Sunteți pe pagina 1din 107

COLEGIUL NAIONAL DE MEDICIN I FARMACIE R.

PACALO
CATEDRA OBSTETRIC I GINECOLOGIE
Lecie tiinific!
Infeci" #I$%SIDA i &"'cin"
P'(fe&(' M.C') )
1
PLANUL!
noiune de infecie HIV, istoricul HIV/SIDA
agentul patogen al infeciei HIV, variabilitatea, viabilitatea virusului HIV
cile de transmitere a infeciei HIV
grupurile de risc n infectarea cu HIV
fluidele organismului uman care conin virusul HIV
aciunea virusului HIV asupra sarcinii i aciunea sarcinii asupra virusului
HIV
structura serviciului de ngri!iri perinatale a gravidelor HIV po"itive
scopurile supraveg#erii obstetricale antepartum i specificul programului de
supraveg#ere antepartum a gravidei HIV po"itive
principiile generale pentru tratamentul antiretroviral n sarcin
factorii principali care determin transmiterea intranatal a infeciei
HIV/SIDA
$
SUBIECTUL *. INFECIA CU #I$
*.*. Sc+ie i&t('ice ",e infeciei c) #I$
%aladia Sindromul Imunodeficienei Ac#i"iionate &SIDA' a fost descris ca
form nosologic aparte n anul 1()$ de ctre Dr* Donald +ranc,s i colegii si,
care au observat o corelare evident dintre afeciunile imunosupresorii i infeciile
oportune, precum i sarcoma -aposi, aprute la brbaii care practicau relaii
se.uale cu ali brbai* Infecia cu HIV iniial, prea o boal specific unor
anumite grupuri de populaie &brbai care fac se. cu brbai, utili"atori de
droguri', dar n scurt timp a devenit o boal ma!or de sntate public n toat
lumea* Istoria de"voltrii infeciei cu HIV poate fi urmrit n urmtoarele date/
*-./ 0 1entrul de 1ontrol al 2olilor &1D1' Atlanta, S3A, elaborea"
definiia SIDA* Dr* 4uc %ontagnier &Institutul 5asteur, 5aris' a raportat
i"olarea unui virus din ganglionul limfatic al unui bolnav de SIDA, cu
includerea acestuia n subfamilia Lentiviridae, familia Retroviridae.
Denumirea propus de acesta a fost 4AV &4,mp#adenopat#,6Associated
Virus'* 4a sfritul acestui an n S3A sunt declarate de ctre 1D1 7$ ca"uri
de SIDA la copii*
*-.0 0 Dr* 8obert 9allo &Istitutul :aional pentru Studiul 1ancerului, S3A'
a anunat descoperirea virusului ce cau"ea" SIDA din limfocitele0; ale
sngelui periferic i la numit H;4V6III &Human ; 4,mp#otropic Virus 6 III',
care s6a dovedit a fi acelai virus, identificat de Dr* 4uc %ontagnier*
*-.1 0 Statele 3nite ale Americii i <aponia ncep testarea obligatorie a
sngelui donatorilor la HIV* =n S3A se fac primele testri clinice a
medicamentului antiretroviral 0 >idovudina*
*-.2 0 ?ste descoperit al doilea virus care provoac maladia, denumit HIV6
II* ;ot n acest an 1omitetul Internaional pentru :omenclatura Virusurilor,
stabilete c agentul cau"al al maladiei SIDA s fie numit HIV &Human
Immunodeficienc, Virus'*
@
*-.3 0 A%S avi"ea" 5rogramul 9lobal de combatere a maladiei SIDA* Se
aprob primul medicament n tratamentul bolii 0 A>; &A"idotimidina,
>idovudina, 8etrovir'* =n S3A se inter"ice ntrarea n ar a imigranilor i
turitilor infectai cu virusul HIV* ?ste declarat primul ca" de infectare cu
HIV a unui cetean al 8epublicii %oldova* ?ste creat laboratorul de
diagnstic SIDA n 8epublica %oldova*
*-.. 0 A%S declar "iua de 1 decembrie 0 >iua %ondial de combatere a
infeciei HIV/SIDA* =n %oldova se nregistrea" ) ca"uri de HIV infecie*
Se adopt 4egea 8% ,, 1u privire la profila.ia maladiei SIDAB* =n 1#iinu
este organi"at 1entrul 8epublican de 5rofila.ie i 1ombatere SIDA*
*--/ 0 5arlamentul 8epublicii %oldova adopt 4egea nr* 171C*DII E1u
privire la profila.ia maladiei SIDAB*
*--1 0 9uvernul 8epublicii %oldova aprob primul 5rogram :aional de
5rofila.ie i 1ombatere a maladiei SIDA i bolilor se.ual 0 transmisibile*
*--3 0 ?ste declarat nceputul epidemiei HIV/SIDA la noi n republic*
455* 0 9uvernul 8epublicii %oldova aprob al doilea 5rogram :aional de
5rofila.ie i 1ombatere a infeciei HIV/SIDA i infeciilor cu transmitere
se.ual pe anii $FF16$FFC*
4554 0 2anca %ondial crea" +ondului 9lobal SIDA/;2/%alarie pentru
reali"area strategiilor i activitilor anti6HIV/SIDA*
4551 0 9uvernul 8epublicii %oldova aprob al treilea 5rogram :aional de
5rofila.ie i 1ontrol al infeciei HIV/SIDA i infeciilor cu transmitere
se.ual pe anii $FFG6$F1F*
4553 0 %inisterul Sntii al 8% aprob Standardul ESupraveg#erea
epidemiologic a infeciei HIV/SIDABH
455. 0 %inisterul Sntii al 8% aprob Standardul E=ngri!irea paliativ a
pacienilor cu HIV/SIDABH
7
45*5 0 %inisterul Sntii al 8% aprob 9#idul :aional de tratament i
ngri!iri n infecia HIV i SIDA*
Istoria continu ***
*.4. St"ti&tici 6,(7",e8 'e6i(n",e i n"i(n",e 9'i:in; infeci" c) #I$
8spndirea infeciei cu HIV pre"int un pericol real, cu impact nu numai de
sntate, dar i economic, social, vi"nd diverse aspectele comportamentale i
relaionale* Actualmente numrul persoanelor infectate cu virusul HIV n lume
constituie @C,I milioane de oameni, dintre care C milioane sunt copii &3:AIDS'*
1onform datelor pre"entate de 3:AIDS &$FFI' detectarea persoanelor infectate cu
HIV la nivel mondial este urmtoarea/ anual se infectea" circa @ mln*, lunar se
infectea" circa GF mii, iar "ilnic circa G)FF de persoane infectate cu HIV
decedea" de SIDA i CIFF de persoane de infecii oportuniste*
Rspndirea infeciei cu HIV la sfritul anului 2008
Re6i)ne" N)<'), 9e'&("ne,(' c) #I$ G'"; ;e '&9=n;i'e8>
Africa la Sud de Sa#ara $C,) mil* I,$
Africa de :ord i orientul
Apropiat
C1FFFF F,$
Asia de Sud i Sud6?st I,7 mln* F,I
Asia de ?st )IFFFF F,1
Aceania I7FFF F,C
America 4atin 1,) mln* F,G
2a"inul %rii 1araibilor @FFFFF F,G
?uropa de ?st i Asia central 1,G mln F,(
?uropa de Vest i 1entral I$FFFF F*@
America de :ord 1,$ mln F,I
=n ultimii ani se atest o cretere esenial a numrului ca"urilor noi n
rile ?uropei de ?st i Asiei 1entrale* =n anul $FF) numrul persoanelor cu HIV
n aceast regiune a constituit 1,G milioane, circ (FJ din ei snt ceteni ai
+ederaiei 8use &G(J' i 3crainei &$(J'* =n +ederaia 8us numrul cumulativ al
persoanelor cu infecia HIV din anul 1()I pn la @1*1$*$FFI a atins 77) 7C( 0
$I7,I la 1FFFFF populaie* =n 2elarus conform datelor statistice la F1*F$*$FF( snt
nregistrate ( IF7 0 1FF,1 la 1FFFFF populaie* 5n n $FFC prevalea" calea de
C
infectare parenteral, ultimii ani este n cretere ponderea persoanelor infectate pe
cale se.ual de la CI,$J n $FFC pn la ICJ n $FF)*
Procesul epidemic a infeciei HIV/SID n Repu!lica "oldo#a poate fi
di#i$at n % perioade&
anii 1()I61((C se nregistrea" ca"uri sporadice n unele teritorii ale
republicii, preponderent n rndurile studenilor strini, cu transmitere
se.ualH
anii 1((G 0 $FF1 se caracteri"ea" prin e.tinderea teritorial a infeciei cu
rspndire mai frecvent n rndul utili"atorilor de droguri in!ectabileH
ncepnd cu anul $FF$ pn n pre"ent rspndirea infeciei n toate teritoriile
administrative, inclusiv n teritoriile rurale, cu sporirea numrului de
persoane infectate pe cale se.ual, inclusiv femeilor i gravidelor*
:umrul de ca"uri cu HIV/SIDA depistate n republic n perioada 1()I6$FF(
este de CG$C, inclusiv n teritoriile de ?st 1I(7* =n $FF( au fost depistate IF7
&inclusiv ceteni strini 0 C', din ei $C( ca"uri n teritoriile de ?st ale republicii*
5n n anul $FFF procesul epidemic a fost determinat de rspndirea infeciei
HIV/SIDA n rndul utili"atorilor de droguri in!ectabile &3DI'* =n ultimii ani se
manifest diminuarea nregistrrii ca"urilor noi a infeciei cu HIV n rndul 3DI de
la I),CIJ n $FF1 pn la 1$,$ J n $FF( i sporirea numrului persoanelor
infectate pe cale #eterose.ual de la 1),1F J n $FF1 pn la )1,@J n $FF(*
Implicarea femeilor n procesul epidemic crea" condiii de infectare
perinatal* 5e parcursul anului $FF( au fost diagnosticate HIV po"itive IF femei
gravide*

*./. Eti(9"t(6enie
Infecia cu virusul imunodeficienei umane 6 HIV &1 i $' este o maladie
specific uman contagioas, caracteri"at biologic prin le"area predominant a
G
subpopulaiei de limfocite ;1D7 i clinic prin evoluie stadial, cronic i
progresiv cu infecii oportuniste i producerea anumitor tipuri de tumori*
%aladia se caracteri"ea" printr6un deficit imun umoral i celular ireversibil,
determinat de Virusul Imunodeficienei 3mane &VI3' sau denumirea universal
HIV &Human Immunodeficiency Virus 6 Virusul Imunodeficienei Umane'*
Virusul HIV 0 agentul cau"al al infeciei este un virus de form sferic, din
familia 8etroviridae, cu capacitate de integrare n genomul celulei ga"d, prin
revers transcripia A8:6ului viral n AD:, determinnd n aa mod infecia
permanent* Amul odat contaminat cu HIV rmne infectat pe tot parcursul vieii*
Virusul are dimensiuni de 1FF017F nanometri, conine nucleocapsid i
supracapsid* =n nucleocapsid se conine genomul viral sub form de spiral dubl
de A8: i en"imele 0 protea"a, integra"a i reverstranscripta", fiind nfurat de o
capsul proteic dubl* :ucleocapsida este nvelit la e.terior de o anvelop de
natur lipidic, la suprafaa creia se gsesc nite formaiuni aciculare formate din
dou glicoproteine 0 gp71 i gp1$F cu rol esenial n penetrarea virusului n
celulele6ga"d* 5entru infecia cu HIV este caracteristic afectarea verigii celulare
a imunitii* ;oate celulele umane ce posed antigenul de #istocompatibilitate 1D7
sunt susceptibile infeciei, rolul central avnd limfocitele ;0#elper* Afectnd
limfocitele 1D7 sau ;6#elperii, principalele celule reglatoare ale sistemului imun,
virusul condiionea" distrugerea tuturor verigilor sistemului imun* Alturi de
acestea au fost identificate i alte celule susceptibile infeciei HIV/ macrofagi,
fibroblati pulmonari, celule endoteliale ale capilarelor din S:1, astrocite, celule
I
carcinomatoase intestinale, celule -upffer, celule 4angergans din piele, celule
miocardice etc*
1onform structurii fragmentelor genetice se detect mai multe subtipuri ale
vurusului HIV61 i HIV6$, marcate cu literele alfabetului latin* Diverse subtipuri au
fost identificate n diverse perioade de timp i pe teritorii diferite* Subtipurile de la
A la H sunt incluse n grupul % &ma!or'* Actualmente cel mai rspndit la nivel
mondial este subtipul 1 cu identificare nalt pe continentul Africii* Din 1((F se
nregistrea" o sporire a numrului persoanelor afectate de subtipul ?*
+a de toate aceste proteine n organismul uman se produc anticorpi,
depistarea crora st la ba"a diagnosticul de laborator al infeciei HIV* 5roteinele
HIV enumerate, fie naturale, sintetice sau genoinginerice, sunt folosite n calitate
de antigen la fabricarea preparatelor diagnostice*
4a momentul actual se determin dou tipuri de virusuri 0 HIV61 i HIV6$, ce
se deosebesc prin caracteristicile sale structurale i antigenice*
#I$?* 0 este agentul cau"al principal al infeciei cu HIV i maladiei SIDA,
i"olat preponderent n America de Sud i de :ord, ?uropa i Asia*
#I$?4 0 este mai puin rspndit fa de tipul menionat mai sus* 5entru prima
dat a fost i"olat n 9uinea62issau* Aspectul evoluional este asemntor cu cel al
virusului HIV61* ?ste detectat preponderent pe continentul african*
;ulpinile de HIV sunt e.trem de eterogene, avnd o mare capacitate de
variabilitate genetic, crend astfel, mari dificulti pentru diagnostic i terapie,
evoluia infeciei i elaborarea de vaccinuri. 1iclul complet de via al virusului se
reali"ea" n termen foarte scurt &16$ "ile', ns multiplicarea lui este foarte
spornic, formnd "ilnic pn la 1 mlrd de virioni* Intensitatea erorilor genetice n
replicare atinge nivelul de 1F
7 6
1F
C
erori/per gen/per ciclu de replicare, astfel nici un
virus n replicare nu se repet* Acest fapt creea" obstacole n elaborarea unui
preparat imunobiologic specific i eficient pentru utili"are n scopul profila.iei
specifice a infeciei cu HIV* Din aceste motive pn n pre"ent la ba"a profila.iei
infeciei HIV stau msurile nespecifice*
)
5e fondul imunodeficienei se de"volt, dup perioade variate de timp un
sindrom morbid, comple., inclu"nd infecii i tumori, care determin decesul n
toate ca"urile*
Perioadele de de$#oltare a infeciei HIV/SID
Ac)t A&i<9t(<"tic P'eSIDA SIDA
5ersoana poate
pre"enta semne
uoare de
into.icaie/
+ebr
1efalee
Slbiciune
general
Inflamaia
ganglionilor
limfatici*
$ sptmni 6 @ luni
Fe'e"&t'
i<)n(,(6ic
5ersoana se simte
bine i este aparent
sntoas*
C 0 I ani

5ersoana poate avea
ganglioni limfatici
inflamai, slbiciuni,
reducerea masei
corporale, diaree, febr*
$ ani
HIV distruge sistemul
imun* 5e fonul
imunodeficienei se
de"volt infeciile
oportuniste &virale,
bacteriene, fungice,
para"itare' i tumorile
maligne*
$ani
M"nife&t"'e" c,inic
@ Fe'e"&t' i<)n(,(6ic A perioada n care virusul HIV nu se detect*

=n pre"ent, pentru desemnarea infeciei cu HIV se folosesc doi termeni/ SIDA
&Sindromul imunodeficienei achiziionate) i infecia cu HIV* SIDA este stadiul
final al sindromului de deficit umoral i celular determinat de infecia cu HIV* De
aceea n literatur se mai ntlnete noiunea 0 infecia HIV/SIDA*
Virusul imunodeficienei umane, nu face parte din grupul virusurilor
re"istente n condiiile mediului ambiant, adic in afara organismului uman* 4a
uscarea fluidelor biologice, in care se afl virusul, concentraia acestuia scade cu
(F 6 (( J. ;otodat, virusul HIV re"ist la congelare i la temperaturi de pn la
K@I
F
1* Virusul HIV este foarte sensibil la temperaturi nalte, la CG
F
1 se
(
inactivea" timp de @F de minute, iar la temperatura de fierbere timp de 16C
minute, la de"infectani, n concentraii u"uale* Alcoolii, #ipocloriii, detergenii
inactivea" virusul la concentraii mai !oase dect cele utili"ate* =n cadrul
precauiilor universale adoptate n instituiile medico6sanitare se folosesc
urmtoarele substane de"infectante/ Sol* 1lorur de var 6 F,CJ, Sol* 5ermanganat
de potasiu

6 F,FFCJ, Ap o.igenat 6 @J, Alcool etilic 6 IF
F
, Sol* Hipoclorit de 1a
i :a 6 1J, Sol* 1lore.idin 6 F,FCJ, care asigur distrugerea virusului*
Sterili"area prin autoclavare se practic pentru instrumentele medicale de utili"are
repetat* Virusul HIV rmne re"istent la aciunea ra"elor ultraviolete i la iradierea
ioni"at*
*.0. E9i;e<i(,(6ie
Sursa de infecie este repre"entat de persoanele infectate cu HIV, indiferent
de stadiul sau e.presia clinic a infeciei*
Perioada de conta'io$itate& n lumina datelor actuale, o persoan odat
infectat cu HIV rmne pn la sfLritul vieii potenial infectat* Infectivitatea
este mare n timpul primoinfeciei, nainte de apariia anticorpilor anti6HIV,
precum i n fa"ele avansate ale infeciei, cnd viremia cu HIV atinge niveluri
ridicate*
HIV a fost i"olat din snge, sperm, coninut vaginal, saliv, lapte matern,
lic#id lacrimal, urin, lic#id cefalora#idian, lic#id alveolar, lic#id amniotic, esuturi
biologice i organe* S6a constatat c un rol sigur n transmiterea infeciei l au doi
factori/ sngele i sperma, datorit concentraiei nalte a virusului n aceste
substraturi biologice, care se msoar prin "eci i c#iar sute de do"e infectabile per
mililitru*
Reparti$area su!stanelor !iolo'ice dup 'radul de infecio$itate
()* +* ,-./01 20023
1F
S)'&" ;e infecie
P"'ente'",
M transfu"ii de snge i produse
din snge infectate
M esuturi biologice i organe
infectate
M seringi, ace contaminate cu
snge, instrumente medicale
prelucrate i sterili"ate necalitativ
SeB)",
M contacte #omose.uale
M contacte #eterose.uale
M"te'n(?fet",
M transplacentar
M n timpul naterii
M n timpul alaptrii
S)7&t'"t)'i,e 7i(,(6ice D(Ce ;e infect"'e 9e' * <,
Pe'ic(, c" f"ct(' ;e
t'"n&<ite'e
Snge 5n la @FFF foarte nalt
Sperm 1F 0 CF nalt
Secret vaginal 1 nalt
4apte matern 1 nalt
4ic#id lacrimal N1 nepericulos
Saliv N1 nepericulos
4ic#id din sudoraie N1 nepericulos
=ntr6un mililitru de sperm la persoana infectat se conin ntre 1F i CF do"e
infectabile, iar ntr6un mililitru de snge pn la @FFF do"e infectabile cu HIV,
gradul de infectare fiind foarte nalt* Datele din literatur relatea" c laptele
matern i secretul vaginal la persoanele infectate conine pn la una do"
infectabil per mililitru, deci i pericolul de contaminare este determinat ca fiind
nalt* =n lacrimi, lic#idul din sudoraie, saliv se conine mai puin de o do"
infectabil* Deci i riscul de infectare cu HIV prin aceste produse se consider
redus*
4ile de transmitere a infeciei cu HIV

11
4alea parenteral
+luidele organismului care conin snge, indiferent de pacient, repre"int un
risc de contaminare n infecia cu HIV* Din aceste considerente precauiile
standard6universale se refer la toate lic#idele biologice umane &snge, sperm,
coninut vaginal, lic#id sinovial, pleural, peritoneal, pericardic, amniotic', ct i la
esuturi i organe, considerate potenial infectate* :u se refer la aceast categorie
materiile fecale, secreiile na"ale, lacrimile, sputa, sudoarea, urina, coninutul
vomitiv, atta timp ct nu conin snge vi"ibil &urme de snge'*
1onform 1D1 &1(((' contactul tegumentelor i mucoaselor este considerat
periculos cu urmtorii factori de risc/ sngele, lic#idul amniotic, lic#idul peritoneal,
lic#idul pleural, lic#idul sinovial, lic#idul c#efalo6ra#idian, sperma, secreiile
vaginale, esuturi, orice alte fluide organice vi"ibil contaminate cu snge*
1ea mai periculoas este considerat transmiterea virusului HIV prin
transfu"ii de snge* Studiile ntreprinse printre bolnavii cu #emofilie i transfu"aii
de snge au dovedit clar rolul ma!or al acestei ci n transmiterea infeciei cu HIV*
8iscul contractrii infeciei dup o transfu"ie a sngelui de la o persoan
seropo"itiv este cvasi6total &(F6(C61FFJ'*
;otodat, n pre"ent, riscul de contaminare prin sngele transfu"at ct i prin
esuturile i organele donate este redus datorit screening6ului obligator la HIV al
tuturor donatorilor acestor produse biologice* Dei screening6ul donatorilor a
redus semnificativ riscul infectrii cu HIV, oricum, acest mod de transmitere
rmne nc o problem ma!or n condiiile actuale, deoarece sngele, sperma,
esuturile i organele donate pot servi factori ma!ori de transmitere n ca"ul
neefecturii testului acestora la pre"ena virusului HIV*
Actualmente, pe primul loc se situea" contractarea virusului prin nepturi
de ac i seringi contaminate la consumatorii de droguri intravenoase* ?ste foarte
periculoas utili"area soluiei de drog n comun, ceea ce sporete riscul de
ac#i"iionare a virusului* 4a consumtorii de droguri riscul infeciei crete odat cu
durata utili"rii de droguri, parta!area acelor, numrului de in!ecii i re"idena n
"one cu prevalen mare a infeciei HIV*
1$
=n re"ultatul studiilor de evaluare a riscului de infectare cu HIV la personalul
medical dup e.punerea accidental la snge infectat s6a constatat c, la
nepturile cu acul contaminat riscul transmiterii HIV repre"int 1 ca" din $FF, la
parta!area acelor 0 1 ca" din 1CF* Dup un contact cu instrumente medicale
contaminate cu HIV riscul de infectare e mai mare dect n ca"ul unui contact
se.ual neprote!at cu o persoan infectat* 1onform datelor A%S gradul de risc
dup e.punere n aceste ca"uri repre"int circa F,@J, adic este de 1/@FF* =n
re"ultatul unui studiu efectuat de 1D1 n peste $FF de spitale din S3A, pe 1@I@
persoane urmrite dup o e.punere transcutan &neptur de ac sau le"iune cu
bisturiul', n anul 1((C s6a constatat, c riscul de infectare n aceste ca"uri este de
F,$(J*
Riscul #aria$ n funcie de mai muli factori&
tipul de ac &c#irurgical, cu lumen'H
dimensiunile aculuiH
profun"imea le"iuniiH
volumul de snge implicatH
titrul ncrcturii virale sanguineH
terapia antiretroviral a pacientului de la care a provenit sngele
infectatH
stadiul de evoluie a bolii pacientului de la care provine sngeleH
durata contactuluiH
frecvena e.punerilor profesionaleH
ec#ipamentul de protecie utili"atH
msurile de decontaminareH
tratamentul profilactic*
1@
5n re$ultatul studiilor s6a mai constatat c n accidentele medicale
profesionale&
volumul de snge contaminat este mai mare n ca"ul nepturilor
adnciH
acele cu lumen sunt mai periculoase dect cele fr lumenH
trecerea acului prin mnua de protecie scade riscul de infectare*
4alea se7ual de transmitere
1alea se.ual repre"int principalul mod de transmitere a infeciei cu HIV la
nivel mondial, dei, vis6a6vis de transmiterea prin snge i materno6fetal,
probabilitatea ac#i"iionrii virusului pe aceast cale este mai redus* Din
totalitatea ca"urilor de infecie cu HIV la nivel mondial, n circa )FJ ca"uri
ac#i"iionarea virusului s6a reali"at pe cale se.ual* =n special virusul se transmite
prin contactele se.uale neprote!ate* 5entru multe ri persoanele #omo6 i bise.uale
asigur cele mai multe ca"uri de infecie* Iniial n S3A ((J din bolnavi de SIDA
erau brbai din care (CJ persoane cu orientare se.ual netradiional* Acest fapt
demonstrea" indirect importana acestei ci de transmitere*
5e msura progresrii pandemiei cu HIV s6a constatat o cretere a ponderii pe
cale #eterose.ual i reducerea celei #omose.uale* 8elaiile se.uale sporesc riscul
de infectare cu HIV, n deosebi n condiiile coe.istenei bolilor cu transmitere
se.ual i a multiplilor parteneri* 5romiscuitatea se.ual este una din cau"ele
principale de rspndire a epidemiei cu HIV* Adat cu sporirea activitii acestui
grup de persoane a sporit cota parte a cii se.uale de transmitere a virusului HIV*
4alea materno6fetal
Sporirea ponderii femeilor infectate cau"ea", la rndul su, creterea
numrului gravidelor infectate i, respectiv, a copiilor infectai cu HIV. >ilnic n
lume se nasc circa 1GFF copii HIV0infectai, iar din copiii seropo"itivi identificai
circa )F 0 (FJ au fost molipsii materno 6 fetal, C 0 1FJ 0 au contractat virusul
parenteral, iar @ 0 CJ 0 prin snge i derivatele lui. 8iscul infeciei la copiii
nscui din mame infectate a fost apreciat ntre 1@,F i CF,FJ, n mediu @F,F 0
17
7C,FJ, n dependen de stadiul infeciei cu HIV la mam* Adat cu introducerea
tratamentului antiretroviral profilactic, frecvena transmiterii materno6fetale a
infeciei cu HIV a sc"ut semnificativ* ;ratamentul profilactic a mamei a redus
riscul de infectare pn la )J, iar conform datelor recente obinute n re"ultatul
unui studiu ntreprins n 8epublica %oldova &4* 4uca, $FFI' 0 de la 7GJ la 1J*
;ransmiterea virusului de la mama seropo"itiv copilului se reali"ea"/
transplacentar, n timpul naterii, &prin microtransfu"iile de snge de la mam la ft,
prin contactul tegumentelor le"ate i a mucoasei con!unctivale a nou6nscutului cu
sngele sau coninutul vaginal matern infectat, prin ingestia sngelui sau a altor
fluide materne infectate' i postpartum 0 n timpul alptrii naturale*
8actorii poteniali in transmiterea materno6fetal&
8actori dependeni de #irusul HIV
:ivelul inalt de virus HIV A8:H
9enotipul virusuluiH
8aportul dintre concentraia HIV in plasm i in cile genitaleH
8e"istena genotipului viral la tratamentH
:umrul de cellule 1D7 etc*
8actori materni
5erioada maladiei &maladia simptomatic depistat nainte de sarcin i
infecia primar HIV in sarcin crete riscul de transmitere'H
