Fracturile

Principii generale
Fracturile.Principii generale
PROGRAMUL CURSULUI
1. Definitie
2. Mecanism de producere
3. Clasificare
4. Fracturi deschise
5. Diagnostic clinic si imagistic
6. Tratament ortopedic
7. Tratament chirurgical
8. Complicatiile locale si generale ale
fracturilor, imediate si tardive.
Fracturile.Principii generale
Definitie : solutie de continuitate in
structura unui os ca urmare
a unui traumatism
Conditia : forta exterioara sa depaseasca
rezistenta mecanica a osului
Fracturile.Principii generale
Mecanism
Direct : soc direct (bara de protectie, gloante, schije)
Indirect :
1. torsiune (schi) 2. flexie









3. compresie 4. tractiune,smulgere
(coloana) (patela)
Fracturile.Principii generale
PROGRAMUL CURSULUI
1. Definitie
2. Mecanism de producere
3. Clasificare
4. Fracturi deschise
5. Diagnostic clinic si imagistic
6. Tratament ortopedic
7. Tratament chirurgical
8. Complicatiile locale si generale ale
fracturilor, imediate si tardive.
Fracturile.Principii generale
Clasificare
Dupa starea invelisului de parti moi
al membrului sau centurii :


inchise

Fracturi

deschise
Fracturile.Principii generale
Clasificare
Dupa sediu :

extra- diafizare
articulare metafizare
epifizare
Fracturi :

articulare

Fracturile.Principii generale
Fracturi articulare
Fracturile.Principii generale
Clasificare
Dupa structura osului fracturat
traumatism violent
pe os sanatos : traumatism mediu
dar repetat (fracturi
Fracturi de oboseala)

pe os patologic : traumatism minim


Fracturile.Principii generale
Fracturi diafizare
Clasificarea
A.O.
Fr.simple,
complexe,
cominutive.
Fracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generale
Deplasarea fragmentelor

Angulatie


Agentul
traumatic
Translatie Decalaj
Contractia
musculara




Ad longitudinem
(incalecare/distractie)

Fracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generale
Fracturi deschise
Traumatism violent
* contuzie - intinsa a partilor moi
- vase, nervi, muschi
*cominutie osoasa => devascularizarea
fragmentelor + contaminare
Reducerea - mijloacelor de aparare
- capacitatii de reparatie
Fracturi.Principii generale
Fracturi deschise
Clasificarea Gustilo Anderson

Criterii : - energia agentului vulnerant
- dilacerarea partilor moi
- contaminarea

Fracturi.Principii generale
Fracturi deschise
Clasificarea Gustilo Anderson

Tipul I
- energie joasa
- plaga sub 1 cm.
- plaga curata

Fracturi.Principii generale
Fracturi deschise
Clasificarea Gustilo Anderson
Tipul II
- energie medie
- plaga > 1 cm.
- fara leziuni extinse p.moi
- fara avulsii, lambouri
- fara contaminare importanta

Fracturi.Principii generale
Fracturi deschise
Clasificarea Gustilo Anderson
Tipul IIIA
- inalta energie
-dilacerari extensive, lambouri
- focarul acoperit de p.moi
- contaminare medie

Fracturi.Principii generale
Fracturile.Principii generale
Fracturi deschise
Clasificarea Gustilo Anderson
Tipul IIIB

-focarul expus, decolari periostale
- pierdere de parti moi
- contaminare masiva
Fracturi.Principii generale
Fracturi deschise
Clasificarea Gustilo Anderson
Tipul IIIC

= tip IIIB + leziuni arteriale


reparatie sau amputatie
Fracturi.Principii generale
Fracturi deschise

TRATAMENT

Principii = inchiderea plagii
= fixarea focarului
Fracturi.Principii generale
Fracturi deschise
TRATAMENT
PLAGA = excizia p.moi necrozate
= debridare
= acoperirea focarului
* sutura
* lambou local cut.+/- musc.
*cicatrizare sec. Papineau
= ATPA,antibiotic,ser antigangrenos
Fracturi.Principii generale
Fracturi deschise

