rofesor la disci!lina Obstetrica i Ginecologia: M" C#$#% %
Planul leciei: 1. Prezentaia pelvian: Definiia. Actualitatea. Etiologia prezentaiei pelviene. Clasificarea prezentaielor pelviene. Diagnosticul prezentaiilor pelviene Evoluia i conduita sarcinii n prezentaiile pelviene. Evoluia i conduita naterii n prezentaiile pelviene. 2. azin str!tat: "storic. Actualitatea. azin str!tat# noiune. Etiologia $azinului str!tat. Clasificarea $azinului str!tat. Diagnosticul $azinului str!tat. Evoluia sarcinii n $azin str!tat. Conduita n $azin str!tat . Evoluia naterii n $azin str!tat. Conduita naterii n $azin str!tat. Bazin strmtat &'(O$&C "nfluienta $azinului str%!tat asupra evoluiei travaliului a fost !ult ti!p ngrdit de prerea greita a lui &ipocrate# dup care inelul osos al $azinului se desc'ide la fiecare natere# per!i%nd astfel trecerea ftului. Aceasta prere greita e(cludea necesitatea studierii $azinului osos n natere. )nvtura lui &ipocrate nu a fost dez!inita nici de cercetrile e!inente ale renu!itului anato!ist )ezalii *1+,-.i ale discipolului sau *rani *1+/2.# care au descoperit nu nu!ai i!o$ilitaea si!fizei pu$iene n natere ci i str%!torrii anato!ice pronunate ale $azinului. 0olul $azinului osos n evoluia naterii a fost neles pe deplin de a$ia la inceputul sec. 12""" *1/31. c%nd +e,enter a pus $azele unui studiu o$stetrical al $azinului# dezvoltat !ai apoi de -tein. Neagele. Litzman. 'melli pri!ul a folosit pelvi!etria. Ali nvai: Mic/aelis. Le,ret. $ederer. Aceste studii se co!pleteaz prin introducerea n practic a !odului de apreciere a naterii cu $azinele str%!tate. 4ai t%rziu s5au re!arcat n !od deose$it noi cercetri privind siste!atizarea studiului o$stetrical al $azinului i fi(area datelor tiinifice ale aprecierii di!ensiunilor $azinului prin practica o$stetricala. Cu toate acestea pro$le!a $azinului osos r!%ne una din cele !ai co!plicate pentru !edicii o$stetricieni. Bazinul feminin este un recipient solid pentru organele genitale fe!inine# vezica urinara# rect i esuturile pelviene. for!eaz sc'eletul trunc'iului for!at din coloana verte$rala# stern# coaste 6 $azin7 for!eaz canalul dur *osos. pe care nainteaz ftul n ti!pul naterii. "n practica o$stetricala una din cele !ai frecvente dereglri ale travaliului este cauzat de diferite ano!alii ale $azinului osos *alteraii de for!# di!ensiuni i nclinaii.. azinul str%!tat constituie o piedica reala pentru avansarea 8atului i n special al craniului. Bazinul str0mtat 1 ,iciat 2 distocic 1 este o pro$le!a i!portant i co!plicat n o$stetric deoarece n $azin str%!tat apar co!plicaii periculoase at%t pentru !a! c%t i pentru ft. "nciden -59: *1#3, 5 /#/ :. Malino,sc/i definete noiunea de $azin str%!tat astfel: ;n $azin poate fi considerat str%!tat n cazul# n care sc'eletul lui osos a suferit !odificri de aa grad# nc%t ftul# !ai ales craniul nt%lnete o$stacole i dificulti de natura !ecanica. azinul anato!ic str%!tat 5 este acel $azin n care cel puin una din di!ensiuni este !icorata cu 2 sau !ai !uli centi!etri n co!paraie cu cea nor!al. <$servaiile clinice per!anente arat c $azinul anato!ic str%!tat nu reprezint ntotdeauna o piedica la natere. Dac contraciile