Sunteți pe pagina 1din 61

TENSIUNEA ARTERIAL.

SEMIOLOGIA VENELOR.
SEMIOLOGIA SISTEMULUI
LIMFATIC.
ANAMNEZA, EXAMENUL OBIECTIV I EXAMINRILE
COMPLEMENTARE N HIPERTENSIUNEA ARTERIAL.
ANAMNEZA, EXAMENUL OBIECTIV I EXAMINRILE
COMPLEMENTARE N BOLILE VENELOR.
ANAMNEZA, EXAMENUL OBIECTIV I EXAMINRILE
COMPLEMENTARE N BOLILE SISTEMULUI LIMFATIC.

TEM DE LUCRU
DE CE CREDEI C
MERIT S FIE
STUDIAT
HIPERTENSIUNEA
ARTERIAL I
PATOLOGIA
VENAOAS?
TENSIUNEA ARTERIAL
(TA)
TEHNICA MSURRII TA (1)
TA se determin cu tensiometrul
(sfigmomanometrul) aneroid sau cu
coloan de mercur.
Maneta lui se aplic n jurul braului, la
2-3 cm deasupra plicii cotului.
Membrana stetoscopului se aplic la
nivelul plicii cotului, deasupra arterei
brahiale, depistate n prealabil
palpatoric.
TEHNICA MSURRII TA (2)
Se aplic stetoscopul pe artera brahial i se
crete presiunea n manet, prin pompare,
peste nivelul la care dispare pulsul.
Se decomprim maneta i se determin
presiunea sistolic care corespunde primului
ton arterial.
Tensiunea diastolic e indicat de momentul
n care zgomotele arteriale dispar sau
diminu brusc n intensitate.
Braul trebuie plasat la acelai nivel cu
inima.
TEHNICA MSURRII TA (3)
La membrele inferioare TA se determin
aplicnd maneta n treimea inferioar a
coapsei, iar auscultaia se face pe artera
poplitee.
Valorile TA la membrele
inferioare sunt cu circa 10 - 20
mm Hg mai mari dect cele de la
membrele superioare.
VALORILE NORMALE
ALE TA
Limita superioar a valorilor normale ale
TA este 140/90 mm Hg.
Valorile mai mari constituie HTA.
TA diferenial reprezint diferena
dintre TA maxim i cea minim.
CLASIFICAREA HTA
ESENIAL
SECUNDARE
HTA ESENIAL
nu i se poate preciza o cauz organic;
n patogeneza ei sunt implicai numeroi
factori de risc;
ea reprezint peste 90% dintre
hipertensiunile arteriale.
HTA SECUNDAR
i se pote stabili o cauz:
renal ( nefropatii glomerulare, pielonefrite,
nefropatia diabetic, rinichiul polichistic, stenoza arterei
renale );
cardiovascular ( coarctaia de aort,
insuficiena aortic, blocul atrio-ventricular total );
endocrin ( hipertiroidism, sindrom Cushing, feo-
cromocitom, hiperaldosteronism primar );
de sarcin;
neurogen ( tumori cerebrale, traumatisme cranio-
cerebrale ).
HTA SISTOLIC
fr modificarea sau cu scderea TA diastolice;
se poate datora unui debit cardiac crescut sau scderii
elasticitii vaselor mari.
Hipertensiunea de debit este realizat
atunci cnd crete volumul ejeciei ventriculului stng
i, n consecin, debitul cardiac, aa cum se ntmpl
n insuficiena aortic, persistena canalului arterial,
fistula arterio-venoas, bradicardiile marcate,
hipertiroidism, etc.
HTA de elasticitate este cauzat de
rigidizarea peretelui aortei, ceea ce se ntmpl odat
cu naintarea n vrst ( explicnd necesitatea
coreciilor normalului ) sau n ateroscleroz.
HTA DE REZISTEN
Cel mai frecvent, HTA se datoreaz creterii
rezistenei periferice, prin scderea diametrului
arteriolelor.
Este HTA de rezisten, n care crete mai ales
presiunea arterial diastolic.
Aici se ncadreaz HTA esenial i unele HTA
secundare ( nefropatii, boal Cushing,
feocromocitom, coarctaia aortei ).
n aceste cazuri, iniial se produce o cretere a TA
diastolice, nsoit apoi de HTA sistolic, pe msur
ce ventriculul stng reacioneaz prin hipertrofie la
creterea postsarcinii i paralel cu sclerozarea aortei.
Modificarea tensional este permanent, cu valori
oscilante, apoi fixe, sau survine n mod paroxistic.
SEVERITATEA HTA
n funcie de valoarea tensiunii
arteriale diastolice:
HTA uoar (tensiunea arterial
diastolic sub 105 mm Hg);
HTA medie (tensiunea arterial
diastolic >/= 105 mm Hg i < 115
mm Hg);
HTA sever (tensiunea arterial
diastolic >/= 115 mm Hg).

