Sunteți pe pagina 1din 8

VI.

Managementul calitii ntocmirii actului medical i


conduitei pacienilor
Articolul 7 al Legii privind evaluarea i acreditarea n sntate
prevede cerine fa de
documentaia instituiilor medico-sanitare, care trebuie s
corespund prevederilor actelor
normative n vigoare.
Ministerul Sntii n scopul sistematirii, ntocmirii i
utilirii documentaiei de
eviden medical primar n instituiile medicale, asigurare
deplin i autentic a
informaiilor, care re!ect activitatea instituiilor medico-
sanitare, a elaborat i aprobat
ordinul nr. "#$ din %&.'(.%''% ,,)u privire la aprobarea
formularelor de eviden medical
primar din instituiile medicale*. +rdinul prevede punerea n
aplicare n instituiile
subordonate formularele de eviden medical primar de la
'".'".%''# i interice
ntocmirea i utiliarea formularelor de eviden medical
primar, care nu sunt aprobate de
Ministerul Sntii al ,epublicii Moldova i de a introduce
modi-cri n lista i formularele
de eviden medical primar aprobate. .ect/nd la
prevederile ordinului n vigoare,
conducerea multor spitale, inclusiv departamentale i private,
i-au ntocmit -ele medicale de
staionar conform propriilor dorine0 S),, 1nstitutul de
)ardiologie, 1)23+SMi), S)M)
,,4.1gnatenco*, Spitalele Ministerului Afacerilor 1nterne i
Ministerului Aprrii, S,L
,,Microc5irurgia oc5iului* etc.
,eferitor la asigurarea instituiilor medico-sanitare cu
formularele de eviden medical
primar i calitatea ntocmirii lor, sunt reerve ma6ore n
ma6oritatea instituiilor. 7ormularele
de eviden medical sunt adaptate i constau din diferite
caiete i registre, care nu conin
informaia necesar i necesit a - liniate i ntocmite de ctre
personalul medical, care este
suprancrcat cu completarea diferitor formulare. 3e menionat
faptul, c conductorii unor
instituii medico-sanitare nu sunt responsabili de evidena i
asigurarea condiiilor de pstrare
a documentaiei medicale. 8n urma evalurii n luna mai curent
a strii ar5ivelor n unele
instituii medico-sanitare de ctre Serviciul de Stat de Ar5iv s-
a constatat, c numai 9': din
ele dispuneau de ncperi separate pentru pstrarea
documentelor i aveau numite prin ordine
persoane responsabile de ar5ive, ncperile erau lipsite de
condiii favorabile de pstrare a
documentaiei i erau amplasate n subsoluri ;S, <eleneti,
=ng5eni etc.>, av/nd umiditatea
mrit cu pericol de inundaii.
3ocumentaia medical de ba a bolnavului ;-a medical de
staionar i -a medical
de ambulator> sunt ntocmite de ctre personalul medical i
servesc la -?area informaiilor
referitoare la diagnosticarea maladiei ;traumei>, evoluia
procesului patologic n dinamic i
tratamentul aplicat. 3ocumentaia medical, la general,
repreint o ba informativ pentru
alte cercetri curative i tiini-ce, pentru evidena statistic,
servete adesea drept surs de
informaii pentru e?pertiele medico-legale, n special n
caurile de traumatisme sau
probleme ce in de calitatea asistenei medicale de care a
bene-ciat pacientul. )oncluiile
e?pertiei medico-legale reult dintr-o anali minuioas a
tuturor informaiilor coninute n
-ele de staionar i alte acte medicale. @rin urmare,
documentaia medical, repreint un act
important i n procedura 6udiciar, de aceia necesit s -e i o
surs de informaii veridice i
precise. 8n acelai timp, -a medical nu admite falsi-cri i
distorsiuni ale informaiilor i
faptelor veridice.
3e menionat faptul, c documentaia medical 6oac un rol
semni-cativ n educarea i
formarea tinerilor specialiti n calitate de medici profesioniti.
8n literatura medico-legal tot
mai frecvent este abordat problema calitii -elor medicale
i corectitudinii perfectrii lor,
aceste documente av/nd o valoare probatorie nalt n
cali-carea 6uridic a infraciunilor.
Astfel, -ele medicale au o divers semni-caie0 clinic,
epidemiologic, instructiv-educativ,
medico-legal, administrativ, tiini-c etc.
,eultatele evalurii -elor medicale demonstrea, c marea
ma6oritate conin mai
multe sau mai puine nea6unsuri. .ea6unsurile nesemni-cative,
lipsite de consecine, viea
de regul completarea inadecvat a unor compartimente cum
ar -0 lista de eviden a
diagnosticelor preciate i ntocmirea tic5etelor statistice,
completarea necorespuntoare a
compartimentului diagnostice de pe antetul -ei de staionar,
lipsa datei de stabilire a
diagnosticului i omiterea indicrii maladiilor concomitente sau
a complicaiilor maladiei de
ba n diagnosticul de-nitiv, prescurtarea epicriei, abrevierea
ne6usti-cat a informaiei etc.
