Sunteți pe pagina 1din 28

INFECIILE NEONATALE

Bacteriene:
Forma sistemic septicemii bacteriene
neonatale
Forma localizat meningite,
pneumonii, diarei acute infecioase, infecii
urinare, infeciile prilor moi etc.
Virale:
Materno-fetale congenitale
Peri- i postnatale
Noiune de nou-nscut
contaminat i infectat
Contaminat :
Culturi bacteriologice:
pozitive prelevate din
axul aerodicest
(culturi nazale, faringian,
coprocultura, culturi
tegumentare) fr
semne clinice de
boal
Infectat:
Prezint manifestri clinice,
culturi din prelevate
bacteriologice centrale
pozitive (uro-, hemocultura,
cultura LCR) asociate cu un
sindrom inflamator biologic
(leucocitelor, devierea la
stnga a formulei leucocitare,
proteinei C, VSH, fibrinogen,
orosomucoid)
Cile de transmitere
Hematogen
transplacentar
Ascendent
Descendent
Dobndit
(infecia nozocomial)
Hematogen transplacentar
Infecie congenital sau
mortinatalitate

Ex.: Treponema pallidum,
Listeria monocitogenis,
Micobacterium
tubrculozis
Ascendent
Infecia asociat cu flora
vaginal dobndit cu
puin timp nainte de
natere prin ruptura
de membrane (sau
nu)- Amnionita,
pneumonie,natere
prematur
Ex.: Streptococul grupei B
Descendent
Infecia prin trecerea
canalului vaginal.
Oftalmia gonococic
neonatal, septicemia i
meningita cu E. Coli,
septicemia tardiv
cauzat de Streptococii
grupei B
Ex.: Neisseria Gonorrhoeae,
Escherihia Colli, Streptococul
grupei B
Dobndit
Infecia din mediu:

La instituiile medicale
- Lapte infectat stors
- Infectarea bontului ombelical
- Cateterizarea venelor
- La procedurile de resuscitare
i intubare
- La administrarea i/v a soluiilor
- La contactul cu personalul
infectat
La domiciliu

Infecia nosocomial
conform clasificrilor strilor patologice,
prezint o maladie localizat sau generalizat,
cauzat de un agent infecios sau de toxinele
sale la pacientul, care se afl-n staionar mai
mult de 48-72 ore; sau cel care se afl-n
staionar mai mult dect perioada de incubaie
a procesului infecios, de obicei dup a 5-7 zi
de via (de la grecescul nosokomeo a
ngriji bolnavul)
Sepsisul neonatal
este o maladie sistemic cu evoluie aciclic,
generalizat a proceselor infecioase bacteriene,
provocate de microbi condiionatpatogeni
polirezisteni la unele antibiotice, de tulpini
spitaliceti; ce apare ca urmare a ptrunderii unei
cantiti mari de bacterii n snge n condiiile unui
defect al barierelor naturale sau a unei infectri
mixte, pe fond de imunitate sczut sau modificat a
organismului.

Factorii predispozani:

prematuritatea
perioada alichidian ndelungat
corioamnionita la mam
mama purttoare de streptococul grupei B
cateterizarea vaselor
intubaia traheei
infecia sistemului uro-genital la mam;
aspiraia lichidului amniotic (meconial);
sarcin multifetal;
galactozemia.


Momentele de baz n patogenia
sepsisui

Porile de intrare focar inflamator local


bacteriemia

sensibilizarea i modificare
reactivitii imune a organismului


septicimia

septicopiemia

Schimbrile hemodinamice n sepsis

Activarea sistemelor kininei i complementului
elaborarea prostaglandinelor, histaminei
vasodilatarea mrirea permeabiliti
capilarelor

depozitarea sngelui pierderea lichidului
(trece n esuturi)
Hipovolemia

micorarea funciei micorarea perfuziei micorarea funciei
miocardului esuturilor ( oc ) celulare

activarea sistemului
homeostaziei hipoglicemia

insuficiena inficiena sistemic micorarea utilizrii
microcirculatorie poliorganic oxigenului
Sepsisul precoce

a IV zi i mai devreme
Infecie n anamnez la
mam
cile de infectare
ascendent i descendent
Evoluie fulminant, se
includ organe i sisteme.
Mai des se ntlnete
pneumonii: dereglri de
respiraie tahipnee,
polipnee
Letalitatea - 15 50 %
Sepsisul tardiv