5re"ena maladiilor cu transmitere se.ual i/sau altor infecii asociateH
Deficitul de vitamina AH
Abu"ul de droguri, tabagismulH
Deprinderi se.uale &rapoarte se.uale neprote!ate cu mai muli parteneri'H
Vrsta gestaional &naterea prematur crete riscul'H
5erioada alic#idian &1 or in plus mrete riscul cu $J'H
Decolarea prematur a placentei normal inserateH
1C
?pi"iotomia, focepsulH
Aperaia ce"ariian efectuat inainte de inceperea travaliului i rupturi de
membrane reduce considerabil riscul transmiterei perinatale a infeciei
HIV'*
8actorii fetali
Sistemul imun imaturH
Susceptibilitatea geneticH
Alaptarea la sn*
4ile principale de transmitere a infeciei HIV n di#erse re'iuni ale lumii
Re6i)ni
Ci,e 9'inci9",e ;e infect"'e c) #I$ ," 9e'&("ne,e
";),te
Africa &la Sud de Sa#ara' Heterose.ual
Africa de :ord i Arientul Apropiat Heterose.ual, 3DIO
Asia de Sud i Sud6est Heterose.ual, 3DI
Asia de ?st i regiunea oceanului
5acific
3DI, #eterose.ual, #omose.ual
America 4atin 3DI, #omose.ual, #eterose.ual
2a"inul 1araibian Heterose.ual, #omose.ual
?uropa de ?st i Asia 1entral 3DI, #eterose.ual
?uropa Accidental Homose.ual, 3DI
America de :ord Homose.ual, 3DI, #eterose.ual
Australia i :oua >eland Homose.ual
O 3tili"area drogurilor in!ectabile
=n 8epublica %oldova predomin dou ci de transmitere a infeciei cu HIV/ prin
consumul de droguri in!ectabile &3DI' i #eterose.ual*
1reterea ponderii persoanelor infectate pe cale se.ual a condus la mrirea
numrului de persoane seropo"itive n rndul femeilor gravide, respectiv la sporirea
transmiterii perinatale a maladiei*
?ste important de reinut c infecia cu HIV nu se transmite pe cale aerian,
prin produse alimentare, ap, strngere de mn sau mbriare, tuse, strnut, srut*
5n infecia cu HIV nu pre$int risc de infectare&
8elaiile #abitualeH
1G
1ontactele la serviciu sau studiiH
1ltoriile n comun n transport publicH
+recventarea n comun a piscinei, saunei, bii, veceuluiH
3tili"area n comun a rec#i"itelor sportive i de recuperare a sntiiH
3tili"area n comun a veselei de buctrie, len!eriei de patH
5rin nepturi de insecte*
Particularitile epidemiolo'ice ale infeciei cu HIV 62
Descoperit pentru prima dat n 1()G, virusul pare a proveni din regiunea
vestic a Africii, e.istnd indicii c boala are o vec#ime local mult mai mare
&!udecnd dup faptul c n Dacar i Senegal, fostele lucrtoare ale se.ului
comercial, acum trecute de CF de ani, sunt infectate n proporie de 1FFJ'*
:umrul ca"urilor raportate n ?uropa i America este nc mic* ?pidemia cu HIV6
$, comparativ cu HIV61, se deosebete prin anumite aspecte clinico6evolutive/
Are o rat de transmitere se.ual mai mic dect HIV61H
;ransmiterea materno 0 fetal este sub 1FJH
:ivelul de viremie este mai sc"ut, ceea ce ar putea e.plica faptul c,
contagio"itatea pare a fi mai mic, evoluia ctre SIDA este mai lent i
de durat mai lung, progresia fa"ei clinice de SIDA este mai lent*
*.1. S)9'":e6+e'e" e9i;e<i(,(6ic " infeciei c) #I$
1ontrolul bolilor infecioase este posibil numai n ca"ul efecturii
supraveg#erii epidemiologice eficiente* 3n sistem naional unic de supraveg#ere a
bolilor infecioase st la ba"a msurilor de combatere i profila.ie a bolilor
infecioase cu un impact social6economic nalt, care pre"in o prioritate pentru
sntatea public* Supraveg#erea epidemiologic a infeciei HIV/SIDA se
efectuia" din anul 1()I*
9!iecti#ele primare specifice supra#e':erii epidemiolo'ice a infeciei cu
HIV sunt&
1I
Detectarea epidemiei, estimarea sc#imbrilor n prevalena i distribuia
infeciei HIv n grupuri de populaie specific &n special 3DI, tineri din
grupuri vulnerabile, lucrtorii se.ului comercial, brbaii care ntrein
relaii se.uale cu ali brbai, etc*'H
%onitori"area tendinelor n infecia HIV n rLndul populaiei generale,
prognosticul epidemiei, estimarea impactuluiH
Identificarea grupelor de populaie cu risc mai mare de molipsire n scopul
planificrii interveniilorH
?valuarea factorilor de risc n transmiterea HIVH
Detectarea deviaiilor de la tendinele presupuse de rspndire a maladieiH
Abinerea i furni"rea informaiei de ba" pentru efectuarea supraveg#erii
medicale, tratamentului antiretroviral, tratamentului profilactic pentru
prevenirea infeciei HIV/SIDA materno6fetale i n ca" de e.punereH
Asigurarea securitii #emotransfu"iilorH
+urni"area informaiei pentru planificarea programelor de sntate i
!ustificarea resurselor necesare*
SUBIECTUL 4. CLASIFICAEA INFECIEI CU #I$. MANIFESTRILE
CLINICE DN INFECIA CU #I$ I SIDA
4.*. C,"&ific"'e" infeciei c) #I$
De6a lungul timpului au fost elaborate mai multe clasificri ale infeciei cu
HIV* =n pre"ent, Sistemul de clasificare a infeciei cu HIV i Definiia etins! de
su"rave#here a cazului de SID$ %&D&' ())*) se ba"ea" pe categorii clinice i
categorii imunologice*
1lasificarea clinic i clinico6imunologic a infeciei HIV/SIDA se ba"ea"
pe recomandrile A%S i 1entrului de 1ontrol i 5rofila.ie a %aladiilor &1D1
Atlanta, S3A' aprobate n 1((F i ntroduse n practica mondial ncepnd cu
1((@*
4lasificarea clinic a infeciei cu HIV
4ate'oria
1)
4uprinde una sau mai multe din urmtoarele condiii aprute la persoane
cu infecie HIV do#edit&
Infecie cu HIV asimptomaticH
Adenopatie persistent generali"atH
Infecie acut &primar' cu HIV*
4ate'oria ;
1uprinde bolnavii cu infecia HIV simptomatic, dar care nu pre"int nici o
manifestare clinic inclus n categoria 1 i care ntrunete cel puin unul din
urmtoarele criterii/
%anifestarea clinic este atribuit infeciei cu HIV sau este indicatoare a
unui deficit al imunitii mediat celularH
2oala este considerat de medic c evoluia" clinic sau necesit tratament,
care este suspectat a fi necesar n infecia cu HIV* 5entru clasificarea ca"ului
bolile din categoria 2 au prioritate fa de cele din categoria A*
<7emple (list incomplet3&
Abces pulmonarH
AnemieH
1andido" orofaringian, vulvovaginalH
Diaree cronicH
+ebr persistentH
Herpes >osterH
Infecia cu citomegalovirusH
4eucoplaPia viloas oralH
%eningit bacerian etc*
4ate'oria 4
1(
Include bolnavii cu suferine indicatoare de SIDA* Adat aprut afeciunea
din categoria 1, bolnavul va rmne definitiv ncadrat n aceast categorie, c#iar
dac s6a reuit vindecarea terapeutic a afeciunii*
<7emple (list incomplet3&
1andido" sistemic, esofagian, pulmonarH
1%V retinitH
1riptococo"H
?ncefalopatie HIVH
HS diseminatH
Infecii bacteriene recurenteH
I"osporidio"H
4eucoencefalopatie progesiv multifocalH
4imfom primar cerebralH
5neumonia cu 5neumoc,stis cariniiH
Sarcomul -aposiH
;o.oplasmo" cerebralH
Sindrom caecti"ant, etc*
4lasificarea clinico6imunolo'ic a infeciei cu HIV la adult
(4D41 =>>%3
Aceast clasificare se ba"ea" pe criteriile clinice i cantitatea de celule
;1D7 n snge* 1lasificarea a fost elaborat n anul 1((F de Argani"aia %ondial
a Sntii, modificat de 1entrul de 1ontrol i 5revenie a maladiilor &S3A',
publicat n 1((@, recunoscut actualmente n practica medical mondial*
$F
C"te6('ii i<)n(,(6ice
Ece,),e TCD0FG C"te6('ii c,inice
1oninutul &J'
limfocitelor 1D7
A
Asimptomatic,
acut &iniial sau
limfoadenopatie
generali"at
persistent
B
1u manifestri care
nu sunt caracteristice
pentru grupurile A i
1
C
%aladii indicatoare de
SIDA
NCFF/mm
@
&Q$(J' A* B* C*
$FF67FF/mm
@
&176$)J' A4 B4 C4
N$FF/mm
@
&N17J' 0
indicator imunologic de
SIDA
A/
@
B/@ C/@
@ 1ategoriile A@, 2@, 11, 1$, 1@ repre"int definiia e.tins a ca"ului de SIDA la
adolescenii i adulii HIV6seropo"itivi*
4. 4. E:(,)i" n"t)'", " infeciei c) #I$
Dei e.ist mari variaii individuale, la CF6IFJ din persoanele cu HIV se
poate identifica o anumit stadialitate a infeciei.
Perioada de incu!aie
Varia" de la @67 sptmni pn la C61F ani, mai rar poate fi mai
ndelungat* Durata acestei perioade depinde de vrst &la copii este mai mic', de
re"istena general i statutul imun al organismului, de tipul virusului &HIV61 are
perioad de incubaie mai scurt'* 5ersoanele n aceast perioad sunt seronegative
&primele G61$ sptmni'* Diagnosticul n aceast perioad este presupus numai n
ba"a datelor epidemiologice &contact se.ual cu partener HIV infectat,
#emotransfu"ie de la persoane seronegative, utili"area seringilor nesterile la
administrarea n grup a drogurilor'* Virusul poate fi detectat n aceast perioad
prin metoda 518*
Infecia acut sau infecia HIV primar
$1
Apro.imativ la $F6@FJ din persoane dup @67 sptmni de la contactul
infectant &mai rar peste 1F6$F luni' apare o stare subfebril sau febr moderat,
transpiraii nocturne, cefalee, mialgii, artralgii moderate, tuse uscat,
#epatosplenomegalie, limfadenopatie &$6@ grupe periferice', erupii cutanate
maculo6papuloase, angine, ulceraii orale i esofagiene* Aceste manifestri pot
simula o grip sau o mononucleo" infecioas uoar, nu sunt durabile &$617 "ile,
mai rar pn la $ luni'*
Perioada infeciei cronice asimptomatice
5oate avea o durat ntre $ i 1F ani, variabil n funcie de/ calea de inoculare
i masivitatea infeciei &mai scurt la cei cu infecie posttransfu"ional sau
perinatal', vrst &mai scurt la sugari, mai lung la copiii contaminai mai tr"iu i
la aduli', de tipul i virulena virusului &mai lung pentru HIV6$', de ali factori de
interferen, cum ar fi coinfecia ci virusurile #epatice parenterale, cu alte boli cu
transmitere se.ual, cu factori nutriionali, cu abu"ul de droguri, cu
#omose.ualitatea etc* 2olnavul n aceast perioad este liber de orice simptome i
semne de boal*
4orelnd aceast fa$ cu e#oluia mar?erilor de infecie1 se distin' dou
perioade consecuti#e&
Perioada de laten8 n care pacientul este contagios, dar fr anticorpi
circulani decelabili prin teste u"uale &diagnostic serologic negativ',
durata ncadrndu6se ntre 1 i @ luni, dup care urmea"/
Perioada de serocon#ersie8 caracteri"at prin po"itivarea testelor de
diagnostic curent* 1ontagio"itatea se menine tot timpul la nivel ridicat*
Perioada de limfadenopatie 'enerali$at persistent (@A3
1aracteri"ea" debutul perioadei cronice simptomatice la ma!oritatea
bolnavilor aduli* Aceast perioad ncepe cu mrirea ganglionilor limfatici* Se
mresc cel puin dou grupe de ganglioni limfatici, mai caracteristic este mrirea n
volum a ganglionilor limfatici posteriori ai gtului, supraclaviculari, a.ilari,
cubitali, submandibulari, mai rar ocipitali* ;umefaciile sunt de obicei nedureroase,
multiple &$ i mai muli ntr6un pac#et' mobile, uneori foarte mari &ating mrimea
$$
oului de gin'* Apro.imativ la $FJ bolnavi n aceast perioad se mrete ficatul
i splina* Aceast perioad poate s dure"e cel puin $6@ luni, dar posibil i un an,
cu perioade de remisiune pontan*
Perioada maladiilor secundare sau comple7ul asociat SID
Se caracteri"at prin apariia unor simptome i semne clinice sugestive, dar nu
definitorii pentru infecia HIV* Autorii actuali definesc acest grup de manifestri ca
Eforme clinice minore ale infeciei HIVB cu manifestri nespecifice sugestive i
infecii oportuniste sugestive pentru infecia HIV*
"anifestrile nespecifice su'esti#e
febr persistent cu o durat mai mare de @67 sptmniH
scdere ponderal cu peste 1FJ din greutatea anterioar, ne!ustificat
n conte.tul clinicH
diaree persistent mai mult de o lunH
astenie ne!ustificat cu fatigabilitate evident, transpiraii nocturne,
limfadenopatie generali"at, splenomegalie, cefalee, disconfort
generalH
la copii printre primele manifestri clinice sugestive s6au descris
parotidita cronic bilateral, oprirea n de"voltarea fi"ic*
Infeciile oportuniste su'esti#e
Sunt infecii SIDA0indicatoare &oportuniste i tumori' pe fon de
imunodeficien sever* 4a grupa infeciilor oportuniste se refer bolile infecioase
provocate de microflora condiionat patogen, infectarea cu care la omul sntos
nu este nsoit de procese patologice*
SID (perioada final3
?voluia" progresiv, durata medie de supravieuire fiind de la cteva luni
pn la 16$ ani* Se caracteri"ea" prin cae.ie, tumori maligne, febr, into.icaie
pronunat* 2olnavul permanent se gsete la pat, se de"volt demenie, virusemia
este ma.imal, maladia progresea" i se finisea" cu deces*
$@
4. / Infecii,e (9('t)ni&te i f('<"i)ni,e t)<('",e
Infeciile caracteristice stadiului final a infeciei cu HIV repre"int o grup
destul de conturat de maladii, definit ca Einfecii SIDA6indicatoareB* Din tot
numrul de infecii oportuniste cunoscute, numai 1@ sunt determinate ca SIDA 0
indicatoare* Afar de infeciile SIDA0indicatoare este caracteristic variabiltatea
mrit a altor infecii n SIDA, condiionat de e.cesul de microorganisme
convenional patogene, numrul crora atinge circa 1IF* Infeciile oprtuniste n
SIDA decurg grav, recidivant, sunt re"istente la terapia medicamentoas, frecvent
cu sfrit letal*
Pneumonia cu pneumocBstis carinii este cea mai frecvent infecie
oportunist ntlnit la bolnavii cu SIDA, fiind asociat cu o imunodepresie sever*
Agentul etiologic +neumocystis carinii este rspndit n natur, se depistea"
frecvent la oamenii sntoi, unele mamlfere* 5neumonia peumocistic clinic se
manifest prin tetrada/ febr, dispnee, ta#ipnee, tuse neproductiv* 8adiologic
aspect tipic de Eplmn albB* 2oala decurge grav, poate avea evoluie fulminant*
Diagnosticul se ba"ea" pe investigaia sputei, apelor de splturile bronice &lava!
bron#opulmonar', amprente, n care se depistea" c#isturile agentului*
Co7oplasmo$a are ca agent patogen ,oo"lasma #ondii, clinic manifestat
frecvent prin le"iuni severe ale sistemului nervos central cu dereglri psi#ice,
cefalee, verti!, pierderi de contiin, accese epileptiforme, modificri ale
personalitii, scderea intelectului etc* Se de"volt encefalite to.oplasmice, abcese
ale creierului* Infecia decurge polimorf, deoarece ;o.oplasma gondii este capabil
de a ptrunde n sistemul limfatic, muc#i, ficat, organele se.uale*
4rBptosporidio$a este o inva"ie proto"oic, agentul patogen al cruia este
&ry"tos"oridium s""* Sunt alterate viol"itile epiteliului intestinal cu dereglarea
funciei lui* Simptomul principal al cr,ptosporidio"ei este diareea frecvent,
abundent, apoas* Scaunul este cu miros fetid, pierderile de lic#id ating 1F61I litri
pe "i* %aladia decurge luni ntregi, este nsoit de dureri pronunate n abdomen,
discomfort general* 1r,ptosporidiile sunt depistate nu numai n materiile fecale, ci
i n sput, bil*
$7
"Bco!acterio$a mai frecvent se de"volt forme ale tuberculo"ei diseminate
provocate de -yco.acterium avium com"le* ;abloul clinic este foarte divers* ?ste
caracteristic febra de lung durat, mrirea ganglionilor limfatici, dereglri
neurologice* Infecia este deseori nsoit de alte maladii oprtuniste
&pneumocisto", citomegaloviro"'*
Cu!erculo$a determinat de -yco.acterium tu.erculosis n infecia HIV se
activea" n orice stadiu al infeciei cu HIV, tuberculo"a pulmonar se poate reali"a
clasic sau atipic* Incidena tuberculo"ei e.trapulmonare varia" cu gradul
imunodepresiei de la 17J pn la GFJ i mai mult* 3n procent important de tulpini
de %,cobacterium tuberculo"is i"olat de la bolnavii cu SIDA este re"istent cu cel
puin la un tuberculostatic*
4andido$a se nregistrea" frecvent la persoanele cu HIV i este provocat
de &andida al.icans* 1andido"a vaginal se manifest prin eliminri vaginale i
prurit n regiunea vulvei i vaginului* 4a brbai cu candido" genital se de"volt
balanit sau balanopostit, nsoite de eliminri i prurit n regiunea penisului*
Afectarea pielii se manifest sub form de dermatit nsoit de prurit* 1andido"a
cavitii bucale include afectarea tunicii mucoase a obra!ilor, limbii, orofaringelui,
gingiilor, palatului moale i dur, pe care apar nite depuneri albicioase nsoite de
durere i sen"aie de arsur n gur* =n ca"ul esofagitei candido"ice bolnavii acu"
dureri la deglutiie, dureri retrosternale, salivaie abundent*
4riptococo$a este provocat de ciuprerca &ri"tococcus neoformans* 1el
mai frecvent aceast maladie se nregistrea" sub form de meningit i mai rar sub
form pulmonar sau diseminat* Diagnosticul de meningit nu pre"int dificulti
n ca"ul cnd bolnavul acu" febr, cefalee, rigiditate occipital i semne de
afectare a nervilor cranieni* =n lipsa tratamentului adecvat durata medie a
pacienilor cu meningit criptococic poate fi mai mic de o lun*
Histoplasmo$a este o infecie acut sau cronic, determinat de aspirarea
sporilor fungici ai Histo"lasma ca"sulatum* Histoplasmo"a acut se manifest prin
febr, scderea poftei de mncare, artralgii, mialgii, tuse seac, dureri n regiunea
$C
toracelui* 4a persoanele imunodeprimate n scurt timp dup primele manifestri ale
maladiei are loc diseminarea infeciei* Histoplasmo"a diseminat se manifest prin
scdere ponderal, afectarea mucoaselor i a tegumentelor, semne pulmonare,
#epatomegaalie, splenomegalie, mrirea n dimensiuni a ganglionilor limfatici*
Herpesul este o maladie care frecvent se ntlnesc n SIDA* Infecia este
determinat de Vvirusul her"es sim"le &VHS'* ?rupiile primare des sunt urmate
de recidive* 4a pacienii cu imunodeficien, afeciunile #erpetice pot fi mai vaste
i s persiste un timp mai ndelungat, afeciunea poate evolua i diseminat* Virusul
#erpesului simple. este des cau"a le"iunilor ero"ivo6ulceroase ale pielii i
mucoaselor* 5e piele i mucoasa cavitii bucale, esofagului, rectului, genitalii,
apar focare destructive, ce ating diametrle de la $6@ pn la 1F6$Fcm* =n afar de
afectarea mucoaselor i pielii VHS poate determina meningite i meningoencefalite
seroase*
Infecia citome'alo#irotic este provocat de &ytome#alovirus hominis
%&-V)* 4a persoanele cu imunodeficien infecia cu citomegalovirus poate cau"a
afeciuni multiple ale organelor i sistemelor sub form de enterocolit nsoit de
febr i diaree, pneumonie manifestat prin dispnee, retinit nsoit de dereglri de
vedere, cecitate, mai rar #epatit*
Sarcomul Daposi este cea mai frecvent neopla"ie oportunist ntlnit n
infecia cu HIV* Incidena varia" considerabil de la un continent la altul &peste
7FJ n Africa, sub $FJ n ?uropa i S3A', de la un grup de risc la altul &$FJ la
brbaii care fac se. cu brbai, @ 0CJ brbaii #eterose.uali, rar la femei i
e.cepional la copii'* Sarcomul -aposi Se de"volt din vasele limfatice ale pielii,
mucoaselor i organelor interne* Afectarea pielii i mucoaselor este cea mai
specific pentru SIDA* %odificrile pielii se manifest prin macule caracteristice,
pe fondalul crora apar noduli, plci, tumori* %aculele au culoarea roie6cianotic,
mai tr"iu brun6cenuie, dimensiunile variind de la 1 pn la Ccm* :odulii au
form sferic de culoare ro", apoi brun6cafenie* ?ste pre"ent edemul esuturilor
adiacente* 3neori elementele tumorale ulcerea"* Se caracteri"ea" prin
$G
plurofocalitate, tendin spre generali"are, evoluie malign cu metasta"are,
afectarea pielii trunc#iului, feei, gtului, capului, organelor interne, mai frecvent a
tractului intestinal i a ganglionilor limfatici* 4imfoadenopatia la ma!oritatea
bolnavilor este condiionat de metasta"area tumorii* 4a ma!oritatea bolnavilor se
constat febr* Scderea masei corporale, slbiciune, scderea poftei de mncare,
diareea* 4etalitatea este nalt, n decurs de $ ani decedea" )FJ din bolnavi*
@imfoamele E@infomul non? Hod'?in1 @imfomul ;ur?itt1 @imfomul SE43
constituie al doilea tip de neopla"ii oportuniste, cu o inciden mai nalt de
nregistrare la persoanele imunodeprimate de ct la persoanele cu imunitate
normal* %a!oritatea survin n stadiul de imunodepresie avansat* Aceste tumori,
de regul, sunt diagnosticate n stadiile tr"ii, cnd tratamentul este neeficient*
5rognosticul este sever din cau"a infeciilor oportuniste concomitente*
SUBIECTUL /. DIAGNOSTICUL DE LABORATOR AL INFECIEI CU
#I$. PRINCIPII DE TRATAMENT I DNGRIHIRE A BOLNA$ILOR CU
INFECIA #I$
/. * Di"6n(&tic), 9(Citi: ", infeciei c) #I$
Infecia cu HIV are o serie de manifestri nespecifice, comune cu bolile de
orice alt natur i care e.prim unele dificulti n stabilirea precoce a unui
diagnostic de certitudine* 3n diagnostic veritabil va parcurge mai multe etape de
anali" i de sinte" 0 moment care presupune cntrirea mai multor ipote"e cu
anse de a se verifica* Diagnosticul infeciei cu HIV include dou etape/ stabilirea
infectrii cu HIV i aprecierea stadiului maladiei* 3n diagnostic po"itiv se ba"ea"
pe triada de date de!a cunoscut i are aceleai principii ca i n orice alt boal
infecioas/ date epidemiologice, date clinice i date de laborator*
Date clinice
1linic prin manifestrile de!a descrise att n primoinfecie, ct i pentru cele
tardive ale infeciei cronice*
$I
Date epidemiolo'ice
4a copii proveniena dintr6o familie infectat sau o colectivitate
instituionali"at, sau e.istena infeciei la unul dintre prini sau frai* 4a aduli/
via se.ual de"ordonat i neprote!at, #omose.ualitatea, coe.istena altor
infecii cu transmitere se.ual, to.icomania i/v, e.istena n antecedente a
#emotransfu"iilor, diagnosticarea infeciei HIV la unul din partenerii se.uali etc*
Date de la!orator
Datele de laborator sunt date veridice care confirm sau infirm datele
clinice i epidemiologice, n ba"a crora se stabilete un diagnostic cert*
@* 4. Di"6n(&tic), ;e ,"7('"t(' ", infeciei c) #I$
8eali"area investigaiilor de laborator n infecia cu HIV se face cu scop de/
Diagnosticul individual al infeciei cu HIVH
Supraveg#erea epidemiologic a infeciei cu HIV/SIDAH
Asigurarea securitii #emotransfu"iei i transplantaieiH
5rofila.ia transmitrii infeciei cu HIV de la mam la ft*
Diagnosticul de laborator are ca scop depistarea n snge a anticorpilor anti6
HIV61 i anti6HIV6$ i antigenului HIV61* =n diagnosticul stadiilor clinice
obligatoriu se utili"ea" investigaii imunologice pentru evaluarea imunitii
celulare*
5entru testele de laborator se recoltea" snge venos n cantitate de @6C ml n
eprubete sterile, nc#ise cu dopuri ermetice pentru a preveni infectarea accidental*
=n practica medical se utili"ea" teste generale, imunologice i specifice de
diagnostic*
Ceste :ematolo'ice orientati#e/'enerale pun n eviden pre"ena leucopeniei,
limfopeniei, neutropeniei, anemiei, trombocitopeniei i unele anomalii morfologice
ale elementelor circulante*
$)
Ceste imunolo'ice pun n eviden perturbri ma!ore n sistemul de reacie
imun, aparinnd strilor de imunodeficien de orice natur*
/ivelul de limfocite &D0 determinat prin metoda standard &floR c,tometria'
se efectuea" pe probe de snge proaspete, recoltate la mai puin de 1) ore* Valorile
normale varia" ntre CFF617FF celule/mm
@
* +actorii care influenea" numrul de
celule 1D7/ metodologia de calcul, variaiile se"oniere i diurne, corticoterapia,
vrsta, unele infecii* :umrul de celule 1D7 poate fi folosit ca marPer surogat al
infeciei cu HIV, la care re"ultatul testelor serologice ntr"ie sau la bolnavii care
refu" testarea*
Ra"ortul &D01&D2' care n norm este de 1/$, iar n ca"ul imunosupresiei
este subunitar &mai mic de F,G'*
&reterea imuno#lo.ulinelor serice I#$' I#3 la persoanele HIV infectate.
