Sunteți pe pagina 1din 8

BOALA CROHN A COLONULUI

Afecteaza deobicei ileonul terminal si colonul proximal, ocazional


segmente colice izolate, cel mai adesea respectand rectul. Este mai
putin frecventa decat rectocolita ulcero-hemoragica.

Morfopatologie
Leziunile sunt similare altor localizari ale bolii Crohn - proces
inflamator cu caracter transmural care produce ingrosarea si stenoza
colonului. Exista ulceratii liniare adanci si zone de fibroza cicatriciala.
Microscopic sunt prezente uneori granuloamele caracteristice dar
intotdeauna hiperplazia tesutului limfoid. Adenopatia regionala este
aproape totdeauna prezenta. Fistulele colo-viscerale sunt o
manifestare obisnuita iar in localizarile rectale exista ulcere adanci si
fistule care merg in tesutul adipos perirectal cauzand abcese,
erodand aparatul sfincterian si generand leziuni cutanate.

Tablou clinic

- incidenta maxima intre 20 - 50 de ani
- sindrom diareic moderat, fara rectoragii.
Pe primul plan se situeaza de-obicei subfebrilitatile, anemia,
scadere ponderala, acuze care evolueaza lent, timp de luni sau
ani de zile.

- in 50% din cazuri sunt dureri abdominale cu caracter colicativ,
mai ales in cadranele inferioare.

- in 20% din cazuri se palpeaza o formatiune tumorala
abdominala - bloc inflamator sau anse intestinale aglutinate.

- sunt prezente, ca si in cazul altor localizari, manifestarile
extracolice - artrita, spondilita anchilozanta, tromboflebite


Complicatii

- complicatii ano-rectale: fisuri, fistule, abcese
- obstructii intestinale cu sindrom subocluziv
sau ocluzie intestinala
- abcese intraperitoneale
- fistule colo-viscerale

Explorari paraclinice

Testele de laborator furnizeaza modificari nespecifice - cresterea VSH,
hiperleucocitoza cu neutrofilie, hipoproteinemie cu hipoalbuminemie

Examen radiologic

Este esential in boala Crohn (spre deosebire de recto-colita ulcero-
hemoragica unde esentiala este endoscopia).
Modificarile cel mai frecvent intalnite sunt : ingustarea colonului,
prezenta fistulelor colo-viscerale, localizarea alternanta a zonelor
afectate si celor normale, interesarea ileonului terminal in procesul
patologic, evidentierea ulcerelor colice profunde.

Examen endoscopic
Se executa de regula dupa examenul irigografic, fiind important
controlul zonelor unde irigografia a aratat proces de stenoza. La
nivelul rectului poate evidentia aspectul de pietre de pavaj

Diagnostic diferential
- in primul rand cu recto-colita ulcero-hemoragica - lucrul poate fi
uneori atat de dificil incat diferentierea nu se poate realiza nici pe
piesa de rezectie
- diferentierea de tuberculoza ileo-cecala este la fel de dificila - ajuta
antecedentele pulmonare si testele serologice
- diverticuloza + / - diverticulita - diferentierea se face pe baza varstei
(diverticuloza este rara inainte de 50 de ani) si a aspectului irigografic
atunci cand se evidentiaza prezenta diverticulilor

Tratament chirurgical
Va fi necesar la 50% din pacienti dupa 3 - 5 ani de evolutie a bolii.
Cel mai adesea tratamentul chirurgical se recomanda la cazurile cu :
- complicatiile perianale refractare la tratamentul local
- fistulele interne
- ocluzia intestinala
- forma cu evolutie severa care nu raspunde la tratamentul medical

Operatiile recomandate sunt rezectiile - ileo-colectomii
partiale, colectomii totale cu anastomoza ileo-rectala,
rezectii colice segmentare.
Acestea din urma ca si operatiile de by-pass au fost
parasite din cauza procentului foarte ridicat de recidive.
In afara puseelor inflamatorii, in stenozele intestinale se
pot utiliza tehnici de chirurgie endoscopica - dilatarea
stenozelor, stricturoplastii.

Prognosticul este incomparabil mai bun decat al recto-
colitei ulcero- hemoragice din cauza riscului semnificativ
mai mic al cancerului colo-rectal.

S-ar putea să vă placă și