COLEGIUL NAIONAL DE MEDICIN I FARMACIE R.

PACALO
CATEDRA OBSTETRIC I GINECOLOGIE
LEC IE TIIN IFIC
PERIOADA POST-PARTUM
Profesoru !"s#"$"%e"& M. C'r'u(u
PLANUL&
1. Scopurile ngrijirii n perioada post-partum
2. Etapele perioadei de luzie
3. Modificrile organismului matern n luzie
4. ngrijiri n perioada post-partum
. !ro"leme posi"ile #i semne de urgen$ pri%ind starea mamei
&. 'lasificarea afec$iunilor puierperale septice
(. )lcerul puierperal* e%olu$ia* conduita
+. Endometrita puierperal* e%olu$ia* conduita
,. Mastita acut de lacta$ie* e%olu$ia* conduita
ASISTENA I CONDUITA )N PERIOADA POST-PARTUM
ACTUALITATEA
!erioada de luzie este perioada dup na#tere* cnd organismul femeii* n
special organele de reproducere #i re%in la starea de dup na#tere.
-ac na#terea a decurs pe cale %aginal* fr complica$ii #i starea snt$ii
ei #i a copilului fiind "un* e.ternarea are loc la a patra* a cincea zi dup na#tere*
luza fiind n perioada luziei propriu-zise.
Este ne%oie de dat ct mai mult informa$ie despre starea snt$ii ei*
despre pro"lemele posi"ile #i strile de urgen$ n aceast perioad pentru a ac$iona
promt #i a pre%eni complica$iile posi"ile n aceast perioad.
nsu#irea acestei teme este actual prin faptul* c luza este e.ternat din
maternitate la a 4- zi dup na#tere* fiind n perioada de luzie propriu-zis.
Este necesar ca ea s posede informa$ia att despre ngrijirea copilului ct #i
despre starea ei fiziologic dup na#tere* despre pro"lemele posi"ile care pot s
apar n aceast perioad #i metodele de rezol%are a lor.
/a#terea este de o"icei un moment plcut pentru toat familia. n pofida
durerii #i a discomfortului* na#terea este o culmina$ie mult a#teptat a sarcinii #i
nceputul unei noi %ie$i.
'u toate acestea* na#terea este* de asemenea* un moment critic pentru
sntatea mamei #i a copilului. 'ele mai multe din complica$iile post-partum pot fi
pre%enite sau tratate eficient* fr a recurge la te0nici sau medicamente sofisticate
sau foarte scumpe* e.perien$a a artat c mortalitatea matern poate fi redus
atunci c1nd comunit$ile sunt informate pri%ind semnele #i simptomele de urgen$
#i este asigurat calitatea ser%iciilor de sntate disponi"ile* precum #i
accesi"ilitatea* inclusi% referirea ctre ni%elele superioare pentru managementul
complica$iilor.
!ot aprea pro"leme* care* dac nu sunt tratate cu promptitudine #i efecti%* pot
duce la di%erse "oli sau c0iar decesul unuia dintre ei sau a am"ilor.
2sisten$a post-partum acordat mamei este esen$ial pentru reducerea
numrului de decese materne. 3otu#i* n perioada post-partum* ngrijirea mamei
este deseori neglijat. Ser%iciile post-partum la un ni%el adec%at ignor faptul c
majoritatea mortalit$ilor materne #i a disa"ilit$ilor materne sau fetale au loc n
timpul perioadei post-partum. n mod ideal acela#i asistent calificat la na#tere* este
#i responsa"il de asisten$a postpartum acordat mamei.
!erioada postpartum* sau puerperium ncepe apro.imati% peste o or dup
e.pulzarea placentei #i include urmtoarele #ase sptmni.
)%*r"+"re, $os-$,r-u. -re/u"e s' r's$u%!' %e#es"-'0"or s$e#",e ,e
.,.e" (" #o$"uu" (" -re/u"e s' "%#u!'&
prevenirea i detectarea timpurie a complicaiilor i maladiilor, i
acordarea serviciilor i sfaturilor pentru alptarea la sn, imunizarea
i alimentarea matern.
S#o$ur"e 1%*r"+"r"" !"% $er"o,!, $os--$,r-u.& prevenirea i reducerea
cazurilor de fatalitate i mortalitate matern n perioada post-partum.
O/"e#-"2ee 1%*r"+"r"or $os--%,-,e su%-&
Monitorizarea mamei4nou-nscutului dup na#tere
ngrijiri post-partum 5igiena femeii* ncurajarea alptrii #i
managementul complica$iilor materne67
ntreprinderea unor msuri profilactice n postpartum 5imunizarea cu
anti---gama-glo"ulin n caz de sarcin 80-negati%67
-epistarea precoce* diagnosticul #i managementul complica$iilor
50emoragia* infec$ia sau eclampsia67
2sigurarea timpurie a transportrii femeii n perioada post-partum.
!restarea asisten$ei calitati%e utiliz1nd9 protocoalele na$ionale*
personalul instruit #i calificat* ec0ipamentul #i utilalajul disponi"il*
rezer%ele de s1nge #i su"stituien$i sanguini la necesitate n caz de
urgen$.