uterine sunt energice# ftul nu este !are# iar craniul are capacitatea de configuraie pronunata naterea evolueaz nor!al. )n cazul insuficienei contraciilor uterine# ft !are# un $azin de aceleai di!ensiuni reprezint un o$stacol n natere 5 $azin clinic str%!tat. Deci un $azin anato!ic str%!tat nu este str%!tat i din punct de vedere clinic. Strmtarea clinic a bazinului depinde de : intensitatea contraciilor uterine# eforturilor e(pulzive 7 !ri!ea craniului fetal7 capacitatea craniului de a se configura. Bazinul clinic str0mtat 1 este acel $azin# care prezint o$stacole n evoluia naterii curente. 3(&OLOG&* *congenitale sau c%tigate. azinul str%!tat este unul din si!pto!ele principale a dezvoltrii insuficiente a organis!ului *infantilis!.7 Condiiile nefavora$ile de viata7 oli grave i prelungite n perioada copilriei# pu$ertii 5 duc la reinerea dezvoltrii organis!ului i dezvoltrii $azinului str%!tat7 0a'itis!ul7 =u$erculoza oaselor i articulaiilor *genunc'ilor # co(ofe!oral# coloana verte$rala.7 8racturi ale oaselor $azinului7 >u(aii i consolidarea atipica a fracturilor !e!$relor inferioare7 =u!orile oaselor $azinului7 ?pondilolisteza anterioara a 2 verte$re lo!$are . a.7 4odificrile cur$urilor coloanei verte$rale at%t fiziologice *cifoza# lordoza. accentuarea lor c%t i apariia cur$urii patologice @ scolioza7 4unca fizic grea n copilrie7 Condiii nefavora$ile de trai7 Ali!entare insuficient. Clasificarea Foarte des ntlnite 4" Bazin str0mtat trans,ers : 55 : sunt !rite toate dia!etrele drepte7 67.5 : este !icorat dia!etrul drept a1 planu1ui prii late a e(cavaiei $azinu1ui7 48.5 : este !rita conAugata vera. 6" Bazin n general i uniform str0mtat: $azin infantil7 $azin !asculin7 $azin pitic. 9" Bazin !lat : $azin si!plu plat *Deventer. turtit antero5posterior7 $azin ra'itic turtit7 $azin cu !icorarea dia!etrului antero5posterior al prii late a e(cavaiei $azinului. :" Bazin n general str0mtat i turtit 1sunt !icorate toate dia!etrele# dar cel !ai !ult cele drepte. Forme rare : osteo!alacic7 c'ifotic7 spondilolistezic7 o$lic deplasat $azin n for! de p%lnie7 $azin cu e(toze $azin turtit transversal +u! grad ;Litzman< Con=ugata ,era Gr" " 2 11 1 9 c! 7 Gr" && 2 9 2 >.5 c!7 Gr" """ 2 /.5 1 8?5 c! 7 Gr" &) 2 B 8?5 c!. Bazin str0mtat trans,ers Gr" " 2 12# + @ 11#+ c!7 Gr" "" 2 11#+ @ 13#+ c!7 Gr" &&& 2 B 13#+ c!. ?e apreciaz dup di!ensiunea dia!etrului transvers al planului prii superioare a $azinului. Este folosita pe larg n rile occidentale clasificarea dup Cald@ell i MoloA ;4B99< " *ceti autori deosebesc : ti!uri de bazine feminine : 1. Ginecoid 2 $azin nor!al 7 2. *ntro!oid *ase!ntor cu $azinul str%!tat ransvers. 7 -. *ndroid *ase!ntor cu $azinul fe!inin i !asculin. 7 ,. lati!eloid * cu $azinul plat. 7 Ele reprezint variante ale nor!alului. Bazin str0mtat trans,ers: 1. 4icorarea dia!etrului transvers al planului prii superioare a $azinului 2 for!a planului prii superioare oval @alungit7 2. ?acrul este aplatizat i alungit7 -. ;ng'iul pu$ian devine ascuit 7 ,. ?i!fiza 2 este !icorat li!ea ei7 +. B dia!etrul transvers ale $azinului !are i !ic7 C. B dia!etrul transvers al ro!