Elemente de Medicina de Urgenta, 2004 PDF

ELEMENTE DE
MEDICINA DE URGENTA
CURS DE FORMARE CONTINUA IN
MEDICINA DE URGENTA
In cadrul
"PROGRAMULUI DE EXTINDERE A
SISTEMULUI MEDICAL DE URGENTA
REMSSY III"
2004
Materialele prezentate to pachetul de curs au fast realizate de catre:
Sectiunea Trauma: face parte din cartea "Asistente de Urgenta a
Pacientulul Traumatizat" carte publicata de SMUCR autori: Prof! Uni"! #r! $im
%oliiman& #irector al Centrului International de Medicina de Urgenta&
Uni"ersitatea Penn State& Penns'l"ania& SUA
f
#r! Raed Arafat& Sef de lucrari asodat
UM( Tg! Mures& Medic Sef UPU)SMUR# Tg! Mures& #r! Cristian *oeriu& medic
specialist ATI& medic sef ad+unct UPU)SMUR# Tg! Mures reproducerea
materialului s)a realizat cu acordul SMUCR!
Sectiunea To,icologie: face parte din cartea -.temente de To,icologie
Clinic/"& carte publicata de SMUCR In colaborarea cu SR(TT sub Tndrumarea
Centrului de To,icologie si a Ser"iciuiui de Urgenta al Spitalului *efle"ue 0e1
2or3 reproducerea materialului s)a realizat cu acordul SMUCR!
Ane,e:
Protocoalele de transfer Intraspitalicesc ) SMUCR& CMR& autori: #r!Cristian
Sceru& medic specialist ATI& medic sef ad+unct UPU)SMUR# Tg! Mures& #r! Raed
Arafat& Sef de lucrari asociat UM( Tg! Mures& Medic Sef UPU)SMUR# Tg! Mures& in
colaborare cu Uni"esitatea %ar"ard& SUA& publicate fn Monit!4ficial
nr!56789::6 ca parte componenta a 0ormelor de aplicare a 4rdonantei de Urgenta
a Cu"emului Romaniei nr! ;9589::<& aprobata prin legea 6:89::6!
ManagementuI padentulul critic traumatizat ) scheme elaborate pe baza
e,perientei acumulate de Ser"idul de Urgenta si Ciinica de Chirurgie a Spitalului
Clinic de Urgenta Sf! Panteiimon& *ucuresti folosind sabionul unor algoritmi
similari desprinsi din literatura de specialitate si adaptati conditiilor noastre de
lucru de un colecti" format din:
#r! =ictor Strambu& medic primar chirurgie generala si toracica
#r! =alentin Ceorgescu& medic primar med! de urgenta& presedintele C0RR
#r! Calin Ciontu& medic primar med! de urgenta
#r! Mircea Ungurean& medic primar med! de urgenta
#r! loana #imitriu& medic specialist med! de urgenta
*radicardia& Tahicardia cu comple,e largi& Tahicardia cu comple,e
inguste& Suportul "ital de baza la adult& Suportul "ital de baza la padentul Internat&
Suport "ital a"ansat ) scheme realizate in conformitate cu recomandarile
Consiliului .uropean de Resuscitare de: #r Cristian *oeriu& Medic Specialist Anestezie
Terapie Intensi"a& Medic Sef Ad+unct UPU SMUR# Mures!
9::6& CPSS
Responsabilitatsa pentru continutu> acestor materia>e apartine in intregime autorilor si
nu anga+eaza in nid un fel Centrul pentru Politici si Ser"idi de Sanatate!
ELEMENTE DE
MEDICINA DE URGENTA
CURS DE FORMARE CONTINUA IN
MEDICINA DE URGENTA
in cadrul
"PROGRAMULUI DE EXTINDERE A
SISTEMULUI MEDICAL DE URGENTA
REMSSY III"
2004
I. PREZENTAREA CURSULUI
Cursul de asistenta medicala de urgenta reprezinta o parte componenta
a "Programului de extindere a sistemului medical de urgenta REMS5Y', program
finantat in parteneriat de Guvernui Elvetian prin Agenda Elvetian pentru
Dezvoltare si Cooperare si Guvernui Romaniei, prin Ministerul Sanatatii. Acest
program, ajuns la cea de-a treia etapa - REMSS !, urmareste cresterea nivelului
de cunostinte in domeniul asistentel de urgenta a personalului care lucreaza in
structurile medicale prespitalicesti si spitalicesti.
"rezentul curs isi propune ca in trei saptamani sa faca o trecere #n revista
a principalelor elemente din domeniul urgentelor medico-c$irurgicale precum si
o reactualizare a protocoalelor specifice acestei specialitati, reprezentand #n
aceiasi timp o modalitate de evaiuare a nivelului de pregatire actuala a
personalului.
Structura cursului cuprinde patru module%
a. Suportul vital avansat &Advanced 'ife Support(
). Managementu# pacientului traumatizat
c. Resuscitarea pediatrica
d. Elemente de to*icologie
n . S C O P U L C U R S U L U I
Cursul vizeaza%
1. Evaluarea nivelului actual de pregatire a personalului medical cu
studii superioare si rnedii ce activeaza #n domeniul medicinii de urgenta
2.#m)unatatirea capacitatii de interventie la cazurile critice de
natura medicala si traumatologica atat la adulti cat si la copii
!.Actualizarea si uniformizarea notiunilor cuprinse #n protocoalele de
resuscitare de )aza si avansata conform recomandarilor Consiliului
European de Resuscitare
+.#nsusirea si punerea in aplicare a principiilor si te$nicilor specifice
activitatii #n ec$ipa, caracteristica asistentei de urgenta
,
III. OBIECTIVELE GENERALE
Dupa incheierea cursuui medicii !"r #i capa$ii%
&sa puna dia'n"sticu de st"p cardi"&respirat"r
&sa e#ectue(e )ane!re de resuscitare cardi"&pu)"nara de $a(a
&sa e#ectue(e )ane!re de de("$structie a cai"r aeriene superi"are
&sa de#i$rie(e utii(and de#i$riat"are se)iaut")ate si )anuae
&sa utii(e(e ad*u!ant+ si)pi de cai aeriene
&sa !entie(e cu a*ut"ru $ai"nuui si )astii de !entiatie
&sa utii(e(e c")$itu$u
&sa utii(e(e c"rect )asca arin'iana
&sa e#ectue(e intu$atie "r"traheaa
&sa e#ectue(e )initrahe"st")ia cu ac
&sa e#ectue(e aspiratia cai"r aeriene superi"are si in#eri"are
&sa instae(e " inie intra!en"asa peri#erica
&sa instae(e " inie !en"asa centra,a
&sa apice pr"t"c"aee de resuscitare a!ansata c"n#"r) rec")andari"r
C"nsiiuui Eur"pean de Resuscitare
&sa recun"asca principaee arit)ii si sa apice pr"t"c"aee de trata)ent
speci#ice #iecarui tip de arit)ie
&sa apice un pace)a-er transt"racic si sa e#ectue(e )ane!ree de pacin'
&sa apice )asurie caracteristice di#erite"r situatii speciae In resuscitare
&sa recun"asca si sa trate(e c"rect un pacient cu sindr") c"r"narian acut
&sa recun"asca si sa trate(e c"rect un pacient cu ede) pu)"nar acut
cardi"'en
&sa e#ectue(e e.a)inarea pri)ara a unui pacient trau)ati(at
&sa e#ectue(e e.a)inarea secundara a unui pacient trau)ati(at
&sa asi'ure asistenta de ur'enta cai#icata ia un pacient p"itrauinati(at
&sa e#ectue(e " inductie aneste(ica rapida
&sa e#ectue(e trata)entu de ur'enta a unui pacient ars
&sa apice )ane!ree de resuscitare de $a(a si a!ansata a un n"u&nascut
&sa apice pr"t"c"aee de resuscitare a!ansata a n"u&nascut si c"pi
&sa recun"asca si sa trate(e principaee arit)ii a n"u&nascutr si c"pi
&sa recun"asca prec"ce si sa trate(e insu#icienta respirat"rie acuta si
s"cu a n"u&nascut si c"pi
&sa recun"asca si sa trate(e principaee t".idr"a)e
&sa apice principaee )et"de de dec"nta)inare a tu$uui di'esti!
&sa trate(e in re'i) de ur'enta pacienti int".icati cu anu)iti a'enti
t".ici din natura sau de tip )edica)ent"s si industria
&sa ucre(e In echipa In c"nditiie de stres indus de un ca( critic
!
Dupa incheierea cursuui personall )edica cu pre!a"ire medie !a #i capa$i%
&sa puna dia'n"sticu de st"p cardi"&respirat"r
&sa e#ectue(e )ane!re de resuscitare cardi"&pu)"nara de $a(a
&sa e#ectue(e )ane!re de $a/a pentru de("$structia cai"r aeriene superi"are
&sa utii(e(e ad*u!ant+ si)pi de cai aeriene
&sa !entie(e cu a*ut"ru $a"nuui si )astii de !entiatie
&sa utii(e(e c")$itu$u
&sa pre'ateasca )ateriaee necesare pentru e#ectuarea intu$atiei "r"traheae
&sa pre'ateasca )ateriaee necesare si sa e#ectue(e aspiratia cai"r aeriene superi"are
si in#eri"are
&sa de#i$rie(e utii(and de#i$riat"are se)iaut")ate
&sa de#i$rie(e0 su$ supra!e'herea )edicuui0 utii(and de#i$riat"are )anuae
&sa pre'ateasca )ateriaete necesare si sa instae(e " inie intra!en"asa
peri#erica
&sa apice )ane!ree de resuscitare de $a(a inte'rate in pr"t"c"aee de resuscitare
c"n#"r) rec")andari"r C"nsiiuiui Eur"pean de Resuscitare
&sa pre'ateasca )edcatia de $a(a a resuscitarii cardi"&pu)"nare
&sa recun"asca si sa pre'ateasca pentru ad)inistrare )edicatia cu utii(are u(uaa In
asistenta .)edicaa de ur'enta
&sa recun"asca principaee arit)ii
&sa pre'ateasca )ateriaee necesare apicarii unui pace)a-er transt"racic
&sa a*ute )edicu+ a apicarea )asuri"r caracteristice di#erite"r situatii speciae in
resuscitare
&sa recun"asca se)nee si si)pt")ee caracteristice sindr")uui c"r"narian acut
&sa e#ectue(e e.a)inarea pri)ara a unui pacient trau)ati(at
&sa apice )asurie de pri)&a*ut"r a un pacient ars
&sa api'e )ane!ree de resuscitare de $a(a a un n"u&nascut
&sa recun"asca principaee arit)ii a n"u&nascutr si c"pi
&sa recun"asca prec"ce se)nee si si)pt")ee insu#icientei respirat"rii acute si
s"cuui a n"u&nascut si c"pi
&sa recun"asca se)nee si si)pt")ee principae"r t".idr"a)e
&sa pre'ateasca )ateriaee necesare si sa a*ute )edicu a apicarea principae"r
)et"de de dec"nta)inare a tu$uui di'esti!
&sa ucre(e In echipa in c"nditiie de stres indus de un ca( critic
IV. STRUCTURA CURSULUI
1ODULUL I
BASIC LI2E SUPPORT
ADVANCED CARDIAC LI2E SUPPORT
ZIUAI
3%44 & 55%44 Lantu supra!ietuirii
ABC&u resuscitarii cardi"pu)"nare a aduti
Resuscitarea cardi"pu)"nara de $a(a 6BLS7
--%..- --%-/ "auza
55%58 & 59%44 Ad*u!antii cai"r aeriene. Ventiatia cu $a"n si )asca.
Intu$atia "r"traheaa.
59%44 & 58%44 Pau(a de pran(
58%44 & 5: %44 RCP de $a(a a adut & practica pe )anechine.
Ventiatia pe )asca si $a"n & practica pe )anechine
Intu$atia "r"traheaa & practica pe )anechine
ZIUAI+
3%44 & 55%44 De#i$riarea% tipuri de de#i$riat"are0
tehnica si indicati!e de#i$riarii
Rit)urie st"puui cardi"respirat"r
55%44& 55%58 Pau(a
55%58 & 59%44 1edica)entee resuscitarii CP a!ansate
59%44 & 58%44 Pau(a de pran(
58%44 & 5;%44 Pr"t"c"aee de resuscitare cardi"pu)"nara a!ansata
6ALS7 a aduti
5; %44 & 5: %44 Practica pe )anechine & si)uari de ca(uri
8
Z5UA 555
9:00- 1 1:30
11:30- 11:45
11:45- 13:00
13:00- 15:00
15:00- 17:00 16 :
00- 18 :00
Situatii speciae in resuscitarea cardi"&pu)"nara
Pau(a
Rit)uri cardiace i)p"rtante & interpretare pe )"nit"r
Pau(a de pran(
In#arctu )i"cardic acut
Practica pe )anechine & si)uari de ca(uri
ZIUA IV
3%44 & 5 5%44 55%44&
55%58 55%58& 59%44
59%44& 58%44 5;%44&
5:%44
1edicatia cardiaca
Pau(a
1edicatia cardiaca & c"ntinuare
Pau(a de pran(
ZIUAV
3%44 & 54%44 54%44&
55%94 55%94 & 55%<8
55%<8 & 59%44 59%44&
58%44 58%44& 5:%44
Ede)u pu)"nar acut
S"utiie per#u(a$ie si indicatiie ad)inistrarii "r
Pau(a
Pau(a de )asa
ZIUA VI
3%44 & 5 <%44

;
ZIUA VII
Gar(i
1ODULUL II
ADVANCED TRAU1A LI2E SUPPORT
6ATLS7
ZIUAVU
3%44 & 55%44 5
5%44 & 55%58
55%58& 59%44
59%44& 58%44
58%44 & 5: %44
ZIUAI=
3%44 & 5 5%44
55%44& 55%58
55%58& 59%44
59%44& 58%44
1ana'e)entu pacientuui trau)ati(at
Pau(a
Trau)atis)ee crani"&cere$rae
Pau(a de pran(
E.a)inarea pri)ara si secundara a pacientuui trau)ati(at.
1et"de de i)"$ii(are si transp"rt & practice pe )anechine
Trau)atis)u t"racic
Pau(a
Trau)atis)ee a$d")inae
Pau(a de pran(
58 %44 & 5: .&44 Practica pe )anechine & si)uari de ca(uri
Z5UA=
3%44& 55%94 55%94&
55%<8 55%<8 & 59%44
59%44& 58%44 58%44 &
5;%44
Trau)a pe!iana si ur"'enitaa
Pau(a
Socul
Pau(a de pran(
Arsurie

5; %44 & 5: %44 Practica pe )anechine & si)uari de ca(uri
0
ZIUA
=5
3%44 &
5 5%94
N"tiu
ni de
aneste
(ie
'ener
aa
intra!
en"as
a
1edicatie.ndic
atii. Inductia
aneste(ica
rapida 6crush
inducti"n7
55%9
4&5
5%<8
Pau(a
55%<8
&
59%44
Practi
ca pe
)ane
chine & si)uari de ca(uri
59%44 & 5 8%44 Pau(a de pran(
58%44 & 5:%44 Practica pe )anechine & si)uari de
ca(uri
:
1ODULUL III
PEDIATR5C ADVANCED LI2E SUPPORT
6PALS7
ZIUA=I5
3%44 & 3%94
3%94& 55%94
55%94& 55%<8
55%<8 & 59%44
59%44& 58%44
58%44& 5;%94
-1%!.- -2%..
Lantu supra!ietuirii & date speci#ice PALS
Sup"rtu !ita de $a(a pediatric De("$structia cai"r
aeriene
Pau(a
1ana'e)entu cai"r aeriene a c"pi+
Pau(a de pran(
Accesu !en"s 1edicatia si #uid"terapia

ZIUA =III
3%44 & 5 5%44
55%44 & 55%58 55%58
& 59%44 59%44 & 58%44
58%44& 5:%44
De#i$riarea
Pr"t"c"ae de resuscitare a!ansata
Pau(a
Arit)ii cardiace
Pau(a de )asa
ZIUA =IV
Gar(i
ZIUA =V
3%44& 54%<8 54%<8&
55%44 55%44& 5>%94
5>%94& 5<%94 5<%94&
5:%44
Insu#-ienta respirat"rie si s"cu a c"pi
Pau(a
Resuscitarea n"u&nascutuui
Pau(a de )asa
3
1ODULUL IV
TO=ICOLOGIE CLINICA
ZIUA=VI
, ? % & . % %
3%44& 3%<8
3%<8 & 5 5%44 5
5%44 & I 5%5 8
55%58 & 59%44
ZIUA =VII
3%44 & 3%<8
3%<8 & 55%44 5
5%44& 55%58
--%-/ - -!%..
-!%..3 -!%-/
-!%-/ - -+%..
Z I U A. ! )
3%44& 54%44
54%44& 5 5%44
55%44 & I 5%58
55%58 & 5>%58
5>%58 & 59%94
4o*idroame
Dec"nta)inarea 'astr"intestina/ si antid"turi
Pau(a
Ac""i t".ici
1"n".idu de car$"n0 1ethe)"'"$ine)ia
Antidepresi!e si antipsih"tice
Pau(a
Sedati!e. @ipn"tice
Pau(a
Drogurile
Aspirina. Paraceta)"u.Antiin#a)at"aree nester"idiene
Su$stante t".ice utii(ate in a'ricutura
Pau(a
Su$stante caustice si acide
Int".icatiie cu ciuperci
#0
1i*"ace peda'"'ice
pree'eri0 sinte(e e#ectuate pe sup"rt ic"n"'ra#ic P"AerP"int
studii de ca(
discutii de 'rup
si)uari de ca(uri pe )anechine
EVALUARE
a. E!auarea participanti"r se !a #ace dupa cu) ur)ea(a%
&a inceputu cursuui printr&un test scris de e!auare initiaa )enit sa
indice #"r)at"ri"r ni!eu de cun"stinte te"retice a+ #iecarui cursant a
de$utu
pr"'ra)uui de instruire. Veri#icarea se !a e#ectua utii(and teste cu
)tre$ari cu
raspunsuri )utipe
&"pti"na & teste de e!auare inter)ediara a s#arsitu+ #iecarui )"du
&a s#arsitu pr"'ra)uui de instruire se !a "r'ani(a " e!auare #inaa
te"retica 6test scris cu intre$ari cu raspunsuri )utipe7 si una practica0
pe patru
ateiere & resuscitare de $a(a0 resuscitare a!ansata 6AL870 resuscitare
pediatrica
si trau)a.
$. E!auarea cursuui se !a #ace printr&un chesti"nar de e!auare ce !a #i
c")petat de participant+ a #inaui cursuui si de catre resp"nsa$iu de curs prin
rap"rtu7 de e!auare.
SE VA SOLICITA A,UTOR CAT 1AI RAPID POSIBIL CON2OR1
PROTOCOLULUI CONSILIULUI EUROPEAN DE RESUSCITARE
$%OTA& sc$ema a'osl e'ec'a"a in concordan(a c proloco$d Consiiiiili Eropean de Ressci"a"e
1ateria reai(at de Centru+ de 2"r)are din cadru Spitauui Cinic ,udeean de Ur'en#a 1ures
SUPORTUL VITAL DE BAZA LA ADULT
SUPORTUL VITAL DE BAZA LA PACIENTUL INTERN AT IN SPITAL
1ateria reai(at de Centru de 2"r)are din cadru Spitauui Cinic ,udetean de Ur'enta 1ures
BRADICARDIA
1ateria reai(at de Centru de 2"n)are din cadru Spitauui Cinic ,udetean de Ur'enta 1ures
TA@ICARDIA CU CO1PLE=E INGUSTE
6PRESUPUSA TA@ICARDIE SUPRAVENTRICULARA7
NOTA) sc$ema a 'as" e'ec"a"a in conconrdan"a c pro"ocoll Consilili Eropean de Ressci"are
TA@ICARDLA CU CO1PLE=E LARGI
NOTA) sc$ema a 'as" e'ec"a"a in conconrdan"a c pro"ocoll Consilili Eropean de Ressci"are
ASISTENTA DE URGENTA A
PACIENTULUI TRAU1ATIZAT
1ANAGE1ENTUL PRECOCE AL
PACIENTILOR TRAU1ATIZATI
SECVENTE DE BAZA IN TRATA1ENTUL
PACIENTILOR TRAU1ATIZATI
E.a)inarea pri)ara rapida Inceperea )ane!re"r de resuscitarc
B E.a)inarea secundara c")peta
Se !a aprecia daca pacientu necesita inter!en*ic chirur'icaa de
ur'enta sau trans#er La " ata i)itate )edicaa speciai(aa
BTrata)enai de#initi!
BRea$iitarea
*Aces" crs se +a re#era la primele pa"r pnc"e
1ANEVRE SPECI2ICE IN ASISTEN,A
PACIENTULUI TRAU1ATIZAT
BE!auarea pri)ara si secundara
BDeschidcrea cai"r aeriene si !entiatia
BIntu$atia "r"traheaa si na("traheaa
BInstaarea un"r inii intra!en"ase% peri#erice si centrae
BTehnici de i)"$ii(are ae )e)$rc"r si a c""anei !crte$rae
BInstaarea unei inii intra"s"ase
BIdenti#icarea radi""'ica a e(iuni"r
BPr"cedee c$irur'icae% cric"tir"id"t")ia0 denudarea !en"asa0
pericardi"cente(a0 t"rac"cente(a0 drena*u t"racie0 a!a*u
perit"nea0
aneste(ia "caa0 sutura pa'i"r
DE CE ESTE I1PORTANTA ASISTEN,A
1EDICALA A TRAU1ATIZATULUIC
B Statistica anuaa 6SUA7%
D ;4 )ii"ane e(iuni trau)atice
D 94 )ii"ane an necesita asistcnta )edicaa
D 90; )ii"ane an necesitat spitai(are D 944.444 au deter)inat
in!aiditE+
D 5<8.444 dedecese
D Trau)a repre(inta cea )ai i)p"rtanta cau(a de deces in pri)ee
patru decade de !iata.
CARE ESTE SCOPUL ASISTEN,EI DE URGENTA
IN TRAU1A
BAsistcn*a inedicaa de caitate ac"rdaa a ti)p dctcr)ina
creserea se)ni#icati!a a ca(iiri"r recuperate dupa trau)a
BCadree )edicae tre$uie sa se i)pice in e#"rtiirie de pre!enire
a trau)ei
DECESELE CAUZATE DE TRAU1A APAR IN TREI
1O1ENTE I1PORTANTE DUPA TRAU1ATIS1
B Pri)u )")ent i)p"rtant & de a cate!a secunde pana a cate!a
)inute dupa trau)atis)% Dat"rita%
D diacerari"r tesutuui cere$ra sau a ea*uui superi"r a
)adu!ci spinarii
D diacerari"r c"rduui si a!ase"r)ari
FPutini trau)ati(ati cu ast#e de e(iuni p"t #i sa!ati
FCe )ai $un trata)ent este Gpre!enireaG
B A d"iea )")ent i)p"rtant & dc a cate!a )inute a
cate!a "re
de atrau)atis)
Dat"rita%
D he)at"a)e"r su$durae sau epidurae
D he)"& s i pneu)"t "r ace ui
D rupturi"r de spina sau #icat
D #racturi"r pe!iene

D pierderi"r )asi!e de san'e dat"rita #racturi"r )utipe acesti
pacicnti p"t #i adesea sa!ati printr&" inter!entie de ur'enta $ine
c""rd"nata
B A treiea )")ent i)p"rtant & de a cate!a (ic a cate!a
sapta)ani
Dat"rita%
D Trau)ais)e"r crani"ccre$rae se!ere
D Sepsis
D 1SO2 6insu#. ac. de "r'an7
Un trata)ent de ur'enta c"respun(at"r p"ate pre!eni " parte din
decesee din acest inter!a
ASISTENTA 1EDICALA CARE SE ACORDA
TRAU1ATIZATULUI 1A,OR DI2ERA DE CEA CARE SE
ACORDA PACIENTULUI STABIL DIN PUNCT DE
VEDERE 1EDICAL
B Pentru pacientii sta$ii )edica sec!enta standard este%
D ana)ne(a0 antecedentee )edicate
D e.a)inarea #i(ica Gdin cap pana in pici"areG
D dia'n"sticu di#erentia
De.a)inari paracinice 6a$"rat"r0 radi""'ies0 etc.7
D sta$iirea dia'n"sticuui #ina
B Accst pr"cedcu se )"di#ica c")pet in #ata unui pacient
trau)ati(at
pentru a pre!eni "rice cau(a care arputca dctcrniina )"artea acestiiia
TREI PRINCIPII ALE ASISTENTEI 1EDICALE DE
URGENTA A TRAU1ATIZATULUI
BDaca pacientu are pr"$e)e sau e(iuni )utipe0 sc !a trata
pri)a cea care pune !iata in peric" i)ediat
BTrata)entee c"respun(at"are nu ire$uic intar(iatc d"ar pentru
ca dia'n"sticu este inccrt
BNu cstc necesara " ana)ne(a a)anuntita pentru a incepc
e!auarea si trata)cntii unui pacient trau)ati(at
IDENTI2ICAREA LEZIUNILOR CARE PUN IN
PERICOL VIA,A TRAU1ATIZATULUI
BLe(iunie care pun in peric" !iata trau)ati(atuui sunt 6aran*ate
in "rditie descrescat"are a se!eritatii7%
BO$structia cai"r aeriene & ucidc ee )ai rapid
D p"(itia capuui0 san'e0 !")is)ente0 c"rpi straini0 c")presiunc
e.terna
B A$senta respiratiei & ucide apr"ape i)ediat
D pneu)"t"race0 he)"t"race0 e(iuni pu)"nare ,
H A$senta circuatiei
D @e)"ra'ii 6interne saue.terne70 e(iuni ae ini)ii0 arit)ii
B Pr"cese e.pansi!e intracraniene TC se!ere cu ede)
cere$ra
GABCDEG IN ASISTENTA 1EDICALA DE
URGENT A TRAU1ATIZATULUI Unnariti int"tdeauna
ur)at"area sec!enta
D A & ei$erarca cai"r aerienc 6atentic a c""ana cer!icaa + 7 D B &
respiratia
D C & circuaia 6atentie a c""ana cer!icaa & c"ntr"u he)"ra'ii"r7
D D & statusu neur""'ic
D E & e.puncrea a #act"ri de )ediu %
Se !a de($raca pacientu c")pet pentru a #i e.a)inat0 dar se !"r
ua t"ate )asurie necesare pent) a nu de!eni hip"tennic.
EVALUAREA INITIALA
B O$iecti!e
D Identi#icarea si tratarea i)ediata a e(iuni"r respectand pri"ri tatic
BSta$iirea necesita*ii e#ectuarii )ane!re"rde reani)are dupa
care se !a c#ccua c!auarea secundara
BTria* c"respun(at"r in ca(urie cu )utipe !icti)e
SECVEN,A CORECTA DE ASISTENTA 1EDICALA
DE URGENTA A TRAU1ATIZATULUI
BE!auarca initiaa & e.a)inarea pri)ara rapida
BSc Incep )ane!ree de reani)are
BE.a)inarea secundara detaiata
BTeste paracinice penru Sta$iirea dia'n"sticnui
BRee!auarea cat )ai #rec!enta a pacientuui
B1asurie de in'ri*ire de#initi!a
PRINCIPIILE DE BAZA ALE EVALUIRII INITIALA
BC"rectarea situatii"r care pun !iata in peric" i)ediat
6reani)area7 tre$uie #acuta si)utan cu e.a)inarea prirnara
BInceperea trata)entuui inaintea sta$iirii dia'n"sticuui de#initi!
CO1UNICAREA DINTRE DEPARTA1ENTUL DE
URGENTA SI EC@IPA 1EDICALA DIN PRESPITAL
BAsisienta pacientuui este )ut i)$unatatita cand e.ista "
c")unicarc c"respun(at"are intre spita si prcspita
BRap"rtu radi" sau tee#"nic in ceea ce pri!este pacientu
trau)ati(at tre$uie sa #ie scurt 6su$ <8 de secunde7 si tre$uie sa #ie
dat
cat )ai prec"ce p"si$i inaintea s"sirii a spita
CE IN2OR1ATII TREBUIE SA CONTINA
RAPORTUL DIN PRESPITALC
BNu)aru !icti)e"r0 !arsta si se.u "r
B1ecanis)u e(iuni"r
BLe(iunie suspectate
BSe)nee !itae
B1ane!ree de trata)ent e#ectuate
BTi)pu apr".i)ati! pana a s"sirea a spira
BPrecautii speciae de care tre$uie sa 6ina c"nt pers"nau din spita%
D c"nta)inate cu niateriae pericu"ase
D pacient sau apartinat"r !i"ent
PREGATIRILE CARE TREBUIE E2ECTUATE IN
DEPARTA1ENTUL DE URGEN,A INAINTEA SOSIRII
UNEI VICTI1E CU TRAU1A 1A,ORA
BAertarea unui pers"na specia instruit
BEi$erarea unui pat pentru !icti)a
BAran*area%
D echipa)entuui pentru sustinereacai"raeriene0 +inii i.!. si s"utii
per#u(a$ie0 $anda*e0 catetere de peur"st")ie si rccipienc de c"ectare0
san'e 4 ne'ati!
B Aertarea pers"nauui de a%
D radi""'ie0 a$"rat"r0 cinica ATI0 unitatie speciae d" nursin' si
pa(a
BIdeaa ar #i0 daca resursee pennit0 Guarea de precautii uni!ersaeG
pentru pr"te*area pers"nauui din departa)entu de ur'enta
i)p"tri!a
pr"duse"r $i""'ice pr"!enite de a pacient% san'e sau ate #uide
BAcest ucru i)pica%
D pr"te*area "chi"r 6"cheari7
3
D )anua
D haate i)per)ea$ie
D )ateriae pr"tect"are pentru Incata)inte
B Pers"nau de a radi""'ie !a #i pr"te*at supi)entar0 prin
utii(area un"r haate ar)ate cu pu)$
E=A1INAREA PRI1ARA
BA & ei$erarea cai"r aerienc 6atentie a c""ana cer!icaa7
BB & respiraIia
BC & circuatia 6c"ntr"tu he)"ra'ii"r7
BD & statusu neur""'ic 6G)ini&e.a)enG neur""'ic7
BE & e.punerea a #act"rii de )eciu
6D si E 'ac par"e in mai mare masra din e-aminarea secndara.
CU1 SE 2ACE E=A1INAREA PRI1ARAC
B PacientuI !a #i e.a)inat !i(ua i)ediat ce intra in saa de
c"nsuatie%
D respira C
D !"r$este C
D ce cu"are au te'u)entee C
D san'erea(a C
D este c"rect i)"$ii(at C
B Se !a "$tine " ana)ne(a scurta%
D )ecanis)u e(iuni"r
D unde a a!ut "c incidentu
B Ei$erarea cai"r aerienedaca este necesara 6atentie a c""ana
cer!icaa7
D se !a intr"duce " cae "r"tarin'iana daca pacientu
este inc"nstient
B Se !a asista respiratia%
D se !a ascuta cu stet"sc"pu t"racee
D pus".i)etric
D !eniatie asistata pe $a"n si )asca a ne!"ie
D ".i'enare cu de$it crcscut pe )asca a t"6i pacicntii
B Pr"e*area prec"ce a c""anei !crte$rae cer!icae%
Di)"$i(ati 'atu a "rice suspiciune de e(iune a acestuia
D 'uer cer!ica ri'id
D $"cati capu $iatera si i)"$ii(ati #runtea
PACIENTII LA CARE ESTE NECESARA
I1OBILIZAREA PRECOCE A COLOANEI
VERTEBRALE CERVICALE
B Sta$iirea)ecansi)uui e(iunii%
D cadere
D accident de circuatie
D "!itura cu un "$iect dur a ni!eu capuui sau 'atuui
BStare de inc"nstienta
BDureri a ni!eu 'atuui
BCrepitatii sau de#"r)itati ae partii p"steri"are a 'atuui
BAterarea starii de c"n/ticnta 6ac""0 etc.7
CU1 SE 2ACE E=A1INAREA PRI1ARAC 6CONT.7
BCircuatia%
D !eri#icarea pusuui0 tensiunii arteriae0 #rec!entei respiratii"r
D te)peratura 6daca se p"ate )asura rapid7
D se !a !eri#ica daca pacientu pre(inta hc)"ra'ii e.terne si se !a
#ace he)"sta(a prin c")presiune "caa
D se !a )"nit"ri(a pacientii deter)inandu&i&se rit)u cardiac
1ASURILE DE REANI1ARE CARE TREBUIE
E2ECTUATE IN TI1PUL E=A1INARII PRI1ARE
B Caie ncriene%
D )ane!re de deschidere a cai"r aeriene D daca este inc"nstient &
cac "r"tarin'iana
B Respiratia%
D !entiatie pe )asca si $a"n
D daca este necesara0 )ane!ra @ei)ich
D IOT daca !entiatia pe )asca si $a"n este ine#icienta
INTUBATIA ENDOTRA@EALA DE URGEN* A
BIOT e#ectuata cu capu pacientuui sustinut de un asistent si cu
'atii in a. este cea )ai indicata
BSe p"ate e#ectua intu$atie na("&traheaa daca%
D se e.cud #racturie na(ae si #aciae D se e.cud c"a'u"patiie
B Cric"tir"id"t")ie daca nu se p"ate e#ectua IOT
B In tu$urarie circuat"rii sau daca se suspectea(a pierderi
)asi!e
dc san'e%
D se !a )"nta ce putin " inie i.!. utii(and " canua 'r"asa 6ce
putin 5:G0 se pre#era 5;&5<G7
D se adininistrea(a de pre#erinta rin'er actat sau ser #i(i""'ic
Bs"utiie !"r #i ad)inistrate ent daca pacicntu pre(inta TCC
i("at0 inchis
Bs"utiie !"r #i ad)inistrate #"arte rapid daca pacientu este hip"tensi!
Btrans#u(ie rapida cu san'e 4 ne'ati! 6d"ua sau )ai )ute unitati
daca e.ista " pierdere )asi!a e!identa de san'e sau hip"tensiune
se!era7
RECOLTAREA DE PROBE BIOLOGICE
BGrup san'uin si Rh
BA)ia(c0 'ice)ie0 eectr"iti0 tr")$"cite0 ta$"u san'!in0
creatinina0 CPJ0 ni!eee serice de )edica)ente0 testii de sarcina
BNi!eu de t".ine0 in specia ac""e)ia
6CONT.7
B In ca(u in care e.ista " san'erare )asi!a e.terna%
D presiune directa pe pa'a cu un $anda*
D rarc"ri cste necesara ca)parea directa a un"r artere Ic(ate !i(i$ie
D pansa)ente sterie cu care se ac"pera "rice #ractura deschisa sau
!iscer e.pus
D 'ar"u nu este apr"ape nici"data indicat
B Dupa c.a)inareat"raceui%
D daca se suspectea(a pneu)"t"race su#"cant &t"rac"st")ie
i)ediata cu ac ur)ata de drena* t"racic
D in ca( de !"et c"sta & sta$ii(arca ui #""sind un euc"past at
D in ca( de penu)"t"race cu supapa & se !a inchide
supapa cu pansa)ent si se !a e#ectua drena* t"arcic
D in ca( de suspiciune de ta)p"nada cardiaca cu st"p cardiac
i)inent & pericardi"cente(a /rar indica"a.
CO1PLETAREA E=A1ENULUI PRI1AR
B Dupa cc c.a)enu pri)ar 6ABC si )asuric de resusciiare7
a
#"st c")pctat trece) a e.a)inarea secundara
PRIORITATILE E=A1INARII SECUNDARE
BDe($racarea c")peta a pacientuui pentru a per)ite e.a)inarea
a)anuntita a acestuia
Bacest ucru p"ate presupune taierea haine"r daca )iscarie sunt
durer"ase pentru pacient
BSe !"r #""si surse de cadura 6radiat"are0 paturi7 pentru a pr"te*a
pacientu de hip"ter)ie
BSe ree!auea(a se)nee !itae si se !a )asura te)perarura daca
accasta nu s&a e#ectuat in preaa$i
PRIORITATILE E=A1INARII SECUNDARE
BE.a)inare c")peta Gdin cap pana in pici"areG
BS"nda na("'astrica siKsau urinara 6daca nu e.ista c"ntraindicatii7
BRadi"'ra#ii & cee u(uae sunt radi"'ra#iie de t"race0 c""ana
cer!icaa ateraa0 $a(in
BSe !a decide daca sunt necesare si ate teste de a$"rat"r
E=A1INAREA SECUNDARA
BIn pri)u rand se sta$ieste ist"ricu trau)atis)iiui
BAna)ne(a a)pa%
D aer'ii
D )edicatie
D antecedente pat""'ice
D uti)a )asa 6a ce "ra7
D e!eni)ente care au precedat trau)atis)u
BSe sta$ieste )ecanis)u trau)atis)uui
BSe e!auea(a pre(enta at"r #act"ri n"ci!i
D hip"'ice)ie0 e.punere a t".ine0 #u)0 CO
59
E=A1ENUL GDIN CAP PANA #N PICIOAREG
BSe e!auea(a starea de c"nstienta & GCS
BSe papea(a scapu 6)anusi7
BS" e.a)inea(a ti)panu
BSe e.a)inea(a nasu si 'ura
BSe papea(a #ata si )andi$ua
BSe !eri#ica reactia pupiara si )iscarie "cuare
BE!entua se !a e#ectua un #und de "chi0 care nu int"tdeauna este de #""s
E=A1ENUL GDIN CAP PANA IN PICIOAREG
B Se i)"$ii(ea(a capu si 'atu%
D se indepartea(a 'ueru cer!ica0 se e.a)inea(a partea anteri"ara a
'atuui si se !eri#ica p"(itia traheei
D se papea(a partea p"steri"ara a 'atuui
D se apica din n"u 'ueru cer!ica
BSe e.a)inea(a peretee t"racic si ca!icuee prin percutie si papare
BAuscutate pu)"nara si cardiaca
BPaparea p"rtiunii superi"are a spateui
BSe ascuta0 se papea(a si se percuta a$d")enu
BSe papea(a spatee
D un'hiurie c"st"&!erte$rae0 pr"cesee spin"ase0
)uschii paraspin"si
BSe papea(a $a(inu
BSe int"arce pacientu in decu$it atera )entinand c""ana
!erte$raa in a.
BSe papea(a "r'anee 'enitae
BSc #ace un e.a)en !a'ina si recta%
D se !"r e!aua e!entuaee e(iuni de pr"stata D anai(a scaunuui
cu tinctura de 'uaiac
B Sc papea(a )e)$ree
BSec!auca(aarticuatiic
BSc papea(a pusu peri#cric si se )ascara reu)perea capiara
BSc e!auea(a #unctia tend"ane"r
BSe e!auea(a statusu neur""'ic & GCS
BSc e!auea(a statusu )entaK"rientare 6recun"asterea un"r
pers"ane0 "rienare in spatiu si ti)p7
BE.a)inarea ner!i"r cranieni II&=II
BE.a)inarea )"t"rie0 sen("riaa si a re#e.e"r a utur"r ce"r
patru )e)$re
BSc e!auea(a c""rd"narea rniscari"r
E=A1INAREA SECUNDARA
CONSIDERATII ADITIONALE
BI)"$ii(area si pansa)entu pa'i"r
BCuratirea pa'i"r pcntru" apreciere )ai $una a pr"#un(i)ii si
e.tinderii "r
BC"rpurie penerante adanci nu se e.tra' dccat in saa dc
"peratie 6e.tra'erea pre)atura p"atc da e.san'!inare0 daca c"rpu
penetrant ta)p"na un !as san'!in i)p"rtant7
E=A1INAREA SECUNDARA CONSIDERATII
2INALE
BTre$uie a!ut in !edere e#ectuarea unei ECG pe 5> dcri!atii 6 i n
ca( de hip"tensiune0 trau)atis) t"racic )a*"r0 dureri t"racice7
BRadi"'ra#iie )ini)e necesare 6pentru un trau)atis) )a*"r a
trunchiuui7 sunt% c""ana cer!icaa ateraa0 craniu0 $a(in 6se cer a
e#ectuarea e.a)enuui secundar7
BRadi"'ra#ii ae tutur"r parti"r suspici"nate de #ractura
BTeste aditi"nae a ne!"ie% a!a* perit"nea0 CT. an'i"'ra#ie0
ec"'ra#ie
BS"nda na("'astrica si urinara0 daca nu sunt c"ntraindicatii
CONTRAINDICATIILE SONDEI NAZOGASTRICE
SI URINARE
B S"nda na("'astrica%
D #racturi na(ae0 )edi"#aciae0 c"a'u"patii se!ere
D in ase)enea ca(uri se intr"duce s"nda "r"'astrica
B S"nda urinara
D suspiciunea e(iuni"r uretrae p"steri"are & san'e in )eatu urinar0
pr"stata nepapa$ia0 he)at") perinea
DUPA E2ECTUAREA E=A1INARII SECUNDARE
BSc !a decide daca pacientu necesita trans#eru in ata cinica si
se !"r #ace de)ersurie necesare
BSe !a discuta cu apartinat"rii e.picandu&i&se starea pacientuui
si e(iunie desc"perite
BDaca pacientu este in c"ntinuare insta$i sau necesita resuscitare
in c"ntinuare nu se !a parasi patu acestuia
BSe !"r ree!aua cat )ai #rec!ent #unctiie !itae
BSe !"r )"nit"ri(a% urina si "ricare ate #uide care se drenea(a
REZU1ATUL E=A1INARII INI,IALE
LE.a)inarea pri)araKresuscitare
BA0 B0 C0 D0 E
II.E.a)inarea secundara
Bradi"'ra#ii. a$"rat"r0 s"nda na("'astrica si urinara
III. Ree!auare
Bdia'n"stic #ina
B"ptiuni% asare a d")iciiu0 internare intr&" sectie0 internare a
ATI0 intrare in saa de "peratie0 trans#er a " ata cinica
DECIZII DE TRIA, IN ACCIDENTELE CU 1ULTIPLE
VICTI1E TRAU1ATIZATE
B Capacitatea de asi'urare a asistentei )edicae este depasita
de
situatic%
D se !"r trata intai pacientii cu cee )ai )ari sanse de supra!ietuire
D se !"r trata intai pacientii care necesita ti)pu ce )ai scurt0
pers"nau si echipa)entu ce )ai putin
B Capacitatea de asi'urarea a asistentei )edicae nu este
depasita
de situate%
D se !"r trata intai pacientii a!and #unctiie !itae a)enintate si cei
cu )utipe e(iuni
CONSIDERATII CU PRIVIRE LA I1PLICATIA
1EDICO&LEGALA
B Daca e(iunea este dat"rata unei intentii susp"ctat cri)inae%
D se !"r anunta "r'anee de p"itie si *udiciare
D se !"r pastra t"ata i)$raca)intea si "$ictee
apartinand !icti)ei
D hainee se !"r taia e!itand ("nee strapunse de cutit0
'"ante0 etc.
D se !"r separa presupusu a'res"r de !icti)a
TRAU1ATIS1ELE CRANIO&
CEREBRALE
EPIDE1IOLOGIE
B Trau)atis)ee crani"&cere$rae cau(ea(a%
D >8&84L din decesee prin trau)a in SUA
D ;4L din decesec prin accidentce rutiere
D 2 )i. e(iuniK<44.444 inte)ariKan
D Decese de ><&9; K 544.444 "cuit"ri K an
D 1"rtaitate t"taa in centree de trau)a de 58&<4L
D E#ecte intar(iate sau preun'ite 6chiar in ca(u trau)atis)e"r
)in"re7
FCe#aee0 pierderea )e)"riei
FDis#unctii de c")p"rta)ent0 in!ata)ant0 psihice
TIPURILE DE LEZIUNI
Pa'i K esc"riatii K c"ntu(ii ae scapuui 2racturi craniene
Le(iuni cere$rae
D Di#u(e
C"ntu(ia
Le(iunea a."naa di#u(a
Ede)u cere$ra
D 2"cae
F@e)"ra'ii intracraniene6su$arahn"idienc0
su$durae0 epidurae0 intraparenchi)at"ase7
FDiacerari cere$raie
CAUZELE DECESELOR IN TCC
B E.an'uinarea
D rar0 dar p"ate sa apara in ca(u un"r e(iuni )a*"re ae scapuui
B Depresie respirat"rie K cardiaca
D dat"rita c")presiei trunchiuui cere$ra
0 Reducerea per#u(iei ccre$rae dat"rita @IC prin%
D e#ect de )asa
D ede) cere$ra di#u(
PERFUZIA VASCULARA CEREBRALA
BPresiunea de per#u(ie cere$raa M di#erenta dintre presiunea
arteriaa capiaraN si presiunea intracraniana
BCresterea presiunii intracraniene duce a scaderea presiunii de
per#u(ie cere$raa
D Cu e.ceptia situatiei in care creste si TA0 e#ect i)itat dc
de(!"tarca ede)uui cere$ra
B 1asurie terapeutice care scad presiunea intracraniana #ara
sa
creasca per#u(ia cere$raa
DATE ANA1NESTICE NECESARE
BSe !"r "$tine DUPA e#ectuarea ABC & uui
BOra accidentuuiO tipu sau sursa e(iunii
BCapu #i.at sau )"$i in )")entu e(iunii
BTrau)atis)e secundare ae capuui
BPierderea starii de c"nstienta
BGreturi
BSi)pt")e neur""'ice
BC"nsu) de ac"" K dr"'uri
B2act"ri de )ediu 6de e..hip"ter)ia7
BAntecedente de TCC sau de $"i neur""'ice
B1edicatia curenta si aer'ii
IVELUL DE CONSTIENTA
BE!auarea ni!euui de c"nstienta este ee )ai i)p"rtant pas in
e.a)inarea pacientuui cu TCC
BOrice scadere a ni!euui de c"nstienta p"ate repre(enta "
p"si$ia e(iune cere$raa
BAte cau(e 6aditi"nae sau si)utane7 care duc a aterarea starii
de c"nstienta%
D 1ipo-ia2 alcooll, dro!rile2 $ipo!licemia, A3C, $ipo) sa
$iper"ermia2 CO,
INTERPRETAREA SE1NELOR VITALE
B Se)ne de s"c 6TA sca(uta0 tahicardie7
D de "$icei din ate cau(e. rar din cau(a he)"ra'iei de scap
B Bradicardie si @TA
D p"t #i cau(ate de un re#e. Gushin' indicand " hipertensiune
intracraniana
B Tahicardie aparuta $rusc si hip"tensiune arteriaa
D I)inenta de an'a*are
B Bradipneea
D Se)n prec"ce de @IC
B Respiratia ChEEne & St"-es sau respiratia centraa
neur"'ena
D Le(iune de trunchi cere$ra
BTu$urarie respirat"rii nu tre$uie sa a*un'a sa #ie "$ser!ate
intrucat pacientu tre$uie intu$at si hiper!entiat prec"ce
BTe)peratura pacientuui tre$uie )"nit"ri(ata de"arecc
hiperter)ia p"ate deteri"ra statusu cere$ra
E=A1ENUL OBIECTIV INITIAL
BE!auarea ni!euui starii de c"nstienta #ace parte din e.a)inarea
pri)ara
BCeeate ee)ente care tre$uie e!auate a cap #ac pane din
e.a)inarea secundara
E=A1ENUL SCALPULUI
D Se papea(a scapu 6cu )anusi7 cautand ("ne durer"ase0
ede)atiate0 de#"r)ari0 crepitatii
D Nu !a #i )iscat capu decat dupa e.cuderea unei e(iuni de
c""ana !erte$raa cer!icaa.
4 E+en"al2 in +ederca e-aminarii re!inii
occipiinle2 se asea5a pacien"l la"eral2 dpa imo6ili5area c
!ler a coloanei +er"e6ra"e cer+icale2 men"inand capl in a-,
LEZIUNILE SCALPULUI
B Daca sunt ins"tite de san'erare )a*"ra%
D s"ra rapida2 aplicare de copci2 compresi"me pen"r $emos"a5a
BRar este necesara ca)parca !ase"r in !ederea he)"sta(ei
BDaca t"aeta re'iunii din *uru pa'ii se #ace c"rcspun(a"r nu
este "$i'at"rie raderea scapuui.
>5
UREC@ILE
Se !"r e.a)ina ain$ce canae auditi!e si se !a aspira0 su$ c"ntr"
!i(ua0 san'ee din acestea0 in !ederea "cai(arii sursei 6din canau
auditi! sau din interi"ru urechii7
BSc)nu Batte 6echi)"(a in ("na)ast"ide"r7
BNasu0 'atu si #ata
BS" !"r !eri#ica scur'erie din nas si ureche pe " hartie de #itru
6se)nu GineuuiG indicand LCR7
4C@II
BPupie D marimea 7 reac"i+i"a"ea
BAcuitatea !i(uaa & daca pacientut este c"nstient
BC"n*ucti!a K c"rneea pentru e.cuderea e(iuni"r
B2und de "chi D rar "#era in#"r)atii impor"an"e2 po" 'i "$ser!ate
$emora!iile re"iniene sa le5ini in"raoclare /edem papilar din ca5a
1IC.
CO1PONENTELE 8MINIE9AMENULUI
NEUROLOGIC8
BNi!eu de c"nstienta
BReacti!itatea pupiara
BActi!itatea )"t"rie a e.tre)itati"r
BSe utii(ea(a pentru sta$iirea Gas'"A C")a Sc"re
GCS & GLASGOP CO1A SCORE
B Dcschiderea "chi"r
D Spon"an 4
D La s"iml +er6al :
D La s"iml dreros 2
D A$sent 5
B Cc )ai $un raspuns !er$a
D Orien"a" ;
D C"n#u( <
D Cu!inte 9
D <!omo"e 2
D A#a(ic 5
B Cc )ai $un raspuns )"t"r
D Raspnde la comanda ;
D Locali5ea5a s"imll dreros 8
>>
D Re"ra!e la s"iml dreros 4
D Fle-ie la drere 6dec"rticare7 9
D E-"ensie la drere /decere6rare. 2
D A6sen" #
BPuncta* )a.i) 58
BPuncta* )ini) 9
UTILIZAREA GCS PENTRU STABILIREA SEVERITA#
TRAU1ATIS1ULUI CRANIO&CEREBRAL
BSEVER
B1ED5U
B1INOR
GCS QM&& :
GCS M 3 & 5 > GCS & 59& 58
DE2INIREA CO1EI
B PACIENTUL%
D Nu deschide "chii
D Nu e.ecuta c")en(ie
D Nu !"r$este
D GCSQ:
B Unii pacienti cu GCS M : sunt in c")a
I1PEDI1ENTE IN STABILIREA GCS
B Le(iuni "r$itae
D Ede) pape$ra ce nu per)ite deschiderea "chiuui
B Le(iuni ae )e)$re"r
D 2racturi ce i)piedica )iscarea )e)$re"r
BC"pii care nu !"r$esc
BSe !"r ua in c"nsiderare "ricare dintre #act"rii de )ai sus care
p"t )"di#ica GCS
SE1NE OB,ECTIVE CE SUGEREAZA E=ISTEN,A
UNUI PROCES E=PANSIV INTRACRANIAN
BC")a si )idria(a #i.a uniatera
BSa$iciune aterai(ata a e.tre)itati"r
BGP"(itii de"se$iteG 6in specia daca e.ista asi)etrie7
D Dec"rticare 6#e.ie de a ni!eu c"tuui7
2:
D Decere$rare 6e.tensie de a ni!eu c"tuui0 )e)$ree in#eri"are
e.tinse de a ni!eu 'enunchiuui7
SE1NE CARE SUGEREAZA UN TRAU1ATIS1
CRANIO&CEREBRAL SEVER
Anizocorie
Raspuns )"t"r aterai(at sau sa$iciune
Trau)atis) deschis cu scur'ere de LCR sau cu e.punere de
tesut cere$ra
2ractura craniana cu in#undare sau deschisa Deteri"rarea
statusuui neur""'ic
C")a
TRATA1ENTUL DE URGEN,A A
TRAU1ATIS1ELOR CRANIO&CEREBRALE 1A,ORE
BPentru "ricare pacient in c")a sau care pre(inta ate se)ne de
TCC )a*"r0 )ana'e)entu c"nsta din intu$atie end"traheaa 6cu
inductie aneste(ica rapida. daca starea pacientuui si ti)pu per)it7
cu
hiper!entiatie si ad)inistrarc de !"u) in ca( de s"c
B@iper!entiatia reduce pCO0 ceea ce deter)ina !as"c"nstrictie
cu reducerea 1IC
D Opti)a este )entinerea unei n"r)"capnii
REEVALUAREA PACIENTULUI CU TRAU1ATIS1
CRANIO&CEREBRAL
BRee!auarca #rec!enta este i)p"rtanta pentru detectarea
)"di#icari"r starii pacientuui
BSe)nee detcri"rarii neur""'ice se)ni#icati!e%
D GCS scade cu d"na sau )ai )ute puncte
D Creste intensitatea ce#aeei
D Creste dia)etru unei pupie
D Instaarea unui de#icit )"t"r uniatera
SECVENTA DE 1ANAGE1ENT IN TRAU1ATIS1UL
CRANIO&CEREBRAL 1A,OR
BABC & e!auarea pri)ara
BIntu$atia end"traheaa & @iper!entiatie
BI)"$ii(area c""anei !erte$rae cer!icae
><
BReani)area daca pacientu este in s"c
B@e)"sta(a in ca(u san'erari"r din scap 6c")presiune directa7
BDeter)inarea at"r cau(e de c")aK"$nu$iare
BC")petarea e.a)inarii neur""'ice si e.a)inarea secundara
BE#ectuarea e.a)inari"r radi""'ice si c")puter & t")"'ra#ice
necesare
BSe !a decide daca este necesar trans#eni Intr&un centru de
ncur"chirur'ie sau de trau)a
BTrata)entuI @IC K ede)uui cere$ra
BTrata)ente secundare
EVALUAREA RAPIDA PENTRU ALTE CAUZE DE
ALTERARE A SARII DE CONSTIENTA
B @ip".ia
D Initia t"ti pacientii se !"r trata cu O
>
#u. )are
D Se !"r !eri#ica pus".i)etria K 'a(ee arteriae
D Se !a )asura ni!eu de car$".ihe)"'"$ina 6in ca( de inhaare
de #u)7
B @ip"'ice)ia
D Se !a )asura 'ice)ia si se !a trata cu Guc"(a 99L daca Q
R4)'Kd
B @iper& sau @ip"ter)ia
D C"rectarea rapida a te)peraturii
B Ac"" S K & dr"'uri
D Se !a !eri#ica ni!eu daca se !a c"nsidera ca #act"r deter)inant
a c")ei decat prin e.cudere.
TRATA1ENTUL @IC SI AL EDE1ULUI CEREBRAL
B @iper!entiatie cu )entinerea pCO0 intre >: & 9> ))@'
BRestrictie ichidiana% daca pacientu )i este in s"c si nu e.ista
pierderi ichidiene
B1anit" 5'K-' IV SK& #ur"se)id 5)'K-'
BBar$ituricee% #en"$ar$ita 54&>4 )'K-' d"(a de intretinere
sau pent"$ar$ita 9&;)'K-' IV
B Ster"i(ii se ad)inistrea(a nu)ai daca este as"ciata si "
"(iune
>8
BReani)area daca pacientu este in s"c
B@e)"sta(a in ca(u san'erari"r din scap
6c")presiune directa7
BDeter)inarea at"r cau(e de c")aK"$nu$iare
BC")petarea e.a)inarii neur""'ice si e.a)inarea
secundara
BE#ectuarea e.a)inari"r radi""'ice si c")puter &
t")"'ra#ice
necesare
BSe !a decide daca este necesar trans#era intr&un centru
de
ncur"chirur'ie sau de trau)a
B Trata)entu @IC K ede)uui cere$ra
B Trata)ente secundare
de coloana +er"e6rala
0 Moni"ori5area "ensinii in"racraniene
TRATAMENTE SECUNDARE
0 An"i6io"ice
? Antistafilococjce (cefaloso!inc de'eneratia I7 daca
Ic(iunca estc pcnctrana intracranian0 c"nta)inarea este )a*"rs sai spar
scur'cri de LCR
B AT=A 6SK& a"#inist!ate dc i)un"'"$uina tetanica daca uti)a
i)uni(arc s&a #acut cu )ai )ut de 8 ani in ur)a7
/# Dia5cpam
> 4.>&4.9 )'K-' IV 6sau "ra(epa) 4.5&4.> )'K-' IV7
ur)at dc diphcnEhEdant"in IS)'K-' a " rata de Q84)'K-'K)in7
cnt!$ con$%isii 3* Anal!e5ie
LE<I UNILE SCAL=ULUI
BDe o6icei se s"rea5a in"r)n sin!r s"ra"
BDaca apone+ro5a es"e le5a"a2 accas"a se +a s"ra separa" c 'ire
resor6a6ile,
BDe o6icei an"i6io"icelc n sn" necesare
BFirclc dc s"ra sc sco" dpa ? 5ile
FRACTURILE CRANIENE
BMa+oritatea n necesi"a "ra"amen" speci'ic /c e-cep"ia cclor care
sn" 'nso"i"c dc Ic5ini cere6rale s6iacen"e.
BNecesi"a in"er+en"ie c$irr!icala in ca5 de@
> 2racura dcschisa 6 sc !"rpastra #ra')ented "s"ase7 >
In#undare F 9&8 ))
0 Radio!ra'ia craniana es"e indica"a nmai daca e-aminarea CT
n es"c nccesara si pacien"l pre5in"a la c-amenl o6icc"i+@
? S%sici%ne dc #racura deschisa sau cu inti)dare > @e)at") )are ai
scapuui dat"rita caruia craniu nu p"ate # papa 6unit c"nsidera
e.a)inarea CT"$i'at"ric daca inia de #)ctura intcrsectea(a santu
arterci )enin'icne )edii0 pentru a e.cude un hc)at") cpidura7
2A
Fi!, 2,# /a26. Frac"ra cranianS c in'ndare
/a.& Frac"ra parie"ala /6.
FRACTURILE DE BA<A DE CRANIU
BN se +ad 6ine pe radio!ra'ii
BCT indica" pen"r e+alarea Ic5iniior ccre6rale
BSemne@
> Echi)"(eperi"r$itae 6"chii dc rnt"n7
> Se)nu+ Batte > Scur'erc LCR >
@e)"i)pan
Fi!, 2,2 Semnl Ba""le
Fi!, 2,: 1ema"oame
perior6i"ale
2?
Fi!, 2,4 Sonda na5o!as"rica in parenc$iml cere6ral /Aspec"e
CT.
> Surditate prin e(iune de neA auditi! B De o6icei n
neccsi"a in"er+en"ie neroc$irr!icala /e+en"al "ardi+ pen"r
re'acerea drei in ca5l scr!erii LCR.,
CONTU<IA CEREBRALA
Simp"omc /n tre$uie sa apara t"ate a accaTi patient7O >
Scurta picrdere a starii de c"nTtien/a /C ; )in7 >
Ce#aec
> Gre#iiri I !arsa turi
> E.a)en neur""'ic n"r)a.
=oalc ncccsi"a in"ernare daca ame"eala si D sail +arsa"rile
persis"a DC o6icei n neccsi"a CT2 doar o6ser+a/ie 2)24 ore,
INDICAT1LE E9AMINARII CT
Es"c indica" la pacien"ii c TCC daca pre5in"a@ >
Stare dc c"nTtienta aterata > Se)ne de
D6ear neur""'ic > Cc#aee pr"'resi!a >
&a!s"t%!i e!sistente > Deteri"rarea
statusuui neur""'ic > Le(iuni cere$ras
deschise > Se)nee unei #racturi de $a(a
de crania
2E
LE<IUNEA A9ONALA DIFU<A
BRepre5in"a o dis"r!ere di'5a Fde o6icei prin rpere. a
neronilor dc la ni+el cere6ral
BSe mani'es"a prin coma pro'nda
BMor"ali"a"c ridica"a si pro!nos"ic re5er+a"
BN e-is"a "ra"amen" speci'ic in a'ara celi pen"r 1#C
1EMATOAMELE INTRACRANIENE
BDaea se +ad la e-aminarea CT "re6ie solici"a" imedia" consl"
neroc$imr!ical
BUnelc n necesi"a in"cr+en"ie neurochirurgtcalfl
B=o" 'i asocia"e c le5ini cerc6rale dil5e sa c edcni cere6ral di T5
1EMORAGIILE SUBARA1NOIDIENE
BSe e+iden"ia5a prin e-amen CT > san!e in spa"ial
subarahnoidian& de o6icei di'5 pes"e "esUil cere6ral2
BDaea e-is"a si o $emora!ie in"ra+en"riclara maGora > pro!nos
"ic re5er+a"
BDaea e-"inderca es"e limi"a"a2 posi6il sa n neeesi"e "ra"amen"
speci'ic si pro!nos"icl es"e 6n,
1EMATOMUL SUBDURAL
BMor"ali"a"e ridica"a / 40 ) A0H. da"ori"a le5ini lor cerc6rale
asocia"e
BRepre5in"a o san!erare din +enele dralc rp"c2 ID) ar"erele de pe
spra 'a"a cere6rala2 ID) dilaccrarea cere6ral a,
BSe "ra"ea5a prin cranio"omie si drcnaG /c-ceplie ) daea es"e "6arle
micsi 6ila"eral.,
9@
Fi!, 2,;, 1ema"om s6dral /Aspec"
1EMATOMUL E=IDURAL
B="in 'rec+en" ) /0,;); H din "rama"ismele cranio)cere6rale care
a nccesi"a" in"ernarc.
BAdesea es"e ca5al de le5area ar"erei menin!iene medii
B=reDen"area clasica /#D: din ca5ri.@
? Pie!"e!ta starii de c"nTtienta ia i)pact ur)ata dc un
intcAu de catc!u )inute & "re in care starea de C'n(tienfi este reuata.
cu atcrarea ei pr"'resi!a0 uteri"ara pana a c")a
0 Cranio"omie de r!en"a c e+acarea $ema"oinJii Ki li!a"ra
ar"erei Ic5a"c
Fi!, 2,A 1ema"om epidral
(ig! 2,? 1ema"om
epidral /Aspec"
CT.
0 Moi "ali"ale #0);0 H /pro!nos"ic mai 6n decal in ca5l
hematomului s6dral da"ori"a 'rec+cn"ci mai mici a le5inilor
cere6ra"e asocialo.
1EMATOMUL INTRA=ARENC1IMATOS
BCcl mai connin es"e eel in"raccre6ral
BCele de dimensini redsc po" sa n necesi"e in"er+en"ic
neurochirurgicalfi
BCele de "rnc$i cere6ral po" 'i inopera6ilc
:0
Fi!, 2,E 1ema"om in"raparenc$ima"os
BIn"cr+en"ia c$irr!icala es"e indica"a daca nema"oml es"e marc2
pro!resi+2 sa asocial c ede"n cere6ral semni'ica"i+,
BRise cresc" decon+lsii
1IGROMUL SUBDURAL
BCa5a" de nip"ri ale piama"er D ara$noidei2 c scr!ere
nidirec"ionalL a LCR in spa"il s6dral
BSimptomele Ki tratamentul sn" similare c celc ale $ema"onili
s6dral
B=ro!nos"ic 6n a+and da"ori"a leziunilor cerebrate asociate ml"
mai # imi"a"e
ALTE TE1NICI DIAGNOSTICS
0 Re5onan"a ma!ne"ic&M ncleara
> De "$icei tara utiitnte In #a(a acuUi
> Nu e!iden#ia(a e(iunie "s"ase si san'ee pr"uspat0
ca c)a#ina!ea CT
> C"ntra?)dicatdaciipacientiiau)ateriaCnictaice
i#lantaic ("is%!i* c"pci0 etc.7
+ .chografia craniana
? Detei#ina!ea de!ierii din i)a )ediana
> Nu !i(uai(ea(a $ine c"ectiie san,$ine
0 Scanarea cere6rala c i5o"opi radioacti"i
> Pentni detenninarea ipsei dcper#u(ic cere$raa in
!ederea decararii )"r#ii cere$ras
0 An!io!ra'ie
> In ca(u Suspiciunii de e(iune de artera car"tida
BEG ) Fara #""s in #a(a scuta
LE<IUNILE CEREBRALE =ENETRANTE
B=acien"ii c le5ini pene"ran"e 'a"ale necesi"a ressci"are cardio)
plmonara in +cdcrea donarii de or!ane
BCT indica" c$iar in pla!ile implica"e "an!en"iale pen"r
e-cldcrca e'cc"li de 6las" aspra creierli
Fi!, 2,N =la!a
pene"ran"a "emporala dreap"a 6Cu#itu trece prin spatee "r$itei
"prindu&se in na("&#arin'e7
BCon+lsii pos")"rama"ice po" aparea in ;0H din ca5ri de aceea
se indica medica"ie pro'ilac"ica /dip$enOl$Odan"oin sa
'eno6ar6i"al.
BTo"i necesi"a an"i6io"erapie
Fi!, 2,#0 =la!a pener"an"a "emporala s"an!a /a.
Aspec" radiolo!ic /6.
Fi!, 2,##, =la!a impsca"a 'ron"o)parie"ala s"an!a
/a26. Aspec" radiolo!ic /c2d.
Fi!, 2,#2 Trama"ism cranio)cere6ral prin impscare,
1emora!ie 'ron"ala 6ila"eral /a26., Con"5ie parie"ala Pi
$emora!ie s6ara$noidiana /c2d., Aspec"e CT
33
SC1EMA DE MANAGEMENT IN TRAUMATISMELE

CRANIO)CEREBRALE
0 TCC se+er
? Re s % s c i t a t e
!"
> C"nsut neiir"chirur'ica
> Pre'atire pentru interU&entie neur"chirur'icaa
0 TCC modera" /GCS N ) #2.
> Reani)arc
> cr
> Inte)are in spita+ pentru "$scr!atie
0 TCC minor
> Se +a decide daca este ne!"ie de e.a)en CT > O$ser!are
)ini)u) > "re ) se !a c"nsiders internarca pe ti)pu n"ptii Ti
ree!auare a&&a (i
0 In ca5 de 'rac"ri desc$ise sa in'nda"e@
? R e a n i #a t e
? Ra"io,!afij
> C T
> C"nsut NCR
> Pre'atire pentru inter!en#ie neur"chi)r'icaa
CONSIDERATII CU =RI3IRE LA TRANSFERUL
INTERS=ITALICESC
0 Daca pacicnll es"e c le5ini se+ere +a necesi"a "rans'er la n
spi"al c sec"ie de neroc$imr!ie
#3$%#&
Fi!, 2,#: =la!a impKca"a c alice $emi'aLa
s"an!a, Aspec" radiolo!ic /a26.