:nformarea #i consilierea n planificarea familiei7
!re%enirea #i tratamentul :3S7
!re%enirea #i tratamentul strilor depresi%e n perioada post-partum7
!rogramarea %izitelor n perioada post-partum.
L'u3", se !ef"%e(-e #, o $er"o,!' !e -".$ 1% #,re ,re o# "%2ou0",
.o!"f"#'r"or o#,e (" *e%er,e "%!use !e s,r#"%'4 #u re2e%"re, , s-,re,
.orfof"3"oo*"#' $re#e!e%-'4 e5#e$0"e #o%s-"-u"%! *,%!, .,.,r'.
Luzia are trei etape importante:
2. Luzia imediat ; cuprinde primele 24 ore dup na#tere. 'acarcteristic
acestei etape este starea de astenie* o"oseal* adinamie* transpira$ii*
somnolen$* "radicardie* 0ipertermie fiziologic #i nu n ultimul r1nd
riscul complica$iilor 0emoragice.
2. Luzia propriu-zis ; cuprinde zilele 2-12 dup na#tere. n acest
perioad are loc in%olu$ia uterului ; procesul de re%enire a uterului la
dimensiunile normale.
2ten$ie deose"it la complica$iile septice #i trom"em"olice.
<. Luzia tardiv ; urmeaz din ziua a 13-a p1n la a 42-a. !erioad ce se
caracterizeaz prin modificri lente a organismului ce re%in la starea
morfo-func$ional pregesta$ional. =a fel are loc refacerea
endometriului cu reapari$ia menstrua$iei la &-+ sptm1ni dup na#tere
la femeile ce nu alpteaz.
Mo!"f"#'r"e or*,%"s.uu" .,-er% 1% 'u3"e
Ele domin n primele dou etape a%1nd un caracter rapid.
Organele genitale externe ; are loc refacerea #i cicatrizarea leziunilor
traumatice din timpul na#terii.
Organele genitale interne nvoluia uterin - de la ni%elul om"ilicului
imediat dup na#tere uterul re%ine n "azinul mic* prin mic#orarea zilnic a
nl$imii fundului acestuia cu 1-1* cm.
E.ist situa$ii de su"in%olu$ie fals atunci c1nd a%em o %ezic urinar plin.
-ar* su"in%olu$ia uterin poate a%ea loc #i n mod normal9 na#terea cu ft
macrosom* cu fe$i gemelari* dup opera$ie cezarian.
'olul uterin se reface9 orificiul intern dup -& zile* orificiul e.tern dup 1>
zile. 'analul cer%ical este permea"il pentru un deget n primele (-1> zile* iar dup
14 zile este practic nc0is.
!istemul cardiovascular ; pulsul #i 32 re%in la normal n primele 2-3 zile.
!istemul digestiv ; apetitul este "un concomitent cu o senza$ie mai mare de
sete. Sunt posi"ile constipa$iile #i crizele 0emoroidale* ce decedeaz treptat n
prima sptm1na.
!istemul urinar ; poliurie n primele zile #i dispari$ia 0ipotoniei cilor urinare
n 4 sptm1ni.
!istemul "ematic ; ?" #i ?t scad* leucocitoz crescut n sarcin poate cre#te
#i mai mult n luzie. @i"rinogenul este u#or crescut la fel ca #i AS?-ul.
!istemul nervos ; la"ilitate neuro-psi0ic u#oar.
#emperatura ; se men$ine su" 3(
>
'. @risonul n perioada de luzia imediat
este fiziologic la fel ca si ascensiunea termic ce poart caracter fiziologic* n
prima zi dup cezarian de p1n la 3+
>
' 5dureaz < 24 ore #i dispare spontan6 #i
n ziua 3-4 dup na#tere p1n la 3+
>
' 5< 24 ore6 ce coincide cu instalarea
secre$iei lactate-furia laptelui. 2scensiunea peste 3+
>
'* ce persist > 24 ore
tre"uie s fie suspect de un proces infec$ios* fapt ce %a cere cercetarea cauzei
acestuia.
Lo"iile ; -up na#tere locul unde a fost inserat placenta reprezint o plag
%ast. !rocesul de %indecare al acestei rni decurge cu eliminarea secretului
rnii ; lo0ii. n mod normal au miros specific dar nu respingtor* iar la o
infec$ie miros fetid. n primele zile dep#esc > ml* apoi ajung la 1>-1 ml4zi.
'aracterul lo0iilor sunt9 sang%inolente n zile 1-37 sero-sang%inolente n zilele
4-7 seroase n zilele &-1>* gl"ui n zilele 1>-21 #i al"-lptoase n zilele 22-42.
)neori n zilele 2>-2 ale luziei poate aprea o mic 0emoragie timp de 1-3
zile 5mica menstrua$ie6.
-up 1>-14 zile* lo0iile de%in al"e sau gal"ene #i se reduc p1n la dispari$ie n
3>-4> zile.
D"s#o%for-u 1% -".$u ur"%'r"" de o"icei are loc timp de cte%a zile dup
na#tere. n primele zile dup na#tere luza simte ne%oia s se urineze des.
