COLEGIUL NAIONAL DE MEDICIN I FARMACIE RAISA PACALO

LECIE TIINIFIC
ANEMIILE I SARCINA
Profesor T. Sulim
PLANUL LECIEI!
1. Actualitatea temei.
2. Clasificarea i etapele de diagnosticare a anemiei.
3. Anemia fierodeficitar, frecvena.
4. Tabloul clinic al anemiei fierodeficitare.
. !rincipiile de tratament la gravide.
". !rofila#ia anemiei.
$. Anemia prin deficitul acidului folic.
%. Anemia &12 deficitar.
A"#uli##e
Anemiile la gravide se 'nt'lnesc foarte frecvent (fiecare 2 gravid) i se
reflect negativ asupra sntii mamei i ftului (*ipo#ia fetal, insuficiena
forelor de contracie, *emoragii). +eaceea diagnosticul precoce i tratamentul
anemiilor are o mare importana practic.
Anemiile sunt foarte diverse, i fiecare form de anemie necesit tratamentul
respectiv. Anemiile la gravide nu fac o e#cepie din punct de vedere al
mecanismelor de de,voltare al anemiilor 'n genere.
-a gravide poate aprea orice anemie din cele cunoscute p'n 'n pre,ent.
Clsifi"re $i e#%ele &e &i'(os#i"

.n condiii fi,iologice numrul de eritrocite, care se formea, 'n organism
este direct proporional cu numrul eritrocitelor distruse 'n acelai timp.
/0a constatat c 'n fiecare secund se formea, i se distrug circa 2, mln.
eritrocite. !rin aceasta se e#plic cifrele constante ale eritrocitelor i coninutul 1b
'ntr0o unitate de volum al s'ngelui, considerate ca indici normali.
Co()i(u#ul *( (orm+

1b 122 3 12 g4l
5ritrocite 4,2 0 ,2 # 12
A(emiile se %o# &e,-ol# *( ", &e!

formare insuficient a eritrocitelor
distrucie sporit a lor
prin pierderi de eritrocite in urma *emoragiilor
Co(form "es#or me"(isme &eose.im / 'ru%e &e (emii
0. A(emii %ri( &ere'lre &e formre eri#ro"i#elor

anemii ferodeficitare
deficitare de &12
deficitare de acid folic
1. A(emii %ri( &es#ru")iie ""eler#+ eri#ro"i#elor
2 ere&i#re
cau,ate de dereglarea structurii membranei eritrocitelor
6 anemia *emolitic
6 microsferocito,
6 ovalocito,
6 stomatocito,
cau,ate de deficitul fermenilor reglatori ai glicoli,ei
6 diverse forme de fermentopatii
cau,ate de dereglarea structurii ori sinte,ei prii proteice
6 talasemia
6 anemia drepanocitar
b) &o.*(&i#e pot fi re,ultatul7
formrii anticorpilor antieritrocitari (anemii imune)
aciunii asupra eritrocitelor a substanelor to#ice (sruri a unor
metale grele, aci,i organice, para,ii etc.
*emoglobinuria paro#istic nocturn (boala 8arc*iafava 3
8ic*eli)
/. A(emii %os#3emor'i"e
acute
cronice
CONFORM GRADULUI DE GRA4ITATE
Gr&ul 0 0 1b 91 0 112 g4l
Gr&ul 1 0 1b $1 0 92 g4l
Gr&ul / 0 1b 1 0 $2 g4l
Gr&ul 5 0 1b mai mic de 2g4l
CONFORM OMS!

Gr&ul 0 1b $2 0 129 g4l
Gr&ul 1 1b 42 0 "9 g4l
Gr&ul / 1b mai mic de 42g4l
:ricare din anemiile enumerate se poate de,volta i se manifesta pentru
prima dat 'n sarcin nefiind cau,at de sarcin. +e asemenea o femee care sufer
de una din aceste anemii poate deveni gravid .
!entru a determina forma concret a anemiei la gravide este necesar de a
respecta o anumit succesivitate 'n diagnosticare.
I 6 e#%+! se stabilete grup de anemii din cele 3 grupe principale 'n care poate
fi 'nclus anemia 'n ca, concret.