$ului 4i'aelis. Bazin n general i uniform str0mtat" =oate di!ensiunile sunt scurtate n aceiai !sura cu 152 c! la fe!eile de statura !ica# i la cele cu se!ne de infantelis! *'ipoplazia glandei !a!are# pilozitate insuficienta.# fe!ei na1te cu !uc'i dezvoltai# cu oase groase i !asive *cu particulariti caracteristice $azin !asculin# os sacru ngust# arcada pu$iana stri!t cavitatea $azinului are for! de pi1nie.. Bazinul !lat" ?unt !icorate dia!etrele antero5posterioare# celelalte sunt nor!ale. Bazin turtit antero 2 !osterior" tot osul sacru se afla la o distan !ica de si!fiz7 oasele $azinului i sc'eletului nu sunt defor!ate# fe!eile au o constituie nor!ala. Bazin ra/itic turtit" Este !icorat nu!ai conAugata vera. Aripile oaselor iliace sunt desfcute# d.spinaru! se apropie de d.cristaru! sau c'iar este egala sau !al !are. <sul sacru este scurtat turtit i rsucit n aa fel nc%t $aza lui se afla aproape de si!fiza iar coccisul este orientat napoi# pro!ontoriul nainteaz !ult inainte. Di!ensiunile str%!torii inferioare sunt !rite. Bazin n general str0mtat i turtit =oate dia!etrele sunt !icorate# dar !ai !ult cele drepte. Cea !ai !icorat este conAugata vera. ?e for!eaz de o$icei prin asocierea a dou procese patologice 5 infantelis! i ra'itis! n copilrie. Acest $azin prezint un o$stacol considera$il pentru natere. +iagnosticul bazinului str0mtat Diagnosticul precoce contri$uie la prevenirea co!plicaiilor ce pot surveni n sarcin# natere. *N*MN3C* 1. Precizarea ra'itis!ului n copilrie *a nceput t%rziu s !earg sau dinii au aprut cu nt%rziere.7 2. =u$erculoza oaselor i articulaiilor 7 -. "nfantilis! *inf. Prelungite n copilrie i pu$ertate duc la dezvoltarea infantilis!ului.7 ,. 8racturi ale !e!$relor inferioare 7 +. >a !ultipare cu $azin str%!tat ana!nez o$stetrical are o !are i!portan *natere grea# intervenii o$stetricale sau c'iar !ortalitate. pute! constata nu nu!ai $azin anato!ic ci i clinic str%!tat. 3D*M3N%L OB&3C(&) &ns!ecia cor!ului 1. ?tatura !ica !ai ales 1,+ c!. i !ai puin de o$icei $azinul este str%!tat 2. ?e!ne de infantilis! -. "nterse(ualitatea *nalt 'ipertricoza sau 'irsitis!. ,. 0a'itis! *cap ptrat# cur$uri patologice ale coloanei verte$rale c'itoz# lordoz.# scolioz. +. Anc'iloza i lu(aia articulaiei co(ofe!orale. =alia# greutatea# toate acestea sunt indici ai $azinului str%!tat. C. 8or!a ro!$ului 4ic'aelis *lo!$o5sacrat.. "n nor! se apropie de ptrat. 11 c! 9 c! D conAugata vera
n bazinul ra/itic turtit 5 Au!tatea superioar este !ai !ica dec%t cea inferioara.# iar dac $azinul ra'itic pronunat are for!a unui triung'i bazin n general i uniform str0mbat 1 ung'iul inferior i superior /. &ndicele 'olo,ie," Pute! aprecia c%t de !asive i groase sunt oasele $azinului. )n regiunea radiocarpian se !soar cu linie centi!etric dia!etrul ei *1,51E c!.. Cu c%t este !ai !are dia!etrul cu at%t oasele sunt !ai !asive# i cavitatea $azinului !ic va fi !ai !ic. E. Forma abdomenului" >a sf%ritul sarcinii capul nu se poate aplica la intrarea n $azinul !ic *sau c'iar fi(a. de aceea $aloteaz p%n la nceputul naterii. 8undul uterin nu co$oar cavitatea a$do!enului este !ai !ic# uterul nu ncape n cavitatea lui de aceea la Pri!ipare 5 a$do!en n o$uz *in desaga. 