Co%s-"$,0", poate a%ea o durat diferit #i %a depinde de modul de alimentare a
femeii. Se recomand de folosit lic0ide* fructe* legume* pine din fin integral
#i cereale.
@emeile care au a%ut 6e.oro"3" n timpul gra%idit$ii* ar putea fi deranjate un
timp #i dup na#tere* cu timpul 0emoroizii dispar. 'onsilia$i luza s aplice o
pung cu g0ea$ n regiunea anusului* s e%ite constipa$ia* s foloseasc creme
sau unguente speciale 5anti0emoroidale6* s se spele dup fiece scaun cu spun
#i ap fiart rcorit.
Durer"e !e s$,-e $o- #o%-"%u, (" !u$' %,(-ere. Medicul de familie %a
consilia femeia s ia o pozi$ie corect n timpul alptrii7 s ngrijeasc copilul
pe o mas amenajat cu acest scop* s $in spatele drept atunci cnd merge sau
cnd #ede pe scaun.
Se.%ee $er"o,!e" $os-$,r-u. #u e2ou0"e f"3"oo*"#'9
Stare de sntate satisfctoare la mam
?emoragia n na#tere nu mai mare de 2> ml
)terul s-a contractat satisfctor
=ipsesc edeme n regiunea perineului
32* pulsul #i tB' normale
=uza nu este palid
/u are pro"leme cu s1nii* dac alptare decurge cu succes
/u are fe"r sau durere
/u are pro"leme cu urinarea
Tre/u"e res$e#-,-e ur.'-o,ree $r"%#"$"" 1% ,#or!,re, ,s"s-e%0e"
#o./"%,-e .,.'7#o$" 1% $er"o,!, $os--$,r-u.&
1. Se %a e%ita pertur"area rela$iei apropiate dintre printe #i copil n cele cte%a
ore cruciale de dup na#tere7 ntre timp* este ncurajat contactul direct fizic
dintre copil* mam #i tat. E.amina$i copiii n prezen$a mamei.
2. Se %a ncuraja prin$ii s pun ntre"ri n mod li"er #i s discute
preocuprile lor cu medicul* asistenta medical sau alte mame.
3. Ec0ipa de asisten$ medical n post-partum %or instrui mama n e.aminarea
#i ngrijirea copilului* precum #i %a oferi sus$inere emo$ional poziti%*
dndu-i ndrumri* fcndu-i sugestii #i acordndu-i ajutor n caz de
necesitate.
4. Mem"rii familiei li se %or permite s stea cu mama #i copilul ct doresc.
. E.amenul a"dominal de rutin nu se %a efectua.
&. Se %a e%alua starea emo$ional a mamei la prezen$a indispozi$iilor n post-
partum* depresia post-partum #i la prezen$a psi0ozei postpartum #i asigura
ajutor specializat.
(. Se %a e%alua mama dup opera$ie cezarian.
+. Se %a e%alua femeia pentru e.ternare n "aza a dou seturi de criterii ;
fiziologice #i cogniti%-emo$ionale.
,. Se %or realiza procedurile specifice profilactice sau de screening pre%zute de
C0idul '.
1>. -urata spitalizrii post-partum depinde de calitatea ser%iciilor post-partum
prestate de maternit$i #i institu$iile medicale comunitare.
11. Se %a oferi nainte de e.ternare* femeii 5familiei6 informa$ii scrise.
)%*r"+"r" 1% $er"o,!, $os--$,r-u.
$rimele % ore dup natere :
Mama se %a afla mpreun cu nou-nscutul n aceia#i odaie 5dac nu e.ist
moti%e de separare6.
n prima or mama %a fi supra%eg0eat fiecare 1 min.* %a fi monitorizat !s*
32* %olumul eliminrilor* %a fi efectuat palpa$ia uterului* toate datele se %or nota.
n urmtoarea or mama %a fi supra%eg0eat dup acelea#i principii la fiecare 3>
min. Mama #i nou-nscutul nu %or fi lasa$i fr supra%eg0ere. Mamei i se %a
recomanda eli"erarea %ezicii urinare.
% - & ore dup natere:
Mama mpreun cu nou-nscutul %or fi transfera$i n salonul mam-copil*
temperatura odii nu %a fi mai joas de 2
>
'.
!lasarea mamei #i a copilului n aceea#i odaie pe tot parcursul spitalizrii*
inclusi% n timpul nop$ilor. Aceast msur diminueaz riscul infeciilor nou-
nscuilor i amelioreaz succesul alimentrii la sn.
=a transfer se %a e%alua starea general a mamei #i nou-nscutului* apreciate
!s* 3a* %olumul 0emoragiei.
Mamei #i4sau persoanei de suport li se %or da sfaturi pri%ind alimenta$ia*
consumul de lic0ide* igiena zilnic* regimul de odi0n #i adresarea imediat dup
ajutor n caz de sur%enirea unor complica$ii 5intensificarea durerii* 0emoragie*
%ertije* cefalee* dereglri a %ederii* dureri n reg. epigastral6* sfaturi pri%ind
alimenta$ia #i ngrijirea nou-nscutului.