a V zi i mai trziu
Cile de transmitere
descendent i
dobndit
Evoluia - ncet
progresiv,cu focare
purulente, mai des e
meningita
Letalitatea -10 20 %
Sepsisul fulminant
I faz:
dispnee
tahicardie
manifestri ale hipovolemiei
TA sczut
tegumentele colorate
obinuit
temperatura corpului
obinuit
excitabilitate, nelinite
hiperkinezie, tremor
aprare abdominal
nrutirea strii generale
n dinamic
II faz:
accentuarea tahicardiei i dispneei
dilatarea limitelor matitii relative a cordului
zgomote cardiace atenuate
suflu sistolic
acrocianoza
edeme, pstozitate (spate, abdomen)
hepatomegalie
se accentueaz indolena, pasivitatea
hipotonie
convulsii
paliditate cu pete i (sau) cu nuan surie
purpura sau alte manifestri ale SCID:
hemoragii intestinale, pulmonare, sngerare
la locul injeciilor; oligurie sau anurie
tulburri neurologice progresive
dezvoltarea sindromului Waterhouse
Friedricksen
Sepsisul la copiii prematuri

evoluie subacut (trenant)
n primele zile sau sptmni de via
manifestat ca detres respiratorie,
pneumonie
dispnee cu perioade de apnee i
bradipnee
bradicardie
lipsa reflexului de sugere
hipotonie muscular sau distonie
indolen
nou nscutul nu menine cldura
hiporeflexie
Dereglri digestive distensie
abdominal
sindromul edematos
paliditate sau icterul tegumentelor
sclerem
semnele afectrii infecioase ale
intestinului: EUN
sindromul hemoragic
simptomul ombilic spart .
Diagnosticul sepsisului

nsmnri:
se folosesc toate mediile lichide ale organismului
Teste pentru depistarea antigenelor. Cercetarea
serului sanguin, a urinei, LCR.
Determinarea titrului de anticorpi.
Colorarea dup Gram a mediilor lichide pentru
depistarea antigenului.
Teste de laborator:
Reacia polimerazic n lan
calcularea leucocitelor i diferenierea lor
Indexul leucocitar de intoxicare (ILI)
Proteina C
VSH
Orosomucoid
Haptoglobina
Criterii cu valoare preductiv pentru
infecia sistemic neonatal
neutropenia e un semn nefavorabil al sepsisului,
mai jos de 5000 mm3; n cifre absolute mai jos de
1750 mm3
Indicele neutrofilic raportul formelor tinere ctre
neutrofile mai mare de 0.2
ILI mai mare de 1,24
- raportul bastonae ctre segmentate mai mare
ca 0,3
b) Proteina C reactiv nivelul mai mare de 10
mg/ 100 ml n prima zi, n urmtoarele zile mai
mare de 6 mg/100 ml
VSH mai mare de 15 mm/or
Dac 3 criterii sunt pozitive probilitatea de infecie
sistemic este de 90%
Dinamica coninutului neutrofilelor din snge
n primele 60 ore de via

Numrul neutrofilelor se
determin prin formula:
( segmentate + bastonae/linii) x
leucocite
100
Indicii ce se afl sub
limita de jos a graficului
sunt semnificativi pentru
infecia bacterian.

Cercetri radiologice

rentgenografia cutiei
toracice
vizulizarea cilor
urinare
EUS rinichilor
pielografia
intravenoas
cistouretrografia
Cercetarea placentei:

examenul obiectiv
placenta opalescent
cu focare purulente
histologia placentei:
diciduit limfocitar
parietal sau difuz
chorioretinit
leucocitar difuz
Scorul riscului dezvoltrii sepsisului

I faz
0 1 2
Durata perioadei alichidiene 12 12 - 24 24
Temperatura corpului la mam 36,6 37,2 37,3 37,8 37,8
Aprecierea dup Apgar la
minutul 5
8 10 5 7 5
Caracterul lichidului amniotic Curate colorate cu meconiu
sau snge
purulente cu
miros fetid
Masa corpului copilului n
grame
2500 1500 - 2500 1500
Precierea const din dou faze notat n sistemul de trei
puncte: dac 1 faz este egal cu 0 atunci nu e nevoe
de apreciat a doua faz
Scorul riscului dezvoltrii sepsisului