Fi!, 2,#4, Trama"ism cranio)cere6ral prin impKcare c alice,
Aspec" radiolo!ic
Fi!, 2,#; Trama"ism cranio)cere6ral ) !rapnel
'ron"al, Aspec" radiolo!ic
BSe +a Iiia le!a"ra c neroc$irr!l inainlea "rans"erli pen"r
a o6"ine aceep"l de "ranler
BCT sa al"e e-ammari n "re6ie sa in"ar5ie "rans'erl daca
e-is"a cri"erii clinice de "rans'er
BSe +a decide daca es"e necesara adminis"rarea de Mani"ol2
'"irosemid2 an"icon+lsi+an"c inain"ea si in "impl transportului
BSe +or "rimi"e "oa"e docmen"ed medicale imprcna c pacienll
BSe +a asi!ra n personal cali'ica" de $iso"ireM
TRAUMATISMELE CRANIO)CEREBRALE
SUMAR
5'(!
BFlide a!resi+ in ca5 de soc
BE+alarea s"arii de cons"ien"a
BGCS
BDecide daca R9 sa CT sn" necesare
BClasi'icarea "ipli Ki se+eri"a"ii
BDeci5ia dc consl" NC12 "rans'er2 in"emare
BUrmarire prin mcdicl de 'amilie sa policlinics daca es"e necesar
TRAUMATISMELE TORACICE
B2; H din deccsele ca5a"e dc "rama sm daiora"c
irama"ismelor "oracice
BE; H sm "ra"a6ile prin mane+re simple
BNmai #; H sa mai p"ine necesi"a "oraco"omie
BMecanisme de prodcere@
> pene"rare
> s"ri+ire
> 6las"
> in$alare /'m2 apa2 e"c,.
CONSECINQE FI<IOLOGICE =OTENTIALE IN
B1ipo-ia
B1ipercar6ia
BKocl $ipo+olemic
BPocl 8o6s"rc"i+8
BAcido5a
TRAUMATISMELE TORACICE LETALE
0 Cele A "ipri rapid le"ale dc "rama"ismc "oracice@ /"re6ie
descopei i"e la e-aminarea primara.
> o6s"rc"ia cailoraericnc
> pnemo"oracele s'ocan"
> pnemo"oracele desc$is
> hemotoracele masi+ >
+ole"l cos"al > "amponada
cardiaca
TRAUMATISMELE TORACICE =OTENTIAL LETALE
0 Cele A "ipri po"en"ial Ic"ale de "rama"isme "oracice@ /Iro6ic
descoperite la e-aminarea secundaraA
> rpira dc aor"a /disee"ia.
3)
> con"5ia miocardica
> rp"ra "ra$eo6ronLica
> rplra/per'ora"ia. eso'a!iana
> con"5ia plmonara
> rp"ra dia'ra!ma"ica /$ernia.
CELE E TI=URI DE LE<IUNI TORACICE /DE
OBICEI. FARA =OTENTIAL LETAL
0 Tre6ic iden"i'ica"e la e-aminarea secndara@
> pnemo"oracele simpl sa $emo"oracele reds
> l-a"ias"crnocla+iclara
> 'rac"ra s"ernala
> 'rac"ra dccla+icla
> 'rac"ra scaplars
> as'i-ia irama"ica
> 'rac"rilccos"alc simple
> con"5ia dc pere"e "oracic
TRAUMATISME TORACICE RA=ID LETALE@
OBSTRUCQIA CAlLOR AERIENE
0 Se +a 'ace 86li"5 dia!nos"ic8 pc 6a5a@
> scadcrii e'or"li respira"or sa a 'rec+en"ei
respira"orii C #2Dmin,
> ciano5ei
> re"rac"iei in"ercos"ale D s"ernale D s6cos"ale
> respira"iei 5!omo"oase /s'orai" D !al!ai" D $orcai" D
s"ridor.
> a!i"a"iei sa o6"i6ilarii
0 Tra"amen"@
> o-i!en c de6i" mare
> mane+re de desc$idere a cailor aeriene
>aspira"ie
> cale aeriana oro'arin!iana sa na5o'arin!iana
> manc+re in+a5i+e@
FIn"6a"ie endo"ra$eala
Fcrico"iroido"omie c ac sa c$irr!icala
0 Toa"e aces"e mane+re se +or e'ec"a in "impl e-aminarii primare
:E
=NEUMOTORACELE SUFOCANT
0 Semne@
> de"resa rcspira"orie
> de+iaLia "ra$eei spre par"ea opsa
> mrmr +e5iclar dimina" sa a6sen" pe par"ea le5a"a
> e-pansinea sa $iperin'laGia par"ii ie5a"e
> "impanism la perc"ie par"ea le5a"a
> adesea dis"ensia +enelor !a"li
0 Tra"amen"@
> n se +a as"ep"a con'irmarea radiologica
> decompresie imedia"a c n ac de #4 sa #E G
in"rods in spa"il II in"ercos"al pe linia mediocla+iclara ra5an" c
mar!inea sperioara a coas"ei ) permi"c aerli s6 presine sa iasa
diminand "ensinea
> apoi se +a e'ec"a drenaGl "oracic si se +a cpla "6l
de toracostomie la aspira"ie
0 Aces"e mane+re se +or e'ec"a in "imp e-aminarii primarc
Fi!, :,#, Em'i5em s6c"ana" /a26.
Fi!, :,2, Em'i5em s6c"ana", Aspec" radiolo!ic
39
> Tamponada cardiaca@
Fse "ra"ea5a ini"ial c 'l"de I3
Fse are in +edere pericardiocen"e5a
> Em'aolia plmonara@
Fdia!nos"icl "re6ie con'inna"
F"ra"a"i c "rom6oli"icc sa em6oleclomic
0 Socl cardio!en ) da"ora" dis'nc"iei de pompa cardiaca
> In'are"l miocardic ac" /neori poa"c "l ca5a ni
acciden" de circla"e sa a nei caderi de la mallimc.
> Con"5ia miocardica /in rcali"ale rar in"alni"a2 c$iar in
ca5l ni "rama"ism "oracic maGor.
> =oa"e "l necesar "ra"amen"iil c +asoprcsoare /Dopamina.
0 Socl nero!en ) da"ora" nei le5ini medlarc si pierderii
con"rolli ner+ossimpa"ic
> de"ermina s"a5a +enoasa si +asodila"a"ie peri'erica >
'rec+en" 6radicardie
>se "ra"ea5a c 'lide I32 apoi c al'a "asoconstrictoare
daca socl $ipo+olemic a 'os" e-cls din dia!nos"ic
0 Socl spinal
> =icrderea "onsli msclar Pi al re'le-elor
> Es"e n 'enomen 8elec"ric8 la ni+ell mad+ci spinarii
> Se poa"e recpera complc"
=ANTALONUL ANTIKOC
BSe mai nmes"e MAST /Mili"arO% An"i)S$ocJ Trosers.
B=ro6a6il ine'icien" in cele mai ml"e "rama"isme
BUncle s"dii indica c$iar cres"erea mor"ali"a"ii in caD,l lili5arii
de r"ina a MAST
B=oa"e impiedica e-amcnl 'i5ic si plasarea liniilor I3 'emrale
BEs"e periclos daca se desumfla prema"r sa rapid
BCele mai ml"e complica"ii se asocia5a c dislensia
BAplicarea preln!i"a poa"c de"ermina sindrom de compartinient
B=oa"e aG"a la@
B> redcerea san!erarii in 'racirile pcl+ienc > 'rac"iira comin"i+a de 'emr >
"ra"amen"l ne'armacolo!ic a "a$ieardiei spra+en"riclare
>"ra"amen"iil socli ana'i lac"ic
E;
CONTRAINDICAIILE FOLOSIRII MAST
BSarcina
BEvisceraiile
BSspicinea nei rp"ri de dia'ra!m
BPresiunea intracranian crescut
BLipsa con"rolli $emora!iilor pro+eni"e din re!ini ale corpli
/"orace. ncacoperi"e de MAST
BEdem plmonar
MSURAREA PC LA PACIENII !OCAI
BPC "s#ar ca$acitatea ini"ii %re$te %e a acce$ta # &ncrcare
v#le"ica
BLinia ven#as central nu este necesar la "a'#ritatea
traumatizailor
BMsurarea PC a'ut &n ca(ul $acienil#r cu)
* %is+uncie car%iac $ree,istenta -ICC. * $ace/"a0er
i"$lantat * 1#c neur#2en * c#ntu(ie "i#car%ic *
sus$iciune %e ta"$#na%3 car%iac SEMNIFICAIA
PC LA TRAUMATI4AI
0 Sc(ut 56 7 "" 82. / 9i$#v#le"ic
> 'lide I3 sa "rans'5ie
0 Crescut -: ;</;= ""82.
> $iper+olemie /spra"rans'5ie.
*insu+icien car%iac %rea$t /in'arc".
*ta"$#na% car%iac
* a+eciuni $ul"#nare
> pnemo"orace s'ocan"
* $#(ii#narea 2re1it a catetenilui
> +asopresoare sa MAST
MONITORI4AREA PACIENTULUI !OCAT
0 Rs$unsul la tera$ie este inter$retat &n +uncie %e)
* Statusul "ental 1i ca$aci"a"ea de comnicare ale pacien"li * Puls> T?A?>
+recvena res$iraiil#r * Diure( -tre@uie s +ie cel $uin l "lA02A#r3
sau BC "lA #r la a%ult.
EA
* Reu"$lerea ca$ilar> $er+u(ia $eri+erica
> =3C
> Date %e la@#rat#r 5"ai $uin i"$#rtante c#"$arativ cu
semnele clinice.
RE<ULTATE DE LABORATOR
0 R1ema"ocri"
* $#ate ti iniial n#r"al &n ciu%a unor pierderi san!+ine se+ere
* %ac este sc(ut iniial> in%ic # $ier%ere v#le"ic3
e,tre" %e 2rav
0 Urcea serica
* $#ate +i crescut &n ca( %e 9t$#v#le"ie
-a(#te"ie $rerenala. sau &n ca(ul un#r 9e"#ra2ii
%i2estive su$eri#are
* cre1terile u1#are la c#$ii $#t "asca # %es9i%ratare
sever
0 Dluc#(a seric
* $#ate +i u1#r crescut &n situaii de s"ress /n
nmai la dia6e"ici.
0 Leco!rama
* n#r"al sau crescut> nu are
se"ni+icaie %ia2n#stic sau $r#2n#stic
0 Calci seric
* $#ate +i sc(ut %e trans+u(iile %e s3n2e
cu citrat * %e #@icei nu necesit
trata"ent
CAU<E DE COAGULO=ATIE
0 1ipo"ermia /C :;2;SC.
* cea "ai +recvent cau(a
* este +#arte i"$#rtant s +ie $revenit
0 Trans'5ii masi+e
* $rin +en#"enul %e Es$lareE al +act#ril#r %e
c#a2ulare 1i al tr#"@#citel#r
* $#ate necesita # unitate %e $las"
$r#as$t la 7/= uniti %e s3n2e "rans'5a"
* $#ate necesita &ntre 7/= uniti %e
tr#"@#citc la =/;F uniti %e s3n2e trans+u(at
BStarea se$tic
BCoagulopatie $ree,istent sau insu+icienta 9e$atic
BE'ec"l medicamen"elor sa "o-inelor
E?
CAU4E DE E!EC GN TRATAMENTUL
!OCULUI
Pier%ere nescsi(at %e +lui%e
Pr#@le"e %e ventilaie
Dislensia 2astric acut -se tratea( $rin as$iraie
2astric.
Ta"$#na%a car%iac
IMA
Cet#aci%#(a %ia@etic
Cri(a A%%is#nian
!#cul neur#2en
1ipo"ermia
Erec"l medicamen"elor sa "o-icelor
=IERDERI OCULTE DE STNGE UN CA<UL FRACTURILOR /ml.
Frac"ri inc$ise de mem6r in'erior ;00 V #000ml
Frac"ri Wnc$ise de 'emr ;00 )2;00
Frac"ri desc$ise de 'emr #00 );00
Frac"ri Wnc$ise de 6ra" ;0) #;0
Frac"ri col 'emral ;00)#;00
Frac"ri pel+iene inc$ise #000 ) :000
Frac"ri pel+iene desc$ise 4 2;00
SUMAR
B&nce$e trata"entul 1#cului &n ti"$ul evalurii
$ri"are
BEvaluea( $ier%erea v#le"ic iniial
BEvaluea( ti$ul %e 1#c
BReevaluea( +recvent rspnsl la "ra"amen"
B!#cul $r#2resiv sau re@el la trata"ent $#ate
necesita intervenie
c9irur2ical %e ur2en
EE
ARSURILE
INCIDENA ARSURILOR
B220002000 Dan Wn SUA
B: ;CC>CCC internri
BE000) #2000 deceseDan
ETIOLOGIA ARSURILOR
BNe!liGen"a es"e 'ac"orl maGor
BDe aceea ?;H ar p"ea 'i pre+eni"e
ETIOLOGIA ARSURILOR
BFlacr ?;H
BO$rire #;H
BC$imice ;H
BElec"rice ;H
BRa%iaii / CIH
ETIOLOGIAINCENDIILOR CASNICE
BFma"l #NH
BSiste"ul %e &ncl(ire) #4H
BIncen%ierea v#luntar) #AH
BElectric #2H
BDtitul ?H
BApara"ra elec"rica 4H
BC#$iii -%in '#ac. 4H
BScXn"ei 4H
BLic$ide in'lama6ile #H
BCa5e necnosc"e #NH
FUNCIILE FI<IOLOGICE ALE
AFECTATE DE ARSURI
BHarier $entru "icr##r2anis"e
BTcrmore!lare
BRetenia lic9i%el#r
BSen5oriale
BCosme"ice
=IELII
B@
ARSURILE LE<IUNI ASOCIATE SUS=ICIONATE
BE-plo5ii
BC%eri
BAcciden"e r"iere c incendii
BElectr#cutri / curent cu v#lta' "are
BN#ta) Tratai &n $ri"ul r3n% le(iunile as#ciate / Nu
va focalizai
nu)ai asupra arsurii+++
LE<IUNILE ASOCIATE SUS=ICIONATE UN
CA<UL ARSURILOR
BTratai $acientul ars ca $e un trau"ati(at 1i nu ca
$e unul cu
$at#l#2ic %er"at#l#2ic
BO arsur "a'#r cau(ea( %is+uncii "ulti#r2anice>
nu nu"ai #
le5ine a pieliiM
ANAMNE4
0 Tipl arsrii
* +lacr> c9i"ic> electric> sc3nteie
BSu@stanele i"$licate
BTrama"isme asocia"e
BDac inci%entul a avut l#c &n s$aiu &nc9is
BTimpl scrs de Ia prodcerea inciden"li
BDra"a con"ac"li c 'ml
BAl"e da"e anamnes"ice@
> Aler!ii
* Me%icaie
> An"eceden"e pa"olo!ice
* Ulti"a "as
> E+enimen"e deose6i"e care a preceda" inciden"l
INTERENIILE PRIMARE LA LOCUL
INCIDENTULUI
BAspec"l cel mai impor"an"@ S nu devii tu nsui
victima!!!,%,%,%D
BSe va &ntreru$e 2a(ul A curentul> etc? %ac este
$#si@il
BSe va &n%e$rta $acientul %e sursa %e cl%ur -cu
un #@iect
i(#lant %ac este &n c#ntact cu # surs %e curent.
N0
BSe va &n%e$rta $acientul %in (#n %ac e,ist risc
%e e,$l#(ie
BSe va evita +u"ulI se v#r utili(a a$arate %e
res$iraie %ac este
posi6il
BSe +a s"in!e 'ocl D $ainele care ard /1
2
O sau stin2t#r cu
CO
2
.
INTERENIILE SECUNDARE
LA LOCUL INCIDENTULUI
BDesc9i%erea cil#r aeriene / se &nce$e C
2
tera$ia
1iA sau RCP
%ac este ca(ul
BSe v#r &n%e$rta t#ate 9ainele a+ectate
BSe v#r u%a 9ainele sau (#na ars / se va
c#ntinua iri2area
a@un%ent %ac este arsur c9i"icJ
BSe va asi2ura ventilaia (#nei %ac e,ist +u"
BSe +a or!ani5a "ranspor"l
BSe va i"#@ili(a 23tulAs$atele> etc? %ac este
necesar
E9AMENUL OBIECTI3 UN CA<UL
ARSURILOR
BABC ca la orice pacien" "rama"i5a"
BSe a$recia( e,tin%erea arsurii
BSe evaluea( profunzimea arsrii
BNu se v#r cura 1i nu se v#r $ansa arsurile $3n la
c#"$letarea
e-amenli o6iec"i+
BSe +a de"ermina !re"a"ea pacien"li
MANADEMENTUL CILOR RESPIRATORII
BDac $ersista %etresa res$irat#rie> &n $#+i%a
a%"inistrrii %e O
2
2
se +a e'ec"a IOT
BIniial se va a%"inistra O
2
> ;CCK > la t#i $acienii
Bm ca5l arsrilor 'aciale pro'nde se +a plasa precoce o cale
aerian na(al
BEvaluarea cil#r res$irat#rii se va +ace ca la #rice alt
$acient
trau"ati(at -atenie la i"#@ili(area c#l#anei
verte@rale cervicale.
N#
IN1ALAREA FUMULUI DE INCENDIU
BC u(ea( =CK %in %ecese Ia incen%ii
B=ro6lemele principale@
*Int#,icaia cu CO
* Tra9e#@r#n1ita
c9i"ica
* As+i,ia -c#ninutul %e O/> al aerului $#ate
sc%ea $3n la <K> $r#cent inc#"$ati@il cu $strarea
strii %e c#n1"ien"a.
BTra9e#@r#n1ita c9i"ic
BNu se %at#rea( trans+erului %irect %e cl%ur
-cu e,ce$ia
a@uril#r 1i $articulel#r +ier@ini.
BInci%ena ) ;< / BBK %in arsurile 2rave
GA<ELE TO9ICE DIN FUM
BCO
BAcr#len -EPA la c#ncentraie "ic.
BAcid clo$idric
BAmoniac
BClorri
BAlde$ide
BO-i5i de sl'D ni"rici
BAcid cian$idric
BFos!cn
FI<IO=ATOLOGIE
BEdem al mcoasei
BD#$uri %e "ucus 1i cenu1
B=ierderea sr'ac"an"li
BBron$ospasm
BE-"ra+a5arc de lic$ide la ni+ell capilarelor plmonare
BParali(ia ciliar la nivelul "uc#asei
BPre%is$#(iie la $neu"#nie @acterian
0 Se va sus$ici#na %ac)
> Arsrile pro+in din e-plo5ii
* Arsurile s/au $r#%us &n s$aii &nc9ise
> A 'os" incendia"e $ainele
* Pacientul este inc#n1tient %u$ arsur
N2
SIM=TOME
R2u1eal3 / %urereAuscciunea 2atului
Tse
Dispnee
8i$erventilaie
SEMNE FI<ICE
Arsuri ale +eei> 2urii> re2iunii anteri#are a
23tului Firele %e $3r na(alA"ustaa arse
De$#(ite %e cr@une $e @u(e> nas>
#r#+arin2c S$ut3 nea2r
Ralri ron'lan"e D Y$ee5in!
S " rid o r
ALTE INESTIDAII
0 Ga5e ar"eriale ) adesea normale2 neori alcalo5X respira"orie
* Dac arat 9i$#,ie sau 9i$erca$nie / IOT
$rec#ce
0 R9 "oracic ) adesea normal
* P#ate evi%enia un in+iltrat %i+u( %u$ 24
ore
BTeste +unci#nale $ul"#nare -nu &nt#t%eauna
necesare. /
c#"$lian sc(uta 1i sunt crescut
BE,a"enul s$utei / %e$#(ite %e cr@une /+/ $lacar%e
celulare
BHr#n9#sc#$ia / +#arte e+icace %ar inva(&v
0 Scanare cu Len#n ;BB / %ac retenia de
radionclei 4 N0
secnde ) re5l"a" anormal& e-aminare 'oar"e e'icace
CRITERII DE DETUBARE
BDis$ariia e%e"ului $al$e@ral -%e #@icei la F/M Aile
%u$ arsur.
BLi$sa 9i$ersecreiei @r#n1ice
BLi$sa insu+icienei res$irat#rii la anali(a 2a(el#r
arteriale
N:
TRATAMENT
BO-i!en midi'ical
BToale"a plmonara
BIOT sau INT &n ca( %e e%e" al cil#r res$irat#rii
su$eri#are sau
insu+icien respira"orie
Bentilaie "ecanic / une#ri cu PEEP &n ca(ul
insu+icienei
respira"ori i se+ere
BBron$odila"a"oare ) nmai Wn ca5 de Y$ee5in!
BAn"i6io"ice ) n se 'olosesc pro'ilac"ic
BS"eroi5ii sa "ra$eos"omia ) NU MM
BSu$ravieuire : NCK %aca nu se as#cia( cu arsuri
BM#rtalitate %u@l +a %e cea a1te$tat %ac se
as#cia( arsuri ale
"e!men"elor
BCau( "a'#r %e mortalitate la @tr3ni
INTOLICAIA CU MONOLID DE CARHON
BPr#@a@il cau(a cea "ai c#"un %e %eces &n
incen%ii
BInter+era cu eli@erarea %e #,i2en $rin le2area
reversi@il %e 8@ 1i
$rin %evierea la st3n2a a cur@ei %e %is#ciere a
#,i9e"#2l#@inei
BRe%uce res$iraia celular $rin le2area %e cit#cr#"i
BNecesit determinarea %irect a nivelului seric %e
carboxihemoglobin la t#i $acienii care au su+erit
arsuri ter"ice -se
$re+er %eter"inarea %in s3n2ele arterial %ar se $#t
utili(a 1i val#ri
#@inute %in s3n2e ven#s.
NI3ELUL CARBO9I1EMOGLOBINEI @
TIM= DE GNOUMTIRE
BAer a"mos'eric)4 ore
BO2 #00H)40 de min"e
BO2 $iper6ar c presine de 2 a"mos'ere ) 2; de min"e
N4
INTOLICAIA CU MONOLID DE CARHON
BDac $acientul necesita "suri %e reani"are $entru
arsuri sau
al"e le5ini> NU se va tri"ite &n ca"era 9i$er@ar
BEventual se va +#l#si # ca"er 9i$er@ar3 s$ai#as
care $er"ite
con"inarea mane+relor de ressci"are
NIELELE DE CARHOLI8EMODLOHIN
BSu@ ;CK / %e #@icei asi"$t#"atic 5la +el ca Ia
+u"t#ri.
B;C/FCK / ce+alee> 2reuri> irita@ilitate> %is$nee
BFC/MCK / arit"ii> %e$resie SNC> vrsturi
BMC/<CK / c#nvulsii> c#"> c#la$s car%i#vascular
B4 A0H ) adesea 'a"al
TRATAMENTUL UN CA<UL NI3ELELOR
CRESCUTE DE CARHOLI8EMODLOHIN
0 S6 L0H
> O,i2en ;CCK # #r sau $3n la %is$ariia si"$t#"el#r
0 0)20H
* O,i2en ;CCK $3n Ia %is$ariia si"$t#"el#r -%e #@icei F #re.
0 20)40H
* O,i2en ;CCK / se re veri+ic nivelulI
se ia &n considerare "ili5area o-i!enli $iper6ar
0 440H
> O-i!en #00H2 cel mai pro6a6il O2 $iper6ar
0 Dac $acienta este 2ravi%a sau $re(int si"$t#"e
neur#l#2ice
> Tra"amen" $iper6ar
COMPLICAIILE INTOLICAIEI CU MONOLID
DE CARBON
BEdem cere6ral
BIn'arc" cere6ral
BUMA
BDe+icit $ersistent %e acu"ulare a in+#r"aiil#r
BM#%i+icri %e $ers#nalitate
BTul@urri %e "e"#rie
BDeces $rin ence+al#$atie $r#2resiv
@C
B .
E9TINDEREA ARSURILOR
BSe e,$ri" ca $r#cent %in t#talul su$ra+eei
c#r$#rale
BLinii direc"oare !enerale@
* Su$ra+aa "3inii $acientului P Q K %in
su$ra+aa c#r$#rala > Re!la li N
REGULA LUI N
BCapl)NH la adl" /#EH la copii.
BHra / NK +lecare
BTrnc$i an"erior ) #EH
BTrnc$i pos"erior) #EH
BMem6r in'erior ) #EH 'iecare /#4H la copil.
BOr!ane !eni"ale ) #H
=ROFUN<IMEA ARSURII
BDeter"inarea iniiala a $r#+un(i"ii nu este %e #@icei
c#rect -&n
special Ia copii.
BP#t +i necesare F s$t"3ni %e #@servaie
$3n c3n%
$r#+un(i"ea le(iunii $#ate +i c#rect esti"at
> Grad l ) dis"rs nmai epiderml dis"nis ) s"ra"l e-"ern
> Grad 2 ) a'ec"area "o"ala a epidermul ui
> Grad 2 ) arsra se e-"inde la denii2 dar se poa"e +indeca
prin re'acerea celulel#r %in 2lan%ele su%#ri$are 1i +#liculil#r
$il#1i
* Dra% B / %er" %istrus &n &ntre2i"eI necesit 2re+ %ac
a+ectarea %e$1e1te M c" %ia"etru
=ROFUN<IMEA ARSURII
0 Dra% l / si"ilar arsurii s#lare
* R#1cat> %urere> +r +lictene
> N se ia Wn calcul c3n% se %eter"in
su$ra+aa ars &n ve%erea a%"inistrrii %e lic9i%e
* Se vin%ec &n B / R (ile +r cicatrici
* Se internea( nu"ai $acienii) $e%iatrici>
%es9i%ra%ai? hipertermici
>Tra"amen"@ creme2 an"iin'lamaWoarenes"eroidiene
> Sleroi5ii n 1i/au %#ve%it utilitatea
0 Grad ##
* De #@icei te2u"ente r#1ii %ar $#t Fi si al@e
N?
> De o6icei apare drere >
De o6icei apar 'lic"ene *
Se vin%ec &n R/F=
(ile * P#ate
lsacicatrici .4 =oa"e
necesi"a !re'e
0 Grad III
> De #@icei te2u"ente al@e %ar $#t +i 1i r#1ii * As$ect %e
$iele arti+icial * Li$sa sensi@ilitii * De #@icei tar
+lictene > 3ase s6c"ane "rom6o5a"e * Se vin%eca %ins$re
"ar2ini %ac 6 M c" %ia"etru -alt+el necesit 2re+a
te2u"entar.
!OCUL COMHUSTIONAL
BE!#cul c#"@usti#nalE se %at#rea( $ier%erii @arierei
ca$ilare &n
ca(ul arsuril#r : F<K %in su$ra+a c#r$#ral
BPier%erea l#cal a @arierei ca$ilare a$are &n 'urul
arsuril#r "ai "ici
B!#cul %urea( ;=/M= #re %u$ care se re"ite
s$#ntan
BEti#l#2ia E1#cului c#"@usti#nalE este ne$reci(at>
$r#@a@il
cau(al %e "e%iat#ri vas#activi
LINIA I3 LA AR!I
BSe rec#"an% liniile $eri+erice /rare#ri este nev#ie
%e l i ni i
cen"rale
BA"$lasarea c"ilei I3 $rin esut ars este $er"is
BLiniile 'emrale)permise
BLinia arterial $#ate +acilita "#nit#ri(area
BToa"e ea"e"erele I3 se sc$im6a la 4E)?2 ore
REUMPLEREA LIC8IDIAN
BSc#$ul reu"$lcrii v#le"ice $rec#ce este acela %e a
"enine
+olml inLni+asclar Wn po'ida pierderilor re5l"a"e din
dis"r!erea
6arierei capilare
BCris"aloidele i5o"one sn" cele mai 6ne /coloidele e-"r+a5caDX
&n $l"3ni &n $ri"ele FM #re.
BSodi la 0,; meD83g8E su$ra+a c#r$#ral ars
N?
0 E,ista %i+erite +#r"ule %e reu"$lere lic9i%ian care
asi2ur
necesarl de Na*
FORMULA =ARZLAND
BM "l Rin2er Lactat , 02c , K su$ra+a ars
BPri"a 'u"tate &n $ri"ele = #re -%e la inci%ent.
BAII/a 'u"tate in urmtoarele #A ore
> E,e"$lu ) <CK su$ra+a c#r$#ral ars la
un @r@at de ?0 J!@
> 4-?0-;0 ) #4,000 ml2 din care@
> ?000 Wn primele E ore
* RCCC &n ur"t#arele ;7 #re
FORMULA =ARZLAND =ENTRU CO=II
0 Se a%au2 M "lA02AK su$ra+a c#r$#ral ars> la
necesitile %e
"eninere +lui%ic)
> #00 mlDJ! C l O J!c
> #000 ml I ;0 ml D J!c la copil c !re"a"ea Wn"re l O ) 20 JW
> #;00 ml )i) 20 ml D J!c la copil c !re"a"ea Wn"re 20 ) :0 J[
FORMULA S1RINER -MAI
ELACT PENTRU COPII.
B2000 ml D m
2
su$ra+a c#r$#ral ars $entru
&ntreinere $lus
;000 ml D )
>
su$ra+a c#r$#ral arsa A FM #re
BNecesit acces la # n#"#2ra" a su$ra+eei
c#r$#rale
MONITORI<AREA REUM=LERII LIC1IDIENE
0 De6i"l rinar es"e cri"eril c$eie
* BC "lA#r Ia a%uli
* l "lA02A#r la c#$ii
> F "lA02A#r $entru arsurile electrice
BStarea %e c#n1tient A sen(#rial
BPulsATA -"ai $uin utile.
BPer+li(ia $eri+eric &n (#nele &n%e"ne
BF#r"ula se +#l#se1te %#ar $entru 29i%are *
tre@uie a'ustat la
ne+oile pacien"li,
NE
ARSURILE
0 Daca $acientul necesit # reu"$lere lic9i%ian "ai
"are %ec3t
cea $rec#ni(at iniial)
* cutai le(iuni su$li"entare ne%e$istate
* se evaluea( electr#liii serici 1i
9e"at#critiil
* luai &n c#nsi%erare +#l#sirea
@icar@#natului
*luai &n c#nsi%erare utili(area s#luiil#r
9i$ert#ne
* luai &n c#nsi%erare a%"inistrarea %e "as
eri"roci"ara
* luai &n c#nsi%erare $las"a+ere(a
ESCAROTOMI A
BArsrile circu"+ereniale pro'nde ale mem6relor po"
ca5a
isc9e"ie %istal
BArsurile $r#+un%e ale +eei anter#laterale ale
t#racelui $#t cau(a
tul@urri ventilat#rii restrictive
BClinic@ pares"e5ii dis"ale2 drere2 paloare
BSc%erea $ulsului la e,a"inare D#$$ler sau la
$al$arc> este un
se"n tar%iv
BDia2n#sticul cert se sta@ile1te $rin "surarea
%irect a $resiunii
compar"imen"a"e /4:0mm1!)) presine an#r"alA
BMsurarea $resiunii &n c#"$arti"entul %istal se
+ace cu acA
manome"r sa ca"e"er 'in
BDac $resiunea 6 BC "" 82 se re$et evaluarea
%u$ 2 ore
BDac $resiunea :BC "" 82 se $ractica escar#l#"ia
BEscar#t#"ia t#racic %ictat %e starea clinic
$recar se +ace +r
a se "ai "sura $resiunea
BInci(ia se +ace &n esuturile arse $3n &n cele "ai
$r#+un%e
s"ra"ri ale dermli
BNu necesit anes"e5ie
B=rocedra se poa"e "empori5a ma-imm 4 ore
BTre@uie $re2tite $ansa"ente 1i un2uente
BInci(iile se +ac $e "ar2inea "e%ial 1i lateral a
"e"@rului
BIn ca(ul t#racelui inci(iile se +ac $e linia a,ilar
anteri#ar si
"rans+ersal s6cos"al
NN
CRITERII DE INTERNARE UN CA<UL
ARSURILOR
BArsuri severe / trans+er la un centru %e ar1i
BArsri medii ) in"ernare Wn spi"all local
BArsri minore ) "ra"amen" am6la"or
ARSURILE MINORE
BGradl I I C ;<K la a%uli
BGradl II C #0H la copii
BGradl III C 2 H
BFr a+ectarea +eei> "3inil#r> $ici#arel#r si a
re2iunii 2enitale
BFr le(iuni $r#%use %e in9alare %e +u"
BFr +act#ri care ar $utea %eter"ina c#"$licaii
BFr situaii %e "altratare a c#$iil#r
ARSURILE MODERATE
BGradl II &ntre ;</F<K la a%uli
BGradl II Wn"re #0)20H Ia copii
BDra%ul III &ntre F/;CK -cu e,ce$ia "3inil#r>
$ici#arel#r> +eei 1i
or!anelor !eni"ale.
BArsurile circu"+ereniale ale e,tre"itil#r
BArsrile elec"rice c cren" al"erna"i+ /l IO3 sa 220 3.
BArsrile minore /C2H. asocia"e c> in$alare de 'm
B=osi6il ca5 de mal"ra"are a copiilor
BPacient inca$a@il s &1i trate(e arsurile &n
a"@ulat#r
ARSURILE SE3ERE
BGradl II 4 2;H la adl"
BGradl II 4 2;H la copii
BGradl III 4 #0H
BArsrile c cren" elec"ric de mare +ol"aG
BArsrile de !radl II sau ;;; ale +eei> "3inil#r>
$ici#arel#r> 2enitale
BIn$alare de 'm c arsri 42H
BArsrile asocia"e c le5ini ale trunchiului& capli sa le5ini
or"opedice
BArsuri la $acieni cu +act#ri %e risc -@tr3ni> %ia@etici?
HPOC> etc?.
#00
MANE3RE SU=LIMENTARE UN ARSURI
BNPO $3n la evaluarea c#"$let
BS#n% nas#2asiric -arsurile :F<K $#t cau(a
ileus.
BS#n% FolcO
BNarco"ice I3 / %#(e "ici 5nu a%"inistrai narc#tice IM.
BPr#+ila,ia antilelanic
BAn"i6io"ice )de o6icei n sn" necesare
UNGRIQIREA =ACIENTULUI ARS
BFa5a de reanimare /$ri"ele FM/ M=9 $#st / arsur
BFa5a pos"reanimare / $ri"ele F/< (ile $#st / arsur
> de"erminarea "impli de Wnc$idere capilara /cXnd
lic$idele I3 $#t +i re%use $3n la rata calculata %e "eninere
sta@il a $acientului.
* a%"inistrai $las" %ac este nev#ie
* %etu@ai $acientul
> se sc#ate s#n%a nas#2astricI &nce$ei
nutriia pacien"li =O I splimen" paren"eral
* se &nce$e tera$ia +i(ic
BFa(a c9irur2ical /e,ci(ie 1i $r#ce%uri %e 2re+are a
$ielii
BFa5a de rea6ili"are /intervenii c9irur2icale secun%are
cu sc#$
es"e"ic D cosme"ic2 rea6ili"are
CONSIDERAII ADIIONALE GN ARSURI
SEERE
0 1iper"ermia@
* %e #@icei $ersist $3n la &nc9i%erea
$rin 2rctc a ""ror arsrilor pielii
* nu este #@li2at#riu un se"n %e in+ecie
0 Cre1terea ratei "eta@#lice)
* t#i $acienii necesit %e F/M #ri "ai "ulte
cal#rii 1i pro"eine pen"r spor"l n"ri"i+
> aces" spor" n"ri"i+ splimen"ar poa"e 'i ri"c"orl
c$eie &n su$ravieuirea arsului
GNDRIOIREA PLDILOR GN ARSURI
BFlic"enele )8A de6rida sa a n de6rida o 'iic"ena2 aceas"a es"e
Wn"re6area\8
B=ro6a6il "re6ie de6rida"e@
D 'lic"enele e-"inse
> 'lic"enele deGa in'ec"a"e
#0#
>'lic"enele deGa spar"e
> 'lic"enclc care n permi" aprecierea pro'n5imii arsrii
0 N se +or de6rida 'lic"enele palmare sa plan"are
DEBRIDAREA FUCTENELOR
0 A+an"aGe@
* eli"in esuturile "#arte
* sca%e riscul %e in+ecie
* $er"ite # "ai @un a$reciere a $r#+un(i"ii
arsurii
* $#ate $er"ite # "ai @un "#@ilitate a
e,tre"itil#r
0 De5a+an"aGe
* %urer#as
*S &nt3r(ie vin%ecarea $l2ii
METODE DE DEBRIDARE ALE FLICTENELOR
BS +ie $re2tite "aterialele $entru $ansa"ent 1i
a$licri l#cale
de n!en"e
BLi"itai $e c3t $#si@il e,$unerea la aer
B!ter2ei esutul ars &n%e$rtat cu ti+#n uscat
BN es"e necesara "ili5area 6is"rili sa 'oar'ecelor
BDe@ri%ati +lictenele care se cur cu u1urin /nu
insistai $3n la
sXn!erarc
B!ter2ei t#ate (#nele $#si@il a+ectate $entru a nu
#"ite eventuale
arsri de !radl II
ADENII TO=ICI IN TRATAMENTUL
ARSURILOR
BSul+a%ia(ina %e ar2int -Silva%cne. / a"eli#rea(
%urerea>
ac#$er (#na ars> are e+ect @acteri#static> reacii
aler2ice rareI $r#@a@il
este a2entul %e elecie
BSul+a"Tl#n /$enetrea( cel "ai @ine escarcle>
$r#%ce acido5a
me"a6olica prin in$i6area an$idra5ei car6onice
BHcla%ina /%urer#as la a$licare> $#ate %eter"ina
sensi@ilitate la
i#%> $#ate %eter"ina int#,icaie cu i#% c3n% se
+#l#se1te &n cantiti "ari
BUn2uent cu 2enta"icin /$#ate +i a@s#r@it 1i
cau(ea(
insu+icient renal la utili(area &n cantiti
"ari
#02
TRATAMENTUL ARSURILOR UN AMBULATOR
BInstruii $acientul 1i +a"ilia acestuia $rivin%
"anevrele %e
sc$im6are ale pansamen"li
BSc9i"@ai $ansa"entul cel $uin # da"a pe 5i /pre'era6il de 2
ori pe 5i.
BC9e"ai $acientul la c#ntr#l %u$ FM %e #re -%u$ ce
1i/a sc9i"@at
$ansa"entul # %at la %#"iciliu. %aca &l c#nsi%erai
li"itat intelectual
BRee,a"inai $acientul %u$ F / B (ile %aca este
ca(ul
INSTRUIREA =ACIENTULUI
BSe va &n%e$rta @an%a'ul 1i pansamen"l
BSe va cura un2uentul Silva%ene vec9i cu a$
cal%a si s$un
BSe v#r &n%e$rta resturile %e iliciene si se usuc
(#na ars
BSe +a aplica n no sira" de n!en" Sil+adene
BSe +a aplica n pansamen" no
BSe poa"e adminis"ra oral n anal!e"ic c :0 min"e Wnain"e de
sc$im6area pansamen"li
TRATAMENTUL ARSURILOR GN AMHULATOR
CE URMRIM LA REELAMINAREA
PACIENTULUI\
BDaca $acientul &1i &n2ri'e1te arsurile satis+ct#r
BDac a$ar se"ne %e in+ecie
> eri"em sa sensi6ili"a"e la mar!inea 5onei arse * secreia %in
arsur este %e #@icei un e,u%al cu c#ninut $r#teic 1i nu
re$re(int un se"n %e in+ecie
BDac $acientul $re(int # "#@ilitate satis+ct#are a
ariei alccUi"c
BDac arsura ev#luea( s$re vin%ecare / %ac nu> se
va lua &n
c#nsi%erare necesitatea reali(rii un#r 2re+e %e
$iele
SFATURI PENTRU PACIENI DUP
3INDECAREA ARSURILOR
BMeninei u"e% aria care a +#st ars $rin a$licri %e
s"3nt3n rece
BF#l#sii anti9ista"inice $entru $rurit
BEvitai e,$unerea la s#are a (#nei res$ective cel
$uin 7 luni
5$entru a evita "#%i+icrile %e $i2"entare ale
"e!men"li Wn 5onele
care s/au vin%ecai %u$ arsur.
BE,a"inarea ciactricil#r c9el#i%e 1i trata"entul
acest#ra -%e
#@icei la 7 s$t"3ni.
#0:
ARSURILE SEERE
COMPLICAII TARDIE
0 In+ecii
> arsri
sprain'cc"a"e
*in+ecii plmonare
* in+ecii %e
caleter * in+ecii
cu + un2i
BE"@#lie $ul"#nar
BMSOF
BAnemic
B1ipo"crmie
=RE3ENIREA ARSURILOR
BMeninei te"$eratura +ier@3t#arel#r %e a$a
electrice la
temperaturi s6 C: ) CC"C
BNu lsai ncac#$erite vasele cu ulei &ncins &n $re(ena
c#$iil#r "ici
B&"@rcai c#$iii cu 9aine 2reu in+la"a@ile
BF#l#sii siste"e %e %etectare a +u"ului
BE%ucai c#$iii &n ceea ce $rive1te +#cul 1i c9i@riturile
BStai &ntin1i la $#%ea &n ca(ul unui incen%iu %intr/#
cl%ire $entru
a evita in9alarea +u"ului
BFa"iliari(ai/v &ntr/# cl%ire n#u cu $#(iia ie1iril#r
%e incen%iu
#04
LINII !I FLUIDE INTRAENOASE
UTILI4AREA CORECT A FLUIDELOR I3
BWnain"e de Wnceperea "ra"amen"li I3 &ntre@ai/v %ac este
cu
a%evrat necesarI
BComplicam
BMl"e medicamen"e sn" la 'el de e'icace =O@
? amino'ilina
> s"eroW5i&
> an"i6io"ice&
> an"ial!ice&
u(ual> %ac $acientul nu $re(int vrsturi se
$re+er POI
COMPLICAIILE INCANULRII ENOASE
In+eciiI
> 4 40,000 ca5riDan WnS,U,A,&
> apro-ima"i+ #0,000 de deceseDan&
* #@i1nuit)
FF /< K %ac 6 M= #reI
FS/ ;CK %ac RF/N7 #reI
F: ;C K%ac: N7 #reI
Fre"ila %e @a( &n $revenire)
sc9i"@area tuUir#r
ca"c"erelor Wn in"eYal de 4E ) ?2 ore&
BTr#"@#+le@ite nein+eci#ase> care $#t $ericlita
accesul ven#s
l"erior&
BNecro5e "islare prin e-"ra+a5area medicamen"elor sa 'lidelor&
BAler!ii sa dennatite de c"ntact0 da"ora"e 6en5ilor de lecoplas"&
BE"@#lii 2a(#ase 1i 9e"#ra2ii &n ca(ul %es$rin%erii
liniil#r ven#aseI
0 Em6olie de ca"e"er ) poa"e necesi"a "ra"amen" c$irr!ical&
8 Supancrcare v#le"ic A %e(ec9ili@ru
electr#litic?
;:C
CONINUTUL FLUIDELOR PENTRU TERAPIA I3
#, Glco5a ; H
B< K 2luc#(a &n a$I
B;0 !DL&
B200 caloriiDL&
Bp1 ] 42;&
B2;2 mOsm D L
2, Serl 'i5iolo!ic
B02NHNaCl&
B#;4 mE^ Na D L&
B#;4 mE^ CIDL&
B:0EmOsmDL&
Bp1 ] 4);&
Bnu &ncarc v#le"ic cu a$I
:, Rin!er lac"a"
B#:0 mE^ NaDL&
B#0N mE^ CIDL&
B4 mE^ Z D L&
B: mE^ Ca D L&
B2E mE^ lac"a"DL&
B2?: mOsmD L&
Bp1 ) A2; ) ?&
B+urni(ea( ;CC "l a$AL s#luie Rin2er?
4, S#l ui e NaCl C>M< K
,T?mE^NaDL&
B?? mE^ CIDL&
B#;4mOsmDL& )
Bp1]4 ) ;&
B+urni(ea( M<C "l a$ A L s#luie NaCl C>M< K?
;, Glco5a ; H c NaCl 024; H
B;0 ! /200 Zcal DL.@
B?? mE^ NaDL&
B?? mE^ CIDL&
#0A
B40AmOsmDL&
Bp1)4
5! Flucoza ; H D NaCI 02#E H
B;0 ! /200 Zcal. !lDL&
B:4mE^NaDL&
B:4mE^ClDL&
B:2# mOsmDL&
Bp1 ] 4
?, Alte s#luii %e 2luc#(a c#"@inate
BGl #0H in apa /#00 !DL& 400 ZcalDL.&
BGl ; L c RL /;2; mOsm D L.&
BGl ; H c SF /;A0 mOsm D L.&
E, NaCI B K 9i$ert#n
B;#:mE^NaDL&
B;#:mE^ClDL&
B#02AmOsmDL&
F#l#sii %#ar &n ca(uri %e 9i$#natre"ie a2ravat %e
c#nvulsii sau
&n insta@ilitatea 9c"#%ina"icI
ALEGEREA FLUIDELOR I3
Princi$ii 2enerale %e selecie)
BC#ninutul %e NaI
BOsmolari"a"ea
Bp1&
Bcantitatea %e a$a +urni(atI
Bnecesarl de !lco5a /calorii.& 0
Brata %e a%"inistrare antici$at?
RINGER LACTAT@
0 De elecie $entru)
* Orice situaie care necesit @#lus in'ectat
ra$i% 1i &n can"i"a"e mare&
> Necesar %e %e@it crescut 1i $relun2it
-arsuri.I
* Aci%#( u1#ar s$re "#%erat %at#rat
%e$leiei v#lc"iceI
#0?
* Iri2ri #+tal"ice -s#luie cu $8 neutru.I
RL CONTRAINDICAII)
BInsu+icien renal -%in cau(a c#ninutului &n U.I
BNecesitatea "eninerii 2lice"iciI
BNecesar %e a$ F #00 ml D L&
BNo"a@ Acidoza tactic nu este o contraindicaii
pentru
ad)inistrarea de RL +
BTrans+u(ii -S Pr#%uce c#a2ulare $e aceea1i linie
ven#as.I
BDe reinut)
RL este frecvent preferat SF n
deshidratrile acute!
SER FI<IOLOGIC
De elecie $entru)
BDe$lcie v#le"ic la $acient cu insu+icien renal
sau stare
ne$reci(al a +unciei renaleI
B8i$#natre"ie "#%erat> %at#rat %e$leiei
v#le"iceI
Be9icul +lui% $entru trans+u(ii $e aceea1i linieI
Be9icul +lui% 1i "e%iu %e %iluie $entru +enit#ina I3&
SF) CONTRAINDICAII
B&n ca( %e a%"inistrare $relun2it> se
$r#%uce aci%#(a
9i$ercl#re"ic 1i 9i$#0ale"ieI
BNecesit s#luie "ampon /p1 NaCl 02N H ] 4.&
BNecesit "eninerea $#tase"ie&I
BSensi@ilitatea la Na -ICC / insu+icien car%iac
c#n2estiv sau
1TA.&
BNecesit "eninerea 2lice"ieiI
NACL 024; H SAU 02#E H
BUtile c3n% $acientul este sensi@il la &ncrcarea
salinI
BUtil c3n% $acientul necesit &ncrcare v#le"icI
BS6 'orma de NaCl 024; H I Gl ; H sa NaCl 02#E L S
$#tasiu reali(ea( "eninerea %e lic9i% &n $atul
vascular
DLUCO4A <K / CONTRAINDICAII
0 Ori de cXte #ri este necesar un @#lus ra$i%I ca
@#lus ri%ic
2lice"ia la : NCC "2 A%L c9iar Ia $acienii
ne%ia@eticiI
#0E
0 H#lusul ra$i% %eter"in)
? 1ipona"remie
>1ipoJalemie&
> 1iper!licemie&
DEPLEIA DE POTASIU !I CORECTAREA
EI
0 Necesarl 5ilnic Wn"re 40 ) #00 mE^ Z&
BTre@uie "surate $ier%erile %e $#tasiu &n urina>
as$irat
nas#2astric sau alte lic9i%e $ier%ute> $entru a
%eter"ina cantitatea
necesara c#rectriiI
BIn ca5 de $ipoJalemie2 de'ici"l !lo6al esie de #00 mE^ pen"r
+iecare sc%ere a $#tasiului scrie %e C>R< "EV A LI
BNu necesit a#r#a#e nici#%at # &nl#cuire "ai "are
%e FC "EV
U A #rI
SUHSTITUIA P?O? A POTASIULUI
BCXn% UC; se a%"inistrea( I3 $r#v#ac iritaia 1i
scler#(area
venel#r 1i este %urer#asI
BA$#rtul PO %e U este "ai e+icient> %aca $acientul nu
varsI
B&ncercai U8CO
%ac 2ustul UCI este ne$lcut

