Sunteți pe pagina 1din 39

Sindromul metabolic,

obezitatea, diabetul
zaharat
Obezitatea mentinerea pe termen
lung a unei balante energetice
pozitive
Excesul de tesut adipos, in valoare absoluta sau
ca proportii relative
BMI = G/I x I (kg/m
2
)
- subponderal: BMI < 18,5 kg/m2
- normoponderal: BMI 18,5 24,9 kg/m
2
- supraponderal: 25 29,9 kg/m
2

- obezitate: clasa I: 30 34,9 kg/m
2
clasa II: 35 39,9 kg/m
2

clasa III (extrema): > 40 kg/m
2


Metode de diagnostic al obezitatii
la copii
Metode directe:
- Masurarea pliului cutanat
- Ultrasonografia
- DEXA
- RMN
Metode indirecte:
- Calcularea IMC = G/I
2

Indicele de masa corporala

Clasificarea greutatii copiilor in
functie de IMC
IMC (kg/m
2
) Status
<5% subponderal
5% - 85% normal
85% - 95% supraponderal
> 95% obez
Prevalenta obezitatii
Complicatiile obezitatii
Managementul obezitatii
Dieta restrictia calorica (reducerea consumului
cu 500 calorii/zi supraponderali si obezi st I,
sau 1000 calorii obezitatea mai severa)
Activitatea fizica creste consumul energetic,
modifica compozitia corpului, amelioreaza
diabetul si boala coronariana
Modificarea stilului de viata automonitorizare,
restructurare cognitiva (gandire pozitiva), sprijin
social
Farmacoterapia obezitatii
Orlistatul inhibitor al
absorbtiei lipidelor (prin
blocarea lipazei pancreatice
la nivel intestinal)
Sibutramina inhiba
recaptarea la nivel neuronal
a norepinefrinei, serotoninei
si dopaminei, amplificand
senzatia de satietate si
determinand o crestere
usoara a ratei MB
Sindromul metabolic
Talie > 80 cm (femei)/ 94 cm
(barbati)
TG > 150 mg/dL
HDL < 45 mg/dL (barbati), 55
mg/dL (femei)
TA > 130/80 mm Hg
Glicemie jeun > 100 mg/dL
Diabetul zaharat
Definitie
Tulburare metabolica cronica cu
hiperglicemie datorata unui deficit
de secretie sau de actiune a
insulinei

Clasificare
Diabetul zaharat de tip 1
Diabetul zaharat de tip 2
Diabetul zaharat secundar (asociat unor afectiuni specifice)
- Defecte genetice
- Afectiunile pancreasului exocrin
- Endocrinopatii (acromegalie, Cushing, hipertiroidism,
feocromocitom, glucagonom)
- Medicamente (glucocorticoizi, tiazide, fenitoina, diazoxid)
- Infectii
- Altele
Diabetul zaharat de sarcina

Diabetul zaharat criterii de
diagnostic
Simptome sugestive pentru DZ (poliurie, polidipsie,
scadere ponderala inexplicabila) plus glicemia > 200
mg/dl (in orice moment al zilei).
Glicemia jeun > 126 mg/dl
Glicemia > 200 mg/dl dupa 2 ore de la ingestia a 75 g
glucoza (OGTT)

Aceste criterii trebuie confirmate prin repetarea testarii
intr-o alta zi
Stari prediabetice
Impaired Fasting Glicemia Glicemie jeun
inadecvata: > 110 dar < 125 mg/dL
Impaired Glucose Tolerance Toleranta alterata
la glucoza:
- Glicemie jeun normala sau IFG
- Glicemie la 2 ore in OGTT > 140 dar < 200
mg/dL
Incidenta DZ
Diabetul zaharat de tip 1
Apare la tineri < 40 ani
Debut relativ brusc, uneori cu coma inaugurala
(mai ales la copii)
Se poate complica cu coma cetoacidotica
Necesita tratament insulinic
Greutate normala sau scazuta
Complicatiile cronice cele mai frecvente cele
microvasculare
DZ de tip 1- patogenie
Susceptibilitate genetica HLA DR3, DR4
Productie de Ac impotriva celulei insulare
(ICA) cel mai frecvent impotriva GAD
(decarboxilaza acidului glutamic)
Factori ce amorseaza procesul imun infectii
virale, medicamente etc
Rezultatul = distrugerea celulei beta pancreatice
datorita pierderii tolerantei imune