/e aprecia, e#istena sau absena *emoragiilor. +epistarea
*emoragiilor acute nu provoac dificulti, spre deosebire de cele cronice care cer
investigaii minuioase.
Rel#i- u$or se %o# e7"lu&e (emiile 3emoli#i"e "e u urm+#ore m(ifes#re
"li(i"+!
icter
creterea concentraiei de bilirubin in s'nge din contul
bilirubinei indirecte (necon;ugate).
anemie, creterea < de reticulocite mai mult de 12= 0 1=
Cea mai rsp'ndit form a anemiei este anemia ca re,ultat al formrii
insuficiente a eritrocitelor.
II 8 e#%+ de diagnosticare include diagnosticul diferenial al anemiilor din 1
grup, ceea ce nu pre,int anumite dificulti, deoarece pentru fiecare anemie sunt
caracteristice anumite particulariti clinice i de laborator.

ANEMII FIERODEFICITARE
Cea mai frecvent form de anemii din prima grup i din toate anemiile
care e#ist.
.n structura general a anemiilor ea constituie %2 3 % =.
Cel mai des se 'nt'lnete la copii i la femei7 % 3 1= din femeile de v'rst
reproductiv, iar deficitul de fier se depistea, la fiecare a doua femeie.
-a $2= din gravide se depistea, deficit de fier 'n esuturi.
.n structura anemiilor care se 'nt'lnesc la gravide anemia feripriv constituie
9 3 99=.
+iagnosticul i tratamentul anemiei feriprive pre,int o problem
actual 'n medicin.
<ici o celul 'n organism nu funcionea, normal fr fier, deoarece
el 'ntr 'n componena unui ir de en,ime (cito*romul C, cito*romo#ida,a, siccinat
de*idrogena,a), dereglarea activitii crora duce la modificri serioase 'n toate
esuturile. +espre acest moment al patogeniei anemiei feriprive trebuie s inem
seama, deoarece reeind din consecinele negative ale deficitului de fier 'n esuturi
pot fi e#plicate un ir de semne clinice ale maladiei i sc*imbat opinia greit a
unor medici despre anemia feripriv ca o patologie simpl.
.n ca, de deficit de fier 'n organism 'n primul r'nd sufer celulele cu
activitate mitotic 'nalt la care se refer i epiteliul mucoasei tractului
gastrointestinal. !rocese distrofice i atrofice ale mucoasei au loc 'ncep'nd cu
cavitatea bucal i termin'nd cu colonul.
<efiind tratat la timp atrofia mucoasei devine ireversibil, scade
producia de fermeni digestivi, se 'nrutete digestia i absorbia substanelor
nutritive 'n tractul gastrointestinal.
S8 s#.ili# "+ %e fo(& &e (emie feri%ri-+ se *(re'is#re,+ l 'r-i&e!
nateri premature
insuficiena forelor de e#pul,ie
*emoragii *ipotonice
!rincipala cau, a acestor complicaii este nu reducerea nivelului de 1b ci
deficitul de fier 'n esuturi. Cele menionate ne permit s vorbim de patologia
fierodeficitar, pentru care anemia nu este dec't unul din simptoamele ei.
Cre s*(# "u,ele i(sufi"ie()ei #*# &e fre"-e(#e &e fier *( or'(ism9
.n organismul omului matur se conin 4 3 g de fier.
$= 0 se afl 'n *emoglobina eritrocitelor
1 3 1"= 0 'ntr 'n componena feritinei i *emosiderinei (depo,it de fier)
3 3 4= 0 'n mioglobina muc*ilor
restul 0 'n componena fermenilor respiratori
+up pieirea fi,ioogic a eritrocitelor fierul din ele rm'ne 'n organism i
ulterior se reutili,ea,.
!ierderile de fier cu urina, masele fecale, sudoarea, cu oielea descuamat nu
depesc 1,mg4,i.
+in produse alimentare 'n tractul gastrointestinal se absoarbe p'n la 2mg4,i
de fier.
+ac coninutul din raion de fier este normal i re,orbia lui este de
asemenea normal, dac lipsete pirderea lui e#cesiv i nu s'nt cerine
crescute 'n fier, deficitul de fier nu se va de,volta.
.n ca, de dereglare a cel puin a uneia din aceste condiii coninutul de fier 'n
organism va scdea.