$entru $acientI
BA%"inistrai FC "EV PO A M #re -cu sc#$ul %e a
#@ine # "e%ic
%e ;C "EVA#r.
UNLOCUIREA =OTASIULUI
BDac este necesar a%"inistrarea I32 %e $re+erat
s I@l#sili
inGec"oma"l c #0 mE^ A <C / ;CC "l A #rI
BSe poa"e adminis"ra po"asi mai concen"ra" Wn ca5 de l i ni e
ven#as centralI
Beri+icai $#iase"ia %ac %iure(a sca%e sau %ac s/
au a%"inistrat
#00) #;0 mE^ Z&
BTrata"ent %e &ntreinere $re+erat)
Gl ; L I NaCl 02# S H I 20 mE^ ZCI D L la n de6i" de M
) > "l U2 c#t$ A #r?
ALEGEREA DEBITULUI I3
0 Cel mai impor"an" principi@
"Dac$ pacientul prezint depleic !"te)ica
se)ni#icati!a0 administmi $"usuri rapide0 Vn cantitate )are * -nu
;CC/ ;<C "l? #r.I
#0N
BLa c#$ii +#l#sii @#lusuri %e FC "lA U2 c#r$)
BA%uli) @#lus <CC/ ;CCC "lI
BTCC@ 6ols 200 ml&
BEste i"$#rtant reevaluarea $acientului %u$
a%"inistrarea
+iecrui @#lusI
Bolsrile
BA%ulii tineri 1i snt#1i nu +#c ICC %u$
a%"inistrarea a l / > L
) @#lusuriI a%ese#ri este nev#ie %e < / 7 L &n
a%"inistrare ra$i% c9iar
$entru trata"entul unei si"$le %es9i%ratri %in
2astr#enteriteI
BPacienii trau"ati(ai $#t necesita c9iar cantiti "ai
"ari %e
+lui%e &n @#lusuri &n ve%erea resuscitrii?
CONCE=TUL 8EC1I3ALENTULUI DE BERE8 /EB.
BUnEB ] :A0ml&
B#00 ml Dora C #D: EB& /nimeni n 6ea 6erc a"X" de incc" MMM.&
BDac $acientului &i este sete> sunt necesare cel $uin
B EH a%
minis"ra"e rapid /l L.&
DO<E I3 DE MENINERE LA COPII
/pe 24 ore.
B#00 ml D Zc pen"r copiii C #0 Z!&
B#000 ml I ;0 ml DZ! corp pen"r copiii Wn"re #0)20 Z!@
B#;00 ml I 20 ml D Z! corp pen"r copiii Wn"re 20 ) :0 Z!&
DO<E I3 DE MENINERE -ADULI.
BMini"F litri A FM #rc -;CCC "l urinW ;CCC "lalte
$ier%eri.
BPier%eri crescute "sura@ile)
> ;00 nil D 24 orc D l !r, Temp, * <CC "l A FM #re $t?
ta9i$nee * Se a%au2 restul $ier%eril#r -s#n%a
na(#2astric3? %rena'ele? %iarcc>etc?
INDICAIILE PENTRU LINIILE I??
0 Oricare $acient insta@il sau $#tenial insta@il
* $t? a%"inistrarea "e%ica"entel#r cu
aciune ra$i% * $t? cre1terea v#lu"ului * $t?
trans+u(ia san2uin
##0
ALEGEREA CATETERELOR INTRAVENOASE
0 Ace
* $#si@ilitate sc(ut %e
in+ecie * $#si@ilitate
ri%icat %e in+iltrare * "ai
$uin c#"#%e $t? $acient
0 Ca"e"ere din plas"ic /Wn+elesc n ac.
* u1#r %e
intr#%us > s"a6ile
0 Ca"e"ere din plas"ic /prin"r)n ac.
> mai !re de 'i-ai
* acul $#ate tia v3r+ul cateterului : c"@#l
0 Ca"e"ere din plas"ic /Wn+elesc n !$id.
> permi"e 'olosirea ni ac de diame"r mic& cos"l es"e ridica"
MRIMILE CATETERELOR I3
,
BLun2i"ea "ica 1i 2r#si"ea "ai "arc asi2ura +lu,ul
cel "ai "arc
BPentru ca(urile %e trau" se $re+erI ;M sau ;7 D?
$r#,i"al &n
e,tre"itatea su$eri#ar
BTre@uie +#l#sit cel $uin FCD c9iar la c#$iii "ici
INTRODUCEREA CATETERULUI I3@
CONSIDERAIUNI ASUPRA
LOCULUI
BDac e,ist # +ractura $r#,i"at a "e"@rului
su$eri#r sau #
&ntreru$ere a +lu,ului ven#s -%ilacerarc $r#+un%a. / #
linie I %istal %e
le(iune va %uce la e,trava(area lic9i%ului I3
BDac e,ist # le(iune %e #r2an intraa@%#"inal sau
a unui vas
mare in"raa6dominal ) linii I3 la nivelul e,tre"itil#r
in+eri#are %uce la
e-"ra+a5area lic$idli I3 Wn a6domen
B&ncercai s evitai a"$lasarea liniil#r I3 Wn 5onele
nde es"e
$#si@il s ai@ l#c # intervenie c9irur2ical?
PREDTIR
EA
BAle2ei "ri"ea cateterului 1i li$ul / $re2tii "ai
"u0c
BAle2ei ti$ul lic9i%ului
BC#nectai $un2a sau sticla 1i aerisii trusa %e
$er+u(ie
BPre2tii +a1 1i leuc#$last
BCurai locl in"rodcerii c alcool sa iod
BC#nsi%erai aneste(ia l#cal %ac ti"$ul $er"ite
BIA#lai cu c3"$ steril %ac +#l#sii un 29i%
###

LINIA I3 PERIFERIC ) LOCURILE
=REFERATE DE AM=LASARE
BTrei"ea "e%ie sau %istal a ante@raului
BF#sa antecu@ital
BQ!lara e-"erna
BFaa e,tern a "3inii
B3ena Sa'ena Marc / picior.
BScalp /copii.
B=ar"ea dorsal a $ici#rului -inci%ena ri%icat %e
tr#"@#+le@it3.
AM=LASAREA LINIEI I3 =ERIFERICE@
TE1NICA DE INTRODUCERE
BIn+#r"ai $acientul %es$re $r#ce%urii
BA$licai un 2ar#u
BCurai l#cul
BAneste(ia l#cal
BIntr#%ucei catcterul / evitai em6olia !a5oasa
BFi,ai catcterul cu lec#$last / AW +a1
BRec#ltai s3n2e c3t este nev#ie
BSc#atei 2ar#ul
BA%a$tai trusa %e $er+u(ie
BDesc9i%ei linia

ALEGEREA VENEI:
PERIFERIC CENTRAL
0 =eri'eric
> A+an"aGe
F"ai u1#r %e intr#%us
Fc#"$licaii "ai $uin
2rave
> De5a+an"aGe
Fenele $#t +i c#la@ate %aca $acientul se
a+la in 1#e
0 Cen"rl
> A+an"aGe
: $#ate +i +#l#sit c9iar %aca $acientul
este &n 1#c
Fmoni"ori5are =3C
Fadminis"rarea cen"rala a dro!rilor
Fse po" adminis"ra lic$ide $iper"one
##2
> De5a+an"aGe
Fc#"$licaii %e s3n2erare arteriala sau
$ne u"et#race
Fca"e"er ln!
F 'l-l limi"a"
LINIA I3 FEMURAL
BIn"rodcerea liniei I3 nu necesit #$rirea "anevrel#r %e
resuscitare
BMe%ica"entele intr#%use au nev#ie %e @#lus %e
lic9i% %u$
adminis"rare
BLic$idl I3 $#ate e,trava(a %ac e,ista le(iune
vascular intra/
a@%#"inal3
BTre@uie asi2urat $rin sutur
LINIA I3 OUDULAR INTERN
BMai u1#r %e intr#%us %ac se &nt#arce ca$ul &n $artea
#$usa / nu se
va &nt#arce ca$ul %aca se sus$ici#nea(3 # le(iune %e
c#l#an cervical
BTrei "e$nici de in"rodcere
> acces pos"erior& cel "ai u1#r 1i cel "ai si2ur
* acces centralI c#"$licaiile %e
$neu"#t#race sunt "ai
'rec+en"e
* acces anteri#rI c#"$licaiile %e $unci#nare
a arterei
caro"ide mai 'rec+en"e
0 Caiete"l tre@uie sa ai@ cel $uin ;C c" lun2i"e
-$entru a%uli.
SECENELE DE UNCANULARE A QUGULAREI
INTERNE !I A SUHCLAIEI
B=acien"l orien"a" Wn Gos #0)#; !rade
B&nt#arcei ca$ul $e $artea #$us -%ac nu e,ista
le(iune %e
c#l#an verte@ral cervicala.
BPre2tii 1i i(#lai (#na
BPre2tii acl2 ca"e"erl2 serin!ile2 !$idl
BPre2tii linia I3
BAneste(iai (#na %e intr#%ucere -%ac ti"$ul
$er"ite.
BRe%ucei v#lu"ul %e ventilaie al ventilat#rului si
#$rii PE8P
"emporariiM "impl in"rodcerii acli
BIntr#%ucei acul ata1at la # serin2a / "icI c3n% vena
este
str$uns s3n2ele este as$irat &n serin2a> %u$ care
se intr#%uce 29i%ul
BRec#ltai s3n2e &n serin2 %ac avei nev#ie $entru
anali(e
BA%a$tai linia I3 cu atenie $entru a nu %eter"ina
e"@#lie 2aA#as
##:
BFi,ai cateterul $rin sutur
BE+ectuai # ra%i#2ra+ie t#racic $entru veri+icarea
$#(iiei
ca"e"erli si e-cldereapnemo"oraceli
LOCURILE DE INTRODUCERE A CATETERELOR
DE EN OUDULAR INTERN
0 Acces pos"erior
> se intr#%uce acul $e "ar2inea $#steri#ar
a "u1c9iului ste"#clei%#"ast#i%ian la 'u"tatea
%istanei %intre urec9e 1i +urculia s te " l
0 Acces cen"ral
> se in"rodce acl la +Xr'l "rin!$ili 'orma" de cele
%#u ca$ete %e inserie ale stern#clei%#"ast#i%ianului 1i
claviculI se va inti "a"el#nul i$silateral su@ un un29i
%e M< %e 2ra%e
0 Acces an"erior
* 9i "i'l#cul su$ra+eei "e%iale a "u1c9iului
ste"#clei%#"ast#i%ian> se va retra2e artera car#ti%
"e%ial 1i se va in"rodce acl s6 n n!$i de :0 de 2ra%e intin%
"a"el#nul i$silateral
COMPARAIE GNTRE LINIA
SUHCLAICULAR !I OUDULARA
INTERN
0 A+an"aGele liniei s6cla+iclare
* une#ri "ai u1#r %e a@#r%at
* "ai u1#r %e +i,at cateterul
* se evit "i1carea 23tului
* cateterul se "#@ili(ea( "ai $uin cu "i1carea $acientului
0 De5a+an"aGele liniei s6cla+iclare
* 9e"#sta(a $rin c#"$resie &n ca(ul
$unci#nrii arterei car#ti%e> este i"$#si@il
* cre1terea inci%enei $neu"#t#racelui
* necesit Wn"rerperea compresinilor "oracice
e-"erne
COMPLICAII CE POT APARE LA
INSERAREA UNEI LINII I3 CENTRALE
B=nemo"oracc
BPunci#nare arterialA9e"#ra2ie
BFistula arteri#/ven#as
BFunci#narea @al#nului c"ilei %e intu@alie
##4
BC$ilo"ora- /prin le5area de"li "oracic.
BMal$#(ili#narea c"ilei
BTamponada cardiaca
BC#"$resie tra9eal $rin 9e"at#" al 23tului
INTRODUCEREA ACULUI !I PERFU4IA
I NTRAOSOAS
BTe9nica salvat#are %e via $entru a%"inistrarea %e
medicamente
BRecent s/a %#ve%ii c $#ate +i utili(at 1i la a%uli
BSe +a "ili5a cXnd accesl I3 este %i+icil sau se antici$ea(
c va
'i di'icil sa +a necesi"a m $ "imp2 la n copiM "instabil"Gcu +irs"a
Wn"re
O ) E ani.
INDICAIILE PERFU4IEI INTRAOSOASE
BS"op cardio)respira"or
BSoc /de orice "ip.
BDes9i%ratare sever
BArsri e-"inse
B=oli"rama"isme
BS"a"s epilep"ics
BSin%r#" %e "#arte su@it a su2arului
BSprado5aG medicamen"os c colaps circla"or
BAri"mii +en"riclare
CONTRAINDICAIILE INSERIEI ACULUI
INTRAOSOS
BIn+ecia (#nei $unci#nate
BSspicine de 'rac"ra la ni+ell osli ln! al membrului $unci#nal
BPuncii ale aceluia1i #s &n antece%ente -lic9i%ul va
c,trava(a.
BOste#2ene(a i"$er+ect
CE =OATE FI ADMINISTRAT =E
CALE INTRAOSOAS
B3olm ) lic$ide I32 s3n2e> $las"> etc?
BT#ate "e%ica"entele resuscitrii
BMe%ica"entele 9i$ert#ne -@icar@#nat %e s#%iu>
cl#rur %e calciu>
%e,tr#( <CK.
BMe%ica"entele Escler#(anteE -tetraciclin> eritr#micina2
dia5epam2
di'enil$idan"oina2 c"c,.
##;
BAn"i6io"ice
BMe%ica"entele a%"inistrate $rintr/ # linie
intra#s#as trec $rin
sinus#i%ele "%uvci s$re circulaia central> "ai
ra$i% %ec3t $nn venele
$eri+erice
TE8NICA DE INSERIE A ACULUI
INTRAOSOS !I PERFU4IEI
INTRAOSOASE
BF#l#sii ac intra#s#s s$ecial sau un ac s$inal -cu
"an%renI %e
#@icei ;=DI acele "ici se &n%#aie u1#r.
BPre2tii (#na %e intr#%ucere
* F c" su@ tu@er#(itatea ti@ial
> 5ona alternativ este ;AB interi#ar a +e"urului anteri#r
BS$ri'inii re2iunea $#steri#ar3 a "e"@rului cu un
$r#s#$
BAneste(ie l#cala %ae3 c#$ilul este c#n1tient 1i
ti"$ul $er"ite
BSe va intr#%uce acul vertical cu "i1cri %e r#taie
+er"e $ana
cXn% intra acul -"#"ent &n care acul $enetrea(
c#rte,ul #sului.
BAs$irai cu # serin2
TE8NICA DE INSERIE A ACULUI
INTRAOSOS !I PERFU4IEI
INTRAOSOASE
BDaca este @ine intr#%us> acut va +i +i, &n #s 1i nu se
va "i1ca
BDaca aspirarea es"e ne!ativ> intr#%ucei # cantitate
"ic %e
lic9i% 1i se va #@serva %ac e,ist e,trava(are
-se u"+la $ici#rul.
BDac nu e,ist e,trava(are se va a%"inistra lic9i%ul
&n cantitatea
necesar
BSe va +i,a acul cu @an%a' 1i leuc#$last
BSe +a scoa"e acl intraosos %u$ ce se instalea( #
linie I3
$er"anent
DENUDAREA ENOAS
BIn%icat %ac alte &ncercri %e acces intraven#s
sunt +r succes
BEste rar necesar %ac se &ncearc c#rect accesul
intra#s#s sau
cen"ral
BDreu %e e+ectuat c9iar %e ctre "e%icii cu
e,$erien
BInci%ena "ai "are %e in+ecie 1i #clu(ie ven#as
%ec3t &n ca(ul
accesli in"ra+enos perc"an
##A
Trau)a -.%!nal%l R")Wn de Res%scita!e nrU ,#2 "ct")$rie /''0
RECOMANDRILE C?N?R?R? PENTRU SITUAIJ SPECIALE DE RESUSCITARE
(dup recomandrile !"#
Stopul cardiorespirator n sarcin
Date 'enerae
Mor"ali"a"ea le!a"a direc" de
sarcina &n sine este relativ
"ic -a$r#,i"ativ ; %eces
la BCCCC na1teri.?
Particularitatea
a@#r%rii #ricrei ur2ene
cardio+asclare la +e"eia
2ravi%a c#nsi &n c#n/
secinele %irecte asu$ra
+tului %in uter? A$ariia
unei a+eciuni cardio+asclare
se+ere la 'emeia !ra+ida
prespne o6li2at#riu> luarea
In %iscuie a situaiei
+tului?
Deci(ia $rivin% #$eraia
ce5arian %e ur2en> %e1i
%ra"atic> "ai ales &n li$sa
s$ecialistului> tre@uie luat
ra$i%> %e#arece ea
re$re(int une#ri cea "ai
"are 1ans In salvarea
"a"ei> +tului> sau c9iar a
a"@el#r viei?
In perioada sarcinii2 la o
+e"eie a$ar sc9i"@ri
+i(i#l#!ice impor"an"e, De6i"l
cardiac2 v#lu"ul san2vin>
+recvena res$irat#rie 1i
c#nsu"ul %e #,i2en cresc2 Wn
pls2 "erl !ra+id poale prodce
compresie important asu$ra
vasel#r 8i ace 1i a@%#"inale
c3n% "a"a se a+l Wn dec6i"
dorsal a+Xnd ca re(ultat
sc%erea de6i"li cardiac 1i
9i$#tensiune?
Cau(e de st"p cardiac as"ciat
sarcinii
XE,ist nu"er#ase cau(e
%e st#$ car%iac la +e"eia
2ravi%? Cel mai 'rec+en"2
ins"alarea s"o$ului
car%i#res$irat#r este le/
2at %e "#%i+icrile 1i
evenimen"ele ce se pe"rec Wn
"impl "ra+alili2 cm ar 'i@
5em6olia c lic$id amnio"ic
5eclampsia
5t#,icitatea %at %e
"e%ica/
men"e /sl'a" de ma!ne5i2
anes"e5ice adminis"ra"e epi)
dral.
S"opl cardiorespira"or poa"e
+i %eter"inat 1i %e
sc9i"@rile 'i5iolo!ice
comple-e asocia"e c sarcina Wn
sine2 cm ar 'i@
* car%i#"i#$a&ia
c#n2estiv
0 %isecia %e a#rt
* e"@#lia $ul"#nar
e $emora!ia le!a"a de con)
%iiile $at#l#2ice
as#ciate sarcinii
Un al" aspec"2 "ra!ic2 Wl
re$re(int acele situaii cu
care +e"eia 2ravi% se
c#n+runt> la tel ca restul
$#$ulaiei> se"ne ale unei
Ys#cieti "#%erne*)
acci%ente %e "a1ina>
c%eri> a!resini2 "en"a"i+e de
sicid2 precm si le5ini
pene"ran"e pro+oca"e de arme de
'oc sa arme al6e,
$ntervenii importante
pentru pre!enirea st"puui
cardiac
&ntr/# situaie %e ur2en>
cea
"ai si"$l "anevr $#ate
+i adesea i!nora"a, Ml"e e+e)
nimen"e cardio+asclare aso)
ciate sarcinii sunt
c#nsecina interaciunii
%in&re anat#"ia s$eci+ic a
2ravi%ei 1i 2ravitaie? U"erl
'emeii !ravi%e> "rit
%at#rit c#$ilului>
c#"$ri" vena cav
in+eri#ar> re%uc3n% sau
@l#c3n% ast+el &nt#arcerea
ven#as? Ca ur"are a
sc%e" Wn"oarcerii +enoase
poa"e apare2 9i$#tensiune 1i
c9iar 1#c?
Mana!emen"l 'emeii !ra)
vi%e a+late Tn su+erin
inclu%eI
-$#(ii#narea 2ravi%ei &n
%e
c6i" la"eral s"Xn! sa Wmpin!e
rea @l3n%> "anual> a
uterului
spre s"Xn!a
-adminis"rarea de 4/ #00H
-adminis"rarea de 'lide c
de6i" mare
/ reevaluarea
$er"anent pen"r
adminis"rare de medicamen"
%odificri ae sup"rtuui
!ita
de $a(a 6BLS7 Sa
femeia &ravid
E,ist c3teva
"anevrele simple de BLS
care po" 'i e'ec"a"e@
_ diminarea compresiei
aor"o)ca+e prin Wmpin!erea
"anual> @l3n%> s$re
st3n2a> a "erli !ra+id&
# Nu e,ist un
c#nsens pri+ind locl op"im de
aplicare a compresiilor s"ernale2
aces"a 'iind aGs"a" prin
+eri'icarea $ulsului &n ti"$ul
e+ecturii compresiilor,
Oricm2 aces"ea "re6ie e'ec"a"e
ce+a mai ss2 n imedia"
deaspra apendi)celi -i'oid2
pen"r a compensa deplasarea
cranial3 a c#ninutului
$elvin si a@%#"inal? C#"/
$resiile sternale sunt
ine+iciente c3n% +e"eia
2ravi% &n ulti"ul tri"estru
este &ntins &n %ecu@it
%#rsal %e#arece uterul
2ravi% &"$ie%ic
&nt#arcerea ven#as $rin
vena cav in+eri#ar? Se v#r
Wncepe compresiile s"ernale
%u$ ce se a1a( +e"eia $e
$artea st3n2> cu s$atele
&nclinat la BC / M<Z +a %e
$#%ea?
X A se reine necesitatea
&nclinrii #@lic lateral st3n2a
a ?t#racelui $entru a $reveni
c#"$resia $arial sau
t#tal asu$ra +enei ca+e
in'erioare, =ernele Wn +#r" %e
$ana -triun29iular. sn"
op"ime deoarece reali5ea( #
su$ra+a &nclinat "are 1i
+er" $entru a susine
t#racele Wn "impl compresiilor
s"ernale, &n circu"stane
#@i1nuite acest ec$ipamen" n
es"e de o6icei disponi6il? E,ist
%#u "et#%e
Material tra%us 1i a%a$tat %e Mi9aela C#st"a1> Clin Ci#ntu
'nitatea de (rimire 'r&ente) Spitalul "linic de 'r&en "Si (antelimon"
@6 Trau)a -.%!nal%l R")Wn de Res%scita!e nrU ,#2 "ct")$rie /''0
al"erna"i+e@ 'olosirea cX"or+a
scaune cu s$tar 6#i'ura 5X
sa a coapselor sal+a"orilor
6#i'ura >7. Pri"a "et#%
$resu$une "ili5area a 2):
scane c s$tar> rsturnate>
ast+el &nc3t $artea
su$eri#ara a s$tarel#r s
atin2 $#%eaua? Se va a1e(a
+e"eia 2ravi% $e $artea
st3n2> s$ri'inin% s$atele
acesteia $e $lanul +cut %e
s$tarele scaunel#r 1i a$#i
se v#r &nce$e c#"$resiile
sternale?
Modificri ale suportului
$ital
a$ansat (ALS1 ia
fe#eia ,!a$i"a
Nu e,ist "#%i+icri ale
al!ori"milor ALS Wn ceea ce
$rive1te "e%icaia>
intu@aia 1i de'i6rilarea,
Este cun#scut c uterul
2ra+id impin!e cranial
dia'ra!ml2 ceea ce %uce la
sc%erea v#lu"el#r
ventilat#rii 1i &n!re)narea
reali(rii ventilaiei cu
presini po5i"i+e,
Nu e,ist un trans+er
se"ni+icativ al curentului
la +t &n ur"a %e+i@rilrii
"a"ei> ast+el &nc3t
a$licarea 1#curil#r electrice
e,terne se va +ace %u$
pro"ocoll s"andard,
De asemenea2 adminis"rarea
medicamen"elor necesare Wn
ressci"are se +a 'ace rmXnd
proGocoll ALS s"andard,
In ti"$ul e+ecturii
"ane/
+relor de RC= "re6ie la"e Wr
c#nsi%erare 1i? %ac este
$#si6il2 corec"a"e ca5ele speci'ice
de s"op cardiorespiraWor 6(
2ravi%) e"@#lia cu lic9i%
a"nio"ic2 "o-ici"a"ea sl'a"li de
"a2ne(iu 1i a alt#r "e%ica/
men"e2 acciden"ele le!a"e de
'olosirea anes"e5iei peridrale,
a65l de dro!ri2 ca5e ia"ro)!ene
etc.
Ressci"area cardiorespira)
t#rie la +e"eia 2ravi%
tre6ie c#"$letat cu #
%eci(ie i"$#rtant) ale2erea
"#"entului #$ti" $entru
e+ectuarea #$eraiei
ce(ariane %e ur2en?
CXnd mane+rele s"andard de BIS
1i ALS e1uea( 1i e,ist
1anse ca +tul s +ie via@il>
tre@uie luat &n
c#nsi%erare
#$eraia ce(arian
peri)"rVe) %e ur2ena?
Sc#$ul es&e acela %e a
sc#ate +tul &n M / < "inute
%u$ intrarea "a"ei &n
st#$I %ac este $#si@il>
ec9i$a va inclu%e un
#@ste&rician 1i un neona"olo!,
C3n% "a"a se a+l in
st#$ car%i#res$iral#r>
+lu,ul san2vin s$re +t se
#$re1te> %eter"in3n%
su+erin +e&al sever $rin
9i$#,ie 1i aci%#(? C#n%iia
esenial $entru reu1ita
resuscitrii es&e reluarea
&nt#arcerii venVase a
"a"ei> @l#cat %e
$resiunea e,ercitat $rin
c#"presia "erli !ra+id pe
+ena cav in+eri#ar, =rin
rmare, cheia resuscitrii
ftului este reprezentat
de resuscitarea )a)ei.
Ressci"area mamei n $#ate +i
+cuta %ec3J %ac es&e
res"a6ilii 'l- M sa!+in spre
+en"ricll drep", Apare as"'el
in%icaia %e &nce$ere
i"e%iat a operaiei
ce(ariene 1i sc#atere a
c#$ilului si $lacentei &n
ca(ul in care st#$ul
carcZi#res$irat#r sr+ine la
'emeia aproape de "ermen@
in"er+eni"a permi"e acces 1i la
+t> ast+el &nc3t $#ate +i
&nce$ut resuscitarea aces/
tuia? De ase"enea>
#$eraia ce(arian
c#rectea( irne%iaJ unele
%in "#%i+icrile +i(i#l#2ice
ale 2ravi%ei la ter"en?
Deci? #$eraia ce(ariana
e+ectuat la ti"$ $#ate
salva viaa +tului sau
viaa "a"ei sau $#ate sal/
va arn@ele viei? At3t viaa
"a"ei c3t 1i a +tului $#t 'i
pierd"e %ac nu este
resta@ilit circu/
NA Trau)a -.%!nal%l R")Wn de Res%scita!e nrU ,#2 "ct")$rie >
RECOMANDRILE C?N?R?R? PENTRU SITUAII SPECIALE DE RESUSCITARE
Trau)a
Date 'enerae
S"oprile cardiorespira"orii
survenite &n $res$ital 1i
secundare "rama"ismelor
nepene"ran"e sn" rma"e de o
spravieuire sc(ut> at3t
la a%uli c3t 1i la c#$ii? Din
acest "#tiv> &n "ulte
servicii %e ur2en s$i/
talice1ti 1i $rcs$ilalice1ti
se renun la e+#rturile %e
resuscitare c3n% $acienii
cu trau"atis"
ne$enetrant au +#st 2sii
Wn asis"olX sa c comple-e
a2#nice? Su$ravieuirea
%u$ s"opl cardiac Wn rma
ni "rama"ism pene"ran" es"e
ce+a "ai @unI trans$#rtul
rapid la n centru %e trau"
este as#ciat c n pro!nos"ic
mai 6n c#"$arativ cu
&ncercrile %e ressci"are pe
"eren,
Su$#rtul vital %e @a(
YBLSZ si spor"l +i"al a+ansa"
6ALS7 sunt &n esen
acelea1i &n ca(ul pacien"li
"rama"i5a"2 c Wn!riGirile
acorda"e pacien"li Wn s"op
cardiac sa respira"or primar,
Ressci"area pacien"li
$#litrau"ati(at cu$rin%e
1i # evaluare $ri"ara
reali(at ra$i%> cu
sta@ili(area cil#r aeriene>
a res$iraiei 1i circulaiei?
Resuscitat#rul tre@uie s
antici$e(e> s i%enti+ice
ra$i% 1i s trate(e i"e%iat
c#n%iiile a"enint#are
%e via care v#r in"er'era c
s"a6ilirea nei cai aeriene
pa"en"e2 a nei o-i2enri>
ventilri 1i 9e"#%ina"ici
e+iciente?
La pacien"l cri"ic "rama)
ti(at> %eteri#rarea
res$irat#rie 1i
9e"#%ina"ic se $#ate
%at#ra mai ml"or ca5e2 iar
a6ordarea un#r ast+el %e
situaii varia( %e la ca( la
ca(? Ast+el> $#teniale
cau(e ale %eteri#rrii si
#$ririi cardio)plmonare2 sn"@
1.Le5ini nerolo!ice cen
"rale se+ere c colaps cardio)
+asclar secndar2
2.8i$#,ie secun%ara
st#
$ului res$irat#r> survenit
%u$ #
le(iune neur#l#2ic>
#@strucie
de cai aeriene2 pnemo"ora-
desc$is masi+2 sa iacerare sa
s"ri+ire de ar6ore
"ra$eo6ronsic,
3.Le(area sever>
%irect a
un#r structuri vitale)
ini">
a#rt> artere $ul"#nare?
$.Su+erine "e%icale
an
teri#are sau alte
situaii ce
c#n%uc la acci%entri)
ii@rilaie
ventricular -F.
survenit la
c#n%uct#rul unui
aut#ve9icul>
elec"roc"are2 etc.
5.Sc%erea i"$#rtant
a
de6i"li cardiac Wn ca5 de pne
mo"ora- Wn "ensine sa
ta"$#na% car%iaca?
*.1ipo+olemia prin $emo
ra!ie masi+a c diminarea
sever a Iurni(rii
#,i2enului la
esuturi?
?, Le5ini sr+eni"e Wn medi
rece "e-, 'rac"ri ale mem6relor.
complica"e c $ipo"ermie se
cun%ar sever>
In ca5l s"opli cardiac
asocia" $emora!iei in"erne ne)
con"rola6ile sa "amponadei
cardiace2 n pro!nos"ic mai 6n
es"e asocia" c "ranspor"l rapid al
+ic"imei Wn"r)n ser+ici de
ur2en cu $#si@iliti %e
intervenie c9irur2ical
i"e%iat? Pacienii la care
st#$ul car%i#/respira"or
sr+eni" Wn prespi"al s)a da"ora"
$emora!iei prin a'ec"area rnai
ml"or or!ane /cm se
&nt3"$l &n trau"atis"ul
nepene"ran".2 rareori +or s)
$ravieui inlact %in $unct
%e ve%ere neur#l#2ic> &n
ciu%a uneI intervenii
ra$i%e si e+iciente aa: Wn
prespi"al cX" si in"r)n cen"r %e
trau"?
In 2eneral> $acienii
care su$ravieuiesc unui
st#$ car%i#/res$irat#r
survenit &n $res$ital 1I
asociaM "ramei snM "iner
$re(int le(iuni
$enetrante> au +#st
intu@ai $rec#ce -&n $re/
s$ital. 1i au +#st
trans$#riaI? $r#"$t %e
ctre $ers#nal "edical
e-perimenial Wn"r)n centru
%e trau"?
Transp"rtu. Tria*u
Necesi"a"ea Wnceperii ma)
ne+relor de ressci"are impne
%escarcerea ra$i% a
victi"ei cu imo6ili5area
coloanei cer+icale, Iniierea
i"e%iat a "anevrel#r %e
HLS 1i ALS v#r asi2ura calea
aerian $atent>
#,i2enarea> ventilarea 1i
circulaia $acientului? De
&n%at ce victi"a este
sta@il /sa c$iar Wn "impl
sta@ili(rii. este necesar
transpor"l rapid al aces"eia spre
n centru %e trau" care
s asi!re "ra"amen"l de'ini"i+,
=e
Material tra%us 1i a%a$tat %e Clin Ci#nu> An%reea Hul2r
Unitatea de Pri)ire 'r&ene) Spitalul "linic de 'r&enl* "St) (antelimon"
Trau)a -.%!nal%l R")Wn de Res%scita!e nrU ,#2 "ct")$rie
>''0
N?

"li poa"e indica /ie compro"iterea
neur#l#2ic> +ie insu+icient
car%i#res$irat#9e?
"alea aerian (A + air,a-#
Wn ca5l poli"rama"ismli sa Wn
ca5l "rama"ismli i(#lat
crani#cervical> c#l#ana tre@uie
i"#@ili(at &n ti"$ul "anevrel#r
%e BLS. =en"r %esc9i%erea cii
aeriene este utili(at "anevra %e
su@lu,are anteri#ar a
"an%i@ulei &n l#cul $ipere-"ensiei
capli, Daca es"e posi6il2 n al doilea
sal+a"or +a 'i responsa6il de imo6i)
li(area ca$ului 1i a c#l#anei
cer+icale Wn "impl mane+relor de BLS0
$3n se a$lic un dispo5i"i+
adec+a" de imo@ili(are s$inal?
O%at calea aerian +iin%
%esc9is %in $unct %e ve%ere
anat#"ic> tre@uie &n%e$rtat
s3n2ele> lic9i%ul %e vrstur si
alte secreii %in cavitatea #ral?
Aceasta se reali(ea( +#l#sin%
ti+#n sa n cXmp pe n de!ei
&n"nusat> intr#%us &n cavitatea
#ral a $acientului? De asemenea
se poa"e reali5a si prin aspirare,
!espiraia . /entilaia 6B &
$reathin'7
O%at sta@ilit # cale aeriana
$atent> salvat#rul/> tre@uie s
evalue(e res$iraia? Dac res$iraia
este a@sent sau ine+icient
-res$iraii /a2#nice sau res$iraii
su$er+iciale cu +recven sc(ut.
este necesar ventilarea $acientului?
In ti"$ul ventilrii $acientului
tre@uie i"#@ili(at c#l#ana
cervicalI a$licarea ventilaiil#r
2ur la !ra se +a 'ace prin in"ermedil
un#r "1ti cu valv sau Ec3"pri8
'aciale2 pen"r a asi!ra $r#tecia
resusci&at#rului? Dac t#racele nu se
e,$ansi#nea(3 &n ti"$ul ventilrii> &n
$#+i%a &ncercril#r re$etate %e a %es/
c9i%e calae ?aerian $rin "a/
ne+ra %e su@lu,are anteri#ar a
"an%i@ulei> tre@uie e,clus
e,istena unui $neu"#t#ra, &n
tensiune sau a unui 9e"#t#ra,
"asivI a3 %ia2n#sticarea> c3t 1i
tratarea unei ase"enea le5ini2 sn"
!es"ri de spor" +i"al a+ansa" 6ALSX.
entilaiile v#r +i adminis"ra"e2 len" pen"r
a re%uce riscul %e in+laia 2astric>
re2ur2itare 1i as$iraie $ul"#nar?
"irculaia (" + circulation#
Dac victi"a nu $re(int se"ne
%e circulaie san2uina -nu e,ist nici
un +el %e "i1care> inclusiv "i1cri
res$irat#rii> tuse. ca rs$uns la
ventilaia reali(at %e ctre salvat#r
1i %ac acesta nu %etectea( $uls
caro"idian "re6ie Wncep"e compresiile
s"ernale,
Dac e,ista la %is$#(iie un
moni"or)de'i6rila"or2 aces"a +a 'i aplica",
=lasarea de'i6rila"or)moni"orli +a permi"e
+eri'icarea prodcerii pri)are a nei +i@rilaii
sau ta9icar%ii ventriclare care a
de"ermina" pier%erea strii %e
c#n1tient 1i l"erior "rama"isml, De ase)
menea2 c aG"orl moni"or)de)li6rila"orli
+a ì e+ala" ri"ml car%iac al victi"ei 1i
se va in%ica a$licarea sau nu a
1#cului elec"ric,
Oprirea nei $emora!ii e-"erne se +a 'ace
prin compresie %irect?
valuarea neurolo&ic 6D &
disa$iitE7
&n ti"$ul e+ecturii "ane+relor de
ressci"are se +a e+ala responsi+ila"ea
+ic"imei, Scara Gla!oY 6GCS7 es"e
+recvent utili(at> $ut3n% +i a$licat
&n c3teva secun%e? =acien"l "re6ie
moni"ori5a" c atenie $entru a $utea
sur$rin%e din "imp semnele de de"eriorare
neur#l#2ic?
NE Trau)a -.%!nal%l R")Wn de Res%scita!e nrU ,#2 "ct")$rie /''0
E.punerea 6E ) e.p"sure7
icti"a $#ate $ier%e
cl%ur $rin eva$#rare?
Aceast $ier%ere %e
cl%ur va ii e,acer@at
daca $ainele +ic"imei sn" Wnde)
$rtate> sau %ac
te2u"entele sn" "ranspira"e
sa acoperi"e c sXn!e, =e cX"
posi6il2 +ic"ima tre@uie
"eninut la # te"/
$eratur #$ti"?
Sup"rtu !ita a!ansat 6ALS7 in
czu! stopului
cardi"respirat"r as"ciat
trau)ei
Spor"l +i"al a+ansa" 6ALS7
inclu%e evaluarea c#ntinu
1i susinerea cil#r
aeriene> a #,i2enrii>
ventilrii -res$iraiei. 1i
circulaiei?
"alea aerian
In%icaiile %e intu@are
&n ca5l pacien"li "rama"i5a"
incld@
e St#$ul res$irat#r
a$neea.
Y Insu+iciena
res$irat#rie $rin
9i$#ventilatie sever> 9i$#/
,e"ie re+ractar la
#,i2en#te/rapie2 acido5a
respira"orie
# !#cul
a Trama"isml craniocere)
6ral se+er
5Incapaci"a"ea +ic"imei de
a/1i $r#te'a calea aerian
su$e
ri#ar 6e.. pierderea
re'le-li
%e vrstur> alterarea
strii %e
c#n1tient> c#"a.
5Unele "rama"isme "o
racice /e-, "orace moale2 con
"5ie plm#nar>
trau"atis"
pene"ran".
5Se"ne %e #@strucie
a
cil#r aeriene
> Asocierea de le5ini c po)
tenial ev#luie ctre
#@strucia cil#r aeriene
-trau"atis" +acial2 le5ini la
ni+el cer+ical.
0 Antici$area
necesitii
spor"li +en"ila"or mecanic
&n 2eneral se $re+er
intu/@area #r#tra9eal? E
c#ntrain%icat intu@area
nas#tra9eal3
&n $re(ena le(iunil#r
"a,il#/+aciale severe sau a
+racturii %e @a( %e craniu>
%at#rit riscului de a plasa
sonda Wn a'ara "ra)$eei Wn "impl
in"6Xrii, =o5ii#narea
c#rect a s#n%ei tre@uie
c#n+ir"at +recvent $rin
e,a"inare clinic> $rin
utili(area #,i"etriei si a
"#nit#ri(rii CO'
e,$irat) i"e%iat %u$
intu@are> Wn "impl
"ranspor"li2 la orice mo6ili5are
a pacien"li,
E1ecul intu@rii "ra$eale
la pacien"l c "rama"ism 'acial
"asiv 1i e%e" c#nstituie
# in%icaie $entru
cric#tir#i%#/"omie, =rin
crico"iroido"omie se #@ine
ra$i% # cale aerian
si2ur ce susine
#,i2enarea> %e1i ventilaia
va +i su@#$ti"al?
O%at ce s#n%a
tra9eai este intr#%us>
ventilaiile si compresiile
reali5a"e siml"an po" de"ermina
pnemo"ora- Wn tensiune $e
un $l"3n %e'a le(at> "ai
ales %ac e,ist si 'rac"ri
cos"ale sa s"ernale, Se
rec#"an% e+ectuarea
c##r%#nat a ventilaiil#r
1i c#"presiilor2 Wn raport %e
;)<> %ac e,ist le(iuni %e
cutie t#racic?
Se poa"e "en"a in"rodcerea
sondei naso!as"rice pen"r
%ec#"$resia st#"acului
%ac e,ist trau"atis"
"a,il#+acial dar aces"a n es"e
se+er2 Wn $re(ena
trau"atis"ului "a/
,il#+acial sever e,ist
riscul $lasrii sondei
naso!as"rice intracranian? &n
aceste c#n%iii> s#n%a
nas#2astric tre@uie
intr#%us cu atenie> iar
$#(iiaZ aces"eia Wn s"omac
"re6ie c#n+ir"at?
Ventilaia
C9iar %ac #,i2enarea
victi"ei $are a%ecvat> se
va adminis"ra o-i!en Wn concen)
traii "ari? Du$
asi2urarea unei ci
aeriene $atente> tre@uie
evaluate "ur"urul
ve(icular 1i "i1crile
$eretelui t#racic? O
%i"inuare unilateral a
"ur"urului ve(icular
as#ciat cu #
asi"etrie a "i1cril#r
t#racice &n ti"$ul ventilaiei
cu $resiune $#(itiv2 sn"
semne de pneuH )"V"ra. su#"cant%
aceast c#"$licaie>
%at#rit $#tenialului %e
ev#luie ra$i% letal> va +i
c#nsi%erata ca atare> $3n
ce alte invesli2aii # v#r
e,clu%e? Tre@uie e+ectuat
i"e%iat %ecomprimarea pe ac a
pne)"#t#ra,ului> ur"at
apoi de in"rodcerea ni "6 de
dren t#racic> &n a@sena unui
rs$uns $emodinamic imedia" la
dec#"$ri"are sau e,istena
1i a unei $l2i $enetrante>
este 'usti+icat e,$l#rarea
c9irur2ical?
&n ti"$ul resuscitrii
tre@uie %ia2n#sticat 1i
eventual re(#l+a"2 orice
pneu)"t"ra. deschis. Du$
&nc9i%erea $neu"#t#/
ra-li desc$is2 poa"e apare
pnemolora-M Wn "ensine2 as"+el
&nc3t va +i necesar %ec#"/
primarea,
23#oto!a)%l poa"e2 de ase)
"enea> in+luena ne2ativ
ventilaia 1i e,$ansiunea
t#racelui? Tra"area
$emo"ora-li se +a 'ace prin
Wnlocirea pierderilor san2uine
1i %rena' t#racic? Dac
9e"#ra2ia este sever 1i
c#ntinu> este necesar
e,$l#rarea c9irur2ical?
&n $re(ena t"raceui )"ae.
ventilaia s$#ntan este
insu+icient $entru
"eninerea #,i2enrii,
Tra"amen"l care se impne es"e
repre5en"a" de ventilarea cu
$resiune $#(itiv?
C i r c u la i a
Du$ #@inerea unei ci
aeriene $atente> %ac
#,i2enarea 1i ventilaia
sunt a%ecvate> se trece la
evaluarea 1i susinerea
circulaiei? A1a cu" s/a
artat mai sus> &n ca(ul
instalrii st#$ului
car%i#res$irat#r> %ac nu
e,isl # cau( reversi@il?
care $#ate +i i%enti+icat
1i tratat ra$i% 6e..
pnemo"ora-l s'ocan".2
pro!nos"icl es"e 'oar"e pros",
Sccesl resscitrii &n c(ui
trau"ei %e$in%e
NE Trau)a -.%!nal%l R")Wn de Res%scita!e nrU ,#2 "ct")$rie /''05
E.punerea 6E & e.p"sure7
icti"a $#ate $ier%e
cl%ur prin e+aporare, Aceas"a
pier%ere %e cl%ur va +i
e,acer@at %ac 9ainele
victi"ei sunt &nde$rtate>
sau %ac te2u"entele sn"
"ranspira"e sa acoperi"e c
sXn!e, =e cX" posi6il2 +ic"ima
tre@uie "eninut la #
te"$eratur #$ti"?
Sup"rtu !ita a!ansat 6ALS7 Vn
ca(u st"puui
cardi"respirat"r as"ciat
trau)ei
Spor"l +i"al a+ansa" 6ALS7
inclu%e evaluarea c#ntinu
1i susinerea cil#r
aeriene> a #,i2enrii>
ventilrii -res$iraiei. 1i
circulaiei?
Caea aeriana
In%icaiile %e intu@are
&n ca5l pacien"li "rama"i5a"
incld@
_ S"opl respira"or /apneea.
[ insu+iciena
res$irat#rie $rin
9i$#ventilatie sever> 9i$#/
,e"ie re+ractar la
#,i2en#te/rapie2 acido5a
respira"orie
Y !#cul
> Trama"isml craniocere)
6ral se+er
5Incapaci"a"ea +ic"imei de
a/1i $r#te'a calea aerian
su$e
ri#ar te, $ier%erea
re+le,ului
%e vrstur> alterarea
strii %e
c#n1tient> c#"a.
5Unele "rama"isme "o
racice 6e.. "orace moale2 con
tu(ie $ul"#nar>
trau"atis"
pene"ran".
e Se"ne %e #@strucie
a cil#r aeriene
0 Asocierea de le5ini c po
tenial ev#luie ctre
#@strucia
cilor aeriene /"rama"ism 'a
cial2 le5ini la ni+el cer+ical.
# Antici$area
necesitaii spor"li +en"ila"or
mecanic
&n 2eneral se $re+er
intu/@area #r#tra9eal? E
c#ntrain%icat intu@area
nas#tra9eal
&n $re(ena le(iunil#r
"a,il#/'aciale se+ere sa a
'rac"rii de @a( %e craniu>
%at#rit riscului de a plasa
sonda Wn a'ara "ra)9eei &n
ti"$ul intu@rii? P#(i/
i#narea c#rect a s#n%ei
tre@uie c#n+ir"at
irecvent $rin e,a"inare
clinic> $rin utili(area
#,i"etriei 1i a "#nit#ri(rii
COF
e-pira"@ imedia" %u$
intu@are> &n ti"$ul
trans$#rtului> la #rice
mo6ili5are a pacien"li,
E1ecul intu@rii tra9eale
la pacien"l c "rama"ism 'acial
"asiv 1i e%e" c#nstituie #
in%icaie $entru
cric#tir#i%#/"omie, =rin
crico"iroido"omie se #@ine
ra$i% # cale aerian
si2ura ce susine
#,i2enarea> %e1i ventilaia
va &i su@#$ti"al?
O%at ce s#n%a
tra9eal este intr#%us>
ventilaiile si compresiile
reali5a"e siml"an po" de"ermina
pnemo"ora- Wn tensiune $e
un $l"3n %e'a le(at> "ai
ales %ac e,ist 1i Irac"ri
cos"ale sa s"ernale, Se
rec#"an% e+ectuarea
c##r%#nat a ventilaiil#r 1i
c#"$resiil#r> &n ra$#rt %e
;)<> %ac e,ista le(iuni %e
cuiie t#racic?
Se poa"e "en"a in"rodcerea
sondei naso!as"rice pen"r
%ec#"$resia st#"acului
%ac e,ist trau"atis"
"a,il#+aciaJ dar aces"a n es"e
se+er2 Wn $re(ena
trau"atis"ului "a/
,il#+acial sever e,ist
riscul $lasrii s#n%ei
nas#2astrice intracranian?
&n aceste c#n%iii> s#n%a
nas#2astric tre@uie
intr#%us cu atenie> iar
$#(iia aces"eia Wn s"omac
"re6ie c#n+ir"at?
Ventiaia
C9iar %ac #,i2enarea
victi"ei $are a%ecvat> se
va adminis"ra o-i!en Wn concen)
traii "ari? Du$ asi2urarea
unei ci aeriene $atente>
tre@uie evaluate "ur"urul
ve(icular 1i "i1crile
$eretelui t#racic> O
%i"inuare unilateral a
"urmrli +e5iclar as#ciat
cu #
asi"etrie a "i1cril#r
t#racice &n ti"$ul ventilaiei
cu $resiune $#(itiv> sunt
se"ne %e pneu&)"t"ra.
su#"cant aceast
c#"$licaie> %at#rit
$#tenialului %e ev#luie
ra$i% letal> va ti
c#nsi%erat ca atare> $3n
ce alte investi2aii # v#r
e-clde, Tre@uie e+ectuat
i"e%iat %ecomprimarea pe ac a
pne)"#t#ra,ului> ur"at
a$#i %e in"rodcerea ni "6 de
dren t#racic> &n a@sena unui
rs$uns $emodinamic imedia"
la dec#"$ri"are sau
e,istena 1i a unei $l2i
$enetrante> este 'usti+icat
&n ti"$ul resuscitrii
tre@uie %ia2n#sticat 1i
eventual re(#l+a"2 orice
pneu)"t"ra. deschis. Du$
&nc9i%erea $neu"#t#/
ra-li desc$is2 poa"e apare
pnemo"ora-l Wn "ensine2 as"+el
&nc3t va +i necesar %ec#"/
primarea,
@e)"t"ra.u? poa"e2 de ase)
"enea> in+luena ne2ativ
ventilaia 1i e,$ansiunea
t#racelui? Tra"area
$emo"ora-li se +a 'ace prin
Wnlocirea pierderilor san2uine
1i %rena' t#racic? Daca
9e"#ra2ia este sever 1i
Wn pre5en"a t"raceui )"ae.
ventilaia s$#ntan este
insu+icient $entru
"eninerea #,i2enrii?
Trata"entul care se impne
es"e repre5en"a" de ventilarea
cu $resiune $#(itiv?
Circuara
Du$ #@inerea unei ci
aeriene $atente> %ac
#,i2enarea 1i ventilaia
sunt a%ecvate> se trece la
evaluarea 1i susinerea
circulaiei? A1a cu" s/a
artat "ai sus> &n ca(ul
instalrii st#$ului
car%i#res$irat#r> %ac nu
e,ist # cau( reversi@il>
care $#ate +i i%enti+icat
1i tratat ra$i% -e,?
$neu"#&#ra,ul s'ocan".2
pro!nos"icl es"e 'oar"e pros",
Sccesl resscitrii &n ca(ul
trau"ei %e$in%e
Trau)a -.%!nal%l R")Wn de Res%scita!e nrU ,#2 "ct")$rie
/''0
NN