4ultipare 5 a$do!en ptozat Deoarece fundul uterului este !pins nainte. B" el,imetria eEtern a. dia!etrul $ispinos # $. dia!etrul $icrest c. dia!etrul $itro'anterian +iametrele oblice: 5 distana dintre spina iliaca antero5superioara de pe o parte i spina iliaca postero5superioara de pe partea opusa i invers D 22 522#+c! Laterale 5 distana de la spina iliaca antero5superioara p%n la spina iliaca postero5 superioara pe aceeai parte D 1, 5 1,#+ c! 5 corelaia dintre talia gravidei i inali!ea fundului uterin *talia 5 nli!ea fundului uterin. 123 i !ai !ult 5F 123 5113 5G B 113 5 disproporie cefalopelvian. 2. el,imetria intern 2 c" Diagonala #c.vera: daca este turtit sau nu osul sacru 7 daca sunt alte defor!aii ale $azinului# e(ostoze# tu!ori <dat cu sc'i!$area condiiilor de trai s5a o$servat o !icorare considera$ila a $azinelor str%!tate cu un grad avansat *"""5"2.# au disprut aa for!e ca azin c'ifotic# ra'itic7 p%n n 1933 for!a $azinului str%!tat !ai frecventa era $azin plat7 1933519+3 5 cea !ai frecventa for!a era $azinul n general i unifor! str%!tat7 ulti!ii 13523 ani !ai des se nt%lnesc: a. $azin str%!tat transvers apro(i!ativ +3: 7 $. $azin HalungitI -2: 7 c. $azin cu !icorarea dia!e1rului drept al planului prii late a e(cavaiei $azinului ?e o$serva acu! $azine str%!tate de gr. " cu !asa !are a ftului# sau cu prezentaii nefavora$ile a capului fetal *$reg!atic# frontal# faciala.. "n o$stetrica !odern un rol i!portant l ocup pro$le!a $azinului clinic str%!tat care dup datele Calganova se nt%lnesc n 3#- : n $azin nor!al i : -3: n $azin str%!tat *1#+5+5C:. C3: 5 gr. " 6 ft !are 2-52,: 5 prezentaii anor!ale nefavora$ile ale capului. 3,oluia sarcinii & 1 Au!tate a sarcinii evolueaz n !od o$inuii &&1 Au!tate se constat: gestoze tardive dispnee * capul nu se angaAeaz i fundul uterin nu co$oar. ftu1 este !o$il 5 prezentaii pelviene o$lice# prezentaii ale craniului n def1e(ie ruperea pre!atura a pungilor apelor " Conduita sarcinii evidena speciala spitalizare urgent la apariia oricrei co!plicaii "" Au!tate a sarcinii : s stea !ai !ult culcata s nu ridice greuti# sa evite efortul fizic s poarte $andaA spitalizare cu 25- spt!%ni nainte de natere. 3,oluia naterii azinul de gradul """ 5"2 este ntotdeauna anato!ic i clinic str1!tat. azinul gradul " 5 "" naterea depinde de : poziia i prezentarea ftului capacitatea de configuraie i angaAare a craniului intensitatea contraciilor uterine n cursul travaliului "n caz de asociaie favora$ila a factorilor !enionai !ai ales $azin de gradul " naterea poate s evolueze nor!al. >a $azin str%!tat de gradul "" co!plicaiile survin !ai des. erioada de dilatare n bazin str0mtat: ruperea precoce a lic'idului a!niotic cu prociden de cordon 5 asfi(ie sau prola$area !%inii ftului n vagin 5 !icoreaz i aa volu!ul !ic al $azinului i constituie o piedica supli!entara n e(pulzarea ftului scurgerea lic'idului a!niotic 5 reine procesul de dilatare al colului uterin# contraciile uterine s1nt dureroase# se prelungete " perioada perioada alic'idiana prelungita 5!icro$ii din vagin patrund 1n cavitatea uterina 5endo!etrita puierperala i corioa!nionita n natere. "nsuficienta fortelor de e(pulzie pri!ara i secundara 0uperea uterului la dispr.cef5pelv. erioada de eE!ulzie : ?u$ influena contraciilor uterine de intensitate e(cesiva capul ftului este supus unei configuraii pronunate 5 se aco!odeaz la for!a $azin str%!tat perioada de e(pulzie este prelungit 5 pentru trecerea ftului prin aa $azin necesita contracii uterine intense capul r!