Co(&i)ii %e(#ru &efi"i#ul &e fier se "re,+ l7
>nsuficiena alimentar a fierului 'n organism se semnalea, 'n special la
copii0sugari, la aduli care respect timp 'ndelungat regim lactat ori
vegetarian.
adolecseni din cau,a necesitii sporite de fier 'n legtur cu creterea
intens la aceast v'rst i mrirea masei de celule 'n organism care necesit
ioni de fier.
-a fete 'n aceast perioad a vieii se mai adaug pierderile de fier 'n timpul
menstrei. +eseori se mai altur i regimul greit de alimentare din dorina
de a slbi.
+ac deficitul de fier la fete se pstrea,, el devine pronunat 'n timpul
primei graviditi, c'nd necesitatea 'n fier de asemenea crete.
?ierul se utili,ea, 'n creterea uterului, de,voltarea ftului, placentei.
parte din fier se pierde cu *emoragia fi,iologic 'n natere.
/arcinile repetate, la intervale scurte 'ntre ele (mai puin de doi ani)
epui,ea, ma#imum re,ervele de fier 'n organism. Aceti factori trebuie
luai 'n seam 'n determinarea cau,ei u gradului de risc 'n de,voltarea
anemiei feriprive la gravide.
+eficitul de fier poate fi i ca o urmare a re,orbiei insuficiente a fierului 'n
tractul gastrointestinal. !rocesul de re,orbie al fierului se dereglea, 'n ca,
de enterite cronice, re,ecii ample ale sectorului iniial al intestinului subire
3 locul de re,orbie al fierului, la re,ecia stomacului dup &>-@:T1 3 2.
.n ca,ul din urm absorbia fierului scade considerabil din cau,a i,olrii
duodenului i pasa;ului mai rapid al *rnii 'n tractul gastrointestinal.
+erglea, asimilarea fierului ceaiul, cafeaua, grsimile.
1emoragiile cronice 0 'n urma lor are loc pierderea eritrocitelor bogate 'n
fier.
?emeile care se consider practic sntoase 'n menstr pierd 42mg ?e. Cele
cu *emoragii menstruale abundente pierd de la 2 3 22mg ?e. !e fond de
*emoragii menstruale repetate abundente necesitatea 'n ?e crete p'n la 2,
3 3mg 4,i. : asemenea cantitate de ?e nu poate fi absorbit c*iar dac
coninutul acesuia 'n *ran este mare.
.n 24 ore se absorb 1,% 3 2mg ?e, adic organismul na reuete s0i
complete,e re,ervele de fier ,ilnic cu 2, 3 1mg.
.n acest fel timp de o lun se va constata un deficit de fier 1 3 22mg, 'ntr0
un an 1%2 3 242mg, 'n 12 ani 3 1,% 3 2,4g.
1emoragiile gastrointestinale 3 cea mai frecvent cau, a deficitului de fier
la brbai. +up frecvena ei la femei ea se plasea, pe locul doi. /'nt
consecine ale ulcerului stomacal i duodenal, tumori, polipo,
gastrointestinal, *emoroi,i. Aneori *emoragiile gastrointestinale s'nt destul
de ne'nsemnate, 'ns pierdera ,ilnic a dou trei lingurie de s'nge 'n
materiile fecale lipsete organismul de do,a nictemeral de fier, duce
ulterior la epui,area ?e din depo,it 0 cau,a instalrii anemiei grave.
Cunoaterea cau,elor deficitului de fier are o mare importan
practic. @eeind din mecanismul de de,voltare a deficitului de fier se alctuiete
planul de investigare. +eseori la de,voltarea anemiei feriprive contribuie c'iva
factori.
Trebuie menionat faptul, c la gravide anemia feripriv 'n
ma;oritatea ca,urilor nu este cau,at numai de cerine crescute de fier 'n timpul
graviditii date. Anemia feripriv 'n sarcin 'n multe ca,uri se de,volt la femeile
cu deficit latent de fier (deficit de fier 'n esuturi fr anemie) aprut p'n la
graviditate ca urmare a pierderilor abundente de s'nge 'n ciclul menstrual sau 'n
naterile precedente. <u se e#clude i rolul patologiilior aparatului digestiv,
'nsoite de *emoragii cronice de care sufer o femeie p'n la graviditate i
concomitent cu ea.