de mi"e ori de re'acerea
ni +olm san!in circlan"
adec+a",
Wn ca5l +ic"imelor ni
"rama"ism2 Wn s"adiile "ermi)
nale2 se Wn"Xlnesc cel mai 'rec)
vent %is#ciaie
electr#"ecanica -DEM.>
@ra%i/asistcl3 1i #ca/
5ional F3DT3, Tra"amen"l
DEM necesit
i%enti+icarea 1i tratarea
cau(el#r reversi@ile cu"
ar +i 9i$#v#le"ia sever>
9i$#ter"ia> ta"$#na%a
car%iac sau $neu/
"#t#ra,ul &n tensiune?
A$ariia @ra%i/asist#lei
in%ic %e #@icei
$re(ena unei
9i$#v#le"ii se+ere2
$ipo-emii se+ere sa n s"adi
"erminal? Pre(ena FAT
necesit %esi2ur>
%e+i@rilare? De1i
a%"inistrarea
a%renalinei 'ace par"e din
pro"ocoll ALS0 Wn ca5l
s"opli cardiorespira"or din
"rama2 adminis"rarea ei
$#ate +i ine+icient %ac
nu se c#rectea( #
9i$#v#le"ie sever?
Toraco"omia desc$is
nu &"@unte1te
$r#2n#sticul &n ca(ul
st#$ului
car%i#res$irat#r asocia"
"rama"ismelor nepe)
ne"ran"e2 sr+eni" Wn prespi"al2
dar poa"e 'i sal+a"or Wn ca5l
pacien"li c "rama"ism
"oracic $enetrant> "ai
ales cu $la2
$enetrant car%iac> &n
ca(ul tama"ismli
pene"ran"2 concomi"en" c
ressci"area +ole)"ic> se
$#ate a$lica t#rac#/
t#"ia %e ur2en care
va $er"ite "asa'ul
car%iac intern 1i di'eri"e
procedee c$irr!icale
indica"e, As"'el2 se poale re5ol)
va ta"$#na%a car%iac>
se $#a"e reali5a con"roll
$emora!iei t#racice 1i
e,trat#racice> cla"/parea
aor"ei,
Sspicinea de le5ine pe)
netrant car%iac se va
ri%ica ori de cX"e ori se
prodce n "rama"ism
pene"ran" la ni+ell
$emi"oraceli s"Xn! asocia" c
se"ne %e %e@it car%iac
sc(ut sa semne de
"amponada car%iac
-%istensia venel#r 'u2u/
lare> 9i$#tensiune
arterial 1i
sc%erea intensitii
(2#"#tel#r car%iace.?
De1i $ericar%i#cen/te(a
es&e te#retic util>
e+#rturile de re5ol+are a
"amponadei cardiace prin
le5ini pene"ran"e es"e
pre+era@il s se a$lice
in"raspi"alicesc,
Con"5iile cardiace care
%eter"in arit"ii
se"ni+icative sau
%eteri#rarea +unciei
cardiace sn" pre5en"e la
apro-i)mai+ #0 ) 20H din
+ic"imele "rama"ismelor
"oracice Wnc$ise, Con"5ia
miocardica "re6ie
sspec"a" c3n% $acienii
critic trau"ati(ai
$re(int ta9icar%ie
e,tre"> arit"ii si
"#%i+icri %e +a(
ter"inal? Nivelul seric
al cre"in'os'oJina5ei /CZ.
es"e %ese#ri crescut la
$acienii cu c#ntu(ie
t#racic? O +racie a CU/
MH :<K era utili(at
$entru a dia!nos"ica
con"5ia miocar%ic> %ar nu
este un in%icat#r sensi6il,
Dia!nos"icl con"5iei
miocardice es"e con'irma" prin
ec#car%i#2ra+ie 1i
an2i#2ra+ie c i5o"opi
radioac"i+i,
Resuscitarea
v#le"ic este? # $arte
i"$#rtant %ar c#ntr#/
versat a resuscitrii &n
trau"? &n $res$ital>
a%"inistrarea %e
@#lusuri %e s#luii
cristal#i%e i(#t#ne este
in%icat &n ve%erea
tratrii 1#cului
9i$#v#le"ie? Pentru a
se #@ine $resiuni %e
per'5ie adec+a"e poa"e 'i
necesar # a%"inistrare
a2resiv %e v#lu"?
&n ca(ul $acienilor
c "rama"ism "oracic
pene"ran"2 care se a+l la
# %istan "ic +aa %e
un centru %e trau">
resuscitarea a2resiv
l&c9i%ian la locl
prodcerii "rama"is"ului
$#ate "ri ti"$ul trans/
$#rtului 1i a +#st
as#ciat cu #
su$ravieuire "ai
re%us %ec3t Wn ca5l
"ranspor"li rapid c o
resuscitare lic9i%ian
"ai $uin a2resiv> &n
ca(ul $re(enei
"rama"isml pene"ran" se+er
sa a $emora!iei masi+e es"e
necesar e,$l#rarea
c9irur2ical i"e%iat?
Resuscitarea
v#le"ic a2resiv in
$res$itai poa"e Wn"Xr5ia
aGn!erea la s$ital 1i
intervenia c9irur2ical
1i %ecL #$rirea
s3n2errii? &nl#cuirea
$ier%eril#r san2uine &n
s$ital se reali(ea( $rin
a%"inistrare %e "as
eritr#citar> s#luii
i(#t#ne cristal#i%e sau
coloide,
C#ntr#lul s3n2erril#r
tre@uie +cut c3" mai
rapid posi6il2 prin orice
miGloace adec+a"e pen"r a
"enine v#lu"ul
san2uin 1i capaci"a"ea de
"ranspor" a o-i2enului?
Dac $rin c#"$resiune
%irect e,tern nu se
#$re1te sXn!erarea2 sa
$emora!ia intern
$ndicaii pentru
e.p"rarea
chirur'icaa
Resuscitarea este
ine+icient &n $re(ena
unei 9e"#ra2ii severe>
c#ntinue sau &n
$re(ena nor le5ini
cardiace2 "oracice sa
a6dominale2 Wn as"'el de
situaii intervenia
c9irur2ical este
necesar, E-plorarea c$i)
rur2ical %e ur2en se
i"$une &n ur"t#arele
c#n%iii)
# Insta@ilitate
9e"#%ina"ic3 &n $#+i%a
resuscitrii v#le"ice?
_ DrenaG "oracic mai mare
de # 2 ; ) 2 li"ri sa c n
de6i" mai "are %e BCC
"lA#r $entru cel $uin
trei #re?
> 1emo"orace
semni'ica"i+2 vi(i@il $e
ra%i#2ra+ia t#racic?
0 Sspicinea de "rama
"ism cardiac,
# Pl2i a@%#"inale
$r#%use $rin ar" %e
+#c?
5Trama"ism pene"ran" "o)
rac#l#"@ar> "ai ales
%ac se
as#cia( cu
$er+#raie $erit
#neal?
5La+aG peri"oneal po5i"i+
/mai ales Wn ca5 de
$emora!ie
activ.?
5Le5ini semni'ica"i+e ale
ni or!an parenc$ima"os
sa
ale "rac"li in"es"inal,
U /9. Trau)a -.%!nal%l R")Wn de Res%scita!e nrU ,#2 "ct")$rie /''0
RECOMANDRILE C?N?R?R? PENTRU SITUAII SPECIALE DE RESUSCITARE
$nto0icaiile
Date 'enerae
Int#,icaiile re$re(int a
treia cau( $entru %ecesele
vi#lente &n Statele Unite 1i
Eur#$a? De1i e,$unerea la
t#,ice es"e 'recvent>
int#,icaiile cu $#tenial
letal sau cele +atale a$ar
&ntr/un nu"r re%us %e
ca(uri? Inci%ena st#$ului
car%i#res$irat#r $rin t#,ice
este sc(ut &n $#$ulaia
2eneral> cu un "a,i" la
$ers#anele su@ MC ani?
Rata %e su$ravieuire $e
ter"en lun2 a acest#r
$acieni este @un> %e
apro-ima"i+ 24H,
Rec#"an%rile %e "ai '#s
au drep" scop 'ormlarea nor
principii de mana!emen" a
int#,icaiil#r severe> &n
$lus> rec#"an%"
c#nsultul unui "e%ic
t#,ic#l#2 1i a unui centru
re2i#nal $entru int#,icaii>
6!e(i ta$e+0 ia$ei >7
$minena de stop
cardiorespirator n
into0icaii
%ana&ementul cilor
respiratorii 1i a respiraiei
De#arece starea $acienil#r
int#,icai se $#ate
%eteri#ra ra$i%> tre@uie
evaluat +recvent
ca$acitatea %e a/1i $r#te'a
cile aeriene 1i de a respira
e'icien", D9i%urtle
internai#nale rec#"an%
e+ectuarea lava'ului
2astric %#ar la acei $acieni
care au in2erat # cantitate
$#tenial letal %e t#,ic 1i
cu "ai $uin %e # #r
anteri#r $re(entrii? Pa/
cienii cu starea %e
c#n1tient alterat tre@uie
intu@ai &naintea la+aGli
!as"ric pen"r a pre+eni
$neu"#nia %e as$iraie?
Rec#"an%rile actuale nu
inclu%
+#l#sirea %e rutin a
+lu"a/5enilli Wn "ra"amen"l
comelor %e eti#l#2ie
ne$reci(at> $e
c#nsi%erentul
reversi@ilitii acesteia
%ac to-icl a 'os"
6en5odia5epinic,
$nto0icaia cu opiacee
Dac $acientul $resu$us
a +i int#,icat cu #$iacee are
$uls? priml !es" "erape"ic es"e
a%"inistrarea %e rial#,#n>
anta2#nist #$iaceuI ea nu
tre@uie &nt3r(iat %e
"anevra %e intu/@aie
#r#tra9eal 1i c#ntinu
$3n este $#si@il
intu@a&ia #r#tra9eal?
Dintre #$iacee> cel "ai
+recvent &nt3lnit &n %e$ar/
ta"entul %e ur2en este
9er#ina? De1i e+ectul
nal#,#nei %urea( "ai
$uin c#"$arativ c al
$eroinei /4; ) ?0 min"e Wn
c#"$araie cu M/< #re.>
aceasta es"e an"a!onis"l
pre'era"2 iar e'ec"ele secndare
sn" minime -6F K.? Du$
a%"inistrare> c#"$licaiile
ca renarc#ti(area sa edeml
plmonar /E=A. "ardi+ sn" rare&
aces"a es"e mo"i+l pen"r care
nele sis"eme medicale permi"
pacienil#r care au rs$ns
'a+ora6il s re+u(e
trans$#rtul &ntr/# secie %e
t#,ic#l#2ie? Nal#,#na $#ate
+i a%"inistrat intra"us/
clar /i,m,.2 s6c"an /s,c,. sa
intraven#s -i?v?\? Cile i?"?
sau s?c? $re(int> te#retic>
avanta'ele unui acces "ai
+acil 1i al unui risc mai mic de
a$ariie a sin%r#"ului %e
a@stinen?
Sc#$ul ur"rit $rin
a%"inistrarea nal#,#nei
este reluarea sau
&"@untirea ventilaiei
s$#ntane 1i nu tre(irea
c#"/
$let a $acientului?
Sin%r#"ul %e sevra' %u$
nal#,#n $#ate de"ermina
E=A2 ari"mii +en"riclare>
a2itaie e,tre"? Pentru
a%"inistrarea i?v? se
rec#"an% # %#( iniial
%e C>M/C>= "2> iar pen"r
adminis"rarea i,m, D s,c, C>= "2?
&n c#"unitile cu a@u( de
opiacee po"en"e 6[China AhiteG &
+entanii> 9er#in? M===.
sa cXnd se sspectea(
su$ra%#(ri i"$#rtante>
a%"inistrarea titrat a
nal#,#nei poa"e aGn!e la o
can"i"a"e t#tal %e 7 $3n la
;C "2?
2radicarda indus de
to0ice
&n ca(ul int#,icaiil#r cu
@ra/dicardii semni'ica"i+e $emp)
dinamic2 adminis"rarea a"ropi)
nei> %e1i cu e+ecte "ini"e>
este acce$ta@il> %e#arece
nu e $eri/cu+#as3) e,ce$ia
# c#nstituie int#,icaiile cu
c#"$u1i #r2a/n#+#s+#rici
sau car@a"ai> un%e
atr#$in $#ate +i salvat#are
%e via> &n aceste ulti"e
ca(uri> %#(a iniial
rec#"an%at este de 2)4 m!,
Tre6ie e+i"a"a adminis"rarea de
isopro"erenol2 care poa"e indce
sa a!ra+a $ipo"ensinea sa
ari"miile ventriculare> &n
ca(ul int#,icaiei cu a/
@l#cante &ns> is#$r#te/
renoll adminis"ra" Wn do5e mari
1i/a %#ve%it t#tu1i
e+iciena? Fra!men"ele Fa6 ale
an"icorpilor an"idi!o-in
re$re(int trata"entul %e
elecie al arit"&il#r
+en"riclare sa aM 6locrilor
a"rio+en"riclare de"ermina"e de
sprado5aGl di!iWalic,
Bradicardiile semni'ica"i+e
$emodinamic indse de di+ersele
t#,ice> rs$un% a%esea la
Material tra%us 1i a%a$tat %e Mi9aela C#stina1? alentin De#r2escu> Liu%"ila
D9e#r29iu> 'nitatea de (rimire 'r&ene3 Spitalul "linic de 'r&en 4S()
(anteiimon"
#00 Int".icatiie -.%!nal%l R")Wn de Res%scita!e nrU ,#2 "ct")$rie /''0
RECOMANDRILE C!0!R!R! PENTRU SITUAII SPECIALE DE RESUSCITARE
Intoxicaiile
Date 'enerae +#l#sirea %e rutin a +lu"a/ $iet a $acientului?
Sin%r#"ul
5enilli Wn "ra"amen"l comelor %e sevra' %u$ nal#,#n $#ate
Int#,icaiile re$re(int a treia %e eti#l#2ie ne$reci(at> $e de"ermina E=A2
ari"mii +en"ri)
cau( $entru %ecesele vi#lente c#nsi%erentul reversi@ilitii culare> a2itaie
e,tre"? Pentru
&n Statele Unite 1i Eur#$a? De1i acesteia %ac t#,icul a 'os" a%"inistrarea i?v? se
rec#"an%
e-pnerea la "o-ice es"e 'rec) 6en5odia5epinic, # %#( iniial %e C>M/C>= "2>
iar
vent> int#,icaiile cu $#tenial pen"r adminis"rarea i,m, D s,c,
le"al sa cele 'a"ale apar Wn"r)n $nto0icaia cu opiacee 0>= "2? &n c#"unitile cu
a@u(
nu"r re%us %e ca(uri? Inci%en/ de opiacee po"en"e 6[China
a st#$ului car%i#res$irat#r $rin Dac $acientul $resu$us a +i AhiteG & +entanil>
9er#in>
t#,ice este sc(ut &n $#$ula ia in"o-ica" c opiacee are pls, M===. sa cXnd se sspec)
2eneral> cu un "a,i" la $er/ $ri"ul 2est tera$eutic este tea(3 su$ra%#(ri
i"$#rtante>
s#anele su@ MC ani? Rata %e a%"inistrarea %e nal#,#n> an/ a%"inistrarea titrat
a nalo,onei
su$ravieuire $e ter"en lun2 a ]a2#nisi #$iaceuI ea nu tre@uie poa"e aGn!e la o
can"i"a"e
acest#r $acieni este @un> %e &nt3r(iat %e "anevra %e intu/ t#tal %e 7 $3n
la ;C "2?
a$r#,i"ativ FMK? @aie #r#tra9eal 1i c#ntinu
Rec#"an%rile %e rriai '#s au $3n este $#si@il intu@aiia 2radicardia indus
de to0ice drep" scop 'ormlarea nor oro"ra$ealX, Din"re opiacee2 cel
$rinci$ii %e "ana2e"ent al "ai +recvent &nt3lnit &n %e$ar/ In ca(ul
int#,icaiil#r cu @ra/
int#,icaiil#r severe? In $lus> ta"entul %e ur2en este 9e/ dicardii semni'ica"i+e
$em^)
rec#"an%" c#nsultul unui r#ina? De1i e+ectul nal#,#nei dinamic2 adminis"rarea
a"ropi)
"e%ic t#,ic#l#2 1i a unui centru %urea( "ai $uin c#"$arativ nei> %e1i cu e+ecte
"ini"e> este
re2i#nal $entru int#,icaii> 6!e(i c al $eroinei /4; ) ?0 min"e Wn acce$ta@il> %e#arece nu e
$eri/
ta$e0 ta$e >7 c#"$araie cu M/< #re.> aceasta cioas) e,ce$ia #
c#nstituie
es"e an"a!onis"l pre'era"2 iar int#,icaiile cu c#"$u1i #r2a/
I)inenta de st"p e'ec"ele secndare sn" minime n#+#s+#rici sau car@a"ai>
un%e
cardiorespirator tn into0icaii (56 K.? Du$ a%"inistrare?> atr#$in $#ate +i
salvat#are %e
c#"$licaiile ca renarc#&i(area via> &n aceste ulti"e ca(uri>
%ana&ementul cilor sa edeml plmonar /E=A. %#(a iniial rec#"an%at
este
respiratorii 1i a respiraiei "ardi+ sn" rare& aces"a es"e de 2)4 m!, Tre6ie e+i"a"a
De#arece starea $acienil#r "#tivul $entru care unele sis/ adminis"rarea de
isopro"erenol2
int#,icai se $#ate %eteri#ra te"e "e%icale $er"it $acien/ care poa"e indce sa
a!ra+a
rapid2 "re6ie e+ala"a 'rec+ent il#r care au rs$uns +av#ra@il$ipo"ensinea sa ari"miile
ca$acitatea %e a/1i $r#te'a cile s re+u(e trans$#rtul &ntr/# ventriculare? In ca(ul
int#,icaiei
aeriene 1i %e a res$ira e+icient> secie %e t#,ic#l#2ie? Nal#,#na c a) @i#cante &ns>
is#$r#te/
D9i%urile internai#nale rec#/ $#ate +i a%"inistrat intra"us/ renoll adminis"ra" Wn
do5e mari
"an% e+ectuarea lava'ului cular -i?"?.> su@cutan -s?c?. sau 1i/a %#ve%it t#tu1i
e+iciena>
2astric %#ar la acei $acieni care intraven#s -i?v?.? Cile i?"? sau Fra!men"ele Fa6 ale
an"icor)
au in2erat # cantitate $#tenial s?c? $re(int> te#retic> avanta'ele $il#r anti%i2#,in
re$re(int tra/
letal %e t#,ic 1i cu "ai $uin %e unui acces/"ai +acil 1i al unui ta"entul %e eiecie
al arit"iil#r
# #r anteri#r $re(entrii? Pa/ risc "ai "ic %e a$ariie a sin/ +en"riclare sa al
6locrilor
cienii cu starea %e c#n1tient %ra"ului %e a@stinen? a"rio+en"ric'are de"ermina"e de
alterat tre@uie intu@ai &naintea Sc#$ul ur"rit $rin a%"inis/ sprado5aGl di!i"alic,
la+aGli !as"ric pen"r a pre+eni "rarea nalo-onei es"e relarea Bradicardiile semni'ica"i+e
$neu"#nia %e as$iraie? Rec#/ sau &"@untirea ventilaiei $emodinamic indse de
di+er)
"an%rile actuale nu inclu% s$#ntane 1i nu tre(irea c#rn/ sele t#,ice> rs$un%
a%esea la
Material tra%us 1i a%a$tat %e Mi9aela C#stina1? alentin De#r2escu> L&u%"ila
D9e#r29iu> Unitatea de Pri)ire Ur'ene3 Spitalul "linic de 'r&en 4Sf) (anteiimon"
Intoxicaiile / Jurnalul Romn de Resuscitare nr.
3, octombrie !!"#
#0:
la $acienii int#,icai este 'usti/ni+icativ> tre@uie a$licate %#ar $arcursul ev#luiei
ence+al#$a/
+icat 1i are 1anse %e reu1itIWn ca5rile re'rac"are la "ra"a) tiil#r t#,ice acute> ci se
a$lic
s)a rapor"a" ca5ri de recpe) men"l medical ma-imal, Un %#ar c3n% c#ncentraiile
su@/
rri neur#l#2ice @une c9iar %u$de5a+an"aG al 6alonli de con) stanei res$ective sca%
su@
B/< #re %e RCP? as#%ilataiatra$ulsaie a#rtic este c ne/ ni+el "o-ic, M#artea
cere@ral
"arcat as#ciat int#,icaiil#rcesi"a n ri"m cardiac in"rinsec 2rave> $recu" 1i c#nstatarea cpen"r sincroni5are si a!men) flu,ul san!in cere6ral scade tare %iast#lic> s$re/%e#se@irepoa"e 'I dia!nos"ica"a doar prin
drama"ic /la modelele e-peri) de $Epass&u cardioplmonar, evi%enierea a@senei
+lu,ului
men"ale pe animale a'la"e Wn Te9nica actual $er"ite # a$li/san!+in cere6ral, Sn" ci"a"e SCR. ar p"ea e-plica aces"e care "ai ra$i% $rin a@#r%areaca(uri %e trans$lant reu1it
%e
$articulariti? +aselor peri'erice, =en"r a 'i or!ane de la +ic"ime in"o-ica"e
e'icien"e2 aces"e dispo5i"i+e le"al c ace"amino'en2 cianri2 Disp"(iti!e pentru asistare "re6ie "ili5a"e promp"2 Wnain"e me"anol2 mono-id de car6on, hemodinamic de ins"alarea e'ec"elor ire+ersi)
Desi
"ransplan"l de or!ane de @ile ale 1#cului sever? la victl"eê int#,icaiil#r cu su@/ Balonl de con"raplsa ie s"an"e ce prodc le5ini sa
a#rtic si @T$ass/ul car%i#$ul/%oartea cere7ral 1i criterii su$stane care $r#%uc le(
"is)
monar a 'os" "ili5a"e c sc) pentru d"narea de "r'ane are se+ere /mono-id de car6on2 ces &n int#,icaiile 2rave? De#a/ 'ier) cocaina etc.7 es"e con"ro) rece aces"e "e$nici sn" scm) Cri"eriile elec"oence'alo!ra) +ersa"2 se poa"e la in %iscuie $e> necesit $ers#nal instruit 1i+ice 1i neur#l#2ice %e "#arte cu c#n%iia unei
evaluri +#arte
as#cia( # "#r@i%itate se"/cere@ral nu sunt vala@ile $e ri!roase,
TABEL5
T".ice Ta$"u cinic Trata)ent
Stimulante3 simpatomimetice tahicardie3 aritmii ventriculare 7eta7locani3
7enzodiazepine (amfetamine3 metamfetamine3 1i supraventriculare) tul7urri
lidoca.n*3 7icar7onat de sodiu cocain3 fenciclidin# de conducere3
ur&ene hipertensi!e0 sindr") c"r"narian acut3 1oc3 S"F$ 2locani de calciu (verapamil3
7radicardie3 tul7urri de con+ a.fa+ 1i 7etaa&oni1ti3 pacema ditia(e)0 ni#edipin7
ducere0 s"c0 SCR -er0 caciu0 insuina Vn d"(e eu'ice)ice 7eta7locani
(propranolol3 ae+ 7radicardie3 tul7urri de con+ pacema8er3 alfa+ 1i 7etaa&"&
nolol# ducere3 1oc3 S"! ni1ti3 &luca&on3
insulina n do(e eu'ice)ice Antidepresive triciclice (ami+ 7radicardie3 tahicardie3
aritmii 7icar7onat de sodiu3 alfa+ 1 triptilin3 desipramin3 nortrip+ ventriculare3
tul7urri de con+ R 7etaa&oni1ti3 lidocain) ste tilin#
ducere3 1oc3 S"! contraindicat procainamida "ardio&licozide
(di&o0in3 di'i& $radicardie0 arit)ii !entricuare 2ra')ente 2a$ di'".in spe&to0in#
1i supraventriculare3 tul7urri cifice (Di&i7ind#3 ma&neziu3 de conducere3 1oc3
S"! pacema8er Antic"iner'ice (difenhidrami+ tahicardie3 aritmii
ventriculare Fizosti&min na3 do0ilamin# 1i supraventricu.are3
tul7urri de conducere3 1oc3 S"! "oliner&ice (car7amai3 or&a+ 7radicardie3
aritmii ventricu+ decontaminare3 atropin3 pra.i+nofosforice3 &aze
neuroto0ice# .are3 tul7urri de conducere3 do0im3 o7ido0im 1oc3 ( A3
7ronhospasm3 S"! 9piacee (heroin3 fentanil3 hipoventilaie3 apnee3 7radicar+
nalo0on3 nalmefen metadon# die3 hipotensine arterial
#04 $nto0icaiie K ,urnau R")Wn de Resuscitare nr. 90 "ct"in?"rie >44<
TABEL >
'r&ena :ratament indicat :ratament
contraindicat
Bradicardie Pace)a-er 6transcutanat0 intra& Is"pr"teren"0 Vn ca( de hip"&venos#3
alfa+ 1i 7etaa&onisi3 tensiune arterial asociat; pa+calciu (into0icaie cu 7locani
de cin& ransvenos profilactic calciu#3 &luca&on 1i 7etaa&onisti <into0icaie cu
7eta7locani# Tahicardie 7enzodiazepine3 7etal 7locani
cardioversie3 adenozin3 vera+selectivi3 a.fa+ 1i 7eta7locani pamil) diltiazem)
Fizosti&min n caz de into0icaie cu anlide+presi!e tricicice :ul7urri de conducere3
aritmii 7icar7onat de sodiu3 lidocain (rocainamid n caz de into0i+ventriculare
caie cu antidepresive triciclice 'r&ene hipertensive 7enzodiazepine3
alfa+ 1i 7eta+ 7eta7locani neselectivi (pro+7locani3 nitroprusiat
pranolol# Sindrom coronarian acut 7enzodiazepine3 nitro&licerin3
7eta7locani neselectivi (pro+a.fa 7locani pran""7 =oc
alfa+ 1i 7etaa&onisti; calciu 1i isoprotereno. insuina Vn d"(e eu'ice)ice (into0icaie
cu 7locani de calciu#> &luca&on 1i insulina n doze eu&licemice (into0icaie cu
$eta7locani#> dispozitive pentru asistare hemodinamic Sindrom coliner&ic
atropin3 pralido0im3 o7ido+ succinilco.in 0.m Sindrom anticoliner&ic
Fizosti&min antipsihotice sau ate antic"&iner'ice
Tr")$"i(a Vn I1A D RCP K ,urnau R")Wn de Resuscitare nr. 90 "ct")$rie >44< bc;
$erapia trombolitic
la pacienii c% infa!ct #ioca!"ic ac%t
%i resuscitare cardiopulmonar
?a7riel :atu+"hioiu
Intr"ducere #E lni a 'os"2 Wn aces" "rial2 de "ani+est &n $ri"ele M #re?
F<>7K la $acienii e,clu1i %in Ul"erior aces"i in"er+al de "imp
Ulti"a %eca% a a%us cu stu%iu %in %iverse "#tive> &n 1i #%at cu
internarea $acien)
sine # n#t su$li"entar %e c#"$araie cu nu"ai ;B>NK "li2 riscl de F3 scade
spre
#$ti"is" relativ la $r#2n#sticul "#rtalitate &nre2istrat la ;H /:;)42.,
Adminis"rarea "era)
in+arctuiui "i#car%ic acut? Acest $acienii inclu1i Wn !rpl "ra"a" $iei tr#"@#litice
re%uce 1i "ai
lucru se %at#rea( c#n+ir"rii cu $lace@# ]BFQ? Date $r#venite ml" riscl de F3,
As"'el2 Wn
e+ectului @ene+ic al re$er+u(iei %in Re2istrul Nai#nal A"erican trialul DISSI>
inci%ena F $re/
cor#nariene $rec#ce> #@inut al In+arctului in%ic c9iar # coce a 'os" de :2AH iar a
celei
+ie $rin inter"e%iul a2enil#r "#rtalitate 2eneral %e <<K la"ardi+e de 02;H
`:b,
'i6rinoli"ici clasici `#)Ab2 'ie prin # an `::b, Discrepana %intre
inter"e%iul n#il#r a2eni tr#"/ "#rtalitatea +#arte re%us ra/ ste riscant
trom7oliza
@#litici ]R/;FQ sau "#%i+icarea $#rtat &n triaiurile ran%#"i(ate la pacienii
resuscitai @
re!imrilor "rom6oli"ice clasice 1i cea %in re2istrele de in'arc" se
H;<);CI cu sau +r as#cierea %at#rea(> $e %e#$arte> se/
=rimele 4)A ore de la de6"l
%e n#i su@stane a%'uvante -ne/ ?leciei stricte a $acienil#r &n
ni in'arc" de miocard sn"2
$arine cu 2reutate "#lecular %iversele trialuri 1i i2n#rrii>
prin rmare2 crciale pen"r
"ic> antitr#"@inice %irecte> $ractic> a realitii e,istente &n
$r#2n#sticul 1i ev#luia ulte/
in$i6i"ori de G=GI6lIla. `#A)2:b2 'a5a prespi"al a in'arc"li de ri#ar a $acien"li, =e de o
'ie prin in"ermedil2an!ioplas"iei miocard, As"'el2 apro-ima"i+ par"e2 ins"i"irea mane+relor de
primare `24)2Nb, Wn aces" 'el2 ;2H din decesele prin in'arc" se ressci"are cX" mai aproape de
"#rtalitatea $rec#ce ra$#rtat pr"duc nainte ca pacientul s
"#"entul a$ariiei arit"iei
de "riairile randomi5a"e a co) aAun& la spital B:4b, Aces" lcr "ali2ne> $#ate salva
viaa
6orX" la +alori +ariind Wn"re ;2AH se %at#rea(> &n "are "sur> acestuia ]BMQ]MBQ? Pe %e
alt
];NQ 1i ;C>NK ]FFQ? E+iciena Wn"Xr5ierii c care pacien"l es"e
par"e2 ins"i"irea "rom6oli5ei Wn
"a,i" a re$er+u(iei c#r#na/ in"erna", As"'el2 "impl medi
acela1i interval %e ti"$ cre1te
riene> "ateriali(at $rin re%u/ scurs %e la a$ariia drerii "ora)
1ansele $entru un $r#2n#stic 1i
cerea riscului %e %eces 1i cice 1i $3n la internarea $a/
# ev#luie +av#ra@il>
restr3n2erea ariei %e necr#( cien"li es"e2 Wn S"a"ele Uni"e2
&n aceste c#n%iii> tentarea
"i#car%ic> se #@ine &n situaia de 4 ore2 cea mai mare par"e din
reper'5iei coronariene la pa)
&n care ea este reali(at &n aces" "imp da"orXnd)se Wn"Xr)
cienii resuscitai ar $rea +r
primele 4)A ore de la de6"l (ierii cu care $#$ulaia a$elea(/ ec$i+oc, Aparent
sur$rin(t#r
drerii "oracice re+ela"oare de Serviciile %e Ur2en ]B<Q Rata &ns> %atele re+erit#are la
acest
in'arc" `#)Ab, "#rtalitii sca%e %ra"atic %u$ su@2ru$ %e $acieni sunt
srace
C "o" aces" pro!res2 in"ernare@ #NH Wn primele 24 de iar !$idrile ac"ale de "ra"a)
mor"ali"a"ea &eneral prin #re 1i %#ar =K &n a %#ua (i? &n meri" ale in'arc"li de miocard
in+arct nu a +#st in+luenat t#t s+3r1it> F;K %intre %ecese a$ar
a incls ressci"area cardio)
a"X",de spec"aclos, Aces" 'ap" ulteri#r> $3n la BC %e (ile ]BMQ? res$irat#rie $relun2it sau
trau/
este #2lin%it %e val#rile %e Cau(a "a'#r %e %eces &n "atic $e lista
c#ntrain%icaiil#r
mor"ali"a"e /#:)#;H. Wnre!is) primele ore de la de6"l in'arc) rela"i+e pen"r reper'5ia coro)
trate &n $#$ulaia 2eneral> ne/ tului %e "i#car% # re$re(int
narian tr$"@#litic ]BMQ]MMQ?
seleci#nat ]BC/B;Q? ECa$cana ari"miile mali!ne2 respec"i+ 'i)
Aceast atitu%ine este "#tivat
statistic8 pe care s"diile ran) @rilaia ventricular -F. 1i %e tea"a %e c#"$licaii
9e"#/
domi5a"e o po" Wn"inde es"e ta9icar%ia ventricular -T. +r ra!ice in"ra"oracice sa in"raa6)
#2lin%it> s$re e,e"$lu> %e $uls> arit"ii $#tenial cra6ile
%#"inale $#tenial in%ucti@ile %e
"riall DA3IT II@ mor"ali"a"ea la `:4b, Riscl ma-im de F3 se tr#"@#li(a &n relaie cu c#"$re/
,,, RRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRR, L
?Cinica de Cardi""'ie0 Spitau Clinic de &r'en, 2ucure1ti
%e$1it ;C "inute 1i care au +#st A@sena c#"$licaiil#r 9e/ secun%e &1i $ier%e
c#n1tienta iar
tratai cu stre$t#0ina(? Acest mora!ice semni'ica"i+e la pa)
doi din"re cole!ii de ser+ici
s6!rp 'ace par"e din"r)n !rp cienii resuscitai 1i tr#"@#li(ai c#nstat
instalarea st#$ului
%e NM7 %e $acien1i succesivi cu stre$t#0ina( a +#st
se"/ cardiorespira"or, Bolna+l es"e
tr#"@#li(ai cu stre$t#0ina( nalat 1i &ntr/un "ic stu%iu
al "ranspor"a" Wn #0 ,min"e la
/#2; M,U, %in 20)A0 min"e. Wn ec9i$ei %e la T3r2u Mure1 ]7FQ? S$italul %e Ur2en? In t#t
acest
primele A ore de la de6"l ni Bene'icil "rom6oli5ei la in"er+al de "imp cei doi cole!i a
in'arc" miocardic c spradeni) $acienii cu in+arct %e "i#car% 1i e'ec"a" mane+re de
ressci"are
+elare de se!men" ST, 3Xrs"a e"@#lie $ul"#nar 1i care ne/ -c#"$resii t#racice 1i
res$iraii
"e%ie a $acienil#r cu resus/ cesit resuscitare se
reali(ea(> 2ur la 2ur.? H#lnavul este
citare $relun2it a +#st %e 7FWA/ se pare2 n nmai prin di5ol)
trans$#rtat i"e%iat &n secia %e
#2 ani2 iar dra"a medie a +area "rom6ilor in"racoronarieni Tera$ie Intensiv a
s$italului
resuscitrii a +#st %e F7WA/;< sa a celor din ar"era plmona)
un%e se $ractic intu@area
min, /c limi"ele e-"reme de #0 r? +a$t care %esc9i%e calea #r#tra9eal> ventilaia $e
@al#n
1i> res$ectiv> 7C %e "inute.> s$re reluarea circulaiei &n
te/ Ru@en -ulteri#r se "#ntea( un
Resuscitarea a +#st e+ectuat &n ri"oriile respec"i+e2 Wn pls2
ventilat#r "ecanic.> se c#ntinu
con'ormi"a"e c G$idl In"er) "rom6oli5a pare a a+ea e'ec"e c#"$resiile sternale 1i
se
nai#nal %e Resuscitare ]BMQ %e $#(itive asu$ra
"icr#circulaiei> "#ntea( # $er+u(ie $e care se
ctre un $ers#nal e,$eri"entat> &n s$eciaJ la nivel car%iac
1i a%"inistrea( ser +i(i#l#2ic 1i
La ;= $acieni resuscitarea a cere6ral, Es"e cnosc" 'ap"l
6icar6ona" de sodi, Trasel
+#st e+ectuat &nainte %e c> %u$ a$ariia st#$ului
car/ elec"ric Wnre!is"ra" pe n moni"or
Wnceperea "rom6oli5ei& la 20 de %iac se &nre2istrea( # activare "#n$canal evi%enia(
+i@rilaia
$acieni st#$ul car%i#res$irat#r vi#lent a c#a2ulrii
intravas/ ventricular> "#tiv $entru care
a a$rut &n ti"$ul a%"inistrrii culare +r #
c#ntraactivare se a%"inistrea( un 1#c electric
%e stre$t#0ina(? Dre$t ur"are> c#res$un(t#are a
+i@rin#li(ei e,tern? Ev#luia i"e%iat se
mane+rele de ressci"are a endo!ene À:)A;b2 Drep" r) caracteri(ea( $rin a$ariia
%e
'os" e'ec"a"e Wn paralel c "rom) "are> a$are u1#r %e &neles e$is#a%e re$etitive %e
+i@rilaie
@#li(a? La restul %e ;B $acieniI ev#luia neur#l#2ic
nea1te$tat ventricular $entru care se
resuscitarea a tre@uit iniiat %e @un &nre2istrat la
$acieni $ractic !EE de :A0 Goli rma"
%u$ a%"inistrarea %e sZre$/ tr#"@#li(ai &n cursul sau
%u$ # de asis"olX2 'ap" care impne
t#0ina(? !ais$re(ece %intre resuscitare $relun2it ]77/
7RQ? relarea compresiilor "oracice2
$acieni au +#st &n clasa Uilli$ l Wn 'ap"2 s"diile amin"i"e mai Resuscitarea
car%i#$ul"#nar
-BNK.>Z ;C $acieni -FM>MK. &n sus> su2erea( utili(area
%e este c#ntinuat &nc M< %e
clasa II2 R $acieni -;R>BK. &n a2eni tr#"@#litici la
$acienii cu min"e2 din momen"l in"ernrii
clasa III 1i = $acieni -;=><K. &n s"op cardiorespira"or2 'ie prin
+iin% a%"inistrate ;F SEE +r
clasa I3,%T#i $acienii care au +i@rilaie ventricular +ie
$rin un succes a$arent? T#tu1i>
su$ravieuitZ au $ri"it> &n asist#i> st#$ re+ractar la
"/ a+Xnd Wn +edere +Xrs"a 6ol)
c#ntinuare> 9e$arin -;CCC nevrele %e resuscitare?
Aceast na+li2 aces"e mane+re sn"
u?i?A#r> M=/RF #re> su@ c#ntr#lul s!es"ie n pare de loc nerea)
c#ntinuate? Du$ alte < "inute
APT. sau en#,a$arin -MC "2? list %ac ine" sea"a %e
+a$tul 1i %u$ un n#u !EE se c#nstat
i?v? &nainte %e tr#"@#li(a 1i c3te c <C/RCK %intre st#$urile
car/ a$ariia unei ta9icar%ii ventri/
# m!,DJ! corp la 'iecare #2 ore2 di^respira"orii pe"rec"e Wn a'ara culare? Se a%"inistrea(
;CC
"imp de ;)? 5ile., Necropsia a spi"alli a drep" s6s"ra" n "2? %e ,ilin i?v? 1i se
#@ine
+#st e+ectuat la t#i $acienii in'arc" de miocard sa o em)
con+ersia la ri"m sinsal, =e
care a deceda", @#lie $ul"#nar ÀE)ANb, "#nit#r se &nre2istrea(
su$ra/
!a$tes$re(ece $acieni %enivelare net a
se2"entului
-BB>BK. au su$ravieuit 1i au (rezentri de caz ST mo"i+ pen"r care s)a e'ec)
+#s ulteri#r e,ternai? 8e"#ra2ii /ttia # ECD stan%ar% &n
;F
"a'#re -9e"ate"e( re$etat. Pre(ent"> &n c#ntinuare> %erivaii? Traseul
#@inut a +#st
au a$rut la M $acieni -N>FK. 1i "rei ca5ri de in'arc" miocardic
s!es"i+ pen"r n l M A an"erior2
a 'os" 6ine con"rola"e, 1e) ac" complica" c s"op car%i#/ In aceast situaie se
%eci%e
mora!ii %minore /de o6icei respira"or2 ca5ri care a ne) ins"i"irea "erapiei 'i6rinoli"ice2
2in2iv#ra2ii sau s3n2erri la cesi"a" ressci"are cardiopl)
a%"inistrarea %e stre$t#0ina(
l#cul $unciilor +enoase sa "#nar $relun2it 1i la care s/a /#2; milioane UDA0 min,.
de6)
s6c"ana"e. a 'os" Wnre!is) ins"i"i" "ra"amen" "rom6oli"ic, t3n% %u$ a$r#,i"ativ 7<
"/i/
trate la = $acieni -;=><K.? Nu s/ n"e de ressci"are2 Wn aces"
a Wnre!is"ra" nici n ca5 de Ca(u 5 "#"ent> %e1i a+lat &n c#"
$r#/
acciden" +asclar cere6ral, De =acien"l D,L2 2N de ani2 +un%> @#lnavul era sta@il
9e/
asemenea2 nici na din"re ne) #+ier Ml> acu( @rusc %ureri "#%ina"ic 1i avea se"ne
clare
cropsii n a rele+a" $emora!ie precordiaie +iolen"e Wn "impl %e reluare a res$iraiei
s$#n/
intrat#racic sau intra@/ e,ecutrii unei activiti
$r#+e/ tane? Du$ M< "inute %e $er/
%#"inal se"ni+icativ ]7;Q? si#nale %e rutin? Du$ c3"e+a +u(ie cu stre$t#0ina(
se
#0E
Tr")$"i(a Vn I1A D RCP K ,urnau R")Wn de Resuscitare nr. 90 "ct")$rie >44<

c#nstat accentuarea
@rusc a
su$ra%enivelrii
se2"entului ST>
+en#"en care se
"enine $entru ;<
"inute> %u$ care
se2"entul ST se
E$r@u1e1teE s$re linia
i(#electric c#nc#"itent
cu %e(v#ltarea ra$i% a
un%ei _? In aceste
c#n%iii s/a c#nsi%erat c
a%"inistrarea %e SU a
in%us %e(#@strucia c#r#/
narian??
Ev#luia ulteri#ar a
@#lna+li a 'os" pro!resi+
'a+ora@il? Starea %e
c#" s/a su/$er+iciali(at
tre$tat> re"isiunea
c#"$let a acesteia
a$r3n% la ?2 de ore de la
in"ernare, In "o" aces" in"er+al
de "imp n s)a &nre2istrat
nici # c#"$licaie
9e"#ra2ic %e1i
tra"amen"l +i@rin#litic a
+#st ur"at %e a%/
"inistrarea %e 9e$arin
&n $er+u(ie c#ntinu
-;CCC u?i?A#r.> &n
con"inare 6olna+l a 'os"
asi"$#"atic> cu #
+#arte @un ca$acitate
%e e+#rt> neri%ic3n% nici
un +el %e $r#@le"e tera/
$eutice $3n la
e,ternare?
Elec"rocardio!ra'ie2 la 24
de ore de la in"ernare nda T a
'os" ne2ativ &n %erivaiile
t#racice? A"$litu%inea
ne2ativrii ei s/a re%us
&ns $r#2resiv ast+el
WncX"2 Wn a 2# 5i de la in"ernare2
care a c#incis 1i cu
%ata e,ternrii
@#lnavului> traseul ECG a
'os" normal,
O c#r#narV2ra+ie
e+ectuat la trei
s$t"3ni %e la
e,ternare a evi%eniat
artere c#r#nare
permea6ile /prac"ic aspec"
n#r"al. -J.? Du$ 1ase
ani %e la aces" e+enimen"
pacien"l era
asi"$#"atic> cu #
t#leran e,celent la
e+#rt> cu electro)
car%i#2ra"a 1i
ec#car%i#2ra"a normale,
Ca(u >
=acien"l C,M,2 4A de ani2 s)a
internat %e ur2en la 7C
%e "inute %u$ %e@utul
unei %ureri vi#lente
l#cali(at retr#sternal?
Trasel ECG Wnre!is"ra" la
ca"era %e 2ar% a
in%icat cu claritate
e,istena ni IMA an"erior,
S)a ins"i"i" imedia" tera$ia
cu stre$t#0ina( &n re!im
#2; milioane U Wn 20 min"e, La ;
min"e de la de6"l per'5iei
"rom6oli"ice apare $ier%erea
strii %e c#n1tient?
iar traseul ECD in%ic
instalarea +i@rilaiei
+en"riclare, Se instituie
"anevre %e resuscitare
-1#curi electrice
re$etate> "asa' car%iac
e,tern> intu@aie #r#tra/
9eal> ventilaie $e
@al#n Ru/@en>
a%"inistrare re$etat %e
A%renalin ?1i Lilin. %ar
$acientul c#ntinu s
ai@ alternan %e
asist#l cu +i@rilaie
ventricular? Du$ FC %e
"inute %e resuscitare 1i
%u$ al N/lea 1#c electric
se &nre2istrea(
rea$ariia rit"ului
sinusal> @ra%icar%ic care
se accelerea( ra$i%
%u$ a%"inistrarea a ;
"2 %e Atr#$in i?v? ? &n
c#n"inare2 "raseele ECG
indic re(#luia ra$i% a
su$ra%enivelrii
se2"entului ST c#nc#/
"itent cu `%e(v#ltarea
ra$i% a un%ei _? &n
aceste c#n%iii> a"
c#nsi%erat c
a%"inistrarea %e
Stre$t#0ina( a c#n%us
la instalarea reper'5iei
coronariene,
Ev#luia ulteri#ar a
@#lna+li a +#st
e,celent> cu re"isiune
neur#l#2ic c#"$let 1i
+racie %e e'ecie %e
MRK la e-"ernare,
Ca(u nr. 9
Bolna+l A, N,2 2N de arii2
s)a in"erna" la N0 min"e de la
a$ariia %urerii t#racice?
Traseul ECG%a indica"
de5+ol"area ni IMA an"erior
Wntins? A%"inistrarea %e
SU &n re2i" clasic nu a
+#st ur"at %e se"ne
clinice 1i ECD %e
%e(#@strucie c#r#/
narian> &n acest c#nte,t>
%u$ "rei ore de la de6"l
administrrii %e SU> s/a
c#nsi%erat ca(ul %re$t
e1ec al tr#"@#li(ei 1i s/a
c#ntinuat trata"en"l prin
"i'l#ace c#nveni#nale?
Du$ alte 7C %e "inute au
a$rut &ns X atacuri
re$etitive %e ta9icar%ie
ventricular susinut
ur"ate %e st#$ res$irat#r
care au necesitat
resuscitri
car%i#$ul"#nare
re$etate> inclu(3n% !EE?
&n ur"t#arele 7 #re
@#lnavul a avut nu "ai
$uin %e N e$is#a%e de s"op
respira"or Wn con"e-"al nor
episoade de "a$icardie
ventricular cu $r@u1ire
9e"#/%ina"ic> %urata
+iecrei RCP
c#res$un(t#are variin%
&ntre F si #0 min"e ,
Du$ 7 #re %e RCP
re$etat s/a reu1it
sta@ili(area electric
1i 9e"#%ina"ic a
@#lnavului? D#u #re "ai
t3r(iu s/a &nre2istrat
a$ariia unei 9e"ate/
me5e Wn can"i"a"e medie2 mo"i+
pen"r care s)a Wn"rerp" per)
+u(ia cu 9e$arin?
Ev#luia ulteri#ar a
@#lna+li a 'os" deose6i" de
di'icil> ur"are a
instalrii se"nel#r %e
insu+icien car%iac>
inclsi+ a edemli plmonar
acut? l#tu1i nu s/a "ai
se"nalat nici # alt
c#"$licaie 9e"#ra2ic
&n ciu%a resuscitril#r
repe"a"e la care 6olna+l a 'os"
su$us? Du$ FM %e (ile
$acien"l a 'os" e-"erna" c
semne %e insu+icien
car%iac clasa ;; Nd1A,
Am ales pen"r pre5en"are
cele "rei ca5ri de mai ss da"
+iin% +a$tul c ele sunt
+#arte su2estive> $entru
situaii clinice dis"inc"e2 Wn
priml ca5, administrarea %e
Stre$t#0ina( s/a
e+ectuat %u$ o ressci"are2
car)%i#$ul"#nar
$relun2it? In al doilea ca52
ressci"area cardio)
$ul"#nar a +#st
instituit &n ti"$ul
a%"inistrrii %e Stre$t#0i/
na( 1i a +#st c#ntinuat
1i %u$ &nc9eierea
$er+u(iei tr#"@#litice? &n
s+3r1it> al treilea ca( se
%istin2e $rin instituirea
re$etat a mane+relor de
ressci"are /pe %urata a 7
#re. la %istan %e
ter"inarea $er+u(iei
tr#"@#litice> &n ti"$ul
$er+u(iei cu 9e$arin? &n
nici unul %intre aceste
ca(uri nu au a$rut
c#"$licaii 9e"$ra2ice
a"enint#are $entru
viaa 6olna+li,
Se poa"e conc$ide2 prin
ur"are> c resuscitarea
car%i#/"espira"orie2 indi'eren"
de dra"a acesteia>
e+ectuat %e ctre un
$ers#nal e,$eri"entat>
nu cre1"e riscl $emora!ie al
"ra"a"entului tr#"@#litic
1i $#ate cre1te 1ansele
%e su$ravieuire 1i %e
ev#luie +av#ra@il a $a/
cienil#r cu in+arct
"i#car%ic acut? &n aceste
c#n%iii %evine u1#r %e
&neles %e ce actualele
!$idri de "ra"amen" al in'arc)
tului "i#car%ic acut
c#nsi%er nu"ai
resuscitarea trau"atic
%re$t c#ntrain%icaie -1i
aceasta relativ. $entru
tera$ia tr#"/6oli"icX ÀNb,
Tr")$"i(a Vn I1A D RCP K ,urnau R")Wn de Resuscitare nr. 90 "ct")$rie >44< #0N
BIBLIOGRA2IE ra"e o' coronarO reper'sion "$an s"andard pro"ocol2
Re!. @"u). 1ed. Int. 533R0 980 5&<%<R&8<
#, Grppo I"aliano per Io S"dio della #4, Gl6a D,C,2 TansYell2 =,2 Dec$end R,2 e" al,
S"rep"oc$inasi nell%ln'ar"o Miocardice /GISSI., Si-")Min"e Al"eplase =ro"ocol@ A NeY Accelera"ed
E'iec"i+eness o' in"ra+enos "$rom6olO"ic "rea"men" in Recom6man" Tisse)TOpe =lasmmo!en Ac"i+a"or
ac"e mOocardial in'arc"ion, NEn',1ed 53:;O+%93R& Re!imen 'or T$rom6olOsis m Ac"e MOocardial
<4> In'arc"ion2 ,ACC 94OR Dec 533R% 5;55
2, ISIS)2 /Second In"erna"ional S"dO o' In'arc" #;, G, Ta")C$i"oi2 C,Teodoresc2 A, Fleras2 =,
Sr+i+al. Colla6ora"i+e Grop, Randomised "rial o' Caprar2 M, Gran2 M, Dan2 3, C$ioncel2 A, Bm62 S,
in"ra+enos s"rep"oJinase2 oral aspirin2 6o"$2 or neiW$er Cornaci, Accelera"ed S"rep"oJinase ) a neY
amon! #?#E? cases o' sspec"ed ac"e mOocardial "$rom6olO"oc re!imen in ac"e mOocardial in'arc"ion,2
in'arc"ion) ISIS)2 Lancet 53::N ii% 9<3&;4 RSm Q In" Med QlO)Dec #NNE&:A2 NO :)4@#E:
:, Grppo I"aliano per io S"dio della #A, G, Ta")C$i"oi2 A, Ta")C$i"oi2 A, Bm62 C,
Sopra++i+en5a nell%ln'ar"o Miocardice, GISSI)2@ A Teodoresc2 =, Caprar2 M, Gran2 M, Dan2 O,
'ac"orial randomised "rial o' al"eplase +erss is"ra"esc)eolJoYsJi2 M, Doro6an" Accelera"ed
s"rep"oJinase and $eparin +erss no $eparin amon! S"rep"oJinase and Eno-aparine ) a neY "$rom6olO"ic
#224N0 pa"ien"s Yi"$ ac"e mOocardial in'arc"ion, re!imen in ac"e mOocardial in'arc"ion /"$e ASENO9
Lancet 5334O 99;% ;8&R5 s"dO., 2 Er 1ear" Q Sppl A!s" 2000 /A6s"rac".
4, T$ird% In"erna"ional S"dO o' In'arc" Sr+i+al #?, Simoons M,L,@ Ac"e mOocardial in'arc"ion
Colla6ora"i+e Grop, ISIS):@ a randomised )s"rep"oJinase /AMI)SZ. s"dO@ Prei)inarK Resuts.
comparison o' s"rep"oJinase +erss anis"replase and A)erican @eart Ass"dati"n R9rd Scientitic Sessi"n
o' aspirin pls $eparin +erss aspirin alone amon! 2000
4#22NN cases o' sspec"ed ac"e mOocardial #E, Ross A,M,2 Mol$oeJ =,2 Lnder!an C,2 e" al,
in'arc"ion, Lancet 533>% 993% R89&R4 Randomi5ed comparison o' eno-aparin2 a loY)
5.T9e DUSTO Investi2at#rs? An internai#nal moleclar)Yei!$" $eparin Yi"$ n'rac"iona"ed $eparin
randomised "rial comparm! 'or "$rom6olO"ic adGnc"i+e "o recorn6inan" "isse plasmino!en
s"raieaies 'or ac"e mOocardial in'arc"ion, N En' , ac"i+a"or "$rom6olOsis and aspirin@ second "rial o'
1ed 5339%9>3%;R9&;:> 1eparin and Aspirin Reper'sion T$erapO /1ART II.,
*.T$e e''ec"s o' "isse plasmino!en ac"i+a"or2 Circuati"n. >445O 54<%;<:&;8>.
s"rep"oJinase2 or 6oi$ on coronarO)ar"erO pa"encO2 #N, ASSENT): In+es"i!a"ors, E''icacO and sa'e"O o'
+en"riclar 'nc"ion2 and sr+i+al a'"er ac"e "enec"eplase in com6ina"ion Yi"$ eno,aparin!
mOocardial in'arc"ion, "$e GUSTO An!io!rap$ic a6ci-ima62 or n'rac"iona"ed $eparin@ "$e ASSENT):
In+es"i!a"ors N En' , 1ed 5339O 9>3%5;58&>> randomised "rial in ac"e mOocardial in'arc"ion, Lancet
R. 3andersc$eren S,2 Barrios L,2 Zerdsinc$ai =,2 , >445O 98:%;48&59
A randomised "rial o' recorn6inan" s"ap$OloJinase 20, An"man E,M,2 LoYeren6r! R,e,2 Baars 1
+erss al"eplase 'or coronarO ar"erO pa"encO in ac"e e" al@ Eno-aparin as adGnc"i+e an"i"$rom6in "$erapO
mOocardial in'arc"ion, Circuati"n 5338O 3>%>4<<&<3 'or ST)ele+a"ion mOocardial in'arc"ion, Resl"s o' "$e
E, Te66e U,2 Mic$els R,2 Ad!eO Q,2 e" al, ENTIRE)T$rom6olOsis in MOocardial In'arc"ion /TIMI.
Randomi5ed, do6le)6lind s"dO comparm! sarplase 2: "rial, Circuati"n. >44>O 548%5;<>&5;<3
Yi"$ s"rep"oJinase "$erapO in ac"e mOocardial 2#, An"man E,M,2 LoYeren6r! 1,e,2 Baars 1,F,2
in'arc"ion@ "$e COM=ASS Eî+alen" Trial Compariso e" al@ Eno-aparin as adGnc"i+e an"i"$rom6in "$erapO
Trial o' Sarplase and S"rep"oJinase /COM=ASS. 'or ST)ele+a"ion mOocardial in'arc"ion, Resl"s o' "$e
In+es"i!a"ors, , A) C"i Cardi" 533:O95697%<:R&39 ENTIRE)T$rom6olOsis in MOocardial In'arc"ion /TIMI.
+.In"erna"ional Qoin" E''icacO Comparison o' 2: "rial, Circuati"n. >44>O 548%5;<>&5;<3
T$rom6olO"ics, Randomised do6le 6lind comparison 22, T$rom6in)speci'ic an"icoa!la"ion Yi"$
o' re"eplase do6le)6ols adminis"ra"ion Yi"$ 6i+alirdin +erss $eparin in pa"ien"s recei+in!
s"rep"oJinase in ac"e mOocardial in'arc"ion /INQECT.@ 'i6rinolO"ic "$erapO 'or ac"e mOocardial in'arc"ion@ "$e
"rial "o in+es"i!a"e eî+alence, LWncedNN;D:4A ,%:2N, 1ERO)2 randomised "rial, Lance" 200#&
1,.GUSTO III@ A comparison o' re"eplase Yi"$ :;E/N2NA.@#E;;)A:,
al"eplase 'or ac"e mOocardiaM in'arc"ion) T$e GUSTO 2:, GUSTc)3, Reper'sion "$erapO 'or ac"e
III In+es"i!a"ors N En' , 1ed 533RO99R6Oct"$er mOocardial in'arc"ion Yi"$ 'i6rinolO"ic "$erapO or
5;7%555: com6ina"ion redced 'i6rinolO"ic "$erapO and pla"ele"
1,CannonC,=,2 McCa6e C,1,2Gi6son C,M,2e" al, !lOcoprp"ein li6Dllla in$i6i"ion@ "$e GUSTO 3
TNZ)"isse plasmino!en ac"i+a"or compared Yi"$ randomised "rial, Lancet >445O 98R%5348&5<
'roni)loaded al"eplase in ac"e mOocardial in'arc"ion@ 24, Cc$era" M,2 Bonne'oO E,2 Tremea !, =rimarO
resl"s o' "$e TIMI #0B "rial, T$rom6olOsis in an!ioplas"O +erss in"ra+enos "$rom6^lOsis 'or ac"e
MOocardial In'arc"ion /TIMI. #0B In+es"i!a"ors, mOocardial in'arc"ion /Coc$rane Re+ieY., In@ The
Circuati"n 5339O3:6>87%>:48&5<. C"chrane Li$rarE Issue > >44>. O.#"rd% Update
#2, ASSENT)2, Sin!le 6ols "enec"eplase S"#tAare.
compared Yi"$ 'ron")loaded al"eplase in ac"e F<? a9art#n P Or?> McNa"ara NS?> Fe%ele FA?> et
mOocardial in'arc"ion@"$e ASSENT)2 do6le)6lind al, =rimarO an!ioplas"O 'or "$e "rea"men" o' ac"e
randomised "rial, T$e Assessmen" o' "$e Sa'e"O and mOocardial in'arc"ion@e-perience a" "Yo commni"O
E''icacO o' a NeY T$rom6olO"ic /ASSENT)2. $ospi"als Yi"$o" cardiac sr!erO, , A) C"i Cardi"
in+es"i!a"ors, Lancet 5333O98<0 35:4%R5;&R>>. 5333%99%5>8R&5>;8.
#:, G, Ta")C$i"oi2 l, Orna2 Cris"ina Teodoresc2 >;. A!ersan" T0 A!ersan" LT0 Passa)ani E. et a0
Ale,an%rina Fluerasu> Lu"inia Se
r
6an2 Arelia 'or the Atantic Cardi"!ascuar Patient Outc")e
Bm6, Rapid in'sion o' S"rep"oJinase s"andard dose Research Tea) 6C&PORT7. Thr")$"Etic therapE Es
in ac"e mOocardial in'arc"ion is 'olloYed 6O a $i!$er pri)arE percutane"us inter!enti"n #"r )E"cardia
##0 Tr")$"i(a Vn I1A D RCP K ,urnau R")Wn de Resuscitare nr. 90 "ct")$rie >44<
in#arcti"n in patients presentin' t"h"snitasAith"ut"n& QM2 Alper" QS, Temporal "rends /#N?; "$ro!$ #NN0. in
site cardiac sur'erE% a rand")ised c"ntr"Ked tria0 "$e incidence and case)'a"ali"O ra"es o' primarO
$AMA 9::9:9B7:;@6<);@C;! +en"riclar 'i6rilla"ion complica"in! ac"e mOocardial
2?, eidimsJO =,2 Grpc$ L2 <el5Jo M e" al, in'arc"ion@ a commni"OYide perspec"i+e 1see
Multicentre ran%#"ise% trial cV"$arin2 trans$#rt t# c#""ents? Circuati"n. #NN4&EN@NNE)#00:,
primarO an!ioplas"O +s immedia"e "$rom6olOsisi +s 42, Go'' Qr DC2 Feldman 1A, McGo+ern =G2
com6ined s"rale!O lor pa"ien"s Yi"$ ac"e mOocardial Gold6er! RQ, Simons)Mor"on DG2 Corneli CE2
in'arc"ion presen"in! "o a commni"O $ospi"al Yi"$o" a Os!anian SZ2 Cooper LS2 1ed!es QR, Rapid earlO
ca"$e"eri5a"ion la6ora"orO@ "$e =RAGUE s"dO, Eur ac"ion 'or CoronarO Trea"men" /REACT. S"dO Grop,
@eart ,. >444%>5%:>9&:95 =re$ospi"al delaO in pa"ien"s $ospi"ali5ed Yi"$ $ear"
2E, Grines CL2 ee"er$asen DR2 Grines LL e" al, A a""acJ sOmp"oms in "$e Uni"ed S"a"es@ "$e REACT "rial
ran%#"ise% trial #+ trans+er +#r $ri"arT an2i#$lastT 1see c#""ents? A) @eart ,. #NNN&#:E@#04A)
#0;?,
Oerss on)si"e "$rom6olOsis in $i!$)risJ mOocardial 4:, Br, 1ear" Q #NN4&?2@40E0.
in'arc"ion /Air =AMI S"dOG , A) C"i Cardi"0 in press. 44, ROan TQ2 An"man EM2 BrooJs N12 Cali'' RM,
2N, Andersen 1R, Danis$ Trial in Ac"e MOocardial 1illis LD2 1ira"5Ja LF2 Rapapor" E2 Rieael B2 Rossei
In'arc"ion /DANAMI. 2, Paper presented at% A)erican RO> S"it9 EE> aeaver aD ;NNN U$%ie)ACCAA8A
C"e'e "# CardV""'E Scientiric Sessi"nsO 1arch >40 Gidelines 'or "$e Mana!emen" o' =a"ienWs ei"$ Ac"e
>44>% Atanta. GA ? MOocardial In'arc"ion, , A) C"i Cardi"K
:0, Ro!ers e2 BoYl6O L2 C$andra N2 e" al, 5333%9<09%:34&355.
Trea"men" o' mOocardial in'arc"ion in "$e Uni"ed S"a"es 4;, Gross S,2 Lee 1,2 RaYles Q,2 e" al, Sa'e"O o'
/#NN0 "o #NN:.@ O6ser+a"ions 'rpm "$e Na"ional "$rom6olOsis in associa"ion Yi"$ cardioplmonarO
Re!is"rO o' MOocardial In'arc"ion, Circuati"n 34%>5490 ressci"a"ion a'"er "$rom6olOsis drina mOocardial
533< in'arc"ion, B1, 5335% 949%5><5&5><>.
:#, 1la"JO M,@ O6ser+a"ional da"a6ases, In Cali''2 4A, Sc$ol2 T, FreêncO o' complica"ion o'
RM,MarJ DB and ea!ner GS, 6eds.7%Acute C"r"narE cardioplmonarO rsSUSCi"alion a""er "$rom6olOsiS
Care0 >nd ed.. St. L"uis0 1"s$E&\ear B""-. 5338%5<8 drin! ac"e mOocardial in'arc"ion, A) , Cardi"K 533>%
9>. 1adsen ,J and @ansen ,2.% 1"rtaitE in ;3%R><&>:
patients e.cuded #r") the Danish Verapa)i MR? Tena2lia A?> Cali++ R?> Can%ela R?> e ai?
In#arcti"n Tria II% The DAVIT&II StudE Gr"up. Er 1ear" T$rom6olO"ic "$erapO in pa"ien"s reîrin!
Q, #4@:??2 #NN: cardioplmonarO ressci"a"ion, A) , Cardi" 5335O
::, , Ro!ers e, BoYl6O L, C$andra N2 e" al, A:@N,
Trea"men" o' mOocardial in'arc"ion in "$e Uni"ed S"a"es 4E, 1a6i6 G, Crren" s"a"s o' "$rom6olOsis in
/#NN0 "o #NN:.@ O6ser+a"ions 'rom "$e Na"ional ac"e mOocardial in'arc"ion, Chest 5338%54R%8>:&89<.
Re!is"rO o' MOocardial In'arc"ion, Circuati"n. 4N, ISAM s"dO !rop, =rospec"i+e "rial o'
533<%34%>549 in"ra+enps SZ in AMI /ISAM.@ mor"ali"O2 mor6idi"O and
:4, In"erna"ional Gidelines 2000 'or in'arc" si5ea"2# daO N En' , 1ed 53:;%95<%5<;8
CardioplmonarO Ressci"a"ion and Emer!encO ;0, ees"on2 Q,F,M,2 A+erO2 =,@ T$rom6olOsis
Cardio+asclar Care)An In"erna"ional Consenss on 'olloYin! pre$ospi"al cardioplmonarO ressci"a"ion Int
Science2 Resuscitati"n >4440 <; 65&97%>4<. , Cardi"K 533> 9R%538
:;, M II Pr#'ect Investi2at#rs> Hr#uber M> Martin <;? 8au2er@er2?D?> H#nar'ee> ?>
Di0stein> U?) Fatal
QS2 MaOnard C2 eirJs M2 Li"Yin =E2 3er$e!" Fe2 in"ra"$pracic $emorr$a!e a'"er cardioplmonarO
eea+er eD, In'lence o' earlO pre$ospi"al ressci"a"ion and "rea"men" Yi"$ SZ and $epan%n Br
"$rom6olOsis on mor"ali"O and e+en")'ree sr+i+al /"$e @eart , 53:3 ;>%58:
MT#car%ial In+arcti#n Tna2e an% Interventi#ns 1MITI ;2, Bo""i!er Be, T$rom6olOsis
drin!
Randomi5ed Trial., A) , Cardi" 533;OR:%<3R&84>. cardioplmonarO ressci"a"ion, 2i$rin"Esis 533R%55
:;, =an"ri!e QF2 Geddes QS, A mo6ile in"ensi+e) 6supp >7%39&544
care ni" in "$e mana!emen" o' mOocardial in'arc"ion, ;:, Bo""i!er Be2 Bo$rer 12 Bac$ A,2 e" al, Bois
Lancet. #NA?&2@2?#)2?:, inGec"ion o' "$rom6olO"ic a!en"s drin!
:A, Co$en MC2 Ro$"la ZM2 La+erO CE2 Mller QE2 cardioplmonarO ressci"a"ion 'or massi+e plmonarO
Mittle"an M? Meta/analTsis #+ t9e "#rnin2 e,cess #+ em6olism, Resuscitati"n 533<% >:%<8&8<
ac"e mOocardial in'arc"ion and sdden dea"$ ;4, Bo""i!er Be,2 Reirne S1.0 Die5el G,2 e" al, 1i!$)
1$u@lis9e% erratu" a$$ears in A" O Car%i#l?dose 6ols inGec"ion o' roJinase& se drin!
;NN=I=;)F7C? A) , Cardi". #NN?&?N@#;#2)#;#A, cardioplmonarO ressci"a"ion 'or massi+e plmonarO
:?, Col^$on MC2 Qlien DG, Sdden dea"$ in "$e em6olism, Chest 533<O 54;%5>:5&:9
commni"O@ "$e arr$O"$mia casin! cardiac arres" and ;;, Lan!don R e,2 SYice!ood eR2 ScYar"5 DA,
resl"s o' immedia"e ressci"a"ion, Resuscitati"n. T$rom6olO"ic "$erapO o' massi+e plmonarO em6olism
#NN2&24@#??A, drin! prolon!ed cardiac arres" sin! recom6inam
:E, Rose LB, T$e Ore!on CoronarO Am6lance "isse)"Ope plasmino!en ac"i+a"or, Ann E)er' 1ed
=roGec"@ an e-perimen", @eart Lun'. #N?4@:@?;:)?;;, 53:3O 5:%;R:&:4.
:N, Camp6ell2 Re2 % MrraO A2 Qlian DG, ;A, Ti''anO =A,2 Sc$l"5 M,2 S"e+en 1, Bols
3en"riclar arr$O"nmias in 'irs" #2 $ors o' ac"e "$rom6olO"ic in'sions drin! C=R 'or pa"ien"s Yi"$
mOocardial in'arc"ion@ na"ral $is"orO s"dO, Br @eart ,. re'rac"orO arres" r$O"$ms@ o"come o' a case series,
#NE# &4G@:;# ):;?, Ann E)er' 1ed 533:%95%5><&>;
$,.O%Do$er"O M2 TaOlor Dl2 cinn E, 3incen" R2 ;?, 3an Campen2 C,M,C,2 +an LeYen2 G,R2
C$am6erlain DA, Fi+e $ndred pa"ien"s Yi"$ 3er$e!$"2 F,e,A,@ Sa'e"O and e''icacO o' "$rom6olOsis
mOocardial in'arc"ion moni"ored Yi"$in one $or o' 'or ac"e mOocardial in'arc"ion in pa"ien"s Yi"$
sOmp"oms, Br 1ed ,. #NE:@2EA@#40;)#40E, prolcn!ed cardioplmonarO ressci"aWion Eur @eart ,
$1.C$iri6o!a D2 dar5e6sJi Q2 Gold6er! RQ2 Gore 5339O5< 6Au'ust supp7%54R
Tr")$"i(a Vn I1A D RCP K ,urnau R")Wn de Resuscitare nr. 90 "ct")$rie >44<
###