Cestele specifice stau la ba"a diagnosticului de laborator al infeciei HIV prin
depistarea anticorpilor &a/c' i antigenelor &a/g' virale* ;estele serologice pentru
depistarea a/c anti6HIV se mpart n teste de screning/depistare i teste de
confirmare* %etodele de screning se ba"ea" pe depistarea a/c antivirali totali n
snge, metodele de confirmare pe depistarea a/c specifici la antigeni virali concrei*
"etodele de screnin' (de depistare3
,estul imunoenzimatic 4LIS$ %4nzime5Lin6ed5Immuno5Sor.ent $ssay) este
cea mai rspndit metod i se ba"ea" pe utili"area antigenelor proprii nveliului
i mie"ului viral, obinute prin inginerie genetic* ;estul ?4ISA este o metod
indirect de cercetare, deoarece se depistea" anticorpii &a/c' sumari dar nu virusul
sau componentele lui* 5roba de snge se supune testrii cu un test imunoen"imatic
clasic sau alternativ cu sensibilitate nalt* 4a obinerea unui re"ultat negativ
eantionul se consider negativ la anticorpii anti6HIV &marPeri serologici ai HIV'*
4a obinerea re"ultatului po"itiv la testarea iniial, proba de snge se supune
testrii repetate n acelai test6sistem sau, dac e posibil, cu un alt test ?4ISA
$(
alternativ, mai specific de ct primul* 4a obinerea unui re"ultat po"itiv i n al
doilea test proba de snge se clasific ca po"itiv la marPerii HIV la testare ?4ISA*
De"avanta!ul acestei metode 0 re"ultatele fals6negative & n primele 1,C6@
luni dup molipsire i n strile terminale ale infeciei' i fals6po"itive & n maladii
cronice infecioase, autoimune, tumorale, la gravide i dup #emotransfu"ii, la
nou6nscui pn la vrsta de 1) luni, din cau"a transferului transplacentar de a/c
materni, care sunt de tip Ig9'*
"etodele de confirmare
,estul 7estern .lot 0 permite depistarea a/c la proteinele structurale ale HIV,
cum ar fi gp 71, gp1$F, gp1GF etc* ?ste o metod veridic, care nu d re"ultate
fals6po"itive sau fals6negative* +iind o metod costisitoare se utili"ea" doar numai
pentru confirmare i nu pentru depistare*
5ersoanele infectate cu HIV6$ pre"int la e.amenele serologice HIV61
re"ultate negative sau indeterminate, dac n trusa de testare nu au fost ntroduse i
antigene corespun"toare* A%S recomand ca, n ca"ul persoanelor cu semne
clinice sugestive pentru infecia cu HIV i apartenen la o grup cu risc,
confirmarea infeciei s se fac pe ba"a a dou teste ?4ISA po"itive, urmate de un
al treilea, la fel po"itiv, efectuate cu truse cu alt principiu de lucru*
;oate investigaiile la etapa de confirmare se efectuea" n laboratorul de
diagnosticare i referin SIDA al 1entrului :aional Stiinifico 6 5ractic de
medicin 5reventiv, 1entrul de 5rofila.ie i 1ombatere SIDA* 1a"urile depistate
de infecie cu HIV i SIDA se includ n sistemul de supraveg#ere medical i
epidemiologic*
ReineiF 4riteriile unui re$ultat serolo'ic po$iti# sunt& testul <@IS
repetat po$iti# G testul Hestern !lot po$iti#*
"etode directe
5entru o perioad de la cteva sptmni pn la cteva luni &@6G' dup
infectare, anticorpii anti6HIV nu pot fi detectai &fereastr! imunolo#ic!'* =n aceast
@F
perioad, infecia poate fi dovedit prin/ detectarea a/g viral, evidenierea aci"ilor
nucleici, cultivarea HIV*
Detectarea anti#enului viral "80 se face prin teste imunoen"imatice
&?4ISA', folosind a/c anti6p$7* Dei specific, numai $F6@FJ din persoanele
infectate cu HIV au antigen detectabil* ;estul este util la persoanele suspecte de
infecie acut sau cu debut recent, la care a/c pot lipsi sau n supraveg#erea
evoluiei bolii*
&ultura viral! are ca scop detectarea HIV* %ononuclearele din sngele
periferic al persoanei investigate sunt co6cultivate cu limfocite stimulate cu 5HA
provenite de la un donator sntos* 8e"ultatul po"itiv se obine peste 1F "ile, iar
pentru o conclu"ie negativ e necesar pn la 1,C luni* ;estul nu este disponibil
dect n laboratoare #iperspeciali"ate*
Detectarea acizilor nucleici virali prin P4R %+olymerise &hain Reaction ).
Identific nu numai secvenele de AD: proviral sau A8: genomic HIV dar i
ncrctura viral* 8itmul determinrilor/ cu oca"ia e.amenului iniial se fac $
cercetri la interval de $ sptmni pentru stabilirea nivelului ba"al, iar
monitori"area de rutin prin controale periodice la @67 luni*
=ncrctura viral crete cu progresia infeciei, n ca" de eec terapeutic, n
infecii acute, dup imuni"ri*
Cestele de tip IrapidJ
Aceste teste sunt preparate diagnostice care permit ntr6un termen scurt &nu
mai mult de @F min*' a detecta anticorpii anti 0 HIV61 i anti 0 HIV6$ fr
utili"area utila!ului complicat de laborator i a evalua statutul HIV* Avanta!e/
reali"are te#nic uoar, aprovi"ionarea minimal cu utila! i accesorii de laborator,
lipsa necesitii de dotare cu curent electric i ap, instruirea uoar a personalului,
interpretarea vi"ual a re"ultatului testrii etc* 5entru testle rapide moderne sunt
caracteristici indicii nali de sensibilitate i specificitate*
;estele rapide sunt recomandate de A%S i 3:AIDS pentru aplicare n
diferite investigaii n cadrul diagnosticului i supraveg#erii epidemiologice a
@1
infeciei cu HIV* ;estele rapide pot fi reali"ate pe diferite substraturi biologice/
snge integral, ser, plasm, sput i urin*
"ostrele de sn'e
4uLnd n consideraie titrul mai nalt de anticorpi n snge fa de alte
substraturi biologice, mostrele de snge sunt mai preferabile* %ostrele de snge pot
fi prelevate din ven sau din deget*
Pstrarea mostrelor de ser i plasm prele#ate din #en
Sngele se recoltea" n eprubete din mas plastic marcate i nc#ise bine
cu dopuri* ?prubetele n suporturi se pun n frigider* =n ca" c mostrele urmea" s
fie e.pediate n laborator, ele imediat se mpac#etea" n po"iia ori"ontal, se pun
n camera rece & cu g#ea, elemente de rcire', n care se menine temperatura K 7
F
1 i apoi se e.pedia" n laborator* 4a necesitate, nainte de e.pediere n laborator
eantioanele pot fi pstrate timp de pn la C "ile la temperatura K 7
F
1 & nu se
congelea"T'* Dac un astfel de regim termic nu poate fi asigurat, mostra se va
pstra la temperatura camerei cel mult @ "ile*
5robele de snge se pstrea" sub form de ser sau plasm obinut n "iua
prelevrii* 5strarea sngelui integral mai mult de $7 ore duce la #emoli"a
eritrocitelor i alterarea re"ultatului testrii*
4a necesitatea pstrrii mai mult de C "ile nainte de e.pediere n laborator
eantioanele se congelea" la 6$F
F
1, ntr6un congelator care nu se decongelea" n
regim automati"at* 5strarea de lung durat se face la 6IF
F
1*
=n formularele de nsoire a mostrelor n laborator e necesar a indica data
prelevrii i regimul de pstrare a mostrelor*
"ostrele de sn'e recoltate din de'et
Sngele recoltat din deget poate fi supus direct testrii rapide sau poate fi
pregtit o pictur uscat pe #rtie absorbant* Astfel de recoltare este preferabil
la efectuarea investigaiilor n "onele rurale sau non clinice* Aceast metod nu
necesit respectarea lanului rece, iar sngele este uor de transportat* 5relevarea
probei de snge se face astfel/
@$
5ulpa degetului inelar se de"infectea" cu un tampon de vat muiat n
alcool etilic de IF
F
, resturile de alcool se terg cu un tampon steril
uscatH
1u in scarificator steril de o singur folosin se mpunge locul
prelucrat, prima pictur se terge cu un tampon sterilH
A doua pictur se pune pe o fi de #rtie absorbant, se ateapt s
se usuceH
%ostra de snge se etic#etea" i se pune ntr6o pung*
"ostrele de sali# i urin
=n ca"ul cnd nu este posibil recoltarea sngelui A%S i 3:AIDS recomand
testarea substraturilor biologice alternative cum ar fi sputa i urina* 8e"ultatele
testrii mostrelor de saliv i urin nu servesc drept ba" pentru unele conclu"ii
privind infectarea sau neinfectarea individului cu HIV i se utili"ea" doar pentru
obiectivele supraveg#erii epidemiologice de sentinel a infeciei cu HIV*
5rincipalul de"avanta! la testarea urinei i sputei, care trebuie s fie luat n
consideraie la evaluarea re"ultatului testrii, este concentraia anticorpilor cu mult
mai sc"ut de ct titrul lor n snge*
Prele#area mostrelor de urin
5entru testarea ?4ISA volumul mostrei trebuie s fie de cel puin $FF
microlitri* 3rina poate fi recoltat n orice timp al "ilei*
5entru pstrarea mostrelor de urin pe parcurs de un an la temperatura de 7
6)
F
1 este necesar ca ele s fie recoltate n criotube cu conservant* :u se permite
congelarea mostrelor*
Prele#area mostrelor de sput
Se utili"ea" un erveel special prelucrat cu substan absorbant fi.at de un
bastona din mas plastic* Serveelul se introduce n cavitatea bucal, unde se las
pe timpul indicat de productorul Pitului utili"at* Serveelul urmea" s fie plasat
ntr6o eprubet cu conservant*
%ostrele de sput se pstrea" la temperatura de 7 6@I
F
1 nu mai mult de $1
"ile* ?le pot fi congelate la 0 $F
F
1 i pstrate pn la G sptmni, dar se supun
@@
testrii ndat dup decongelare* 1ongelarea 0 decongelarea se efectuia" doar o
singur dat*
/. /. C(n&i,ie'e" 9'e i 9(&t ? te&t =n infeci" #I$
1onsilierea i testarea voluntar &1;V' la HIV i6a demonstrat rolul su
important att n profila.ia HIV, ct i ca punct de plecare pentru acordarea
asistenei medicale oamenilor infectai cu HIV* 1;V ofer posibilitatea de a afla i
accepta propriul statut serologic n privina HIV n condiii confideniale, cu
acordarea consultaiilor, propunerea unui tratament medical permanent i oferirea
unui sprigin emoional adecvat n ca"ul unui re"ultat po"itiv al testului HIV*
1onsilierea n problemele de HIV/SIDA este definit ca un Edialog
confedenial ntre client i consilier, care i a!ut clientului s6i nving stresul i
s ia deci"ii informate i responsabile referitoare la infecia cu HIV* 5rocesul
consilierii include i evaluarea riscului personal de a transmite HIV i a!utorul la
trecerea la un comportament profilactic*
9!iecti#ele consilierii sunt&
prevenirea rspndirii infeciei cu HIVH
acordarea asistenei i spri!inului necesar persoanelor a cror via este
dependent de HIV*
1onsilierea o pot efectua specialitii de diverse profiluri, inclusiv i personalul
medical* ;estarea are o importan deosebit pentru client, deoarece cunoaterea
statutului su HIV i ofer anumite avanta!e* 5rocesul consilierii se divi"ea" n
trei etape/ pre6test, post6test i ulterioar*
4onsilierea pre6test HIV
1onsilierea trebuie propus naintea efecturii testului la HIV* 1onsilierul
trebuie s6l pregteasc persoana, e.plicLndu6i ce pre"int testul la HIV, s discute
despre miturile i s corecte"e repre"entrile false referitoare la HIV* ;ot aici se
poate de discutat despre se.ualitate, relaii intime, posibile stiluri de comportament
n relaii se.uale i/sau consumul de droguri, care sporesc riscul infeciei, metodele
de profila.ie a HIV* 8efu"area conselierii pre6test nu trebuie s mpedice testarea
@7
voluntar la HIV, dar obinerea unui consimmnt informat de la persoana care
este supus testrii este condiia minim pentru efectuarea testului HIV*
4onsilierea pre 6 test permite&
A a!uta clientul/pacientul s evaluie"e riscul personal n privina infectrii cu
HIVH
A pre"enta clintului/pacientului procedura testrii i importana re"ultatelor
testuluiH
A e.plica clientului/pacientului posibilile consecine ale efecturii testuluiH
A oferi clientului /pacientului posibilitatea de a lua o deci"ie contient
referitoare la efectuarea testului/
A spori competena clientului/pacientului n probleme de HIV i ai forma
stereotipul unui comportament inofensiv*
4onsilierea post6test HIV
1onsilierea post0test trebuie propus la orice re"ultate ale testrii*
Abiectivele i coninutul consilierii post6test depind de re"ultatele testului, care
poate fi po"itiv, negativ sau incert*
Scopul consilierii post6test n ca"ul re"ultatului po"itiv este de a6i da
clientului posibilitatea s neleag i, n perspectiva cea mai apropiat, s accepte
diagnosticul su i s6i nceap planificarea vieii n noua sa calitate* 1onsilierea
dup test este un proces care se poate ncadra ntr6o singur ntrevedere a
consilierului cu clientul, dar poate s solicite i mai multe*
Re$ultatul ne'ati#
1onsilierea n ca"ul unui re"ultat negativ nu este mai puin important dect la
un re"ultat po"itiv* 1lientului trebuie s se e.plice adevrata semnificaie a
e.perienei cptate* ?ste important a da clientului posibilitatea s medite"e asupra
sentimentelor sale la re"ultatul negativ i a i se relata ce poate face pentru a6i
menine statutul de HIV6negativ* 4a fel este important de a repeta informaia
despre Efereastra imunologicB &@6G sptmLni dup infectare' i de a aminti n
legtur cu aceasta despre posibilitatea efecturii repetate a testului*
@C
Re$ultatul incert
Sentimentul de iritare din cau"a c laboratorul n6a pre"entat un re"ultat clar
i poate provoca clientului o reacie impulsiv de a renuna la definitivarea testrii*
1onsilierul trebuie s6i e.plice clientului c un re"ultat clar este necesar pentru a6i
planifica cu fermitate viaa de mai departe* Dac clientul refu", nu se recomand
de al fora sau speria* Accentul se pune pe dorina sincer de a a!uta clientul, dac
el va simi nevoia de spri!in i informaie*
Re$ultatul po$iti#
=n ca"ul unui re"ultat po"itiv, consilierul i va comunica clientului clar i
linitit, fr a6i e.prima regretul* ;ot odat consilierul nu trebuie s fie formalist*
?ste important de a arta clientului c el nelege comple.itatea situaiei i c este
gata s6l spri!ine, s discute cum s depeasc mai uor situaia dat* ?ste
important de a se discuta despre prevenirea transmiterii HIV partenerului se.ual
neinfectat sau netestat* ?ste important de a stimula gndirea po"itiv a clientului i
de a meniona importana vi"itelor planificate la medic, respectarea
recomandaiilor i indicaiilor acestora, n scopul meninerii sntii*
/.0. P'inci9ii ;e t'"t"<ent =n infeci" c) #I$
Infecia cu HIV este o maladie cu evoluie cronic progresiv, care pn n
pre"ent nu poate fi tratat definitiv, iar persoanele care sunt infectate cu HIV
necesit asisten medical pe parcursul ntregii viei*
ctualmente tratamentul medicamentos este orientat spre&
5relungirea duratei vieii n condiii optimeH
=ncetinirea progresiei infeciei la persoanele asimptomaticeH
Stabilirea pe termen lung a bolnavilor simptomaticiH
5revenirea i tratamentul infeciilor oportunisteH
Asigurarea unui suport psi#o6emoional persoanelor n stadiul final al boliiH
8educerea infecio"itii bolnavilor*
@G
Cratamentul i'ieno6dietetic*
Acest tratament cumulea" toate msurile de adaptare a capacitii reale a
bolnavului la necesitile energetice, #idroelectrolitice, metabolice etc* Acest
tratament include/
-!suri de ordin am.iental. Aceasta presupune asigurarea condiiilor de
minim solicitare fi"ic a bolnavului, crend astfel organismului condiii optime de
lupt cu boala* 3n factor important n procesul de tratament l constituie regimul
de activitate a bolnavului* =n dependen de perioada bolii i starea bolnavului se
indic urmtoarele regimuri de activitate/
Re'imul I 0 un regim de repaos absolut la pat*
Re'imul II 0 un regim de semipat*
Re'imul III 0 un regim de salon*
8espectarea regimului de activitate are un ir de beneficii prin previnirea
apariiei complicaiilor sau agravri maladiei*
Dieta* Dietoterapia are ca scop de a restabili metabolismul dereglat, a aciona
asupra procesului patologic i a e.clude alimentele care acionea" negativ asupra
organelor bolnave* 8egimul alimentar nu are influen direct asupra agentului
infecios, ns poate aciona benefic asupra evoluiei bolii* 3n aport nutritiv
adecvat asigur o desfurare optim a proceselor fi"iologice i o eficien ma.im
a mecanismelor de aprare* Dieta trebuie s fie mena!at la pofta bolnavului, de
regul se indic dieta nr*1C, dar pe msur ce maladia progresea" i se asocia"
infeciile oportuniste se poate modifica*
Cratamentul medicamentos
A component esenial a tratamentului medicamentos n infecia cu HIV
constituie tratamentul antiretroviral &;A8V', care este orientat spre mrirea duratei
vieii persoanelor care triesc cu HIV i SIDA &5;HS' i reducerea riscului de
transmitere a virusului persoanelor neinfectate*
;A8V se face cu administrarea concomitent a mai multor preparate
antiretovirale &trei/patru remedii'* ?ste important de reinut c ;A8V nu distruge
@I
virusul HIV i nu eliberea" organismul persoanei infectate de virusul HIV, de
aceia persoanele care se tratea" cu remedii antiretrovirale trebuie s respecte i n
continuare un ir de reguli & se. prote!at, evitarea utili"rii n comun a seringilor i
acelor'*
Indicaiile CRV&
;ratarea infeciei cu HIIVH
5rofila.ia transmiterii materno 0 fetaleH
5rofila.ia post6e.punere*
8emediile antiretrovirale &A8V' reduc vite"a de replicare a virusului HIV n
organism, respectiv permit meninerea ntr6o cantitate mai mare a celulelor 1D7 i
previn reducerea funciei sistemului imun* Scopul tratamentului A8V este de a
preveni disfunciile ireversibile ale sistemului imun* Se consider c ;A8V
&;ratamentul Antiretoviral' trebuie administrat doar la o diminuare considerabil a
indicilor statutului imun* 1onform cercetrilor statutul imun se restabilete dup
nceperea ;A8V* =nceputul ;A8V este individual i este important ca persoana care
va urma acest tratament s fie pregtit*
4riterii de CRV&
:ivelul de 1D7 sub @CF celule mm
@
H
=ncrctur viral mai mare de 1FF FFF copii/ml i/sau sunt pre"ente
semnele maladiilor SIDA 0 indicatoare*
Pacienii care ncep CRV tre!uie consiliai n aspecte de&
AderenH
;o.icitatea posibil a remediilor antiretroviraleH
Interaciunile medicamentoaseH
Spri!inul sntii se.uale i reproductive*
@)
Remediile RV&
1* In#ibitori nucleo"idici ai reverstranscripta"ei &:8;I'*
$* In#ibitori non 6 nucleo"idici ai reverstranscripta"ei &::8;I'*
@* In#ibitori ai protea"ei &I5'*
7* In#ibitori ai en"imei de fu"iune sau intrare &I+'*
C* In#ibitorii integra"ei &II'*
Re<e;ii AR$
INRT INNRT IP IF II
>idovudina
&A>;'
4amivudina
&@;1'
Abacavir
&A21'
Stavudina
&d7;'
Didano"ina
&ddI'
?mtricitabina
&+;1'
;enofovir
&;+V'
Delaverd
in &D4V'
:evirapi
n &:V5'
?faviren
" &?+V'
Ata"anavir
&A;V'
Indinavir &IDV'
4opinavir/
8itonavir
&45V/r'
:elfinavir
&:+V'
8itonavir
&8;V'
SaUuinavir
&SVV'
;ipranavir
&;5V'
+osamprenavir
&+5V'
?nfuvirtidum
&?:+'
8altegr
avir
De regul se indic concomitent mai multe remedii antiretrovirale din clase
diferite, deoarece tratamentul este mai eficient i scade ansele virusului de a crea
re"isten la tratament* In#ibitorii nucleo"idici ai reverstranscripta"ei afectea"
virusul prin faptul c mpedic sinte"a AD: viral i transmiterea informaiei
genetice de la virus la celula ga"d* In#ibitorii de protea"e contribuie la sinte"a
@(
virionilor imaturi* In#ibitori ai en"imei de fu"iune sau intrare se fi.ea" pe
suprafaa virusului sau a celulei int i mpedic ptrunderea acestuia n celula
ga"d* In#ibitorii integra"ei nu permit AD:6ului viral s se integre"e n AD:6ul
uman*
De$a#antaKele CRV&
?fecte secundare &lactacido", pancreatit etc*'H
8espectarea strict a sc#emei tratamentului & nu mai puin de (CJ din
do"ele indicate'H
Administrarea preparatelor pe ntreg parcursul vieiiH
:ecesitatea de a ine cont de interaciunea preparatelorH
1orelarea cu o alimentaie corectH
;ratamentul este costisitor*
4a nceputul ;A8 starea pacienilor se nrutete* 8eaciile adverse n mare
ma!oritate dispar peste 76G sptmni dup iniierea tratamentului* 8eaciile
adverse EtimpuriiB cum sunt cefaleea, mialgiile, nauseia, verti!ele dispar odat ce
organismul se obinuiete la remediile antiretrovirale* =n unele ca"uri pre"ena
anumitor semne necesit avi"area obligatorie a medicului, cum ar fi/ dispneea,
durerile n abdomen, erupii e.tinse nsoite de febr, vom incoercibil, diaree mai
mult de C ori pe "i, dureri intensive n membre nsoite de slbiciune muscular,
febr de etiologie necunoscut*
;ratamentul A8V are ca obiectiv micorarea virusului n snge i meninerea
numrului de celule 1D7 i a sistemului imun*
Cratamentul este considerat ineficient n ca$ul cnd&
4linic 0 pre"ena semnelor care confirm nrutirea strii sntiiH
Imunolo'ic 0 lipsa creterii numrului de limfocite 1D7 cu cel puin CF
celule/mm
@
n primul an de ;A8VH
7F
Virusolo'ic 0 dac A8V HIV nu s6a redus pn la N 7FF copii /ml n a $7
sptmn de tratament*
=n ca"ul ineficienei tratamentului combinaia cu preparate trebuie nlocuit cu
alta* 3n factor important care asigur o eficien imunologic i virusologic a
;A8V constituie optimi"area aderenei la tratament* 3na din modalitile de
consolidare a aderenei este respectarea regimului de tratament n primele luni de
;A8V* +iecare pacient trebuie s fie abordat individual, n funcie de necesitile
acestuia*
5n timpul fiecrei #i$ite personalul medical tre!uie s se asi'ure c pacientul&
Dispune de susinere moral i practicH
A adaptat administrarea de medicamente la regimul su "ilnicH
1ontienti"ea" c nerespectarea regimului de tratament duce la apariia
re"istenei medicamentoaseH
=nelege c trebuie s primeasc toate do"eleH
:u se !enea" s primeasc medicamentele n pre"ena altor persoaneH
:u ratea" vi"itele la medicH
?ste la curent cu interaciunile dintre preparatele A8V i efectele lor
secundareH
?ste informat despre semnele alarmante, cnd trebuie s se pre"inte la
medic*
?stimarea eficienei ;A8V se va face prin monitori"area dinamicii
numrului de limfocite 1D7, care se va face dup G luni de la nceputul ;A8V* Se
va estima respectarea regimului i a gradului de aderen, numrul 1D7 dup (
luni de la nceperea ;A8V*
71
;ratamentul patogenetic i simptomatic este orientat spre restabilirea funciei
sistemului imun, tratamentul infeciilor oportuniste n dependen de etiologie,
tratament antitumoral, vitaminoterapie, tratament nutritiv*
1onduita adecvat a pacienilor care triesc cu HIV/SIDA repe"int un proces
e.#austiv pe via a.at pe neviole pacientului*
ceasta tre!uie s includ&
%onitori"area sntii pacientuluiH
Iniierea ;A8V i aderena la acestaH
5revenirea i tratamentul infeciilor oportuniste, a altor co6infecii i a co6
morbiditiiH
Spri!inul psi#ologicH
Spri!in n aderenH
=ndreptarea medical pentru a asigura continuitatea ngri!irilor*
1onsilierea pacienilor este o component esenial a strategiei conduitei
pacientului* Aceasta trebuie s demare"e cu evaluarea i de"baterea condiiilor
sociale ale pacientului, care ar putea fi factori determinani ai cooperrii pe durata
tratamentului*
Printre acetia se numr&
Anga!area n cmpul muncii, felul de serviciu i condiiile de lucruH
5ersoanele care ar trebui s fie informate despre statutul HIV seropo"itivH
5eroanele cu care prestatorii de asisten medical ar putea discuta aspectele
ce in de sntatea pacientuluiH
8elaiile familialeH
Disponibilitatea pstrrii sigure la temperaturi sc"ute a medicamentelorH
+actorii ce in de stilul de via care ar putea interfera cu tratamentul*
7$
Prestatorii de asisten medical tre!uie s se asi'ure1 c un anumit #olum
de informaie este discutat i neles de ctre pacient&
8educerea riscului &se.ul prote!at, practicile de in!ectare, etc*' trebuie s fie
e.plicat, inclusiv pericolul la care se.ul neprote!at cu partenerii HIV6po"itivi
ar putea conduce la suprainfecie cu o alt tulpin de HIV i cu re"istena
posibil la remediile antiretroviraleH
=n ca" de re"ultate serologice negative la to.oplasmo", trebuie s fie
e.plicate calea de transmitere i modalitile de prevenire a infeciei
&inclusiv riscurile asociate cu animalele de cas'H
Aa cum co6infeciile VH2/HIV i VH1/HIV sunt frecvente i pre"int
dificulti medicale ulterioare, trebuie s fie accentuat prevenirea acestora*
4a fel de important este consilierea n reducerea riscului de afectare #epatic
i prevenirea transmiterii de la mam la copilH
5acienii trebuie s fie informai despre semnele infeciilor oportuniste
posibile i s fie ncura!ai s fie supui unor ulterioare evaluriH
Importana stoprii consumului de droguri trebuie s fie discutat cu
consumatorii* Dac un pacient nu este capabil, sau nu dorete s siste"e
consumul, urmea" a fi discutate avanta!ele msurilor de reducere a riscului,
inclusiv avanta!ele reducerii consumului de droguri &nein!ectarea, a nu
utili"a n comun acele, seringile sau alt ec#ipament de in!ectareH
=n ba"a evalurii condiiilor sociale, trebuie s fie ncura!ate deprinderile
"ilnice sntoase 0 somnul, nutriia, efortul fi"ic*
Dispensari$area persoanelor cu HIV
Dispensari"area persoanelor HIV infectate se face dup locul de trai* Se
deosebesc @ grupe de dispensari"are/
HIV infectai fr manifestri clinice se e.aminea" de medic 1 dat la @
luni i 1 dat n an sunt e.aminai n staionarul speciali"atH
7@
HIV infectai cu simptome clinice de boal &febra ndelungat,
limfadenopatie, transpiraii abundente, encefalopatie i a*' sunt e.aminai
de medicul de familie 1 dat n lun i de $ ori pe an n staionarul
speciali"at unde trec un control clinico6imunologic i tratamentH
HIV infectai cu infecii oportuniste &pneumonie pneumocist, infecie cu
citomegalovirus, infecie #erpetic generali"at' sunt e.aminai de $ ori pe
lun de medicul de familie cu internare de cte ori este necesar*
/.1 Ac(';"'e" "&i&tenei 9",i"ti:e 9e'&("ne,(' c"'e t'ie&c c) #I$ i 7(,n":e
;e SIDA.