.n unele ca,uri o femeie de;a cu anemie fierodeficitar poate deveni
gravid. 8are rol 'n apariia anemiilor la gravide au graviditile repetate cu
intervale mici 'ntre ele c'nd organismul nu dovedete s compense,e fierul
consumat 'n sarcina precedent.
T.loul "li(i" l AF se m(ifes#+ %ri( &ou+ si(&rome %ri("i%le!
anemic
de sideropenie (deficit de fier 'n esuturi)
SINDROMUL ANEMIC
slbiciune general
dispnee
palpitaii
ameeli
muculie ,burtoare 'n faa oc*ilor
paliditatea tegumentelor
Bradul de pronunare al acestor simptoame depinde de gradul csderii
coninutului de 1b.
SINDROMUL DE SIDEROPENIE
5ste specific numai pentru A? i se manifest printr0un ir de
simptome determinate de sc*imbri patologice 'n esuturile organismului7
pielea este uscat
stomatit angular (fisuri 'n colurile gurii)
ung*ii moi i fragile
'n legtur cu modificri distrofice ale mucoasei tubului digestiv apere
uscciune 'n cavitatea bucal, nu se elimin cantitatea necesar de saliv,
cu dereglarea masticaiei i formarea bolului alimentar
'n unele ca,uri deglutiia este dureroas (disfagie sideropenic), bolul
alimentar cu greu este 'ng*it i apare sen,aia de Cnod 'n g'tD
se simte deplasarea bolului alimentar prin esofag
discomfort i garguimente 'n intestin, peristaltism intestinal 'n cavitatea
abdominal ca re,ultat al dereglrii digestiei din cau,a secreiei
diminuate a fermenilor de ctre aparatul glandular al stomacului i
intestinului
'n esuturi apar sc*imbri ale receptorilor anali,atorilor gustativ i
olfactiv, apare parore#ie i dorina de a mirosi ceva neobinuit7 pofta de
a m'nca cret, pm'nt, past de dini, lut, aluat crud, fin etc. /e observ
atracia spre mirosurile de ga,, aceton, ben,in.
Toate aceste sindroame de sideropenie se 'nt'lnesc i la gravide. 5le
trebuie depistate de medic prin interogarea minuioas i e#aminarea
pacientului, deoarece ei acu, numai sindromul anemic. Confirmarea
definitiv a A? cu metode de laborator este simpl7
ANALI:A GENERAL A S;GELUI!
1b 42 3 112g4l
reducerea indicelui de culoare
*ipocromia eritrocitelor (deaceea caracteristica calitativ a eritrocitelor are o
mare valoare diagnostic)
DETERMINAREA CONINUTULUI DE FIER ;N SER
<orma 12,2 0 32,4 mmol4l
Anali,a s'ngelui periferic care se face la gravid c'nd ea este luat 'n
eviden ne permite s stabilim pre,ena anemiei. +e menionat, c interpretarea
re,ultatelor nu 'ntotdeauna este corect. .n ma;oritatea manualelor norma 1b la
gravide se consider 112g4l, 5r. 3, mln. dar nu se e#plic pentru care perioad a
graviditii aceti indici reflect starea normal.
+e reinut, c cifrele artate pot fi considerate normale 'n a doua
;umtate a sarcinii c'nd are loc *emodiluia fi,iologic. !entru prima ;umtate a
graviditii 1b i 5ritrocitele trebuie s corespund indicilor stabilii pentru toat
populaia.
+ac anemia 'n timpul lurii 'n eviden lipsete, este foarte important de
prev,ut posibilitatea de,voltrii ei pe parcursul sarcinii, deoarece A? 'n
ma;oritatea ca,urilor se de,volt la femeile cu deficit latent de fier (deficit de fier
'n esuturi fr anemie).
+ac la gravid, culeg'nd anamne,a s0a depistat vre0o cau, care are
ca urmare de,voltarea deficitului de fier, ea este inclus 'n grupa de risc, deoarece
'n sarcin cerinele de fier s'nt sporite i deficitul lui se va aprofunda.
+eterminarea fierului seric trebuie numaidec't inclus 'n
componena investigaiilor de laborator ale gravidelor.