TRATAMENT
Stabilizarea focarului
= fixator extern - cadru
- Ilizarov
= tija centromedulara zavorata ( I, II,
+/-IIIA?)
Fracturi.Principii generale
Fracturile.Principii generale
Le fixateur facilite le traitement des lsions cutanes
Fracturile.Principii generale
Fractura pe os patologic
Cauze : - rezistentei prin b. metab. (Paget)
- displazia periostala Lobstein
- neoplazii primare / secundare
- neuropatii - poliomielita
- osteoporoza senila
- infectii - osteitele
Fracturi.Principii generale
Fractura pe os patologic
TRATAMENT

Osteosinteza
- conventionala paleativa +/- ciment,
megaproteza
- preventiva = risc de fractura ( o
corticala pe 2.5 cm)
Fracturi.Principii generale
Fractura pe os patologic
PROGNOSTIC

- san, prostata, Kahler = consolideaza

- renal, pulmon, tub dig. - NU
consolideaza
Fracturi.Principii generale
Fractura pe os patologic
TRATAMENT ASOCIAT

- radioterapie
- hormonoterapie : cancer
hormonodep. (san, prostata, tiroida)
- chimioterapie
Fracturi.Principii generale
Fracturile.Principii generale
PROGRAMUL CURSULUI
1. Definitie
2. Mecanism de producere
3. Clasificare
4. Fracturi deschise
5. Diagnostic clinic si imagistic
6. Tratament ortopedic
7. Tratament chirurgical
8. Complicatiile locale si generale ale
fracturilor, imediate si tardive.
Fracturile.Principii generale
Diagnostic clinic
Simptome si semne de probabilitate :
deformarea regiunii
tumefactie
echimoza tardiva Hennequin
durerea in punct fix
impotenta fuctionala
Fracturile.Principii generale
Diagnostic clinic
Semne de certitudine :
intreruperea continuitatii osoase
mobilitatea anormala
crepitatiile osoase
netransmiterea miscarilor
Fracturile.Principii generale
Diagnostic imagistic
Conditii :
incidente : F + P oblice axiale
intreg segmentul + articulatiile
supra- si subiacenta
radiografii comparative
Radiologia
Fracturile.Principii generale
Diagnostic imagistic
CT vertebre, cotil, calcaneu
platou/pilon tibial
echografia doppler
complicatii
angiografia
Fracturile.Principii generale
PROGRAMUL CURSULUI
1. Definitie
2. Mecanism de producere
3. Clasificare
4. Fracturi deschise
5. Diagnostic clinic si imagistic
6. Tratament ortopedic
7. Tratament chirurgical
8. Complicatiile locale si generale ale
fracturilor, imediate si tardive.
Fracturile.Principii generale
Tratament
Componente :
reducerea
imobilizarea
recuperarea functionala
Ortopedic/Chirurgical/Functional
Fracturile.Principii generale
Tratamentul ortopedic
Reducerea
inchisa : manevre ce refac drumul invers
al deplasarii fragmentelor
( primul gest = tractiunea axiala )
manuala
metode : instrumentala (tractiunea
transscheletica)
favorizarea consolidarii
scopuri : prevenirea complicatiilor
functional
estetic
Fracturile.Principii generale
Tratamentul ortopedic
Se practica sub anestezie :
locala / regionala
generala : i.v. / IOT
peridurala / rahidiana
Reducerea
Fracturile.Principii generale
Tratamentul ortopedic
Tractiunea transscheletica
Mijloace : brose Kirschner +potcoava
Scopuri : neutralizeaza contractiile
musculare
aliniaza fragmentele
reface lungimea
segmentului
Reducerea
Fracturile.Principii generale
Tratamentul ortopedic
1. Aparate gipsate
circulare / despicate
principii :
nu constrictive
nu compresive
cuprind articulatiile supra- si subiacenta
articulatiile imobilizate in poz. functionale