Spre deosebire de alte boli n care ngri!irile paliative ncep din momentul n
care terapia medicamentoas devine inoperant, n infecia cu HIV ambele terapii
se completea" reciproc de la nceput* 5e msura evoluiei infeciei, ngri!irile
paliative ctig n importan*
Asistena paliativ se a.ea" pe ameliorarea calitii vieii pacienilor i
apropiailor si, ce se confrunt cu problemele aferente maladiilor cu pericol pentru
via* Abiectivul principal al asistenei paliative este prentmpinarea i ameliorarea
suferinelor cau"ate de o anumit maladie incurabil ce progresea"* Depistarea
precoce, evaluarea miniioas i tratamentul eficient al durerii i a altor simptoame,
la fel ca i a problemelor psi#ologice, sociale i spirituale repre"int o parte
integral a asistenei paliative calitative*
Principiile de !a$ ale asistenei paliati#e
Ameliorarea durerii i a altor suferine n scopul mbuntirii calitii vieii
pacientuluiH
Acordarea asistenei psi#ologice i spiritualeH
Susinerea pacientului s duc un mod de via ma.imal activ posibilH
1onsilierea apropiailor pacientului s fac fa maladiei i pierderiiH
Asigurarea combinaiei optimale a tratamentului medicamentos i a altor
msuri, reeind din e.periena clinic i sc#imbul de informaie ntre
pacient, membrii familiei i lucrtorii medicaliH
77
5erceperea decesului drept un proces naturalH
A nu ncerca tergiversarea sau accelerarea decesului*
4ontrolul simptoamelor
Stadiul terminal este marcat de frecvena crescut a suferinelor dureroase i
an.iogene cu caracter respirator, neuropsi#ic sau digestiv* Acestea pot fi cau"ate
nu numai de maladia propriu "is, dar i de infeciile oportuniste, tumorile
maligne, efectele adverse ale ;A8V i alte stri concomitente*
2olnavii n stadiile avansate ale bolii pot pre"enta diverse probleme de
sntate*
F'ec:en" ;ife'it(' &i<9t("<e ," 7(,n":ii ;e SIDA
:r* Simptoame J
1* Scderea ponderal (1 J
$* Durere IG J
@* ;use GF J
7* Anore.ie C1 J
C* Insomnie CF J
G* Dispnee, semne respiratorii 7) J
I* 9rea, vom 7@ J
)* :elinite 7F J
(* Depresie, tristee 7F J
1F* Diaree @$ J
11* 1onstipaie 1F6$( J
1$* Astenie CJ
S)'&"! ce'cet'i,e 7(,n":i,(' ;e SIDA ;e&c'i&e =n "nii *--5?4554. Se,IBn J F('&tein8 455/.
Scderea ponderal
7C
Iniial se stabilete cau"a* 5acientul se convinge s mnnce, dar nu se insist,
deoarece se poate provoca voma* De permis pacientului s6i aleag produsele din
mncarea care i se propune i de convins s mnnce, dar nu de insistat, deoarece
aceasta i poate provoca voma* Alimentele se vor administra frecvent n do"e mici*
Se va ine cont c cu ct boala progresea" cu att bolnavul va mnca mai puin*
Durerea
Durerea poate fi/ nociceptiv i neuropatic* Durerea nociceptiv este de
dou forme/ somatic i visceral* Durerea nociceptiv de regul se ameliorea" cu
analge"ice neopioide i opioide* =n stadiul terminal la mai mult de 7FJ de bolnavi
este pre"ent durerea neuropatic, cau"at de polineuropatia distal simetric*
;ratamentul se ncepe cu o evaluare a durerii* Intensitatea se evaluia" dup
scara de 1F puncte, n care cifra EFB indic lipsa durerii iar E1FB durere
insuportabil*
Cipul durerii& nociceptiv 0 scitoare, profund, pulsatil i neuropatic 0 ca
arsura, sen"aii de amorire, nepare sau alte sen"aii neplcute*
Sc"'" ;e *5 9)ncte ;e "9'ecie'e " ;)'e'ii
F 1 $ @ 7 C G I ) ( 1F
@ipsa durerii Durere moderat Durere insuporta!il
Cratamentul durerii la persoanele cu infecia HIV
IScara anal'e$ieiJ 9"S
1uparea durerii
?tapa a III6a
Durere pronunat
Analge"ic opioid puternic
K / 6 analge"ic neopioid
K / 6 ad!uvant
?tapa a II6a
Analge"ic opioid slab
K / 6 analge"ic neopioid
7G
Durerea se menine sau se
intensific
Durerea se menine sau se
intensific
Durere moderat K / 6 ad!uvant
?tapa I
Durere uoar
Analge"ic neopioid,
cu aciune mi.t
K / 6 ad!uvant
nal'e$ice neopioide& 5aracetamol, Aspirin, Indometacin, Ibuprofen etc*
nal'e$ice cu aciune mi7t& ;ramadol*
nal'e$ice opioide sla!e& 1odein, Hidrocodon*
nal'e$ice opioide puternice& %orfin, %etadon, Hidromorfon, +entanil*
Recomandri cu pri#ire la administrarea anal'e$icelor
Sc#ema de analge"ie este selectat n funcie de regimul de somn, pentru a
evita tre"irea pacientului pentru administrarea do"ei ulterioare de analge"icH
Se ncepe cu do"e mici, cu mrirea treptat pn la cupare a dureriiH
Do"a ulterioar se administrea" pn la terminarea aciunii do"ei precedenteH
=n ca"ul acuti"rii durerii se indic suplimentar analge"ic n do"a care
constituie CF61FFJ din do"a ulterioar pentru 7 oreH
Do"a "ilnic de paracetamol nu trebuie s depasc $gH
Analge"icile se vor administra intern sau recral, dac nu sunt contraindicaii,
iar n ca"ul de durere puternic i/m &nsui modalitatea produce durere', i/v
sau s/c*
Cuse
=n tusea uscat se indic 1odein C61F mg de 7 ori/"i, iar n ca" de
ineficacitate se indic %orfin $,C 0 C mg, dup o sptmn se ncearc a reduce
do"a* =n tuse cu sput dens se recomand in#alaii cu soluie fi"iologic, drena!
postural, remedii e.pectorante* :u se recomand aspirarea sputei din tra#eie,
deoarece este greu suport de pacieni*
Eausea i #om
:auseia i voma pot fi provocate de reaciile adverse ale preparatelor A8V sau
de remediile utili"ate n tratamentul infeciilor oportuniste* Se propune pacientului
7I
s aleag produsele care i plac, lic#idele i alimentele se dau n do"e mici dar
frecvent i fr grab* Din medicamente se recomand %etoclopamid 1F mg
fiecare 76) ore, Haloperidol 16$ mg, 16$ ori/"i, 1lorproma"in $C6CF mg fiecare G6
1$ ore, Hidro.i"in $C6CF mg de @67 ori/"i, Andansetron ) mg de 16$ ori/"i*
Dispnee
Aflu. de aer, po"iie semie"Lnd, administrarea o.igenului, remedii
bron#odilatatoare, metil.antine, ben"odia"epine*
Diaree
Se mrete cantitatea de lic#ide administrate per os* =n ca" de diaree sever se
indic soluii orale pentru re#idratare, alimentaie curativ, preparate antidiareice 0
4operamid 7 mg do"a iniial, apoi $ mg dup fiecare scaun lic#id, ma.imal 1$
mg/"i* Dup fiecare act de defecaie folosete #rtia igienic, se face toaleta intim*
4onstipaii
Se recomand administrri frecvente de lic#ide, folosirea n raia alimentar a
fructelor, inclusiv celor uscate, legumelor, alimentelor moi, trei* =nainte de de!un
de but o lingur de ulei vegetal* Administrarea de remedii emoliente care nmoaie
masele fecale sau care sporesc volumul coninutului intestinal* Iniial la.ative de
volum 0 tr 7 comprimate/"i sau semine de ppdie $6@ lingurie se di"olv n
ap sau suc i se besa de trei ori/"i* Se mai recomand 4actulo" 1F 0 $F ml de @
ori/"i, 2isacodil C61C mg pe noapte, Senna $ comprimate de @ ori/"i, apoi cte $
comprimate fiecare 7 ore*
<scarele
=ngri!irea pielii pentru prevenirea escarelor este obligatorie pentru toi
pacienii* ?scarele pot fi prevenite n ca"ul cnd/
Dup posibilitate periodic pacientul este ae"at n fotoliuH
Se sc#imb des po"iia pacientului n pat &la fiecare 16$ ore'H
Dup toaleta igienic sau baie se usuc atent pielea cu un tergar moaleH
Se prelucrea" pielea cu crem cu lanolin, ulei cosmetic sau vegetalH
Se masea" atent pielea n locurile de apariie a escarelorH
7)
=n ca" de incontinen de urin sau mase fecale se aplic pe pielea perineului,
spatelui, coapselor un strat protector de vaselinH
Se evit cutele n len!eria de pat i de corpH
Sub pacient se pune o saltea anti 6 decubit sau o pielicic de miel*
"surile de precauie n n'riKirile la domiciliu
Dac asistena paliativ este acordat la domiciliu, medicul sau asistenta
medical trebuie s ofere membrilor familiei sau altor persoane, care ngri!esc
bolnavul recomandri n urmtoarele aspecte/
4a contact cu sngele i lic#idele biologice ale bolnavului trebuie s fie
purtate mnui din late.H
5lgile i le"iunile cutanate trebuie s fie acoperite cu pansamente &att la
bolnav, ct i la cei care ngri!esc de acesta', n ca"ul, n care pansamentul
este mbibat cu snge sau lic#ide biologice, acesta trebuie s fie oportun
sc#imbat i distrus n modul corespun"torH
Impurificrile cu snge, mase fecale i urin urmea" a fi nlturate prin
intermediul unui de"infectant de u" casnic simplu, purtnd mnuiH
4en!eria de pat i vestimentaia cu urme de snge, mase fecale sau alte lic#ide
biologice trebuie s fie pstrate separat* %anipularea acestei len!erii trebuie
efectuat n mnui sau prin intermediul unei buci de plasticH
A nu se folosi n comun de periuele de splat dinii, lame de brbierit, ace i
alte obiecte ascuiteH
A se spla pe mini cu spun dup sc#imbarea vestimentaiei impurificate i a
len!eriei de pat ale pacientului, la fel ca i dup orice contact cu lic#idele
biologiceH
5entru splarea produselor alimentare i a veselei, splarea len!eriei de pat i
a vestimentaiei necontaminate cu lic#ide biologice i la curarea veceului
pot fi utili"ai detergeni obinuii*
sistena psi:o6social familiei pacientului
7(
4a oferirea recomandrilor persoanelor apropiate referitor la acordarea
asistenei paliative la domiciliu, lucrtorul medical trebuie s in cont de starea
emoional a membrilor familiei, ambiana la domiciliu, condiiile sociale i
economice*
Deseori persoanele apropiate ale pacientului se confrunt cu&
Decepie, tristee, neca"H
+rica de a nu deveni infectaiH
%nie i condamnare, orientate la pacientul cu HIV/SIDA din cau"a
bolii acestuiaH
Stigmati"area i discriminarea, care sunt posibile fa de pacient,
membrii familiei, prieteni i alte persoane care ngri!esc de acestaH
+rica de problemele economice aferente unei maladii letale, frica de
pierdere a ntreintorului, la fel i frica de perspectiva copiilor orfani*
Sunt necesare urmtoarele aciuni&
?valuarea posibilitilor fi"ice i emoionale ale familiei pentru ngri!irea
pacientului i ndeplinirea altor obligaii de familie & a se ine cont i de
vLrsta membrilor familiei care vor ngr!i de pacient'H
?fectuarea consultrii i instruirii membrilor familiei care vor ngr!i de
pacientH
Acordarea suportului psi#o6emoional, a6i ndrepta la psi#ologul ce lucrea"
cu pacienii cu SIDA i apropiaii acestora, la fel ca i la grupurile de suport
reciprocH
A!utor n planificarea i asigurarea asistenei pentru orfaniH
=ndreptarea la serviciile sociale pentru asisten financiar, !uridic i alt
a!utor*
SUBIECTUL 0. INFECIA #I$ I SARCINA. DNGRIHIREA
ANTENATAL A GRA$IDEI #I$ INFECTATE
0.* C",en;"'), t'i<e&t'i", ", eB"<ene,(' ;e ,"7('"t('.K1L
CF
1alendarul vi"itelor i e.amenelor de laborator la gravida HIV6infectat este
complementar calendarului vi"itelor antenatale de rutin, stipulate n 1arnetul
%edical 5erinatal*
E$ALUAREA DE LABORATOR A GRA$IDEI #I$?INFECTATE
TEST COMENTARII
PRIMA $IMIT
ANTENATAL

;estul HIV serologic
Infecie HIV neconfirmatH test K obinut prin alte
te#nici
1elule 1D7/J
8:A6HIV
De repetat fiecare @07 luniH la necesitatea deci"iilor
terapeutice, la instalarea terapiei A8V /profila.iei
infeciilor oportuniste
Hemoleucograma
De repetat fiecare @0G luniH testare mai frecvent dac
indicele este !os sau primete droguri to.ice pentru
mduva osoas
;este de bioc#imie
Se repet dup indicaii la re"ultate anormale sau
utili"area drogurilor #epatoto.ice/nefroto.ice
;estul serologic la sifilis
%arPeri #epatici
&AgH2s, anti6VH1'
Se indic anti6H2s sau anti6H2c pentru screeningul
candidailor la vaccinare
Serologie rubeol &Ig% i
Ig1'
9rup sanguin i 8#
Anticorpi antire"us
3rocultura
;estul pentru :*
gonorr#oeae i 1#*
trac#omatis
1itodiagnostic 5apanicolau

Serologie 1%V &Ig9'
Se efectuea" n special dac 1D7 N 1FF mm
@
sau la
gravidele cu risc redus de 1%V
Serologie to.oplasmo" Se testea" toate gravidele cu diagnosticul initial de
C1
&Ig9'
HIVH se repet dac 1D7 N 1FF/mm
@
dar care nu
primesc terapie cu trimet#oprim6sulfamet#o.a"ole, sau
cu simptome suggestive encefalitei to.oplasmotice
;este de to.icologie n
urin
4a indicaii
*2A45 &9t<=ni
?cografie
VLrsta gestaional e.act &evitarea naterii premature
la programarea ce"arienei', detectarea anomaliilor
a6fetoproteina n serul
matern
;estul voluntar, de screening pentru anomaliile tubului
neural i peretelui abdominalH necesit consiliereH
re"ultatele anormale necesit evaluare ulterioar
;estul triplu &gonadotrofina
corionic, estriolul
necon!ugat, a6fetoproteina'
?ste un test benevol, noninva"iv de determinare a
riscului de anomalii ale tubului neural, peretelui
abdominal, sindromului DoRn i trisomiei 1), care se
efectuea" dup consiliere
40A4. &9t<=ni
Hemoleucograma
;estul serologic la sifilis
Antire"us anticorpi

Screeningul pentru diabet 1onform protocolului pentru diabet
Screeningul la vagino"a
bacterian
4a femeile cu riscul nalt de natere prematur
/4A/2 &9t<=ni
;estul pentru :*
gonorr#oeae i 1#*
trac#omatis

1ultura pentru
streptococcus group 2 &@C0
@I sptmni '
ApionalH ofer posibilitatea c#imioprofila.iei
intrapartum cu penicillin 9 IV 51: 9 &$*C millioane
uniti fiecare 7 ore' dac testuil este po"itiv* A
strategie profilactic de alternativ este aceea ba"at pe
pre"ena factorilor de risc intrapartum*
1D7, 8:A6HIV 8e"ultatele pot influena deci"ia despre modul la
C$
natere
;estul serologic la sifilis De considerat la populaia cu risc nalt
0.4. P'(fi,"Bi" "nte9"'t)< " t'"n&<ite'ii 9e'in"t",e
5rofila.ia cu remedii antiretrovirale a transmiterii verticale este indus de
ctre infecionist la @G sptmni de sarcin, sau n mi!locul trimestrului doi de
sarcin n situaiile cu risc crescut de natere prematur/
Infecii recurente ale tractulu genitalH
Insuficien istmico6cervicalH
%alformaii uterineH
Sarcin gemelar*
Imuni$ri recomandate la 'a#ida seropo$iti# LMN
Vaccin pneumococic/ WrecomandatB
Vaccin gripal/ WrecomandatB, de administrat naintea se"onului de circulaie a
virusurilor gripale
Vaccin diftero6tetanic/ rapel la fiecare 1F ani dup vaccinarea iniial
complet
Vaccn anti6#epatit 2 WrecomandatB pentru toate gravidele susceptibile &anti
H2c negative'H se administrea" n @ do"e/ F 6 1 6 G luni
Vaccin anti6#epatit A/ WrecomandatB pentru toate gravidele susceptibile &anti
HVA negative' cu #epatit cronic VH1 i nainte de cltorii n "onele
endemiceH se administrea" dou do"e/ F i G luni*
Vaccin anti6polio inactivat/ numai la persoanele neimuni"ate anterior i care
cltoresc n "one cu riscul de e.punere mare*
Hepatit 2 imuno6globulin 0 sau contact se.ual cu persoane HbsA9
po"itive la gravidele susceptibile &anti6H2c6negative'H se administrea" n
C@
primele 17 "ile de la e.punere mpreun cu iniierea vaccinii anti6#epatit
2*
8educerea factorilor de risc secundari/ terapia infeciilor se.ual
transmisibile, ncura!area practicilor se.uale sigure n timpul sarciniiH
descura!area de la fumat i abu" de droguri*
0./. C(n&i,ie'e" 6'":i;ei =n c";'), te&t'ii ," #I$ K1L
=n lipsa oricrei intervenii circa $CJ6@CJ de copii nscui de la mame
HIV6infectate vor fi infectai* 8educerea acestui risc poate fi obinut prin
administrarea tratamentului antiretroviral femeilor n timpul sarcinii, naterii i
nou6nscuilor, prin terminarea sarcinii prin operaie ce"arian planat i evitarea
aplicrii la sn* Deoarece nu fiecare din aceste practici por fi potrivite pentru
absolut toate femeile gravide screeningul HIV al femeilor gravide este necesar
pentru focusarea interveniilor asupra celor infectate* Astfel testarea HIV repre"inta
veriga central n prevenirea transmiterii HIV de la mam la ft* Sarcina repre"int
o perioad de e.trem importan pentru femeile HIV6infectate de a6i cunoate
diagnosticul, ca apoi s fie luate cele mai adecvate msuri de prevenire* Adiional
e.ist o sumedenie de alte obiective ale testrii femeilor gravide la HIV , inclusiv
luarea deci"iei despre reproducere, prevenirea transmiterii la alte persoane i
fortificarea ingri!irii proprii*
9!iecti#ele testrii HIV la 'ra#ide
Identificarea HIV infectrii, cu urmtoarele beneficii/
4uarea unei deci"ii informate vi"avi de reproducereH
5revenirea HIV transmiterii copilului i parteneruluiH
Ameliorarea ngri!irii medicale i socialeH
Identificarea HIV6neinfectrii*
+emeile HIV6infectate vor fi referite la 1linicile speciale' unde procesul de
consiliere va continua prin consiliere post6test, consilierea soului i testarea lui,
planificarea familiei i consiliere despre prevenirea transmiterii HIV de la mam la
ft, inclusiv evitarea alptrii* =n timpul naterii consilierea este continuat n sala
C7
de natere i include luarea tratamentului antiretroviral i opiunea operaiei
ce"ariene* =n postpartum consilierea va fi focusat asupra ngri!irii copilului,
diagnosticarea HIV6infectrii nou6nscutului i planurilor de viitor*
Punctele6c:eie ale consilierii pre6test
;estarea la HIV i I;S este o practic de rutin a ngri!irii antenataleH
HIV nu este ntlnit doar la grupurile de risc ma!or pentru transmiterea eiH
SIDA este cau"at de HIV, date despre HIV6SIDAH
Infecia HIV este invi"ibil &adic nu poi spune unei persoane c ea este
infectat, sau cu ce partener se.ual trebuie s fii atent'H
?.ist diferite ci de transmitere a infeciei &se.ual, transfusii de snge,
mam6ft etc*'H
1omportamentul de risc, sigurana partenerilor se.uali, cile de protecie
proprieH
1omunicarea cu soul se ncura!a", n special cnd soia suspectea" c el
are un comportament de riscH
+olosirea condomului se incura!a" pentru soii care nu pot abandona
comportamentul de riscH
5strarea atitudinii non6acu"ative fa de cei cu HIV/SIDA este foarte
importantH
HIV nu se transmite prin folosirea camerei de baie, prin alimente etc*H
?ste important de asigurat confidenialitatea re"ultatelor testriiH
Avantagele i de"avantagele testrii HIVH
5revenirea transmiterii de la mam la ft 0 speran la noi te#nologii de
prevenireH
?ste ncura!at testarea soilor, n special la femeile HIV6po"itiveH
Accesibilitatea consilierilor n cliniciH
Informarea despre re$ultatul ne'ati# al testului i promo#area informaiei
despre pre#enirea HIV
CC
Dei ma!oritatea femeilor gravide testate la HIV sunt HIV6negative, faptul c
sunt implicate n se. neprote!at poate costitui un risc de a fi e.puse la infectare*
Astfel, este foarte important ca pe parcursul procesului de HIV testare s6i fie
oferit o informaie util i minuioas despre prevenirea HIV infectrii n timpul
consilierii gravidelor HIV neinfectate*
In practica de rutin, o sptmn dup testare gravida se ntoarce la medicul de
familie ca s6i primeasc re"ultatul su, i s fie ngri!it n continuare* Diverse
materiale ilustrative referitoare la prevenire HIV, focusate anume asupra femeilor
gravide, pot fi oferite acestei gravide n momentul informrii despre re"ultatul su*
0.0. Efecte,e infeciei #I$ "&)9'" &"'cinii K1L
Infecia HIV &sau tratamentele administrate n legtur cu ea' pot fi cau"a
unor complicaii n sarcin*
1irca 1FJ din sarcini se ntrerup nainte de termen, i naterea prematur
este cau"a principal a morbiditii i mortalitii perinatale la acest
contingent de femei*
;otui, studiile recente demonstrea" c la femeile care au primit terapie
antiretroviral &A8V' pe parcursul sarcinii aa factori de risc pentru re"ultate
perinatale nefaste ca naterea prematur, masa mic la natere i sindromul
de retenie a creterii intrauterine a ftului la femeile tratate cu A8V nu se
deosebesc de femeile neinfectate* 1omplicaiile sarcinii i legtura lor cu
infecia HIV sunt pre"entate n tabel*
4omplicaiile sarcinii i le'tura lor cu infecia HIV
4omplicaiile sarcinii @e'tura cu infecia HIV
Avortul spontan Date limitate, e.ist dove"i de risc
crescut potenial
Sarcin oprit n evoluie =n rile de"voltate nu s6au gsit
asociaiiH n rile n curs de de"voltare
riscul este crescut
%ortalitate perinatal =n rile de"voltate nu s6au gsit
asociaiiH n rile n curs de de"voltare
e.ist date limitate de risc crescut
CG
%ortalitate infantil Date limitate n rile de"voltateH n
rile n curs de de"voltare riscul este
crescut
8etard de cretere intrauterin Date de risc crescut potenial
%asa mic la natere &N$CFF g' Date de risc crescut potenial
:atere prematur Date de risc crescut potenial, n special
n boala avansat
5reeclampsie Date lipsesc
Diabet gestaional Date lipsesc
1orioamnionit Date limitateH studiile mai recente
infirm posibilitatea riscului crescutH
unele studii efectuate mai devreme au
gsit rata crescut de inflamaii ale
placentei, n particular la ca"urile de
natere prematur
Aligoamnios Date minimale
%alformaii fetale :u e.ist dove"i de risc crescut

<fectele sarcinii asupra infectiei cu HIV LMN
Att la femeile HIV po"itive, ct i la cele HIV6negative e.ist un declin
absolut de limfocite 1D7 n sarcin, care este secundar #emodiluiei* 5e de alt
parte, procenta!ul de celule 1D7 rmne relativ stabil* Din aceste considerente
procenta!ul mai mult dect numrul absolut de celule, poate fi o msur mai
e.act pentru femeile HIV6infectate* 1ompararea procenta!ului de celule 1D7
la femeile HIV6infectate gravide i negravide arat ca el este identic la ambele
grupuri, deci sarcina nu cau"ea"a un declin in aceste celuleH
:ivelul de HIV6 8:A &ncrctura viral' n absena tratamentului rmne
relativ stabil, cu toate c un studiu pe un lot de 1() femei a demonstrat ca
nivelul de HIV 8:A la o serie de femei n postpartum a fost mai inalt dect n
perioada antepartum, nectnd la administrarea "idovudinei n timpul i dup
sarcin*
=n ceea ce privete evoluia clinic a infeciei HIV n sarcin, ea nu sufer
modificri eseniale comparativ cu negravidele* %etaanali"a recent a apte
CI
studii de co#ort prospective nu a stabilit careva diferene importante n rata
decesurilor, progresul infeciei HIV, progresul maladiilor legate de infecia HIV
, sau scaderea celulelor 1D7 sub $FF/mm@ ntre femeile HIV infectate gravide
i negravide*
SUBIECTUL 1. INFECIA CU #I$ LA COPII
1.*. P"'tic),"'iti,e infeciei c) #I$ ," c(9ii K*L
Particulariti epidemiolo'ice
5revalena infeciei cu HIV n rndul populaiei infantile este direct legat de
evoluia epidemiei la femei i de e.tinderea c#imioprofila.iei transmiterii
verticale* ?.tinderea rapid a infeciei n rndurile femeilor aflate la vrsta
fertilitii este responsabil de creterea numrului de copii infectai vertical*
1osturile unei c#imioprofila.ii cu remedii A8V la gravidele seropo"itive sunt
inaccesibile i costisitoare pentru rile cu de"voltare economic !oas, cele mai
frecvent afectate de infecia cu HIV*
%a!oritatea copiilor se infectea" intra6partum i numai @F 0 CFJ in utero*
