Sunteți pe pagina 1din 7

INSUFICIENTA CIRCULATORIE ACUTA

(socul,colapsul vascular)
DEFINITIE: Este un sdr.clinic plurifactorial generat de imposibilitatea irigarii
periferice adecvate,fe prin debitului sangvin,fe prin nevoilor metabolice. Ca
urmare a hipoperfuziei tisulare apare hipoxia. Aceasta determina tulburari
functionale celulare si leziuni organice reversibile si apoi, ireversibile.
Etiologia si for!l! "! soc:
In soc sunt afectate
!olumul sangvin " soc hipovolemic
#onusul vascular " soc septic sau infectios
Activitatea cardiaca " soc cardiogen.

$%C&' (I)%!%'E*IC
+ ,recvent intalnit la copii-
+ Apare ca urmare a unei hemoragii masive,reducerii volumului circulant-
datorita pierderii de apa si electroliti pe cale digestiva .varsaturi,diaree/,
renala .poliurie/,hipertermie .transpi+ratii,polipnee/,01 .poliurie/.
$%C&' E20%#%3IC,I2,EC#I%$
+ Apare in caz de prabusire a rezistentelor vasculare periferice- se produce o a
presarcinii care va determina o prabusire a 0C.
+ Apare in + infectii si septicemii, in special cu germeni 4+-
+ soc anaflactic secundar reactiilor Ag+Ac-
+ soc neurogen,datorita tulburarii mecanismelor de reglare nervoasa a
homeostaziei vasculare.
$%C&' CA50I%4E2
+ 5ar la copil-
+ $e datoreaza bruste a 0C prin
+ impiedicarea umplerii cordului .embolie pulmonara,pneumotorax
masiv,hemopericard,tamponada peri+cardica/-
+ insufcienta miocardica .miocardite,miocardiopatii metabolice/
+ aritmii atriale si ventriculare .#)$!,tahicard.ventriculara,bloc A!/.
TA#LOU CLINIC:
0E6&#brusc,cu anxietate, extremitati
reci,paloare,tahicardie,polipnee,oligurie, somnolenta.
'a sugar si copil mic
+ alterarea pulsului marilor artere care devine rapid si imperceptibil la palpare-
+ #A sub 78+98 mm(g-
+ extremitati reci,umde,marmorate, cianotice,cu diferenta mare intre
temp.cutanata si cea rectala .peste :8;/-
%ligurie sau anurie-
(iperpnee,hipo sau hipertermie, icter
Copilul decedeaza prin insufcienta respiratorie acuta,edem pulmonar, hipoxie
cerebrala severa,CI0,aritmii cardiace.
$e vor monitoriza
+ CLINIC: + culoarea,aspectul si temp. mucoaselor-
+ tonusul muscular-
+ aspectul pupilelor si a g.o., precum si reactivitatea lor-
+ functia pulmonara si cardiaca-
+ caracteristicile puls.central si periferic-
+ starea de constienta,functia nervilor cranieni,semnele meningeene si
re<exele osteotendinoase.
+ #IOLO$IC: + (g,(t,#romb.,gr.sang, 5h-
+ ionograma sangvina, 5A, Astrup,glicemie-
+ uree,creatinina,acid uric-
+ timpii de sangerare si coagulare,de protrombina,,bg,produsi de
degradare ai fbrinei-
+ vol.urinar,ex.urina,uro+cultura-
+ ex.'C5, hemoculturi-
+ rg.si EC4.
TRATA%ENT: difera in functie de tipul socului si de mecanismul de producere
TRATAMENTUL PATOGENIC:
+ $timularea 0C prin ,C se va adm. Atropina 8,8: mg=>g,Adrenalina, Izo+
proterenol-
+ )!C prin perfuzarea de solutii inlo+cuitoare de volum+ 0extran, 5inger
:8ml=>g-
+ rezistentelor vasculare sistemice prin adm.de vasodilatatoare-
+ ameliorarea contractilitatii miocardice prin adm.de *ioflin,glucagon,0igoxin,
bicarb. de sodiu,calciu gluconic,sulfat de *g.-
+ vasoconstrictiei prin adm.de vasodilata+toareIzoproterenol,((C in doze
f.mari,0opamina-
+ vasodilatatiei prin adm.de vasoconstric+toare
Adrenalina,2oradrenalina,Efedrina, 0opamina,0obutamina.
