc, necesare $eneraiilor mai tinere'
Persoanele care au aut preocupri e4trapro%esionale, "i menin un ec9ili#ru mai #un' La %el i
persoanele crora li se permite prin pro%esie, actiitate i dincolo de !rsta de pensionare 0creatorii din
cultur, art, tiin2' La #r#ai stressul pensionrii este mai mare, mai $ra dec!t la %emei, acestea
a!nd i preocupri casnice' <r#aii %ac adeseori o nero& a pensionrii, care poate mer$e p!n la
moartea psi9ic, moartea pro%esional' Atitudinea %a de cei care urmea& a %i pensionai, tre#uie s %ie
indiidual' E4ist la acetia reacii ec9ili#rate, optimiste i pesimiste, c9iar catastro%ice' Pensionarea
"nsemnea& pierderea statuturilor, rolurilor i a demnitii personale' La %emei apar pro#leme mai
deose#ite, "nainte de pensionare, le$ate de "naintarea "n !rst, coninci&!nd cu perioada climacteric'
>n %actor important este pro%esia i mediul' 7e aceea "n mediul rural, ocul nu este $ra, deoarece
"ncetarea actiitii nu este complet i #rusc' Persoanele %oarte actie, mai ales cele din mediul ur#an,
dac nu+i $sesc alte preocupri i actiiti, suport %oarte $reu pensionarea' Iat de ce preenirea
patolo$iei pensionrii, tre#uie %cut din timp, prin cursuri de preretra$ere, inte$rarea "n colectiiti de
munc etc'
Pre$tirea psi9olo$ic este esenial' Este indispensa#il com#aterea sentimentului de inutilitate'
Se a cultia micarea %i&ic i e4erciiul intelectual, se a or$ani&a timpul li#er, se or or$ani&a
posi#iliti de inte$rare "n actiiti de comunitare, culturale, sportie, $ospodreti, arti&anale etc'
INTEGRAREA N IN*TITUII *%ECIA!I'ATE %ENTRU -$R*TNICI .Institutionali6area/
Pe msura "naintrii "n !rst, ca urmare a unor $rae inaliditi + sindromul de imo#ili&are,
demenele, incontinentele, pierderea autonomiei i a capacitii de autoserire +la care se adau$ %actori
sociali ca diminuarea eniturilor, lipsa %amiliei sau imposi#ilitatea acesteia de a asi$ura suprae$9erea i
"n$ri;irea, apare creterea solicitrilor de spitali&are pe termen lun$' 7in populaia de peste .- de ani,
1/, este internat permanent' 7up unii autori, aceasta nu este dec!t o %orm mascat de i&olare a
#tr!nului, pe care o promoea& %amilia i societatea' Se constat o presiune cresc!nd at!t din partea
%amiliilor c!t i din partea unor uniti spitaliceti 0cu #olnai prsii, sau cu spitali&ri "ndelun$ate i
%recente2, de a %ora internarea "n cmine spital' 7eci&ia este un act de mare rspundere i tre#uie s
cuprind numai ur$ene medicale sau sociale'
3)
E4periena arat c mediul cel mai prielnic pentru #tr!n rm!ne %amilia 0aceasta este i dorina
#tr!nilor2, de aceea "ntoarcerea la domiciliu este un de&iderat, mai ales condiiile de la domiciliu sunt
prielnice' "n orice ca&, "ntotdeauna, pentru orice eentualitate pre$tirea psi9olo$ic a !rstnicului
tre#uie %cut, pentru a se eita tul#urrile de adaptare'
In unitile pentru !rstnici 0cmine de #tr!ni, cmine spital2, asistena tre#uie asi$urat "n
ec9ip 0medic $eneralist, medic $eriatru, psi9iatru, psi9olo$, %i&ioterapeut2' >n rol principal "l are
asistenta medical i personalul de "n$ri;ire' Calitile morale ale acestora nicieri nu sunt mai necesare
ca "n aceste uniti' Ec9ipa tre#uie s insu%le #olnaului "ncredere, cura;, i s+i ridice tonusul' ?iitorul
!rstnicului, redo#!ndirea autonomiei, a tonusului ital, reinte$rarea social, depinde de calitile
ec9ipei medicale' 7e aceea suportul psi9oa%ecti, respectul pentru demnitatea !rstnicului sunt condiii
de #a&'
Pentru #tr!ni %amilia constituie %actorul ital %undamental' 7e aceea resursele %amiliei tre#uiesc
alori%icate "ntotdeauna' Con%lictul dintre $eneraii e4ist, dar nu este o re$ul' Henomenele de
respin$ere i iolenele %a de !rstnic tre#uiesc cunoscute, com#tute "n msura posi#ilitilor'
Spitali&area, "n multe ca&uri este ne%aora#il !rstnicului' Stressul de mutare este o realitate' "n $eneral,
din partea %amiliei se pot delimita comportamente ariate8 cooperare, 9iperprotecie, culpa#ilitate,
an$oas, dar uneori i a#andon i respin$ere'
C!nd nu mai e4ist alt posi#ilitate, c!nd #olnaul este sin$ur, c!nd iaa "n %amilie este
imposi#il, medicul i ec9ipa pe care o conduce tre#uie s preia toate %unciile %amiliei normale8 r#dare,
a%eciune i susinere moral'
31