=a fiecare or %a fi apreciat starea general a femeii* !s* 3a* %olumul
eliminrilor.
& - %' ore dup natere:
Mama %a fi supra%eg0eat fiecare 3 ore* apreciat starea general* %olumul
eliminrilor.
!rofila.ia 80 n cazul 80-ului negati% la femeile %or da na#tere unui copil cu
80 poziti%.
Aceasta e considerat una din cele mai eficiente intervenii imunologice.
Tuturor femeilor trebuie apreciai anticorpii anti-D la 3 spt i se efectuez
vaccinarea cu !! mcg de anti-"#D timp de $-% ore& dac copilul e "# pozitiv.
(-& zile dup natere:
Mama %a fi e.aminat zilnic* apreciat starea general* %olumul eliminrilor.
)-'% zile dup natere:
-urata spitalizrii post-partum depinde de calitatea ser%iciilor post-partum
prestate de maternit$i #i institu$iile medicale comunitare. -e regul* actualmente
este practicat e.ternarea timpurie* n zilele *' de via ale copilului 5,+6.
)rmrirea reinternrilor n spital* a performan$elor sistemului de supra%eg0ere
la domiciliu* satisfac$iei clientului #i datelor pri%ind alptarea snt msuri utile
pentru a judeca dac durata spitalizrii poate fi mic#orat n compara$ie cu cea
actual. @ormularul de e.ternare din maternitate este 'arnetul Medical !erinatal.
Mama %a fi e.aminat la e.ternare* apreciat starea general* %olumul
eliminrilor* %a fi consiliat pri%ind alimenta$ia ei n perioada de lacta$ie* igiena
personal* cunoa#terea semnelor de urgen$ ce pot aprea n perioada post-partum
#i s se adreseze imediat la spital dup ajutor* sfaturi pri%ind alimentarea #i
ngrijirea nou-nscutului* semnele de pericol la nou-nscut.
L, .o.e%-u e5-er%'r"" !"% .,-er%"-,-e 'u3, -re/u"e s' f"e #o%s"",-' 1%
ur.'-o,ree su/"e#-e&
n care situa$ii #i c1nd se apeleze dup ajutor medical
2sisten$a postpartum* igiena #i alimenta$ia
Spa$ierea dintre na#teri #i planificarea familiei. 8eferi$i femeia pentru
consiliere pentru planificarea familiei
/ecesitatea suplimentrii cu pastile de @e timp de 3 luni #i acordul
femeii
!romo%area conduitei integrate a mamei #i copilului
nregistrarea datelor despre mam #i copil n foaia deta#a"il a
'arnetului medical perinatal cu nm1narea carnetului mamei
3ermenii de control la medic dup na#tere 4-& sptm1ni
Se.%e $r"2"%! s-,re, .,.e"&
8. Co%s"",0" fe.e", s, se ,!rese3e ".e!",- , s$"-,7.,-er%"-,-e4 3"u, s,u
%o,$-e,4 f'r' , ,(-e$-,4 !,#, s1%- $re3e%-e or"#,re !"% ur.'-o,ree
se.%e&
?emoragie %aginala9
Mai mult de 2 sau 3 pac0ete igienice m"i"ate n 2>-3> minute dup na#tere*
sau
?emoragia spore#te dar nu descre#te n perioada postpartum
'on%ulsii
8espira$ie frec%enta sau dificil
@e"ra #i sl"iciuni astfel nct se simte sl"ita sa co"oare din pat
-ureri a"dominale pronun$ate
9. Co%s"",0" fe.e", s' se $re3"%-e , CMF s,u .,-er%"-,-e #1- .," !e2re.e
$os"/" !,#' s1%- $re3e%-e or"#,re !"% ur.'-o,ree se.%e&
@e"r
-ureri n a"domen
Se simte "olna%
Clandele mamare tumefiate* ro#ii sau dureroase* sau areola este inflamat
-ureri n timpul mic$iunii
-ureri n regiunea perineului sau puroi din plag
=o0ii cu miros neplcut
Co%s"",0" 'u3, s' #e,r' ,s"s-e%0' 1% ur.'-o,ree #,3ur"&
-ac apare melancolie sau depresie dup na#tere*
-ac dup na#tere apare o 0emoragie %aginala a"undent9 a6 circa 2 - 3
tampoane igienice m"i"ate n 2>-3> min7 "6 0emoragia nu se mic#oreaz
n perioada de dup na#tere*
-ac lo0iile capt o culoare sau miros neo"i#nuit*
-ac sunt dificult$i 5dureri* usturimi6 n timpul urinrii*
-ac sunt dureri a"dominale pronun$ate*
-ac sunt dureri pronun$ate n regiunea anusului* c1nd femeia are scaun*
-ac sunt 0emoroizi*
2pare fe"r 53+'B6 #i sl"iciuni care nu-i permit femeii s co"oare din
pat*
2par dureri n regiunea glandelor mamare*
2par semne de inflama$ie a s1nilor9 snii sunt umfla$i* ro#ii sau durero#i*
iar areola inflamat*
-ac are con%ulsii7
-ac respir frec%ent sau dificil7
-ac are dureri n regiunea perineului sau scurgeri de puroi din plaga de
dup cezarian.