II faza

Aspectul placentei
0

nu e schimbat
1

opalescen
2

purulent
Cantitatea neutrofilelor n
aspiratul gastric
0-5
6-15
15 sau prezena
neutrofilelor cu incluziuni
bacteriene
Temperatura corpului la mam
peste 1 2 ore dup natere
36,6- 37,2 37,3- 37,8
>38,5
Cantitatea leucocitelor n sngele
mamei n ziua cnd a nscut
10000-15000 15000-20000 >20000
Analiza urinei mamei


Starea copilului
Steril


satisfctoare
Bacterii sau
leucocite

instabil
Bacterii sau
leucocite

Tulburri
respiraqtorii
n caz c 1 prima faz este apreciat cu 3 puncte i mai
mult, sau a doua faz e egal cu un punct i mai mult-
sunt necesare cercetri specifice
Tratamentul
Alimentaia corect
ngrijirea
terapia antimicrobian
terapia de dezintoxicare
terapia imunostimulatoare
tratament de suport energetic i
membrano-stabilizator, asisten
ventilatorie
tratamentul complicaiilor:
convulsiilor, insuficienei cardiace,
dereglrilor circulatorii,
insuficienei renale, suprarenale,
sindromului hemoragic, tulburrilor
metabolice
profilaxia infeciilor intrauterine
tratamentul focarelor septice

Antibioticoterapia iniial pn la rezultatele
bacteriologice
B-lactimice + Cefalosporine G3 + Aminoglicozide
Schema N1: Ampicilin 100 mg/kg/24 ore + Claforan 50-100
mg/kg/24 ore + Ghentamicin 5-7 mg/kg/24 ore i/v.
Schema N 2: Piperacilin 50-100 mg/kg/24 ore + Fortum (sau
Cefobid) 50-100 mg/kg/24 ore + Amicacin 15 mg/kg/24 ore (sau
netilmicin)+ 6-7,5 mg/kg/24 ore i/v (Gram -)
Schema N3: Vancomicina 40-60 mg/kg/24 ore + Amicacina sau
ghentamicina n infecia stafilococic iatrogen
Schema N4: Augmentin sau Ghentamicin + Metranidazol 20-40
mg/kg/ i/v (sau Cefalosporine de G3) n infecia anaerob.
Not!: Se folosete una din scheme.

Antibioticoterapia dup rezultatele anchetei bacteriologice
n infecia neonatal bacterian
Micoploasma, Hlamidii Macrolide (eritromicin) 30-50 mg/kg/24
ore + Ciprofloxacilin 20-30 mg/kg/24 ore
Candida Amfotericin B i/v + Micostatin peros
Stafilococi Vancomicin 40 mg/kg/24 ore + Singestin 50
mg/kg/24 ore + Aminozide
Strerptococul grupei B- Amoxacilin i/v 200 mg/kg/24 ore sau
Cefotoxim 200 mg/kg/24 ore sau Ceftriaxon 50 mg/kg/24 ore +
Aminozide
Eerihia Coli - Cefotoxim 200 mg/kg/24 ore sau Ceftriaxon 50
mg/kg/24 ore + Aminozide
Anaerobi, Enterobacterii Tetraciclin (a. Clavulonic) 150-200
mg/kg +Aminozide
Anaerobi Metranidazol 15 mg/kg

Profilaxia infeciei nosocomiale

Reducerea nivelului spitalizrii nou-nscuilor, durata aflrii lor n
seciile de patologie ( 10 zile),
Izolarea bolnavilor
Tratarea femeilor gravide de citomegalovirus (CMV),
Limitarea examenelor vaginale;
Respectarea strict a principiilor asepsiei;
Dezvoltarea sistemului de materniti cu aflare n comun a mamei i
nou-nscutului,
Organizarea n blocul de natere a condiiilor pentru alptarea
precoce a nou-nscuilor (n prima or dup natere
Stabilirea unei tehnici adecvate de alimentare cu pieptul
Pstrarea corect a laptelui matern; pasterizarea laptelui
Planificarea corect a seciilor pentru nou-nscui.
Msurile de prevenire a infeciei
nosocomeale n ngrijirea nou-nscuilor:

Prelucrarea minilor
prelucrarea corect a plgii ombilicale,
tegumentelor i mucoaselor
folosirea halatelor, mtilor, a bonetelor
de minimalizat vorbirea
Reducerea vizitelor persoanelor strine
De micorat numrul interveniilor diagnostice i
curative la nou-nscui ;
De aplicat n cadrul manipulaiilor i procedurilor
instrumentarul de o singur folosin