+iagnosticarea tardiv a A? 'ndeosebi 'n ultimele sptm'ni de sarcin,
c'nd pentru tratamentul de rnd cu preparatele de fier s'nt necesare
*emotransfu,iile, trebuie considerat ca un mare nea;uns 'n acordarea asistenei
medicale femeilor gravide.
TRATAMENTUL
/e ba,ea, pe principiile generale de tratament ale anemiei fierodeficitare.
.n pre,ent este elaborat o terapie eficient a A?, care asigur vindecarea deplin a
bolnavilor. 5a prevede normali,area 1b i satisfacerea esuturilor cu fier pentru
completarea re,ervelor acestuia 'n organism.
?olosind 'n alimentaie produse bogate 'n fier nu vom reui s lic*idm
anemia i a compensa deficitul de fier 'n esuturi. Aceasta se e#plic prin faptul, c
c*iar i 'n ca, de necesitate de fier 'n organism din produse alimentare se absorb
,ilnic nu mai mult de 2mg4,i, deoarece 'n ele ionii se conin 'n forma trivalent i
nu se dovedete de a se transforma 'n ioni bivaleni 'n cantitatea necesar.
+in preparatele medicamentoase care conin fier bivalent se poate
absorbi de 1 3 22 ori mai mult fier dec't din produsele alimentare.
5ste ne;ustificat recomandarea de a se consuma ficat. Eorba e c
fierul se conine 'n ficat sub form de feritin i *emosiderin, din care acest
element se absoarbe 'n cantitate mult mai mic dec't 'n carne.
!relucrarea culinar a crnii i ficatului nu modific fierul pe care 'l
conin i deaceea este absurd de a recomanda bolnavilor ficat i carne crud, cu at't
mai mult c acesta poate servi drept surs de inva,ii *elmintice i salmonelo,.
?ierul se absoarbe cu greu din produsele vegetale care conin puin fier.
+e aceea nu este ;ustificat nici recomandarea unor cantiti mari de mere, *ric,
sucuri diferite i alte produse vegetale. 5le trebuie consumate 'n cantitate
obinuit.
Me#o& &e .s,+ #r#me(#ului AF es#e &mi(is#rre %re%r#elor &e fier.
Tratamentul trebuie efectuat cu preparate administrate per oral. .n
acest scop la etapa actual se folosesc srurile de fier bivalent, deoarece fierul din
ele se absoarbe mai bine. !reparate ce conin fier trivalent trebuie administrate cu
vitamina C pentru a0l transforma 'n ioni bivaleni.
Toate aceste medicamente se administrea, oral cu 32min 3 1or
'nainte de mas pentru o mai bun absorbie a fierului. .n timpul mesei, sau dup
mas ele se administrea, numai 'n ca, de toleran slab.
<u se recomand administrarea acestor preparate cu acid clor*idric
deoarece el nu contribuie la asimilarea fierului.
5ste neraional administrarea paralel a vitaminelor grupei & inclusiv
vitamina &12 care nu au efect 'n A?.
5fectul terapeutic se manifest dup 304 sptm'ni dup 'nceperea
tratamentului. !rima anali, de control trebuie efectuat la o lun de la 'nceputul
tratamentului. <ormali,area 1b poate avea loc la 40"spt.
+up normali,area indicilor s'ngelui tpatamentul cu preparate de fier 'n
aceeai do, trebuie continuat 'nc o lun 'n scopul completrii re,ervelor de fier
'n esuturi. -a gravide preparatele trebuie continuate c'te o pastil4,i pe tot
parcursul sarcinii i " luni dup natere.
?ieroterapia per os nu este 'nsoit de complicaii cu e#cepia intoleranei,
care provoac la unii bolnavi grea, vom. ?iind prescrise greit (c'nd deficitul de
fier nu se atest) preparatele de fier s'nt absorbite 'n msura limitat i nu provoac
suprado,area c*iar i la administrarea lor 'ndelungat, fapt inevitabil la
administrarea i4v sau i4m. Afar de aceasta la folosirea parenteral a fierului au
fost descrise ca,uri de reacii alergice pronunate cu trecere 'n oc anafilactic. 8ai
mult dec't at't eficacitatea lor nu este nici mai 'nalt, nici mai rapid, efectul de
asemenea se observ la 304 sptm'ni.