Ser%iciile postpartum tre"ie s se "azeze pe necesit$ile #i sarcinile de ngrijire
descrise mai sus* s con$in toate elementele esen$iale necesare pentru sntatea
mamei #i a copilului nou-nscut* #i tre"uie realizate ntr-un mod integrat. ngrijirea
profesional #i identificarea timpurie a pro"lemelor ar putea reduce inciden$a
decesurilor #i a diza"ilit$ilor* mpreun cu accesul la ser%icii func$ionale de
referin$ #i transfuzie a sngelui #i a capacit$ii c0irurgicale efecti%e.
n ceea ce pri%e#te planificarea %izitelor postnatale* contactul cu sistemul
medical sau a medicului este un moment crucial n identificarea complica$iilor #i
asigurarea necesit$ilor. -up e.ternarea din maternitate prima %izit tre"uie
efectuat n primele 3 zile pentru a identifica starea at1t a luzei c1t #i a nou-
nscutului.
3a"elul de mai jos prezint un sumar al liniilor lrgite de ngrijire care pot fi
oferite la fiecare moment de contact n timpul puerperium. Mai important dec1t un
program rigid de %izite imposi"ile este posi"ilitatea ca femeia s ai" acces la
ser%iciile medicului atunci c1nd ea are ne%oie.
E.ist necestitatea de a furniza o infrastructur solid pentru oferirea
ser%iciilor compre0ensi%e* cultural senziti%e #i care s rspund necesit$ilor
femeilor de ngrijire a copilului #i a familiei. Elementele acestei infrasctructuri
include dez%oltarea politicii* a ser%iciilor de ngrijire* training-uri #i pro"lemele
referitoare la resurse umane* protec$ia snt$ii* promo%are #i cercetare.
Ee.e%-e #6e"e ,e 1%*r"+"r"" $os-$,r-u.
:"%"# $e $,r#ursu
3"eor ,f,-e 1%
.,-er%"-,-e
Pr".ee ; 3"e
!u$' e5-er%,re
< s'$-'.1%" < u%"
Co$"u9
- respira$ie
- cldur
- alimenta$ie
- inima
- imunizare
alimenta$ie
infec$ie
teste de rutin
greutate4alimentar
e
imunizare
dez%oltare
n$rcarea
M,.,9
- pierdere de
snge
- durere
- 32
- sfaturi4
semne de alarmare
grijirea snilor
temperatura4infec$ie
lo0iile
dispozi$ia
resta"ilirea
anemia
contracep$ia
sntate general
contracep$ia
mor"iditatea
continu
Co%-rou $os-%,-,
,ontrolul postnatal de rutin este un control al strii generale la
aproximativ & sptm-ni dup natere. 'ontrolul poate fi efectuat de medicul de
familie* de medicul o"stetrician-ginecolog sau de asistenta medicului de familie n
perinatologie. Se face un control general #i un control n %al%e* pentru a %edea dac
uterul a re%enit la normal.
Sf,-ur" fe.e"or
A".e%-,0", 1% $er"o,!, $os--$,r-u..
2pro%izionarea femeilor nsrcinate cu proteine #i energie* n special n timpul
celui de al treilea trimestru* #i a femeilor care alpteaz* n cazul dac ele sufer de
malnutri$ie. 'emeile care alpteaz au nevoie de un surplus de energie de (!)-
!) fa de cele care nu alptez& n funcie de ce activitate fizic ce o au. *
foarte important asigurarea necesitilor nutriionale ale acestor femei pentru
meninerea lactaiei.
)% ,#es- #o%-e5- e ".$or-,%-' $re2e%"re, !ef"#"e%0eor ."#ro%u-r"0"o%,e&
+ferirea mamelor care alpteaz o doz de !! !!! ,- a vitaminei A& oral .n
capsue/ pentru regiunile endemic deficitare c vitamina A.
0revenirea deficitului de -od1 copiilor 2( an li se ofer doze de !! mg .(
capsul/ de lipiodol oral& sau $! mg in3ectabil& pentru regiunile n care nu sa
realizat nc iodarea produselor alimentare.
0entru prevenirea deficitului de fier1 n ariile cu incidenamare a anemiei
oferirea a $!! mg de 'ersulfat . tablete o data in zi/ o dat pe spt. i 4!
micrograme de 'olat mamelor ce alpteaz. 0entru prevenirea anemiei la nou-
nscut se recomand clamarea tardiv a cordonului ombilical n natzerile
normale.
Se %a recomanda n alimenta$ie utilizarea9 produselor proaspete* carne* pe#te*
terciuri* lactate* legume* se %or da sfaturi femeii c ia poate consuma orice aliment.
Se %a discuta cu mem"rii familiei despre alimenta$ia ra$ional a mamei #i a"$inerea
de la effort fizic.