%ne ti!p ndelungat n planurile $azinului !ic 5 esuturile !oi ale canalului de natere se co!pri!a ntre oasele $azinului i craniului fetal 5 se deregleaz circulaia sanguina 5 ede! 5cianoz 5 necroz tisular care la a +5 / 5a zi dup natere se for!eaz fistule vezico 5 vaginale sau recto 5 vaginale este posi$ila co!pri!area nervilor ;fnlata de pareza !uc'ilor piciorului la trecerea dificila a capului prin $azin uneori survine lezarea si!fizei pu$iene ruperea de perineu erioada de deli,ren
Des au loc 'e!oragii din cauza ano!aliilor de decolare a placentei Paiturienta o$osit cu uterul i presa a$do!inal suprae(tins# nu poate dezvolta contracii suficiente necesare pentru decolarea fiziologic a placentei# ea se decoleaz parial.
Luzia 'e!oragii prin 'ipo 5# atonie uterina trau!atis! * rupturi de col# canal de natere .5 Joc tardiva 5 infecii puerperale# fistu1e# lezarea articulaiilor $azinului.
+in !artea ftului natere prelungita# insuficiena forelor de e(pulzie 5 'ipo(ia i asfi(ia ftului co!pri!area violenta a craniului# deplasarea e(cesiva a oaselor n regiunea suturilor duce la 'e!oragie su$ periostul unui os parietal sau a!$elor oase @ cefalo'e!ato! nfundri i fisuri ale oaselor craniene $osa sero5sanguina este !are 5 este o tu!oare# din cauza !icorrii refle(ului venos 5infiltraia esuturilor pe partea cea !ai avansata a prii prezentate. Apare dup ruperea pungilor apelor# nu!ai la fei vii. >a nateri nor!ale nu atinge di!ensiuni !ari i dispare spontan la c%teva zile dup natere. 8ractura claviculei# !%nuei 4ortalitatea este !are cit i afeciunile pos1natale. articularitile biomecanismului naterii 1. Asinclitis! o$lic *0o$ert. angaAarea capului cu sutura sagitala n dia!etrul o$lic al planului prii superioare cu suprapunerea unui os te!poral asupra celuilalt 2. Prezentarea !ediana pri!itiva a craniului 5 !o!ent co!pensator c%nd dia!etrul drept este !rit capul se aplica la intrarea n $azinul !ic cu sutura sagitat n dia!etrul drept *se prelungete perioada de e(pulzie# insuficien ?ecundara# oprirea progresiunii capului celelalte co!plicaii. 2arietatea posterioar prognosticul este !ai puin favora$il c%nd occiputul este ndreptat spre si!fiza *poz. occipitalis pu$ica. . -. 2arietatea posterioar a prezentaiei occipitale. Bazin n general i uniform str0mtat 1. capului din toate prile i se opune aceeai rezisten pe care el o nvinge prin tensiune eEcesi, co$or%nd cu dia!terul de la verte( p%n la fosa su$occipital 5 este !ai !ic de c%t dia!etrul o$lic !ic. 2. a doua particularitate 5 sutura sagital se afla n unul din dia!etrele o$lice ale structurii superioare. Dia!etrul $iparietal al craniului trece prin dia!etrul o$lic al structurii superioare care este !ai !are dec%t dia!etrul drept capul n stare de fle(iune e(cesiva efectueaz aceleai !icri ca la $io!ecanis!ul nor!al al naterii# nsa toate !icrile le efectueaz relativ !ai ncet i este nevoie de un efort !ai !are din partea parturientei la defle(ia capului# fosa su$occipital nu se poate aplica la si!fiza din cauza ung'iului pu$ian ascuit i de aceea capul se ndreapt !ai !ult n direcpa perineului 5 ruperea lui Bazin ra/itic turtit" articularitile"