Diabetul zaharat de tip 2
La pacienti peste 40 ani (exceptie MODY)
85% dintre pacienti sunt obezi
Debut asimptomatic sau prin manifestarile
clinice ale complicatiilor cronice
Cel mai frecvent complicatii microvasculare
Tratament dieta, antidiabetice orale, insulina
Nu determina coma cetoacidotica, se poate
complica cu coma hiperosmolara
DZ de tip 2- patogenie
Rezistenta periferica la insulina, deficitul de
insulina fiind relativ
Defect primar la nivel postreceptor
Afectarea raspunsului celulei beta la glucoza
Un rol important il are obezitatea cu
dispozitie abdominala rezistenta la insulina
Manifestari clinice la momentul
diagnosticului
DZ tip 1 DZ tip 2
Poliurie, sete ++ +
Slabiciune, oboseala ++ +
Polifagie cu scadere ponderala ++ -
Tulburari de vedere recurente + ++
Neuropatie periferica + ++
Frecvent asimptomatic - ++
Complicatii acute (1)
Hipoglicemia cea mai frecventa
complicatie la pacientii tratati cu insulina
Semne si simptome de neuroglicopenie
(confuzie, alterarea proceselor cognitive,
stupor, coma) + hiperreactivitate
autonoma (tahicardie, palpitatii, transpiratii,
tremor)
Tratament administrarea glucozei, 1 fiola
glucagon
Complicatii acute (2)
Clinica Urina Plasma
Coma
cetoacidotica
- DZ 1
- debut brutal
- greata, varsaturi,
inapetenta
- halena, respiratie
Kusmaul
Glicozurie
+++
Corpi cetonici
++++
Glicemie
Bicarbonat
C cetonici ++++
Osmolaritate +++
Coma
hiperosmolara
- DZ 2
- debut insidios
- deshidratare
marcata, confuzie,
letargie
Glicozurie ++
Corpi cetonici -

Glicemie
Bicarbonat N /
C cetonici 0
Osmolaritate
++++
Complicatiile cronice
Retinopatia diabetica
Retinopatie neproliferativa
microanevrisme, hemoragii punctiforme,
exsudate, edem retinian
Retinopatie proliferativa
neovascularizatie, hemoragii vitroase,
dezlipire de retina
Tratament fotocoagulare laser
Urmarire prin angiograma cu fluoresceina
Retinopatia diabetica
Aspect normal Retinopatie neproliferativa
Retinopatie proliferativa Angiografie cu fluoresceina
Nefropatia diabetica
Microalbuminurie (30-300 g/mg
creatinina), se coreleaza cu valorile TA,
tratament de electie inhibitori ai EC

Nefropatie diabetica progresiva
insuficienta renala cronica
Neuropatia diabetica
Neuropatia senzoriala periferica: parestezii,
furnicaturi, prurit, durere + tulburari de
sensibilitate
Neuropatie motorie: simetrica sau
asimetrica, mononeuropatii, paralizii ale
nervilor cranieni
Neuropatie autonoma hipotensiune
ortostatica, tahicardie de repaus,
gastropareza, disfunctie erectila etc.
Evaluarea neuropatiei diabetice
Tulburarile de sensibilitate
vibratorie cu diapazonul
Tulburarile de sensibilitate
tactila fina - monofilament
Determinarea vitezelor
de conducere nervoasa
Piciorul diabetic
Neuropatie periferica
Arteriopatie
Suprainfectare
Artropatia diabetica
(piciorul Charcot)
Tratamentul diabetului de tip 1
Tipuri de insulina
Rapida regular sau
analogi de insulina
Cu durata de actiune
intermediara lente,
NPH
Cu durata lunga de
actiune ultralenta,
glargine
Tratamentul diabetului zaharat tip 2
Dieta hipoglucidica
Reducerea greutatii corporale (la obezi)
Medicatie orala sulfonilureice
biguanide
tiazolidindione
repaglinide
Algoritm terapeutic
Glic jeun 126-200 mg/dl sau
Glic la intamplare 200-300 mg/dl
Simptome absente sau usoare
CC negativi, fara afectiuni acute
Dieta si exercitiu fizic
Glic jeun > 300 mg/dL
Simptome tipice, scadere
ponderala sau cetonurie sau
cetoacidoza
Stare osmolara, chirurgie
Glicemie la intamplare >
300 mg/dL
Simptome minime
Hipoglicemiante orale
Insulina
Daca nu se ating
tintele in 6-8 sapt
Obiective terapeutice
Criterii ADA
HbA1c < 7%
Glicemie jeun < 130 mg/dL
Postprandial la 2 ore < 180 mg/dL
Criterii EASD
HbA1c < 6,5%
Glicemia jeun < 110 mg/dL
Postprandial la 2 ore< 140 mg/dL
Urmarirea pacientului diabetic
Determinarea zilnica / de mai multe ori pe zi a
glicemiei capilare
Control la 3-6 luni HbA1c
Evaluarea anuala a factorilor de risc cardiovascular
(ECG, puls periferic, profil lipidic)
Examen oftalmologic anual (FO, acuitate vizuala)
Examen neurologic anual testarea sensibilitatii,
evaluarea disfunctiei autonome
Managementul piciorului diabetic