De "ee fiero#er%i %re(#erl+ se i(&i"+ (umi *( ",uri e7e%)io(le!

dereglarea procesului de absorbie a ?e (anemii postgastrore,ecionale,
enterale, enterite)
gastrita acut, ulcer stomacal i duodenal
/e administrea, ?5@A8 3 -5C 2ml i4m sau ml i4v.!entru un ciclu
de tratament se prescriu 1201 in;ecii ,ilnic sau peste o ,i.
!e fond de anemie feripriv nu este indicat transfu,ia de s'nge,
deoarece aceasta asigur un efect provi,oriu i instabil. A? se de,volt treptat i
organismul se adaptea, la ea. >ndicaii pot aprea numai la gravide 'n ultimele
sptm'ni de sarcin c'nd se depistea, tardiv A?. Aplicarea *emotpansfu,iei cu
oca,ia A? 'n alte perioade ale sarcinii se consider o greeal de conduit pentru
care medicul trebuie s fie averti,at.
PROFILA<IA
-a gravide trebuie efectuat in'nd seama de e#istena factorilor de
risc descrii mai sus. Aceste gravide trebuie e#aminate periodic pentru depistarea
la timp a deficitului latent de fier i pentur prescrierea 'n scop profilactic a ?e 'n
aceleai do,e ca i pentru tratament cu durata de "0% sptm'ni.
-a femeile de v'rst reproductiv 3 1 pastl4spt pentru compensarea
cantitii de fier 'n menstr i prevenirea A?.
ANEMIE PRIN DEFICITUL ACIDULUI FOLIC
Aceast anemie se 'nt'lnete la gravide mai frecvent dec't &120deficitar.
Acidul folic spre deosebire de ?e i &12 se conine n toate produsele alimentare,
inclusi 'n cele vegetale. /e absoarbe 'n intestin foarte bine fr participarea unor
factori suplimentari.
.ns re,ervele acidului folic 'n organism s'nt minimale i se istovesc
timp de 304 luni dac acidul folic nu se va conine 'n produsele alimentare folosite.
Cerinele sporite 'n aceast vitamin la gravide pot provoca uor
deficitul, dac ele nu vor m'nca legume i fructe crude.
.n procesul prelucrrii termice acidul folic se distruge timp de 1min. din
momentul de fierbere. +eficitul acidului folic se de,volt uor la persoanele care
timp 'ndelungat au primit preparate anticonvulsive, care sufer de alcoolism, mai
ales la femeile care consum alcool 'n sarcin.
TA=LOUL CLINIC

!redomin sindromul anemic. /imptome de afectare a sistemului nervos
lipsesc. 8odificrile depistate 'n anali,a s'ngelui s'nt analogice celor care se
observ la anemia &120deficitar, deoarece aceste dou vitamine 'mpreun
contribuie la sinte,a A+< i A@< .
.n diagnosticul diferenial cu anemia &120deficitar are importan
anamne,a, lipsa sindromului neurologic, i tratamentul de prob cu vitamina &12.
-ipsa C cri,ei reticulocitareD peste 40 ,ile dup administrarea vitaminei
&12 e#clude anemia &12 3deficitar. Apoi se administres, acid folic 2,22 de
trei ori4,i i dac peste 40 ,ile se observ reticulocito,a se confirm diagnosticul
de anemie prin deficitul acidului folic. +rata tratamentului p'n la normali,area
1b.
ANEMIA =01 DEFICITAR
-a gravide comparativ cu A? se 'nt'lnete foarte rar 172222 gravide.
?recvena rar a anemiei &12 deficitare 'n general i la gravide 'n particular se
lmurete prin urmtoarele7
@e,ervele acestei vitamine 'n organism constituie 30gr. Filnic se
consum numai 30mg de vit. &12. /4a constatat c re,ervele Eit. &12 a;ung
pentru organism pe o perioad de 40 ani. +e aceea cerinele sporite 'n sarcin nu
pot provoca deficit al acestei vitamine. +in aceleai considerente practic nu e#ist
spre deosebire de A? anemie &120deficitar alimentar. <u se 'nregistrea, nici
pierdere abundent a Eit. &12 deoarece ea se elimin cu bila i a;ung'nd 'n duoden
se con;ug cu factorul CA/T-5 i se rabsoarbe.
