MEDICATIA APARATULUI CARDIO-VASCULAR

MEDICATIA ANTIARITMICA
Tulburrile de ritm ale inimii sunt foarte frecvente. De aici i
selecionarea a numeroase droguri cu aciune antiaritmic.
Chinidina, este cel mai vechi i cunoscut antiaritmic. Se folosete in mod
curent sulfatul de chinidin, sub form de comprimate, de 0,20 g/oral. Se
mai folosesc gluconatul i poligalacturonatul de chinidin !"ardio#uine$.
"u efect prelungit, gluconatul de chinidin !comprimate la % &2 ore oral
sau i.m$. 'luconatul, (actatul i "lorhidratul de "hinidin, pot fi
administrai i i.v. !nerecomandabil$. "a reacii adverse se semnalea) in
primul rand manifestri gastrointestinale !greuri, vrsturi i diaree$, reacii
cardiovasculare !aritmii, tulburri de conducere, hipotensiu,nea arterial,
scderea forei de contracie i chiar moarte subit$. *neori scade frecvena
cardiac. Tratamentul reaciilor adverse, const in suprimarea sau
diminuarea do)ei i dup ca) perfu)ii cu norepinefrm, i)oproterenol sau
angiotensin.
Se contraindic administrarea chinidinei in ca)uri de intoleran, blocul av
complet, tulburride conducere, blocuri de ramur, la btri, la fibrilaii
atriale vechi sau cu hipertiroidie i in infecii acute. +ste recomandat in
e,trasistonia atrial i ventricular, fibrinaia atrial, recent, flutter atrial,
tahicardia paro,istic atrial i uneori tahicardii sau fibrilaii ventriculare.
Do)a administrat merge de la 0,20 g de -. ori in 2/ ore la 0,20 g la -
ore. 0socierea chinidinei cu propanolonul, este mai util. +ste preferabil
calea oral i contraindicat calea i.v.
Procainanida, este un antiaritmic cu proprieti similare chinidinei. 1iind
antagonist sulfamidelor, administrarea concomitent cu acestea este
contraindicat. "a reacii adverse se semnalea)2 rareori intoleran, uneori
tulburri gastrointestinale, febr, frisoale, artralgii,
erupii cutanate, unori lupusul eritematos, care dispar la suprimarea drogului.
+ste comerciali)at sub denumirea de 3ronest4l, sub form de tablete o
tablet 5 2.0 mg 6 i in7ectabil, in flacoane de &0 ml, & ml 5 &00 mg. "alea
oral este preferabil. Do)a este de 0,. & g !2 / tablete/2/ h$. 8ndicaii
&
speciale in tahicardia ventricular !i.v$ fibrilaia ventricular !i.v. lent$,
e,trasistole ventriculare i unele tahicardii supraventriculare.
Lidocaina (Xilina), acionea) prompt, are scurt durat de aciune i este
eficace in tulburrile de ritm ventriculare. 9eaciile adverse sunt minime, iar
contraindicaiile reduse !convulsii, blocul total$. +ste indicat e,trasistole
ventriculare i tahicardii ventriculare.
+ste drogul de elecie in tulburrile de ritm ventriculare, din infarctul de
miocard i din into,icaia cu digital. Se administrea) .0 &00 mg ,ilin
i.v., urmat de o perfu)ie cu aceeai cantitate.
Difenilhidantoina !Dilantin, Di:4dan$, se administrea) fie i.v !do)a
iniial 2.0 mg i apoi do)e de .0 &00 mg pan la dispariia aritmiei$, ;fie
oral -00 /00 mg/)i. +ste indicat in aritmiile digitalice ventriculare sau
supraventriculare, aritmiile din infarctul miocardic, aritmiile repetitive,
profilactic in unele aneste)ii. "a reacii adverse se semnalea) hipotensiunea
arterial i decompensare cardiac. <u se administrea) la bolnavii cu
miocardul alterat in insuficien cardiac i in ca) de intoleran.
Propanololul (Inderal), este un betablocant adrenergic cu rol important in
tratamentul aritmiilor. =lochea) efectele catecolaminelor !adrenalin i
noradrenalin$. *neori se asocia) cu chinipina. +ste indicat in aritmii
atriale2 e,trasistole, tahicardii cu bloc av sau fr, fibrilaia atrial, flutter
atrial, tahicardia paro,istic atrial i in aritmii ventriculare2 e,trasistole,
tahicardii, in aritmiile din infarctul miocardic sau aritmiile digitalice. Dup
ca) do)a este, oral sau i.v 20 >0 i chiar &20 mg. Se pre)int sub form de
comprimate de 0,0&0 g i 0,0/0 g i fiole de . ml !0,0. g i.v$.
"a reacii adverse pot apare2 hipotensiunea arterial, bronhospasm, grea,
vrsturi, diaree i uneori decompensri cardiace. 0lte beta blocante
adrenergice utili)ate in clinic sunt2 Trasicor, ?is@en, 0ptine, (epressr,
Timacor, "orgard, "ordanum.
Dimetil propranololul, este un derivat fr efecte betablocante, dar cu efecte
antiaritmice mai puternice
Amiodarona !"ordarone$ este un antiaritmic mult intrebuinat, din cau)a
aciunii anticatecolaminic, in tahicardii ventriculare i supraventriculare, in
fibrilaia atrial i flutter atrial. Sa dovedit eficace i in angina atrial. 8n
flutter atrial, asocierea cu digo,in d re)ultate foarte bune. Do)a )ilnic
este 200 >00 mg in 2/ ore.
2
Verapamilul !8poveratril, 8soptin, "ordilo,$, este un antiaritmic care
acionea) ca blocant al calciului. "a reacii adverse se citea)2 bradicardie,
hipotensiune arterial, uneori decompensare cardiac pe un miocard
deteriorat. +ste indicat in tahicardii supraventriculare !chiar paro,istice$,
fibrilaia i flutterul atrial, e,trasistole atriale i ventriculare. +ste eficace i
in angina pectoral i in hipertensiunea arterial. Do)ele intravenoase
sunt de & &0 mg.
Digitala, acionea) in anumite tulburri de ritm, tot ca antiaritmic. +ste
indicat in aritmia e,trasitolic aprut la bolnavii cu insuficien cardiac,
in cri)ele frecvente de tahicardie paro,istic atrial !preventiv i curativ$, in
fibrilaia i flutterul atrial cu rspuns ventricular rapid. 8n urgene se
folosete in administrare i.v. lent, (anato)it " !fiole de 0,/ mg$ sau
Digo,id fiole de 0,. mg, care se pot repeta o 7umtate fiol la / ore pan la
&,> mg in 2/ ore.
8n forme stabile se administrea) fie digitala pulvis, fie digo,ina. 0stfel in
fibrilaia atrial, se administrea) ca tratament de atac un comprimat )ilnic, .
)ile/sptman. Digitali)area in tulburrile de ritm poate fi rapid cand se
administrea) do)a de atac in - )ile sau lent cand se administrea) in > )ile.
"ad aritmia apare prin suprado)are digitalic, se suprim digitala i se
administrea) clorur de potasiu, -> g/)i.
-