8iscul de infectare post6partum prin laptele matern varia" ntre C6$)J*
Particulariti clinice
"anifestrile clinice precoce asociate cu infecia cu HIV
Vrsta medie de debut a simptomatologiei la copilul infectat vertical este de )
luni, iar la $6@ ani peste )FJ din copii sunt simptomatici* 5rimele manifestri sunt
nespecifice/ limfadenopatie, cu sau fr #epatosplenomegalie, candido" oral,
parotidit cronic, retard psi#omotor* 3n procent nsemnat de copii pre"int
epi"oade recidivante de infecii bacteriene, septicemii, pneumonii, meningite,
sinu"ite*
5rima boal indicatoare de SIDA diagnosticat n primul an de via este
pneumonia cu 5neumoc,stis carini*
+neumonia interstiial! limfoid! este semnalat n $F6@FJ* Debutul este
insidios cu tuse n afebrilitate* %odificrile stetacustice pulmonare sunt minime
sau lipsesc* +recvent se nregistrea" limfadenopatie generali"at, #ipertrofie
C)
parotidian cronic, #epatosplenomegalie, iar tardiv #ipocratism digital* %edia de
supravieuire dup diagnostic este de G6) ani*
4ncefalo"atia "ro#resiv! este semnalat n apro.imativ 1CJ din ca"urile de
SIDA* Se manifest clinic prin de"voltare cerebral alterat / microcefalie
dobndit, de"voltare neuropsi#ic lent sau regresia ac#i"iiilor anterioare, deficit
motor simetric &pare"e, ata.ie sau tulburri de mers, refle.e patologice'* %edia de
supravieuire dup diagnostic este sub $7 de luni*
Suferine hematolo#ice sunt frecvente i uneori revelatoare pentru declanarea
demersurilor diagnostice de infecie cu HIV* =n afara modificrilor descrise la
adult, este carcteristic citopenia medular autoimun*
,ul.ur!rile de nutriie au o inciden crescut la copiii cu infecia cu HIV*
Sindromul caecti"ant este apreciat la $C61FFJ, iar deficitul statural la CF6(FJ*
%alnutriia sever este una din manifestrile cele mai frecvente i un indicator al
stadiului avansat de boal*
9olile mali#ne comparativ cu adultul acestea sunt rare la copii* 1el mai
frecvent ntlnit este limfomul non6#odgPin de tip 2*
1.4. P"'tic),"'iti,e ;i"6n(&tic),)i &e'(,(6ic ," c(9iii n&c)i ;e <"<e
infect"te c) #I$ K*L
1opiilor sub 1) luni se recomand efectuarea investigaiilor pentru depistarea
n plasma sanguin a AD: HIV&$', A8: HIV &@6I' i antigenul p$7 &)61F',
determinat prin disocierea din comple.e imune* 5robabilitatea depistrii HIV cu
a!utorul 518 &AD: HIV' crete cu vrsta, dup 7) ore de la natere aceasta
constituie @) la sut* =n "iua $) de via sensibilitatea 518 la AD: HIV constituie
() la sut, iar specificitatea 0 (( la sut* 8e"ultatul po"itiv al investigaiilor
virusologice n primele 7)ore de via permite suspectarea infectrii intrauterine a
copilului* Dac investigaiile virusologice dau un re"ultat negativ n prima
sptmn de via, iar ulterior 0 un re"ultat po"itiv, se consider, c infectarea
copilului a avut loc n timpul naterii* 4a vrsta de o lun, prin intermediul
depistrii AD: sau A8: HIV, infecia cu HIV poate fi confirmat la ma!oritatea
copiilor infectai, iar ctre vrsta de G luni 0 practic la toi copiii infectai* 5rimul
C(
test virusologic trebuie s fie efectuat la copii n maternitate, apro.imativ dup 7)
ore de la natere* ;estul virusologic po"itiv semnific faptul c copilul Eeste
suspectat s fie HIV infectatB* 8e"ultatul negativ la aceast vrst nseamn statut
HIV incert* Al doilea test virusologic urmea" s fie efectuat la vrsta de G
sptmni 0 repre"int o investigaie crucial la copii, la care primul test
virusologic a fost negativ* Dac testul $ a fost po"itiv, este necesar de a confirma
re"ultatul prin testarea repetat a mostrei prelevate separat* ;estul virusologic $
po"itiv dovedete HIV infectarea copilului, care urmea" s fie supus e.aminrii
clinice pentru selectarea tacticii terapeutice* Dac testul $ este negativ, copilul este
considerat neinfectat, totui, el este e.aminat lunar n vederea simptoamelor de
HIV infecie i, dup posibilitate, este efectuat al treilea test virusologic la vrsta de
@ luni* 1tre vrsta de 1$ luni, ma!oritatea copiilor nscui din mame HIV6infectate,
dar care nu s6au infectat, i pierd anticorpii materni la HIV* Dac n aceast vrst
la copil sunt depistai anticorpi la HIV, de regul este un indice c copilul este HIV
infectat* 4a copii trecui de 1) luni &cu risc determinat i nedeterminat de infectare
cu HIV', diagnosticul final poate fi stabilit cu a!utorul testrii la anticorpi &8I?, sau
testul rapid'H anterior pentru confirmarea diagnosticului era utili"at de testul de tip
Xestern blot, dar n pre"ent pentru un re"ultat mai veridic sunt utili"ate testele
virusologice*
4onduita copiilor cu HIV
+iecare copil cu HIV infecie diagnosticat trebuie s fie supus investigaiilor
clinice i de laborator pentru determinarea stadiului clinic al infeciei, gradului de
imunodeficien i a indicaiilor pentru ;A8V, precum i pentru identificarea
maladiilor concomitente sau a situaiilor ce necesit atenie* 4a e.aminarea primar
se soluionea" ntrebarea cu privire la administrarea profilactic a
cotrimo.a"olului &;%5/S%>'* Acest moment este util pentru iniierea consilierii i
suportului acordat copilului, prinilor i altor persoane ce ngri!esc de copilul dat*
@a e7aminarea clinic i de la!orator al copilului cu HIV este necesar&
A evalua simptoamele curente, pentru determinarea stadiului clinic al HIV
infecieiH
GF
A identifica contactele i a evalua riscul de coinfectare &tuberculo",
#epatitele 2 i 1 etc'H
A depista maladiile concomitente i a determina care preparate sunt utili"ate
pentru tratamentul acetoraH
A colecta anamne"a, ce ine consumul remediilor A8V, inclusiv remediile
A8V pentru profila.ia ;%+H
A efectua testele de laborator &anali"a general a sngelui, numrul de
limfocite 1D7, activitatea fermenilor #epatici &AlA;, AsA;', nivelul
bilirubinei, creatininei, gluco"ei, anali"a urinei, investigaiile pentru
tuberculo", #epatitele 2 i 1, testul la sarcin n ca"ul adolescentelor*
1. /. T'"t"<ent), "nti'et'(:i'", ," c(9ii K*L
1reterea numrului ca"urilor de SIDA n rndul copiilor, nregistrat n rile
europene, necesit aciuni urgente, ndreptate spre ameliorarea calitii vieii
copiilor ce sufer de aceast maladie* 1omponenta c#eie a tratamentului i asisteei
n HIV6infecie la copii este acordarea terapiei antiretrovirale* 8emediile
antiretrovirale sporesc durata vieii copiilor HIV infectai*
Particularitle tratamentului infeciei cu HIV la copii
5osibilitatea de"voltrii re"istenei medicamentoase, condiionat de
administrarea profilactic a "idovudinei i nevirapinei, precum i a altor
preparate A8V n timpul sarciniiH
Diferenele de vrst n marc#erii imunologici &la copii este important nu
numrul absolut, dar raportul procentual al limfocitelor 1D7'H
Dificultatea asigurrii de lung durat a aderenei la terapia combinatH
Dificultatea administrrii preparatului pe timpul de somn sau aflare la coal a
copiluluiH
:edorina copiilor i adolescenilor de a6i administra medicamenteleH
Selectarea sc:emei CRV de prima linie la copii se !a$ea$ pe aceleai principii1
ca i n ca$ul adulilor1 dar innd cont de urmtoarele&
Vrsta copiluluiH
G1
Acceptabilitatea formelor medicamentoase pentru copiiH
?fectele adverseH
5osibilitatea seleciei preparatelor pe viitorH
Aderena anticipat la tratamentH
Strile i afeciunile concomitente &infecii, dereglarea alimentrii, dereglri
metabolice'H
5osibilitatea sarcinii la fetele adolescenteH
Interaciunile medicamentoase posibile*
"onitori$area copiilor cu HIV/SID
1opiii cu HIV/SIDA trebuie s fie monitori"ai cu regularitate, pentru a
corecta oportun planul terapeutic* Scopul principal al monitori"rii copiilor HIV6
infectai este alegerea corect pentru iniierea ;A8V, pregtirea copilului i a
prinilor ctre terapie, precum i prevenirea, depistarea i tratamentul
complicaiilor HIV6infeciei*
Abservarea clinic a copiilor care nu au indicaii pentru ;A8V, urmea" s fie
efectuat nu mai rar dect odat la G luni* 3rmea" s fie evaluai aceiai parametri
ca i la e.aminarea primar* ?valuarea i corecia alimentaiei trebuie s fie
efectuate la fiecare contact cu copilul i persoanele ngri!itoare, preferabil lunar*
1opiii ce beneficia" de ;A8V sunt e.aminai clinic fiecare trei luni, acordnd
atenie ma.im principalelor manifestri ale rspunsului la ;A8V la care se refer/
De"voltarea fi"ic, n particular la copiii cu retenia creteriiH
De"voltarea psi#omotorie i simptoamele neurologice la copiii cu
encefalopatie i la copiii cu retenie n de"voltarea psi#omotorieH
+elul i frecvena de"voltrii infeciilor oportuniste &bacteriene, fungice etc*'*
1.0. $"ccin"'e" c(9ii,(' c) #I$ i SIDA K1L
Principii 'enerale pentru #accinarea copiilor cu HIV i SID
G$
Vaccinarea copiilor nscui din mame HIV6 po"itive trebuie nceput fr
a atepta preci"area statutului de infecie HIV, lund n consideraie starea
clinic, datele de laborator u"uale i numrul de 1D7H
1opiii cu infecie HIV i imunosupresie nu trebuie s fie vaccinai cu
vaccinuri vii virale sau bacteriene* Vaccinurile inactivate pentru copii cu
imunosupresie nu pre"int nici un pericolH
+iecare din vaccinrile necesare trebuie efectuat n termenul cel mai
precoce posibil pentru reali"area unui rspuns imun bunH
=n perioadele avansate ale infeciei HIV la copil scade nivelul de anicorpi
asociai vaccinrilor precedente, de aceea, n ca" de contact cu un bolnav
contagios este indicat administrarea imunoglobulinei specifice, a
imunoglobulinei de u" intravenos sau a preparatelor c#imioterapeutice
bacteriene*
9r'ani$area imuni$rii copiilor infectai cu HIV n Reppu!lica "oldo#a
Vaccinarea se va efectua sub supraveg#erea medicilor pediatri sau pediatri6
infecioniti n condiii de ambulator sau staionarH
1u 16$ sptmini naintea vaccinrilor copiii vor primi vitamina A, iar la
necesitate remedii anti#istaminiceH
=n perioada postvaccinal copilul va fi supraveg#eat de medicul de familieH
1opiii infectai cu HIV fr manifestri clinice i cei din categoriile A i 2, n
lipsa altor contraindicaii, vor fi vaccinai conform calendarului naional de
imuni"ri, cu e.cepia 219 i V5A* 1opiii din categoriile A i 2 vor fi
vaccinai n perioada de remisie care va dura o lunH
:u vor fi vaccinai copiii infectai cu HIV n ca" de imunosupresie sever i
cei cu manifestri clinice de SIDA* =n pre"ena trombocitopeniei &N1CF .
1Fg/l' indiferent de fa"a clinic a infeciei HIV, copiii vor fi vaccinai dup o
lun de la stabili"area numrului normal de trombocite*
G@
Otli$area #accinurilor la copilul cu HIV i SID
=* Vaccinul antitu!erculos P ;4A
1opilul nscut din mam HIV6po"itiv poate fi vaccinat 291 n "iua
naterii avnd greutatea corpului mai mare de $FFF grH
1opilul nou6nscut cu infecie HIV6simptomatic nu se vaccinea" din
cau"a riscului de diseminare a micobacteriilor n organismul cu
imunosupresieH
=n unele ri vaccinarea 219 n ca"ul copiilor din mame cu HIV este
contraindicatH
;estul cu tuberculin este recomandat*
2* Vaccinul antipoliomielitic P VP9
V5A nu se recomand copiilor cu infecie HIV &8epublica %oldova'H
?ste ideal de a se utili"a vaccinul inactivat &V5I'* ?l se administrea" la
vrsta de $ i 7 luni i/m i la G luni 0 1an dup a doua do"* ;ot cu vaccin
inactivat se vaccinea" i copiii din aceeai familie, c#iar dac nu sunt
infectai cu HIVH
A%S recomand vaccinarea cu V5A deoarece, n rile unde este folosit
numai acest vaccin, nu se raportea" efecte adverse severe la copiii HIV6
po"itivi vaccinai*
%* Vaccinul diftero6tetano6pertusis (DCP3 i diftero6tetanus (DC3
1opiii din mame HIV6po"itive i copiii HIV6po"itivi vor fi vaccinai
conform calendarului naional de imuni"ri considernd manifestrile
clinice ale infeciei HIV i gradul imunosupresiei*
Q* Vaccinarea anti:epatic (HV;3
1opilul nscut de la mama infectat cu HIV i AgH2s6 negatv va fi
vaccinat conform calendarului naional de vaccinri 6 cu @ do"e i/m &la
natere, 1lun i G luni'H
1opilul nscut de la mam AgH2s6po"itiv sau bolnav de nepatit
cronic 2 va primi n primele 1$ ore dup natere imunoglobulin
G7
specific anti#epatic &F,Cml' i o do" dubl de vaccin anti#epatic 2,
apoi conform sc#emei rapide la 1 lun i $ luniH
1opilul nscut de la mam infectat cu HIV i status de AgH2s
necunoscut va primi n primele 1$ ore de la natere o do" de vaccin
anti#epatic 2, se va preci"a dac mama este AgH2s po"itiv i se va
administra ct mai rapid imuniglobulin specific anti#epatic 2 i/m*
M* Vaccinul antiruKeol6oreion6ru!eol (""R3
1opilul infectat HIV fr manifestri clinice de SIDA i fr
imunosupresie sever se va vaccina conform calendarului naional de
imuni"areH
1opilul cu imunosupresie sever nu se va vaccina %%8H
1opilul ci infecie HIV, dac are contact cu pacieni cu oreion, trebuie s
i se administre"e imunoglobulin standard i/m, sau imunoglobulin de u"
intravenos, indiferent dac a fost sau nu vaccinat %%8*
M* Vaccinul anti6Haemop:ilus influien$ae tip !
Sc#ema conine trei do"e i/m, urmnd vaccinarea D;5 n primul an de
viaH
1nd vaccinarea anti6Hib se efectuia" dup vrsta de 1 an, o do" de
vaccin este suficient*
2* Vaccinri ce nu sunt incluse n calendarul naional de imuni$ri*
Sunt permise dac sunt nregistrate n ar oficialH
Vaccinarea anti65neumococcus/ n trei do"e ncepnd de la vrsta de $
luni, la intervale de GF "ile & vaccin con!ugat 0 15'* A patra do" de
vaccin se ntroduce la 1$61C luni* Dac vaccinarea se face la o vrst mai
mare de $ ani se administrea" dou do"e de 15 la interval de $ luniH
Vaccinarea antivaricel/ se efectuia" cu virus atenuat dup vrsta de un
an, o do" s/c sau i/m la copii ntre 161$ ani i $ do"e la copii mai mari de
1$ ani, dar numai la copii n stadiul :1 sau A1H
GC
Vaccinarea anti#epatit A/ se adminstrea" $ do"e s/c, sau i/m dup vrsta
de 1 an, la intervalul de G luni*
SUBIECTUL 2. PROFILANIA INFECIEI CU #I$
2.*. M&)'i ;e 9'(fi,"Bie " infeciei c) #I$
%surile de prevenire a infeciei cu HIV sunt orientate spre intreruperea
cilor de transmitere a infeciei i prevenirea molipsirii prin snge i obiectele
contaminate cu lic#ide biologice, pe cale se.ual i materno6fetal* Infecia cu HIV
avnd o component comportamental important, poate fi prevenit printr6o
informare corect a populaiei i formarea unui comportament autoprotector
adecvat*
Pre#enirea transmiterii se7uale
;ransmiterea se.ual poate fi influenat prin mi!loace educaionale i prin
mi!loace te#nologice* 5revenirea prin mi!loace educaionale presupune rspndirea
informaiei specifice la nivel de comunitate, informarea grupelor de risc, diverse
strategii de consiliere in grup sau individual* 5rocesul educaional este comple.,
abordarea infeciei cu HIV necesitnd integrarea ntr6o reia de probleme medicale,
sociale, morale, comportamentale, cum ar fi promovarea sntii, consumul de
droguri, alcoolismul, libertate i libertina! se.ual, prevenirea bolilor cu transmitere
se.ual, tradiiile i obiceiurile comunitii, etc* 5revenirea prin educaie trebuie s
fie un proces permanent, sistematic i raional, urmnd strategii pe termen lung
bine construite i monitori"ate, cu implicarea diferitor actani ai societii*
%i!loacele te#nologice se limitea" in pre"ent la folosirea unor bariere
mecanice de protecie fa de virusul HIV i de ali ageni ai bolilor cu transmitere
se.ual* 5racticarea relaiilor se.uale sub protecia sistematic i corect a
pre"ervativelor s6a dovedit foarte eficient* Afirmaia c pre"ervativul constituie
,, cel mai bun vaccin anti6HIV B frecvent este cea mai corect* Depistarea i
tratarea bolilor cu transmitere se.ual constituie un factor de reducere a
transmiterii infeciei HIV* 4a fel infecia cu HIV poate fi redus prin abinerea de
la relaii se.uale, monogamie, fidelitate reciproc etc*
Pre#enirea transmiterii #erticale
GG
5revenirea infeciei HIV la femeiH
5revenirea sarcinii la femeile HIV infectate &contracepie'H
Avort &la cerere'H
Intervenii comportamentale &evitarea contactelor se.uale neprote!ate in
timpul sarcinii, reducerea numrului de parteneri se.uali pe durata
graviditii'H
%suri terapeutice/ c#imioprofila.ie cu antiretrovirale, supliment nutriional
de vitamina A i 2H
%suri obstetricale &renunarea la investigaii inva"ive, de"infecia canalului
pelviperitonial cu sol* 1lor#e.idin F,$CJ, natere ce"arian'H
?vitarea alimentaiei naturale a sugarului de la mam HIV6po"itivH
1#imioprofila.ia transmiterii verticale este in pre"ent singura metod care s6
a dovedit capabil s reduc la 1/@ i mai mult numrul copiilor infectai cu HIV*
Pre#enirea transmiterii parenterale
5revenirea transmiterii parenterale presupune/ testarea donatorilor de snge,
sperm, esuturi i organe, limitarea transfu"iilor de snge, incura!area
Eautotransfu"ieiB, folosirea acelor, seringilor i instrumentelor tioase de unic
folosin, de"infecia i sterili"area corect a instrumentelor medicale, combaterea
consumului de droguri, folosirea individual a obiectelor de igien personal &trus
pentru manic#iur, lame de ras, perii de dini' etc* ;ot sngele colectat de la
donatori se supune conservrii i stocrii timp de @YG luni, termen, in care
donatorul se testea" repetat la anticorpii anti 6 HIV* Sangele se folosete pentru
transfu"ii sau producerea preparatelor sanguine numai dup obinerea re"ultatului
negativ la anticorpi anti6HIV*
5revenirea infectrii in cadrul activitii profesionale &medicale' presupune,
in primul rLnd, respectarea cu strictee a msurilor universale de precauie*
2.4. M"n"6e<ent), 'i&c),)i ;e infect"'e c) #I$
Identificarea riscului
GI
Sporirea numrului de persoane infectate cu HIV n rndul populaiei,
favori"ea" transmiterea nosocomial, ceia ce crete probabilitatea riscului
infectrii profesionale a lucrtorilor medicali* 8iscul de infectare la contactul
percutan cu snge HIV6infectat &nepturi cu acul, tieturi' este de apro.imativ
F,@J, iar la contactul sngelui HIV6infectat cu mucoasa intact este de apro.imativ
F,F(J* 8isc de infectare la contactul pielii intacte cu sngele HIV6infectat sau alte
lic#ide biologice nu s6a nregistrat* &Date A%S'*
8iscului nalt la e.punere profesional accidental cu HIV sunt predispui
specialitii de profil c#irurgical, ginecologii, specialitii ec#ipelor de asistena
medical de urgent, care asigur asisten victimelor n accidente rutiere sau la
ntreprinderi, n timpul calamitilor naturale, asistentele medicale de operaii i de
proceduri, personalul maternitilor, laboratoarelor clinice i de diagnostic,
laboratoarelor de diagnostic SIDA, medicii stomatologi etc* ?ste important de
reinut, c aplicarea consecvent i corect a procedeurilor de precauie standard
e.clude orice riscuri de infectare*
<#aluarea riscului
S6a stabilit c riscul de infectare crete n dependena de lic#idele i
materialele biologice/ &minim' amniotic 6 pericardiac 0 peritoneal 0 lic#id de ascit
0 pleural 0 sinovial 0 cefalora#idian 0 esuturi 0 organe 6 secreiile vaginale 0
sperm 0 snge &ma.im'* De asemenea riscul crete n dependen de modul de
e.punere/ contact cu pielea intact fr le"iuni, cu plgi, cu dermatiteH cu mucoase
intacte 0 contact cu mucoase i piele afectat cu le"iuni i plgi profunde* 9radul
riscului este determinat si de volumul lic#idului biologic aplicat pe suprafaa pielei,
mucoaselor, de cantitatea HIV n materialul aplicat*
Serviciului de Sntate 5ublic din S3A pentru profila.ia infeciei HIV,
clasific e.punerea profesional a riscului infectrii n trei categorii/
=* Risc e7trem de nalt1 cantitate mare de snge care coninine o cantitate mare
de HIV*
2* Risc nalt/ orice e.punere la o cantitate mare de snge sau la snge cu titru
crescut de HIV*
G)
%* 8r risc nalt1 e.punere la o cantitate mic de snge care conine un titru
redus de HIV*
=n ca"ul e.punerii accidentale este important ca administrarea remediilor A8V
s fie iniiat imediat, din prima or dup e.punere* Administrarea preparatelor
A8V cu scop profilactic mai tr"iu de I$ ore de la e.punere nu mai posed efect
profilactic i este inutil*
4egea 8epublicii %oldova E1u privire la profila.ia infeciei HIVSIDAB nr*
$@6DVI din 1G februarie $FFI &%A C76CG/$CF din $F*F7*$FFI' prevede n
articolul @@ c Rinfectarea cu HIV a personalului medical in timpul ndeplinirii
o!li'aiilor de ser#iciu se consider !oal profesionalJ*
4ontrolul riscului
?liminarea complet a pericolului din "ona de lucru, una din metodele preferate n
controlul pericolelor i include/ reducerea numarului de interveniil parenterale la
strictul necesarH substituirea seringilor sau acelor prin in!ectoare !etH e.cluderea
obiectelor ascuite care nu sunt necesare, cum ar fi clamele pentru prosoape sau
utili"area sistemelor i/v fr ace*
1ontroale inginereti care i"olea" sau elimin pericolele la locul de munc prin
utili"area containerelor pentru depo"itarea obiectelor ascuite folosite*
1ontroale administrative, practici direcionate spre limitarea e.punerii la pericol,
cum ar fi aplicarea universala a precauiilor standard/ alocarea resurselor pentru
asigurarea siguranei la efectuarea manoperelor i procedurilorH instruirea
continu privind utili"area obiectelor sigure*
1ontroale ale practicilor la locul de munc pentru reducerea e.punerii la
pericolele ocupaionale prin comportament corect al anga!ailor/ evitarea
recapusonrii acelor cu capac de plasticH plasarea containerelor de colectare a
obiectelor ascuite &ace' la loc vi"ibil i accesibil &la distana braului'H golirea
containerelor pentru obiecte ascuite pn la umplerea acestora sau umplerea
cutiilor pentru ace /seringi folosite doar la $/@ din volumH stabilirea modalitii de
gestionare i evacuare a obiectelor ascuite sau containerelor, modalitate clar i
bine cunoscut tuturor cadrelor medicale*
G(
?c#ipament personal de protecie &?55'/ oc#elari, mnui, mti, costume de
protecie*
2. /. P'ec")ii (c)9"i(n",e &t"n;"'; ",e c";'),)i <e;ic",
5recauiile standard includ un ir de msuri la locul de munc i n relaiile
cu pacienii, care sunt parte itegral a conceptului general de control a infeciilor*
5recauiile standard &5S' urmea" a fi aplicate n relaiile cu fiecare pacient,
indiferent de statutul su HIV, n toate instituiile medicale* 8espectarea msurilor
5S minimali"ea" i e.clud riscul transmiterii infeciei cu HIV prin snge i alte
lic#ide biologice la e.punerea accidental n timpul manoperilor medicale la locul
de munc* 5S se aplic universal, adic in toate situaiile n care cadrele medicale