.n ma;oritatea ca,urilor deficitul Eit. &12 este determinat de dereglri
din cau,a lipsei factorului CA/T-5 ca urmare a atrofiei sau a altor afeciuni
(afectare to#ic, combustii, anticorpi contra celulelor care secret factorul
CA/T-5, etc) ale mucoasei prii fundale a stomacului unde se formea, acest
factor, enteritei cronice, re,eciei sectorului distal al intestinului subire unde se
absoarbe Eit. &12, diverticulo,ei intestinale, inva,iei cu *elmini).
TA=LOUL CLINIC
/e manifest prin trei sindroame7
ANEMIC 0 aceleai simptoame ca i la A?.

GASTROINTESTINAL7
glosita 15<T5@ la 2= din bolnavi
dureri 'n regiunea epigastric
constipaii
periodic diaree
NEUROLOGIC 0 tipic pentru anemia &12 deficitar. /e dereglea,
sinte,a membranei mielinice a fibrelor nervoase din aci,i grai se acumulea,
substane intermediare to#ice pentru sistemul nervos. Ca urmare a acestor
sc*imbri patologice se de,volt sindromul de mielo, funicular.
>mpulsurile nervoase cu greu se transmit la organul efector prin
fibrele nervoase demielini,ate i bolnavii acu, la slbiciune pronunat 'n m'ini i
'ndeosebi 'n picioare C de vatD.
/imptoamele sindromului de sideropenie lipsesc.
Cele mai caracteristice sc*imbri la pacieni cu anemie &120deficitar se
observ din partea sistemului *emopoetic. Eit. &12 contribuie la sinte,a A+< i
A@<, asigur'nd 'n aa fel procesele de maturaie a celulelor nucleelor
*ematopoetice, inclusiv a eritrocariocitelor. .n lipsa Eit. &12 maturia nucleelor
'nt'r,ie fa de maturia citoplasmei. Altima se *emoglobini,ea,, iar nucleele
rm'n tinere cu cromatin fin. Ca urmare citoplasma i nucleul se de,volt
asincronism morfologic la studierea mduvei oaselor tipic pentru aceast anemie.
Concomitent crete = eritrocariocitelor 'n puncta;ul medular.
;N S;NGELE PERIFERIC!
8icorarea coninutului de 1b i a numrului de eritrocite cu indice de
culoare mai mare dec't 1 .
Cele mai principale s'nt modificrile morfologice ale eritrocitelor. 5le
varia, mult 'n dimensiuni (ani,ocito,) 3 de la si,ocite (bucele de
eritrocite), p'n la megalocite (eritrocite cu diametrul de 14microni i mai
mari,< 3$0$,2). 5le de asemenea s'nt foarte diverse dup form
(poic*ilocito,) 3 au form rotund oval, de prsad, retort etc.).
1ipocromia lipsete, dimpotriv eritrocitele s'nt *ipercrome (saturate cu
1b). @eticulocitele se depistea, 'n cantitate normal sau micorat.
<umarul de leucocite rareori se micsorau ,mai frecvent are loc
*ipersegmentarea nucleului neutrofilelor.
>n unele ca,uri se reduce numrul de trombocite, dar niciodat nu se
de,volt sindromul *emoragic.
confirmare absolut a diagnosticului se obine 'n primele ,ile de tratament
-a 40 ,i de la 'nceputul tratamentului cu Eit. &12 crete considerabil
numrul de reticulocite 3 Ccri,a reticulocitarD.
TRATAMENTUL
.n ca,urile de sindrom neurologic 0 vit. &12 timp de 12 ,ile 2201222
ng, apoi se prelungete 222ng o dat 'n ,i i4m.
?r sindrom neurologic7 222ng4,i p'n la normali,area 1b i a numrului
de eritrocite. Alterior se adm. c'te 222ng o dat pe sptm'n toat viaa.
5ficacitatea tratamentului este rapid, peste 2 sptm'ni coninutul
de 1b se dublea,. +up naterea copilului femeia trebuie s fie dispensari,at i
de efctuat tratamentul de susinere cu Eit. &12.