PSEUDOHIPERTENSIUNEA
ARTERIAL
Apare cnd valorile tensionale msurate cu ajutorul
manetei tensiometrului sunt mai mari dect presiunea
real din lumenul arterei.
Cauza este rigidizarea peretelui, care necesit o presiune
mai mare n manet pentru a comprima artera
necompliant i explic supraestimarea valorilor
tensionale la numeroi vrstnici.
Manevra lui Osler: se umfl maneta tensiometrului,
pompnd pn la o presiune superioar celei sistolice;
dac una dintre arterele situate distal de maneta aplicat
pe bra rmne net palpabil ( deci, necolabat ),
bolnavul e considerat Osler pozitiv; n situaia n care
este hipertensiv, valorile msurate ale TA sunt
superioare celor reale, deoarece includ o component de
pseudohipertensiune.
HIPOTENSIUNEA
ARTERIAL
Prin hipotensiune arterial se nelege scderea
TA sistolice sub 105 mm Hg.
Exist subieci ( vagotoni, sportivi bine antrenai )
care la astfel de valori tensionale nu prezint
simptome.
Diagnosticul de hipotensiune arterial
se stabilete numai atunci cnd apar i
simptome: ameeli, cefalee, astenie, transpiraii.
CLASIFICAREA
HIPOTENSIUNII ARTERIALE
hipotensiune
arterial esenial, sau
primar, creia nu i se poate gsi o cauz
evident i
hipotensiune
arterial secundar
(simptomatic).
HIPOTENSIUNEA
ARTERIAL SECUNDAR
Se ntlnete n:
strile de oc i colaps,
infarctul miocardic acut,
boal Addison,
hipotiroidism,
caexie,
stri de deshidratare,
denutriii,
intoxicaii ( cu alcool, opiacee, barbiturice ),
rahianestezie,
tratament cu medicamente hipotensoare,
boli infecioase.
HIPOTENSIUNEA
ARTERIAL
ORTOSTATIC
se manifest la ridicarea bolnavului din
clino- n ortostatism;
poate fi esenial, cnd nu i se poate
stabili o cauz, sau
secundar, n afeciuni ca diabetul
zaharat.
VENELE
PARTICULARITILE
ANAMNEZEI
VRSTA
La copii au inciden crescut anomaliile
venoase congenitale.
La pubertate crete prevalena varicelor
eseniale.
La aduli crete frecvena
tromboflebitelor, a varicelor i a
trombangeitei obliterante.
La vrstnici se manifest mai des
insuficiena venoas cronic.
GENUL
Patologia venoas e mult mai frecvent
la femei.
PROFESIA
Afeciunile venoase sunt mai frecvente
la:
subieci cu profesii care necesit
ortostatism ndelungat,
poziie eznd,
sedentari,
cei care ridic greuti mari ( halterofili ).
AHC
Pentru boala varicoas exist i o
predispoziie ereditar.
ANTECEDENTE
PERSONALE
Tromboflebitele sunt favorizate de:
staza venoas,
afeciunile care evolueaz cu
hipercoagulabilitate sanguin,
creterea vscozitii sanguine
leziunile pereilor venoi ( ex. imobilizrile
prelungite, perioada postoperatorie, insuficiena venoas
cronic, insuficiena cardiac, infarctul miocardic acut,
bolile infecioase, sindroamele mieloproliferative cronice,
poliglobulia secundar, strile de deshidratare, folosirea
de contraceptive orale, neoplasmul pancreatic, gastric,
trombangeita obliterant, traumatismele ).
SIMPTOME
DUREREA
Apare des n bolile venoase.
E localizat la nivelul segmentului afectat i
mbrac un aspect continuu, exacerbat de efort sau
chiar de tuse ( n tromboflebit ), sau, intermitent,
n ortostatism, dup o anumit perioad de timp ( n
varice ) sau noaptea, sub form de crampe ( n
sindromul posttrombotic sau n insuficiena
venoas cronic ).
n ultima mprejurare se poate manifesta o senzaie
de greutate dureroas la nivelul moletului, care
apare n timpul mersului i cedeaz n repaus,
denumit claudicaia intermitent venoas a lui
Vaquez.
E rezultatul insuficienei venoase profunde i nu
implic modificri arteriale.
DUREREA
Durerea venoas e localizat cel mai
frecvent la nivelul membrelor inferioare.
Tromboflebitele venelor abdominale se
manifest prin dureri abdominale intense,
acompaniate de febr, hemoragii digestive,
subocluzie intestinal, etc.
O durere acut, asemntoare
unei lovituri de bici poate apare
cu ocazia ruperii unei valvule
venoase.
EXAMENUL OBIECTIV