acord asisten medical pacienilor* 1onform conceptului 5S, toate lic#idele
corporale i sngele tuturor persoanelor urmea" a fi considerate potenial infectate*
plicarea precauiilor standard
Aplicarea precauiilor standard se refer la un ir de deprinderi, e.ecutri i
condiii, stipulate in ordinele i regulamentele aprobate de ctre %inisterul
Sntii al 8epublicii %oldova*
=* Deprinderi si'ure&
Splatul pe mini i a altor pri ale tegumentelor n timpul manoperelor este
cel mai important i uneori singurul mod de prevenire al contaminrii i
diseminrii agenilor microbieni*
+olosirea ec#ipamentului personal de protecie* ?c#ipamentul de protecie
asigur bariera ntre lucrtor i sursa de infecie i este utili"at n timpul
activitilor care presupun riscul de infecie* 5ersonalul medical va purta
mnui de protecie i #alate speciale* Soruri, blu"e, impermeabile sunt
folosite atunci cnd se anticipea" producerea de stropi, picturi, !eturi cu
produse biologice potenial contaminate, prote!nd astfel tegumentele
personalului medical &n seciile cu profil c#irurgical, laboratoare, servicii de
urgen, anatomie patologic, medicin legal, n unele activiti
IF
administrative'* %asca prote!ea" tegumentele, mucoasele personalului
medical &bucal, na"al'* 5rotectoarele faciale/ oc#elari, ecran protector 6
prote!ea" tegumentele, mucoasele &bucal, na"al, ocular'* 2onete/ simple
&te.tile' sau impermeabile* 1i"me de cauciuc*
2* InKecii si'ure
se evit recapionarea acelor n capacul lor de plastic, aruncndu6le n
recipientul special destinat pentru acest scopH
imediat dup folosire, instrumentele tioase se plasea" n recipiente,
respectLndu6se strict normele de de"infectare i sterili"are a lorH
se evit utili"area inutil a instrumentelor tioaseH
containerele cu obiecte ascuite se plasea" la loc vi"ibil i accesibil &la
distana braului'H
containerele pentru obiecte ascuite se golesc nainte de umplerea acestoraH
modalitatea de gestionare i evacuare a obiectelor ascuite se stabilete
nainte de nceperea unei proceduriH
toate instrumentele se de"infectea", se cur i se sterili"ea" conform
standardului*
%* De$infectarea1 prelucrarea i sterili$area a instrumentelor i ec:ipamentelor
5rocesarea corect a instrumentelor i ec#ipamentelor medicale nainte i dup
utili"are are o deosebit importan n prevenirea infeciilor nosocomiale*
Re'imul de sterili$are a articolelor medicale n autocla#
OtilsaK
Cemperatura
(t
0
43
Presiunea
(atm*3
Durata
(minute3
Instrumente, seringi &plastic, sticl,
cauciuc'
1$F K $ 1,1 K F,$ 7C K @
5ansamente &comprese', esturi
pentru cLmpuri operatorii, #alate
1@$ K $ $,F K F,$ $F K $
sau 1$F K $ 1,1 K F,$ 7C K @
I1
Sterili$area articolelor medicale n pupinel
Re'imul de sterili$are
Cemperatura de lucru
n camera de sterili$are (t
0
43
Cimpul e7po$iiei (minute3
Valoarea normal
Devierea
ma.im
Valoarea normal
Devierea
ma.im
1)F K$ / 61F GF KC
1GF K$ / 61F 1CF KC
?valuarea eficacitii sterili"rii articolelor medicale n autoclav i n
sterili"atorul cu aer uscat i fierbinte se efectuea" conform 9#idului de
supraveg#ere i control n infeciile nosocomiale*
Q* "ediu de lucru si'ur
9estionarea i distrugerea corect a obiectelor ascuite/ manevrele
parenterale sunt reduse la minimul necesarH obiectele ascuite sunt
colectate imediat dup utili"are n containere re"istente la nepare i tiere,
amplasate la ndemn i marcate corespun"torH nu se e.ecut nlturarea
acului din seringa de u" unic*
9estionarea len!eriei/ len!eria contaminat cu snge i alte produse
biologice, potenial contaminate este manipulat ct mai puin posibilH
ec#ipamentul de protecie este sortat i prelucrat n spaii special destinateH
len!eria este colectat n saci impermeabili, la necesitate dubli, marcai n
mod corespun"torH este evitat pstrarea ndelungat a lene!eriei nainte
de prelucrareH se asigur un ciclu corect i complet de
prelucrare/decontaminare*
I$
4urenia i decontaminarea& n procesul de ndeprtare a urmelor de
snge, altor lic#ide biologice sau esuturi sunt folosite mnuileH se
efectuea" decontaminarea iniial cu substane clorigene, apoi
ndeprtarea cu #rtie absorbant, care se colectea" n containere sau saci
de plastic marcaiH se de"infectea" cu soluie germicidH suprafeele
prelucrate se usucH se aplic te#nici standard de efectuare a cureniei,
sterili"rii, decontaminrii ec#ipamentului medical, a pavimentelor,
pereilor, mobilierului, veselei, sticlriei, tacLmurilor*
Re$iduurile infectante& sunt neutrali"ate prin incinerare sau autoclavareH
sunt colectatae n recipiente impermeabile, marcate pentru difereniere
clar prin culoare i etic#etare*
M* Cransfu$ii si'ure de sn'e
5entru asigurarea securitii trasfu"iilor de snge se recomand/
selectarea donatorilor de sngeH
consilierea confidenial a pre6 i post6testrii voluntare a donatorilor
potenialiH
evidena i evaluarea factorilor de risc n anamne"a donatorilorH
efectuarea sigur a procesului de colectare, prelucrare, ambalare, pstrare i
eliberare a sngelui i preparatelor din sngeH
testarea recipienilor de snge pn la transfu"ii &cifrul 11F*1' i dup G luni
&cifrul 11F' conform ordinului %S nr*@17 din @1*FI*$FFI E1u privire la
8egulile de e.aminare i supraveg#ere medical pentru depistarea
contaminrii cu virusul imunodeficienei umanB*
2.0 P'(fi,"Bie i t'"t"<ent 9(&teB9)ne'e
=n ca"ul e.punerii cu risc de transmitere a infeciei HIV cadrele medicale se
supun profila.iei post6e.punere &55?'*
ciuni la locul e7punerii
;rusa anti 0 SIDA &plasat n locul de activitate unde se efectuea" manopere
medicale', care conine obligatoriu n permanen/
I@
ap o.igenat de @JH
alcool IF
F
H
sulfacil de natriu de @FJH
protargol @J
permaganat de caliu, soluie de F,FFF1CJ &soluia se prepar
e.tempore'
=n ca"ul nepturilor sau tieturilor pe mLini se scot mnuile, minile se spal
cu ap i spun favori"nduse sngerarea, locul dat se va prelucra cu un tampon
mbibat cu ap o.igenat de @J sau alcool de IF
F
, aplicndu6se aceast soluie
pentru dou minute, apoi locul le"at se va acoperi cu un material de protecie
impermiabil &emplastru' i se vor mbrca alte mnui*
=n ca" de e.punere accidental a mucoaselor cu sngele sau alte lic#ide
biologice, acestea se spal cu ap curgtoare sub get i se aplic/
alcool de IF
F
& prelucrarea cavitii bucale timp de dou
minute'H
sol* Sulfacil de natriu @FJ sau sol* 5rotargol @J &prelucrarea
mucoasei oc#ilor $6@ picturi'H
sol* 5ermanganat de potasiu F, FFFCJ &prelucrarea cavitii bucale i
a pielii'H
sol* Ap o.igenat @J &prelucrarea pielii'H
?c#ipamentul i len!eria contaminat cu snge i alte produse biologice se va
colecta n saci impermeabili i va fi de"infectat*
Suprafeele stropite cu snge se de"infectea" de dou ori cu intervale de 1C
minute cu sol* 1lorur de var, 1loramin de @J, sol*Ap o.igenat 7J cu
detergent, Alcool de IF
F
, apoi se spal cu ap*
5ersoana accidentat trebuie s raporte"e imediat asistentei medicale
principale i efului de secie* 8aportarea accidentului trebuie s fie nsoit de
ntocmirea :iei de ;nre#istrare a e"unerii accidentale cu risc de infecie
4onsilierea si testarea persoanei accidentate la HIV
I7
Se efectuea" testarea la anticorpi HIV i marc#erii #epatitelor virale 2, 1
timp de ase luni post6e.punere &iniial, la ase sptmni, la trei, ase, nou,
douspre"ece luni'H
Se efectuea" testarea la anticorpi HIV dac apar manifestri caracteristice
primoinfecieiH
Se sugerea" persoanelor e.puse s utili"e"e msuri de precauie pentru
prevenirea transmiterii secundare*
5ersoana consiliat va semna :ormularul de consim!m;nt informat
"rivind efectuarea "rofilaiei "ost5contact a infeciei cu HIV
Indicaii pentru profila7ia post6contact (PP43
1* 4e"area pielii cu un ac sau obiect ascuit contaminat de snge, lic#id cu
amestec vi"ibil de snge sau alt material potenial contaminat*
$* 5lag prin muctur produs de o persoan infectat cu HIV cu o surs
vi"ibil de #emoragie n cavitatea bucal*
@* :imerirea sngelui, lic#idului cu amestec vi"ibil de snge sau a altui material
potenial infectat pe mucoase &bucal, na"al, oc#i'*
7* :imerirea sngelui, licidului cu amestec vi"ibil de snge sau altui material
potenial infectat pe pielea le"at &plag, dermatit, "one de #iperc#erato",
ero"iuni etc'*
Cactica profila7iei post6contact (PP43
5ersonalul medical accidentat se ndreapt n primele $ ore, dar nu mai tr"iu
de $7 ore la Dispnserul Dermatovenerologic 8epublican &DDV8' pentru
conseliere, aprecierea statutului HIV, determinarea necesitii, sc#emei de iniiere
;A8V n profila.ia post6e.punere*
=n dependen de re"ultatele testrii la HIV trebuie repectate urmtoarele
msuri/
1* Dac la pacientul considerat surs posibil de infecie re"ultatele testrii la HIV
sunt negative personalul medical nu necesit 551*
IC
$* Dac re"ultatele testrii personalului medical sunt po"itive, el nu necesit 551,
dar trebuie ndreptat la specialiti pentru consultare ulterioar i acordarea
asistenei medicale respective*
@* Dac re"ultatele testrii personalului medical sunt negative, iar al pacientul
considerat surs posibil de infecie sunt po"itive, atunci lucrtorul medical
primete un curs de profila.ie A8V de patru sptmni, pe parcursul creia se
urmresc reaciile adverse posibile* ;estarea la #iv se repet peste 1,@,G i 1$
sptmni dup contact i dac nu are loc seroconversia ersonalul medical se
informea" c nu este infectat cu HIV*
7* Dac statutul HIV al pacientul considerat surs posibil de infecie nu este
posibil de determinat, acesta se consider potenial infectat i se petrec msurile
stipulate n punctul @*
C* 5ersonalul medical este informat despre necesitatea utili"rii pre"ervativelor n
timpul raportului se.ual timp de G luni dup contact*
Profila7ie post6contact (Profila7ie antiretro#iral3
551 cu remedii A8V trebuie iniiat ct mai repede, varianta optim fiind
primele $ ore dup contact, dar nu mai tr"iu de I$ ore de la e.punereH
Se indic un curs de terapie combinat din trei preprate cu o durat de 7
sptmniH
5rimele dou preparate >idovudina @FFmg per os de $ ori/$7 ore i
4amivudina 1CF mg per os de $ ori/$7 oreH
Al treilea preparat va fi din grupa in#ibitori ai protea"ei &I5' :elfinavir 1$CF
mg per os de $ ori/$7 ore sau 4opinavir/8itonavi 7FF/1FF mg per os de $
ori/$7 ore sau Indinavir )FF mg per os de @ ori/$7 ore
4a aministrarea tratamentului profilactic post6e.punere se monitori"ea"
to.icitatea medicamentelor timp de cel puin $ sptmni*
1ercetarea fiecrui ca" de accident este obligatorie* 4a cercetare va participa
lucrtorul medical accidentat, eful seciei, repre"entanii administraiei, comitetului
sindical, persoane oficiale sau repre"entantul &specialistul' centrului de medicin
IG
preventiv teritorial &sau departamental'* Se ntocmete un proces verbal detaliat de
anc#etare a accidentului cu indicaia cau"elor, circumstanelor, caracterului i scrii de
accident, aprecierea gradului riscului de infectare, evaluarea oportunitii, calitii i
plenitudinii msurilor nlturrii urmrilor accidentului*
In paralel, se efectuea" aprecierea statutului HIV al persoanei 0 sursei
poteniale de infecie de la care a provenit sngele sau alt product biologic prin
anali"a documentaiei medicale individuale i de eviden, ndreptarea urgent a
probei de snge n laboratorul de diagnosticare HIV al 1:S5%5, ndreptarea
pacientului n DDV8 pentru e.amenul clinic detaliat i determinarea statutului
HIV*
Sursa este considerat negativ &ne6infectat HIV' dac n urma e.amenului
de laborator testul ?4ISA pentru anticorpi anti6HIV este negativ, 518 pentru HIV
este negativ, testarea Ag 5$7 este negativ i nu e.ist nici o manifestare clinic
sugestiv pentru o boal recent asemntoare cu infecia retroviral*
Surs este considerat infectat cu HIV &HIV6po"itiv' dac testele de
laborator sunt po"itive sau dac medicul clinician consider posibil diagnosticul
SIDA*
S)'&" 9(teni", &e 9("te "f," =n <"i <),te &it)"ii!
cunoscut ca infectat cu HIV nainte de accidentH
testul ?4ISA pentru HIV este po"itiv &potenial infectat'H
testul ?4ISA pentru HIV este negativ &posibilitate de a fi e.pus riscului de
infecie'H
refu" testare la HIVH
sursa nu este cunoscut*
3lterior, n corespundere cu cele descrise mai sus, se ia deci"ia privind
necesitatea nlturarii lucrtorului medical accidentat de la donare de snge,
activitate c#irurgical, efectuarea manoperelor i procedurilor legate cu risc
potenial de infectare al pacienilor, anga!are temporar, spri!in psi#ologic,
recomandri privind comportamentul n familie, relaii se.uale* Se asigur
II
supraveg#erea medical a lucrtorului medical accidentat n urmtoarele trei luni
dup accident n scopul depistrii precoce a semnelor infeciei HIV acute &febr,
erupii cutanate 0 de obicei morbiliforme, faringit, limfadenopatie, sindrom
mononucleo"ic', a semnelor prodromale sau semnelor precoce ale altor maladii
infecioase i para"itare transmisibile prin snge* ;otodat se asigur controlul
respectrii de ctre lucrtorul medical accidentat al regimului, do"elor i
termenului terapiei A8V* Sunt pre"entate documentele necesare pentru
argumentarea i confirmarea bolii profesionale n ca" de pierdere a capacitii de
munc sau n ca"ul seroconversiei i confirmarea faptului de infectare cu virusul
HIV a lucrtorului medical n re"ultatul e.punerii accidentale n timpul ndeplinirii
obligaiuniilor de serviciu*
SUBIECTUL 3. REDUCEREA STIGMEI I DISCRIMINRII DN
INFECIA #I$
3.*. B"'ie'e =n ;eC:(,t"'e" )nei "&i&tene c",it"ti:e 9e'&("ne,(' c"'e
t'ie&c c) #I$
De nenumrate ori ai putut fi martorii unor afirmaii de tipul/ toi
adolescenii nu res"ect! "e cei mai ;n v;rst!< .!r.aii doresc un sin#ur lucru de la
femei< toi chinezii arat! la fel< toi cei care sunt de reli#ie islamic! sunt teroriti<
toi avocaii sunt lacomi< toi oamenii care tr!iesc ;n localitatea = sunt lenei etc*
Astfel de afirmaii se numesc stereotipuri*
:oiunea de IstereotipJ provine de la grecescul STUVUWX (stereos3 Isolid1
fermJ K TYZ[X (tupos3 Iinsuflare1 impresieJ1 ce n final nseamn Rimpresie
solidJ* Acest termen este descris tiinific n anul 1($$ de ctre psi#ologul Xalter
4ippmann, care meniona/ REoi nu #edem nainte de a defini1 ci definim nainte
de a #edeaJ* 4ippmann a naintat ideea c oamenii sunt determinai s funcione"e
pe ba"a unor imagini din memorie, a unor generali"ri abu"ive* 1a urmare,
stereotipurile influenea" atLt modul n care sunt asimilate informaiile noi, cLt i
modul cum ne amintim de ele*
A crea stereotipuri este o funcie natural a creierului nostru, prin care este
simplificat realitatea comple., pentru ca mintea i corpul nostru s de"volte
I)
rspunsuri automate la stimuli similari* ;otodat, stereotipurile pot fi neutre sau
c#iar po"itive, iar n relaiile sociale pot aprea i cu o funcie util, deoarece odat
cu clasificarea indivi"ilor le putem anticipa comportamentul i planifica reaciile
&toi adolescenii sunt hi"eremotivi' toate mamele sunt #ri>ulii etc'*
4aracteristicile principale ale stereotipurilor&
sunt mult mai simple dect realitateaH
se obin mai degrab de la Emediatorii culturaliB, dect prin propria
e.perienH
sunt false prin nsi natura lorH
sunt foarte greu de sc#imbat i rmn cu ncpnare n mintea noastr,
influenndu6ne comportamentele*
1u regret, stereotipurile predomin foarte frecvent i n relaiile cu
persoanelor care triesc cu HIV* =n societate pot fi ntlnite des afirmaii
stereotipice de tipul/ HIV este rezultatul unui com"ortament amoral< toate
"ersoanele sero"ozotive sunt o "ovar! societ!ii etc*
1rearea stereotipurilor devine periculoas n mod special atunci cnd acestea
conduc la pre!udeci 0 opinii negative i atitudine difereniat fa de membrul
unui grup, motivat doar de apartenena acestuia la grup* De e.emplu, se consider
c toate "ersoanele care tr!iesc cu HIV sunt "ericuloase' deoarece ei ar dori s!5i
infecteze "e cei din >ur. Adic oamenilor cu doar o singur calitate comun, cu
caracter nesocial 0 e.istena virusului n snge 0 li se atribuie caliti sociale
negative, fr nici o legtur cu virusul/ pericolul pentru alii, dorina de a duna
celor din !ur*
Stigmati"area asociat cu HIV/SIDA se ba"ea" pe o an.ietate social
e.agerat i pe pre!udeci, dup cum n trecut au e.istat i reaciile de spaim fa
de lepr, #oler, poliomielit etc* 3n pacient seropo"itiv remarca/ ?-i s5a
;nt;m"lat des s! se ar!te s"re mine i s! aud ?Uitai5v!' el este omul cu HIV@A.
%ai mult ca at=t, persoanele care triesc cu HIV/SIDA sunt !udecate pe ba"a
unor ipote"e privind integritatea lor moral* AtLt la nivel social, ct i personal,
I(
oamenii tind s asocie"e SIDA cu lips de decen moral, prin e.presii de tipul/
EBameni care ca"!t! HIV au f!cut ceva ca s! o meriteA.
Din pcate, n condiiile unei pandemii, nimeni nu poate fi pe deplin asigurat
mpotriva infeciei* A infectare accidental cu HIV i ali virui se poate ntmpla
prin transfu"ii de snge, la medicul stomatolog sau n timpul unei intervenii
c#irurgicale, n ca"ul n care este folosit un instrument contaminat/insuficient
sterili"at*
3nul dintre cele mai suprtoare lucruri n ca"ul stereotipurilor i
pre!udecilor este c n mod obinuit ele sunt create de cei puternici i aplicate
celor slabi, care nu pot controla modul n care sunt percepui de ceilali i nu pot
sc#imba aceste percepii*
=n general, orice stereotip poate fi !ustificat, n special, prin manipularea
sentimentelor negative sau a fricii, fapt care conduce spre confu"ie* :ecunoaterea
sau ignorarea realitii se completea" prin generali"ri sau prin inventarea unor
stereotipuri false, asociate cu ceva nfricotor* +rica i pre!udiciul sunt cau"ele
reaciei negative la HIV/SIDA, nvinovindu6i pe cei seropo"itivi i privindu6i ca
pe o ruine* Aceasta duce la !udecarea/condamnarea persoanelor care triesc cu
HIV/SIDA* Din stereotipi"area negativ a persoanelor n societate apare
fenomenul stigmati"rii i discriminrii*
N(i)ne" ;e &ti6< i ;i&c'i<in"'e. C")Ce,e "9"'iiei i <(;",iti ;e
<"nife&t"'e.
OSti6<" &de la grecescul sti'ma 0 pat, semn' n antic#itate semnifica
ImarcaKulJ sau Idan'aJ de pe corpul robilor sau a criminalilor* =n etapa
contemporan acest cuvnt se utili"ea" cu semnificaia unei etic#etri sociale
e.trem de puternice, care se atribuie unor categorii de oameni, apreciai prin
caliti inde"irabile, ruinoase pentru comunitate, ca avnd un rol social negativ*
Aceasta este o etic#et social dur, care modific n mod esenial atitudinea celor
din !ur fa de persoana &sau grupul' stigmati"at i influenea" atitudinea
persoanei &sau grupului' stigmati"at fa de cei din !ur i fa de sine nsui* A
stigmati"a nseamn a etic#eta condamnabil, a acu"a desc#is sau formal*
)F
Stigmati"area este un proces de devalori"are multilateral a fiinei umane prin
discreditare, atunci cnd individul este considerat EanormalB sau EdiferitB* In
societate e.ist diferite modaliti de manifestare a stigmatului, care sunt
dependente una de alta/
Sti'matul cultural ? este determinat de anumite standarde sociale conform cro6
ra persoanele dintr6un anumit grup sunt oarecum mai puin etice, ele sunt
marginali"ate i apreciate ca EvictimeZ ale propriului comportament* 3n astfel de
stigmat s6a constituit fa de persoanele HlV6po"itive fiind pre"entate ca Esubieci
asocialiB*
Sti'matul instituional ? este ntemeiat pe atitudinea discriminatorie a guvernu6
lui, a sistemului de sntate public, a bisericii, a sferei business6ului i a altor
instituii sociale* A asemenea stigmati"are se manifest prin adoptarea unui articol n
legislaie, care limitea" nentemeiat drepturile oamenilor cu anumite
probleme/caracteristici &e.* drepturile persoanelor care triesc cu HIV/SIDA'*
Sti'matul personal ? const n superstiiile i repre"entrile personale ce se
refer la un anumit grup social* Stigmatul personal nu apare de la sine, el este o
consecin direct a e.istenei stigmatelor la nivel instituional i cultural* ?l poate
s nu se manifeste n viaa cotidian a omului, dac acesta nu se ntlnete cu
repre"entanii grupului stigmati"at, cum ar fi prerea c persoanele seropo"itive
sunt nite EmontriB periculoi care triesc n alte ri, undeva departe*
Sti'matul interpersonal ? repre"int e.primarea urii, a dispreului, a senti6
mentului de fric sau timiditate n ca"ul contactului direct cu repre"entanii grupului
stigmati"at* Stigmatul interpersonal poate lua forma unei discriminri/ !igniri,
violen etc* Dar adesea el are forme latente, camuflate/ un ton prea reinut i rece,
ncercri de a evita ntLlnirile, nencrederea*
Sti'matul are dou faete& cu manifestare n e7terior i n interior*
Sti'matul e7terior este unul raportat la un grup strin i poate aprea n
urmtoarele forme/ ncercri de a demonstra c tu nu aparii grupului dat %?4u nu
sunt ca eiC'H e.primri dispreuitoare, EporecleZH nedorina unor contacte i ntLlniri
cu repre"entanii altui grupH teama &de infectare'H violena i alte forme de
)1
discriminareH atitudine tutelarH ignorarea prerii i intereselor repre"entanilor
grupului*
Sti'matul interior se refer la grupul cruia aparine persoana respectiv i,
prin urmare, se modific atitudinea persoanei fa de sine nsui 6
autosti#matizarea* Stigmatul interior se poate manifesta prin/ sentimentul ruinii i
a propriului declin i deficieneH afectarea respectul de sine i demnitiiH ncercarea
de a6i demonstra superioritatea fa de ali repre"entani ai grupului i deosebirea
de eiH incapacitatea de a avea relaii cu persoane din acelai grupH teama de
discriminare din partea altor persoane, inclusiv i nentemeiatH prere negativ
despre persoanele din afara grupului stigmati"atH sentimentul de neputinH lipsa
controlului asupra situaieiH convingerea c prerea i interesele proprii nu au
importan i nu pot influena nimic* Autostigmati"area conduce la depresii,
autobiciuire, sentiment de inferioritate i i"olare* Aceasta subminea" i istovete
forele celor care i aa sunt afectai de boal, fcLndu6i s se nvinuiasc pentru
situaia n care au a!uns*
Stigmati"area legat de HIV/SIDA este un Eproces de devalori"areB a
persoanelor seropo"itive i implic crearea mediului ostil i nspimLnttor
referitor la totul ce este legat de aceti oameni*
F"ct('ii8 c"'e c(nt'i7)ie ," ;eC:(,t"'e" fen(<en),)i &ti6<"tiC'ii ," ni:e,
&(ci", " 9e'&("ne,(' c"'e t'ie&c c) #I$!