Imobilizarea
Fracturile.Principii generale
Tratamentul ortopedic

Imobilizarea
1. Aparate gipsate

Complicatii :

compresiuni nervoase/
vasculare
leziuni de decubit
(escare)
redori articulare
Contraindicatii :
diabet
arterite
flictene / dermopatii
Fracturile.Principii generale

Contrle de lalignement obtenu par radioscopie F et P
Confection dun pltre circulaire en flexion
Ablation de la traction
Fracturile.Principii generale
Tratamentul ortopedic

Imobilizarea
2. Tractiunea continua 3. Aparat gipsat de
(Bhler) atarnare (Caldwell)
4. Aparat gipsat + brose K
(Bhler)
Fracturile.Principii generale

Contrle de lalignement obtenu par radioscopie F et P
Confection dun pltre circulaire en flexion
Ablation de la traction
Fracturile.Principii generale
Tratamentul chirurgical

Reducerea
Deschisa :
indicatii : fracturi ce nu se pot reduce inchis
fracturi deschise
avantaje : reducere anatomica
osteoplastie
risc infectie crescut
dezavantaje: deperiostare devascularizarerisc intarziere
in consolidare / pseudartroza
sangerare
Inchisa : tractiune pe
masa ortopedica
Fracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generale
Tratamentul chirurgical
Suruburi



2. Placi insurubate

Fixarea interna (Osteosinteza)
Fracturile.Principii generale
Tratamentul chirurgical
Surub dinamic + placa 4. Hobanaj
(DHS/DKS)


Fixarea interna (Osteosinteza)
Fracturile.Principii generale
Tratamentul chirurgical
5. Tije centromedulare rigide :
implantare : alezaj
zavorare dinamica/
/statica
tipuri : Kuntscher Grosse Kempf
cui Gamma
retronail
Fixarea interna (Osteosinteza)
Fracturile.Principii generale
Tratamentul chirurgical
5. Tije centromedulare elastice
Ender / Haketal / Zieckler
Fixarea interna (Osteosinteza)
Fracturile.Principii generale
Tratamentul chirurgical
Complicatii :
infectia (0.5 1.5%)
deplasarea secundara
degradarea montajului
intarzierea in consolidare
sau pseudartroza
Fixarea interna (Osteosinteza)
Fracturile.Principii generale
Tratamentul chirurgical
Indicatii :
fracturi deschise (grd. II-III G.A.)
fracturi inchise (pelvis)
fracturi cominutive ( fixare mixta)
fracturi vechi
fixare secventiala
Fixarea externa
Fracturile.Principii generale
Tratamentul chirurgical
Fixarea externa
Tehnici : rigide / elastice
Fixatoare externe :
hemicadru
circulare
cadru
triunghiulare
Fracturile.Principii generale
Complicatii
Locale
socul (traumatic/hemoragic)
Generale : boala trombo-embolica
veno-pulmonara
embolia grasoasa
Fracturile.Principii generale
Complicatii

Complicatii locale imediate
Contuzia partilor moi
piele si tesut subcutanat : flictene,
necroza, edem, decolare Morl-Lavalle
muschi : contuzii, delabrari

Fracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generale
Complicatii

Complicatii locale imediate
Leziuni vasculare
Ex. : a. axilara, a. poplitee, a. epigastrica
leziunea intimei tromboza extensiva
investigatii : Echo Doppler, angiografie
tratament : sutura dupa stabilizarea
grefa focarului de fractura
Fracturile.Principii generale
Fractures supra-condyliennes du coude
Ouverture cutane Lsion vasculaire Mdian Cubital
Avant tout ! dpister toutes les complications possibles
Fracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generale
Complicatii

Complicatii locale imediate
3. Leziuni neurologice
mecanism : contuzie, elongatie,
compresiune
tipul leziunii AP :
neuropraxie
axonotmesis
neurotmesis

Fracturile.Principii generale
Complicatii

Complicatii locale precoce
Infectia
Diagnostic : clinic+biochimic+bacteriologic
Tratament :
chirurgical reluarea precoce
amtibioterapie
cresterea capacitatii imunitare
Fracturile.Principii generale
Complicatii