EXAMENUL OBIECTIV GENERAL

Tulburrile psihice aprute la bolnavi cu
tromboflebite pot fi expresia producerii unor
microembolii pulmonare repetate sau a unor reflexe
vasculare cerebrale cu punct de plecare periferic.
Obstruciile venoase se nsoesc de edem i cianoz.
n insuficiena venoas cronic apar tulburri trofice;
pielea e atrofic; pot exista peteii i
hiperpigmentaie prin depunere de hemosiderin;
pielea e friabil i apar frecvent ulceraii, care se
infecteaz uor.
Tromboflebitele membrelor inferioare pot fi nsoite
de hidrartroza genunchiului i de adenopatie
inghinal.
EXAMENUL OBIECTIV
GENERAL
Creterea progresiv a
frecvenei pulsului i febra
neexplicat de alt cauz,
sensibil la anticoagulante,
sunt expresia
trombemboliilor
pulmonare minore.

EXAMENUL OBIECTIV AL
VENELOR
INSPECIA
cordon eritematos n tromboflebitele
superficiale;
venectazii n caz de varice, sindrom
posttrombotic sau de circulaie colateral;
turgescena jugularelor n compresiuni
mediastinale, obstrucia venei cave
superioare, valvulopatii tricuspidiene,
pericardite exudative sau constrictive,
insuficiena ventricular dreapt sau n caz
de cretere a presiunii intraabdominale.
VARICE ALE UNUI
MEMBRU INFERIOR
PALPAREA
n tromboflebitele superficiale palparea cordonului venos
indurat este dureroas;
Manopere de provocare a durerii n tromboflebita profund
a gambei:
comprimarea musculaturii gambei n sens antero-posterior;
percuia crestei tibiale ( semnul lui Lisker );
tusea i strnutul produc durere n membrul inferior ( semnul lui
Louvel );
compresiunea gambei cu maneta tensiometrului ( semnul lui
Lwenberg ) produce durere la 60-180 mm Hg la cei cu
tromboflebite profunde;
compresia coapsei cu maneta tensiometrului (semnul lui Ramirez)
produce durere n spaiul popliteu;
flexia dorsal pasiv a piciorului cu genunchiul flectat produce
durere n musculatura profund a gambei i n spaiul popliteu
(semnul Homans ).
EXAMENUL PULSULUI
JUGULAR
bolnavul se gsete n decubit dorsal, cu spatele
sprijinit pe perne, n aa fel nct s se situaze la 45
0