R;E, Sc$iele R2 Rs"i!e Q2 BrcOJ U,2 e"
al!Thrombol'sis a'"er ressci"a"ion in ac"e mOocardial
in'arc"ion, , A) C"i Cardi" 533;O>R 6supp a7%>R3A.
Sc,Lederer e,2 Lic$"en6er!er C,2 Zroesen G,2 Ba6in
M, T$rom6olO"ic "$erapO in ss"ained +en"riclar
'i6rilla"ion, Acta Anaesthesi" Scand >445%<8% 548<
*,.Boe""i!er Be2 Bode C2 Zern S2 e" aM, E''icacO
and sa'e"O o' "$rom6olO"ic "$erapO a'"er
ini"iallO
nsccess'l cardioplmonarO ressci"a"ion@
a
prospec"i+e clinical "rial, Lancet >445 O98R%58:9&
58:8
*1.G, Ta")C$i"oi2 C, Teodoresc2 M, Dan2 M,
Gran2 =, Caprar2 O, Is"ra"esc)eolJoYsJi2
M,
Doro6an" =rolon!ed cardioplmonarO ressci"a"ion
is
no" a con"raindica"ion 'or "$e "$rom6olO"ic "$erapO
in
ac"e mOocardial in'arc"ion, Eur @eart ,0 Au'ust
>44>
*2.Ge^r!esc2 C,2 Dinesc2 M,2 Grar2 C,2 e" al@
T$rom6olO"i+ "rea"men" Yi"$ SZ in pa"ien"s Yi"$
ac"e
mOocardial in'arc"ion 'olloYin!
pre$ospi"al
cardioplmonarO ressci"a"ion , R")an de Ur'enta si
Catastr"#a 5339O5657%58
A2, Bo""i!er Be,2 Mo"sc$ Q,2 Bo$rer 1,2 e" al,
Ac"i+a"ion o' 6lood coa!la"ion a'"er cardiac arres" is
no" 6alanced adeâ"elO 6O ac"i+a"ion o' endo!enos
'i6rinolOsis, Ci!c%lalion 5338% 3>%>8R>&R:
A:2 Fisc$er M,2 Boe""i!er Be,2 =opo+)Cenic S,2
1ossmann ZA, T$rom6olOsis sin! plasmino!en
ac"i+a"or and $eparin redces cere6ral no)re'loY a'"er
ressci"a"ion 'rom cardiac arres"@ an e-perimen"al
s"dO in "$e ca", Intensi!e Care 1ed 533;O>>%5>5<&5>>9.
A4, Grando S,2 Zarnee T,2 Na5aJi S,2 e" al,
Massi+e 'i6rin 'orma"ion Yi"$ consec"i+e impairmen"
'i6rinolOsis in pa"ien"s Yi"$ o")o')$ospi"al cardiac
arres", Thr")$. @ae)"st 533RO RR%>R:&:>.
A;, Lederer e,2 Lic$"en6er!er C,2 =ec$laner C,2 e"
al, Recom6inan" "isse plasmino!en ac"i+a"or drin!
cardioplmonarO ressci"a"ion in #0E pa"ien"s Yi"$ o")
o')$ospi"al cardiac arres", Resuscitati"n >445O84%R5&
R;
**.Zim d1,2 =arJ Q12 1on! S1,2 Zo$ Qd,
Nonpro"eolO"ic neropro"ec"ion 6O $man recom6inan"
"isse plasmino!en ac"i+a"or, Science 5333% >:<%;<R&
84.
*).Silvast T? Cu1e #+ %eat9 in
unsucces+ul
pre$ospi"al ressci"a"ion, Q Intern 1ed 5335O
>>3%995&
98
*-.Spaldin! CM,2 QolO L,M,2 Rosen6er! A,2 e" al,
Immedia"e coronarO an!io!rap$O in sr+i+ors o' o")
oi)
$ospi"al cardiac arres", N En' , 1ed 533RO
99;%5;>3&
99
*+.de eer'2 3,F,2 Ardissinp D,2 Be"ri A,2 e" al,
Mana!emen" o' ac"e mOocardial in'arc"ion in
pa"ien"s
presenWin! Yi"$ ST)se!men" ele+a"ion, Eur @eart /,
>449O ><0 5%>:
##2 :( masiv 1i S"! asociat D?,urnau R")Wn de Resuscitare nr. 9. "ct")$rie >44<
T!o#4e#4olis#%l %l#ona! #asi$ %i
stopul cardiorespirator
asociat
Al!ori"m de dia!nos"ic2
$articulariti %e
"ana2e"ent
0 ) Ae.andru NechitaH0
Li i an a DDna82
Cenua DaiducuE
Trom6em6olisml plmonar s#c#nstricia $ul"#nar in%usa c#ntri@uie la sc%erea
su$ii/
-TEP. re$re(int # $r#@le" de re'le-e nerale2 'ac"ori mo)
"entar a +lu,ului c#r#narian>
"a'#r %e sntate> # @#al cu rii -$lac9etari/PAF? ser#t#nina> Isc9e"ia
car%iac nu e,$lic
ev#luie +atal +recvent? M#r/ $las"atici/tr#"@ina>
+raciuni Wn "o"ali"a"e de"eriorarea +oi)
talitatea varia( &ntre ;R>MK la activate ale
c#"$le"entului. 1i "ului @taie al S> la care c#n/
TEP &n 2eneral 1i BCK la $a/ "islari /$is"amina., Consml
tri@uie &ntr/# "sur i"$#rtant
cienii cu insta@ilitate 9e"#%i/ de C42 al 3D es"e direc" propor)
dila"area 3D, Dila"area 3D dce
na"ic la $re(entare> &n e"/ 'Cnal cu stresul $arietal
-stresul Za "i1carea $ara%#,al a sep)
@#lia $ul"#nar +atal> FAB %in parGeFaf ] presine - ra5a.
tuZuZ interventricular -SI. 1i la
%ecese se $r#%uc &n $ri"a #r? cre1terea c#nsu"ului %e
#,ia$n sc%erea v#lu"ului %e u"$lere
Dia!nos"icl es"e 'rec+en" omis +av#ri(ea( a$ariia isc$emiei a +s ) e'ec" Bern$eim ) deoa)
1i a%esea %i+icil %e sta@ilit? %e D cu sc%erea c#nsecutiv rece %ilatarea car%iac
2l#@al
Inci%ena anual a TEP 1i a a de6i"li cardiac drep" Cres)
esLe %%m%La"2 de pericard,
"rom6o5ei +enoase pro'ndRe terea su$li"entar a &ncrcrii Dac e,ist
$at#l#2ie car/
es"e de 02;)# la #000 loci"ori Wn T $ va sc%ea si "ai "ult %e/ %iac sau $ul"#nar
$ree,is/
$#2ulaia 2eneral? Li"l cardiac drep" ceea ce tenta> atunci> $entru
acela1i
Wn scopri clinice a 'os" s) c#nc'uce la sc%erea $resarcinii Nra% %e #@strucie a
$atului
2erat clasi+icarea TEP &n %#u U,] rGesG inde-l cardiac es"e
+asclar plmonar2 redcerea
mari !rpe2 masi+ si non)masi+, scaZ(ut Z iniial2 prin spra) de6i"li cardiac +a 'i mai im)
(rezena :( masiv este st'"ulaZre a%rener2ic
$resiu/ P#rtant? 8i$ertensiunea $ul/
susinut de e0istena 1ocului nea arer'a^ "e%ie se
$#ate "cnara -8TP. $ree,istent 1i
1iKsau hipptensiunii 6!a"ri ae "enine &n li"ite n#r"ale -sta/ 9i$ertr#+ia
c#nsecutiv %e D?
TA sist"ice Q 34))@' sau >/'iul %e $res#c. Sc%erea $re/ Zn c#n%iiile $r#%ucerii unui
TEP>
:AS n scdere cu F GHmmD& d'un'' areteriale si
cre1terea condc la de5+ol"area nor
pentru )ai )ut de 58 )in70 da& $res'un'' 'n cavitile %re#te presini mai ridica"e Wn
ar"era
c de&radarea hemodinamic c#n%uce â sc%erea
2ra%ien/ $ul"#nar -PAP.?
nu apare ca ur)are a ant)u"r0 tuT %e $resiune %intreZa#rt 1i
hip"!"e)iei sau sepsisuui. ar'u^ %re$t -Aer'. Pu)"nar
Ca "ecanis" su$li"entaS>E Se #@serv sc%erea PaOF>
Fi5iopa"olo!ie sc%erea $resiunii %e $er+u(ie PaCC:F r"3ne n#r"al
sau
CarriinArnir c#r#narian a 3D2 prin eres) SC3(ut> iar %i+erena %intre PO#
odraDo+dicDdr "erea presinii s6endocardice , R R CL
Du$ #@strucia e"@#lica a 1i sc3%erea $resiunii arteriale
alveclar 1i PaOF cre1teI a$are
pa"li +asclar plmonar2 eres) )e/UU dce la a!ra+area isc$e) %eci> # insu+icien res$irat#rie
"erea pos"sarcinii +en"riclli "iei DI $rin acela1i "ecanis""ip
#,
%re$t -D. %uce la cre1terea $Cate a$rea 1i isc9e"ia "i#/
8i$#,e"ia a +#st atri@uit
c#ntracti9tan 1i a c#nsu"ului %e cardli +en"riclli s"Xn!
cre1terii s$aiului "#rt alve#lar
OF al D? La cre1terea re(isten/ -S. n $ÛS^ cre1terea $resiunii
-ventilaie ìr#sitE &ntr/# (#n cu
tei $ul"#nare c#ntri@uie 1i va/ &n AD 1i &n sinsl coronarian
$er+u(ie c#"$r#"is.> 1untului
E"linica de %edicin $ntern 1i "ardiolo&ie3 Spitalul "linic de 'r&en "Sf) (antelimon"
"'nitatea de (rim.re 'r&ente3 Spitalul "linic de 'r&en "Sf) (antelimon"
05
:( masiv 1 i SCR as"ciat D?,urnau R")Wn de Resuscitare nr. 9. "ct")$rie >44< 55:
%rea$ta/st3n2a> -intra$ul"#nar +eric? Ea $#ate +i as#ciat cu E-amenele paraclinice
sauA1i intracar%iac> cel "ai +rec/ %ureri t#racice ase"nt#are Wn TE= masi+
+en" prin 'oramen o+ale pa"en".2 drerii an!inoase /re"ros"er)
aiterrii ra$#rtului A_> su/ nal.> av3n% ca su@strat $r#/Eectr"cardi"'ra)a 6ECG7
prani"ar Wn ariile $ipoper'5aWe 6a6il o isc$emie de 3D, Con) ECD $#ate arta se"ne %e
1i su@unitar &n (#ne relativ secinele 9e"#%ina"ice sunt su$ra&ncrcare a D)
un% S &n
su$ra$er+u(ate -se creea( a1a "ult "ai a"$le &n aceast Dl2 a3L& aspec" cS Wn DIII2
a3F&
nu"itul `s$aiu "#rtE care nu situaie %ec3t &n sin%r#ml de
T ne!a"i+ Wn 3#)3:& aspec" de
con"ri6ie la sc$im6l !a5os gin'arc" plmonar8, Oca5ional2 ?HRDI P $ul"#narI $#t a$rea
al+eolo)capilar., ins"alarea dispneei poa"e 'i pro) tul@urri %e rit" su$raventri/
O cre1tere a re(istenei vas/ 2resiv -&n c3teva s$t"3ni. 1i clare, Aces"e aspec"e apar Wn
clare plmonare 4 ;00%dOne - dia!nos"icl de TE= es"e e+oca" 'ormele se+ere de TE=2 dar po"
sec, - cm8
;
se as#cia( cu #@s/ de e-clderea ca5elor clasice a$rea 1i &n su$ra&ncrcarea
trucie a pa"li +asclar pl) %e %is$nee $r#2resiv> &n
3D
%e #rice alt cau(?
ECD
"#nar "ai "are %e <CK? E,ist aceast situaie "#%ul %e c#rn/
es
"
e
n#r"al la ;MK -stu%iul
un #arecare 2ra% %e c#relaie $r#"itere a circulaiei %re$te
U=ET. $3n la BCK -stu%iul
&ntre val#area sc(ut a Pa7
2
este $r#2resiv? La $acienii cu
PIOPED. %in $acienii cu TEP?
si dimensinea em6olsli, insu+icien car%iac sau @#al In TE= masi+2 ECG apare nor)
Datele e,istente su2erea( c $ul"#nar $ree,istent> a2ra/
"ala %#ar la 7 AY> %in $acieni
1T= apare a"nci cXnd o6s"rc) +area dispneei poa"e 'i sin!rl ! tu aiul u nhi G , iiaa i ne!a
ia cu$rin%e F</BCK %in $atul simp"om al TE=,
lTaa$are?laS!f%ntre $acien/
+asclar plmonar Durerea toracic poa"e 'i tE cu TEP "asiv> +aa %e ;NK la
=
retr#sternal cu caracter an2i/ $acienii cu TEP n#n/
"asiv? Se
Dia!nos"ic clinic n#s sau %e ti$ $leuritic cuA+rsu2erea( cai ra$i%itatea 1i
2ra/
N
dispnee, Drerea de "ip pleri"ic
dlde
re(#luie a un%el#r T ne/
Dat#rit ta@l#ului clinic $#li/ apare Wn !eneral Wn TE= non)
mor' la pre5en"are2 es"e impor) "asiv? Aceast %urere se
"an"X s"a6ilirea nei s"ra"e!ii de %at#rea( ni em6olism dis"al2 2 "rom6oli"ic,
dia!nos"ic Wn e+alarea pro6a) care %eter"in iritare $leural>
@ilitii TEP? &n NCK %in ca(uri !i $#ate +i vi(i@il $e ra%i#2ra+ia
Ec"cardi"ara#ia
sspicinea de TE= es"e ridi) $ul"#nar &n TEP c#ns#li%at> este e,a"enul %e $ri" in
cat %e $re(ena ur"t#arel#r nmi" impropri in'arc" pl)
"en"ie in
simp"ome8 dispnee2 drere "o) "#nar %e1i %in $unct %e ve%ere
racic3> sinc#$> sin2ure sau " $is"opa"olo!ic es"e o $emora!ie
> %ia2n#sticul %i+erenial al
c#"@inaie? TEP insta@il 9e"#/ al+eolara2 care nmai m mod
de'ec"elor +al+lare si
dinamic apare la apro-ima"i+ e,ce$i#nal se as#cia( cu sta@ile1te 2ra%ul
%is+unciei
#0H din "o"ali"a"ea TE= iden) $emop"i5ia, D> $at#l#2ia car%iac as#ciat
ti+icate $e serii lar2i la $acienii ? ce $#ate in+luena $r#2n#sticul>
s$itali(ai? Alte semne 1i simptome permi"e moni"ori5area Wn "imp
In S"dil MA==ET din"re su'esti!e pentru TEP real a e+icacitii trata"entului>
$acienii insta@ili 9e"#%ina"ic este ie+tin si ra$i% accesi@il> &n
;=Ksea+lauinSCR>;CK%e(/ Anali(a stu%iil#r UPET 1i ca(ul a$ariiei %is$neei>
%urerii
v#ltaser 1#c> iar B;K $re(en/ USPET la $acieni cu 1#c sau/
)"oracice2 colapsli cardio+as)
tau 9i$#tensiune arterial sinc#$ arat # inci%en "are
cuârg -re@uie sta@ilit %ac aces/
-TA6NC""82. +r a necesita la pre5en"are a "a$icardiei /EAH
"ea a$arin %is+unciei de pom)
"ra"amen" c +asopresoare, $entru 1#c> <=K sinc#$.> $a> a+eciunil#r valvulare
seve/
Sincopa sau 1ocul sn" "a$ipneei /E#H2 respec"i+ ENH.2 re> %iseciei %e a#rt> $at#l#2iei
indica"ori ai ni TE= cen"ral c %is$neei -R;K> =NK.> an,ietii $ericar%ului sau
su$ra&ncrcrii
repercsini2 se+ere $emodi) -R;K> RMK. 1i accenturii ac"e de 3D, Se +a 'ace dia!)
na"ice> &ns#it %e se"ne ale 5!omo"li II /A2H2 ?NH., O
n#stic %i+erenial 1i cu CPC>
alterrii 9e"#%ina"ice 1i %e inci%en "ai "ic a +#st
$iper"ro'ia de 3D2 in'arc"l
sc%erea %e@itului car%iac -$re/ ra$#rtat $entru raluri> +e@r>
miocardic de 3D,
cu" sc%erea TA sist#lice> #ii/ %urere $leuritic> tuse> cian#(>
Ecocardio!ra'ia poa"e s)
2urie> rcirea e,tre"itil#r> su+luri car%iace> tr#"@#( ve/
2era sau susine sus$iciunea
1iAsau se"ne clinice %e insu/ n#as $r#+un% 1i 9e"#$ti(ie>
clinic %e TEP $rin su$ra&ncr/
+icien car%iac acut %rea$t.? Tria%a clasic 9e"#$ti(ie>
carea D 1i %is+uncia D> &n
Dispneea i(#lat> @rusc in/ %is$nee? %urere t#racic nu are $re(ena se"nel#r
D#$$ler %e
stalat> a$are "ai +recvent &n nici speci'ici"a"e2 nici sensi)
$resiune crescut &n artera
TE= cen"ral decX" Wn cel peri) @iiitate crescut? $ul"#nar)
##4 :( masiv 1i S"! asociat D?,urnau R")Wn de Resuscitare nr. 9. "ct")$rie >44<
> 3DD3S rapor" cresc" 40,;& se2"entele @a(ai 1i "e%iu ale do+edi" de me"aanali5a "ria)
> Dilatarea 1i 9i$#0ine(ia pere"eli li6er al =#& ceea ce Irilor e-is"en"e.,
3D& $er"ite %i+erenierea +a %e Ecocardio!ra'ia "ranseso)
3 Dis+uncia D -evaluarea al"e ca5e ce prodc spraWn) +a2ian a%au2 # re(#luie
"ai
%is+unciei 3D se poa"e 'ace prin crcarea D? Se"nul are RRK @un 1i> $rin anu"ite seciuni
ce
"surarea e,cursiei ineluluisensi@ilitate 1i NMK s$eci+icitate> se $#t #@ine cu
a'ut#rul s#n/
tricus$i%ian sau $rin "et#%ei(uali(area ec#2ra+ic a %el#r "ulti$lane?
in+#r"aii
@iAtri%i"ensi#nale %e "surare "rom6ilor Wn cordl drep" sa A= asu$ra tr#"@il#r $re(eni &n
AP
a FE drep"e.& 1i ra"urile ei> s$#re1te certitu/ 1i ra"urile ei $rinci$ale?
# Mi1carea $ara%#,al a%inea %ia2n#sticului? Pre(ena
sep"li in"er+en"riclar& PAP" : MC""82 cu"ulat cu Ec"'ra#ia !ene"r
B Dilatarea $r#,i"al a ar/9i$ertr#+ia D su2erea( TEP periferice3 pelvine 1i /"$
terei $ul"#nare 1i %ilatareacr#nic? Cre1terea $resiunii &n =oa"e depis"a srsa em)
ramrilorei& AD $r#$#ri#nal cu PAP : @#liei? -TP se as#cia( cu
TEP
[ Re2ur2itarea tricus$i%ianSO""82 su2erea( #@strucia Wn 2;H din ca5ri.2 ceea ce poa)
cu cre1terea vel#citii 'etului la c mai ml" de ;0H a pa"li te i"$une 1i alte "suri
tera/
:):,; mDs& vascular $ul"#nar? La $acienii pe"ice imedia"e sa l"erioare,
* ena cav in+eri#ar %ila/cu @#al car%i#$ul"#nar $re
tat 1i care nu c#la@ea( &n e,istent2 ni+ell =A= n se Scinti&rafia pulmonar
inspir& c#relea( %irect cu 2ra%ul %e La apro-ima"i+ 2;H din
# Se $#ate "sura ec#car/#@strucie a $atului $ul"#nar> $acienii sus$ectai %e
TEP
%i#2ra+ic 1i in%e,ul car%iacI Ace1ti $acieni %e(v#lt 1oc la /"oa"e 'ormele. scin"i!rama
e P#ate $une &n evi%en$re(entare &n $r#$#rie "ai $ul"#nar este n#r"al>
ceea
$re(ena sau tran(itul tr#"@il#r"are +a %e cei +r a+eciuni ce in+ir" %ia2n#sticul
1i in%i/
&n cavitile %re$te 1i AP? plmonare pree-is"en"e2 6is) caia %e trata"ent
antic#a2u/
Mi1crile an#r"ale -se2/+uncia %e D nu este un "ar0er lan? Aceast investi2aie
nu se
men"are. ale pere"eli 3D Wn sis) a@s#lut al severitii e"@#liei $#ate e+ectua &n ur2en
la
t#l re$re(int n semn dia!)$ul"#nare> %ar r"3ne $entru $acienii insta@ili
9e"#%ina"ic
nos"ic speci'ic pen"r TE=, In momen" sin!rl parame"r "il sau cu %is+uncie %e D? D#ar
la
TEP e,ist un $attern $articular pen"r a Gs"i'ica as!resi+i"a"ea apro-ima"i+ 2;H din $acienii cu
al %is+unciei %e DI 9i$#/ "erapiei /asmarea nor riscri sus$iciune clinic %e TEP
a0ine(ia a+ectea( "ai ales&n c#n%iiile unui @ene+iciu scinti2ra+ia $ul"#nar
in%ic
5i,676 ECG in TEP 5i,6 /6 ECG in TEP #asi$ 5i,686 ECG la e)te!na!e*
masi( complicat cu %oc la /09 "e la t!o#4oli:;6 ($e:i<!e:enta!e "e ca:1
ca!"io,en la !e:enta!e
)n camera de 'ard
:( masiv 1i S"! asociat D?,urnau R")Wn de Resuscitare nr. 9. "ct")$rie >44<
e,istena cu "are $r#@a@ilitatenoilor "es"e rapide de dia!) dia!nos"icli de TE= masi+2
a TEP 1i tre@uie instituit tera$ia nos"ic, e o-i!eno"erapia moni"o)
antic#a2ulant? Restul $acien/E,ist # relaie liniar &ntre ri(at $rin "surarea
PaCF
il#r necesit alte teste %ia2/2ra%ul 9i$#,e"iei 1i severitatea
es
`
e
@ene+ic la
$acienii cu
n#stice? E+ectuat %u$ e$is#/TEP -2ra% %e #@strucie> $re/ Tf$ c' 9i$#,ie
%ul acut> scinti2ra+ia $ul"#narsine Wn A=2 de6i" cardiac. la
e
u"$lerea v#le"ic
este
poa"e can"i'ica $ipoper'5ia $acienii +r a+eciuni car%i#/ c#ntr#versat 1i nu tre@uie
s
re(i%ual? plmonare pree-is"en"e2 Wn TE= %e$1easc SOO"l?
e,ist aci%#( res$irat#rie 1i
e
Do6"amina 1i D#$a"ina
CT&u+ spira "eta@#lic e,$licat $rin eres/
se
'
0
f
OS
esc la cei c inde-
Are # acuratee "ai "are &nterea s$aiului "#rt +i(i#l#2ic> car%iac sc(ut 1i
%is+uncie %e
TE= cen"ral sa lo6ar2 decX" Wn #@#seala "uscular> res$ectiv (Dc
TE= se!men"ai, Un e-amen CT 9i$#$er+u(ia $eri+eric &n ca%rul
i

a
f/
e
+asopresoare se po"
normal n e-clde em6olia pl) 1#cului? '
0
l
os
G f
a
$acienii 9i$#tensivi
"#nar su@se2"ental> i(#lat?
0
"ra"amen"l "rom6oli"ic es"e
Es"e "il Wn locali5area o6s"rc) Al!ori"m dia!nos"ic esenial la $acienii cu TEP
"a/
iei arterei $ul"#nare sau a
S
23 W
nso
't %e 1#c 1iAsau 9i$#ten/
ramrilor aces"eia& la pacien"l Se ri%ic sus$iciunea %e siune -cu c#n%iia s nu
e,iste
ins"a6il $emodinamic e'ec"a) TEP "asiv &n ca( %e 1#c> 9i$#/ c#ntrain%icaii a@s#lute %e
tr#"/
rea CT %u$ ec#car%i#2ra+ie "ensine ar"eriala2 Wn ca5 de @#li(> $recu" s3n2erarea
ac/
sa Wn locl aces"eia2 c scopl s"op cardiorespira"or "re6ie "G
+
h intern sau AC/ul 9e"#)
de a con'irma ocl5ia plmo) luat &n calcul $re(ena TEP? ra!ic recen" spon"an.2 Wn s"diile
nar> $re(int inc#nvenientulDia2n#sticul %i+erenial tre@uie actuale nu se
evi%enia( %i+e/
necesitii %e$lasrii? s inclu%) 1#cul car%i#2en $rin ren"e semni'ica"i+e pri+ind re)
%is+uncie %e DAS> ta"$#/ 5l"a"l "rom6oli5ei2 indi'eren" de
An'i"'ra#ia pu)"nara na%a car%iac 1i %isecia %e "rom6oli"icl "ili5a" /roJina5a
A +#st c#nsi%erat `stan%ar% a#rt? s"rep"oJina5a2 r"=A., Se po"
de ar8 Wn dia!nos"icl TE=, Cel "ai util test iniial &n adminis"ra@
Tre@uie $strat ca re(ervaceast situaie este ec#2ra+ia j r"=A #00m! Wn 2ore&
$entru $acienii ale cr#r testecar%iac> ce $une &n evi%en j ur#0ina(a
MMCCUA02A#r
nonin+a5i+e de dia!nos"ic a semne de $iper"ensine pl) "imp de #2)24ore&
re(ultate incerte? P#ate ii util &n"#nar 1i su$ra&ncrcare %e j s"rep"oJina5a #2; mii U Wn 2
29i%area trata"entului l#cal 1i 3D, ore,
e+alarea re5l"a"elor "rom) La n pacien" 'oar"e ins"a6il2 S"opl cardiorespira"or prin
@#li(ei siste"ice sau $e caetertrata"entul tr#"@#litic -sau TE= masi+ impne o
a6ordare
$ul"#nar? P#ate +i ur"at i"e/ c$iar c$irr!ical. pen"r TE= se "ai a2resiv c adminis"rare Wn
dia" de 'ra!men"area c$ea!li poa"e la Wn considerare nmai 6ols a "rom6oli"icli
pe ca"eWer2 mai ales Wn cen"rele pe 6a5a semnelor ecocar) _r"=A#0);0m!
cu e,$erien $r#ce%ural? dio!ra'ice compa"i6ile c aces" jroJina5a #):mil U
dia!nos"ic, e s"rep"oJina5a ?;0 000 U
La$"rat"r Dac $acientul este sta@ili(at o "ra"amen"l an"icoa!lan"
Leuc#cit#(a este +recvent>$rin trata"ent> este in%icat este in%icat la t#i
$acienii cu
neori c +alori 420000Dmmc, #@inerea ni dia!nos"ic de TE=, La Wncep"l "ra"amen"li
P#ate +i &nt3lnit cre1terea PT 1i cer"i"dine2 Wn ca5l TE= cen) TEP "asiv nu este util
a%"i/
aPTT> +r a avea val#are $r#2/trai> scinti2ra+ia $ul"#nar> CT/E nis"rarea $eparinicelor c
!re)
n#stic?? ui s$iral 1i ec#car%i#2ra+ia ae "#lecular "ic? Se
a%/
D/%i"erii sunt $r#%u1i %etranses#+a2ian> %e #@icei $#t "inistrea( 9e$arina
iniial &n
de!radare ai 'i6rinei prin con'irma dia!nos"icl2 Wn ca5l 6ols de ;000)#0000#.#2 conco)
$r#te#li(a "e%iat %e $las"in?&n care CT/ul s$iral 1i scinti/ "itent cu iniierea
trata"entului
Se "s#ar $rin test late, sau2ra+ia $ul"#nar sunt n#r"ale> tr#"@#litic> 1i a$#i
c#ntinuu> &n
ELISA 1i este c#nsi%erat $#(itiv tre@uiesc cu"a"e al"e ca5e de $er+u(ie en%#ven#as &n
%#(e
la +alori mai mari de ;00n!DmL 1#c? 6!e(i A'"rit) de dia'n"stic calculate 1i a%a$tate &n
+uncie
Tes"l D)dimer are o sensi6ili) In TEP7 %e 2reutatea
c#r$#ral
ae acce$ta@il> nu este su+i/ -;=UA02S#r. 1i %e val#area
cienW de speci'ic pen"r dia!) Tra"amen"l TE= masi+ a=TT2 n mai ml" de #2;0UI
n#stic> i"$lic un c#st ri%icat> iar A#r?
re5l"a"l es"e disponi6il Wn ca) La $acienii cu TEP "asiv _ em6olec"omia are n rol
"e+a ore /"es"l ELISA. %Wn trata"entul c#nst &n susinere limi"a" Wn TE= masi+2 prac"icXn)
varianta tra%ii#nal? Se a1/9e"#%ina"ic 1i &nce$erea %u/se la cei cu
c#ntain%icaii
&ea$t c#n+ir"area e+icacitiitr#"@#li(ei %u$ c#n+irmarea a@s#lute %e tr#"@#li(
sau cei
##A :( masiv 1i S"! asociat D?,urnau R")Wn de Resuscitare nr. 9. "ct")$rie >44<
care nu rs$un% la tr#"@#li( 1i ca"e"erli2 ro"a6la"or2 dispo)
aG"orl ni ca"e"er SYan
Tra"amen" medical in"ensi+, (itive %e suciune Dan(I la $acienii cu risc
9e"#/
_ Se po" 'olosi "e$nici > Se mai poa"e prac"ica ra!ic sis"emic cresc" se po"
a$arin3n% car%i#l#2iei interven/ tr#"@#li( -in situ. $e
cateter> "ili5a as"'el "rom6oli"ice Wn do5e
"ionale@ 'ra!men"are c !$idl 29i%at an2i#2ra+ic sau cu mai mici,
:( masiv 1i S"! asociat D?,urnau R")Wn de Resuscitare nr. 9. "ct")$rie >44<
_ dispo5i"i+ele de o-i!enare serv &n su@2ru$ul %in ta@el> resuscitare
car%i#$ul"#nar
e,rac#r$#real> @ene+ice %a/ care a cu$rins 1ase trialuri> e,/
X Cutarea %atel#r clinice
t#rit 1untului intra$ul"#nar %in clu(3n% $acienii insta@ili
Wnal" s!es"i+e de TE= masi+
TEP "asiv> cresc 1ansele %e $emodinamic 6!e(i ta$eX.
0 Anali5area nei elec"rocar)
su$ravieuire> c31ti23n% ti"$ T#t &n aceast "etaanali( %i#2ra"e
e+ectuat i"e%iat
$entru alte intervenii tera/ se arat c> 9e"#ra2ia ca 1i
an"erior s"opli cardiorespi)
pe"ice, c#"$licaie a trata"entului rat#r 1i cutarea
se"nel#r
X ventilaia "ecanic la tr#"@#litic a a$rut &n $r#cent
s!es"i+e de TE=
$acienii cu TEP va +i instituit la mai mare decX" Wn "ra"amen"l
0 E'ec"area ni e-amen
cre1terea PaCOF> sc%erea antic#a2ulant> cre1terea +iin%
ecocardio!ra'ic /pre'era6il
p1)li2 ins"alarea s"opli se"ni+icativ statistic &n ca(ul transes#+a2ian. &n ti"$ul
%es/
car%i#res$irat#rI se utili(ea( s3n2erril#r "in#re -FF>RK
+1urrii "anevrel#r %e RCP
T "ici -R"l A02. 1i re2i"uri versus ;CK. 1i nese"ni+icativ
$entru a $une &n evi%en se"/
$resi#nale c3t "ai sc(uteI statistic &n ca(ul s3n2errilor
ne s!es"i+e de TE=
alt+el sc%erea &n $lus a maGore /N2#H +erss A2#H.,
0 Wnceperea "ra"amen"li
Wn"oarcerii +enoase +a accen"a E+iden"ele clinice ac"ale "rom6oli"ic concomi"en" c con)
insu+iciena %e D? impn e+alarea ra$i% 1i c3t "inarea mane+relor de ress)
"ai c#"$let a $acienil#r lacitare car%i#$ul"#nar> c9iar &n
0 "etaanali( recent a care e,ist sus$iciunea %e TEP
$re(ena c#ntrain%icail#r>
compara" re5l"a"ele "ra"amen) masi+ c Wnceperea neWn"Xr5ia" Re+erit#r la e+iciena tr#rn/
tului cu 9e$arin 1i re(ultatele a "ra"amen"li "rom6oli"ic2 ce
@#li(ei &n trata"entul $acienil#r
"ra"amen"li c "rom6oli"ic Wn ; su2erera( un $#tenial @ene/ c TE= asocia" s"opli cardio)
"rialri care a incls $acieni cu +iciu care se "enine 1i la $a/ respira"or2 n s"di e'ec"a" pe
TE= masi+ si ins"a6ili"a"e $emo) cienii a+lai &n st#$ car%i#/ un l#t %e 77 $acieni>
%intre care
%ina"ic? S/a #@servat re%u/ respira"or,
:A a primi" "rom6oli"ic2 a artat
cerea se"ni+icativ a "#rtalitii cre1terea ratei %e su$ravieuire
Wn procen" mai mare la aplicarea % la ace1tia -resta@ilirea circulaiei
"ra"amen"li "rom6oli"ic #NH S"opl cardiorespira"or spon"ane s)a prods la A?H din
+a %e N>MK &n trata"entul cu &n TEP $acienii tr#"@#li(ai ]FM $a/
9e$arinI OR C>M<> N<K CI cieniQ c#"$arativ cu MBK ];B
0222 la 02N2, Un ca5 par"iclar Wl cons"i"ie $acieniQ %in cei netr#"@#li(aiI
,acei $acieni a+lai &n st#$ rata su$ravieuirii la FM %e
#ie a
Re'eri"or la "ra"amen"l cardiorespira"or a+Xnd drep" +#st %e <BK la cei tr#"@#li(ai
tr#"@#litic versus 9e$arin la cau( un TEP "asiv nec#n+ir/
];N $acieni %in B7Q c#"$arativ
$acieni cu TEP> sta@ili 9e"#/ ma", Da"ele acmla"e s!erea)
cu FBK la cei netr#"@#li(ai ]R
%ina"ic> nu s/a evi%eniat un (a a$licarea ur"t#arei c#n/
$acieni %in BC.I rata su$ra/
6ene'ici Wn ca5l "ra"amen"li di"e@g vieuirii la %istan) ;NK la cei
tr#"@#litic> %u$ cu" se #@/ e &nce$erea "anevrel#r %e tr#"@#li(ai ]R
$acieni %in B7Q
Trialuri care inclu% $acieni
Trialuri care e,clu% $acieni c TE= masi+ c TE= masi+)s"a6i$ $emodinamic
Tr#"@#li(a 8e$arin OR Tr#"@#li(a 8e$arin OR
P nAN -K. nAN-K. -N<KCI. nAN-K. / / nAN-K. /N;HCI.
$e"ero)!eni)la"ea din"re !rpri
TE= #2D#2E/N24. 24D#2A 024; #:D24A/;2:. #2D24E/42E. #20?
02#0 recren" 0 /#N20. /0222)02N2. /02;0)
22:0. sa deces TE= recren" ;D#2E/:2N. ND#2A 02A# ;D24A/220. ?D24E/22E.
02?A 02?# /?,#. /0,2:)#,A2. /0,2E)2,0E. Deces
ED#2E/A22. #AD#2A % 024? ED24A/:2:. AD24E/224. #2#A 02#: /#22?.
/0,20)#2#0. /0244):20;. San!erari 2ED#2E/2#2N. #;D#2A
#2NE AD24A/224. ED24E/:22. 02A? 02#2 maGore /##2N.
/#200):2N2. /0,24)#2EA.
-"#%A+icat %u$ Susan aanI Daniel O? Ouinlan) Diancart# A2nelliI O#9n a? Ei0e@##"?
T9r#"@#lTsis c#"$are% bitn 9e$arin +#r t9e iniial treat"ent #+$ut"#narT e"@#Ais") a
"eta/analTsis #+ t9e ran%#"i(e% c#ntr#lle% IriaAs? Circulati#n? FCCM) f ;C)R/MM/RMN.
##E :( masiv 1i S"! asociat D?,urnau R")Wn de Resuscitare nr. 9. "ct")$rie >44<
compara"i+ c ?H la cei ne"rom) S;_BTB> un%a T ne2ativ &n tive %e %isecie %e a#rt>
@#li(ai ]F $acieni %in BCQ.? 3#)342 /aspec" s!es"i+ pen"r Cele mai impor"an"e as)
Re5l"a"ele mai ml"or s"dii TEP.? Hi#l#2ic) leuc#cit#( $ecte> care au susinut
%ia2/
$u@licate> cu $rivire la $acienii;FMCCA""c> +r cre1teri ale "ar/ nos"icl de TE= a 'os"
sincopa,
Wn s"op cardiorespira"or prin 0eril#r %e necr#( "i#car%ic> 1ocl cardGo!en2 semnele EZG
TEP "asiv 1i la care s/a e+ec/ =a0
2
]?#mm1!2 =aC0
2
]:;mm1!2 %e su$ra&ncrcare %e D
1i
tuat r#"@#li(a &n ti"$ul resus/ Wn res" screenin! 6iolo!ic Wn li) aspec"l ecocardio!ra'iei "rans)
citrii> $#t c#n%uce la c3teva mi"e normale, t#racice cu %ilatarea
cavitil#r
c#nsi%eraii) Concomi"en" c sosirea 'a) %re$te> insu+iciena
tricus/
-r#"@#li(a nu creste se"/ rniliei a 'os" semnala"e ana) $i%ian> 9i$#0ine(ia D +r
a +i
ni+icativ riscul %e c#"$licaii 9e/"nestic ur"t#arele %ate) $a/ a'ec"a" se!men"l apical al
3D,
"#ra2ice &n ti"$ul resuscitriicienta era +u"t#are> cu tul/ A+Xnd Wn +edere
s"area
cardioplmonare @urri c#2nitive severe -s%r? 9e"#%ina"ic ?alterat
-su@
-rata c#"$licaiilor $emo) psi$oor!anic\.2 a 'os" recen" amine simpa"omome"ice TAs
ra2ice la $acienii tr#"@#li(ais$itali(at &ntr/un serviciu %e 2i/ nu %e$1e1te
7C""82.> s/a
nu varia( cu %urata RCP necolo!ie nde s)a ridica" ss) decis e'ec"area "ra"amen"li
-rata su$ravieuirii este re/ picinea de neoplasm de col +i@rin#litic> +r a "ai
e+ectua
latiT crescut la $acienii tr#"/"erin /nedocmen"a".2 n a alte investi2aii $araclinice?
S/a
@#li(ai> c#"$arativ cu cei ne/rma" nici n "ra"amen" medi) ins"i"i" "ra"amen" 'i6rinoli"ic)
tr#"@#li(ai? camen"os la domicili /'amilia Ac"ilOse adminis"ra" #0m! i+ Wn
Dac re(ultatele un#r stu%ii n a p"" rela"a al"e da"e 6ols2 apoi ?2,;m! Wn pe+ 2$2
ran%#"i(ate "ulicentrice v#r despre A==., &ns#it %e 8e$arina
<CCCU
con'irma concl5iile celor cX"e) Re 6a5a da"elor clinice 6ois2 apoi #000UID$,2 modi'ica"
+a serii mici de ca5ri pre5en) /TA]40mm1!2 A3]#246Dmin2 &n +uncie %e aPTT?
ae $e aceast te" &n lite/ dispnee2 "e!men"e reci2 palideM La apro-ima"i+ 2$ de la
ratur> va +i $#si@il inte2rareatrans$irate> %iure( C><"lA"in.%e@utul +i@rin#li(ei? s/a
#@inut
"rom6oli5ei Wn"r)n al!ori"m de
s
/a e"is %ia2n#sticul %e 1#c redresarea % $emodinamic?
resuscitare car%i#$ul"#nar &ncar%i#2en 1i sus$iciunea %e ceea ce a %eter"inat
sc%erea
ca(ul $acienil#r cu TEP? TE= masi+ prin e-clderea $r#2resiv a a"inel#r
si"$at#/
1#cului %e alt eti#l#2ie 9i$#/"i"etice $3n la su$ri"area l#r
Pre(entare de ca( +olemic2 $emora!ie2 ana'ilac"icla apro-ima"i+ #E ore de la de
1i t#,ic#se$tic $rin li$sa %e @utul +i@rin#li(ei 1i
reluarea
In 2A, 0;, 04 pacien"a C,B, Wn c#nte,t ana"nestic 1i clinic? dire5ei la #2;mlDmin, La apro-i)
v3rst %e RB ani a +#st a%us %e s)a ridica" sspicinea de ma"i+ E ore de la de6"l
serviciul %e a"@ulan> %in TE= masi+2 deoarece elec"ro) 'i6rinoli5ei2 pacien"a a pre5en"a"
stra%> $entru un e$is#% %e sin/ cardio!rama n era s!es"i+a a2itaie $si9#"#t#rie>
a+a(ie
c#$ cu %urat ne$reci(at? La
pe
ntru IMA> $re(ent3n% &ns "i,t> re+le,
$al"#"ent#nier
pre5en"are Wn Uni"a"ea de =ri)
se
m
n
e %e su$ra&ncrcare %e 6ila"eral2 re'le- c"ana" plan"ar
"ire Ur2ene> $acienta era #@/ 3D2 s!es"i+e pen"r TE= indi'eren" Wn dreap"a2 Wn e-"ensie
nu@ilat> %is$neic -FR FMA"in.>-HRD> as$ect S;_BTB> un% T Wn s"Xn!a2 mo"i+ pen"r care s)a
c "e!men"e reci2 palide2 "rans) ne2ativ &n ;/M.? solici"a" consl" nerocnirr)
pira"e> cu cian#( la nivelul @u/ P)a decis e'ec"area nei !ical2 s)a ridica" sspicinea de
(el#r 1i e,tre"itil#r> 'u2ulareec#car%i#2ra+ii &n ur2en> care AC 1i s/a rec#"an%at
e+ec/
"r!escen"e2 A3]#246Dmm2 TAs
a
evi%eniat 9i$#0ine(ie "arcat "area CT)li cere6ral, E-a)
]40mm1!2 $epa"ome!alie /'ica"
a
+p2 predominan" 6a5ai2 c ci) "enul CT a evi%eniat AC
9e/
cu "ar2inea in+eri#ar la Fc"
ne
tic a$ical cvasin#r"al> ca/ mora!ice2 c locali5are 6i'ron)
su@ re@#r%ul c#stal.I %e n#tat c
+
G
"
' %re$te %e %i"ensiuni eres/ tal $re%#"inant
%rea$ta> &n
n pre5en"a ralri plmonare,
CU
/
e
compara"i+ c cele s"Xnai "eri"oril ar"erelor 'ron"opolare,
S)a ins"i"i" "ra"amen" c O
2
AD]40D4:mm2 3D]:ND:?mm locali5a"e pe 'os"e le5ini
a%"inistrat $e "asc> cu un /apical 4 camere.2 sspicine isc$emice /$emora!ie Wn isc$e)
%e@it %e 7lA"in?> s#luie +i(i#l#/%e tr#rn@ &n ra"ura %rea$t amie.& ml"iple A3C micro$emo)
2ic SOO"l &n $er+u(ie en%#ve/arterei $ul"#nare> insu+icien ra!ice disemina"e spra"enc)
n#as> a%"inistr3n%u/se $e alttricus$i%ian 2r II /din III.2 "orial parasa!i"al 6ila"eral2 pro)
linie ven#as D#$a"in -R>< =A=sis"]A0mm1!2 3CI /20mm1!. @a@il $rin tul@urri %e
c#a2ula/
"c2A02A"in. 1i D#@uta"in -R><%estins> +r c#la$s &n ins$ir> 6ili"a"e& a"ro'ie cor"icalX
mar)
mc!DJ!Dmin.,% "i1carea $ara%#,al a SI> cat?
Pe electr#car%i#2ra" s/a 3S/DTD.]:;mm2 $iperJine"ic2 In aceste c#n%iii -%u$ c#n/
o6ser+a" ri"m sinsal2 +r tul@urri %e cinetic se2/ si" in"erdisciplinar@ consl"
A3]##26Dmin2 a- elec"ric cRS ) "eritar? Nu s/a #@servat lic9i% neur#c9irur2ical. se
#$tea(
2;S2 BRD comple"2 aspec" Wn pericard2 sa semne s!es) pen"r Wn"rerperea an"icoa!))
#
#20 :( masiv 1i S"! asociat D?,urnau R")Wn de Resuscitare nr. 9. "ct")$rie >44<
=re5en"are de ca5
"lin "iontuI3
Ae.andru NechitaHH.
2"rentina C"*"ceaH
Re(u)ai r"nsrian acuV ur)at da st"p cardi"respirat"r
resuscitat 1itrom7oliz imediat) Se ur+
Articolui face referire la cazul unei pa+ mre1te evidenierea
dia&nosticului precoce
cienVe cu as"ciere de pat""'ie cardi"& .a+ in#arctuui )i"cardic acut 6I1A70 Vrata&
vascuisr3 meta7olic 1! pulmonar pe meniului de ur&en n c"nte.tu unei
c"a&
fon"<j= creia se produce un zcciden; co+ vorr! inisrdisciplinare)
Pacienta C?M?> &n v&rs&a %e $acient cu %urere %e ti$ c#r#/ #r#&ra9ealI $ractic &n
acela1i
7R %e ani> %in "e%iu ur@an> narian? H POC 1i salt tensi#nal ti"$ se instalea(
st#$ul car/
este a%us %e # a"@ulan a a i"$us a%"inistrarea %e #,i/ diorespira"or /SCR.2 c
aspec"
SAMH la Unitatea %e Pri"ire 2en $e "asc +acial> Ni&r#/ $e "#nit#r %e @ra%i/
asist#l 1i
Ur2ene a S$italului Clinic %e 2licerin-NTD. FC "c2A"in 1i se Wncep mane+rele de
ress)
Ur2en ES+? Panteli"#nE> $en/ Ai@uter#l C?F "2 $e spacer. citare
car%i#$ul"#nar %u$
a%is$nee cu #r#$nee @rusc Traseul electr#car%i#2ra+ie pro"ocoll Eropean
Ress)
instalat
r
&ns#it %e %urere -ECD. &n ;F %erivaii a evi%en/ci"a"ion Concil 6ERC7
pen"r
re&r#sternal3 ira%iat cervical iat) su$ra%enivelarea %e $3n asis#l -nu s/a
a%"inistrat A/
anteri#r 1i pe mem6rl "oracic i\, 4 rnm a se!men"li ST2 c tr#$in.? Du$ 7 "inute %s
st3n2> si"$t#"at#l#2ie %e@u/ un%a Mn%us &n %erivaiile DlJ> mane+re de ressci"are2
se
tat cu B #re anteri#r $re(en/ DIN? aF> F/7 / %e le(iune Wnre!is"rea( $uls
central $re/
irii> la # $acient cun#scut su@e$icsr%ic3? Deter"inarea 5en"2 "a$icardie
sinsa)
c an"eceden"e de in'arc" rnio) de 'a(e arteriale arat ^ - A P ; < < @ A " i n . ?
cardic2 Wrom6em6olism pimo) =aO
2
]E; mm$i!2 =aCO
2
] i AP;RCA;CC""82> res$iraii
nar? 9i$ertensiune arterial B="rn8c? $8PR>BC? Se sta@i/ spon"ane a6sen"e,8 GCS de
:
/1TA.2 dia6e" 5a$ara" "ip iM Wn f
S
1te %ia2n#sticul %e in+arct pnc"e, De la +en"ilarea 8pe
"ra"amen" c an"idia6e"ice ora) miocardic ac" an"erior c oalon8 se "rece la +en"ilarea
le> insu+iciena car%iac clasa II e-"ensie Wn "eri"oril in'erior "ecanic &n "#% c#ntr#lat>
cu
Ni8A> @r#n9#$neu"#$atie cias Uili$ III> se a%"inistrea( n +olm cren" de #200
mL
#@struc&iv cr#nic -HPOC.? As$irin F<C "2 si se s#licit /#0 m LDJ!.2 ri"m
respira"or
E-amenl clinic2 la pre5en"are@ consl"l cardiolo!ie de spe) #2Dmin"2 PEEP de 4 mm1!,
+recvena respira"orie 24Dmin,2 ciali"a"e, =e parcrsl primelor Se decide con"inarea "ra"a)
e-pir preln!i"2 ralri s6crepi) ; min"e de la pre5en"are s"a) men"li s"andard pen"r IMA
tante $e t#at aria %e aus/ rea $acientei se %eteri#rea( c adminis"rare de
Enalaprii
cultaie> si@iiante %ise"inate ra$i%> cu a2ravarea %is$neei> ;>F< "2 i?v? 1i
Met#$r#l#l -&n
%i+u(> TA?PFCCA; TO"rn82> sc%erea saturaiei %e #,i2en> decrs de #; min"e2 ; m!
i,+,.,
AP;MCA"in> Sa/BMK> sc%ere tensi#nal "arcat> Consl"l cardiolo!ie Wn
U=U
TRC:Fsec> te2u"ente reci? rrirea rit"ului car%iac> altera/ a%uce &n $lus
investi2aia ec#/
&rans$irate 1i cian#&ice> ia # rea strii %e c#n1tient? gSe car%i#2ra+ic>
evi%eniin% #
$acient cu u1#ar a2i&a&ie> #$resie acrninisirarsa %e N l D? %e$resie i"$#rtant
a +unciei
#@e(itate 2ra% J? Ta@l#ul clinic se a%"inistrea( ili%a(#la" sist#lice 2l#@ale 1i
a0ine(ie &n
o%e edem plmonar acut Ja # ;C "2 i?v?> se $ractic intu@aia terit#riuJ %e %istri@uie al
arterei
"'nitatea de (rimire 'r&ene) Spitalul "inic de 'r&ent EESf) (antelimon"
"E"linica de %edicin $ntern 1i "ardic
+
"c%e. Spi?sui C+
%
nic de 'r&en "Sf) (antelimonEE
:( masiv 1i S"! asociat D?,urnau R")Wn de
Resuscitare nr. 9. "ct")$rie >44<

descenden"e
an"erioarei%ADA.2 ce
su2erea(>
&"$reun cu
aspec"l ECG o
ocl5ie prc),i"al3
a ADA? De1i s/au
e'ec"a" compresii
siernale2 in3n%
c#nt %e +act#rii %e
risc
car%i#vasculari 1i
%e "asa
i"$#rtant %e
"i#car% isc9e"ic>
se %eci%e
iniierea i"e%iat
a tr#"@#li(ei? S/
au rnai adminis"ra"
6e"a6locan" Wn %#(e
"ici -se "eninea
# alur
ventricular
&nalt.> 8e$arin
;000 UI i,+, Wn 6ols
apoi2 la :0 de min"e2
per'5ie con"ina2
;CCCUA#r
c#nc#"itent cu
adminis"rarea
"rom6oli"icli)
Rete$la( ;C U &n
F "inute 1i &nc
;C U $este BC %e
"inute? S/a
te"$#ri(at circa
# #r
a%"inistrarea
tr#m6oli"icli
$entru
c#n+ir"area
sta@ilitii
ne"#%ina"ice 1i
a$#i s/a
trans+erat
$acienta &n Secia
%e Tera$ie
Intensiv> cu
ur"t#rii
$ara"etrii) AP;
lO@A"in>
TAP;FCA=C""8
2> +r res$iraii
s$#ntane>
PaOFP N0mm1!2
=aCO
2
]::mm1!2
p1]?22;2 GCS ]:2
"e!men"e reci,
Hi#l#2ic se
i%enti+ic leu/
c#cit#(>
$#li2l#@ulie>
%ina"ica
en(i"el#r
"i#car%ice
c#n+ir"
dia!nos"icl /ma-im
CZ] :4:4UDI2 CZ)
MB] #:02?Dl.2
9i$er2lice"ie
iniial> a$#i
n#r"#2lice"ie?
Ec#car%i#/2ra+ia
&n a F/a (i %e
ev#luie relev
caviti car%iace
ne"#di'ica"e2
aJine5ie apicalX2
$ipo)
0ine(ie @a(al a
$eretelui in+eri#r>
aZis+uncie
%iast#lic ti$
rela,are
&nt&r(iat?
FEPMCK) &n
rn#%ui D#$$ier
c#l#r se evi/
%enia(
insu+icien
"itral
"#%erat?
iCPF
@
4# lDrn%,rnin,
S)a con"ina" c
adminis"rare de
6e"a6locan"2
+asodila)tat#r>
%iuretic %e ans
iv?> an/
WialaosWeronic2in$i6i"o
r al en5i)mei de
con+ersie/IEC.2 aspi)
rin>
@etasi"$at#"i
"etic 1i
!lcocoriicoid
in$ala"or2 inslina
-%in $cate
$acienta re+u(
ca"e!oric
adminis"rarea de
inslina pe "ermen
ln!2 con%uita
tera$eutic
#$ti" %u$ n
IM ia pacien"l
dia6e"ic.2 9e$arin
cu "#lecul
"ic> anti@i#tic
cu s$ectru lar2>
%iet
9i$#2luci%ic 1i
9i$#cai#ric3
-ali"entarea
#ral a +#st re/
luat la RF %e
#re.?
S)a Wn"rni"
cri"eriile electrice %e
re$er+u(ie
"i#car%ic> %ar
+r criterii
en(i"atice -v3r+
"ardi+2 la 20 ore de la
de6"l drerii., La #0
ore de la SCR2 au
rea$rut
res$iraiile s$#n//
tane e+iciente>
as+el &nc3t a +#st
%etu@at 1i
trans+erat &n
Uni"a"ea de Terapie
Intensiv
C#r#narieni> iar
$3n la e,ternare
recu$erarea
neur#l#2ic a +#st
inte2ral> +r un
tra"amen" speci'ic
nerolo!ic, Aceast
ev#luie> &n
2eneral
+av#ra@il> a
cun#scut c3teva
e+enimen"e !ra+e c
ins"a6ili"a"e
$emodinamicX semni)
+icativ &n primele ;
5ile2 la care
se as#cia(
%is+uncie ventila/
&#rie i"$#rtant
$rin $re(ena
@r#n9#s$as"ului>
+e@ra &nalt %u$
%etu@are -BN
2ra%e C. 1i
e,$ect#raie
"uc#$uruien&a
$entru care
$ri"e1te
anti@i#tic c spec"r
lar!& la 4E ore de la
in"ernare pre5int 9
episoade %e
ta9icar%ie
ventricular sus/
inut>
sanci#nat $rin
c#nversie
electric> %ar care
necesit
a%u2area
tera$iei an"iari"mice
/amiodarona., La 2
s$t"3ni %e la
internare> se pneR
dia!nos"icl de
sindrom Dressler
sspec"a" clinic da"o)
ri" %ureril#r la
nivelul u"rului
%re$t 1i
sin%r#"ului
lic9i%ian pleral de
la 6a5a $emi"o)
raceli drep"2
con'irma" radiol#2ie
1i ec#2ra+icI
$ri"e1te $entru #
$eri#a% scurt
anti/in'lama"or
nes"eroidian/AINS.,
Ul"erior2 n a mai
ac5a" drere
an!inoasX2 n a mai
pre(entat Tul@urri
%e rit" 1i %e
c#n%ucere>
t#lerana la e+#rt a
+#st c#"$ati@il
cu clasa II Mi8A
1i se #@ine un
c#ntr#l me"a6olic
6n,
La B s$t"3ni
se e,ternea(
sta@il
9e"#ciina"ic>
+r
si"$t#"at#l#2ie
an2in#as3 sau
tul@urri de ri"m, c
t#lerana la e+#rt
@un> "ati&ate
"ini" @a(ai
%rea$t> iar $e
"rasel
elec"rocardio!ra'ie o
su$ra%eniveiare a
se2"entului ST
$ersistent %e
"a,i" F"" &n
%erivaiile F/<>
un%a T @i+a(ic &n
%erivaiile 3I)3A,
un% T ne2ativ &n
%erivaiile D l 1i
aL?
Discuii
Am p"ea re5ma2
spnXnd c
$acienta>
a$arin3n% unui
se2"ent %in
$#$ulaia a%ult
cu # s$eran %e
via sc(ut
%at#rit cun&uluiui
+act#ril#r %e risc
car%i#vascular
-v&rsta? +uma"l2
o6e5i"a"ea2 dia6e"l
5a$ara"2
$iper"ensiunea
arterial. 1i a
$at#l#2iei severe
car/%i@$ul"#nare
1i "eta@#lice>
su+er la scurt
ti"$ %e la %e6"l
ni e+enimen" coro)
narian ac"2 n episod
de SCR ressci"a",
Cu si2uran>
Elanul su$ra/
#22 (rezentri de caz .Jurnau R")Wn de Resuscitare nr92 "ct")$rie. >44<
vieuiriiE la aceast
$acient a 'os" Wn"rerp" de la
Wncep"2 prin li$sa
recun#a1terii %e ctre ea 1i
+a"ilie a semnelor de
alarm pen"ru # $at#l#2ie
cu risc %e ev#luie ra$i%
+atal? Acela1i Elan al
su$ravieuiriiE &ns> a +#st
re&ntre2it $rin &nce$erea
i"e%iat> $ractic
c#nc#"itent c ins"alarea
SCR2 a mane+rel#r %e
resuscitare> c#n+ir"3n/%u/
se ast+el # rat %e su$ra/
vieuire @un $entru
$acienii la care in"er+all de
"imp scrs &ntre c#la$s 1i
&nce$erea "ane+relor de BLS
es"e scr", ]Este cun#scut c
rata %e su$ravieuire &ntr/
un SCR este
cel "ai "ult in+luenat %e
%#i $ara"etrii) intervalul %e
ti"$ scurs %e la `c%ereaE
victi"ei 1i &nce$erea HLS 1i
intervalul %e ti"$ scurs %e
la `c%ereaE victi"ei 1i
a$licarea %e+i@ri/lat#r/
"#nit#ruluiI %ac aceste
in"er+ale sn" mai mici de ;
min"e2 respec"i+ #0 min"e2
atunci re(ulatele #@inute
sunt re5ona6ileb,
De1i as#cierea st#$
car%i#/respira"or) in'arc"
miocardic ac" ) ressci"are
cardiopl)"#nar reu1ita
este &nt3lnit mai ales cXnd
mecanisml de oprire a cordli
es"e o ari"mie "ali2n
sur$rins la ti"$> &n
aces" ca5 6radi)asis"ola Wnre)
2istrat $e "#nit#r
$retea( la %iscuii?
Pr#dcerea ni in'arc"
miocardic Wn "eri"oril de
%istri@uie al ADA> cu
%is+uncie sever %e
$#"$> anteceden"ele
personale pa"olo!ice2 $#t +i
c#nsi%erai +act#rii $re/
ci$itani ai st#$ului
car%i#res/pira"or& de
asemenea o "l6rare de
condcere prin 8prinderea8
sep"li in"er+en"riclar ar 'i
p"" de"ermina SCR2 dar n#n/
a$ariia ulteri#ar a @ra/
%icar%iei> %u$ reluarea
circulaiei s$#ntane ar +i
un c#n/"raar!men", =ro6a6il
$ipo),e"ia "arcat $rin
e%e" $ulmonar ac" pe n
cord c "l6rare sis"olo)
diast#lic> a2ravat %e
e$ui(area "usculaturii
res$irat#rii cu insu+icien
%e ventilaie 1i retenie de
CO22 a repre5en"a" ca5a
SCR,
Adminis"rarea "erapiei "rorn)
@#litice &n $re(ena unei
c#ntrain%icaii Eseri#aseE /
RCP ti"$ de A min"e2 se
Wnscrie pe linia ten%inel#r
recente> %e a a@#r%a #
atitu%ine "ai a2resiv &n
situaiile li"it? Msurile
terape"ice ins"i"i"e precoce
a $re(ervat # $arte
i"$#rtant %in "asa
"i#car%ic a ventriculul
st3n2 -1i $r#@a@il 1i %in
creierl pos" $ipo-ic)isc$emic.,
De1i &nce$erea
+i@rin#li(ei &n serviciul %e
ur2en nu +ace $arte %in
$r#t#c#lul #@i1nuit al
s$italului> se i"$une cu
u1urin #@servaia c #
ast+el %e atitu%ine
scurtea( "ult intervalul
%e ti"$ $3n la &nce$erea
re$er+u(iei? Cu si2uran
c eea mai mare economie de
"imp s)ar 'ace prin ins"i"irea
"erapiei "rom6oli"ice din priml
momen" Wn care se pne
%ia2n#sticul %e l M A? Cu
%#tri 1i 2ra%ul %e instruire
necesare ar $utea +i
instituit %in $re/spi"al2
a"nci cXnd "impl de deplasare
es"e prea ln!, Societatea
uropean de
"ardiolo&ie 1i "onsiliul
uro+"ean de Resuscitare
reco"an% &nce$erea
re$er+u(iei &n @a5i Wn care
"impl de aGn!ere la spi"al es"e
mai mare de
TEP )asi! OD SCR as"ciat K,urnau R")Wn de Resuscitare ni. 90 "ct")$rie >44< U U'
lanului 1i a%"inistrarea %e cinetic se2"entar a D? repre5en"a" de 6oala neopla)
3essel De /slode-idm. Din pnc" de +edere ne) (icI %ia2n#sticul a +#st
susinut
2;0m!22cpsD5i, Cere6roiOsin ' rolo!ic2 s"area pacien"ei a 'os" de aspec"l ECG de spra)
;C"l> ;C+Aluna 1i as$irinstai#nar> cu $ersistena a+a/ &ncrcare %rea$t
1i &n s$ecial
#2;m!D5i, (ie+> a i"$#si@ilitii "eninerii de e-amenl ecocardio!ra'ic,
Ul"erior s)a con'irma" ss)"onsli pos"ral, Tra"amen"l 'i6rinoli"ic s)a
picinea de neoplasm de col Rec#"an%rile la e,ternare imps a+Xnd Wn +edere ins"a)
"erin prin 6iopsia de e-ocol a 'os" @ilitatea 9e"#%ina"ic a
$a/
care a evi%eniat a%en#car/ )Tra"amen"@ cientei> #@in3n%u/se
re(ultate
cin#" "e%iu %i+ereniat? Dat )3essel De 2;0m! - 2 cpD5i op"ime din pnc" de +edere
'iind "mora de col "erin2 s)a /As$irin ;F<"2A(i $emodinamic /remisia "a6loli
considera" episodl de TE= Wn )Recperare Wn"r)n ser+ici clinic %e 1#c car%i#2en> a
8TP.?
ca%rul 9i$erc#a2ula@ilitii in/de nerolo!ie Ca rmare a 'i6rinoli5ei a
%use %e @#ala ne#$la(ic? )Se +a adresa ni ser+ici a$rut ca 1i c#"$licaii
"a'#re>
Din pnc" de +edere cardio) de !inecolo!ie2 Wn +ederea ml"iple acciden"e +asclare
l#2ic ev#luia a +#st +av#ra@il>sta@ilirii in%icaiei %e intervenie cere6rale
micro$emora!ice,
#@in3n%u/se re"isia ta@l#uluic$irr!icala, Fac"orii de risc pen"r TE= Wn
%e 1#c car%i#2en> $e ECD re/ Con"ac" "ele'onic la ; lni@ aces" ca5 a 'os" re$re(entai
misia semnelor de spraWn) $acienta este stai#nar %in %e a+eciunea ne#$la(ic
2e/
crcare %rea$t> %is$ariia HRD pnc" de +edere nerolo!ic& n nital 1i +u"at? Av3n% &n
ve%ere
maGor la 24 de ore de la s)a pre5en"a" pen"r cra c +act#rul %e risc tu"#ral
nu a
in"ernare2 iar ecocardio!ra'ic la c9irur2ical a ne#$las"ului %e $utut +i &nlturat ar +i +#st
in%icat
apro-ima"i+ 24 de ore s)a o6) col ,"erin, "ra"amen"l an"icoa!lan" per)
servat sc%erea &n %i"ensiuni a Wn aces" ca52 dia!nos"icl "anent> &ns trans+#r"area
9e/
AD 1i D -n#r"ali(are.> re"i/ clinic a 'os" s!era" de episodl mora!icX a nor A3C isc$emice
terea insu+icienei tricus$i%iene>%e ?sinc#$> %e a$ariia 1#cului a con"raindica" aces"
"ra"amen"
nu s/au evi%eniat tul@urri %e cardio!en2 de 'ac"orl de risc la $acienta n#astr?
*iblioarafie Riedmller E2 =iJla B2 La!!ner AN, Lac5iJa Z,@ MaGor
O
% 6leedin! complica"ions in cardioplmonarO ress)
ci"a"ion@ "$e place o' "$rom6olO"ic "$erapO in cardiac
# A,Tor6icJi2 E,Q,R, +an BeeJ, B, Car6onnier G,
arres"

de

"o

massi+e

p
.m
O
narO em6olism, Re)
MeOer2 M, Morpr!o2 A, =alia2 A, =erner@ TASZ
ssc
G"a"ion, 200: Apr& ;?/#.@ 4N);;,
FORCE RE=ORT ) Gidelines on dia!nosis and
A