1. Capul cu sutura sagitala se gsete !ult ti!p n dia!etrul transversal al $azinului c'iar daca contracpile uterine sunt de intensitate suficienta 2. < !ica defle(ie a capului n ur!a careia f. !are se situiaza !ai Aos de cea !ica 5 per!ite capului sa treaca prin dia!terul drept cu dia!terul $ite!poral *E c!. . -. AngaAarea capului prin asinclitis! anterior 5 osul parietal posterior se sprigina de pro!ontoriul proie!inent# iar cel anterior co$oara treptat n e(cavaia $azinului. ?utura sagitala se atl !ai aproape de pro!ontoriu fontanela !are este situata !ai Aos declt cea !ica. n aceasta poziie capul r!ine n structura superioara a $azinului p%n cind nu se produce configurafia necesara. Apoi osul parietal posterior aluneca pe pro!ontoriu asinclitis!ul dispare# capul se fle(eaza i !ai departe au loc aceleai !o!ente ale $io!ecanis!ului naterii ca la varietatea anterioara. 0ar se intilnete asinclitis! posterior 5 cnd sutura sagitala este !ai aproape de si!fiza. ,. Dupa ce st ti!p indelungat n stri!toarea superioar e(pulzia ftului se produce foarte repede# deoarece dia!etrele e(avaiilor sunt !arite# iar stri!toarea superioara este largita. Capul trece rapid prin e(cavaie i st"i!toarea inferioara Knatere n asalt K 5 ruperea perineului# $osa sero5 sanguina# infundarea osului cranian Bazin turtit antero1 !osterior Deoarece dia!etrele drepte sunt !icorate rotatia inte!a a capului nu are loc# capul aAunge la str!toarea inferioar cu sutura sagitala n dia!etrul transvers al $azinului 5 angaAarea capului n occipitotransvers. )n unele cazuri capul se rotete pe planeul pelvian i se nate spontan. Daca rotatia nu se produce *asfi(ia# insuficienta secundara. se indica naterea prin interventie c'irurgicala 5 e!$rioto!ie "n $azin n general str%!tat i turtit 5 naterea evoluiaza greu. Condnita naterii Praturienta sa stea culcata n pat n acel decu$it lateral care corespunde pozifiei 5 favoriziaza co$orirea occipitului i pastrarea lic'idului a!niotic. Atit ti!p ct punga a!niotica este intacta co!plicaii nu vor avea loc. Adapatarea di!ensiunilor craniului fetal. Numai dup scurgerea lichidului amniotic i dilatarea complet a colului uterin se poate spune, dac bazinul anatomic este i clinic strmtat. "n acest scop indata dupa ruperea pungelor apelor 5 t. v: dilatarea colului# oasele# suturile# fontanelele# ConAugata diagonala. )n continuare per!anent tre$uie supraveg'eate forele de e(pulzie# starea ftului# angaAarea capului# starea uterului !ai ales a seg!entului inferior# inelul de contracie al uterului# starea liga!entelor rotunde# a vezicii urinare. 'tarea general a !arturientei" Este condiia de $aza pentru evoluia nonnala a naterii# ti! ca naterea fiziologica necesita de la parturienta eforturi rnari 7 cu att rnai !ult efort solicita naterea n $azin str!tat. Este nefavora$ila asocierea $azinului str!tat cu gestoze. =A# ps# C2?