8n marea ma6oritate a instituiilor medico-sanitare, ne mai
vorbind de cele amplasate n
=<A Aagauia, se nt/lnesc acte medicale ntocmite n limba
rus, ceea ce contravine Legii
,M nr. #B9( din '".'$."$&$ ,,)u privire la funcionarea limbilor
vorbite pe teritoriul
republicii* ;)M7 3ubsari etc.>.
Spre regret, pe l/ng nea6unsurile nesemni-cative sunt
depistate i diverse nea6unsuri
semni-cative, care pot avea consecine nefaste asupra actului
medical, argumentrii
diagnosticului clinic, evalurii calitii serviciilor medicale etc.
Asemenea nea6unsuri viea
toate compartimentele -ei medicale0 e?amenul primar,
respectarea standardelor medicale de
diagnostic i tratament, @). i instituionale, interveniile
c5irurgicale, consultaiile
specialitilor de alt pro-l, manipulaiile curativ-diagnostice,
evidena ilnic a pacientului etc.
7iind un document 6uridic, -a medical trebuie completat la
timp i sistematic, cite,
neadmi/ndu-se corecii i adugri. )oreciile i adugrile n
-ele medicale sunt
inadmisibile, deoarece sunt interpretate de ctre organul de
urmrire penal drept intervenii
post factum i c5iar tentativ de falsi-care a actelor publice,
infraciune ;fapt> cu caracter
penal. Asemenea intervenii sunt constatate deseori n -ele
medicale.
<ratamentul medicamentos conform protocoalelor clinice i
standardelor medicale se
respect parial. Aici sunt deseori nt/lnite elemente de
polipragmaie, asocieri periculoase a
medicamentelor, administrarea sc5emelor vec5i de tratament,
asocierea n vitro a c/te B-(
preparate, care n -nal pot s conduc la formarea unor
substane to?ice, administrarea unui
numr imens de medicamente la un pacient ;n 6ur de %'>,
administrarea preparatelor
antagoniste etc. ;spitalul MA1 etc.>.
@entru aprecierea calitii serviciilor medicale prestate,
)onsiliul utiliea o serie de
indicatori, inclusiv indicatori ai calitii serviciilor prestate
obinui de instituie, prin
sondarea opiniei pacienilor despre gradul de satisfacie
referitor la calitatea serviciilor
acordate, calitatea condiiilor de diagnostic i tratament,
mediului instituiei etc.
,eultatele sonda6elor preentate de conductorii instituiilor
medico-sanitare supuse
evalurii sunt apreciate ca bune i foarte bune, pe c/nd
reultatele recente ale anc5etrii de
ctre Serviciul AM= a ""&' persoane deservite denot
urmtoarele0
&&: au menionat c ec5ipa de salvare a sosit n mai puin de
%' min.C
(&: au fost consultai n secia de internare dup %' min. de
ateptareC
au ac5itat careva pli ec5ipei AM= D %,#:, n secia de
internare D #7:C
gradul de satisfacie privind acordarea asistenei medicale de
urgen0
de ctre ec5ipa AM= D &$: au apreciat cu notele B i ( ;scara
"-(>,
personalul seciei internare D B$,B:,
medicul de familie D %',%:.
.econformitile n evaluarea i acreditarea instituiilor
medico-sanitare pot - e?primate
prin % indicatori obinui de ctre instituii n anul %''$0
indicele letalitii la "'' bolnavi
pentru staionare i mortalitatea populaiei la domiciliu
;mortalitatea n v/rst apt de munc
etc.> pentru instituiile de asisten medical primar.
1ndicele letalitii n anul %''$ a constituit0 %," pe raioane i
",9 pe republic, pe c/nd n
S, Edine, Leova, 7leti D %,&.
Mortalitatea populaiei la domiciliu pentru anul %''$ la "'' mii
populaie a constituit0 pe
raioane D "'"',&, pe republic D &&",&, pe c/nd n )M7
3ondueni D "B9', Friceni D "#7",
+cnia D "%9$, etc.
@ornind de la premisa c medicina este o activitate uman, de
la instituie se cere, ca ea
s dein informaii privind calitatea serviciilor medicale,
calitatea condiiilor de investigaii,
de tratament etc. prin realiarea unor sonda6e sistematice n
r/ndul persoanelor deservite.
1mplementarea evalurii i acreditrii n sntate asigur
soluionarea urmtoarelor
probleme0
- Asigurarea cu informaii i consultaii a personalului medical
i populaiei.