Fa6Gan

:po$r

Geor!

c

Re$mer"

Bernd

Y
mana!emen" o' ac"e plmonarO em6olism2 Eropean
B
o""i!er2 Sie!'ried 1a!l2 Andre Gries@ Sccess'"
1ear" Qornal /2000. 2#2 #:0#)#::A "$rom6olOsis a'"er plmonarO em6olec"omO 'or
2Crai! Feied=lmonarO Em6olism@ Emer!encO persis"en" massi+e pos"opera"i+e plmonarO
Medicine =rinciples and =rac"ice2 4"$ ed, #NNE& :@ em6olism, Ressci"a"ion, 2004 QlO& A2/#.@ ##:)##E,
C$ap"er ###, ? Zenne"$ E, eood2 DO2 FCC=@ MaGor =lmonarO
3Spo$r F2 Bo""i!er Be,@T$rorn6olO"ic "$erapO Em6olism)Re+ieY o' a. =a"$op$Osiolo!ic Approac$ "o
drin! or a'"er cardioplmonarO ressci"a"ion, E''icacO "$e Golden 1or o' 1emodOnamicallO Si!ni'ican"
and sa'e"O o' a neY "$erape"ic approac$, Miner+a =lmonarO Em6olism, C$es" 2002& #2#@E??)N0;,
Anes"esiol, 200: MaO& AN/;.@ :;?)A4, E Ssan ean& Daniel Q, cinlan& Giancarlo A!neili&
$Spo$r F2 Bo""i!er Be @Sa'e"O o' "$rom6olOsis Qo$n e, EiJei"raom@ T$rom6olOsis compared Yi"$
drin! cardioplmonarO ressci"a"ion, Dr! Sa', 200:& 9e$arin +#r t9e iniial treat"ent #+
$ul"#narT
2A/A.@ :A?)?N, % %em6olism@ a me"a)analOsis o' "$e randomi5ed
5Qana"a Z2 1ol5er M2 ZrJciOan l2 Loser" 12 con"rolled "rials, Circla"ion, 2004& 2004& ##0@?44)?4N,
Pre(entare de ca( K,urnau R")Wn de Resuscitare nr. 90 "ct")$rie >44<
#2:
:0 de min"e2 iar ILCOR reco)
"an% 'i6rinoli5a Wn prespi"al
%ac ec9i$a'ul este c#n%us
%e n medic& "ransmi"erea la
%istan a i"a2inii
electr#/car%i#2ra+ice 1i
c#nsilierea teie+#nic nu
va "ai re$re(en"a pen"r
ml" "imp o pro+ocare te9nic>
ast+el c 1i $ers#nalul
"e%ical "e%iu ar $utea
iniia # ast+el %e tera$ie>
&nt3r(ierea "ra"amen"li
'i6rinoli"ic c :0 de min"e
redce "impl medi %e via
cu a$r#,i"ativ ; an? Mai
"ult> stu%iul G@EATarat o
scr"are c circa #:0 de
"inute a ti"$ului> &n ca(ul
a%"inistrrii
$res$italice1ti a
+i@rin#liticului> &ns#it %e
# sc%ere cu <CK a
"#rtalitii> &n situaia &n
care tr#"@#li( nu a +#st
iniiat &n $res$ital>
ur"ea( un al %#ilea
interval &n care se prodce
Wn"Xr5ierea@ Gd""r t" neede
i)eG. O%at pacien"l a'la" Wn
spi"al2 se reia t#i $a1ii %e
evaluare $arcur1i %e'a)
ana"ne(> e,a"en
clinic> re$etarea ECD &n ;F
%erivaii> re%actarea
%#cu"en"elor medicale2
"ranspor"l pacien"li, Aces" "ip
de a6or%are nu se
re2se1te %#ar &n
siste"ul "e%ical r#"3nesc>
ci 1i &n alte "ulte siste"e
"e%icale Wn care mana!emen"l
pacien"li coronarian n es"e
unitar s$ital/$res$ital? C9iar
1i &n aceste situaii> cel "ai
scurt Gd""r t" neede ti)eG se
Wnre2istrea( &n s$italele
care a$lic tera$ia
tr#"@#litic &n serviciile %e
ur2en?
=ar"iclari"a"ea clinic a
aces"ei pacien"e es"e repre)
(entat %e cu"ulul %e
+act#ri de risc cardio+asclari
care2 &"$reun cu $re(ena
c#"#r/@i%itii $ul"#nare
1i "eta6olice cresc riscl +i"al Wn
ca5l prodcerii ni sindrom co)
ronarian ac",
Simp"oma"olo!ia de la pre)
5en"are2 aspec"l ECG2 a 'os"
$ri"ele ele"ente %e
%ia2n#stic $#(itiv> iar
%ina"ica en(i"atic
"i#car%ic a c#n+ir"at
acest dia!nos"ic,
X Tera$ia tr#"@#litic a
+#st in%icat %e
si"$t#"at#l#2ia $acientei>
cu "ani+estarea sa e,tre"
1i %e +act#rii %e risc?
&nca%rarea 9e"#%ina"ic
c#rect a $er"is ale2erea
s#luiei "erape"ice op"ime,
Mane+rele de ressci"are
la6orioase ar 'i
+#st # c#ntrain%icaieg
relativ %e tera$ie
tr#"@#litic? &n ev#luia
i"e%iat ulteri#ar +a(ei
acute au e,istat
c#"$licaii
9e"#%ina"ice> arit"ice
1i respira"orii se+ere2 dar rec)
$erarea neur#l#2ic a
+#st %e calitate> %at#rit>
&n $rinci$al in"er+alli
rela"i+ scr" de "imp %e
a@sen a circulaiei
san2+ine spon"ane,
De1i a$elul la
salvare a venit relativ
tar%iv -B #re. +a de
de6"l simp"oma"olo!iei2 ia #
$acient $resu$us
instruit aspra condi"ei Wn
ca5 de %urere su2estiv
c#r#narian> ti"$ul %e la
a$elarea salvrii la
tr#"@#li( s/a a$r#$iat
%e cele :0 min"e
recomanda"e de !$idrile
ac"ale /2004. aspra
mana!emen"li $acienil#r
ce $re(int IMA cu
su$ra%eni/velare %e ST>
c9iar %ac s/au prac"ica"
mane+re de resscitare
car%i#$ul"#nar?
Concluzii
1.Pre(entarea tar%iv>
cu
mll de 'ac"ori de risc2
pa"o
l#2ia car%i#vascular
1i "e
ta@#lic au %eter"inat
ev#luia
iniial 2rav> %ar
care a +#st
sanci#nat $r#"$t?
2.Tera$ia tr#"@#litic
s$e
ci+ic este in%icat %in
$ri"ul
momen" Wn care se
pne
%ia2n#sticul %e IMA? Cu
%#t
rile 1i $re2tirea
necesar ar
$utea +i instituit %in
$res$ital
a"nci cXnd "impl de depla
sare es"e prea ln!, Ress)
Z citarea car%i#$ul"#nar
r"3ne # c#ntrain%icase
relativ pen"r "ra"amen"l
'i6rinoli"ic2 %ar a@inerea %e
la a$licarea acestuia
tre@uie c3ntrit 'oar"e
a"en"
:, O ec9i$a antrenat
%e
resuscitat#ri 1i cu %#trile
"a
"eriale necesare2 opera6ile2
re$re(int @a(a
succesului
"ra"amen"li ni acciden"
coronarian ac"2 mai ales Wn
c#n%iiile c#la@#rrii
inter%is/
ciplinare,
l 24 Cau(e cardi"!ascuure de SCR Vn traum .Jurnalul !om*n de !esuscitare nr) K3
octom7rie 6HHG
Cau(e cardi"!ascuare
de st"p cardi"respirat"r
a $"na!u critic trau)ati(at
Vaentin Ge"r'escuH
Cucrarea prezint elemente de dia&nostic 1i tratament a
ce"r )ai #rec!ente cau(e cardi"!ascuare de st"p aceste
cardiorespiratpr ntr+un &rup aparte de pacieni + cei critic decese ar p"ea 'i pre+eni"e
traumatizai) $n acest numr sunt prezentate tamponada
cordului3 comoia si contuzia miocardic3 urm*nd a fi
prezentate n numrul viitor traumatismul arterelor
coronare3 ruptura cardiac3 traumatismele valvulare3
precm 1l leziunile traumatice ale aortei si vaselor mari si
P
e)
$
"0ia L corp strin a vaselor )ari. ?. ?
"5iile de"erminXnd compresie
Intr"ducere +iscerale pos""rama"ice la -ru$tur %e #r2an.> trau" %i/
$acienii acci%entai rutier? Acestrect -+ractur.> +#rele %e ac/
Trau"a este cau(a $rin/ lucru are i"$licaii "a'#re asu/ celeraieA%eceleraie
%eter"i/
ci$al3 %e %eces ia $acienii su@ $ra "ana2e"entului -%e la nXnd rp"ri2 con"5ii
+asclare,
40 ani, Le5inile "oraceli2 ale con"roll drerii pXn la sta@i/ Doar apro-ima"i+ #0H din "ra)
"aril#r vase> ale ini"ii sunt li(area le(iunil#r. acel#r $acieni "atis"ele t#racice
necesit
responsa6ile pen"r apro-, 2;H c le5ini noncardiace care "oraco"omie,
din decesele pos""rama"ice 1i necesit intervenii c9irur2icale? Le5inile cardio+asclare
re$re(int +act#r a2ravant De#arece trau"a car%iac sn" de depar"e cele c
riscl
$entru alte F<K %intre %ecesele este su@%ia2n#sticat> t#i $a/ +i"al cel mai &nalt 1i
v#r +i
%e alt cau( ale $acienil#r cienii cu trau" t#racic sau %etaliate &n cele ce
ur"ea(>
trau"ati(ai? a@%#"inal &nc9is sau $ene/ %e1i &n2ri'irea unui
@#lnav critic
Wn !rpl le5inilor car%i#/ tr3nt v#r +Q sus$ectai %e le(iuni trau"ati(at #@li2 la
trecere &n
vasculare> %ecesele cele "ai car%iace> &n cele ce ur"ea( revist a tutur#r
cel#rlalte le(iuni
ra$i%e sunt $r#v#cate %e ru$turi v#r +i trecute &n revist as$ecte c risc +i"al din a'ara
apara"li
"a'#re sau %ilaceraii ale %e clinic> +i(i#$at#l#2ie> &n2ri/ car%i#vascular)
#@strucia %e ci
c#r%ului> a#rtei> sau ale "aril#r 'ire a le(iunil#r car%iace 1i ale aeriene> as+i,ia
trau"atic>
vase> ur"3n%> ca 1i 2ravitate> vasel#r "ari re(ultate %in p'lemo"ora- Wn
"ensine2
%ecesele $rin trau" t#racic / trau"a t#racic &nc9is sau $emo"ora- masi+2
pnemo)
$3n la B #re %e la acci%ent / 1i $enetrant? "ora-l masi+2 +ole"l cos"al2
sunt %eter"inate %e ta"$#na%a Trau"a t#racic este rs/
car%iac> #@strucia %e ci ae/ $un(t#are %e a$r#,i"ativ un Trau)atis)ee cardiace
riene sa $emora!ie necon) s'er" din decesele 6olna+ilor
tr#la@il? trau"ati(ai &n c#n%iii %e $ace? Inci%ena real a
acest#r
Inci%ena trau"atis"el#r Ma'#ritatea "#are %u$ ce trau"atis"e nu se
cun#a1te
c#r%ului la $acienii $#litrau/ a'un2e la s$ital? Mor"ali"a"ea -%e1i a +#st esti"at
&ntre 7/
"ati(ai nu este cun#scut cu este relativ "ic -<K. $entru ?AH. deoarece es"e na
din
e-ac"i"a"e2 dar maGori"a"ea s") "rama"ismele "oracice i5ola"e2 Wn c#"$licaiile severe su@%ia2/
%iil#r le a$recia( %re$t cel "ai c(uJ as#cierii le(iunil#r ce nos"ica"e ale pacien"li
poli)
$uin sus$ectate le(iuni a+ectea( %#u sau "ai "ulte trau"ati(at? Din
aceast cau(
E'nitatea de (rimire 'r&ene3 Spitalul "linic de 'r&en "Si) (antelimon"
"auze cardiovasculure de S"! n traum .Jurnalul !om*n de !esuscitare nr) K3
octom7rie 6HHG
52;
e"e "re6ie sspec"a"e ia orice rcirea e,tre"itil#r %at#rat tractile> varia( %irect
$r#$#r/
pacien" care a s'eri" "rama) vas#c#nstriciei> aceste se"ne i#nal cu $resiunea
trans"ural
"isme "oracoa6dominale des) +iin% #@i1nuite 1i &n 1#cul 9i$#/ a#rtic 1i este +#arte
sensi@il la
chise sa Wnc$ise2 aG"Xnd)ne v#le"ic? Int#,icaia cu etan#l $#stsarcin? De aceea>
# sc/
si de semnele clinice pre5en"e2 sau cu %r#2uri> as#ciate rau/ %ere 2l#@al a v#lu"ului
@taie
#e e-empl2 "amponada car) "atis"ului res$ectiv> $#t 1i ele $#ate +i a2ravat %e #
u"$lere
%iac este re(ul"a"l 'inal al "asca as$ectul clinic al 9i$#/ %iast#lic
%e+icitar 1i %e #
ml"or le5ini "rama"ice car) $er+u(iei cere@rale %in ta"/ re%ucere a v#lu"ului
@taie
diace, $#na%a car%iac? Se"nul lui "e%iat %e le2ea Fran0/
Starlin!,
Uuss"aul este caracteristic Aceast situaie este un e,e"/
Ta)p"nada cardiaca &ns ta"$#na%ei car%iace> %ar $iu +#arte @un &n care
$resiunea
1i +#arte %i+icil %e %e"#nstrat? san2vin nu $#ate +i ec9ivalat
La $acienii cu trau"atis"e Dia2n#sticul $#(itiv se @a/ cu $#stsarcin?
O%at cu
car%iace $enetrante> %#u %in (ea( %e #@icei $e %ate %e sc%erea $resiunii
intra$leurale>
cele mai 'rec+en"e ca5e de 9e"#%ina"ic? Pulsul $ara%#/ $resiunea a#rtic
trans"ural
"#rtalitate i"e%iat sunt) ,al> %e1i nu este s$eci+ic $entru cre1te> iar
aceast cre1tere a
e-san!$inarea prin $emora!ie ta"$#na%a car%iac> este un $#stsarcinii va %uce la
# sc/
1i ta"$#na%a car%iac? 8e"#/ semn clasic2 deseori o6ser+a" la dere a presinii san!+ine2
ra2ia $r#venit %in le(iuni ace1ti $acieni? El se re+er la # Al %#ilea
"ecanis" %e @a(
"oracice sa e-"ra"oracice poa"e sc%ere cu "ai "ult %e ;C "" este u"$lerea
%e+icitar a
accen"a de"eriorarea $emo) 1! a presinii ar"eriale sis"olice +en"riclli s"Xn!2 Wn mod nor)
%ina"ic $r#%us $rin sc%erea &n ti"$ul ins$irului? Acest +e/ "al> sc%erea
$resiunii intra/
+olmli in"ra+asclar, De nomen es"e de 'ap" o e-a!erare "oracice din inspir +a condce la
aceea tre@uie ac#r%at # atenie a variaiei +i(i#l#2ice %e B/7 "" cre1terea
2ra%ientului $resi#nal
crescut $acienil#r cu &rau/ 1!, Un parado- "o"al sa o
%intre venele siste"ice 1i inima
"atis"e t#racice 1i cu 9i$#v#/ %is$ariie a $ulsului
$eri+eric %rea$t> iar ventriculul %re$t se
le"ie sever> %e#arece a%"i/ se"ni+ic # ta"$#na%a
+#arte va %ilata +r # %e$lasare se"/
nistrarea a2resiv %e +lui%e sever> &ns acest se"n poa"e
ni+icativ a se$tului? Acu"u/
$#ate c#recta 1#cul 9i$#v#/ a$rea 1i la $acienii
cu larea)de lic$id pericardic +a
le"ic> %ar 1i accentua ta"$#/ 9i$#v#le"ie nec#"$licat>
iar restrici#na &ns +#arte "ult
na%a car%iac> care "re6ie a@sena se"nului nu &nsea"n e-pansionarea2 sep"l se +a
sus$ici#nat &n acest ca(? nea$rat 1i a@sena ta"$#/ %e$lasa> iar ventriculul
st3n2 &1i
na%ei? E,istena c#nc#"itent a va sc%ea v#lu"ul
%iast#lic?
Fiziopatolo&ie 1i clin.c ni de'ec" sep"al a"rial2 a Fen#"enul se nu"e1te
in&
Acmlarea sXn!eli Wn insu+icienei ventriculare st3n2i terdependen
inten.entricular)
sacl pericardiac apare a"X" Wn severe sau a insu+icienei a#r/ Aceast c#ntri@uie a
inter/
"rama"ismele "oracice Wnc$ise tice $#ate &"$ie%ica a$ariiaaciunii ventriculare &n
$r#%u/
c3t 1i &n cele $enetrante> c3n% plsli parado-al, cerea plsli
parado-al depin)
+#rele c#"$resive> $e %e # De1i +act#rii care prodc pl) %e %irect
$r#$#ri#nal %e 2ra%ul
$arte 1i $l2ile c#r%ului sau sul $ara%#,al sunt c#"$lec1i>
ei %e %istensie ven#as? Oricu">
vasel#r "ari> $e %e alt $arte> &1i e,ercit e+ectele $rin
%#u $acienii cu ta"$#na%a car/
%eter"in acmlarea de mecanisme siner!ice 'nda) %iac trau"atic 1i
9i$#v#le"ie
sXn!e Wn sacl pericardic ine-) "entale? Pri"ul i"$lic variaia/ /se $#t $re(enta
+r # $resiune
"ensi6il, Aceas"a are drep" r) +i(i#l#2ic &n ti"$ul res$iraiei a +en#as central
crescut>
"are cre1terea ra$i% a $re/ pos"sarcinii ,+en"riclli s"Xn!,
8i$#v#le"ia va sc%ea %e ase/
sinii in"rapericardice pen"r Presiunea trans"ural a#rtic menea semni'ica"i+ pan"a
acu"ulri relativ "ici %e v#lu"> cre1te # %at cu sc%erea
&n cr6ei pericardice presine)
Triada li BecJ /dis"ensia inspir a presinii in"ra"oracice2 v#lu"> $#ten3n% a$ariia
unei
+enelor G!lare2 $ipo"ensine ast+el c> &n ti"$ul ins$iruluita"$#na%e severe>
%e1i
1i asur(irea (2#"#tel#r car%ia/ ventriculul st3n2 tre@uie s
se cre1terea $resiunii atriului %re$t
ce. a$are &n "ai $uin %e 84L c#ntracte c3t s &nvin2
aceast este "#%est> &n a@sena unui
din ca5ri, Asr5irea 5!omo"elor i"$e%an 1i s a'un2 la !radien" impor"an" pen"r
cardiace poa"e 'i n semn aceea1i $resiune arterial %in &nt#arcerea ven#as &n
ins$ir> #
c#nstant &n c#n%iiile ru"#rului e,$ir? Aceste cre1teri acute
ale %istensie se"ni+icativ a
%in 'urul unui @#lnav trau"a/ $#stsarcinii v#r sc%ea
+racia ventriculului %re$t $#ate s nu
ti(at? Tra9eea va +i $re(ent $e %e e'ecie a ventriculului
st3n2> e,iste> ast+el c $ulsul $ara/
linia "e%ian? ? De ase"enea De ase"enea> 1i in%e,ul
%e do-al +a 'i a6sen", De aceea2
po" 'i pre5en"e semne de de6i" v#lu" %e la s+3r1itul sist#lei %ac ta"$#na%a
trau"atic se
car%iac sc(ut) a2itaia $si9#/ 6end sEst"ic !"u)e inde.70 n
va &ns#i %e 1#c 9e"#ra2ie>
"#t#rie> c#"@ativitatea %ar 1i in%icat#r al $er+#r"anei
c#n/ cre1terea $resiunii ven#ase
#2A "auze cardiovasculure de S"! n traum .Jurnalul !om*n de !esuscitare nr) K3
octom7rie 6HHG
centrale 1i $ulsul $ara%#,al $#t sc%erea $er+u(iei c#r#nariene
pericardiocen"e5eiDpericardio"o
'i a6sen"e, &n %iast#l 1i la "eninerea unui "iei ia $acienii critici la
care
La $acienii cu ta"$#na%3 consm cresc" de o-i!en2 Wn
se"nele clinice 1i 9e"#%ina/
p"em o6ser+a 'rec+en" o e!a) acela1i ti"$> # cre1tere a $re/ "ica susin aces" diaanos"ic,
ii5are a presinii in"rapericardice sinii in"rapericardice poa"e Ec#car%i#2ra+ia #+erE %ate
cu cea %e u"$lere ventricular> redce 'l-l coronar prin
%es$re cantitatea revrsatului
Presiunea intra$ericar%ic es"e c#"$resia e,travascular a
$ericar%ic 1i $#ate %e"#nstra
%eter"inat %e v#lu"ul t#tal vasel#r e$icar%ice? T#tu1i> stu%ii
sc%erea $resiunii %iast#lice %in
intra$ericar%ic 1i %e c#"$liana recen"e e-perimen"ale e'ec)
+en"ricll drep" asocia" cu
pericardli, Deoarece pericar) tuate $e c3ini susin c %e1i redcerea de6i"li cardiac
%ul este # structur anat#"ic ta"$#na%3 sever c#n%uce la
&naintea a$ariiei 9i$#tensiunii?
intrat#racic> $resiunea intra$e/ redcerea 'l-li san!+in co)
Sensi6ili"a"ea 'olosirii ca marJer
ricar%ic va +i a$r#,i"ativ e2al r#nar> $#si@ilitatea %e a$ariie a
al "amponadei cardiace a col)
cu $resiunea intra$leural? &n isc$emiei miocardice es"e 'oar"e
apsli dias"olic al +en"riclli
ti"$ul unei res$iraii n#r"ale ea "ic %e#arece c#nc#"itent are
drep" a 'os" de N2H2 iar speci)
are val#ri cu $uin su@ $re/ l#c 1i V sc%ere $r#$#ri#nal a
+icitatea 1i val#area $re%ictiv a
siunea at"#s+eric 1i c3iva "" lcrli mecanic2 %at#rat sc/
"es"li a 'os" de #00H2 c o
82 su@ $resiunea %iast#lic derii presinii ar"eriale sis)
acuratee %e NMK? Tre@uie
ventricular? C3n% se acu "u/ te"ice> a v#lu"ului @taie etc?
re"arcat &ns c la $acienii cu
lea( lic$id in"rapericardic2 9i$ertr#+ie ventricular sau la
$resu$un3n% c v#lu"ul intra/ Dia'n"stic cei c presini in"ra+en"riciare
car%iac r"3ne c#nstant> v#/ Este %i+icil> iar le(iunile as#/ "ari -insu+icien
tricus$i%ian3.>
lml "o"al in"rapericardic +a ciate $#t "asca 1i se"nele cia/ acest se"n nu va a$rea>
c9iar
cre1te> ca 1i $resiunea intra/ sice ale "amponadei cardiace,
&n $re(ena unui revrsat
$ericar%ic> care # va ec9ivala Nu e,ist se"ne ra%i#2r) pericardic semni'ica"i+,
$e cea ven#as siste"ic? De a'ice speci'ice pen"r dia!nos)
aceea> &n ta"$#na%3 car%iac "icarea "amponadei, 1emope)
Trata)ent
c#"$ensat> $resiunile intra$e/ ricardl ac" are des"l de rar ca
Orice pacien" c "amponadX
ricar%ic> vencas siste"ic 1i re5l"a" o dis"ensie a peri)
tre@uie s ai@ "#nit#ri(are
ventricular %rea$t sunt i%en/ cXrdli s'icien" de mare WncX"
c#ntinu electr#car%i#2ra+ic 1i
tice? A$#i ele v#r cre1te $3n s $r#%uc # car%i#"e2alie
a presinii ar"eriale /direc"2
v#r e2ala $resiunea %iast#lic a vi(i@il $e ra%i#2ra+ia %e t#race>
intraarerial.? De ase"enea>
ventriculului st3n2> %e1i aceasta care nu va +i +#l#sit $entru elu/
cateteri(area ven#as central
$#ate r"3ne "ai ri%icat ia ci%area ca(uril#r a"enint#are
sa a nei ar"ere plmonare +a
$acienii cu # %is+uncie ven/ %e via? Lr2irea "e%iastinului
+i util $entru c#rectarea sc/
tricular st3n2 $ree,istent> &n $#ate +i #@servat &n ca(urile
%erii v#lu"ului inravascular> &n
ca5rile necomplica"e indicii de as#ciate cu %isecie %e a#rt? c#n%iiile e+ecturii unei
$ericar/
c#ntracie "i#car%ic sunt %e M#%i+icrile electr#car%i#/ %i#t#"ii? Un $acient
cu a"$#/
o6icei normali2 iar sc%erea !ra'ice sn" +aria"e, Sprade) na% cau(at %e # le(iune a
v#lu"ului @taie a ventriculului ni+elarea se!men"li ST apare
e$icar%ului> +r antece%ente
st3n2 re+lect %#ar un %e+icit %e &n "ai "ulte a+eciuni ale $eri/
pa"olo!ice cnosc"e2 poa"e 'i
u"$lere &n %iast#l? c3r%ului> iar %ac &n sacul $eri/ "ra"a" nmai prin mon"area nei
Dat#rit sc%erii v#lu"ului car%ic se acu"ulea( # can/
linii ven#ase centrale? La ace1ti
@taie> "eninerea %e@itului titate se"ni+icativ %e s3n2e>
$acieni c#ntractilitatea "i#car/
car%iac va %e$in%e %e cre1terea ampli"dinea comple-elor cRS)
/%ului ar tre@ui s +ie n#r"al> iar
'rec+en"ei cordli, Ta$icardia va sc%ea? Alternana electric %is+unciile ventriculare>
+#arte
"e%iat %e si"$atic 1i +aso) t#tal a un%el#r P/_R!/T la
rare? &&n sc9i"@> $acienii critic
c#nstricia sunt #@servate +rec/ care se as#cia( ta9icar%ie
trau"ati(ai $re(int riscuri "ult
vent la $acienii cu ta"$#na%3 sinusal> este un se"n rar> %ar
mai mari pen"r apara"l cardio)
car%iac? Mai rar> %istensia pa"o!nomonic al "amponadei
vascular) %is+uncii valvulare
pericardli poa"e s"imla re'le) car%iace? Alternana electric a acute> c#ntu(ie
$ul"#nar> 9e/
-ele depresoare +a!ale2 con) ndei R es"e de asemenea n "#ra2ie si"ultan % ]n le(iunile
%uc3n% la # @ra%icar%ie sever> semn rela"i+ speci'ic2 dar el
e-"ra"oracice e"c, In aces"e
Pacienii cu ta"$#na% $re/ $#ate a$rea 1i &n $neu"#/
ca(uri> cateteri(area arterial
5int risc %e a$ariie a isc9e"iei "ora-l $iper"ensi+,
$ul"#nar $#ate a%uce in+#r/
miocardice, Fl-l coronar es"e Ecocardio!ra'ia es"e 'oar"e "aii in%is$ensa@ile &n sta@ilirea
direc" compromis de $ipo"en) util &n %ia2n#sticarea 1i ur"/ prioritil#r %e trata"ent>
siunea siste"ic -$#ate sc%ea rirea pacien"li sspec"a" de
&n ta"$#na%3 car%iac v#/
cu $3n la MCK.> iar ta9icar%ia ta"$#na%> %ar +#l#sirea sa nu
lu"ul @taie al ventriculului
compensa"orie +a dce la tre@uie s &nt3r5ie e'ec"area s"Xn! es"e reds2 de aceea2 o
octom7rie 6HHG 52?
cre1tere a v#lu"ului in&ra/
vascular va &"@unti
$emo%ina"ic $acientului?
E,$eri"entele $e ani"ale
au artat c a%"inistrarea
%e +lui%e a crescut %e@itul
car%iac 1i a &"@untit &n
"#% s$eci+ic $er+u(ia
renal 1i cere@ral? E,$e/
ri"ente "ai recente>
e+ectuate $e c3ini cu
ta"$#na% car%iac> %ar
norm^+olemici2 a do+edi" n
6ene'ici prea mic al
resuscitrii v#le"ice? De
ase"enea> a +#st $us su@
se"nul &ntre@rii 1i
e+icacitatea a%"inistrrii %e
+lui%e la $acienii cu
revrsate $ericar%ice
cr#nice? Oricm2 presinile de
mplere la ace1ti $acieni
sunt %estul %e "ari> cu
e,ce$ia cel#r cu %es/
9i%ratare sever? Pentru a
cre1te %e@itul car%iac 1i
$resiunea de per'5ie es"e
ne+oie de presini de mplere
mari2 mai ales %ac
revrsatul este "asiv 1i
c#"$liana ventricular
este "ic? De aceea> la
$acienii cu ta"$#na%
$#ate +i necesar s se
creasc inteni#nat $re/
siunea transca$iiar
$ul"#nar la val#ri $este
n#r"al> $entru a #@ine un
v#lu" %iast#lic su+icient %e
"are ca s #$ti"i(e(e
v#lu"ul @taie?
Deoarece "a$icardia es"e n
mecanism compensa"or c$eie2
tre@uie +cute t#ate
e+#rturile $entru
"eninerea +recventei
car%iace? Atr#$in este
util &n ca5l Wn care mane+rele
c$irr!icale2 larin!oscopia sa
dis)"ensia pericardli +or s"imla
re'le-ele +a!ale,
Medicamen"ele +asodila)
"a"oare sn" rareori 6ene'ice Wn
s"a6ili5area gni pacien" c
ta"$#na%? &n alte
a+eciuni cu %e@it car%iac
sc(ut> ace1ti a2eni cresc
v#lu"ul @taie $rin
sc%erea $#stsarcinii?
T#tu1i> &n ta"$#na%
car%iac> nu"ai $idrala5ina a
cresc" semni'ica"i+ de6i"l
cardiac2 Wn a6sena
a%"inistrrii c#nc#"itente
%e 'lide, Mecanisml e-ac" al
aciunii 9i%rala(inei nu se
cun#a1te> %ar $e l3n2
sc%erea $#stsarcinii> se
$are c sti"ulea(
c#ntractilitatea "i#car/
dli2 a!ra+Xnd as"'el de5)
ec9ili@rul %intre cererea 1i
#+erta %e #,i2en? De1i
9i%rala(ina cre1te +lu,ul
c#r#narian t#tal> ea %ilat
"ai ales vasele e$icar/dli2
prodcXnd as"'el $ipo)per'5ia
endocardli, 3aso)dila"a"oarele
ec$ili6ra"e /+e)n$ase 1i
arteri#lare. cresc %e6i"l
cardiac la animalele de
e,$erien cu ta"$#na%>
%ar nu"ai cu a%"inistrare
c#nc#"itent %e +lui%e?
Aceast tera$ie c#"@inat
este ine+icient la $acienii
cu ta"$#na% cr#nic> iar
un trata"ent nu"ai cu
vas#/%ilatat#are $#ate
$reci$ita 9i$#/tensiunea la
$acienii 9i$#v#/lemici,
Medicamen"ele cu aciune
in#tr#$ $#(itiv nu v#r
&"@unti +uncia %e
$#"$ a c#r%ului?
Ta"$#na% car%iac se
$re(int %e +a$t ca un
%e+icit %e u"$lere a
ventriculil#r> %ar cu #
c#ntractilitate intrinsec
n#r"al sau $este n#r"al>
care se %at#rea(
sti"ulrii catec#la)minice
ma-imale, Sin!ra e-ce$ie
este a$ariia si"ultan a
unei %is+uncii c#ntractile
isc9e"ice> care $#ate +i
a2ravat %e a%"inistrarea
un#r a2eni in#tr#$ $#(itivi?
E,ist %ate %in stu%iile $e
ani"ale care %#ve%esc
e'icaci"a"ea isopro"erenolli Wn
ta"$#na% acut> %ar &n
stu%iile clinice aces" 6ene'ici
es"e reds, Cel mai impor"an"
lcr2 &ns> este c nici unul
%in aceste
dro!ri n s)a do+edi" a Wm6)
nti $er+u(ia #r2anel#r
vitale? Ma'#ritatea
$acienil#r cu ta"$#na%
v#r @ene+icia %e intervenii
c9irur2icale $entru %e/
compresia pericardli, =ericar)
%i#cente(a 1i %rena'ul
c9irur2ical v#r tre@ui &ns
e+ectuate c$iar Wn
depar"amen"l de r2en la
$acienii cu 1#c sever sa Wn
s"op cardiorespira"or, =acienilor
ins"a6ili $emodinamic li se va
a%"inistra #,i2en ;CCK 1i
'lide, Drenarea c$iar si a nei
"ici cantiti %e s3n2e $rin
$eri/car%i#cente(> $#ate
&"@unti +#arte "ult
$er+#r"ana car%iac?
Cre1terea v#lu"ului @taie
1i a %e@itului car%iac se +ace
"ai ales la evacuarea
iniial a s3n2elui
%e#arece $acienii cu
revrsate "asive 1i ra$i%
ev#lutive se a+l $e #
$#riune +#arte a@ru$t a
cur@ei $re/siune/v#lu"
$ericar%ice? O%at cu
%ec#"$resia e,tra"ural>
+olmele dias"olice ale +en"ri)
clii#r v#r cre1te> ceea ce
va %uce i"e%iat la
cre1terea v#lu"ului @taie
"e%iat %e le2ea FranJ)
S"arlin!, Anes"e5ia !eneral
$#ate +i in%us 1i cu Ue&a/
"ina -; "2A02.> %e1i
aceasta $#ate %e$ri"a
c#ntractilitatea
"i#car%ic 1i $reci$ita
%eteriorarea 9e"#%ina"ic
atunci c3n% este +#l#sit &n
$re(ena 9i$#v#le"iei 1i a
unei sti"ulri simpa"ice
ma-imale, Tre6ie
#2E "auze cardiovasculure de S"! n traum .Jurnalul !om*n de !esuscitare nr) K3
octom7rie 6HHG
+cute t#ate e+#rturile
$entru ca $resiunea
intrat#racic s nu creasc
1i ast+el s &"$ie%ice
&nt#arcerea ven#as> care
va accen"a de'ici"l de mplere a
+en"riclilor,
U"ili5area =EE= poa"e
a!ra+a modi'icrile
9e"#%ina/"ice> %ar e,ist
%ate c ventilaia &n 'et cu
+recvene "ari -7C/;FC
res$iraiiA"inut. $#ate +i
@ene+ic?
Tehnica pericardi"cente(ei Cel
mai 'olosi" a6ord es"e cel
para-i'oidian, Se poa"e 'olosi n
ac s$inal %e ;C c" lun2i"e
1i ;=D ata1a" nei serin!i de
20 ml, =ericardiocen"e5a +a 'i
e+ectuat cu "#nit#ri(are
ECD c#ntinu> care este
"ult "ai sensi@il %ac se
ata1ea( un electr#% ECD
la acul %e $uncie? Acul este
avansat cranial 1i pos"erior
s6 n n!$i de 4;S $entru M/<
c" 1i avansat Wnce" $3n ce
se si"te $trun%erea &ntr/#
cavitate? Cei "ai "uli
aut#ri rec#"an%
&n%re$tarea v3r+ului acului
s$re v3r+ul sca/$ulei st3n2i?
Direci#n3n% v3r+ul s$re
sca$ula %rea$t $r#@a/
@ilitatea %e a &ne$a
ventriculul %re$t> sau
c#r#nara %rea$t es"e mai
"ic> acul "er23n%
r.i i mnrnlnpa
rlrpant a
ini"ii? Si"ultan se as$ir &n
serin2 $3n c3n% a$are
s3n2e> sau se si"t
$ulsaiile c#r%ului> sau se
sc9i"@ ra%ical as$ectul
ECG,
Wn !eneral2 o mare pare din
sXn!ele pericardic es"e coa)
2ulat> #@in3n%u/se la
as$iraie doar n mic +olm de
sXn!e, Dac se as$ir
%intr/# %ata FC"l s3n2e
+r %i+icultate> a"nci aces"a
pro+ine2 c mare pro6a6ili"a"e
din +en"ricll drep",
Dac nu este $#si@il
t#ra/c$t#"ia %e ur2en la
un $acient cu
$ericar%i#cente(
$#(itiv> atunci se $#ate
"#nta un cateter
+#l#sin%u/se acul %e
$uncie -"et#%a
Sel%in2er.> cateter ce
serve1te %rena'ului
$ericar%ic c#ntinuu $3n
la e+ectuarea interveniei
c9irur!icale
*
Le5inile cardiace re5l"a"e
%in trau"a t#racic &nc9is
se Wn"Xlnesc 'rec+en" Wn
acciden"ele rutiere 1i "ai rar
&n c%erile %e la &nli"e
sau secun%ar e,$l#(iil#r?
Le(iunile "in#re %ar care
$#t avea rsunet
9e"#%ina"ic "a'#r la
%istan sunt comoia
miocardic 1i c"ntu(ia )i"car&
dic)
C#"#ia "i#car%ic re$re/
(int # entitate
n#s#l#2ic ji re(ultat %in
c#ntu(ia t#racic ce are ca
ur"are E1#/carea
"i#car%uluiE neur"at %e
"#%i+icri 9ist#$at#l#2ice
%e %urat> %ar tra%us
clinic $rin arit"ii %e scurt
%urat> 9i$#tensiune sau
$ier%ere a c#n1tientei ?
Con"5ia miocar%ic> &n
sc9i"@> este as#ciat
cu "icr#9e"#ra2ii
su@en%#/car%ice sau
trans"urale> necr#(
celular 1i e%e"> p"Xnd
condce la al"erarea
$r#nunat a $#"$ei
cardiace,
Este cea "ai
+recvent le(iune
cau(at %e trau"atis/
"ele car%iace &nc9ise?
Este dia!nos"icat la
circa FCK din ca5rile de
"rama"isme "oracice Wnc$ise
se+ere2 dar inci%ena real
$#ate a'un2e
la <<K? Su@%ia2n#sticarea
r"3ne # $r#@le"
seri#as> deoarece aces"e
le5ini po" 'i m"e clinic sa
simp"oma"olo!ia $#ate +i
c#"un "ai "ult#r
a+ecini "oracice e+iden"e2 in
$lus? testele %ia2n#stice
u(uale nu %etectea( %ec3t
"#%i+icri nespeci'ice,
Pacienii cu c#ntu(ie
"i#car%ic $re(int
si"$t#"e ase"nt#are
in+arctului "i#car%ic acut?
%ar &n "#% caracteristic>
%urerea %in c#ntu(ia
"i#car%ic nu ce%ea( la
nitrai? C#ntu(ia "i#car%ic
se $#ate as#cia cu ru$tura
%e se$t interventricuiar> cu
ru$turi %e valve> cu %isecii
ale ar"erelor coronare sa c
rp"ra pere"eli miocardic2 Wn
aceste situaii> si"$t#"ele
1i semnele clinice permi" dia!nos)
"icarea ra$i% a le(iunii?
C3n% aceasta nu se
as#cia( cu alte le(iuni
car%iace sau este asi"$/
t#"a&ic3? recun#a1terea
$#ate +i +#arte %i+icil?
M#%i+icrile
electr#car%i#2ramei sn"
'oar"e 'rec+en"e la ace1ti
$acieni -"#%i+icri %e
repolari5are., dar mai puin %e
;0H din ele sn" mai speci'ice,
M#%i+icrile nes$eci+ice
$#t $ersista $3n la # lun
%u$ e$is#%ul %eclan1at#r?
Su$ra%e/nivelarea
$ersistent a se2men"li ST
poa"e re'lec"a o le(iune
$ericar%ic? in+la"aie sau
de5+ol"area ni ane+rism +en)
"riclar, Disri"miile sn" com)
$licaia cea "ai +recven
a "rama"ismelor cardiace@ e-"ra)
sis"ole +en"riclare2 di+erse !rade
de 6loc a"rio+en"riclar,
tul@urri %e c#n%ucere
intraven/trrcular> t#ate
ti$urile %e arit"ii
spra+en"riclare2 "a$icardia
+en"ricular?
Ml"e cen"re de "rama"o)
#2ie +#l#sesc # i(#en(i" a
@rea"inJina5ei /CZ)MB. ca
adG)Dan" Wn dia!nos"icl)con"5iei
niocardice2 dar +aloarea sa ca
@es" dia!nos"ic es"e Wn pre5en"
ncert? Atunci c3n%
val#area )#tal a CU
%e$1e1te FCCCC 'niti2
ceea ce apare deseori la
Dacienii cu trau"atis"e
se/Aere? i(#en(i" MH
$#ate avea +alori 'als
cresc"e, De aceea
octom7rie 6HHG
52N
@ Oricare ar 'i +aloarea aces"or i "es"e mai so'is"ica"e Wn de"ec)i "area con"5iei miocardice2
o l con"ro+ers ase"nt#are
a$are $rivit#r la i"$#rtana
#
clinic
a acestei le(iuni? Pa/ cienii tineri> care
$r#@a@il nu $re(int a+eciuni $ree,istente
coronariene sa miocardice2 +or a+ea n
risc mic de mor6idi"a"e da"ora" con"5iei
miocardice2 ceea ce a ds la res"rXn!erea utili(rii
"#nit#ri(rii c#sti/ sit#are 1i a testel#r
%ia2n#stice e,tensive? Dar este
$#si@il 1i ca "e%icii $racticieni s +ie @ine
in+#r"ai cu $rivire la $revalenta acestei
le(iuni 1i atunci ei v#r a$lica %e rutin
"et#%e %e "#nit#ri(are 1i tera$ii
a!resi+e2 care &"$reun v#r sc%ea
rata "#r@i%itii la ace1ti $acieni?
De1i e,ist nu"er#ase ase/
"nri &ntre in+arctul "i#car%ic 1i
c#ntu(ia "i#car%ic> +i(i#$a/
"^lo!ia le5inii "rama"ice es"e %i+erit
se"ni+icativ? Date e,$eri"entale
su2erea( c> cel $uin &n +a(a acut>
+lu,ul san2vin c#r#narian cre1te
at3t &n (#nele c#ntu(i#nate> c3t 1i
&n "i#car%ul snt#s? T#tu1i>
s$as"e ale "icr#circulaiei c#/
r#nariene $#t &"$ie%ica aceast
$er+u(ie crescut a vasel#r mari2 ceea ce
+a condce la o a!ra+are a $emora!iei in"ers)
tiiale 1i a e%e"ului?
3en"ricll drep" es"e mai sensi@il la
a$ariia c#ntu(iei %at#rit $r#,i"itii
sale cu $ere"ele an"erior "oracic2 iar aceast
a+ectare "ai +recvent este
%#ve%it %e an2i#2ra+ia cu ra/
dioncli5i, Wn pls2 s)a demonstrat c
ventriculul %re$t c#nte/(i#nat &1i
"enine %e #@icei un nivel n#r"al al
$er+#r"anei sist#lice> c9iar %ac
$resarcina