HIV/SIDA este o boala care amenin viaa, iar subiectul morii este
nfricotor i a!unge pn la nivel de tabu* Aamenii evit s vorbeasc
despre lucruri neplcute i care i sperie*
5ersoanele care nu sunt suficient informate despre HIV i efectele virusului
asupra organismului, asocia" aceast infecie cu o stare de boal grav cu
sc#imbarea teribil i nspimnttoare a e.teriorului* Desigur, tot ce este
urt 6 respinge*
HIV este o infecie, iar infeciile tradiional invoc team, ce contribuie la
i"olarea celui bolnav, ignornd cile reale de transmitere a HIV*
)$
5ersoanele care triesc cu HIV sunt frecvent asociate cu cei care erau
stigmati"ai n societate i pLn la epidemia HIV/ brbai care fac se. cu
brbai, consumatori de droguri, lucrtorii se.ului comercial*
HIV implic tema relaiilor se.uale, care este de obicei un subiect
stn!enitor, asociat cu anumite constrngeri morale, temeri, vicii,
sentimentul de vinovie etc*
=n pre"ent este recunoscut faptul c, n fiecare societate e.ist trei fa"e alei
infeciei HIV* 5rima etap const n stabilirea a nsi epidemiei de HIV, cnd
virusul se rspndete n societate pe neobservate* Aceasta este urmat de SIDA,
care are loc atunci cnd HIV cau"ea" stri de pericol pentru via* =n fine, se
declanea" cea de6a treia fa" a epidemiei 6 stigmati"area, discriminarea,
condamnarea i nstrinarea colectiv, ceea ce complic foarte mult depirea
primelor dou etape* Astfel, epidemia este parc alungat din Efaa oc#ilorB,
aruncat n EilegalitateB, ceea ce, de fapt, crea" condiii ideale pentru rspndirea
HIV i n continuare*
;ratamentul inec#itabil i ne!ustificat fa de persoanele ce triesc cu HIV
repre"int discriminarea acestora, care are o marcare puternic social, economic
i politic*
Discriminarea 6 este stigmati"area, care a a!uns la reali"area practic,
devenind o aciune negativ real* Discriminarea are loc atunci cnd persoanele
sunt tratate neobiectiv, din cau"a c aparin unui grup anumit, sau au careva
caracteristici particulare* 3n pacient poate stigmati"a medicii, considernd c
acetia toi se comport ru cu pacienii HIV6po"itivi i nu cunosc tratamentul* Aa
preri sunt stigmati"ante, ns nu pot duce la discriminare* +enomenul
discriminrii devine, ns, posibil atunci cnd stigmati"area, pentru anumite
categorii de pacieni, vine din partea lucrtorului medical, cum ar fi limitarea
accesului persoanelor care triesc cu HIV la servicii de sntate*
Aadar, discriminarea se produce atunci cnd o persoan sufer din cau"a
regulilor, legilor sau atitudinii pre!udicioase, deoarece este seropo"itiv sau
)@
bolnav de SIDA* 5rin aceasta persoana pierde pe nedrept statutul de membru
deplin al societii* Deosebim cteva forme de discriminare/
Discriminarea direct ? implic tratarea nefavorabil a cuiva din cau"a
apartenenei unui atribut EanormalB &e.*/ orientare se.ual, di"abilitate etc*'* 3n
e.emplu poate fi refu"ul pentru anga!are la serviciu a unei persoane HIV6 po"itive*
Discriminarea indirect ? implic stabilirea unei condiii sau cerine, n aa
fel ca o proporie mai mic dintre persoanele cu atribute inter"ise s poat s le
ndeplineasc, comparativ cu persoanele ce nu au aceste atribute* 3n e.emplu ar fi
introducerea cerinei pentru persoanele HIV6 po"itive, ce doresc s primeasc
tratamentul A8V, s fie independeni de droguri &adic, utili"atorii activi de droguri
sunt refu"ai de a urma tratament A8V'*
5entru a nvinge discriminarea, ignorana i isteria n societatea noastr
trebuie s se forme"e treptat o atitudine uman i lucid fa de diferite probleme
ale celor care triesc cu HIV, fr elemente discriminatorii i pre!udeci* Ins,
frecvent se observ negli!area Ecorectitudinii politiceB n discuiile despre HIV,
ceea ce contribuie la apariia unor mituri i vi"iuni greite, care mpiedic procesul
de luare de deci"ii obiective i, n re"ultat, duce la discriminare i tragedii
personale*
1u regret, atitudine negativ a societii se e.prim prin o multitudine de
modaliti 6 insulte, acu"aii, atacuri, refu" de a!utor* 3neori, se a!unge pn la
aplicare de for fi"ic, se cunosc ca"uri de incendiere a caselor celor infectai* =n
S3A discriminarea persoanelor seropo"itive i familiilor lor a atins, n perioada
anilor [(F, proporii enorme* 5entru a preveni Evntoarea de vr!itoareB declanat
pn la nivel naional, n multe state au fost create comisii speciale pentru
combaterea discriminrii i au fost create legi care inter"iceau i prevedeau
pedeapsa dur celor care erau implicai n discriminarea persoanelor HIV6po"itive
i a familiilor lor* =n acelai conte.t, n anul 1(($, pentru a lic#ida definitiv
posibilitile de discriminare, n 4egea +ederal privind persoanele cu #andicap au
fost introduse anumite modificri, n conformitate cu care persoanelor care triesc
)7
cu HIV li se atribuia statutul de invali"i, astfel fiind recunoscui ca ceteni deplini
ai S3A, cu toate drepturile care reiese din aceast definire*
Societatea contribuie la stigmati"are i discriminare, n mare parte, din team,
din ignoran, i, ntr6o oarecare msur, din faptul c este mai simplu s i
nvinuieti pe cei care au suferit primii* 8epre"entarea infeciei HIV n mass6media
i la televi"iune ca W.oal! a consumatorilor de dro#uriA' D.oala ne#rilorA' W.oal!
american!A sau Wciuma "entru homoseualiB, susine puternic fenomenul
stigmati"rii i discriminrii i consolidea" stereotipuripurile pre6e.istente*
Abservm c, n ansamblu, stigmati"area legat de HIV acuti"ea" i mai mult
inegalitile sociale e.istente* Acestea includ inegalitii de gen, de diferene de
ras i origine etnic, precum i cele manifestate fa de lucrtorii se.ului
comercial etc* 8asismul i .enofobia se observ nu numai cu referire la
presupusele WsurseB de HIV, dar i n fenomenul de stigmati"are i discriminare,
care au aprut odat cu infecia* 1#iar din primii ani de declanare a epidemiei, n
multe discuii publice despre HIV erau e.puse preri rasiste nspimLnttoare
despre Wne;nfr;narea seual! a africanilorA*
?tic#etarea persoanelor HIV6positive prin folosirea unui limba! n!ositor i
ofensant, prin insulte, bat!ocur, i reprouri este un fapt des ntlnit n ntreaga
lume* =n ;an"ania, de e.emplu, o persoan cu SIDA n etap avansat este numit
?maiti inayotem.eaA ce nseamn Wcadavru mergndB*
3.4. C(n&ecine ",e &ti6<"tiC'ii i ;i&c'i<in'ii 9e'&("ne,(' c"'e t'ie&c c)
#I$%SIDA
1alitatea vieii persoanelor care triesc cu HIV este afectat semnificativ de
fenomenul stigmati"rii i discriminrii, care are diferite manifestri atLt la nivel
social, ct i n cadrul instituiilor medicale*
IC(,"'e" i eBc,);e'e" &(ci",. I"olarea persoanelor care triesc cu HIV i
SIDA este ntlnit foarte frecvent la nivel de domiciliu, locuri de cult, locuri de
munc, coli i spitale* 4a nivel de domiciliu stigmati"area se manifest prin
utili"area separat a obiectele #abituale, #ainelor, len!eriei de pat, fcnd ca
persoanele seropo"itive s mnnce i s doarm n i"olare* %ai multe studii
)C
demonstrea" c oamenii sunt reticeni de a sta alturi cu o persoan HIV6po"itiv,
sau i vor sc#imba locul imediat, n ca"ul cnd vor nimeri alturi* =n locurile de
alimentare public, unde se utili"ea" vesel comun, persoanele seropo"itive pot
fi e.cluse public* 3nele aciuni de e.cludere pot fi subtile, dar n mod clar vi"ibile
pentru toat lumea i, n special, pentru cei HIV6 po"itivi* =n viaa "i de "i, ei
adesea observ c numrul prietenilor scade, c vecinii i rudele evit de a6i vi"ita
sau de a mprumuta anumite obiecte de u" casnic ori produse alimentare &lucruri
obinuite pentru comunitile srace', c nu mai sunt binevenii la evenimente
importante din familie i din comunitate, cum ar fi srbtorile, nunile etc* 5re"ena
unei persoane HIV6po"itiv la o ntrunire de familie a fcut s se renune la ritualul
tradiional de a mnca dintr6un platou comun i brusc s apar vesela individual*
3na dintre cele mai profunde consecine ale stigmati"rii persoanelor care
triesc cu HIV este capacitatea redus de a6i asigura surse pentru e.isten* %ulte
persoane seropo"itive, fiind anga!ate la munc, s6au pomenit concediate imediat
dup ce s6a aflat statutul lor HIV po"itiv, iar cei implicai n vn"ri au constatat un
declin esenial al clienilor* =n studiul din ?tiopia participanii au raportat c
anga!aii seropo"itivi aproape ntotdeauna au fost concediai c#iar i din lucrrile
casnice*
Din nefericire, stigmati"area i discriminarea nu aduce ncura!are i suport
persoanelor care triesc cu HIV/SIDA, n momentul n care ei necesit cel mai
mult aceasta* 1alitatea ngri!irilor acordat de ctre membrii familiei este deseori
nesubstanial, fr afeciune sau lipsete* ?ste trist, dar familiile resping copii lor,
soii resping soiile i invers, iar copiii resping prinii* +iind singuri i i"olai, ei
nu se ngri!esc de sine sau nu beneficia" de acces la serviciile medicale, ca urmare
durata lor de via se reduce esenial*
5ersoanele care triesc cu HIV/SIDA necesit mult simpatie, nelegere i
gri!* Deoarece prin contactele #abituale HIV nu se transmite, este posibil s
atingem persoanele seropo"itive, s avem gri! de ele* A!utorul oferit este
elementar/ s6i ascultm i s ncercm s le nelegem starea* Aceasta le6ar face
viaa mult mai uoar* Depirea ndoielilor i temerilor comune despre HIV cu
)G
neutrali"area tendinei adLnc nrdcinate de a !udeca persoanele cu aceast
infecie sunt de o importan crucial pentru a reduce stigmati"area legat de HIV*
<ec n pre#enirea rspndirii HIV
+rica de a de"vlui statutul real HIV6po"itiv are un impact profund asupra
eficienei msurilor de prevenire, tratament i a programelor de ngri!ire pentru
HIV/SIDA* 3nele persoane evit testarea HIV, deoarece acestea se tem de un
re"ultat po"itiv, care este perceput n legtur direct cu stigmati"area i
repercusiuni sociale, fapt ce i descura!ea" s afle adevrul*
Deseori persoanele accept testarea, ns nu revin pentru a afla re"ultatele din
teama de a fi v"ui prea des la o clinic cunoscut c ofer servicii de testare HIV,
i ar iniia suspiciuni* Astfel, aceste persoane nu cunosc despre beneficiile primite
n urma serviciilor medicale, sociale, psi#ologice care le poate prelungi
semnificativ durata vieii* %ai mult ca att, unii dintre cei care de!a sunt infectai,
continue s practice se.ul neprote!at, considernd c modificarea n comportament
ar provoca suspiciunea c au HIV, iar de"vlurea adevrului poate a!unge pn la
violen fi"ic i abandon*
1u toate c n general este acceptat c prevenirea HIV ar trebui s fie
integrat ntr6un conte.t larg de servicii de sntate i sociale, multe uniti
comunitare, cum ar fi bisericile, ntreprinderile, penitenciarele i colile, se opun
insistent unor discuii desc#ise i sincere despre HIV*
5n'riKire insuficient i tratament nereuit
5ersoanele care triesc cu HIV nu vor s solicite tratament sau ntr"ie s
mearg la medici din cau"a discriminrii reale sau percepute* 3nele persoane
seropo"itive nu beneficia" de o reea adecvat pentru susinere, deoarece acestea
simt fric pentru divulgare i se vd pe sine ca nedemni de a obine suport*
Drept urmare a fricii nentemeiate, a furiei sau condamnrii morale,
stigmati"area poate duce la negli!area persoanelor HIV6po"itive care depind de
ngri!ire* 1nd un membru al familiei devine bolnav de oricare alt maladie, familia
este gata s ntreprind tot posibilul pentru ca s a!ute persoana bolnav* Din
)I
nefericire, deseori situaia este cu totul alta fa de pacienii care triesc cu
HIV/SIDA*
?.perienele respingerii sociale, de"aprobrii i discriminrii legate de HIV
poate s scad motivaia persoanelor HIV6po"itive pentru a rmne sntoi*
5nclcarea Drepturilor 9mului
Drepturile omului sunt un element integrant al e.istenei umane, i se aplic
tuturor membrilor societii* 4ibertatea de a nu fi discriminat este un drept uman
fundamental, care se ba"ea" pe principiile eterne i universale ale dreptului
natural* ?.ist o cone.iune direct dintre drepturile omului i problema HIV, i
aceasta nu ar e.ista n ca"ul n care persoanele ce triesc cu HIV nu ar dori s6i
petreac viaa n mod obinuit, s lucre"e, s nvee, s iubeascH s nu fie obligai
s fie testai la HIV, fr a li se cere consimmntulH s poat primi liber
tratamentul de care au nevoie*
=n conte.tul epidemiei HIV, nclcarea drepturilor omului de multe ori se
ncearc a !ustifica prin considerentele de Esntatea publicB, Eprote!area moralei
publiceB, Ecombaterea viciilor socialeB etc* =ns, e.periena ne demonstrea" c
nclcarea drepturilor unor persoane concrete, n re"ultat duce la pierderea
complet a ncrederii societii n ntregime fa de cei care Esunt de gardB pentru
a6i apra* De!a de la nceputul declanrii epidemiei a devenit cert faptul c este
imposibil de reali"at aciuni pentru controlul i prevenirea HIV n condiiile
nclcrii drepturilor fundamentale ale omului* Astfel, efectuarea unei distincii
ntre oameni conduce spre atitudine imparial i incorect fa de unele persoane,
datorit faptului c ele sunt suspectate sau real aparin unui anumit grup*
Drepturile persoanelor care triesc (sau sunt suspectate3 cu HIV sunt
nclcate prin di#erse moduri&
Sunt selectai i separai n coli i spitale, de multe ori n mod brutal i
umilitor* 1a"uri de n!osire sunt adesea nregistrate n nc#isori, cnd
pri"onieri sunt inui n i"olare, iar cele mai elementare necesiti,
inclusiv accesul la servicii medicale, nu sunt satisfcute.
))
Sunt refu"ai n anga!area la munc* 3n aviator a unei companii aeriene
din Africa de Sud a fost concediat datorit faptului c el a fost depistat
HIV6po"itiv* Dup contestare n instana de !udecat, acest act a fost
calificat ca discriminare i nclcare de drepturi*
?ste refu"at dreptul de a se cstori* De e.emplu, 1urtea Suprem a
Indiei a decis c persoanele care triesc cu HIV nu au dreptul de a se
cstori i de a ntemeia familie*
?ste cerut testarea obligatorie la HIV persoanelor care se ntorc n ara
de origine* 3nor persoane le6a fost refu"at dreptul de a se ntoarce la
batin, cnd a aprut suspiciunea c sunt infectai cu HIV* 3nora le6a
fost refu"at a li se acorda vi" sau permisiunea de edere*
Sunt respini i i"gonii de propriile comuniti* =n rile din Africa
central i de sud i n sudul Asiei, femeile care sunt diagnosticate ca
seropo"itive sunt alungate imediat la familiile lor sau n satele natale*
Ar putea fi omor=i din cau"a faptului c sunt HIV6po"itivi* =n
decembrie 1(((, ntr6un orel din apropierea Durbanului, Africa de
Sud, 9ugu Dlamini, o fat6voluntar care lucra ntr6o comunitate, a fost
lovit cu pietre i btut pn la moarte de ctre vecinii si, dup ce ea
n >iua %ondial SIDA a vorbit desc#is despre statutul su HIV6
po"itiv*
5rincipiul non6discriminrii ocup locul central n teoria i practica
Drepturilor Amului* 4egile internaionale de ba" inter"ic discriminarea pe criterii
de ras, culoarea pielii, gen, limb, religie, politic sau orice alt opinie, de
apartenen naional sau social, proprietate sau orice alte condiii*
=n Declaraia de Anga!ament, adoptat la Sesiunea special a Adunrii
9enerale a A:3 privind HIV/SIDA, n iunie $FF1, a fost naintat un consens
global cu privire la importana de a depi stigmati"area i discriminarea n raport
cu HIV/SIDA* 1omisia A:3 pentru Drepturile Amului a reafirmat c
discriminarea mpotriva persoanelor cu &sau presupuse' HIV, este inter"is n
conformitate cu toate normelor e.istente n domeniul Drepturilor Amului*
)(
1onstituia 8epublicii %oldova &art*@G' garantea" fiecrui cetean dreptul i
acces egal la ocrotirea sntii, indiferent de statutul HIV* :u se admite refu"ul
internrii, primirii, accesului la servicii medicale a persoanelor cu status HIVK n
instituiile medico6sanitare i balneare publice, departamentale i private sau
solicitarea unor ta.e sporite pentru prestarea serviciilor respective %Le#ea cu
"rivire la "rofilaia infeciei HIVESID$ nr.8*5=VI din (F.G8.8GGH' art.8I).
Du!lu standard fa de femeile seropo$iti#e
+emeile ndur stigmati"area legat de HIV cu mult mai mult dect brbaii*
De ce\ =n mod tradiional femeilor li se atribuie rolul de pstrare a valorilor morale
ale societi* Se consider c statutul WHIV6po"itivB este o dovad c aceste femei
nu au reuit s respecte imperativele morale* Astfel, reieind din tradiiile de
gender e.istente de timp ndelungat, vina pentru transmiterea maladiilor se.ual
transmisibile sau HIV este atribuit n ntregime femeilor, fiind acu"ate din cau"a
maladiilor de care sufer ele nsi sau soii lor* Acest lucru a influenat modul n
care familiile i comunitile reacionea" la diagnosticul de Wseropo"itivB stabilit
femeilor*
3n dublu standard fundamental se manifest i n ca"ul n care brbaii, n
general, se accept a fi nesbuii i aventurieri i, n consecin, cu o probabilitate
mai mare de e.punere la infecii cu transmitere se.ual, inclusiv HIV* Dimpotriv,
femeile trebuie s fie credincioase se.ual cu un comportament decent* 8e"ultatele
studiului din ;an"ania de"vluie faptul c brbaii HIV6po"itivi sunt iertai pentru
nclcarea normelor se.uale, n timp ce femeile sunt nvinuite i etic#etate* 3n
consilier pe problemele HIV din Vietnam remarc/ WUnui t;n!r ;i este acce"tat!
aventura' chiar ;n urma c!reia el este infectat HIV. $cesta este un lucru o.inuit
"entru societate. Dac! o fat! are aceast! infecie' nimeni nu ;i dorete a se
a"ro"ia de ea' fiindc! "ro.lema ine de conduita i moralitatea ei. /u este aceeai
toleran! fa! de femei' du"! cum se constat! fa! de .!r.aiA.
2rfa a fost determinat drept una dintre cele mai semnificative forme de
stigmati"are, n special, pentru femei* A femeie seropo"itiv din ?tiopia a
remarcat/ DJn satul nostru sunt sin#ura femeie care este sus"ectat! de a avea
(F
virusul. &u toate c! muli .!r.ai sunt cunoscui ca HIV5"ozitivi' nimeni nu "are a
fi interesat s! vor.easc! des"re ei. 9;rfele sunt r!s";ndite doar des"re mineA.
3./. A7(';"'i c(nte<9('"ne 9ent') 'e;)ce'e" &ti6<ei i ;i&c'i<in'ii f" ;e
9e'&("ne,e &e'(9(Citi:e
Stigmati"area i discriminarea asociate cu HIV/SIDA subminea" capacitatea
societii de a adopta msuri constructive ca rspuns la urmrile devastatoare ale
epidemiei* :ectnd la situaia catastrofal, n societate predomin tcerea, iar
msurile practice sunt luate foarte lent din cau"a stigmati"rii i negrii i, n cele
din urm, din cau"a fricii umane de a fi sincer* Aceast situaie necesit un rspuns
mult mai activ cu crearea unor cunotine adecvate care ar trebui s fie ndreptat i
spre diminuarea stigmati"rii i discriminrii, necesitatea elaborrii unor
mecanisme i strategii pentru a a!uta comunitile HIV afectate i lucrtorii din
asistena acestora n identificarea i abordarea problemei de stigmati"are* ?ste
imposibil a afirma c unele msuri sau altele sunt capabile s de"rdcine"e
stigmatul* ;otui, e.ist posibiliti care i6au demonstrat eficacitatea/
4rearea de cunotine* Instruirea poate face uneori ceea ce nu e n stare s fac
nici o legislaie/ trebuie oferit oamenilor posibilitatea de a6i revi"ui temerile i
imaginrile* ?ste important ca oamenii s primeasc cunotine nu numai despre
cile de transmitere a virusului, dar i despre modul n care virusul nu este transmis,
despre drepturile persoanelor care triesc cu HIV, despre grupurile cu o probabilitate
mrit de infectare, despre stigmat i discriminarea pacienilor seropo"itivi*
5ersistena prerilor de tipul/ WKtiu' dar nu cred ;ntr5adev!r c! HIV nu "oate
fi transmis accidentalA' indic faptul c depirea ndoielilor i temerilor este un
element6c#eie pentru orice program de lucru ndreptat spre a reduce stigmati"area
legate de HIV* 1ontinuarea procesului de stigmati"are determinat de aceast fric,
n ciuda anilor de difu"are a informaiei despre HIV i cile de transmitere, indic
faptul c programele trebuie s se concentre"e att la coninutul mesa!elor
referitoare la HIV, ct i la stilul i metoda de livrare a informaiei*
Aricnd este posibil s ncura!e"i persoanele care triesc cu HIV/SIDA s
vorbeasc despre situaia lor* Actualmente sunt grupe a persoanelor seropo"itive
(1
care sunt desc#ise pentru discuie cu populaia, vorbesc despre sentimentele i
nevoile lor* 5ersoanele afectate de infecie capt cunotine i deprinderi, care le
permit s depeasc stigmatul interior i s re"iste punctelor generale de vedere i
discriminrii, s6i apere drepturile, participLnd nemi!locit la luarea deci"iilor care
se refer la situaia i sntatea lor i repre"entLndu6i interesele n diverse structuri
ale societii civile i ale statului* In re"ultat, sunt depite inegalitatea e.istent i
apariia discriminrii*
Ofe'i'e" c(<9"&i)nii i t(,e'"nei. ?ste una dintre cele mai eficiente
metode de reducere a stigmei i discriminrii* 5rin compasiune demonstrm
nelegere i simpatie pentru cei nec!ii* +iecare religie din lumea ndeamn pe cei
credincioi s6i iubeasc aproapele i s nting o mn de a!utor celor nevoiai* In
ca"ul celor care triesc cu HIV/SIDA, nseamn depirea temerilor despre
infectare i a asocierilor cu stereotipuri i practicarea toleranei fa de cei infectai*
De asemenea, aceasta implic oferirea dragostei, gri!ii i susinerii pentru ei*
;olerana nseamn acceptarea persoanelor cu care te simi inconfortabil deoarece
ei sunt diferii sau percepui de a fi o ameninare* =nelegerea situaiei altor
persoane i simpati"area este o parte n ceea ce nseamn a fi tolerant* +iind
compasionali cu cei care triesc cu HIV nu numai reducem stigmati"area dar de
asemenea micorm impactul HIV i SIDA prin mbuntirea oportunitilor
pentru prevenire i ngri!ire* Singurul mod de a face progrese n lupta mpotriva
epidemiei este de a nlocui ruinea cu solidaritatea, frica cu sperana*
Inte6'"'e" 9e'&("ne,(' c"'e t'ie&c c) #I$ =n :i"" &(ci",. Deosebirile
care e.ist ntre oameni poart un caracter strict personal i uneori au o importan
crucial, alteori 0 nu* De e.emplu, la alegerea soiei sau soului forma nasului sau
statura pot avea importan, pe cnd aceste caliti nu pot !uc nici un rol n ca"ul
anga!rii la serviciu, unde criteriile de selecie vor fi profesionalismul i garaniile
oferite prin constituie* 5ersoana cu alt culoare a pielii, sau infectat cu
citomegalovirus, virusul #epatitei 2 sau HIV, rmne acelai membru al
comunitii, cetean al rii sale* 1u regret, prin stigmati"are, aceste deosebiri sunt
($
fi.ate ca fiind mult mai importante decLt apartenena la comunitate sau cetenie,
ceea ce este o atitudine absolut eronat*
I"olarea, ndeprtarea, diminuarea rolurilor i responsabilitilor n familie i
n comunitate au un impact semnificativ asupra strii spirituale a persoanelor HIV6
po"itive, invocnd, n multe ca"uri, depresii, de"aprecieri de sine i disperare*
Aceast e.presie a stigmati"rii reiese att din presupunerea c HIV a fost
contractat prin comportamente inadecvate, ct i din convingerea c HIV nseamn
invaliditate i deces imediat* Dup cum a menionat un brbat tan"anian/ W&;nd
vezi "e cineva cu HIV' vezi "e cineva de>a mortA.