Complicatii locale tardive
Calusul vicios
Fracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generale
Complicatii

Complicatii locale tardive
Intarzierea in consolidare
Pseudartroza
Cauze : reducere deficitara (interpozitie)
mobilitate in focar
iatrogene : devascularizare os
Forme : stransa/flotanta (pierdere de subst.)
atrofica/hipertrofica
axata/dezaxata
pseudartroza supurata
Fracturile.Principii generale
Complicatii

Complicatii locale tardive
Pseudartroza

Fracturile.Principii generale
Fracturile.Principii generale
Complicatii

Complicatii locale tardive
Pseudartroza
Tratament :
Chirurgical
avivarea fragmentelor :
decorticare, dezoperculare
fixare compresiva
osteoplastie : autogrefare
Metoda ascensorului - Ilizarov
Fracturile.Principii generale
Complicatii


Complicatii locale tardive
Distrofia simpatica reflexa
Osteoamele periarticulare posttraumatice
Redorile articulare
Necroza osoasa (cap femural, astragal)
The End (Sfarsit)
The End (Sfarsit)
Fracturile.Principii generale
Vindecarea fracturilor
Calus calum = ingrosare ( lat. )
Etapele consolidarii (Hunter) :
I. Etapa de uniune :
1. faza de inflamatie
2. formarea calusului moale
3. formarea calusului dur
II. Etapa de modelaj-remodelaj

Fracturile.Principii generale
Vindecarea fracturilor
I. 1. Faza inflamatorie
hematom mediatorii inflamatiei - vasodilatatie
- exsudat
- edem
cel.inflamatorii -PMN
- macrofage --> CITOKINE
- limfocite
ANGIOGENEZA
* apar fibroblasti ce produc o noua MATRICE


Fracturile.Principii generale
Vindecarea fracturilor
I. 2. Faza calusului fibros
- se produce unirea fragmentelor de catre un calus fibros
cu insule de tesut cartilaginos
- participa : - cel. stratului profund al periostului
- endostul
- maduva osoasa
- celule conjuctive din mansonul
muscular din jurul fracturii
- dezvoltarea celulara = vasculara osteoblaste
- dezvoltarea celulara > vasculara condroblaste




Fracturile.Principii generale
Vindecarea fracturilor
I. 3. Faza calusului osos primitiv
- S3 - mineralizarea calusului fibros
- zonele cartilaginoase = osificare encondrala



calus osos primitiv
(trabeculatie dezordonata)




Fracturile.Principii generale
Vindecarea fracturilor
II. Faza calusului osos definitiv

- proces dirijat de forte mecanice
- resorbtie si apozitie osoasa remodelare

tesut osos lamelar




Fracturile.Principii generale
Sindromul de compartiment
Fiziopatologie
Def : cresterea presiunii intr-un spatiu osteofascial
inextensibil care reduce perfuzia capilara sub
un nivel necesar viabilitatii tisulare
continut intr-un spatiu inextensibil
2 mecanisme (hemoragie, edem posttraum.)
dimensiuni spatiu
(pansament/ap.gipsat compresiv)
compartiment Ex. : - loja ant. antebrat (Volkmann)
inextensibil : - loje musculare gamba, picior
conditia : fascii/membrana interosoasa
indemne
Fracturile.Principii generale
Sindromul de compartiment
Fiziopatologie


necroza diseminata



mioscleroza



retractie


continut spatiu inextens. /
dimensiuni spatiu

pres. intracompart. > Tad

flux capilar
se deschid shunturi A-V

ischemie

permeab. capilara

extravazare lichide
Fracturile.Principii generale
Sindromul de compartiment
Diagnostic
durere (intens. si durata
Clinic : disproportionate fata de leziune)
parestezii, hipoestezie
induratie segment afectat
Instrumental : manometru Whitesides
Fracturile.Principii generale
Sindromul de compartiment
Tratament
Decompresiunea :
precoce ( 6 - 12h )
larga
multipla
Metoda : fasciotomii