TRATAMENTUL ETIOLOGIC
:. #5A#A*E2#&' $%C&'&I (I)%!%'E*IC
+ &mplerea patului vascular prin pev cu
sange,plasma,sol.electrolitice,sol.macromoleculare-
+ Corectarea acidozei,hipoxemiei si a tulb.metabolice prin adm.de bicarbonat
de sodiu ?,@A sau @,BA,B ml=>g=doza,care poate f repetata in fct.de valorile
Astrup-
+ Combaterea anuriei si stimularea fct.renale prin adm.de *anitol B8A,
:g=>g,iv,,urosemid :8+B8mg=>g=zi-
+ )revenirea si combaterea CI0 prin adm.de sange si (eparina :88&=>g, cu
posibila repetare-
+ Combaterea infectiilor cu antibiotice-
+ Combaterea edemului cerebral cu *anitol.
B. #5A#A*E2#&' $%C&'&I E20%#%3I2IC
+ umplerea patului vascular cu sol.macro+moleculare de tip
0extran,plasma,albumi+na umana,sange-
+ ((C B8 mg=>g,iv,din ora in ora-
+ antibioterapie asociata si in doze mari,in fct. antibiograma-
+ combaterea CI0 cu (eparina.
C. #5A#A*E2#&' $%C&'&I A2A,I'AC#IC
+ sol.macromoleculare inlocuitoare de volum, :8+78 ml=>g,iv-
+ Adrenalina 8,: mg.>g im sau iv, ptr. combaterea vasoconstrictiei-
+ *ioflin ptr.combaterea bronhospas+mului,@ mg=>g=doza,iv-
+ ((C :8+B8 mg=>g=zi, ptr.combaterea reactiei anaflactice.
@. #5A#A*E2#&' C%'A)$&'&I CA50I%4E2
+ 0C si rezistentelor vasculare prin adm.de vasodilatatoare de tipul 0opa+
mina,0obutamina,2itroprusiat-
+ Combaterea acidozei cu bicarbonat de sodiu @,BA,iv-
+ %B, ventilatie asistata-
+ combaterea E)A cu *orfna,,urosemid-
+ &mplerea patului vascular cu solutii macromoleculare.
#OLILE A&ARATULUI DI$ESTI'
STO%ATITELE
D!()iti!: sunt lez.in<amatorii ale mucoasei bucale de cauza infec+
tioasa,traumatica sau toxica.
Etiologi!:
Factori favori*a)ti: distrofa, prematuritatea,deshidratarea, antibioterapia orala,
intoxicatiile,carentele vitaminice.
Factori "!t!ri)a)ti:
+ bacterii staflococ,streptococ-
+ virusuri (.simplex,adenovirusuri-
+ fungi candida albicans.
FOR%E CLINICE:
+,Stoatita al-ica)s
+ Cea mai frecventa forma de stomatita la n.n. si sugar-
+ Este produsa de Candida albicans-
+ Clinic,evolueaza in C stadii
+ eritematoscu mucoasa bucala uscata, congestiva-
+muguet cu depozite albe,mici, puncti+forme-
+ placarde ce rezulta din con<uenta acestor microdepozite-placardele sunt
aderente si la detasare sangereaza.
+febra,refuz alimentar,agitatie,varsaturi.
Trata!)t:
+proflactic respectarea normelor igienice din colectivitatile de copii-
+ local alcalinizarea mucoasei bucale prin aplicatie locala de sol.de bicarbonat de
sodiu @,BA de C+@ ori=zi si badiDonaD bucal cu glicerina boraxata :8AE $tamicin
:.888.888 &.
., STO%ATITA AFTOASA
+ etiologie necunoscuta-
+ se manifesta prin vezicule cu lichid care,ulterior,devine opalescent " ulceratii
profunde .afte/ dureroase,acoperite cu un depozit cenusiu+galbui-
+ aftele sunt localizate pe marginile limbii si la niv.mucoasei vestibulare-
+ clinic febra,alterarea starii generale, sdr. dispeptic,sialoree abundenta,fetida.
TRATA%ENT:
+ Aplicatii locale de sol.antiseptice si badiDonaD bucal cu glicerina boraxata :8A
EanestezinaEvit.6B- aplicatiile se fac cu :7 min.inainte de mese.
E'OLUTIA:
+ este autolimitata in timp la :+B saptamani.
/, STO%ATITA 0ER&ETICA
+ Apare la copil in special intre B+7 ani-
+ Etiologi!: v.(erpes simplex tip :-
+ Cli)ic: debut brusc cu febra,cefalee, varsaturi,refuzul alimentatiei,diaree-
+ E1a,cavit,-ucal!: congestia si edemul mucoasei bucale,vezicule izolate
sau grupate,ulceratii ramase dupa ruperea acestora,membrane galben+
cenusii care acopera ulceratiile.
+ "g,"if!r!)tial: stomatita aftoasa, herpangina.
+ Trata!)tul: este paliativ antitermi+ce,sedative,badiDonaD bucal cu glicerina
boraxataEanestezina Evitam.6:B.