- Sporirea continu a calitii serviciilor medicale prestate
populaiei.
- 1denti-carea celor mai bune instituii medico-sanitare n
scopul promovrii sc5imbului
de e?perien.
- ,espectarea de ctre toate instituiile medico-sanitare i
farmaceutice a standardelor
naionale uni-cate.
- 1denti-carea instituiilor medicale i farmaceutice cu un nivel
scut de prestare a
serviciilor i susinerea lor n perfecionarea calitii serviciilor
prestate.
- @acienii bene-cia de servicii garantate i calitative i de o
vast informaie pentru
alegerea serviciilor medicale prestate pe pia.
- Medicul este prote6at n caul unor con!icte, deoarece el
activea n conformitate cu
standardele recunoscute ntr-o instituie acreditat.
- )ompaniile de asigurri au posibilitatea de a nc5eia
contracte i de a se orienta pe
piaa serviciilor medicale.
8n concluie menionm c0
implementarea procedurii de evaluare i acreditare n
sntate este o premis
important pentru prestarea unor servicii de sntate
calitative, pentru asigurarea
corespuntoare a instituiilor cu personal medical cali-cat i
cu ec5ipamente moderne.
procedura de evaluare i acreditare a sc5imbat esenial spre
bine imaginea instituiilor
medico-sanitare acreditate la toate compartimentele0 baa
te5nico-material, personalul
medical, te5nologii medicale, calitatea serviciilor medicale etc.
procedura de evaluare i acreditare este n continu
adaptare i devoltare, lu/ndu-se n
consideraie at/t opiniile specialitilor, c/t i ateptrile
consumatorilor de servicii
medicale.
Criteriile privind calitatea serviciilor de asistenta
medicala
Un un proiect de ordin comun elaborat de Ministerul Sanatatii si CNAS stabileste o serie de criterii
de calitate a serviciilor de asistenta medicala, de la nivelul asistentei primare pana la serviciile
medicale de urgenta prespitalicesti (servicii de ambulanta, smurd) si asistenta dentara.
Criteriile privind calitatea serviciilor de asistenta medicala primara vizeaza:
1.Accesibilitatea serviciilor
Timp mediu acordat pentru o consultatie in cabinet
onderea retetelor compensate si gratuite prescrise de medicul de !amilie
onderea trimiterilor pentru investigatii paraclinice, la laboratoare in contract cu casa de
asigurari de sanatate, din total consultatii
onderea trimiterilor pentru investigatii radiologice, din total consultatii
onderea trimiterilor la medicul specialist din ambulator, din total consultatii
onderea trimiterilor la spital pentru internare, din total consultatii
Numar total vizite la domiciliu e!ectuate in cadrul obligatiilor contractuale (se iau in calcul
consultatiile acordate atat persoanelor asigurate cat si persoanelor neasigurate)
2.Managementul calitatii practicii medicale
a.Supraveg"erea medicala preventiva a copilului sub # an
Numar copii sub # an in evidenta din care: procent copii alaptati e$clusiv la varsta de % luni
Utilizeaza protocolul privind pro!ila$ia anemiei !eriprive la sugar
Utilizeaza protocolul privind pro!ila$ia ra"itismului la sugar
rocentul copiilor vaccinati din totalul copiilor catagra!iati (pentru !iecare din vaccinarile
cerute de calendarul national de vaccinari).
b.Supraveg"erea medicala preventiva a gravidei
Numar gravide in evidenta, din care numar de gravide luate in evidenta in primul trimestru
de sarcina
oseda in cabinet si utilizeaza rotocoalele privind e!ectuarea consultatiei prenatale si
postnatale
Numar gravide care au consemnat in !isa e$istenta sau nee$istenta riscului obstetrical
Numar gravide care urmeaza tratament preventiv cu !ier si acid !olic
Numar gravide care au nascut in perioada de raportare, din care numar gravide care au
e!ectuat cel putin & consultatii prenatale
c.'epistarea precoce a bolilor cu impact ma(or asupra sanatatii populatiei
Utilizeaza protocolul privind depistarea precoce a cancerului genito)mamar
Utilizarea protocoalelor de practica pentru servicii preventive
d.Supraveg"erea activa a bolnavilor cronici
*$ista registru de evidenta a bolnavilor cronici
3.Activitati in vederea masurarii gradului de satisfactie al
pacientului
*$ista un sistem de inregistrare a sugestiilor si reclamatiilor
Analiza gradului de satis!actie al pacientilorprin c"estionare de satis!actie
4. Educatia Medicala Continua a personalului medico-sanitar
Numar de puncte *ducatie Medicala Continua acumulate in perioada de raportare: pentru
medic, pentru asistente.