Pr"%#"$""e .o!uu" s'%'-os !e 2",0' 1% $er"o,!, ,'$-'r"" su%-
ur.'-o,ree&
E%itarea utilizrii alcoolului* deoarece acesta ptrunde n lapte
@umatul diminueaz producerea laptelui #i con$inutul de Ait. ' n lapte*
de aceea niciodat nu se %a fuma n odaia copilului
E%itarea cafelei* ceaiului #i colei n cantit$i mari* deoarece cofeina din
"uturile men$ionate cauzeaz o e.cita"ilitate crescut la copil #i un
somn superficial
'ontactul cu persoane ce sufer de "oli infec$ioase.
-e o"icei dup na#tere femeile sl"esc fr mare efort 5n circa &-+
sptmni6* dac n timpul sarcinii au a%ut o alimenta$ie ec0ili"rat #i sntoas.
!entru recptarea mai rapid a siluetei pot fi reluate acelea#i e.erci$iile fizice din
perioada de sarcin.
3uturor luzelor li se %a recomanda .o/""3,re, $re#o#e* n primele 12 ore
dup na#tere. =uza %a co"or din pat din prima zi* uneori ciar din sala de na#tere
cu nceperea gimnasticii corespunztor strii luzei.
I+"e%, pre%ede ijiena m1inilor* s1nilor #i perineului. Scutele se %or sc0im"a la
fiecare 4-& ore la necesitate #i mai frec%ent.
Tu,e-, 2u2o-$er"%e,' se %a efectua zilnic.
Durer"e !"% 3o%, $er"%euu" sunt destul de frec%ente n postpartum. @e"ra #i
amplificarea durerii pot fi semne ale infec$iei. n a#a caz suturile se scot #i plaga se
prelucreaz. ngrijirea durerilor perinele const din e.aminarea regulat a
perineului #i %ul%ei* administrarea de paracetamol* "i calde. !entru pre%enirea
acestor dureri DMS recomand utilizarea cu restric$ii a episiotomiei.
n caz de complica$ii n perioada de luzie de origine emoragic* trom"-
em"olic #i infec$ioas pacientele %or necesita spitalizare #i tratament n sec$iile
centrelor perinatale de ni%elul ::.
Re2e%"re, .e%s-ru,0"e". Menstrua$ia poate s re%in n a patra sptmn
dup na#tere. -ac femeia alpteaz ciclul poate ncepe dup n$rcarea copilului.
Reu,re, ,#-"2"-'0"" se5u,e. 'onsilia$i femeia s reia rela$iile intime numai
dup ce se cicatrizeaz toate leziunile %aginale #i* e%entual* urmrile opera$iei prin
cezarian. n general* re%enirea femeii la o stare fizic normal are loc n & ; (
sptmni. =a nceput femeile pot a%ea o dorin$ se.ual sczut cauzat de
tensiunile psi0ice #i emo$ionale prin care au trecut* disconfortul fizic* #i grija
permanent pentru nou-nscut.
Pr,#-"#"e #,re su%- !'u%'-o,re (" e2"!e%- "%ef"#"e%-e4 #,re -re/u"e e"."%,-e
)tilizarea de rutin a ergometrinei per os pentru femeile care au nscut
recent.
!lasarea copilului n alt odaie dect mama n spital sau maternitate.
3ratarea cu 0ormoni a depresiei postpartum.
'ontatul restricti% al mamei cu copilul dup na#tere.
@urnizarea sticlu$elor cu supliment pe "az de ap* glucoz sau lapte copiilor
sugari atunci cnd alptarea la sn este sta"ilit.
=imitarea timpului de sugere la 1> minute pentru fiecare sn sau oricare alt
perioad ar"itrar.
:mpunerea restric$iilor n frec%en$a alptrii o dat la 3 ore* sau oricare alt
perioad ar"itrar.
Dferirea "i"eroanelor artificiale #i suzetelor copiilor care se alpteaz la sn.
:n0i"area lacta$iei cu estrogeni sau "romocriptin.
!rescrierea contracepti%elor 0ormonale n timpul primelor & sptmni
postpartum pentru mamele care alpteaz.
'onsiliere separat a femeii pe pro"lema alptrii #i a contracep$iei.
Co%-r,#e$0", $os-$,r-u.
:nformarea femeilor nsrcinate #i a celor postpartum despre toate
posi"ilit$ile de contracep$ie n perioada postpartum. 5ombinarea discuiei despre
alimentarea la san cu discuia despre amenoreia lactaional.A6/ i alte metode
de contracepie este considerat o practic eficient .7ini8off& 9ensc#& (::(/.
!unerea accentului pe metodele non-0ormonale 52=* metoda de "arier #i -:)6
care sunt op$iunile cele mai potri%ite pentru mama care alpteaz.
+menoreia de lactaie este o metod eficient dac se respect urmtoarele
condiii., .
%/,%0
/1
Alimentarea la san este complet1 copilul e alptat la cerere& zi i noapte&
intervalul ntre alptari nu depete ; ore. Alptarile fiind rrite& crete
probablilitatea apariiei ovulaiie.
Dac dup < spt ai luziei menstruaia se rentoarce& femeia e sftuit s
complementeze metoda cu alte metode& revenirea menstruaiei fiind un semn al
retoarcerii complete a ferilitii.