va cre1te? Acest avanta'
%e a +unci#na ca # $#"$ +#arte
c#"$liant la cre1terea v#lu/
mli2 poa"e 'i compromis la $acienii
care %e(v#lt insu+i/ cien
res$irat#rie 1i 9i$erten/ l siune
$ul"#nar secun%ar? Z
Cre1terea re(istenei vasculare
+ plmonare poa"e precipi"a dis) c +uncia
ventriculului %re$t> +lu,ul & san!+in
"ransplmonar +a r
cri"eriile de diagnostic ind"i@
val#ri ale CU/MH $este
<CUAL 1i +raciunea CU/MH
tre@uie s +ie 4;H din CZ
"o"aM, U"ili5Xnd aceste criterii?
8ealeT 1i c#la@#rat#rii au
sta@ilit # c#relaie str3ns
&ntre val#rile crescute ale
CU/MH 1i a$ariia c#"$li/
caiil#r car%iace> &n $lus>
sensi@ilitatea 1i
s$eci+icitatea testel#r a
+#st &"@untit %e
$re(ena si"ultan a
$#(itivitii CU/MH 1i a
"#%i+icril#r EUD? T#tu1i>
alte stu%ii n/au artat nici #
c#relaie &ntre cre1terea
CU/MH 1i severitatea
con"5iei miocardice,
Dat#rit acest#r %ate
ec9i+oce o'eri"e de "es"ele
dia!nostice %e rutin> s/au
utili(at "et#%e "ai
s#+isticate 1i inva(ive?
Scin"i!ra'ia c piro'os'a" a 'os"
+#l#sit cu succes &n
%ia2nos"icl in'arc"elor
miocardice2 %ar s/a %#ve%it
ine+icient &n %etectarea
le(iunil#r car%iace "rama"ice,
Un neaGns al me"odei es"e acela ca
$emora!ia din $eretele
t#racic 1i necr#(a
"uscular $#t inter+era cu
%etectarea necr#(ei
"usculare a +en"riclli
dreo" s6iacen", An!io!ra'ia c
radi^ncli5i a artat %e+ecte
+#cali(ate ale "#tilitii
$eretelui "i#car%ic la 7=K
%in $acienii cu trau"a/
tis"e t#racice &nc9ise?
De1i aces"e "e$nici sn" rareori
dis$#ni@ile &n serviciile %e
ur2en> aces"e re5l"a"e
demonstrea( c c#ntu(ia
"i#car%ic $#ate +i
+recvent nerecun#scut?
Ec#/car%i#2ra+ia
@i%i"ensi#nal este #
"et#% %e %ia2n#stic
neinva(iv si val#r#as>
care $#ate arta
"#%i+icri +#arte s$eci+ice>
%ar 1i alte a+eciuni ca)
rp"ra de +al+e2 revrsate
$ericar%ice 1i tr#"@i "urali?
Un stu%iu clinic a artat c
$acienii cu ec#car%i#2ra+ii
"#%i+icate 1i c#ntu(ie
"i#car%ic $re(int risc
crescut %e a$ariie $eri#/
pera"orie a $ipo"ensinii, =ro)
@a@il c ec#car%i#2ra+ia
@i%i"ensi#nal &"$reun
cu e+ectuarea %e EUD/uri
seriate 1i %eter"inri ale
CU/MH re$re(int
c#"@inaia cea "ai @un
pen"r dia!nos"icl con"5iei
miocardice,
sc%ea 1i ast+el va +i
a+ectat mplerea +en"riclli
s"Xn! /scade presarcina.,
Umplerea +en"riclli s"Xn! +a 'i
compro"is 1i %e
%e$lasarea se$tului>
$r#%us %e %istensia
ventriculului %re$t> ceea ce
va sc%ea 1i "ai "ult
v#lu"ul @taie? T#tu1i>
$resiunea %iast#lic a ven/
triculului st3n2 $#ate
r"3ne relativ c#nstant
sau c9iar crescut %at#rit
sc%erii c#"/$lianei
acestuia?
E,ist &ns riscul ca
aceast cre1tere a $resiunii
%iast#lice a entriculului
st3n2 1i re%ucerea %e@itului
car%iac s +ie inter$retate
ca # insu+icien ventri/
cular st3n2 $ri"ar> ceea
ce va %uce la a%"inistrarea
inutil de a2eni in#tr#$
$#(itivi 1i la restrici#narea
+lui%el#r? De asemenea2
"ili5area in"raopera)t#rie a
a2enil#r aneste(ici
/depresori miocardici Wn marea l#r
"a'#ritate. $#ate avea ca
re(ultat re%ucerea
c#ntractilitii "i#car%ice 1i
a$ariia 9i$#tensinii,
De1i nu e,ist #
tera$ie i%eal $entru
9i$ertensiunea $ul"#nar
1i $entru insu+iciena
ventricular %rea$t> se
$are c cea "ai @un
a@#r%are ar +i # c#"@inaie
&ntre a%"inistrarea
a2enil#r vas#%ilatat#ri 1i
&nl#cuirea v#lu"ului
intravascular? =en"r aceas"a
se po" 'olosi nitr#$rusiatul 1i
nitr#2licerina> cea %in
ur" av3n% avanta'ul c
$r#%uce "ai rar 9i$#tensiu/
ne? Prin ven#%ilataie se
tratea( 9i$#v#le"ia> +r
riscul %e a!ra+are a dis"ensiei
+en"riclli drep",
Dac c#ntu(ia
"i#car%ic este
%ia2n#sticat $re#$erat#r?
se va +ace un @ilan atent al
riscuril#r 1i @ene+iciului
unei intervenii c9irur2icale
i"e%iate? Cu e,ce$ia
ur2enel#r a%evrate>
intervenia c9irur2ical va
+i %e #@icei te"$#ri(at
$en"r >&9 (ile> $3n c3n%
+uncia miocar%ului se va
&"@unti? Ml"e din"re
le5inile e-"racar)%iace
c#nc#"itente necesit
&ns3 c9irur2ie %e ur2en>
%ar cu riscuri car%iace
sc(ute?
#:0 Crash&inductia Vn prespia K ,urnau R")Wn de Resuscitare ni% 90 "ct")$rie >44<
*ro %i contra crus+"
induction )n prespital la
pacienii spn,urai
Luciana R"taruH.
Adrian R"taruG
Re(u)at Su))arE
Sp*nzurarea reprezint o situaie de u r+ :he han&in& represents an
emer&enc-
&en special3 n particular de traum3 cu trau)a situati"n Aith se!ere
i)picati"ns #"r
mari implicaii asupra recuperrii 1i funciei the rec"!erin' and #uture #uncti"nin'
"# the
neurolo&ice ulterioare 1i de asemenea cu $rain0 and eûa Aith i)p"rtant ris-?s
#"r the
)ari riscuri i)ediate pentru c""ana cer!i& C & spine. AII "# these in!"!es a "n' series
cal) :oate acestea implic o lun& serie de adaptin' )ana'e)ent strate'E #"r each
in-
adaptri ale mana&ementului3 pentru fiecare "# the resuscitati"n and i#e supp"rt
)ain&
veri& a resuscitrii 1i meninerii funciilor tenin'0
Ahichhast"$e-n"Aand#""Ae!erE
vitale3 care tre7uie cunoscute 1i avute per& ti)e $E the )edica e)er'encE tea) )ana&
manent n vedere de echipa medical care'in' such as situati"n.
asist o asemenea situaie) As Ae c"nsiderin' the #reûent ass"&
Dac se ia n consideraie 1i frecventa aso+ ciati"n "# han'in' Aith dru' a$use
incudin'
cDere a acestui e!eni)ent cu c"nsu)u de ac"h" and pre!i"usE neur" & psEchic pr"&
alcool3 dro&uri sau cu o afectare neuropsihic $e)s0 there are "$!i"usE that the
)ana&
anterioar3 atunci este evident c )ana& 'e)ent $ec")e !erE c")pe. and the tech&
&ementul devine foarte comple0 iar soluiile nica s"uti"ns #"r each therapeutic
"$iecti!
tehnice pentru #iecare "$iecti! terapeutic $e supp"sed t" $e !erE care#u seected.
tre7uie alese cu mult discernm*nt.
Intr"ducere _ de cele mai ml"e ori s"a) Scopul lucrrii
rea pacien"li es"e deose6i" de
S$3n(urarea re$re(int # si/ 2rav cu +uncii vitale #$rite sau
Lucrarea vi(ea( s rea/
tuaie %e ur2en cu care ec9i/ Wn pericol iminen" de oprire@
li(e(e # anali( a "ana2e/
$ele %e resuscitare ce se %e$la/ # su+erina cere@ral are meri"li prespi"alicesc
aspra
sea( &n $res$ital se &nt3lnesc ml"iple de"erminisme2 se in)
$acienil#r s$3n(urai %e/a lun/
s'icien" de 'rec+en" pen"r ca stalea( $rec#ce 1i este +#arte Nl a ; ani de ac"i+i"a"e /#NNE )
$r#@le"a unei stan%ar%i(ri a seerI
FCCF. %e ctre SMURD Crai#va
"ana2e"entului s se $un %in e "ani+estrile reaci#nale\% a%"e ser+%c%%
prespitalice1ti?
ce m ce mai cren", Aceas"a se cere6rafe sn" ornnipre5en"e ca coro6orXnd aces"e da"e c
&nt3"$la> %in e,$eriena n#astr e+eci 1i tri2er &n acela1i ti"$ &n
ev#luia $acienil#r 1i $r#@le/
dm mai ml"e mo"i+e@ rprrl +irios al sl"prXrii 'nnr mele =ar"iclare care s)a
Materlal 1l "et#%
de #EH Wn anl #NNE.& loanaRI)CoDr31Ca" es"e cons"\nL A" avut &n stu%iu B= $acieni
3 as#cierea +recvent cu cca/ cf.Ac %intre $acieni av3n%
asistai %e ec9i$a %e reani"are
consml de alcool sa dro!ri o 'orma sa al"a de a'ec"are& a SMURD Wn prespi"al2 n
-inclusiv anti%e$resive 1i an/ k sec9elele neur#l#2ice 1i nu"r %e ;7 $acieni
asistai %e
-ioli"ice. $si9ice sunt +recvente &"@r/ ec$ipaGe de di'eri"e ni+ele ale
0 Wn !eneral pacien"l es"e c3n% # $alet lar2 %e +#r"e %e serviciil#r %e a"@ulan
at3t %in
descoperi" "Xr5i2 iar mana) ia cele +ruste -"#%i+icri %e 'u%e c3t 1i %in 'u%eele
ar#n%ate
!emen"l a!resi+ "re6ie `s c#"$#rta"ent. $3n la celecentrului universitar Crai#va
1i <
recpere5e8 aces" "imp& se+ere2 $acieni a%u1i la UPU S$ital
*UPUKS1URD0 Spitau Cinic de 'r&en "raiova
** "linica l "hirur&ie3 Spitalul "linic de 'r&ent "raiova
Crash&inductia Vn prespia K ,urnau R")Wn de Resuscitare ni% 90 "ct")$rie >44< 5:#
Ou%eean %e Ur2en Crai#va X intervalul "ini" a +#st %e = "l &n $ri"a #r?
M#nit#ri(are
prin miGloace laice, min"e2 c#ntinu a activitii cardiace,
Nu au +#st cu$rin1i &n acest X intervalul "a,i" a +#st %eE+acare pe "ar!a +acm2
stu%iu $acienii s$3n(urai care ?E min"e,
S#n% #r#2astric 1i s$ltur
au +#st 2sii %ece%ai /la l#cul 2astric la $acienii cu int#/
acciden"li ?ravitatea situaiei ,icaie recent / su@ ;9? C#n/
A 'os" anali5a"e circm) a s"sirea a ca( "roll !licemiei2
stanele $r#%ucerii eveni"en/ a echipa*e"r C $entru $acienii cu DCS
"li2 in"er+all scrs de la ac) la F $acieni c#n1tieni> c##/ #2)#4 ) con"roll coloanei cer)
ci%en $3n la eli@erarega 2a/ $erani 1i #rientai s$ati#/
+icale2 adminis"rare de o-i!en
tului> intervalul %e ti"$ $3n la "emporal&
$e "asc2 acces +asclar2 con)
accesul la su$#rt avansat al $acieni &n st#$ car%i#/tr#lul a2itaiei 1i c#nvulsiil#r
$rin
+unciil#r vitale> 2ravitatea situa/ res$irat#r> resuscitai la l#cul
adminis"rarea de 6en5odia)
iei la s#sirea la ca(> c#mple) intervenieiI
(e$in $3n la %#(a 9i$n#tic 1i
,itatea "ana2e"entului> ev#/ F; $acieni cu DCS "ai6ar6i"ric Wn do5e mari2 repe"a"
iuie i"e%iat / M #re> ev#luie "ic sau e2al cu <> %eres rna/
1i "anit#l> cu su$rave29erea
tar%iv / $3n la e,ternare> 'Cr a +unciil#r vitale -&n s$ecial
cii aeriene 1i a ventilaiei>
sec$ele2 al"e elemen"e par) res$iraie.I Con"roll !licemiei2
ticulare? ;N $acieni cu DCS 7/N cua $acient c#n1tient
/
%i+iculti %e "eninere a cii imo6ili5area coloanei cer+icale2
Re5l"a"e aeriene> "ani+estri reaci#nate adminis"rare de o-i!en2 acces
cere@rale 1i tul@urri res$irat#riiI +asclar2 con"roll !licemiei2
"ircumstanele 3 $acieni cu DCS ;C/;M spra+e!$ere
pr"ducerii e!eni)entuui cu a2ita'e $si9#"#t#rie e,/Mana2e"entul $acienil#r
* B7 $acieni -7;>F K %in tre"?
adsi de al"e ser+icii de am6,
ca5ri. a consma" alcool lan"a a 'os" neomo!en con,
an"erior prodcem acciden"li& C")pe.itatea s"Xnd Wn)
kil:2=aCienW% /2" M\:1SLl1 )ana'e)entuui 3 acces +asclar peri'eric2
Ca5ri. a consma" al"e dro!ri -n aceste c#n%iii %eci(iiie adminis"rare de !lco5a ;H ) 2
-"e%icaie curenta anti$si9#tica ecnipefor medicale%s)a con) $acieni si ser +i(i#l#2ic B $a
sau tranc9ili(ante. #ri s/au au/creti(at &n ur"t#arele 2esturi cien"i c GCS E)N
"oa!resiona" an"enor e+enimen) "erape"ice@ i"#@ili(area +i(ic a $a/
hi nr pnd' p = \n r QLnS s"andardl "erape"ic alcienil#r a2itai si a%"inistrare
aU"Oincen ere l Un Ca5. SaU a na'ion"ilnr acic"a"i 1o cMIIR=l
+#st a2resi#nati anteri#r -TCC Pfienlil#r asistai %e SMURD i,m, %e %ia(e$a" F
$acieni.>
medi cu $ier%erea c#n1tientei ? fntru t#i n$ri$n+iiru DCS !i a%"i/
de cea 20 ) :0 min, ) n ca5. ma* Sk%0* paaT rT n
,R 2, 2 2 2 i *&r ma mic sa ea c l
_#0 npnpn"i /rpL"ii dp #?
&&0 "i U ")8LL8%# !/uU e i i 0 asis"area caii aeriene c imo) pacienti +r "anevre
i H n a pre5en"a" asocieri 6ili5are rri"nl$t n9linatnri# ak $aueni iar "anevre
m"nlnnirp irlpn"i'irL$ilp m 6l ae 2com'\le"2a o6li!a"orie a "erape"ice,
ac_s Iveni"enJ c#l#ane> cervicale> $rin intu@aie $entru t#i ace1ti
$acieni
#r#tra9eal $rec#ce cu in%ucie mana!emen"l s)a comple"a" Wn
Inter!au trnrQs dp a ac& 0 de "lp crush?inducti"n0 men) U=U c miGloacele impse de
cdentDWnW ?a ei$erarea aW& &fZ a$#i $e %urat lun2> $a/c#n%itia +iecrui $acient> c#n/
tuui& ca$ai oe $a(e #e& na la cX"e+a 5ile2 prin asocierea )'Arm % s"andardli "erape"ic
Naiil#r "ar #ril#Se+a"ieai 1 i a O#UfrelfnfT#M %escris anteri#rZ
re#erel#r #rare ale ec9i#aiel#r "NZ02c#r$> re$etat. sau $r#/ ? Pacienii s#sii
$rin "i l#a/
%e#&asatecaci ec9l$a'elcr $#+#l 1> curar n#n%e$#lari(ant Ce laice nu au
@ene+iciat %e te/
min"e -9i$erventilaie $entru # #r voluie imediat +
G ore+
0 cel mai ln! in"er+al pen"r apoi s6 con"roll !a5elor ar) e-$ri"at $rin %i+erenele %e
$aci eni i l uai & n s" di a scor GCS cons" a" a" e W n
'os" de ## min"e, $entru $strarea $a CUF la MU dinamica
""82.? ZAcces vascular $eri/ X $acienii c#n1tieni
au +#st
$ntervalul de timp p*n la 'eric, Adminis"rare mani"ol 20Hreinui pen"r 24 ore Wn de)
instituirea msurilor avansate F2A02c#r$ @#lus> a$#i lent &nc F $arta"ent 1i
investi2ai ra%ic/
de suport al funciilor vitale !DJ!corp "imp de 2): ore, Olo!ic Wn aces" "imp pen"r pre)
0 intervalul "e%iu a +#st %e Z$arte %intre $acieni -=. au $ri/ ci(area unei le(iuni %e
c#l#an
:A min"e2 mi" cere6rolOsin Wn per'5ie2 #0 cervical> +iin% su$rave29eai si
#:2 Crash&inductia Vn prespia K ,urnau R")Wn de Resuscitare ni% 90 "ct")$rie >44<
&n ve%erea eventualei a$ariii a e%e"ului 2l#ticI ev#luie @un) s)a e-"erna",
Y $acienii cu DDSP;C/;M au +#st investi2ai &n UPU / ra%i#2ra+ie %e c#l#an
cervical -B $acieni a a+" le5ini de "ip s$#n%i#liste(is 1i ; $acient> +ractur %e a$#+i(
s$in#as. 1i pen"r iden"i'icarea le5inilor as#ciate> tratarea $l2il#r> ser#/$r#+ila,ie
antitetanic 1i internai &n ATI ca `status "ental alterat $#st9i$#,icE? La M #re> ev#luia
a +#st cea re%at &n #i'ura 5.
[ $acienii cu DC!P 7/N au +#st %e ase"enea> investi2ai $entru c#l#ana cervical
-< 'rac"ri din"re care 2 ins"a6ile a necesitat intervenie c9irur2ical> iar una a +#si
certi+icat ca seciune "ielic c#"$let. 1i a 'ost internai &n ATI?
e $acienii cu DCS "ai "ic %e <> inclusiv $acienii resuscitai la l#cul interveniei>
au +#st su$u1i aceleia1i c#n%uite &n %e$arta"ent cu e,ce$iagunui ca( care a necesitat
1i C i cranian %e/ ur2en e,ist3n% suspicinea nei le5ini cere6rale $#sttrau"atice> care s/
a c#n+ir"at a +i # c#ntu(ie $arietal st3n2 intra$arenc9i"at#as> cu e+ect %e "as?
La M #re> t#i ace1ti $acieni erau su$u1i "suril#r %e resuscitare cere@ral %e'a
%e"arate &n ur2en> +iin% s6 aneste(ie 2eneral? La M #re> situaia acest#r F cate2#rii
se $re(enta a1a cu" este sc$ema"i5a" Wn #i'ura >.
voluia tardiv
S/a luat &n evi%en situaia $acienil#r la e,ternarea %in clinica %e tera$ie
intensiv> +iin% e,$ri"ate &n +i2uri %i+erenele de scor GCS cons"a"a"e la di'eri"e momen"e2 re5l"a"ele
'iind@
Y $acienii cu DCS "ai "ic %e < 1i $acienii cu DCS &ntre 7/N au avut ev#luia
$re(entat &n #i'ura 9
[ $acienii cu DCS #0) #4
) DCS 7/N / B $acieni> t#i
asistai tar%iv / MF?=<K
Sec$ele de'ini"i+e2 inclsi+ %u$
recu$erare neur#l#2ica
-DCS su@ < / < $acieni -M
%u$ "ana2e"ent tar%iv .
-GCS A)N ) # pacien" /ma
na2e"ent a$licat %u$ "ai "ult
%e ; #r.
GCS s6 ;)E /4 din"re $acienii asistai
"ardi+ ) ceea ce re$re(int MM>MK%intre ei>
+a %e ;N>CMK la $acienii asistai
precoce.
C")entarii
A1a cu" reiese 1i %in $re(entrile
2ra+ice> at3t re(ultatele i"e%iate> c3t 1i
ev#luia tar%iv sunt "ai @une la
$acienii la care mana!emen"l comple" a
+#st instituit $rec#ce> %at +iin% c &n +inal
t#i $acienii au @ene+iciat %e acela1i
stan%ar% %e "ana!emen" la pre5en"area Wn
U=U, Di+erena este> $e %e V $arte>
aceea c # serie %e $acieni au s#sit cu
a2ravri ale strii 'nciil#r vitale 1i
i"$licit> ale +unciei cere@rale> ca
ur"are a Wn"Xr5ierii mana!emen"li pen)tru
aceste $ertur@ri sau %at#rit
$r#%ucerii un#r eveni"ente
su$raa%u2ate -cu" ar +i %isl#carea
le5inilor ins"a6ile de col#an sau $r#%ucerea vrs"rilor 1i as$iraia &n cile aeriene.? O alt
%i+eren este aceea c la unii $acieni "ana2e"entul $rec#ce al "ani+estril#r
$#st9i$$,ice iniiale -a2itaie> c#nvulsii. 1i al %e(#r%inil#r c#laterale -9i$#2lice"ie>
int#,icaii. a +cut ca $acienii s a'un2 Wn %e$arta"entul %e ur2en -$3n la ; #r %e
la acci%ent. %e'a cu a"eli#rarea vi(i@il a c#n1tientei> 1i cu "ani+estri reaci#nate
re(i%uale %e "ic intensitate> u1#r %e c#ntr#lat cu %#(e "ici de seda"i+e, Spre deose6ire de
ace1tia> $acienii la care "ana!emen"l s)a ins"i"i" "ardi+2 a necesitat> la acelea1i sc#ruri
GCS2 parado-al2 do5e d6le sau c9iar tri$le %e "e%icaie $e %urate cu$rinse &ntre %e F/M #ri
%urata $ri"ei cate2#rii -$3n la pes"e A ore.,
&n e,$eriena n#astr> a
"ni0h+iiuhtciiun $n prespitul FE Jumulii !om*n de !esnsciicuv nr) K3 octom7rie 6HHG
5::
reie1it c ev#luia unui
$acient s$3n(urat care are
un interval "e%iu %e $3n
la R "inute $3n la eli6erarea
!X"li es"e marcat %e
ur"t#arele $r#@le"e)
Y c#l#ana cervical
este $ericlitat> at3t %e
"ecanis"ul trau"ei -care
i"$lic el#n2aie 1i +le,ie
sau e,tensie +#rat a
ca$ului> &n +uncie %e $#(iia
n#%ului.> c3t 1i %e
"anevrele %e eli@erare a
23tului 1i c#@#r3re a
$acientului $e s#l 1i
%e#$#triv> %e
"ana2e"entul cii aeriene
1i %e a2itaia e,tre" a
$acien"li, Aceas"a 'ace ca
imo@ili(area c#l#anei
cervicale s nu $#at +i &n
ter"eni reali #@inut>
%ec3t %u$ reali(area
anes"e5iei !enerale,
e li@ertatea cii aeriene a
$acien"li es"e 'rec+en" com)
$r#"is $rin alterarea
sever a c#n1tientei>
c#nvulsii 9i$#,ice 1iAsau
9i$#2lice"ice2 neori
su@intrante> %escrcri %e
trunc9i cere@ral> vrsturi>
le5ini ale car"ilaGli cricoid /:
)
ca5ri cons"a"a"e.2 de5+ol"area
edemli !lo"ic /o6ser+a" la cea
B<K %intre $acieni intu@ai
%e noi., Con"ri6ie la acest
risc 1i circu"stanele
acci%entului> din"re care
consml de alcool 1i %r#2uri
cresc 1ansa %e vrstur 1i
?alterea( re+le,ele
$r#tective? &n a+ar %e
aceasta> li@ertatea cii
aeriene este %i+icil %e
#@inut 1i %e "eninut la
$acienii c sspicine de
le(iune %e c#l#an
cervical 1i su+erin
cere@ral la care $rin
ur"are> nu se $#ate u(a %e
e-"ensia capli2 plasarea Wn
$#(iie lateral %e si2uran
sau Tren%elen@ur2> &n
tentativ %e a $reveni
#@strucia c#"$let?
e su+erinaZ cere@ral
se %at#rea( at3t isc9e"iei
severe $rin c#"$ri"are
@rutal> @ilateral a
a"@el#r artere car#ti%e>
c3t 1i as+i,iei "ecanice a
$acientului> ast+el c la
reluarea circulaiei $rin
su$ri"area #@struciei
car#ti%iene? %ac pacien"l
n 6ene'icia5 %e
i spor" +en"ila"or adec+a" c
$i)i $er#,i2enare>
su+erina cere/< @ral se
"enine 1i se accen/i
tuea(? &n cercul vici#s
ast+el ? instalat>
"ani+estrile reaci#/I nale
sn"2 pe de o par"e2 e-pre)
/ sia su+erinei cere@rale
9i$#,ice
B !lo6ale2 dar sn" de asemenea2
cau( a $er$eturii
c#n%iiil#r
%e &ntreinere 1i
a2ravare a
acestei su+erine $rin
accen
"area $iper"ensinii in"racra)
niene> a 9i$#,iei 1i
9i$erca$niei?
Aceas"a 'ace ca aces"e mani
+estri s nu $#at +i
c#"@tute
e'icien" doar prin "ra"amen" an"i)
c#nvulsivant 1i
9i$n#tic> ne
cesi"Xnd mana!emen" a+ansa"
al cii aeriene 1i $r#te(are
ven/
tilat#rie $e %urat
%eter"inat
c parame"rii +en"ila"ori adec
vai? De ase"enea
$are a +i
@ene+ic la $acienii cu
su+erin
cere@ral sever>
a%"inistrarea
precoce a ni "ro'ic cere6ral2
%ar e,$eriena n#astr
este
li"itat la un nu"r $rea
"ic %e
ca(uri 1i n p"em "ra!e o con
cl5ie aspra e+en"alelor
avanta'e ale utili(rii
cere@r#lT/
sinli,
A+Xnd Wn +edere "oa"e
aceste raiuni> a"
c#nsi%erat c este in%icat
ca la $acienii s$3n(urai
cu DCS "ai "ic sau e2al cu
; i s institui" ventilaia
contr#lat %u$ IOT cu
in%ucie de "ip crush inducti"n
cX" mai $rec#ce> ur"at %e
"eninerea aneste(iei
2enerale 1i %erularea
cel#rlalte "suri
tera$eutice descrise,
Avanta'ele #@inute
ast+el sn"@
[ i"#@ili(are si2ur a
c#loanei cer+icale@
_ asis"are si!r 1i
c#"$let a cii aerieneI
X ventilaia c#ntr#lat cu
$a
rame"rii op"imi&
o op"imi5area presinii in"ra)
craniene 1i %eci> 1i a
$resiunii %e $er+u(ie
cere@ralI
3 cu$area a2itaieiI
5cparea con+lsiilor a"X"
%in $unct %e ve%ere "#t#r
c3t 1i
%in $unctul %e ve%ere al
e,cita
iei 1i alertei c#rticale
%i+u(eI
5sc%erea necesarului %e
#,i2en 1i a
"eta@#lis"ului
#:4
Ci?itsh&induci"n Vn prespia K ,urnau R"tniin de Resuscitare nr. 9. "ct")$rie >44<

@a(al> av3n% &n ve%ere
1i u1#ara 9i$#ter"ie $e
$arcursul anes"e5iei
!enerale2 c op"imi5area
me"a6olismli cere6ral,
Ar!men"ele Wmpo"ri+a aces)
"i "ip de mana!emen" po" 'i@
Y li$sa %e e,$erien
sau ni+ell ins'icien" de
"rainin! Wn asistarea unei
ci aeriene %i+icile2 sa Wn
maniplarea dro!rilor
necesare2 care po" dce la
nereu1ita asistrii cii
aeriene 1i la in%ucerea
un#r riscuri suplimen"are
/a!ra+area edemli 2l#tic>
in+laie 2astric 1i cre1/
terea riscului %e
vrstur ca ur"are a
ventilaiei cu @al#n 1i
"asc> ventilaie
ine+icient cu a2ravarea
9i$$,iei> $r#@le"e &n
#@inerea sta@ilitii cii
aeriene &n c#n%iiile &n
care este nev#ie %e
ventilaia cu "asc 1i
@al#n.
Folosirea aces"i s"andard
la $acieni cu DCS
su$eri#r clasicei li"ite a
stril#r %e c#" -=.> a
+#st 'usti+icat &n acce$ia
n#astr $rin t#ate
avanta'ele "ai sus
%escrise> "ai ales c la
$acieni neasistai
$rec#ce a"
avut #ca(ia s
c#nstat" necesitatea
in%uciei aneste(ice la ;
/F #re %e la acci%ent>
%u$ ce iniial s/a
c#nsi%erat c aceasta
nu este necesar> $a/
cienii av3n% DCS N/;C?
Pe %e alt $arte nu
a" cons"a"a" nici n
incon+enien" sau $r#@le"
ulteri#ar %e
"ana2e"ent sau
ev#luie a $acienil#r
care au +#st asistai
"a,i"al $rin aceste
"i'l#ace> ev#luia l#r
+iin% "ai ra$i% 1i "ai
+av#ra@il> cu
"eninere "ai scurt a
tera$iei intensive %ec3t
la $acienii cu acela1i
$r#+il> %ar asistai
inc#"$let sau "ardi+,
C"ncu(ii
Pacienii s$3n(urai
sn" pacieni care $un
$r#@le"e "a'#re 1i
intricate> at3t i"e%iate>
c3t 1i la %istan> at3t cu
$rivire la +unciile vitale>
c3t 1i cu $rivire ia
c#n%iia l#r cere@ral
ulteri#ar 1i recu$erare?
Dat +iin% a2ravarea
ra$i% a acest#r +uncii
$e "sur "recerii "impli
scrs
$3n la instituirea
"ana2e"entului> a"
%es$rins ur"t#arele
concl5ii@
1.$acienii cu DCS e2al
sau
in'erior li ## "re6ie2
ideal,
asistai $rin
in%ucerea anes
te(iei 2enerale &nc
%e la l#cul
acci%entului -e,ce$ie>
stoprile
cardiorespira"orii la care
AG se
+a indica pos"ressci"are2
c
sau +r rela,are> &n
+uncie %e
situaie. cu
"ana2e"ent "a,i
"al al cii aeriene
c#n'u2at cu
imo6ili5area coloanei
cer+icale2
ventilaia c#ntr#lat>
evaluarea
%e(#r%inil#r 1i
trau"elor asocia
te 1i tratarea l#rI
2.la $acienii asistai
tar%iv 1i
care se &nca%rea( &n
acelea1i
2ru$e %e 2ravitate>
necesarul
tera$eutic va +i "ai
"are 1i %e
"ai lun2 %urat
%ec3t la
$acienil#r tratai
$rec#ce> cu %e
2)4)A ori&
3.ev#luia +unciei
cere@rale
la %istant este "ai
sever la
$acienii asistai
tar%iv> la care
procen"l de sec$ele es"e de
:
ori mai mare2 iar
mor"ali"a"ea
%u@l?
E!auarea RCP&Uistein ???,urnau R")Wn rDe Res%scita!e ni% 90 "ct")$rie >44<
#:;
E!auarea si rap"rtarea
cazurilor de resuscitare
intraspitaliceasc
a st"puri"r cardi"respirat"rii ) stiu Utstein
Date 'enerae dicale 6Eur"pean Resuscitati"n rep"rtin' "# )a*"r trau)a
Cpunci0 A)erican @eart Ass"& /#NNN.2 Utstein stEe #"r rep"r&
De la redescoperirea e'i) ciati"n0 @eart and Str"-e 2"un& tin' in h"spita pediatric CPR
cienei c#"$resiil#r sternale &n dati"n "# Canada. Res"us&e"c, ) "oa"e a+Xnd drep" scop
#NA02 ressci"area cardiopl) citati"n C"unci "# S"uthern uni+icarea %e+iniiil#r 1i a
n#"en/
"#nar a %evenit una %in te9/ A#rica0 Austraian Resuscitati"n cla"rii de rapor"are2 impnXnd
nicile medicale cel mai 'rec+en" C"uncir7 a ela6orat # "#iune ast+el c#nsistena
re(ultatel#r 1i
utili(at la nivel "#n%ial? De 1tiini+ic) GUtstein stEe #"r "ut& c#"$ararea
internai#nal va/
atunci> s/a %e(v#ltat # a%evrat "#&h"spita CPR? /reninea ali% a acest#ra>
inds"rie2 de miliarde de dolari2 avut l#c &n Utstein? M#ster#T> Prin ur"are> a$ariia
$r#t#/
care c#nce$e 1i $r#%uce "/ R#2alan% C#untT> N#rve2ia.> c#lului Utstein>
care sta@ile1te
"eriale de in'ormare2 ec$ipa) M#iunea cu$rin%ea un set %e un set %e $ara"etrii
eseniali
men"e de an"renamen" sa p) re!li !enerale2 ni+ersal accep) $entru evaluarea c#rect a
RCP
@licaii %e s$ecialitate? Or2a/ ae> $entru catal#2area 1i
ra/ Wn spi"al /ni'ormi5area nomen
@
ni(aii "e%icale 1i 1tiin i'ice a por"area da"elor despre ress)
claturii. 1i c#"$ararea c#erent
de5+ol"a" pro"ocoale de ress) ci"area Wn prespi"al, Aces" se" de a %atel#r #@inute> nu este
2reu
citare> at3t &n s$iaJ> c3t 1i &n a+a/ re!li a repre5en"a" pnc"l de
de
&neles, LXnd m calcl +as"a
ra lui> cu sc#$ul $r#"#vrii RCP pornire pen"r apro'ndarea
comple-i"a"eL a 'ac"orilor care
Wn rXndrile persoanelor c pre) s"dili RC=2 stiu Utstein 'iind condi ipnea5a sccesl nei re)
2iire "e%ical> %ar 1 i a per) de 'ap" n acord pen"r ni'i)
ssci"an2 pro"ocoll U"s"ein
soanelor laice2 Wn Wn"rea!a lme carea %e+iniiil#r si $r#t#c#alel#r ca"alo!$ea5a parame"rii carac)
sunt &n %es+1urare $r#iecte de rapor"are a da"elor Wn scopl
teristici unitatii )edicae in care
care ac#r% # "are i"$#rtan &"@untirii claritii
stu%iil#r are loc i6n"er+en"ia
procesli de RC=, 1tiini+ice 1i a vali%rii c#"/
Cu t#ate acestea> e+iciena $araiei internai#nale?
Claritatea
me"odelor cren"e de ressci) 1i c#"$ati@ilitatea stu%iil#r au
tare nu este cu a%evrat cun#s/ cresc" cali"a"ea 6a5elor de
,
cuta> " ciu%a i"ensei investiii da"e2 dar si a ac"li medical m
1tiini+ice a cel#r $este BC %e ani sine 1i2 m 'inal a sal+a" +ie i,
cXnd aces" pro"ocol prodce
%e stu%ii e+ectuate? De1i %iver/ C#"$le,itatea $r#cesului %ere5l"a"e care po" 'i
compara"e
sitatea $#ate +i # surs %e $u/ RC= es"e o pro+ocare2 a"X" pen)
a+Xnd o ima!ine de ansam6l
tere> $#ate +i %e ase"enea 1i un tru stu%iu> cat 1i $entru
ra$#r/ c#rect asu$ra e+icienei te9/
o6s"acol2 din ca5a lipsei ni "are2 iar Utstein stEe #"r re& nicilor moderne de ressci"are2
li"@a' c#"un 1i a %e+icienel#r p"rtin' "ut&"#&h"spita CPR n a Utstein rec#"an%
inclu%e/
de comnicare Wn"re in+es"i) 'os" decX" priml pas pen"r rea in "oa"e rapoar"ele a pa"r
2at#rii $r#venii %in %i+erite "e%ii de5+ol"area al"or s"andarde@
in"er+ale cri"ice@
1tiini+iceI c#nsecin a es"e o ima) Utstein stEe #"r uni#"r) rep"r& #, de la ins"alarea s"opli la
2inea 2eneral neclar %es$re tin' "# a$"rat"rE.CPR0 Utstein
iniierea RCPI
e+iciena RCP> e,ist3n% &nc stEe #"r anaEsis "# pr"'n"stic 2, de la ins"alarea s"opli la
ml"iple necnosc"e, #act"rs reated t" sur!i!a prima de'i6rilare&
Av3n% ca "#tivaie aceast 6533<70 Utstein stEe #"r uni#"r) 9. de la ins"alarea s"opli
la
li$s %e in+#r"aii certe> &n iunie rep"rtin' #"r in h"spita CPR
"ana2e"entul avansat al cil#r
;NN<> $resti2i#ase as#ciaii "e/ /#NN;.2 Utstein stEe #"r uni#"r)
aeriene&
%aterial pre&tit de Simona Av*rvrii3
'nitatea de (rimire 'r&ene3 Spitalul "linic de 'r&en "Sf) (antelimon"
#:A E!auarea RCP&Ustcin K,urnau R")Wn tir& i/snsciuirt? nr. ,+ "ciuinhrie >44<
4, de la ins"alarea s"opli Ma Para)etrii Utstein pentru l de la :# 5ile la #2 lni,
adminis"rarea primei do5e de RCP intraspitaliceasc # c#$il) %e la l an $3n
la
dro! in"raressci"are, , , , C20 ani2 rapor"area se "ace pe
Pr#t#c#lul Utstein +ace $# Sunt luate " calcul $atru ur"t#arele su@2ru$e)
si@il +#r"area unei @a(e %e cate2#rii %e varia@ile) unitatea j%e la ; la 6B ani@
da"e a spi"alli2 ni'ormi5area medicala in care s)a e'ec"a" de fa : la CE ani@
parame"rilor de e+alare pen"r l de la E la C#4 ani@
cercetarea internai#nalf &n de la #4 la C20 ani,
+inal cre1terea calitii? actului ree+alarea =es"e 20 ani c r)
"e%ical> al resuscitri> " s>ne> ce^#r f ur" cere ur"rirea "at#arele
su@2ru$e %e virstaI
s6iec" care mea prodce po) pacien"ii Wn a'ara spi"affi, ) de la 20 ani a C 2; ani@
lemici academice, proces care necesit $ers#nal / %e a F< ani a 6 B< aniI
In acest nu"r %in Ournalul s$eciali(at si +#arte "ult ti"$ %e j ae la B< ani la 6 M@
ani
RomXn de Ressci"are se Wn) lcr l de la 4; ani la C ;; ani&
cearc # $re(entare a stan%ar/ Fiecare din aces"e ca"e!orii l de la ;; ani la CA; ani&
%ului $entru ra$#rtarea uni+#r" de +aria6ile are n anmi" !rad l de la A; ani la C ?; ani&
a da"elor de ressci"are in"ra) %e in+luen asu$ra succesului j %e la R; ani la C E;
ani&
s$italiceasc / Utstein stEe "r in unei resuscitri) %e la v3rsta $a/ j $este =< ani?
h"spita CPR. S"ill Utstein cien"li /roll ei Wn spra+ie)
sta@ile1te # serie %e re2uli $en/ uirea &n s$ital sau &n a+ara lui Se.u
"r de'inirea "impilor de in"er+en) este 2reu %e %i+ereniat %e r#lul
ie/$ara"etrii care in+luenea( c#n%iiil#r "#r@i%e as#ciate.? S/a ac#r%at # "are
atenie
decisi+ sccesl nei ress) se,> ras sau statut s#ci#/ec#/ rolli pe care Wl are se-l pa)
citriI # atenie %e#se@it este nomic, la 'orma de oprire cardia) cien"li Wn 6olile cardio+asc)
ac#r%at intervalului a$el/
c
2 accesl rapid la n moni"or) lare din pnc" de +edere al di'e)
rs$uns -ti"$ul scrs de la %e+i@rilat#r 1i calitatea $r#ce/ ren"elor de 'ac"ori de risc2 pro!)
s#licitare $3n ia s#sirea ec9i$ei
sli
de ressci"are Wn !eneral2 n#stic 1i trata"entI Utstein reco)
%e resuscitare. 1i> $#rnin% %e "an% Preci(area se,li "")
aici2 calclarea al"or in"er+ale =ACIENT r#r $acienil#r cu$rin1i " stu%iu?
cruciale &n $r#cesul RCP / iniie/ !Wrsta
rea compresiilor "oracice2 de'i) Asistarea 1i monitorizarea
@rilarea> asi2urarea cii aeriene Unele stu%ii au le2at v3rsta e!eni)entuui
e"c ) +aria6ile care permi" e+a) avansat %e un $r#2n#stic re
luarea calitii $r#cesului %e 5er+a" al ni SCR sr+eni" si SCR asis"a"e sn" ) Wn con)
ressci"are Wn spi"al, Modl de ressci"a" Wn prespi"al& al"e s"dii ce$ia Utsein & cele v(ute>
ra$#rtare Utstein ac#r%> %e &ns> au %e"#nstrat c v3rsta a5i"e sa moni"ori5a"e& SCR
ase"enea> # "are atenie re(ul/ n es"e n de"erminan" inde) asistate se clasi+ic &n )"nit"&
tatel#r resuscitrii e,$ri"ate $rin$en%ent al su$ravieuiriiI e+ec/ rA(a te 1i ne)"nit"ri(ate /s)ao6)
ROSC -resta@ilirea circulaiei tele v3rstei $e ?su$ravieuirea servat c &n SCR ne"#nit#ri(ate
s$#ntane.> su$ravieuirea la %u$ RCP &n s$ital sau &n a+ara 1ansele unei resuscitri reu1ite
e,ternare> la 7 luni 1i la ; an> %ar lui sunt %i+icil %e %i+ereniat %e sn" marca" dimina"e.& Utstein
1i caracteristicil#rZ+iecrui $a/ e+ectele c#n%iiil#r "#r@i%e as/ rec#"an% catal#2area se$a/
cient &n $arte a circu"stanel#r cia"\) Wnre!is"rarea +Xrs"ei se) ra"a a SCR moni"ori5a"e de cele
%e $r#%ucere a SCR 1i a servi/ ='ra caLlle, =edia"rice de cele nemoni"ori5a"e2 a+Xnd Wn +edere
cili medical Wn care are loc ale 2 adl"li in s"are cri"ica i"$licaiile $r#+un%e asu$ra
ressci"area, Se impne as"'el pro!nos"icli si aspra al"or
n mod de lcr ni+ersal +aria6ile ale s"dili2
acce$tat> care cre1te calitatea aspra +Xrs"ei care se$ar c#$i)
ac"li medical2 indi'eren" de laria %e viaa a%ultI sunt rec#/ Loc%'n care s?a Pr"dus SCR
nivelul %e $re2tire $r#+esi#nal "an%ate ur"t#arele cate2#rii
a $ers#nalului care e+ectuea( si su@seturi %e v&rst -c#nvenia I"$#rtant %e $reci(at>
av3n%
RC=, es"e de a considera an Wn pls Wn +edere comple-i"a"ea e"io)
T#ate aceste rec#"an%ri nu %e na1tere e,act %in (iua ani/ Jc2ic a unui ca( -1i $rin ur"are
sn" decX" n Wncep"2 ela6o) versar.) +arie"a"ea de ser+icii medicale Wn
rrea unui set %e+initiv %e %ate X su2ar) C/;F luni> cu ur"/ care se poa"e a'la n pacien" la
pen"r rapor"area RC= Wn spi"al /oarele s6!rpe@ momen"l prodcerii SCR.&
+iin% &nc un su@iect %e cer/ j%e la O la BC (ile -n#u/nas/ ast&el> intervalul %e rs$uns aJ
ce"are, Q c".& ec9i$ei varia( la +iecare RCP?
vithuireci !"(+'lulein .Jurnalul !om*n ie !emiSCitcire nr) K3 odoiuhrie 6HHG U :%
Tehnici ALS apicate a Scaa Glas!oY)=i""s6r! in) aceast s#luie ar $utea ii utili
)")entu pr"ducerii SCR clde GCS /scorl Glas!oY +r a +i i%eal?
$entru c#".? CPCs 6cere$ra
Unele mane+re po" 'i ins"i) per#"r)ance cate'"ries7 1i stimarea severitii
"i"e Wnain"e de Wnceperea ress) O=Cs 6"!era per#"r)ance
citriiI #ricare %in ur"t#arele cate'"riesX ) es"e cea mai 'rec) Se+eri"a"ea s"a"sli prea
eta$e $#ate +i %e'a $arcurs la vent utili(at $entru evaluarea rest $#ate
in+luena> +r &n%#
"#"entul instalrii SCR) "#ni/ statusului +unci#nal $#stre/ ial> $r#2n#sticul
clinicI nu e,is
t#ri(area> ventilaia "ecanic> suscitare la a%ultI cu anu"ite ta un siste" si"$lu>
vala@il a
fa%"inistrarea en%#Ten#as %e "#%i+icri a +#st vali%at 1i pen"r e+alarea
$acienil#r %ir
00Mp+asopresori2 ino"ropi sa pen"r e+alarea pos"ress) ATI c3t 1i $entru cei %in alte
XXXtt$ffOuncie %e starea citare la c#$ilI in+#r"aiile #+eriteclinici& Utstein
+#l#se1te # serie
moroioa care precede ins"alarea par a 'i s'icien" de +as"e pen"r de scale de e+alare a se+e)
s"opli& de e-empl@ pro6a6i) a permi"e anali5a ni ca5, c$iar ritii? %e'a e,istente) sc#ru
litatea resuscitrii reu1ite a unei 1i in ar9ivele s$italului? A=TC1E 6the acute phEsi""'F
F $r#%us ia un $acient %e'a and cr"nic heath e!auati"nZ
intu@at 1i ventilat "ecanic este "ondiiile comor7ide $entru $acieniiJ ATI)
este un
ml" mai mare compara"i+ c sis"em comple-2 !re de "ili5ai
cea prods la un $acient +r $3n acu" un sin2ur stu%iu &n a+ara seciil#r ATI?
masri speciale de spor" +i"al, despre ressci"area Wn spi"al a, Scorl =AM ) the pre&arresF
luat &n c#si%erare strile "#r@i%e)"r$iditE sc"re & evaluea( sta/
SCR in antecedente as#ciate> %e1i acestea au # "sl comor6id2 dar a 'os" +alida"
g ? in+luent "arcat asu$ra ratei %#ar $entru
$r#2n#stic %u$ un
Su$ravieuirea unui st#$ car/ %e su$ravieuire pos"ress) SCR,
%iac recent re$re(int # c#n%iie ci"areR Z
Scorl =AR /pr"'n"sis
comor6ida impor"an"a pen"r Utstein rec#"an% &nre2is/ a#ter&resuscitai"n & cprinde
+ii"oarele 6U1, trarea c#n%iiil#r c#"#r@i%e "a/"ai $uine +aria6ile decX" =AM
Gore, c cea mai mare pro6a) 1i $re(ice "ai %e2ra@
1"ti!ee internarii @ilitate %e a in+luena $r#2n#s/ina@ilitatea %e a su$ravieui unei
ticul $#stresuscitareI nu e,ist resuscitri intras$italicesti?
=reci5area mo+elor princi) inc # "et#% vali%at in Sc#"^ ^SS 6therapeutic
%escrierea c#"#r@i%ittii la $a/ inter!enti"n sc"rin' sEste)7 si
care po" henca L lS"l ci en" l a1te$tarea scorl TISS modi'ica" /pen"r
RC=) de e-emnl n naden de5+ol"arii nei asemenea me) ca(urile %in a+ara seciil#r ATI. /
in"erna" din mo"i+e medicale are l#%e nu stiiic &ns i2n#rarea re+lect "ai %e2ra@
tera$ia
ca5e de s"op si pro!nos"ic i"$#rtanei c#"#r@i%ittii ininstituita %ec3t severitatea
strii
di'eri" compara"i+ c n pacien" =ro!nos"icl RC= de aceea mor6ide m s,ne, , ,
in"erna" din mo"i+e c$irr!icale se recomanda "ili5area ariatele sc#ruri 1i clasi+icri
sa n pacien" poli"rama"i5a" =en"r momen"2 a ICD)N)CM +unci#nale ale N A8A 6NeA \"r-
6Internati"na Cassi#icati"n "# @eart Ass"c"ati"n7 sn" des"l
Statusul funcional prearest Diseases0 e%iia N.I %e#arece
%e c#"$le,e 1i $uin s$eci+ice?
5al2 ICD)N)CM se comple) Alte in+#r"aii> ca %e e,e"$lu
Pr#2n#sticul unei resuscitri tea( la e,ternarea sau la %ece/
locl nde s)a prods SCR /Wn
poa"e 'i e+ala" doar prin corn) s% pacien"li2 se consem) ATI sa Wn a'ara ei. sa in"er)
$araia statusului $#stresus/ nea( %#ar $at#l#2iile "a'#reE
veniile tera$eutice %e'a e,is/
ci"are c s"a"sl preceden" pre5en"e Wnain"e de ins"alarea tente la "#"entul instalrii
instalrii SCRI te9nici vali%e s"opli,
acestuia -ventilaia "ecanic>
$entru # ase"ena evaluare ICD/N/CM are c&teva li"itri) "erapia +asopresoare e"c.
po"
lipsesc@ me"odele 'olosi"e de re$re(int %#ar un cu"ul %e su2era> &ntr/# #arecare
"sur>
o6icei pen"r e+alarea pos"re) dia!nos"ice2 simp"ome sa in) se+eri"a"ea s"a"sli preares",
ssci"are n sn" 'olosi"e aproa) dica"ori de se+eri"a"e2 crea"
pe deloc pen"r e+alarea pre) $entru calcularea c#sturil#r> +r RasaKEtnia
ressci"are& Wn pls2 momen"l a 'rni5a da"e despre !rpl de
#$ti" %e e+ectuare a evalurii $#$ulaie %in care $r#vine ca(ulI
E,ist # serie %e stu%ii care
prearest n es"e clar s"a6ili"@ la c#%area Ec#rectE ar tre@ui s %#cu"entea( as#cierea
%intre
"#"entul internriiS i"e%iat $er"it c#"$ararea $r#2n#s/
ras 1i inci%ena @#lil#r car%i#/
Wnain"ea prodcerii SCR\ nde) "icli di'eri"elor s6!rpe)de vasculare> su$ravieuirea %u$
va &ntre internare 1i instalarea $#$ulaieI stu%iul HRESUS utili/
n SCR prods Wn prespi"al sa
SCR\ (ea( #$t cate2#rii ICD/N/CMI ra"a sccesli unei resuscitri
l :E E!auarea RCP&L?isiein K,urnau R")Wn de Resuscitare ni% 9. "ct")$rie >44<
Wn spi"al& sccesl "en"a"i+ei de _ pacin' & speci'icarea e in"er+all scrs de la ins"a)
resuscitare $#ate +i in+luenat> "ipli@ in"ern sa e-"ern& tarea
st#$ului $3n la &nce$utul
la nele !rpri e"nice2 de o j dispo5i"i+e mecanice de "ana2e"entului avansat al
cii
serie de 'ac"ori ca s"a"sl so) spor" circla"or /e-empl@ aeriene&
cioeconomic sa accesl limi"a" @al#n %e c#ntra$ulsaie a#rtic e intervalul scurs %e
la in
ia serviciile %e sntate? sa $Epass cardi"pu)"nar7. stalarea st#$ului $&n la
a%/
Utstein recun#a1te %i+eren/ R minis"rarea primei do5e de
ele maGore care apar Wn s"dil :impul 1i intervalele S"! medicamen" in"raressci"are,
acelea1i rase &n "ai "ulte riI Al"e in"er+ale clinice impor)
a"estecul etnic %in %i+erite ri Se &nre2istrea( ur"t#arele "an"e@
varia( semni'ica"i+2 de aceea e"ape@ _,in"er+all scrs de la in)
v#r +i s$eci+icate %#ar 2ru$urile Y "#"entul instalrii SCRI s"alarea s"opli la
res"a6ilirea
cu $#n%erea cea "ai "are &n [ "#"entul s#licitrii a'ut#/ circulaiei s$#ntane
-$uls spon)
$#$ulaia stu%iat? rli& "an palpa6il.&
e momen"l sosirii ec$ipei de A in"er+all Wn care a e-is"a"
Statusu s"ci"ec"n")ic ressci"are& circulaie s$#ntan
susinut)
Y "#"entul c#n+ir"rii st#/ c intervalul scurs %e la in/
Le2"ra din"re s"a"sl so) pli cardiac& R stalarea st#$ului $3n la
&nce/
ci#ec#n#"ic in+eri#r 1i rata re/ Y "#"entul &nce$erii RCPI "area e'or"li de
ressci"are
%us %e su$ravieuire %u$ SCR Y "#"entul &ncetrii RCPI
prods Wn prespi"al> a +#st %e'a * "#"entul $ri"ei %e+i@rilri =ROGNOSTIC
%e"#nstratI aceasta a %us la -$ri"ul 1#c 1i t#ate cele care &i
&ncercarea "surrii un#r in%ici ur"ea(.I g
Re(ultatul unei resuscitri
%e clas s#cial 1i ec#n#"ic m momen"l Wnceperii mana) Fe 'G e-prGma" prin ce. plGn
dar care n a +ala6ili"a"e in"er) !emen"li caii aeriene /inclsi+ Off %'n ur"t#r'' $ara"etri
Z
nai#nalI Utstein nu #@li2 la intu@aia.I L
supravieuirea /pacien"l
e+alarea s"a"sli socioeco) e momen"l adminis"ram en) trie1teS.Z
n#"ic &ns c#nsi%er su@iectul do+enoase a primei do5e de ` "n'e!itatea /cX" de ml"
%esc9is %iscuiil#r? a%renalina 1i a tutur#r cel#rlalte "G c)2'nra+ip"iii"\d
dro!ri in"raressci"are& " l m= aQ2 S% e S U de 6i ne
STO= CARDIORES=IRATOR _ momen"l res"a6ilirii circ) ,0 _% acW'nS
laiei s$#ntane -tran(it#rie sau Cre1te $acientul?.?
Carac"eris"icile maGore care susinut.I =unrav(tiiirpa nns"p 'i
^n$)
tre@uie &nre2istrate sunt rit"ul? Y "#"entul %is$ariiei circu/ Êt3 ++is in%
%Se#+ criteriu
in"Gr+en"iile "erape"ice e'ec) laiei s$#ntaneI ti"nuM"e% a -+lOSC
%e
"a"e2 momen"l prodcerii o momen"l deci5iei de Wn"re) " i mpG i 1 M' ' l +Qrn, " W n LS
SCR in"er+alele e+enimen"li2 rpere a e'or"li de ressci"are, scurtat %urata? -e,ternat "
viaa.
Li$sa %e acuratee 1i %e !i $e ter"en lun2 -7 1i ;F
luni.?
Rit)u sincroni5are a ceasrilor es"e o ,, ,,
mare pro6lem a stu%iului re/ "alitatea vieii
Utstein rec#"an% clasi/suscitriiI i%eal este sincr#ni/
'icarea ri"mrilor de oprire car) 5area ""ror ceasrilor din spi"al ocopi e'ec"am nr es"e
%iac &n %#u cate2#rii "a'#re) %u$ # surs unic&
moni"or) %e a ?re%a $acientului # viaa %e
FAT +r $uls sau rit" n#n/ de'ri6ila"oarele moderne Wnre!is)
c calitate cel $uin e2ala cu cea
F3AT3& non)F3mD poa"e 'i s6) trea( ti"$ul 1i re$re(int cea preceden"a ins"alam
s"opli2
clasi+icat &n asist#l 1i activitate "ai @un surs %e
sincr#ni(areEE re'lec"Xnd concep"l lar! accep)
electric +r $uls -DEM.? a ceasrilor, tat c sntatea nu
&nsea"n
=ornind de ia Wnre!is"rarea %#ar a@sena @#lii 1i
in+ir"itii?
$ntervenii terapeutice +iecri momen" se po" calcla o ci 1i $re(ena unei stri %e
@ine
serie de in"er+ale /"impl scrs +i(ic> "ental 1i s#cial?
Tre@uie $reci(at %ac au +#st &ntre %#u "#"ente ale $r#ce/
e+ectuate ur"t#arele "anevre sli de RC=.2 in"er+ale s"an) (ro&nostic funcional
"erape"ice maGore@ %ar% $entru c#"$araia %atel#r De1i sunt %is$#ni@ile
"ulti$le
0 de'i6rilarea& at3t intras$ital> c3t 1i $res$ital) ins"men"e de e+alare 'nc)
Y $r#te(area cii aeriene / X in"er+all scrs de la in) i#nal> nu e,ist unul cu
a$iica/
$reci(area te9nicii) IOT> "asc stalarea st#$ului $3n la
iniie/ @ilitate 2eneralI sc#rul Dlas/
larin2ian e teI rea RC=& 2#b> intr#%us 1i vali%at
$entru
0 medicamen"e2 inclsi+ 0 in"er+all scrs de la in) evaluarea neur#l#2ic &n
trau/
a2eni antiarit"ici 1i vas#$re/ stalarea st#$ului $3n la
$ri"a"> este # te9nic si"$l> re/
soare& secven %e %e+i@rilareI $r#%ucti@il> %e evaluare a strii
E!auarea RCP&Utsiein K,urnau R")Wn de Resuscitare nr. 90 "ct")$rie >44<
#:N

%e c#n1tientI se n#tea(
se$arat val#area +iecrei
%in cele trei seciuni ale
sc#rului >/%esc9i%erea
#c9il#r> rs$unsul "#t#r>
rs$unsul ver@al> val#area
t#tal 1i la FM %e #re %e la
eveni"entul iniialI
c#"$#nenta "#t#rie se
as#cia( cel "ai @ine cu
$r#2n#sticul> "ai ales
%ac evaluarea este
(ilnic?
Scorl CPC es"e nl din
ml"iplele ins"rmen"e de5+ol)
"a"e pen"r e+alarea per'or)
"anei cere@rale at3t
%u$ le(iuni trau"atice>
c3t 1i an#,iceI nu este
acce$tat %#ar utili(area
lui $entru evaluarea
+unci#nal?
Un al" parame"r de e+alare
neur#l#2ic este
"#"entul tre(irii
-reinstalarea strii %e
c#n1tient.? Utstein
rec#"an% &nre!is"rarea
momen"li "re5irii 1i evaluri
re$etate ale DCS imedia"
pos"ares"& scorl CPC se
evaluea( la e,ternare
1i a$#i la 7 1i ;F luni %e la
eveni"entul iniial?
=en"r pacien"l care moare
&n $ri"ul an> se
rec#"an% &nre!is"rarea
celi mai 6n s"a"s +unci#nal
atins> %eclinul &nre2istrat
%u$ acesta este "ai %e/
2ra@ c#nsecina
$at#l#2iei pree-is"en"e decX"
a s"opli Wn sine,
valuri suplimentare
ale pr"'n"sticuui
Durata spitalizrii
-e,$ri"at &n (ile. %u$ o
ressci"are2 es"e un
$ara"etru util &n
tran1area disp"ei aspra
+alorii resscitrii &n s$ital?
Unele stu%ii au atras
atenia asu$ra +a$tului c
Wn spi"al2 n pacien" poa"e 'i scos
din"r)n s"op cardiac dar poa"e 'i
c#n%a"nat la s$t"&ni
%e terapie intensiv +#arte
c#stisit#areI ls&n% la #
$arte @alana c#st/
@ene+iciu 1i c9iar su+erina
'amiliei2 de cele mai ml"e ori
$acienii critici "#r %u$
"ai ml"e 5ile de spi"ali5are,
De1i stu%iile nu inclu%
%ate despre costul
resuscitrii3 o ase)
"enea evaluare este
necesar %e#arece
ilustrea( cel "ai @ine
Y$#vara* s#cial $r#%us
%e aces" ac" medical
Dac $acientul este
e,ternat> se $reci(ea(
destinaia /do"iciliu>
institut %e recu$erare> alt
s$ital etc?.I %estinaia
#+er c3teva in+#r"aii
%espre s"a"sl nerolo!ic dar
n 'oar"e e-ac"e@ de e-empl2
plecarea la domiciliu nu
&nsea"n nea$rat un
pro!nos"ic 6n,
S=ITAL
Utstein nu c#nsi%er
aceste +aria6ilele le!a"e de
spi"al eseniale> val#area l#r
asu$ra $r#2n#sticului +iin%
%e#ca"%at s$eculativI
este un su@iect &nc &n
cerce"are,
V") pu$ica Vn nu)eree
!it"r"are ae ,RR )"daitatea
Utstein de rap"rtare a st"puri"r
cWrdKrespira 'orD? resuscitate
intraspitaicesc.
#40 Pr"t"c" di? trans#er inrn.spiriiicc.c K,urnau R")Wn de Resuscitare nr. 90 "ct")$rie >44<
PR4T4C4AJ.J. #. TRA0S(.R I0T.RSPITAJ;C.SC
AL PACIENIL! C!I"ICI#
Societatea $e %e$icin $e &rgen 'i Cata(tro) $in !om*nia
-sistena medical de ur'en calificat %i de calitate trebuie s fie disponibil
%i accesibil publicului. &rmtoarele principii de ba, %i protocoale. sunt aplicabile )n
ca,ul pacienilor aflai )n stare critic necesitnd transfer la o alt instituie medical
de specialitate, )n urma e(alurii sau tratamentului )n cadrul ser(iciului de ur'en
sau al unui alt ser(iciu din cadrul unui spital care nu poate asi'ura asistena de
ur'en %i / sau de specialitate, adec(at %i de calitate pacientului respecti(.
. Principii 'enerae necesi"a"ea "rans'erli2 momen"l "rans'erli2
"#%alitatea trans$#rtului> nivelul asistenei "e/
a, Sc#$ul $rinci$al al trans+erului tre@uie s %icale $e %urata trans+erului 1i
%estinaia trans/
+ie asi2urarea asistenei "e%icale #$ti"e $a/ 'erli a+Xnd ca scop 'inal asi!rarea
Wn!riGirilor
cien"li2 "e%icale #$ti"e $acientului trans+erai
+r
6, &naintea e+ecturii trans+erului> unitatea &n &nt&r(iere ne'usti+icat?
care se a+l $acientul are #@li2aia s/i evalue(e +? Acce$tul $entru trans+er se Ta
#@ine %e la
1i s/i asi2ure trata"entul necesar sta@ili(rii &n spi"all care +a primi pacien"l Wnain"ea
Wnceperii
+ederea "rans'erli e+i"Xnd Wn"Wr5ierile neGs) "rans'erli2 Wn ca5l pacien il#r a+lai &n stare
"i'ica"e care po" a'ec"a ne!a"i+ "ra"amen"l de'ini"i+ critic sau cu $#tenial %e a2ravare &n li$sa
&n2ri/
&n centrul %e s$ecialitate? E,a"inrile 1i "/ 'iril#r a%ecvate care necesit
asisten "e%ical
nevrele e+ectuate v#r +i %#cu"entate &n +i1a %e s$ecialitate ce nu $#ate +i
asi2urat %e s$italul
pacien"li, Wn care se a'la2 n spi"al care poa"e asi!ra aces"
c, Me%icul %in unitatea &n care se a+l $a/ ni+el de Wn!riGiri medicale n are drep"l de a
cientul are #@li2aia s/l in+#r"e(e $e acesta> sau re'5a "rans'errile,
$e a$arint#rii acestuia> asu$ra riscuril#r 1i a 2? D#cu"entaia ce cu$rin%e
starea
$#tenialel#r @ene+icii ale trans+erului %#cu"en/$acientului> investi2aiile e+ectuate 1i
re(ultatele
t&n% aceast in+#r"are? Acce$tul $acientului sau acest#ra> "e%icaia a%"inistrat
s$eci+ic3n%
al a$arint#ril#r se va #@ine> %ac este $#si@il> %#(ele 1i #rele %e a%"inistrare>
c#nsulturile %e
Wnain"ea Wnce$erii trans+erului> +r ca aceasta s s$ecialitate etc?> va +i c#$iat sau tri"is
&n #ri/
dcX la Wn"Wr5ieri ce ar 'i Wn de"rimen"l pacien"li2 !inal spi"alli care +a primi pacien"l, Unde es"e
d, Spi"alele +or a+ea n pro"ocol pres"a6ili" posi6il> %#cu"entaia $#ate +i tri"is 1i $rin $#1ta
$rin care se v#r nu"i $ers#anele res$#nsa@ile %e electr#nic? Investi2aiile i"a2istice
e+ectuate -CT>
evaluarea $acienil#r 1i #r2ani(area trans+erului?RL> RMN> an2i#2ca+ii etc?. $recu" 1i alte
teste v#r
S$italele care $ri"esc $acieni $entru trata"ent +i tri"ise cu %#cu"entaia "e%ical a
$acientului>
de speciali"a"e +or s"a6ili persoanele responsa6ile 9? &n ca(ul e,istenei unuiE $lan re2i#nal %e
%e acce$tarea trans+eruril#r 1i #r2ani(area"rans+er a $acienil#r critici ctre centre
re2i#nale
acest#ra> &n c#la@#rare cu s$italele ce %#resc s de speciali"a"e2 se recomanda Wn"ocmirea nor
trans+ere $acieni? pro"ocoale de "rans'er s"andardi5a"e pen"r re)
e, Medicl responsa6il din spi"all care 2iunea res$ectiva> &ntre s$italele ce s#licit
trans+er $acientul va evalua starea acestuia> trans+eruri si centrul re2i#nal %e re+erin?
% In c"a$"rare cu
Institutul de Medicina de &r'en Internaional %i /ntate, 0an/ard
Sital%l >i!,a#en 3 ?o#en
Cole,i%l Me"icilo! "in Ro#;nia
Finanate de
-'enia de 1e,(oltare Internaional a /tatelor &nite 2&/-I13
prin pr"'ra)u RASP @ ?o!l" Lea!nin,
%aterial pu7licat cu acordul domnului !aed Aralat 1i al Societii de %edicin de 'r&en 1i "atastrofa din
!om*nia
Pr"t"c" de trans#er iniiiispiraicesc ??,urnau R")Wn de Resuscitare nr. 9. "ct")hrie >44< `4 `
DD, Or'ani(area trans#eruui <? M#nit#ri(ai rit"ul car%iac 1i +recvena
car%iac?
a, Res$#nsa@ilitile "e%icului %in cen/7? A%"inistrai "e%ica"ente in#tr#$ice
1i
"rl care cere "rans'erl pacien"li vas#active la $acienii la care se in%ic -s#c
i? I%enti+icarea $acientului cu in%icaiilecar%i#2en> insu+icien car%iac
s"Xn)
pen"r "rans'er, 23>?etc. utili(3n% in'ect#"at sau # alt
ii? Iniierea $r#cesului %e trans+er $rin"#%alitate si2ur %e c#ntr#l al %#(el#r>
con"ac"l direc",c medicl din ni"a"ea primi"oare, i+, Sis"eml Ner+os Cen"ral
iii? Asi2urarea sta@ili(rii "a,i"e $#si@ile a ;? Asistai ventilaia &n ca(ul
$acientului
$acientului> &n li"ita $#si@ilitil#r %in instituia &n coma"os
care se a+l $acientul? F? A%"inistrai Manit#l sau %iuretice> %ac
i+, De"erminarea modali"ii %e trans+er $rin sn" indica"e
consl"are c ser+icil care +a e'ec"a "rans'erl, B? I"#@ili(ai ca$ul> 23tul> t#racele 1i
+, E+i"area Wn"Xr5ierilor neGs"i'ica"e din c#l#ana verte@ral> la $acientul trau"ati(at
pnc" de +edere medical, v? E,a"inrile %ia2n#stice
vi? Asi2urarea $strrii unui nivel c#nstant %e "*nd acestea sunt indicate3 ele nu
tre7uie s
Wn!riGire pe dra"a "rans'erli, duc la nt*rzierea transferului) le pot fi efectuate
vii? Trans+erul %#cu"entaiei> re(ultatel#r1i la centrul care prime1te pacientul!!
anali(el#r 1i a +il"el#r ctre unitatea $ri"it#are?;? RD c#l#an cervical> t#race> @a(in
1i
6, Responsa6ili"a"ea medicli din e,tre"iti
centrul care ur"ea( s $ri"easc $acientul 2, S"dii comple-e cm ar 'i CT2 an!io!ra'ie
i, Asi!rarea din "imp a resrselor necesare etc?> nu sunt in%icate %ac v#r %uce la
/ma"eriale si mane. pen"r primirea ca5li Wn"Xr5ierea "rans'erli, Ele se +or e'ec"a
"rans'era", %#ar %ac $acientul este sta@il 1i %ac &ntr
ii? Rec#"an%area s#luiil#r #$ti"e %e 5ierea "rans'erli n +a a'ec"a pacien"l Wn
trans+er 1i a "suril#r tera$eutice %e resuscitare mod ne!a"i+,
&naintea &nce$erii trans$#rtului 1i $e %urata :, 1emo!lo6inemie2 $ema"ocri"2 !rp
trans$#rtului> %ac este necesar? san2uin 1i 2a(e arteriale?
c, &naintea e+ecturii trans+erului> $acien/ M? Test %e sarcin $entru t#ate
$acientele
tul va +i reani"at 1i sta@ili(at &n li"ita $#si@i/ trau"ati(ate a+late la intervale %e
v3rst &n
litil#r unitii &n care se a+l> evit3n% &nt3r(ie/ care sarcina este $#si@il?
rile ne'usti+icate? Se v#r e+ectua ur"t#arele;, Moni"ori5area ri"mli car%iac 1i a
"anevre cie sta@ili(are> c3n% e,ist in%icaia)$uls#,i"etriei cu n#tarea $eri#%ic
a
i? Cile res$irat#rii n val#ril#r &n %#cu"entaia $acientului?
#, Utili(ai un a%'uvant si"$lu %e cale ae/ 7> M#nit#ri(area TA 1i
%#cu"entarea
rian sau intu@ai $acientul> %ac este $eri#%ic
necesar vi? Pl2ile
2.As$irai cile res$irat#rii 1i eli@erai/le E#ectuarea )ane!re"r de )ai *"s nu tre$uie
3.Intr#%ucei # s#n% na(#/2astric -#r#/ s duc la nt*rzierea efecturii
transferului!!
2astric &n ca(ul trau"atis"el#r craniene 1i ;? Curai 1i $ansai $l2ile &n
ur"a
'aciale !ra+e. Wn +ederea redcerii riscli con"rolli $emora!iilor,
%e as$iraie? F? A%"inistrai $r#+ila,ia antitetanic 1i
ii? Res$iraia %#cu"entai acest lucru &n scris
1.Sta@ilii +recvena 1i a%"inistrai #,i2en B> A%"inistrai anti@i#tice %ac se in%ic
&n
2.Asi2urai ventilaia "ecanic %ac este ca5l respec"i+
necesar +ii, Frac"rile
:, E'ec"ai %rena'ul t#racic %ac este Nu nt*rziai transferul pentru
efectuarea
ne+oie (Atenie la pacienii intu7ai cu trau+ radio&rafiilor3 mai ales dac pacientul
sufer de
matism toracic nchis3 mai ales dac trans+ ate e(iuni 'ra!e Vn a#ara #racturi"r++
#eru se !a e#ectua pe caea aeruui++7 ;? I"#@ili(area &n aele
iii? Circulaia F? Aele %e traciune> %ac e,ist> ac#l#
1.C#ntr#lai 9e"#ra2iile e,terne nde es"e ne+oie
2.Asi2urai %#u linii I3 !roase /minimm B? eri+icai circulaia $eri+eric 1i %#cu/
;=/;7 D. 1i a%"inistrai cristai#i%e "entai &n scris
:, Reu"$lei $atul vascular utili(3n% d, Asi!rarea Wn!riGirilor pe dra"a "rans)
cristal#i%e sau s3n2e inte2ral> %ac este 'erli
in%icat> $e t#at dra"a "rans'erli, i, Trans'erl se +a e'ec"a de personal cali)
4, Intr#%ucei un cateter urinar> %ac nu este +icat ce %eine ec9i$a"entele 1i
"e%ica"entele
c#ntrain%icat> &n ve%erea "#nit#ri(riinecesare $entru a +ace +aa e+en"alelor
com)
de6i"li rinar, $licaii?
Pr"t"c" te trans#er inraspiiuicesc K ,urnau R")Wn de Resuscitare nr. 90 "ct")$rie >44<
Materiale 1i "e%ica"ente su+iciente v#r ,iv? Fi1a "e%ical %e trans+er> cu
+unciile vita/
asi2urate $entru t#at %urata trans+erului le "surate 1i %#cu"entate $eri#%ic
$e %urata
siv $r#%use san2uine> %ac este ca(ul. "rans'erli2 inclsi+ GCS2 medicamen"ele si
Se +a asi!ra permanen" moni"ori5area s#luiile a%i"inistrate $e %urata
trans'erli2
ile +i"ale pe dra"a "rans'erli, Manevrele e+ectuate $e %urata trans+erului
v#r +i 1i
Ca$acitatea %e a asi2ura +unciile vitale> &n ele docmen"a"e,
ie necesitate> $e ti"$ul trans+erului -ven/ ,v? Nu"ele 1i da"ele de con"ac" ale
medicli
J> as$iraie> IOT> su$#rt 9e"#%ina"ic> care a cer" "rans'erl
li(are c#l#an??etc?. ,vi? Nu"ele 1i %atele %e c#ntact ale
"e%icului
Ca$acitatea %e a %#cu"enta starea $ci/ care a accep"a" "rans'erl
ui 1i "#%i+icrile ce a$ar $e %urata trans/ ,vii? Nu"ele 1i %atele %e c#ntact ale
"e%icului
GG, % sa cadrli sani"ar care a e'ec"a" "rans'erl
? Ca$acitatea %e a c#"unica cu centrul %e +/ Criteriile> in%icaiile 1i
c#ntrain%icaiile
ialitate $entru c#nsult> %ac va +i ca(ul "rans'erli pe calea aerli
i, Wn lipsa personalli cali'ica" pen"r Trans#eru pe caea aeruui se !a utii(a Vn
?uarea trans+erului> s$italul care trans+er
ca(
/ Vn care nu se p"ate asi'ura un trans#er
sntul va asi2ura $ers#nal %e &ns#ire sau va potrivit pe cale terestr sau m cazul in
care timpul
ia e+ectuarea trans+erului %e ctre un serviciu
de
transfer pe cale terestr este mai
lun& dec*t
iali5a" pe cale aerian sau rutier> %u$ ca(? per)ite starea pacientuui ducWnd a a'ra!area
ii? &n ca(ul e+ecturii trans+erului %e servicii acestuia sau la instalarea unor
complicaii ire+
@iali5a"e care n 'ac par"e din s"rc"ra !ersi$ie. Pacientu trau)ati(at sau netrau)ati(at0
ilel#r care trans+er sau care $ri"esc 8\
s'a6DD

sau

cu
(otenial ridicat de a&ravare
pe
:
ntul res$ectiv> aceste servicii au #@liaatia s durata transportului3 care necesit
transfer inter+
ure $ers#nalul cali+icat sau s Es#licite
cin
?
c
. %* S unitate speciai(ata0 tre$uie sa $e&
?#nalul %in $artea uneia %intre instituiile ne*icie(e de " )"daitate de transp"rt "pti)a care
r
sa asi&ure transferul in si&urana 1i in timp
util)
0 9e"at#" e$i%ural? IMA necesit3n%
tr#"@#li( sau
In+#r"aiile "ini"e ce tre@uie sa an!ioplas"ie e"c2. "rans'erl pe calea aerli
es"e
C#ntina nu"ele $atentului> %ac este $re+era@il &n unele situaii ca
posi6il2 c a%resa 1i da"ele despre perso)
anele %N c#ntact 1i nu"erele de "ele'on, $acientul care ur"ea( a +i trans+erat s
r"&n
i Ist#ricul a+eciunii $entru care $acientul
s6