# respiratia 5 fiecare 2 ore ?tarea forelor de e(pulzie. Epuizarea forelor de e(pulzie duce la endo!etritei# fistule# 'ipo(ia ftului. Contractiile uterine i nesiste!atizate 5 pot duce la ruptura uterina. greala !are este sti!ularea cu ocitocice n $azin strirntat 5 starea vezicii urinare. 2ezica urinara supraurnpluta tre$uie golit# daca e nevoie 5 cu cateterul 5deose$it de favora$il functioneaza asupra parturientei organizarea rational a regirnului curativ de protectie# pregatirea psi'oprofilactic starea segrnentului inferior i inelul de contractie 5 durerile sau su$tierea pronunfat a seg!enului uterin inferior# situatia inalta i o$lica a inelului de contractie# asi!etria liga!entelor rotunde i durerea lor la palpaie 5 indica disproportia cefalo5pelvian 5 irninenta de ruptura uterin 5 cea rnai periculoas co!plicatie a naterii. 5?tarea ftului : $atile cordului fetal !icrile fetale !odul de angaAare al prtii prezentate n $azin# duritatea oaselor craniene# !o$ilitatea lor reciproc# fontanelele# suturile. progresiunea craniului fetal Dei capul ftului are proprietatea de a se configura 5 poate lua for!a canalului pelvigenital# adaptarea lui anato!ic are o inse!natate colosal pentru evolutia fiziologic a naterii. =E?=E 4" Fn bazin n general str0mtat i turtit sunt micorate : a. toate di!ensiunile n !od egal $. toate dia!etrele drepte c. toate dia!etrele# dar !ai !ult cele drepte 6" La bazinul turtit antero1!osterior este : a. !aAorat conAugata vera $. !icorata conAugata vera c. !icorate toate dia!etrele drepte ale $azinului 9"(oate dimensiunile sunt micorate n mod egal eu 416 cm n: a. $azin plat $. $azin n general i unifor! str%!tat c. $azin n general str!tat i turtit :"Cea mai frec,enta formi de bazin str0mtat : a. $azin n general i unifor! str!tat $. $azin str!tat transvers c. $azin plat 5"Bazele studiului obstetrical al bazinului a fost !us de : a. 2esalii $. ?!elli c. Deventer roblem )n !aternitate a fost internat gravida C.# 22ani. 2rsta sarcinii -95,3 spt!%ni. Acuze nu prezint. A$do!enul este !rit confor! v%rstei sarcinii. )nli!ea fundului uterin -2 c!. Circu!ferina a$do!enului 13+ c!. Lreutatea gravidei CE Mg. Di!ensiunile $azinului 2,52C52E5 19c!. 1. Determinai masa aproximativ a ftului. 2. Denumili forma bazinului lund n consideralie dimensiunile. -. Noliune de bazin anatomitc i clinic strmtat. B&BL&OG$*F&*: 1. I<$stetricaI L'.Paladi Ed. H>u!inaI C'iinu 199-. 2. I<$stetric i ginecologieI 2.Fiescu Ed. Didactic i pedagogic# ucureti 199+. -. I<$stetrica fiziologic i patologicI P.2%rteA Ed. HA>>Iucureti 199C. ,. I<$stetricaI 2.Ancar# C."onescu Ed.IFaionalI 199/. +. I<$stetricaI 4.L.rila# ?.erceanu Ed.IAliusI Craiova 199C. C. G<$stetric i ginecologieI N.N.ecM Ar. Ed HAl!ateaI ediie n l.ro!%n su$ red. 0.2ldrescu# ucureti 199/.I /. IActualiti n o$stetric i ginecologieI &.Ciortolo!an# Ed.I4edicalI ucureti 19E+. E. I<$stetrica i ginecologia H A.Cristea# 2.Ac'i! Ed.I4edicalI# ucureti 19E-. 9. I)ndru!tor practic de o$stetric i ginecologieI C.Lavrilescu "nstitutul de 4edicin i 8ar!acie "ai 19E/. 13. IL'id al serviciilor de Planificare 8a!ilialI 2.4oin i coaut. C'iinu 2331 Ed H0ecla!aI