Dup ; luni& c#iar i n condiiile alptrii complete la san& ansa sarcinii
de a survenidevine mai mare i femeia e sftuit s complementeze metoda cu alte
metode de contracepie.
:ni$ierea metodelor "azate pe progestogen numai dup & sptmni postpartum
la femeile care alpteaz* dac este alegerea femeii. =tudiile au demonstrat c
utilizarea metodelor bazate pe progestageni dup a ; spt de luzie nu
influeneaz alptarea& dezvoltarea i sntatea copilului.
'onsilierea mpotri%a utilizrii contracepti%elor orale com"inate pentru
femeile care alpteaz n timpul primelor & luni* sau pn la n$rcare. =tudiile au
demonstrat c utilizarea 5+5 e asociat cu descreterea lactaiei i diminuarea
alimentaiei la san.
:ntroducerea -:) fie postpartum imediat 5E2 zile6 sau peste 4-& sptmni*
dac aceasta este metoda aleas.
=teriletul cu 6evonorgestrel are cea mai mare eficacitate& dar poate fi
ntrodus la a $-; spt. dup natere .+9=& (::$/. D-, poate fi ntrodus i n
intervalul de $< dup natere& dar aceasta se asociaz cu un risc mai mare al
e>pulsiei.
8ealizarea sterilizrii c0irurgicale n perioada postpartum 5la femei #i "r"a$i6
este o op$iune medical con%ena"il* dac este alegerea informat #i "ene%ol a
femeii4cuplului.
Aceasta trebuie efectuat numai dup o consiliere minuioas i apar cand
cuplul este absolut sigur.
)%*r"+"r" 1% u%ee s-'r" (" s"-u,0"" s$e#",e #o.$"#,-e 1% s,r#"%'7%,(-ere
)%*r"+"r"e, fe.e"or !u$' o$er,0"e #e3,r",%'
)%*r"+"r"e, fe.e"or !u$' o$er,0"e #e3,r",%' = se %a oferi posi"ilitate mamei s
alpteze copilul n sala de opera$ie #i4sau n sala postoperatorie dup o anestezie
peridural. Se %a ncuraja tatl4partenerul s $in copilul* s-l nso$easc spre salonul
post-partum #i s stea cu sugarul pn %a fi posi"il aflarea mpreun cu mama. Se
e%alua starea fiecrei mame indi%idual pentru a o reuni cu familia ct de curnd posi"il.
E%alua$i starea copilului indi%idual pentru a e%ita aflarea de prisos a lui n incu"ator*
oricnd este posi"il. Mama4familia %a fi instruit n ngrijirea #i alimentarea copilului* se
%a oferi ajutor suplimentar pri%ind alptarea* n special n primele cte%a zile. -ac nou-
nscutul este internat n sec$ia de reanimare #i terapie intensi%* mama #i tatl tre"uie s
ai" acces la el oricnd este posi"il. -e o"icei femeile dup opera$ie cezarian nu au
disconfort #i dureri n reg. perineului* dar n locul inciziei. =a necesitate se %or
administra analgezice. Se %a e.plica femeii #i familiei cum decurge perioada de
recuperare* informa despre importan$a repausului* lic0idelor #i a regimului alimentar
adec%at pentru recuperare. Este recomandat c1t mai de%reme alimentarea* consumul de
lic0ide #i mi#carea ei.
)%*r"+"r"e, fe.e"or >I?-$o3"-"2e
)%*r"+"r"e fe.e"or >I?-$o3"-"2e tre"uie s includ ngrijiri postpartum adec%ate
cu acces la contracep$ie #i supra%eg0ere medical continu pentru femeie #i copilul su.
Per"o,!, $os--$,r-u. este o oportunitate important de consiliere a femeii* a
partenerilor #i familiilor acestora* asupra deciziei !e re,"3,re , u%u" -es- >I? !,#'
,#e,s-' o$or-u%"-,-e , fos- o."s' 1% -".$u s,r#"%"". -ac testul este poziti%* este
necesar de a oferi consiliere asupra tratamentului posi"il sau a msurilor pre%enti%e. n
cazul unor condi$ii precare* riscul "olilor diareice sau a malnutri$iei datorit pregtirii
neadec%ate a laptelui artificial dep#esc riscul infectrii cu ?:A prin alptare. Ser%iciile
prinatale tre"uie s ntreprind msurile necesare pentru a proteja lucrtorii #i mamele
de infec$ii. 'onsilierea mamelor purttoare de ?:A s nu alpteze copilul* dar cu
asigurarea accesului nentrerupt la su"stituentul adec%at #i nutriti% al laptelui matern
care este pregtit cu aten$ie. Alimentarea la sn e responsabil de infectarea a ($)
suplimentare a nou-nscuilor& i de dou treimi din toate transmisiile verticale. 3re"uie
luate msuri de protejare a personalului medical de la contactul cu sngle contaminat*
prin pozi$ionarea #i operarea atent cu instrumentele ascu$ite* asigurarea m"rcmintei
protecti%e n cazurile necesare* splarea mnilor nainte #i dup contactul cu pacientele.