#@servaie

me
%ical &n unitatea care a
cerut
e "rans'era", R ,,,,,,,,,,,,, trans+erul> $3n la s#sirea ni miGloc de
"ranspor"
ii, In ca5 de "rama2 mecanisml le5inii2
aerian

CU
p
er
s#nai cali+icat>
iii? 1i #ra la care a avut l#c acci%entul
i+
b
n

ca5
f
Wn

care

"rans
'
e
rl pacien"li cri"ic
iv? A+eciunile A Le(iunile i%enti+icate
pe

ca.e

aer
G
an
X
n

poa"
e 'i e'ec"a" din mo"i+e
!. An"eceden"ele medicale ale pacien"li #@iective> trans+erul va tre@ui e+ectuat &n
c#n%iii
vi? Me%icaia 2 , , 2 2 2 #$ti"e utili(3n%> &n li"ita $#si@ilitil#r>
a"@ulane
+ii, Me%icul curant al $acientului 1i da"ele de
Con"ac" "ip C c personal cali'ica",
l
Contrain$icaiile tran()erului pe
calea
+iii, Semnele +i"ale la sosirea pacien"li in aerului includ@
talul care s#licit trans+erul> sc#rul Dlas2#b #2 =acien" Wn s"op cardiac
1i &n ca5l pacien"li "rama"i5a"2 scorl >. Pacient &n stare ter"inal
i(uit %e trau" -RTS. B? H#al c#nta2i#as activ
netratat ce
i,? Msurile tera$eutice e+ectuate 1i re(ultatul $#ate $ericlita viaa ec9i$a'ului
i%in" % 4, =acien" com6a"i+2 necon"rola" /e+en"al
,? Re(ultatele testel#r %ia2n#stice 1i ale +a 'i anes"e5ia"M.
ali5elor de la6ora"or <? Pacient c#n1tient> c#erent care
re+u(
,i? S#luiile intraven#ase a%"inistrate -ti$ul> "rans'erl pe calea aerli2
lusiv $r#%usele san2uine 1i cantitatea. 7? Pacient insta@il ce necesit #
$r#ce%ur
,ii? Se"nele vitale> inclusiv DCS> "surate 1i -e,? la$ar#t#rnie. ce $#ate +i
e+ectuat &n
cmen"a"e periodic Wn spi"all care cere s$italul &n care se a+l?
ns'erl,) ?, =acien" s"a6il care poa"e 'i "ranspor"a" c
,iii? Fi1a "e%ical %in $res$ital> >%ac $a/ al" miGloc medicali5a"2 'ac"orl "imp ne'iind
intui a a'uns &n s$ital cu a"@ulana? %e i"$#rtan "a'#r?
Pr"t"c" de trans#er intraspitaicesc D ,urnau R")Wn de Resuscitare nr. 90 "ct")$rie >44< #4:
DDD, Criteriie de trans#er ae pacientuui adut v? Pacieni care necesit IOT A entilaie
netrau)ati(at vi? Patieni ce necesit ventilaie $relun2it 1i
Wn!riGiri speciale
a, Cri"erii Generale c! *azin8abdomen
i? Pacientul se a+l &n stare critic 1i necesit i, Frac"ri ins"a6ile ale 6a5inli
investi2aii A &n2ri'iri %e s$ecialitate &ntr/# unitate ii? Fracturi %e @a(in cu 1#c 1i
9e"#ra2ie
teriar? c#ntinu
ii? S$italul &n care se a+l $acientul nu $#ate iii, Le5ini D 'rac"ri desc$ise ale 6a5inli
asi!ra "ra"amen"l op"im aces"ia cm es"e ca5l $. Extremiti
$acienil#r cu in+arct "i#car%ic acut necesit3n% i, Frac"ri desc$ise !ra+e
tr#"@#li( sau an2i#$lastie? ii? A"$utaie trau"atic cu $#tenial %e
6, Cri"erii speci'ice reimplan"are
i? Pacient cu starea %e c#n1tient alterat iii, Frac"ri ar"iclare comple-e
necesit3n% investi2aii A tera$ie intensiv A IOT Aiv? Le(iune "a'#r $rin strivire
ventilaie "ecanic? v? Isc9e"ia unei e,tre"iti
ii? Anevris" %isecant %e a#rt e! PolitraumK
iii? 8e"#ra2ie cere@ral -9e"#ra2ie su@/ i, Trama"ism cranio)cere6ral asocia" c
ara9n#i%. trau"atis" al +eei> t#racelui> a@%#"enului sau al
iv? 8i$#ter"ie A 9i$erter"ie sever 6a5inli,
v? Pacient care necesit intervenie car%iac ii? Trau"atis" si"ultan a "ai "ult %e
%#u
%e ur2en -ru$tur Talvular> etc?. re!ini corporale
+i, =acien" c disri"mii mali!ne, iii, Arsri maGore sa arsri asocia"e c
+ii, =acien" c IMA necesi"Xnd Wrom6oli5a sa le5ini "rama"ice !ra+e
an!ioplas"ie i+, Frac"ri ml"iple ale oaselor ln!i,
+iii,, =acien" c IMA la care "rom6oli5 este ). +actori agra,ani
c#ntrain%icat necesit3n% an2i#$lastie i, 3Xrs"a 4 ;; ani
i,? Pacient &n 1#c necesit3n% IOT A ventilaie ii, Copii
"ecanic 1i A sau "e%icaie in#tr#$ -cu" ar +i iii? A+eciuni car%iace sau $ul"#nare
$re/
1#cul se$tic. e-is"en"e
,? Pacient insta@il care necesit investi2aii i+, Dia6e" inslino)dependen", o6e5i"a"e
a+ansa"e ce n po" 'i%e'ec"a"e Wn ni"a"ea Wn care "#r@i%
se a+l> cu" ar +i) CT> an2i#2ra+ie> etc? v? Sarcin
,i? Int#,icaiile severe g +i, Imnodepresie
,ii? Insu+iciena renal acut necesit3n% g. Agra,are (ecun$ar -(echele
tar$i,e.
%iali( %e ur2en i? Necesitatea ventilaiei "ecanice
-iii, S"a"s epilep"ics ce n poa"e 'i con"rola" ii, Sepsis
,iv? Pacient cu in%icaii %e tera$ie 9i$er@ar iii? Insu+icien #r2anic sau $luri/
#r2anic
%e ur2en /de"eriorarea la ni+el SNC2 cardiac2 plmonar,
$epa"ic2 renal2 sa a sis"emli de coa!lare.
IV. Criteriie de trans#er ae pacientuui adut iv? Necr#( tisular "a'#r
trau)ati(at
&6 C!ite!iile "e t!ansfe! ale acient%l%i
a! Sistem ner"os central , e"iat!ic net!a%#ati:at
i? Trau" crani#/cere@ral R, ,
1.Pl!i craniene pene"ran"e a! Criterii fiziologice 8 fiziopatologice
2.Frac"ri c Wn'ndare i, S"a"s nerolo!ic al"era" sa Wn crs de
3.Pl2i crani#/cere@rale %esc9ise cu sau a!ra+are
+r scur2ere %e LCR? ii? Insu+icien res$irat#rie
4, GCS s6 #4 pnc"e sa Wn crs de de) iii? Detres res$irat#rie care nu rs$un%e la
"eriorare trata"entul e+ectuat> as#ciat cu una %in
;, Pacieni care necesit IOT A entilaie ur"t#arele c#n%iii)
i i? Le(iuni "a' #re ale c#l #anei 1 i Dsa LCian#(
le5ini medlare F? Retracii "usculare -"#%erate A severe.
b! Torace :, Apnee
i? Me%iastin lr2it sau alte se"ne ce 4, S"rid^r /modera" D se+er.
su2erea( le(iuni ale vasel#r "ari? <? Res$iraii $at#l#2ice -2as$in2> res$iraie
li, Le5ini !ra+e ale pere"eli "oracic /+oie" acido"ica2 e"c,.
cos"al2 "orace moale2 e"c,. A, S"a"s as"ma"ics
iii? C#ntu(ie $ul"#nar iv? C#$ii necesit3n% intu@aia en%#tra9eala 1i
iv? Le(iune car%iac D sa pro"e5are +en"ila"orie
#44 Pr"t"c" #ie tnin.##r i)raspitaicescK,urnau R")Wn dt Resuscitare ni% 90 "ctnnihrie >44<
+, Disri"mii !ra+e ii? Fracturi a %#u sau "ai "ulte #ase lun2i
vi? Insu+icien car%iac /'emr2 $mers.
vii? !#c care nu rs$un%e c#res$un(t#r la iii, Frac"ri ale sc$ele"li a-ial
W"amerW"l ins"i"i" iv? Sus$iciune %e +ractur a c#l#anei
viii? C#$ii care necesit #ricare %intre verte@rale> "ielic sau a"ielic?
Tna"oarele@ v? A"$utaii trau"atice cu $#tenial $entru
1.Moni"ori5area presinii in"racraniene reimplan"are
2.Moni"ori5area presinii +enoase cen"rale2 +i, Trama"ism cranio)cere6ral asocia" c
a presinii ar"eriale in+a5i+ sa a presinii in #ricare %intre ur"t#arele)
artera $ul"#nar?
#
) Scr!ere de lic$id ce'alo)ra$idian
:, Medicamen"e +asoac"i+e F? Fracturi %esc9ise ale e,tre"itii ce+alice
i,? 8i$#ter"ie sau 9i$erter"ie sever B? Fracturi cu &n+un%are ale e,tre"itii
,? Insu+icien 9e$atic ce'alice
,i? Insu+icien renal acut sau cr#nic> M? In%icaii $entru "#nit#ri(area
$resiunii
ecesit3n% %iali( i"e%iat in"racraniene
6, Al"e cri"erii vii? Pl2i $enetrante la nivelul ca$ului>
i? &nec inc#"$let cu $ier%erea strii %e!X"li2 "oraceli2 a6domenli sa a 6a5inli,
I#n1tien> se"ne vitale insta@ile sau $r#@le"e +iii, Frac"ri maGore la ni+ell 6a5inli
espira"orii, i-, Trama"ism Wnc$is semni'ica"i+ la ni+ell
ii, S"a"s epilep"ics "oraceli sa al a6domenli2
iii? Mu1ctur %e 1ar$e c, Al"e cri"erii
iv? In2estie sau e,$unere la su@stane t#,icei? C#$ii necesit3n% tera$ie intensiv
)u $#tenial $eric#l vitaJ ii? C#$ii necesit3n% intervenii c9irur2icale
v? tul@urri electr#litice severe comple-e
vi? Tul@urri "eta@#lice severe iii? Orice c#$il al crui "e%ic c#nsi%er c
vii? Des9i%ratare sever e,ist @ene+iciu $#si@il in ca(ul trans+erului Ve
viii? In+ecii cu $eric#l vital $#tenial> inclusiv ur2en la un centru s$eciali(at &n
trau" sauA1i &n
Bepsis, tera$ie intensiv $e%iatric?
i,? C#$ii a cr#r stare 2eneral necesitd, Cri"erii Wn ca5l arsrilor /"ermice sa
nasuri %e tera$ie intensiv c$imice. @ copill +a "re6i "rans'era" la n
,? Orice c#$ii al crui "e%ic c#nsi%er ccen"r c capaci"a"e de a "ra"a copii c arsri2
e,ist @ene+iciu $#si@il &n ca(ul trans+erului %e inclu1i &n criteriile care ur"ea()
ur2en la un centru s$eciali(at &n tera$iei, Arsri !rad II si III a nei spra'ee "ai
intensiv $e%iatric? "ari %e ;CK %in su$ra+aa c#r$#ral la c#$ii su@
(ece ani v3rst?
&I6 C!ite!iile "e t!ansfe! ale acient%l%i ii, Arsri !rad II si III a unei su$ra+ee "ai
e"iat!ic t!a%#ati:at "ari %e FCK %in> su$ra+aa c#r$#ral la copii c
v3rst %e $este ;C ani?
a, Cri"erii 'i5iolo!ice D 'i5iopa"olp!ice iii? Arsuri 2ra% III a unei su$ra+ee "ai "ari
i, S"a"s nerolo!ic al"era" sa Wn crs de %e !K %in su$ra+aa c#r$#ral in%i+erent %e v3rsta
a!ra+are , copilli,
ii? Detres3 sau insu+iciena res$irat#rie iv? Arsuri ce i"$lic ur"t#arele )
iii? C#$ii necesit3n% intu@aie en%#tra9eala #, Semne sa simp"ome de le5ini de
1iAsau su$#rt ventilat#r in$alare
iv? !#c> c#"$ensat sau nec#"$ensat F? Detres res$irat#rie
+, Le5ini%necesi"Xnd "rans'5ii san!ine B? Faa
vi? C#$ii necesit3n% #ricare %intre ur"/ M? Urec9ile -arsuri ce i"$lic 2r#si"ea
c#"/
" o a r e l e @ , $let a urec9ii> a canalul au%itiv sau a ti"/
1.Moni"ori5area presinii in"racraniene panli.
2.Moni"ori5area presinii +enoase cen"rale2 <? Cavitatea @ucal 1i +arin2ele
a presinii ar"eriale in+a5i+e sa a presinii A, Arsri pro'nde sa e-cesi+e ale
in artera $ul"#nar mXinilor2 picioarelor2 or!anelor !eni"ale2
:, Me%icaie vas#activ articulaiil#r "a'#re sau $erineului?
6, Cri"erii ana"omice +, Le5ini sa arsri prin cren" elec"ric /in)
i? Fracturi 1i $l2i $enetrante $r#+un%e la clsi+ 'l!erare.
nivelul e,tre"itilor2 complica"e prin le5ini +i, Arsri asocia"e c "rama"isme sa al"e
nero)+asclare sa sindrom de compar"imen", c#n%iii "e%icale ce $#t c#"$lica starea c#$ilului?
P!otocol "e t!ansfe! intraspitaicesc K ,urnau R")Wn ne Resuscitare nr. 90 "ct")$rie >44< 54;
ANE9A #
SCORUL RE3I<IUIT DE TRAUMA Re+ised Trama Score /RTS.
A? Frecvena res$irat#rie i, #0)2N 4 ii, 4
2N : iii, A)N 2 i+, # ) ;
# +, 0 0
H? Presiunea arterial sist#lic i, 4 EN 4 ii,
?A)EN : iii, ;0)?; 2 i+, 0#)4N
# +, 0 0
C, GCS 6C pi. adut ] D S E i S 27 6C pt. pediatric M D S E ii S 27 i, #:)#;
4 ii, 0N)#2 : iii, 0A)0E 2 i+, 04)
0; # +, : 0
D. Deschiderea "chi"r Sp"ntana < La ape
9 La sti)u durer"s > Nu deschide 5
) !spuns ver7al i. Adut Orientat
8 C"n#u( < "uvinte fr sens K Z'")"te
> Fr rspuns M
ii. Pediatric P"tri!it 8 )
(l*n&e3 con1Nla7il G Iritat in c"ntinuare 9 Nelini1tit3
a&itat > Fr M
F) !spuns motor Ca comand
O Cocalizeaz la stimul P !etra&e la stimu < 2e.ie a
sti)u 9 E.tensie a sti)u > A$sent 5
Gas'"A C")a Sc"re 6GCS7 C M D S 6E i sau E ii7 S 2 Scorul !evizuit de
:raum (!:S# Q AR2R"
#4A Pr"t"c" de trans#er inraspiaicesc K ,urnau R")Wn de Resuscitare nr. 90 "ct")$rie >44<
ANE9A II SCORUL PEDIATRIC DE TRAUM
Componen"a I2 I# )# de e+ala"
Gre"a"ea 4 20 J! #0 )20 J! C#0J!
Calea aerian N#r"al Cale aerian #ral Intu@at>
cric#tir#i%#t#"ie sau na(al 1i #,i2en sa "ra$eos"omie
=resinea 4 N0 mm$! ;0)N0mm$! C ;0 mm$! arterial
Puls $eri+eric 1i Puls car#ti%ian A Puls sla@ sau sist#lic
$er+u(ie $eri+eric +e"ural $al$a@il ne$al$a@il adec+a"e
Nivelul Trea( O@nu@ilat sau cu C#"
%e c#n1tient ist#ric %e $ier%ere Nu
reaci#nea( a strii %e c#n1tient
Fracturi Fr +racturi vi(i@ile O sin2ur +ractur Mai "ulte
+racturi sau sus$ici#nate &nc9is sau una %esc9is
Te2u"ente Ni"ic vi(i@il C#ntu(ie> a@ra(iuniI Pier%ere
tisular laceraii su@ R c"I Fascia $enetrat 'ascia nea'ec"a"X
To"al
Not finala;
Wn "a'#ritatea ca(uril#r> rec#"an%rile %e "ai sus v#r $utea +i a$licate &n
t#talitate sau $arial? Este un +a$t recun#scut %e n#i c unele rec#"an%ri nu v#r
$utea +i res$ectate &n +a(a actual %e %e(v#ltare a siste"ului %e ur2en %in
R#"3nia> &ns $re(ena acest#r criterii va a'uta la $lani+icarea siste"el#r l#cale 1i
re2i#nale %e trans+er a $acienil#r critici> &n viit#r?
Ac#l# un%e aceste rec#"an%ri $#t +i res$ectate> 1ansa $acientului critic %e a
su$ravieui +a 'i, semni'ica"i+ mai mare, Ca prim pas2 rec#"an%" "e%icil#r %in s$italele
#r1ene1ti> "unici$ale 1i 'u%eene %e a evalua &n "#% real $#si@ilitile l#r
$r#+esi#nale> in%ivi%uale 1i institui#nale %e a +ace +aa %i+eritel#r ti$uri %e ca(uri
critice> i%enti+ic3n% &n acela1i ti"$ s$italele 'u%eene sau re2iVnale cele "ai
$#trivite $entru +iecare ti$ %e ca( ce nu $#ate +i tratat a%ecvat &n s$italul l#cal>
&nc9eierea %e $r#t#c#ale %e trans+er> &n $reala@il> $#ate +acilita "ult #$eraiunile
%e trans+er %e ur2en a $acienil#r critici> res$ect3n% rec#"an%rile %in acest
%#cu"ent?
Pentru c#"entarii si $r#$uneri %e a"eli#rare v ru2" s nu e(itai s ne scriei la
ur"t#area a%res) Societatea de %edicin de 'r&en si "atastrof din !om*nia
Spitalul "linic Judean de 'r&en %ure13 '('+S%'!D3 Str) ?h) %arinescu PH3 PGHMKO
:*r&u %ure13 *"##iceas)urd.r"0 2a.. 4>;8&>54554
PR4T4C4AJ.J. #. TRA0S(.R
I0T.RSPITAJIC.SC
PACIENIL! C!I"ICI
Ea$"rate de Socie"a"ea de Medicina
de Ur!en"a si Ca"as"ro'a din RomXnia
In c"a$"rare cu
Ins"i""l de Medicina de Ur!en"a
Internai#nala si Sntate> 8arvar% Cole!il Medicilor din RomKnia
Spi"all Bri!$a"n b eomen
Asistenta medicala de urgenta calificata si de calitate trebuie sa fie
$i(ponibila (i acce(ibila publicului. &rmtoarele principii de baza si
protocoale (unt aplicabile in cazul pacienilor a)lai in (tare
critica nece(itin$ tran()er la o alta in(tituie me$icala $e
(pecialitate/ in urma e,alurii (au tratamentului in cadrul
ser"iciului de urgenta sau al unui alt ser"iciu din cadrul unui spital care nu
poate asigura asistenta de urgenta si 8 sau de specialitate& adec"ata si de calitate
pacientului respecti"!
I! Principii generale
a, Scopl principal al "rans'erli "re6ie sa 'ie asi!rarea
asis"en"ei
medicale op"ime pacien"li,
6, &naintea e+ecturii trans+erului> unitatea in care se a+la
$acientul are
#@li2aia sa/; evalue(e si sa/i asi2ure trata"entul
necesar sta@ili(rii in
+ederea "rans'erli e+i"Xnd in"ir5ierile neGs"i'ica"e care po" a'ec"a ne!a"i+
trata"entul %e+initiv in centrul %e s$ecialitate?
E,a"inrile si "anevrele
e'ec"a"e +or 'i docmen"a"e in 'isa pacien"li,
c, Medicl din ni"a"ea in care se a'la pacientul are #@li2aia sa/;
in+#r"e(e
$e acesta> sau $e a$arint#rii acestuia> asu$ra riscuril#r
si a $#tenialel#r
6ene'icii ale "rans'erli docmen"ind aceas"a in'ormare, Accep"l
$acientului sau al a$arint#ril#r se va #@ine> %aca este
$#si6il2 inain"ea
ince$erii trans+erului> +r ca aceasta sa %uca la
intir(ieri ce ar +i in
de"rimen"l pacien"li,
d, Spi"alele +or a+ea n pro"ocol pres"a6ili" prin care se +or nmi persoanele
res$#nsa@ile %e evaluarea $acienilor si or!ani5area
"rans'erli, Spi"alele
care $ri"esc $acieni $entru trata"ent %e
s$ecialitate v#r sta@ili
$ers#anele res$#nsa@ile %e acce$tarea trans+eruril#r
si #r2ani(area
acest#ra> in c#la@#rare cu s$italele ce %#resc sa trans+ere
$acieni?
e, Medicl responsa6il din spi"all care "rans'era pacien"l +a e+ala
s"area
aces"ia2 necesi"a"ea "rans'erli2 momen"l "rans'erli2
modali"a"ea
"ranspor"li2 ni+ell asis"en"ei medicale pe dra"a "rans'erli
si
%estinaia trans+erului av3n% ca sc#$ +inal asi2urarea
in2ri'iril#r "e%icale
op"ime pacien"li "rans'era" "ara in"ir5iere neGs"i'ica"a,
', Acce$tul $entru trans+er se va #@ine %e la s$italul care va
$ri"i $acientul
inain"ea inceperii "rans'erli, In ca(ul $acienil#r a+lai in stare
critica sau
cu $#tenial %e a2ravare in li$sa in2ri'iril#r a%ecvate care
necesita asistenta
medicala de speciali"a"e ce n poa"e 'i asi!ra"a de spi"all in care se a'la2
n spi"al care poa"e asi!ra aces" ni+el de Wn!riGiri medicale n are
drep"l
de a re'5a "rans'errile,
!, D#cu"entaia ce cu$rin%e starea $acientului>
investi2aiile e+ectuate si
re5l"a"ele aces"ora2 medica"ia adminis"ra"a speci'icXnd do5ele si orele
de
adminis"rare2 consl"rile de speciali"a"e e"c,2 +a 'i copia"a sa "rimisa in
#ri2inal s$italului care va $ri"i $acientul? Un%e este $#si@il>
%#cu"entaia
$#ate +i tri"isa si $rin $#sta electr#nica? Investi2aiile
i"a2istice e+ectuate
/CT2 R92 RMN
#
2 an!io!ra'ii e"c,. precm si al"e "es"e +or 'i "rimise c
%#cu"entaia "e%icala a $acientului?
:
9? In ca(ul e,istentei unui $lan re2i#nal %e trans+er a
$acienil#r critici ctre centre re2i#nale %e s$ecialitate> se
rec#"an%a int#c"irea un#r $r#t#c#ale de "rans'er
s"andardi5a"e pen"r re!inea respec"i+a2 in"re spi"alele ce s#licita
trans+eruri si centrul re2i#nal %e re+erina?
II! 4rganizarea transferului
a! !e(pon(abilitile me$icului $in centrul care
cere tran()erul
pacientului
i? I%enti+icarea $acientului cu in%icaiile $entru trans+er
ii, Iniierea $r#cesului %e trans+er $rin c#ntactul %irect
cu "e%icul %in
ni"a"ea primi"oare2 iii, Asi2urarea sta@ili(rii "a,i"e
$#si@ile a $acientului> in li"ita
$#si@ilitil#r %in instituia in care se a+la $acientul> iv?
Deter"inarea "#%alitii %e trans+er $rin c#nsultare cu
serviciul care
+a e'ec"a "rans'erl
+, E+i"area in"ar5ierilor neGs"i'ica"e din pnc" de +edere medical vi?
Asi2urarea $strrii unui nivel cons"an" de in!riGire pe
dra"a
"rans'erli vii? Trans+erul %#cu"entaiei> re(ultatel#r
anali(el#r si a +il"el#r ctre
ni"a"ea primi"oare
b! !e(pon(abilitatea me$icului $in centrul care
urmeaz (a primea(c
pacientul
i, Asi!rarea din "imp a resrselor necesare /ma"eriale si mane.
pen"r primirea ca5li "rans'era"
ii, Rec#"an%area s#luiil#r #$ti"e %e trans+er si a
"asuril#r tera$eutice de ressci"are inain"ea Wnceperii
"ranspor"li si pe dra"a "ranspor"li2 daca es"e necesar,
c! 0naintea e)ecturii tran()erului pacientul ,a )i
reanimat (i (tabilizat in
limita po(ibilitilor unitii in care (e a)la/
e,it*n$ 0nt*rzierile
ne1u(ti)icate. Se ,or e)ectua urmtoarele mane,re
$e (tabilizare& cind
exi(ta in$icaia:
i, Caile respira"orii
#,Utili(ai un a%'uvant si"$lu %e cale aeriana
sau intu@ati
pacien"l2 daca es"e necesar
2,As$irai caile res$irat#rii si eli@erati/le
:,Intr#%ucei # s#n%a na(#/2astrica -#r#/
2astrica in ca(ul
"rama"ismelor craniene si 'aciale !ra+e. in +ederea
re%ucerii riscului %e as$iraie?
ii, Res$iraia
#,Sta@ilii +recventa si a%"inistrai #,i2en
2,Asi2urai ventilaia "ecanica %aca este necesar
:,E+ectuai drenaGl "oracic daca es"e ne+oie ( Atenie
la
pacienii inu7ati cu traumatism toracic nchis3
mai ales
daca trans#eru se !a e#ectua pe caea aeruui++7
iii, Circulaia
#,C#ntr#lai 9e"#ra2iile e,terne
2,Asi2urai %#ua linii I3 !roase /minimm #E)#A G. si
a%"inistrai cristal#i%e
4
:,Remple"i pa"l +asclar "ili5Xnd cris"aloide sa sXn!e
in"e!ral2 daca es"e indica"2 pe "oa"a dra"a "rans'erli,
4,Intr#%ucei un cateter urinar> %aca n es"e con"raindica"2 in
ve%erea "#nit#ri(rii %e@itului urinar?
;,M#nit#ri(ai rit"ul car%iac si +recventa car%iaca?
A,A%"inistrai "e%ica"ente in#tr#$ice si vas#active la
$acienii la care se in%ica -s#c car%i#2en>
insu+icienta
cardiaca s"Xn!a2,e"c. "ili5Xnd inGec"oma" sa o al"a
modali"a"e si!ra de con"rol al do5elor,
i +, Sis"eml Ner+os Cen"ral
#,Asistai ventilaia in ca(ul $acientului c#"at#s
2,A%"inistrai Manit#l sau %iuretice> %aca sunt in%icate
:,Imo@ili(ai ca$ul> 2atul> t#racele si c#l#ana verte@rala> la
pacien"l "rama"i5a"
v? E,a"inrile %ia2n#stice
CWnd acestea sunt indicate0 ee )i tre$uie sa duca a VntWr(ierea transferului)
le pot fi efectuate si la centrul care prime1te pacientu++
#,RTD c#l#ana cervicala> t#race> @a(in si e,tre"iti
2,S"dii comple-e cm ar 'i CT2 an!io!ra'ie e"c,2 n sn"
indica"e daca +or dce la Wn"Xr5ierea "rans'erli, Ele se +or
e'ec"a doar daca pacien"l es"e s"a6il si claca Wn"Xr5ierea
"rans'erli n +a a'ec"a pacien"l in mod ne!a"i+,
:,1emo!lo6inemie2 $ema"ocri"2 !rp san!in si !a5e
ar"eriale,
4,Tes" de sarcina pen"r "oa"e pacien"ele "rama"i5a"e a'la"e la
in"er+ale de +Xrs"a in care sarcina es"e posi6ila,
;,Moni"ori5area ri"mli cardiac si a plso-ime"riei c
n#tarea $eri#%ica a val#ril#r in %#cu"entaia $acientului?
A, M#nit#ri(area TA si %#cu"entarea $eri#%ica
vi? Pl2ile
E#ectuarea )ane!re"r de )ai *"s nu tre$uie sa duca a ?VntWr(ierea e#ecturii
transferuluiE)!
#,Curai si $ansai $l2ile in ur"a c#ntr#lului 9e"#ra2iil#r?
2,A%"inistrai $r#+ila,ia antitetanica si %#cu"entai acest
lcr in scris
:, A%"inistrai anti@i#tice %aca se in%ica in ca(ul res$ectiv
vii? Fracturile
Nn VntWrziai transferul pentru efectuarea radio&rafiilor3 mai ales
daca pacientul sufer de alte leziuni &rave in afara fracturilor!E)
#,I"#@ili(area in aele
2,Aele %e traciune> %aca e,ista> ac#l# un%e este nev#ie
:,eri+icai circulaia $eri+erica si %#cu"entai in scris
d, Asi!rarea Wn!riGirilor pe dra"a "rans'erli
i? Trans+erul se va e+ectua %e $ers#nal cali+icat ce %eine
ec9i$a"entele si medicamen"ele necesare pen"r a 'ace 'a"a
e+en"alelor c#"$licaii?
;
ii, Ma"eriale si medicamen"e s'icien"e +or "re6i asi!ra"e pen"r
"oa"a dra"a "rans'erli /inclsi+ prodse san!ine2 daca es"e
ca5l.
iii, Se va asi2ura $er"anent "#nit#ri(area +unciile vitale
$e %urata "rans'erli,
i+, Capaci"a"ea de a asi!ra 'nciile vitale> in ca( %e
necesitate> $e ti"$ul trans+erului -ventilaie>
as$iraie> IOT> su$#rt 9e"#%ina"ic> i"#@ili(are
c#l#ana??etc?.
v? Ca$acitatea %e a %#cu"enta starea $acientului si
"#%i+icrile ce a$ar $e %urata trans+erului?
+i, Capaci"a"ea de a comnica c cen"rl de speciali"a"e pen"r consl"2
daca +a 'i ca5l
+ii, In lipsa personalli cali'ica" pen"r e'ec"area "rans'erli2
spi"all care "rans'era pacien"l +a asi!ra personal de inso"ire sa
+a solici"a e+ectuarea trans+erului %e ctre un serviciu
s$eciali(at $e cale aeriana sau rutiera> %u$ ca(?
viii? In ca(ul e+ecturii trans+erului %e servicii s$eciali(ate
care nu +ac par"e din s"rc"ra spi"alelor care "rans'era sa care
primesc pacien"l res$ectiv> aceste servicii au #@li2aia sa
asi!re personall cali'ica" sau sa s#licite $ers#nalul %in
$artea uneia %intre instituiile i"$licate?
i-, Ec$ipaGl care +a e'ec"a "rans'erl are drep"l de a recomanda si
"ili5a miGlocl de "rans'er cel mai adec+a" ca5li respec"i+ in
comn acord cu "e%icul %in instituia care s#licita
trans+erul?
e. In)ormaiile minime ce trebuie (a 0n(oea(c
pacientul
i, Nmele pacien"li2 daca es"e posi6il2 c adresa si da"ele despre
persoanele de con"ac" si nmerele de "ele'on2 ii? Ist#ricul
a+eciunii pen"r care pacien"l es"e "rans'era"2 iii, In ca5 de "rama2
mecanisml le5inii2 da"a si ora la care a a+" loc
acciden"l
iv? A+eciunile A Le(iunile
i%enti+icate v? Antece%entele
"e%icale ale $acientului vi?
Me%icatia
+ii, Medicl cran" al pacien"li si da"ele de con"ac" +iii, Semnele
+i"ale la sosirea pacien"li in spi"all care solici"a "rans'erl2
scorl Glas!oY /GCS. si in ca5l pacien"li "rama"i5a"2 scorl re+i5i"
de "rama /RTS. i-, Masurile tera$eutice e+ectuate si
re(ultatul #@inut ,? Re(ultatele testel#r %ia2n#stice si ale
anali(el#r %e la@#rat#r ,i? S#luiile intraven#ase
a%"inistrate -ti$ul> inclusiv $r#%usele
san!ine si can"i"a"ea. -ii, Semnele +i"ale2 inclsiv DCS>
"surate si %#cu"entate $eri#%ic in
spi"all care cere "rans'erl2 -iii, Fisa medicala din prespi"al2
daca pacien"l a aGns in spi"al c
am6lan"a,
,iv? Fisa "e%icala %e trans+er> cu +unciile vitale "surate
si %#cu"entate periodic pe dra"a "rans'erli2 inclsi+ GCS2
medicamen"ele si s#luiile a%i"inistrate $e %urata
trans+erului? Manevrele e+ectuate $e %urata
trans+erului v#r +i si ele %#cu"entate?
A
-+, Nmele si da"ele de con"ac" ale medicli care a cer" "rans'erl -+i,
Nmele si da"ele de con"ac" ale medicli care a accep"a" "rans'erl -+ii,
Nmele si da"ele de con"ac" ale medicli sa cadrli sani"ar care a
e'ec"a" "rans'erl
', Cri"eriile2 in%icaiile si c#ntrain%icatiile trans+erului $e
calea aerului Trans#eru pe caea aeruui se !a utii(a in ca(u in
care )i se p"ate asi'ura un trans#er p"tri!it pe cae terestra sau in ca(u in
care ti)pu cKe trans#er pe cae terestra este )ai un' decWt per)ite starea
pacientuui duc*nd la a&ravarea acestuia sau la instalarea
unor complicaii ire!ersi$ie. Pacientu trau)ati(at sau
netrau)ati(at0 insta$i sau cu potenial ridicat de a&ravare pe
durata transportului 3 care necesita trans#er intercinic a "
unitate speciai(ata0 tre$uie sa $ene#icie(e de " modalitate de
transport optima care sa asi&ure transferul in si&urana si
in ti)p uti.
i? Oricare %in criteriile %e trans+er "eni#nate "ai
'#s $#ate +i #
in%icaie $entru trans+er $e calea aerului?
ii? In situaiile in care ti"$ul are # i"$#rtanta "a'#ra
-$acient trau"ati(at insta@il> sus$iciune %e
9e"at#" e$i%ural> ;MA necesi"Xnd "rom6oli5a sa
an!ioplas"ie e"c2. "rans'erl pe calea aerului este s#luia
#$ti"a %aca trans+erul terestru va necesita un "imp mai
indeln!a",
i i i , Este $re+era@il in unele situaii ca $acientul care
ur"ea( a +i trans+erat sa ra"ina su@ #@servaie
"e%icala in unitatea care a cerut "rans'erl2 pana la sosirea
ni miGloc de "ranspor" aerian c personal cali'ica",
i+, In ca5l in care "rans'erl pacien"li cri"ic pe cale aeriana n
poa"e 'i e'ec"a" din mo"i+e o6iec"i+e2 "rans'erl +a "re6i e'ec"a"
in c#n%iii #$ti"e utili(3n%> in li"ita $#si@ilitil#r>
a"@ulante ti$ C cu personal cali'ica"2 +, Con"raindica"iile
"rans'erli pe calea aerli incld@
#,=acien" in s"op cardiac
2,=acien" in s"are "erminala
:,Boala con"a!ioasa ac"i+a ne"ra"a"a ce poa"e pericli"a +ia"a
ec$ipaGli
4,=acien" com6a"i+2 necon"rola" /e+en"al +a 'i anes"e5ia"M.
;,Pacient c#n1tient> c#erent care re+u(a
trans+erul $e calea
aerli,
A,=acien" ins"a6il ce necesi"a o procedra /e-, laparo"omie.
ce poa"e 'i e'ec"a"a in spi"all in care se a'la,
?,=acien" s"a6il care poa"e 'i "ranspor"a" c al" miGloc
medicali5a"2 'ac"orl "imp ne'iind de impor"an"a maGora,
III, Cri"eriile de "rans'er ale pacien"li adl" ne"rama"i5a" a,
Cri"erii Generale
i? Pacientul se a+la in stare critica si necesita
investi2aii A in2ri'iri %e s$ecialitate intr/# unitate
teriara?
?
ii, Spi"all in care se a'la pacien"l n poa"e asi!ra "ra"amen"l op"im
acestuia cu" este ca(ul $acienil#r cu in+arct
"i#car%ic acut necesi"Xnd "rom6oli5a sa an!ioplas"ie, b! Criterii
specifice
i? Pacient cu starea %e c#n1tienta alterata
necesit3n% investi2aii A
tera$ie intensiva A IOT A ventilaie "ecanica> ii,
Ane+rism disecan" de aor"a iii, 1emora!ie cere6rala /$emora!ie
s6ara$noida. i+, 1ipo"ermie D $iper"ermie se+era +, Pacient care
necesita intervenie car%iaca %e ur2enta -ru$tura
+al+lara2 e"c,.
+i, =acien" c disri"mii mali!ne,
+ii, =acien" c #MA necesi"Xnd "rom6oli5a sa an!ioplas"ie +i i i ,
=acien" c #MA la care "rom6oli5a es"e con"raindica"a necesi"Xnd
an2i#$lastie i,? Pacient in s#c necesit3n% IOT A
ventilaie "ecanica si A sau "e%icatie
ino"ropa, /cm ar 'i socl sep"ic. ,? Pacient insta@il care
necesita investi2aii avansate ce nu po" 'i
e'ec"a"e in ni"a"ea in care se a'la, cm ar 'i@ CT2 an!io!ra'ie, e"c,
,i? Int#,icaiile severe
-ii, Ins'icien"a renala ac"a necesi"Xnd diali5a de r!en"a
-iii, S"a"s epilep"ics ce n poa"e 'i con"rola" ,iv?
Pacient cu in%icaii %e terapie $iper6ara de r!en"a
I=! Criteriile de transfer ale pacientului adult traumatizat
a! Sistem ner"os central
i! Trauma cranio)cerebrala
#,Pl2i craniene $enetrante
2,Frac"ri c in'ndare
:,Pl2i crani#/cere@rale %esc9ise cu sau +r
scr!ere de
LCR,
4,GCS s6 #4 sa in crs de de"eriorare
;,Pacieni care necesita IOT A entilaie
ii, Jeziuni ma+ore ale coloanei si 8sau leziuni medulare
b! Torace
i? Me%iastin lr2it sau alte se"ne ce su2erea( le(iuni
ale vasel#r "ari?
ii, Le5ini !ra+e ale pere"eli "oracic /+ole" cos"al2 "orace moale2 e"c,.
iii, Con"5ie plmonara i+, Le5ine cardiaca
v? Pacieni care necesita IOT A entilaie vi?
Patienti ce necesita ventilaie $relun2ita si &n2ri'iri
s$eciale
c! *azin8abdomen
i, Frac"ri ins"a6ile ale 6a5inli ii, Frac"ri
de 6a5in c soc si $emora!ie con"ina iii, Le5ini
D 'rac"ri desc$ise ale 6a5inli
d! Extremiti
i, Frac"ri desc$ise !ra+e
ii, Amp"a"ie "rama"ica cu potenial de
reimplan"are iii, Frac"ri ar"iclare comple-e iv?
Le(iune "a'#ra $rin strivire v? Isc9e"ia
unei e,tre"iti
e! Politrauma
i, Trama"ism cranio)cere6ral asocia" c "rama"ism al 'e"ei2
"oraceli2
a6domenli sa al 6a5inli,
ii, Trama"ism siml"an a mai ml" de doa re!ini corporale iii,
Arsri maGore sa arsri asocia"e c le5ini "rama"ice !ra+e i+,
Frac"ri ml"iple ale oaselor ln!i,
f! +actori agra,ani
i, 3Xrs"a 4 ;; ani
ii, Copii
iii, A+ecini cardiace sa plmonare pree-is"en"e
i+, Dia6e" inslino)dependen"2 o6e5i"a"e mor6ida
+, Sarcina +i,
Imnodepresie
g! Agra"are secundara Gsechele tardi"eA
i? Necesitatea ventilaiei "ecanice
ii, Sepsis iii, Ins'icien"a or!anica sa plri)or!anica /de"eriorarea la
ni+el SNC2
cardiac2 plmonar2 $epa"ic2 renal2 sa a sis"emli de
coa!lare. i+, Necro5a "islara maGora
=! Criteriile de transfer ale pacientului pediatric netraumatizat
a! Criterii fiziologice 8 fiziopatologice
i, S"a"s nerolo!ic al"era" sa in crs de a!ra+are
ii, Ins'icien"a respira"orie
iii, Detresa res$irat#rie care nu rs$un%e la trata"entul
e+ectuat as#ciata cu una %in ur"t#arele c#n%iii)
#,Ciano5a
2,Re"rac"ii msclare /modera"e D se+ere.
:,Apnee
4,S"ridor /modera" D se+er.
;,Res$iraii $at#l#2ice -2as$in2> res$iraie
aci%#tica> etc?.
A,S"a"s as"ma"ics
i+, Copii necesi"Xnd in"6a"ia endo"ra$eala si D sa pro"e5are +en"ila"orie
+, Disri"mii !ra+e +i, Ins'icien"a cardiaca
vii? S#c care nu rs$un%e c#res$un(t#r la
trata"entul instituit viii? C#$ii care necesita #ricare
%intre ur"t#arele
#,Moni"ori5area presinii in"racraniene
2,Moni"ori5area presinii +enoase cen"rale2 a presinii
ar"eriale in+a5i+e sa a presinii in ar"era plmonara,
:, Medicamen"e +asoac"i+e
i-, 1ipo"ermie sa $iper"ermie se+era
-, Ins'icien"a $epa"ica
N
-i, Ins'icien"a renala2 ac"a sa cronica2 necesi"Xnd diali5a imedia"a b!
Alte criterii
i? &nec inc#"$let cu $ier%erea strii %e c#n1tienta>
senine vitale
ins"a6ile sa pro6leme
respira"orii2 ii, S"a"s epilep"ics iii,
Mu1ctura %e 1ar$e
iv? In2estie sau e,$unere la su@stane t#,ice cu $#tenial
$eric#l vi"al v? Tul@urri electr#litice severe vi? Tul@urri
"eta@#lice severe vii? Des9i%ratare severa
viii? In+ecii cu $eric#l vital $#tenial> inclusiv se$sis? i ,?
C#$ii a cr#r stare 2enerala necesita "asuri %e tera$ie
intensiva -, Orice copil al crui "e%ic c#nsi%era ca e,ista
@ene+iciu $#si@il in ca5l "rans'erli de r!en"a la n cen"r
speciali5a" in "erapie in"ensi+a pedia"rica,
=I! Criteriile de transfer ale pacietnului pediatric traumatizat
a! Criterii fiziologice 8 fiziopatologice
i, S"a"s nerolo!ic al"era" sa in crs de a!ra+are
ii, De"resa sa ins'icien"a respira"orie
iii, Copii necesi"Xnd in"6a"ie endo"ra$eala siDsa spor" +en"ila"or
i+, Soc2 compensa" sa necompensa"
+, Le5ini necesi"Xnd "rans'5ii san!ine +i,
C#$ii necesit3n% #ricare %intre
ur"t#arele
#,Moni"ori5area presinii in"racraniene
2,Moni"ori5area presinii +enoase cen"rale2 a presinii
ar"eriale in+a5i+e sa a presinii in ar"era plmonara
:,Medica"ie +asoac"i+a
b! Criterii anatomice
i? Fracturi si $l2i $enetrante $r#+un%e la nivelul
e,tre"itil#r> complica"e prin le5ini nero)+asclare sa
sindrom de compar"imen",
ii, Frac"ri a doa sa mai ml"e oase ln!i /'emr2 $mers.
iii, Frac"ri ale sec$ele"li a-ial
i+, Sspicine de 'rac"ra a coloanei +er"e6rale2 mielica sa amielica, v?
A"$utaii trau"atice cu $#tenial $entru rei"$lantare vi?
Trau"atis" crani#/cere@ral as#ciat cu #ricare %intre
ur"t#arele)
#,Scr!ere de lic$id ce'alo)ra$idian
2,Fracturi %esc9ise ale e,tre"itii ce+alice
:,Fracturi cu in+un%are ale e,tre"itii ce+alice
4,In%icaii $entru "#nit#ri(area $resiunii
intracraniene
vii? Pl2i $enetrante la nivelul ca$ului> 2atului>
t#racelui> a@%#"enului
sa a 6a5inli,
+iii, Frac"ri maGore la ni+ell 6a5inli
i-, Trama"ism inc$is semni'ica"i+ la ni+ell "oraceli sa al
a6domenli,
#0
c! Alte criterii
i? C#$ii necesit3n% tera$ie intensiva ii? C#$ii
necesit3n% intervenii c$irr!icale comple-e iii? Orice c#$il al
crui "e%ic c#nsi%era ca e,ista @ene+iciu $#si@il in
ca5l "rans'erli de r!en"a la n cen"r speciali5a" in "rama saDsi
in "erapie in"ensi+a pedia"rica,
d! Criterii in cazul arsurilor Gtermice sau chimiceA : copilul "a trebui
tran()erat la un centru cu capacitate $e a trata copii
cu ar(uri/ inclu'i
in criteriile care urmeaz
i, Arsri !rad II si III a unei su$ra+ee "ai "ari %e ;CK %in su$ra+aa
corporala la copii s6 5ece ani +Xrs"a2 ii, Arsri !rad II si III a
unei su$ra+ee "ai "ari %e FCK %in su$ra+aa
corporala la copii c +Xrs"a de pes"e #0 ani, iii? Arsuri 2ra%
III a unei su$ra+ee "ai "ari %e <K %in su$ra+aa
corporala indi'eren" de +Xrs"a copilli2
iv? Arsuri ce i"$lica ur"t#arele
#,Semne sa simp"ome de le5ini de in$alare
2,De"resa respira"orie
:,Fa"a
4,Urec$ile /arsri ce implica !rosimea comple"a a rec$ii sa
canall adi"i+ sa "impanele.
;,Ca+i"a"ea 6cala si 'arin!ele
A,Arsri pro'nde sa e-cesi+e ale mXinii2 picioarelor2
#r2anel#r 2enitale> articulaiil#r "a'#re sau
$erineului?
+, Le5ini sa arsri prin cren" elec"ric /inclsi+ 'l!erare. vi?
Arsuri as#ciate cu trau"atis"e sau alte c#n%iii
"e%icale ce po" complica s"area copilli,
No"a 'inala@
In "a'#ritatea ca(uril#r> rec#"an%rile %e "ai sus v#r $utea +i
a$licate in t#talitate sau $arial? Este un +a$t recun#scut %e n#i ca
unele rec#"an%ri nu v#r p"ea 'i respec"a"e in 'a5a ac"ala de de5+ol"are a
sis"emli de r!en"a din RomXnia2 insa pre5en"a aces"or cri"erii +a aG"a la
plani'icarea sis"emelor locale si re2i#nale %e trans+er a $acienil#r critici> in
viit#r?
Ac#l# un%e aceste rec#"an%ri $#t +i res$ectate> 1ansa
$acientului critic %e a su$ravieui va +i se"ni+icativ "ai "are? Ca $ri"
$as> rec#"an%a" "e%icil#r %in s$italele #r1ene1ti> "unici$ale si
'u%eene %e a evalua in "#% real $#si@ilitile l#r $r#+esi#nale
in%ivi%uale si institui#nale %e a 'ace 'a"a di'eri"elor "ipri de ca5ri critice>
i%enti+ic3n% in acela1i ti"$ s$italele 'u%eene sau re2i#nale cele "ai
$#trivite $entru +iecare ti$ %e ca( ce nu $#ate +i tratat a%ecvat in
s$italul l#cal> &nc9eierea %e pro"ocoale de "rans'er2 in preala6il> $#ate +acilita
"ult #$eraiunile %e trans+er %e ur2enta a $acienil#r critici>
res$ect3n% rec#"an%rile %in acest %#cu"ent?
l l
Pentru c#"entarii si $r#$uneri %e a"eli#rare va ru2a" sa nu
e(itai sa scriei la ur"t#area a%resa)
S"cietatea de 1edicina de Ur'enta si Catastr"#a din R")Wnia
Spitalul "linic Judeean de 'r&enta %ure1
UPU&S1URD
Str. Gh. 1arinescu 84
GKHH :ar&u %ure1
2a.. 4>;8&>54554
A0.LA I
SCORUL RE3I<IUIT DE TRAUMA
Re+ised Trama Score /RTS.
A, Frec+en"a respira"orie
i, #0)2N 4
ii, 42N :
iii, A)N 2
i+, #) ; l
+, O O
B, =resinea ar"eriala sis"olica
i, 4 EN 4
ii, ?A)EN :
iii, ;0)?; 2
i+, 0#)4N l
+, O O
C, GCS 6Cpt. adut M D S E i S 27 6C pt. pediatric M D S E ii S 27
i. #:)#; 4
ii, 0N)#2 :
iii, 0A) 0E 2
i+, 04) 0; l
+, : O
D. Deschiderea "chi"r Sp"ntana <
La ape 9
La sti)u durer"s >
Nn deschide
E. !spuns ver7al
i. Adut Orientat 8
C"n#u( <
Cu!inte #ura sens 9
Z'")"te >
Fr rspuns
ii. Pediatric P"tri!it 8
PWn'e0 c"ns"a$ <
Iritat in c"ntinuare 9
Nelini1tit3 a&itat >
Fr
2. !spuns motor La c")anda ;
Cocalizeaz la stimul 8
!etra&e $a 1tim ui G
2e.ie a sti)u 9
E.tensie a sti)u >
A$sent
Gas'"A C")a Sc"re 6GCS7 C M D S 6E i sau E ii7 S 2
Sc"ru Re!i(uit de Trau)a 6RTS7 MASBSC
#:
ANE9A II SCORUL =EDIATRIC
DE TRAUMA
Componen"a de I2 I# )# e+ala"
i
Gre"a"ea 4 20 J! #08) 20 J! C #0 J! Calea
aeriana
Normala
Cale
aeriana
orala
In"6a"2 sa
na5ala si
o-i!en
crico"iroido
"omie sa
"ra$eos"omi
e
=resinea ar"eriala 4 N0 mm$! ;0 ) N0 mm$! C ;0 mm$!
sis"olica =ls peri'eric si =ls caro"idian D =ls sla6 sa per'5ie
peri'erica 'emral palpa6il nepalpa6il adec+a"e
O6n6ila" sa c Coma Nivelul %e c#n1tienta Trea(
ist#ric %e $ier%ere a Nu reaci#nea( strii %e c#n1tienta
Fracturi
Fr
+racturi
vi(i@ile
O
sin2ura
+ractura
Mai
"ulte
+racturi
sa
sspiciona"
e
Wnc$isa
sa na
desc$isa
M
Te!men"e
Nimic
+i5i6il
Con"5ie2
a6ra5ini&
=ierdere
"islara
laceratii
su@ R
c"I
Fascia
$enetrat
'ascia
nea'ec"a"a
To"a
l

Elemente de Medicina de Urgenta, 2004 PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Elemente de Medicina de Urgenta, 2004 PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ELEMENTE DE

SC1EMA DE MANAGEMENT IN TRAUMATISMELE

%ac 2ustul UCI este ne$lcut

S-ar putea să vă placă și