+ Evoluti!:boala este autolimitata-se vindeca spontan in :+B saptamani.
R!2u1ul gastro3!sofagia)
D!()iti!: este o cauza frecventa de varsaturi la copil-este determinata de
re<uarea repetata a continutului gastric in esofag.
Apare la 98A dintre prematuri si la @8Adintre n.n.
'a n.n. si sugar,datorita frecventei si cantitatii pranzurilor,in raport cu capa+
citatea gastrica,se produce un re<ux gastro+esofagian postprandial.
5e<uxul este favorizat si de pozitia prelungita in decubit dorsal a sugaru+lui,cat si
de situarea Donctiunii gastro+esofagiene in pozitie dorsala.
0atorita trecerii continutului gastric acid in esofag,apar lez.de esofagita.
Ta-lou cli)ic:
+ varsaturi repetate,tuse,disfagie,dureri precordiale,agitatie,stagnare pondera+la.
+ manifestari clinice de bronhospasm- ca urmare" dg.diferential cu astmul bronsic.
+ crize de apnee la prematuri si sugari si posibil,moarte subita.
Coplicatii:
+ )neumonii de aspiratie recurente-
+ Esofagite pepticeE=+ stenoza esofagiana-
+ (ematemeza sau sangerari digestive oculte care duc la anemie-
+ *alnutritie protein+calorica.
&aracli)ic:
+ #ranzit eso+gastric cu substanta de contrast arata anomalii ale Donctiunii eso+
gastrice,re<ux esofagian,leziuni de esofagita peptica.
+ Endoscopia esofagiana lez.de esofa+gita.
+ Echografa poate arata relaxarea sfncteriana.
+ 0eterminarea p(+ului esofagian care este in Dur de @ in caz de re<uare a
continutului gastric in esofag.
Trata!)t:
+ 5e<uxul se poate remite spontan cu varsta, cand se maturizeaza tonusul
muscular si se trece la statiunea bipeda si mers.
+ #rat.postural mentinerea sugarului in pozitie verticala mai mult timp dupa
fecare masa.
+ #ratamentul dietetic
+ adm.de mese consistente-
+ suspendarea laptelui in mucilagiu de orez sau adm. de lapte
A5.antiregurgitare/
+ Trat,!"ica!)tos:
+ 5anitidina @+9 mg=>g,seara la culcare-
+ %meprazol 8,F mg=>g=zi-
+ 0ebridat.
+ #rat.chirurgical este rar utilizat,in caz de hernie hiatala.
C0ALA4IA G se caracterizeaza prin regurgitarea frecventa a continutului gastric in
esofag si cavitatea bucala, datorita relaxarii continue a sfncteru+lui esofagian.
$I*)#%*A#%'%4IA dominata de varsaturi recurente.
#5A#A*E2#&' identic cu cel al re<uxul gastro+esofagian.
STENO4A 0I&ERTROFICA DE &ILOR
D!()iti!: se caracterizeaza prin varsaturi recurente,deshidratare si malnutritie
datorita hipertrofei congenitale a musculaturii circulare a pilorului.
Etiopatog!)i!: + neconoscuta.
Exista mai multe teorii malformatie congenitala, reactie endocrina, spasm
hipertrofant.
)redomina la sexul masculin.
Are caracter familial.
Ta-lou cli)ic:
0ebut la B+C zile dupa nastere prin
+ !arsaturi postprandiale,abundente,in Det-
+ Agitatie-
+ Apetit crescut .dupa o varsatura su+garul plange de foame/-
+ Constipatie sau scaune de foame-
+ $cadere ponderala-
+ 0eshidratare si alcaloza metabolica.
E1a!)ul cli)ic:
+ bombare a regiunii epigastrice datori+ta distensiei stomacului-
+ )rezenta de unde peristaltice gastrice care apar imediat dupa mese-
+ )alparea HoliveiI pilorice deasupra si in dreapta ombilicului.
+ &aracli)ic:
+ exam.radiologic cu subst.de contrast .bariu/,efectuat initial,la @ si la B@ ore
evidentiazaevacuare gastrica intarzi+ata,distensie si staza gastrica- pre+zenta
undelor peristaltice.
Trata!)t:
Trata!)t !"ical:
+ )ozitie verticala postprandiala prelungita-
+ *ese in cantitati mici si repetate-mese consistente-
+ Antiemetice,Atropina, *etoclopramid 5ehidratare parenterala cu solutii de
glucoza si electroliti. 2utritie parenterala cu aminoacizi, solutii de lipide si
vitamine.
+ Trata!)t c5irurgical: piloromiotomie extramucoasa .operatia ,redet+
5amstedt/.