fa de orizontal;
pulsaiile venelor jugulare se palpeaz simultan cu
cele ale arterei carotide contralaterale, pentru a putea
deosebi mai uor cele dou manifestri pulsatile:
pereii venelor jugulare sunt mult mai uor de comprimat;
turgescena jugular se accentueaz n clinostatism;
pulsul jugular dispare la compresiunea exercitat deasupra
inseriilor inferioare ale muchiului sternocleidomastoidian;
n insuficiena tricuspidian exist pulsii jugulare
sincrone cu pulsul carotidian.
REFLUXUL HEPATO-
JUGULAR
Comprimnd ficatul, n insuficiena
ventricular dreapt, se constat apariia
sau accentuarea turgescenei venelor
jugulare, datorit scderii ntoarcerii
sngelui jugular la atriul drept.
AUSCULTAIA
Auscultaia venelor jugulare poate
evidenia sufluri continue cu tonalitate
nalt la subieci anemici sau la
hipertiroidieni.
n sindromul i boala Cruveilhier-
Baumgarten (absena obliterrii venei
ombilicale i incopleta dezvoltare a
sitemului venei porte) exist, uneori, un
suflu venos la auscultaia circulaiei
colaterale abdominale.
EXAMINRI
COMPLEMENTARE
FLEBOGRAFIA
este o metod radiologic de examinare
a venelor folosind o substan de
contrast;
ea ofer informaii privind
localizarea i ntinderea
obstruciei venoase i starea
circulaiei colaterale.
SCINTIGRAFIA
cu fibrinigen marcat cu iod radioactiv
evideniaz trombi formai recent.
ECOGRAFIA DOPPLER
precizeaz existena trombilor venoi
prin schimbarea vitezei de circulaie a
sngelui prin ven.
MSURAREA DIRECT A
PRESIUNII VENOASE
se face puncionnd o ven la nivelul plicii
cotului sau vena safen intern;
valori normale: 5-10 cm ap;
valori crescute exist n:
hipervolemii,
insuficiena cardiac dreapt,
pericardita constrictiv sau exudativ,
valvulopatii tricuspidiene.
SEMIOLOGIA
SISTEMULUI LIMFATIC
ANEMNEZA (1)
Vasele limfatice au rolul de a drena
proteine i lichid din sectorul
interstiial.
Vrsta:
La aduli se ntlnete limfedemul
primar inflamator (n 85% din cazuri
nainte de vrsta de 35 de ani), cu
debut unilateral, i limfedemul
secundar inflamator.
ANEMNEZA (2)
La vrstnici, edemul limfatic apare
mai frecvent n cadrul proceselor
neoplazice.
Genul:
La femei, limfedemul precox apare
cu inciden mult mai mare dect la
brbai.
Antecedente heredo-colaterale:
Limfedemul congenital simplu i cel
cavernos sunt afeciuni congenitale.

ANEMNEZA (3)
Antecedente personale:
Anamneza se va orienta asupra:
dermatozelor inflamatorii (erizipel),
interveniilor chirurgicale,
radioterapiei,
traumatismelor,
afeciunilor tumorale.
ANEMNEZA (4)
Simptome:
Durerea local apare n limfangit i
poate fi acompaniat de frison i de
febr.
n limfedemul pronunat, uneori,
bolnavul acuz o senzaie de tensiune
sau de greutate.
EXAMENUL OBIECTIV
INSPECIA (1)
n limfedemul primar, temefierea
apare la nceput n regiunea
maleolar i partea dorsal a
piciorului, apoi poate crete n
volum la nivelul gambelor, pn la
forme hipertrofice, elefantiazice.
Tegumentele sunt normal colorate
sau palide.
INSPECIA (2)
Limfedemul reversibil apare n
timpul zilei i dispare peste noapte.
Limfangita se prezint sub forma
unei dungi de culoare roie.
PALPAREA
n limfedemul cronic pielea este
ngroat, iar esutul subcutanat
fibrozat.
Din acest motiv, la palpare,
limfedemul are consisten
elastic, cu semnul godeului
absent.
Tegumentele sunt mai ngroate,
calde i dureroase n limfangit i
celulit.
EXAMINRI
COMPLEMENTARE (1)
Limfografia este o metod
radiologic prin care se obine
vizualizarea cilor limfatice cu
ajutorul unei substane de contrast
radio-opace (lipiodol).
Permite demonstrarea prezenei
proceselor obstructive la nivelul
vaselor limfatice.
EXAMINRI
COMPLEMENTARE (2)
Limfoscintigrafia este o metod
care utilizeaz radioizotopi (de
obicei aur coloidal), introdui n
cile limfatice.
Se calculeaz viteza de migrare a
substanei radioactive.

TEM DE LUCRU
CARE SUNT
RECOMANDRILE
PROFILACTICE PE CARE LE
PUTEI FORMULA
REFERITOARE LA DIETA I
STILUL DE VIA AL
SUBIECILOR CU FACTORI DE
RISC PENTRU PATOLOGIA
STUDIAT?