Includerea persoanelor seropo"itive n activiti sociale, care i va face s se
simt utili i importani pentru comunitate, poate fi o msur6c#eie pentru a le
ntoarce dorina de a tri i de a se lupta cu infecia* 5rin implicarea nemi!locit a
acestor persoane n msurile de profila.ie putem contribui esenial la reducerea
stigmei i discriminrii* 1unoscnd pe propria e.perien efectul stigmati"rii, ei
posed cunotinele necesare pentru a elabora i implementa activiti adecvate
pentru a reduce stigmati"area* =n special, aceste persoane pot a!uta la combaterea
fricii fa de transmiterea ca"ual a HIV, contra convingerii c HIV nseamn
invaliditate i deces imediat, i a sentimentului c persoanele care triesc cu HIV
sunt cumva diferite de oricine altcineva din societate*
?ste incorect i atitudinea e.agerat de gri!ulie fa de persoanele HIV6
po"itive, precum c ele trebuie a!utate i spri!inite n totul ce intenionea" a face*
Aceast abordare i poate arta ca fiind dependeni, incapabili de a lua deci"ii sau a
face ceva de sinestttor, ceea ce i poate subaprecia i umili*
5entru multe din persoanele seropo"itive, abilitatea de a contribui la lupta
mpotriva stigmati"rii legate de HIV/SIDA, de a se implica activ n viaa social
este afirmarea de sine n via*
Sfaturi practice pentru a elimina stereotipurile i sti'mati$area din #iata
noastr&
(@
S ne concentrm pe fiecare individ n parte ca personalitate* +iecare
dintre noi merit sa fie considerat ca o fiin uman unic, care trebuie
respectat*
S identificm momentul cnd apelm la stereotipuri i pre!udeci i s
contienti"m faptul cum acestea ne afectea" atunci cnd interacionm
cu ali oameni, i n special cu persoanele care triesc cu HIV*
S recunoatem c facem cu toii parte simultan din mai multe grupuri
i c nici unul dintre aceste grupuri nu ne repre"int n totalitate ceea
cine suntem n sine*
S nvm s privim lucrurile i din perspectiva celuilalt, ncercnd s
nelegem ce simt persoanele stigmati"ate*
S contienti"m c ntre noi i pacienii notri e.ist anumite diferene
care bloc#ea" stabilirea unei relaii desc#ise i unei comunicri
eficiente* S ncercm s le depim*
S fim dispui s cunoatem mai multe despre persoanele care ne par
diferite de noi i s neutrali"m stereotipurile atunci cnd le ntLlnim*
S menionm nivelul de educaie, vrsta sau apartenena etnic,
religioas, orientarea se.uala sau politic a persoanelor despre care
vorbim doar atunci cnd acest lucru este relevant n conte.t* 2rfele
trebuie evitate i oprite*
S impunem o atitudine neutr atunci cnd utili"m anumite informaii
despre pacienii notri, evitnd sen"aionalismul ba"at pe stereotipuri si
pre!udeci*
S nu suprapunem anumite e.periene personale cu relatrile de pres
despre anumite grupuri de persoane, deoarece acestea sunt irelevante i
ne deteriorea" percepia corect a realitii*
;oi pacienii merit n mod egal atenia noastr*
(7
5rintre sursele noastre de informare trebuie s includem i persoane
seropo"itive, pentru a avea un tablou ct mai real despre problemele
e.istente vis6s6vis de aceti pacieni*
\*Q* Instrumente i strate'ii de comunicare n reducerea sti'mei i discriminrii
pesoanelor care triesc cu HIV
Infecia cu virusul imunodeficienei umane &HIV' este o infecie ca oricare
alta, omul infectat este un om ca oricare altul, iar SIDA repre"int o afeciune de
care cineva poate sa sufere ca i de oricare alta* Se poate ntmpla c#iar cu cineva
de lng noi*
=n ultimul deceniu, n urma cercetrilor efectuate s6au obinut re"ultate
deosebite n domeniul tratamentului cu medicamente antiretrovirale,
mbuntindu6se durata i calitatea vieii celui care triete cu HIV* =ns
abordarea terapeutic mai are i o alt component deosebit de important/
terapeutica psi#ologic care l face pe cel infectat cu HIV s se simt normal, s se
poarte normal i s triasc normal* Infecia HIV nu este singura problem de
sntate pentru care oamenii sunt discriminai i stigmati"ai* Aceasta se ntlnete
i n alte condiii, cum ar fi epilepsia, cancerul, bolile psi#ice, tuberculo"a, care au
condus la stigmati"are i discriminare n trecut i n pre"ent*
5ersoanele care triesc cu HIV sunt discriminate mai mult pentru c infecia
HIV este asociat cu comportamente care sunt stigmati"ate sau considerate
deviante, n mod special #omose.ualitatea, se.ul comercial i utili"area drogurilor,
fiindc aceste persoane sunt considerate responsabile pentru c au contractat HIV,
fiindc oamenii din !ur se tem sa nu contracte"e i ei infecia, fiindc religia sau
credinele morale conduc la prerea c infectarea cu HIV este re"ultatul unei
greeli morale, a promiscuitii sau a se.ualitii deviante, sau pur i simplu fiindc
persoanele seropo"itive provin din medii cu un nivel sc"ut de acces la informaii,
medii n general srace* De la compasiune la supraprotecie i uneori pn la
respingere i abandon, tririle celor de lng persoana seropo"itiva o afectea" n
mod direct, amplificnd starea de stress e.istent*
(C
Studiul situaiei copiilor i familiilor afectate de HIV n 8epublica %oldova
efectuat n $FF) descrie situaia privind stigma i discriminarea n valori cantitate
si calitative i denot c !umtate din respondeni consider testul HIV ca unul
lipsit de confidenialitateH CFJ din cei ntrebai au indicat c anume lucratorul
medical &preponderent medicul' a e.pus statutul HIVK al respondentului
persoanelor strine* 5e lng acestea, GCJ relatea" c, din momentul n care
cadrele medicale au aflat despre statutul HIVK al respondentului, calitatea
asistenei medicale s6a nrutit simitor, iar n circa $CJ ca"uri asistena medical
li s6a refu"at cu desvrire*
?ste bine tiut faptul c stigmati"area este relatat din pcate nu numai n
familii, comunitate, la locul de munc, n mass media, la nivel se societate, dar i
n cadrul instituiilor medicale, acolo unde de fapt personalul ar trebui s neleag
lucrurile cel mai corect i s nu se ba"e"e pe stereotipuri, dar cunotine
profesioniste* Adesea n clinicile medicale discriminarea apare prin blocarea sau
i"olarea persoanei HIV6po"itive sau pacientului SIDA, manifestat prin i"olarea n
arii speciale, neasigurarea confidenialitii, rspndirea informaiei, refu" n
acordarea asistenei medicale etc* +rica de a nu contacta boala i evitarea
pacienilor sau c#iar refu"ul de ai ngri!i i demorali"ea" 6 ei se simt nedorii i nu
au nici o poft de via* Asistentele medicale de obicei mai des !udec
comportamentul persoanelor ce triesc cu HIV i faptul c au avut pe parcurs mai
muli parteneri se.uali* De asemenea au e.istat situaii n care s6a de"vluit numele
unei persoane seropo"itive cu un comportament se.ual la risc, argumentLndu6se c
n acest mod s6a transmis n comunitate un semnal de alarm ctre posibilii viitori
parteneri se.uali pentru a reduce numrul noilor infectri* =ns nu e.ista nicio
dovad a diminurii numrului de noi ca"uri sau a sc#imbrii comportamentului
persoanelor seropo"itive, dup ce au fost e.pui opiniei publice fr
consimmLntul lor* In sc#imb, a fost nregistrat o cretere a numrului de aciuni
discriminatorii asupra altor persoane seropo"itive*
ciuni discriminatorii n ariile medicale
(G
1um i n ce mod se manifest de obicei n instituiile medicale stigmati"area
i discriminarea persoanelor care triesc cu HIV\ 1ele mai frecvente aciuni
ntLlnite n rLndul personalului medical care stigmati"ea" i discriminea" sunt
urmtaorele/
8efu"ul de a consulta o persoan HIV6po"itiv*
%inimali"area contactului cu persoanele seropo"itive*
?vitarea atingerii persoanei n timpul consultaiei*
Separarea i i"olarea persoanei HIV6po"itive ntr6o arie special*
:easigurarea confidenialitii*
8spndirea informaiei despre client*
1odificarea fielor persoanelor HIV6po"itive*
=mbrcarea a dou perec#i de mnui pentru a lua pulsul pacientului*
Atitudine agresiv sau nepstoare*
3tili"area fra"elor !ignitoare de tipul ?V5ai >ucat cu dro#urile i seul
L ai contaminat SID$@A.
Sc#imbarea e.presiei feei n timpul e.amenului medical al unui
pacient HIV6po"itiv*
1onsiliere slab 0 lips de confort, ncura!are sau reasigurare*
8eferirea persoanelor date ctre centre speciali"ate cu e.plicaii6scu"e
c acolo li se va oferi o gam mai larg i mai speciali"at de servicii
medicale, evitLndu6se a se ocupa cu ei**
?.primarea unei progno"e fatale 0 ?Din "!cate nu se mai "oate nimic
de f!cutB sau ?/u eist! o"iuni...A
;oate aceste aciuni demorali"ea" persoanele care triesc cu HV i ei vor
evita s se mai adrese"e la medici i n instituii medicale dup careva a!utor sau i
va fora s adopte comportamente riscante, inclusiv s ascund faptul c sunt
seropo"tivi* ;rebuie s nu uitm c ei i aa se confrunt cu multe probleme n
viaa i familiile lor/ cu violena emotiv 0 deoarece sunt nvinuii c au adus
(I
infecia HIV acasH cu violena fi"ic 0 copiii, soiile sunt adesea agresai fi"icH cu
i"olarea la domiciliu 0 totul ce utili"ea" ei este separatH cu de"integrarea familiei 0
divorurile i abandonul copiilor se ntlnesc foarte frecventH cu sentimentul de
ruine i oroareH cu pierderea locului de munc sau cu abandonarea forat a
studiilor din cau"a stigmei*
<7plicaiile personalului medical de ce se accept un astfel de
comportament n aceste situaii&
1u persoanele ce triesc cu HIV se ocup 1entrul HIV/SIDA 0 nu e treaba
noastr*
:u e.ist prea mult e.perien de lucru i comunicare cu persoanele
seropo"itive*
:u prea ne interesea" problema*
:e este fric s ne molipsim*
:u avem pacieni sau persoane afectate de HIV/SIDA n teritoriu*
Cerminolo'ia utili$at n infecia HIV
=ns cel mai frecvent problema este creat de faptul c personalul medical
utili"ea" un limba! ce stigmati"ea" i un vocabular discriminatoriu, fr s6i dea
seama de aceasta* 1reterea informrii despre limba!ul i vocabularul corect i
recomandat n instituiile medicale este primul pas spre nregistrarea sc#imbrii n
de"voltarea unui suport real i a compasiunii fa de aceste persoane* ?.ist multe
ci de a transforma instituiile medicale n arii non6discriminatorii i, reali"nd
aceasta, este posibil a crea un mediu n care oamenii ce triesc cu HIV sau SIDA s
se simt binevenii i unde fiecare s poat beneficia de servicii de profila.ie,
tratament, ngri!ire sau suport, n volumul pe care l necesit*
4imba!ul utili"at n comunicarea cu persoanele infectate cu HIV are cel mai
mare impact n atingerea unei compliane i colaborri cu persoana dat, dar i n
reducerea stigmati"rii* ?ste foarte important ca personalul medical s utili"e"e un
limba! care nu ar !igni i ar etic#eta* Desigur, n abordarea tematicii despre HIV
sunt folosite e.presii care, n mare msur, reflect cunotinele i nivelul de
()
nelegere al epidemiei de ctre vorbitori, manifestndu6se atitudinea fa de
persoanele afectate i EcontaminareaB societii cu opinii stigmati"ante* 3nele
e.presii stau la ba"a persistrii stereotipurilor negative i inducerii fricii fa de
pacienii seropo"itivi*
?&iuma secolului al ==5leaA 0 un calificativ atribuit infeciei nc la
nceputul epidemiei, cnd nc nu se cunoteau cau"ele i modul de rspndire al
acestei boli periculoase, ceea ce inducea o fric oarb fa de cei infectai* Acest
clieu "iaristic nvec#it se mai ntlnete pn n pre"ent n unele publicaii i a stat
iniial la ba"a HIV6fobiei prin frica medieval fa de infecie, contribuind la
discriminarea i i"olarea persoanelor care triesc cu HIV*
IVictimele SIDJ A 5rin cuvntul EvictimB se presupune pasivitate i
neputin n faa pericolului, lips de control asupra vieii sale* %a!oritatea
persoanelor care triesc cu HIV i SIDA se lupt activ pentru viaa, sntatea i
drepturile lor, a!utLndu6i activ i pe alii n lupta cu infecia* Anume datorit
eforturilor depuse de aceste persoane, ast"i avem progrese enorme n tratamentul
i prevenirea HIV/SIDA*
IVictime inocente SIDJ A Astfel sunt numii copii infectai cu HIV n
instituiile medicale* Acest lucru presupune n mod tacit c persoanele care s6au
infectat prin transmitere se.ual, sau atunci cnd consumau droguri in!ectabile,
sunt EvinovateB i merit pedeaps* SIDA nu este o crim, dar o boal. De altfel, nu
doar SIDA, dar i multe alte boli pot fi cau"ate de comportamentul riscant pentru
sntate, dar nimeni nu vorbete despre Evictimele inocente ale cancerului,
#ipertensiunii arteriale sau diabetuluiB, i nu se ncearc a demonstra pe ct nsui
bolnavii poart vina pentru starea n care se afl*
IInfectat cu SIDJ sau IPacieni cu SIDJ trebuie s fie e.clui, deoarece
privete oamenii strict prin prisma infeciei i a bolii* =n general, cuvntul EpacientB
i gsete locul doar ntr6un conte.t clinic, strict medical* =ntorcndu6se acas sau
mergnd la serviciu, el ncetea" a mai fi un pacient* 3tili"area ?.olnav de SID$A
este permis doar n ca"ul persoanei care ntr6adevr, la momentul de fa este
bolnav i se afl ntr6un stadiu clinic SIDA* Si este evident c e.ist posibilitatea
((
ca infecia HIV ntre timp, s treac n SIDA* Dar mai e cert i faptul c la moment
e.ist metode moderne de tratament destinate spre prevenirea tran"iiei infeciei
HIV n SIDA*
]"aladie 'roa$nic] A ?.istena EsperietoarelorB pe parcursul a "eci de ani
nu a avut nici un efect po"itiv, ba din contra, inducea de la de"gust pn la depresie
i disperare* Va6i gndit la sentimentele pe care le au oameni care triesc cu HIV
sau sunt ngri!orai pentru cei dragi\ ?ste groa"nic nu boala, dar ignorana,
discriminarea, lipsa accesului la msuri reale de profila.ie i tratament*
=n lume, foarte frecvent sunt utili"ate e.presiile ?HIV "ozitivA sau
?sero"ozitivA' avndu6se n vedere faptul c persoana a nregistrat un re"ultat
confirmativ &po"itiv' de laborator la infecia HIV* Adesea se mai ntlnete
sintagma ?"ersoane atinse de e"idemia SID$A i nu se refer doar la cei infectai
sau bolnavi, ci i la rudele sau apropiaii lor, nectnd la statutul lor n raport cu
infecia HIV*
Sunt comise frecvent multe greeli referitor la aprecierea probabilitii de risc
ma!orat de contactare a infeciei sau mbolnvirii, prin aprecieri de tipul ?#ru"uri
cu risc ma>or de ;m.oln!vireA' ?vulnera.ili la infecieA' #ru"uri vulnera.ileA etc*
De fapt riscul este determinat nu de aparinerea de un grup anume, ci de
comportamentul individual al fiecruia* Desigur c unele categorii sunt mai
vulnerabile n faa SID?I, deoarece n urma unor aa factori ca srcia,
discriminarea, lipsa de drepturi etc*, ei nu pot s evite situaiile de risc* =n acest ca"
se recomand utili"area e.presiilor de tip ?"o"ulaie cu cea mai ;nalt!
"ro.a.ilitate de e"unere la HIVA sau ?"o"ulaie cu risc s"orit de ;m.oln!vireA.
Adesea terminologia incorect este preluat de mass media, lideri sociali i
ntreaga societate, i, astfel, duce la o interpretare greit a lucrurilor i creea"
stereotipuri negative referitor la comportamentul se.ual al acestor persoane*
=n conte.tul SIDA, se prefer utili"area termenului de Dco"ii a>uni orfani din
cauza SID$A sau Dorfani i ali co"ii a>uni vulnera.ili din cauza SID$B, evitndu6
se e.presia Dorfani SID$A.
1FF
3n rol important n reducerea stigmei i discriminrii n societate o au
strategiile de comunicare care includ campaniile publice, cu scop s informe"e i
s6i fac pe oameni s vorbeasc despre HIV i SIDA* Doar comunicarea poate
distruge stereotipurile create, nenelegerile i temerile* 1ile de a ridica EtabooB de
pe anumite teme n aceste campanii include crearea unor strategii de comunicare,
aspectele crora sunt descrise mai !os/
Strate'ii de com!atere a sti'mei la ni#el de comunitate&
1rearea spaiilor sigure n care oamenii s poat aborda anonim teme
sensitive 6 linii de telefonie EfierbiniB sau Ever"iB*
3tili"area simbolurilor/ simbolurile vorbesc fr cuvinte* De e.emplu,
panglica roie a venit s simboli"e"e HIV/SIDA i s6i susin pe cei ce
triesc cu HIV*
Implicarea n activiti sociale i campanii de comunicare a persoanelor
cunoscute, a liderilor politici sau stelelor s#oR6businessului*
Aferirea e.emplelor c oriicine ar putea fi afectat &e.emplu/ e.6
5reedintele >ambiei -ennet# -aunda a declarat c fiul su a murit de
SIDA'*
Demonstrarea feei umane a HIV/SIDA 0 aceasta va a!uta oamenii s se
identifice cu cei ce s6au confruntat cu infecia HIV*
1omemorarea persoanelor decedate de SIDA i contienti"area faptului c ei
au decedat de SIDA*
De"voltarea unui proces apropiat i fe"abil rspunsurilor individuale i
comunitare la stigm*
Influenarea perceperii publice i mobili"area societii la aciuni care ar
atinge sc#imbri la capitolul discriminrii i stigmati"rii*
Strate'ii de com!atere a sti'mei la locul de munc al celor ce triesc cu
HIV&
5romovarea politici non6doscriminatorii n organi"aii i companii*
5romovarea unui cod de conduit printre anga!ai*
1F1
Strate'ii de com!atere a sti'mei n mass media&
3tili"area unui vocabular simplu i neles pentru a vorbi despre stigm n
canalele mass media*
Argani"area ntlnirilor cu mass media*
8spndirea informaiei corecte n societate
Argani"area evenimentelor de pres referitor la efectele stigmei i
discriminrii*
Aferirea unei vi"iuni po"itive a celor care triesc cu HIV*
Strate'ii de com!atere a sti'mei n instituiile medicale&
=ncura!area personalului medical s vorbeasc despre propriile sentimente,
atitudini, temeri i comportament vis6a6vis de problema dat*
Susinerea personalului medical s conduc cu temerile lor referitor la
supunerea pericolului de infectare n raport cu statutul lor*
Instruirea personalului medical referitor la stigmati"are i discriminare n
infecia HIV*
+ortificarea cunotinelor practice ntru reducerea temerilor i miturilor*
Altoirea abilitilor de comportament corect fa de persoanele ce triesc
cu HIV*
Instruirea personalului medical la tema confidenialitii i acordul
informat referitor la testare i tratament*
Aferirea suportului n soluionarea contradiciilor*
?laborarea codurilor de bun practic*
?fectuarea unui feedbacP cu clienii pentru a monitori"a i evalua situaia*
ciuni non6discriminatorii ale personalului medical
Doar printr6o atitudine special, deosebit, non6discriminatorie i
nestigmati"at, atitudine care nu se deosebete cu nimic de atitudinea fa de ali
pacieni, personalul medical va putea demonstra c deine abilitile necesare
pentru a acorda asisten medical persoanelor care triesc cu infecia HIV i
1F$
suport psi#ologic n depirea barierelor pe care ei le ntLlnesc n situaia dat*
Pentru aceasta este necesar n comportamentul su a se menine de urmtoarele
re'uli simple i umane&
a saluta cordial persoanaH
a trata pacientului ca pe oriicare altulH
a demonstra compasiuneaH*
a nu codifica sau nsemna fiele medicaleH
a atingerea persoana HIV6po"itivH
a demonstra respectul, dreptul la opinie i intimitatea persoaneiH
a asculta atentH
a oferi suport emoionalH
a asigura confidenialitateaH
a e.amina pacientul i a oferir medicamentul fr a mbrca mnuiH
a comunica po"itiv &"Lmbet, contactul oc#ilor'H
a ncura!a persoanaH
a asigurarea i a spune urmtoarele/ ?/u v! ;n#ri>orai' muli v! vor s"une
c! viaa s5a sfMrit' dar nu e adev!rat. 4ist! tratament antiretroviral care
v! "oate a>uta. Dac! vei avea #ri>! de Dvs.' vei "utea tr!i o via!
lun#!A.
a oferi informaie referitor la testrare, tratament, supraveg#ereH
a se focusa pe elemente po"itive i motivante 0 ?4ste foarte im"ortant
"entru co"ii Dvs.i s! facei tot ce v! este ;n "utere i chiar mai mult "entru
a r!m;ne ;n via!A.
a acorda suport familiei s accepte responsabilitatea de a ngri!i o persoan
cu SIDAH
a consilia persoana*
Anume cu acest scop este recomandat ca fiecare instituie s introduc n
activitatea persoanlului medical 1odul bunelor practici, care ar trata persoanele ce
1F@
triesc cu HIV/SIDA cu respect i bunvoin, fr ai stigmati"a i discrimina,
acordndu6le tot suportul necesar*
4odul !unelor practici&
1* Vom trata persoanele ce triesc cu HIV cu bunvoin i i vom ncura!a*
$* :u ne vom feri s atingem persoanele seropo"itive n timpul consultaiei
sau procedurilor medicale i astfel i vom face s se simt confortabil i
egali cu ceilali pacieni*
@* Vom folosi consumabile de o singur utili"are pentru fiecare pacient*
7* Vom trata toi pacienii egal*
C* :u vom arta discriminare persoanelor ce triesc cu HIV*
G* Vom oferi persoanelor ce triesc cu HIV sugestii referitor la conduit,
ncura!are i suport n a6i tri viaa demn i plin*
I* :u vom declama statutul de persoan seropi"itiv altora*
)* :u vom organi"a arii speciale pentru aceste persoane*
(* Vom mbunti campaniile de informare i reducere a stigmei i
discriminrii n comunitate*
Att adulii, ct i copiii afectai de infecia pe care o poart, triesc n aceeai
societate i alturi cu noi i ncearc s o fac normal i demn, bucurndu6se de tot
ceea ce nseamn viaa* ?i lupt cu boala i uneori trebuie s lupte i cu ignorana
sau c#iar rutatea celorlali* ;rebuie s le respectm drepturile, trebuie s fim
alturi de ei fiindc nu se tie ct timp vor mai fi ei lng noi *** S nu i i"olm, s
nu i abandonmT
REFERINE BIBLIOGRAFICE!
*. 3hid /aional de tratament i ;n#ri>iri ;n infecia HIVESID$, 1#iinu, $F1F*
4. 5risacari V* i a*, 3hid de su"rave#here i control ;n infeciile nosocomiale,
ediia I, 1#iinu $FF)*
1F7
/. 5opovici S*, :ag A*, 3ntura 4*, $derena la tratamentul $RV, 1urs de
instruire a membrilor ec#ipei multidisciplinare, 1#iinu, $FF)
0. 9#eorgi S* i a*, Jn#ri>irea "aliativ! a "acienilor cu HIVESID$, 1#iinu
$FF)*
1. Infecia HIV i SID$ cu transmitere materno5fetal!, %inisterul Sntii al
8epublicii %oldova, 3S%+ B:icolae ;estemianuB, AABVIS6Via,
Informaie, SntateB* ?ditat cu suportul financiar 3:I1?+, ;2/SIDA, $FF7*
2. 9#eorg#i S* i coautori*, Su"rave#herea e"idemiolo#ic! a infeciei HIVESID$,
standard, 1#iinu $FFI*
3. A* ]^_`ab`cd, e* fagdhi^cd, NOPQRSTUOOVQ WUXQYOT Z R[\ZU] ^N_5
TOPQRSTT, jkldm^_nbmc` o^gpqb, r`bm`c gd f`ga, $FF)*
.. 5roiectul 3SAID, +revenirea HIVESID$ i he"atitelor 9 i &' &unotine'
atitudini' "ractici ale "o"ulaiei din Re"u.lica -oldova des"re he"atitele
virale 9 i &' conselierea i testarea voluntarilor la HIV i he"atitele virale'
1#iinu, $FFI*
-. 8ociupPin i a*, &onsilierea "re5 i "ost5test HIV, 9#id metodic,
c#iinu$FFC*
*5. +riptu V* i a*, Infecia HIV i SID$ cu transmitere materno5fetal!, %odul
pentru formatori, 1#iinu $FF7*
**. 1#iotan %*, 9oli infecioase, ?ditura %edical :aional, 2ucureti, $FF$*
*4. 8ebedea I*, 9oli infecioase, 2ucureti, ?ditura %edical, $FFF*
*/. Voiculescu 1*, $ctualit!i ;n infecia HIVESID$H 2ucureti, $FFF*
*0. 5ocrovsg#ii V* i a*, Infecia HIV1 clinica' dia#nosticul' tratamentul, %oscova,
$FFF*9*
*1. 5etrea S*, +revenirea transmiterii HIV ;n "ractica medical!, 2ucureti, 1(((*
*2. 2enea ?* i aut* -anual "entru ;n#ri>irea femeii #ravide HIV "ozitive*
2ucureti, $FF$*
*3. 2enea ?* i aut* -ana#ementul .olnavului cu infecii HIV* 2ucureti, $FF1*
*.. 2enea ?* i aut* 3hid tera"eutic ;n infecia HIV* 2ucureti, $FF1*
1FC
*-. 5etrea S* i autori* -anual "entru ;n#ri>irea co"ilului infectat cu HIV,
2ucureti, $FF$*
45. 5etrea S* i aut* 3hid de "revenire a transmiterii HIV ;n "ractica medical!'
2ucureti, $FF$*
4*. A! Amato69auci pentru 3nitatea de 1oordonare, Implementare i
%onitori"are a 5roiectelor, +lanul de Su"rave#here HIV ;n -oldova 8GGI5
8GG).
44. 9eorg#ia S*, 8otaru ?*, 2ordeniuc :*, Instruciuni "rivind "rofilaia
intras"italiceasc! a infeciei HIVESID$ ;n "ractica medical!, 1#iinu, $FFG,
)$p*
4/. 3hid de su"rave#here i control ;n infeciile nosocomiale. ?diia 1, aprobat de
ctre 1onsiliul de e.peri al %inisterul Sntii al 8epublicii %oldova,
proces verbal nr* C din $) noiembrie $FF)*
40. 3hidul comun cu "rivire la serviciile de s!n!tate i HIVESID$, Argani"aia
Internaional a %uncii/Argani"aia %ondial a Sntii, AI%, 9eneva,
$FFC*
41. Infecia HIV i SID$ cu transmitere materno5fetal! &pentru formatori'*
%inisterul Sntii al 8epublicii %oldova, 3S%+ B:icolae ;estemianuB,
AABVIS6Via, Informaie, SntateB* ?ditat cu suportul financiar 3:I1?+,
;2/SIDA, $FF7*
42. Instruciune cu "rivire la m!surile de "revenire a infect!rii cu virusul
imunodeficienei umane %HIV) in caz de e"unere "rofesional! accidental! a
lucr!torilor medicali' Aprobat prin Hotrrea medicului ef sanitar de stat al
8epublicii %oldova nr* 1C din $F iulie* $FFG*
43. 4a"r 9* $s"ecte deontolo#ice ;n "rocesul consilierii' :ote de curs*
3niversitatea 2ucuresti, $FFG*
4.. Le#e cu "rivire la "rofilaia infeciei HIVESID$ aprobat de 5arlamentul
8epublicii %oldova la :r*$@6DVI din 1G februarie $FFI*
4-. 4uca 4*, ,ransmiterea materno5fetal! a infeciei HIV i tratamentul
"rofilactic. ;e" tiinific* 1#iinu, $FFI* 1@( p*
1FG
/5. 5risacari V*, 9uu 4* +articularit!ile e"idemiolo#ice i evolutive ale
"rocesului e"idemic ;n infecia HIV ;n Re"u.lica -oldova' 1urierul
medical* $FF)* nr*7* p*C16C)*
/*. Situaia e"idemiolo#ic! ;n infecia HIVESID$' reali"area 5rogramului
:aional i sarcinile pentru anul $FF(* 2uletin informativ nr*1C* 1:S5%5*
1#iinu, $FF(*
/4. 8ic#ard s* 2our#is, <aUues 0 5#illipe 4e,ens* Stere"ti"uri' discriminare si
relaii inter#ru"uri. ;raducere din limba france" de Doina ;onner Iasi, ?ditura
5olirom, 1((G*
//. trdea ;*, 9ramma 8*, 9ioetica medical! ;n s!n!tate "u.lic!' Suport de curs*
1#iinu, 2ons Affices, $FFI*
/0. Agpu^gq` v*v* `\UaTbUcQdZabTQ efTcQ]TT ^N_Eg`Nh b ^UZaUiOUd
jb\UfQ T kQOa\lXmOUd nYTT. waxgd_ %pqx`yp`_`zpp, {|pl^}p`_`zpp p
j}}ag`_`zpp ~1, $FF(, bmx* 1G6$1*
/1. 5risacari V* i a*, Reducerea sti#mei i discrimin!rii ;n infecia HIV, 9#idul
formatorului, 1#iinu, $FF(*
1FI