A'#E CA&1E 0E !A5$A#&5I 'A C%)I'
in functie de varsta si de afectiunea determinanta
%6$#5&C#IE 0E #5AC# 4A$#5%+I2#E$#I2A'
'a nou+nascut
+ Atrezie intestinala-
+ $tenoza intestinala-
+ *alrotatie de intestin,volvulus-
+ 0op=ileus meconial-
+ 6oala (irschsprung-
+ Imperforatie anala-
+ (ernie incarcerata.
'a sugar
+ Corpi straini-
+ $tenoza hipertrofca de pilor-
+ *alrotatie=volvulus-
+ 0uplicatie tract gastro+intestinal-
+ Invaginatie=diverticul *ec>el-
+ (ernie incarcerata.
'a copil
+ (ematom duodenal-
+ Aderente intestinale.
INFECTII6INFLA%ATII $ASTRO3INTESTINALE:
'a nou+nascut
+ Enterita ulcero+necrotica-
+ 5e<ux gastro+intestinal-
+ Ileus paralitic,peritonita-
+ Alergie la proteinele laptelui de vaca-
'a sugar
+ 4astro+enterite-
+ 5e<ux gastro+intestinal-
+ )ancreatita,apendicita,peritonita-
+ 6oala celiaca-
+ Ileus paralitic.
'a copil
+ &lcer peptic-
+ 0iarei infectioase-
+ #oxiinfectii alimentare.
#oli i)f!ctioas! )o) gastro3i)t!sti)al!:
+ 'a nou+nascut sepsis,meningita,stari febrile.
+ 'a sugar meningita,otita medie,sepsis, pneumonie,hepatita virala,I#&,stari
febrile.
+ 'a copil meningita,otita medie, farin+gita,pneumonii,hepatita virala,I#&, stari
febrile,boli infecto+contagioase.
#oli )!urologic!:
'a nou+nascut hidrocefalie,icter nuclear, hematom subdural,edem cerebral.
'a sugar hidrocefalie,hematom sub+dural,hemoragie intracraniana, abce+
se,tumori.
'a copil hematom subdural,hemoragie intracraniana,tumori cerebrale, migre+
na,(#A,encefalopatie hipertensiva, rau de miscare.
#oli !ta-olic! si !)"ocri)!:
'a nou+nascut erori metabolice innascute, hiperplazia congenitala de
suprarenale,tetania neonatala.
'a sugar insufcienta suprarenala, acidoza metabolica.
'a copil sdr.5eJe,coma hepatica.
#oxine=toxice Aspirina,#eoflina, 0igoxin,,ier,Eritromicina,#etraciclina.

Alte cauze anorexie nervoasa, bulimie, cauze psihogene,sarcina.
$ASTRITELE SI ULCERUL $ASTRO3DUODENAL
$ASTRITE
D!()iti!: sunt afectiuni in<amatorii acute sau cronice ale mucoasei gas+trice. Ele
apar datorita alterarii echili+brului intre factorii de aparare ai mu+coasei gastrice si
factorii agresori,la care se adauga infectia cu (.pJlori.
&aracli)ic:
+ Endoscopie digestiva vizualizeaza eritemul,edemul si ulceratiile mucoa+sei
gastrice- se pot face si biopsii de mucoasa gastrica si se poate izola (.pJlori-
+ Exam.radiologic cu subst.de contrast
)oate evidentiare<ux gastro+esofagian- prezenta de lichid de staza- pliuri gas+trice
ingrosate sau atrofate- peristal+tism gastric sau duodenal accelerat sau incetinit.
Trata!)tul gastrit!i si a ulc!rului gastro3"uo"!)al:
R!giul "i!t!tic: trebuie sa contina fbre alimentare cu rol in absorbtia
sarurilor biliare si scaderea secretiei de pepsina.
DA: lactate,branzeturi,carne slaba, legume ferte.
NU: alcool,cafea,tigari,alimente iritan+te .condimente,bauturi acide, meze+
luri,conserve/.
. Trata!)t a)tis!cr!tor:
+ Inhibitori ai receptorilor (B inhiba secretia acida gastrica
CI*E#I0I2A- 5A2I#I0I2A G se adm.zilnic,timp de 9+? saptamani- rata de vindecare
este de F7+K8A
+ Inhibitori de pompa de protoni suprima secretia acida
%*E)5A1%',E$%*E)5A1%'
$e adm.zilnic,in doza unica,timp de 9+? saptamani.
+ Antiacide neutralizeaza aciditatea gastrica- se adm.in timpul fecarei mese
sau imediat dupa masa 0ICA56%CA'*,*AA'%3, A2#ACI0.
C. Trata!)tul i)f!cti!i cu 0,p7lori se efectueaza cu Amoxicilina= Claritro+
micina=*etronidazol.