-nfectarea personalului medical se produce de cele mai dese ori prin mpunsturile cu
instrumente ascuite. -nfectarea are loc n !&3-!&$). 0entru #epatita ? frecvena este de
:-3!) .+9=& (::4/.
As"s-e%0, 1% #,3 !e s"-u,0"" $,r-"#u,re @$"er!ere (" !urereA4 #o$"" ,!B%#" $re.,-ur"4 #u
,%o.,"" #o%*e%"-,e
Vor fi oferite servicii interdisciplinare familiilor care au suferit o pierdere cu implicarea consilierilor*
asisten$ilor sociali* asistentelor medicale 5din spital sau comunitate6* moa#elor*
medicilor* psi0ologilor #i al prin$ilor ce au suferit pierderi asemntoare. -ac este
necesar* pot fi implica$i #i al$ii* ca* de e.emplu* reprezentan$ii ser%iciilor funerare*
reprezentan$ii unit$ilor de medici legi#ti. Se %a respecta drepturile !rintelui7 se %a $ine
cont de faptul c nu este indicat ca mama care a pierdut copilul s se afle n acela#i
salon cu o alt mam cu copil7 se %a oferi prin$ilor informa$ii n ceea ce pri%e#te
incinerarea* nmormntarea sau alte op$iuni funerare* de asemenea n ceea ce pri%e#te
autopsia #i documentele legale necesare. =i se %a oferi asisten$ pentru a lua decizii #i
pentru a completa documentele necesare. 'onsidera$i necesit$ile speciale pentru
prin$ii copiilor nscu$i prematur sau cu o anomalie congenital #i ai copiilor care au
suferit complica$ii la na#tere. Dferi$i informa$ii e.plicite despre starea copilului.
nt1rcndu-se acas mamei i se %a acorda ajutor de c1te ori are ne%oie.
As"s-e%0, 1% #,3 !e #o$" $re.,-ur7/o%,27 refer"- , u% %"2e su$er"or !e
1%*r"+"re
-ac na#terea a e%oluat nainte de termen ;copii prematuri prezint un #ir de
riscuri n perioada neonatal ca9 icterul prelungit* infec$ii* 0ipoglicemie* "oala
0emoragic. -e aceea unii din ei %or necesita ngrijiri speciale la postul reanimare #i
terapie intensi%* n dependen$ de gradul de prematurite #i strile asociate.
M,.e"7f,.""e" " se 2, ,#or!, ,s"s-e%0' (" 2or f" "%for.,0"&
se vor respecta dreptul prinilor la informaie9 se %a discuta cu prin$ii
despre riscurile #i "eneficiile efecturii unei inter%en$ii #i* de asemenea*
despre riscurile #i "eneficiile procedurilor alternati%e7 se %a pune la
dispozi$ia prin$ilor acelea#i fapte #i interpretri ale faptelor ca #i n cazul
profesioni#tilor* dar pe n$elesul lor7 discuta despre incertitudinile n ceea ce
pri%e#te tratamentul.
SFATURI PENTRU LU:E&
-up na#tere luza tre"uie s e%ite9
A. Fu.,-u att acti%* ct #i pasi%9
'opiii ce se alimenteaz natural de la mamele ce fumeaz au o pondere mai
joas de cre#tere dect copiii ce se alimenteaz de la mamele nefumtoare
@umatul tre"uie e%itat n camera copilului
-ac nu se poate a"$ine - s fumeze ndat dup alptare* ulterior s se spele
pe din$i
.. ,afeaua:
'ofeina este transportat n laptele matern. Este do%edit c copilul ce se
alimenteaz natural %a primi 1*-3mg de cofein dup o singur cea#c de
cafea consumat de mam
!erioada de eliminare a cofeinei la n-n la termen este de +>ore* la prematur
,(ore
'a rezultat al acumulrii de cofein n organismul copilului alimentat de
mama ce face a"uz de cafea sau alte "uturi cofeinizate sur%ine starea de
irita"ilitate crescut #i dereglri de somn
C. Co%-,#-u #u /o" "%fe#0"o,se este periculos att pentru mam* ct #i pentru n-n.
D. Foos"re, .e!"#,.e%-eor f'r' "%!"#,0", .e!"#uu"
PROBLEME POSIBILE )N LU:IE
>EMORAGIA ?AGINAL&
8eziduuri placentare
8upturile cilor moi de na#tere* nedepistate la controlul postnatal
Endomiometrita
FEBRA&
!oate fi un semn al snilor angorja$i* mastitei #i altorr infec$ii puierperale
DUREREA
n regiunea snilor ; ca rezultat al procesului inflamator sau lactostaz
n regiunea inferioar a a"domenului ; n caz de proces inflamator al
organelor genitale
n regiunea perineal ; ca rezultat al plgilor postnatale
n regiunea anusului ; n caz de noduli 0emoroidali
n mem"rele inferioare ; ca rezultat al trom"ofle"itei
CONSULTAI MEDICUL )N CA: DE&
Stare de melancolie sau depresie dup na#tere
@e"r
-ureri n glandele mamare
Sngerare a"undent din %agin
-urere n regiunea inferioar a a"domenului
-ac lo0iile capt o culoare sau miros neo"i#nuit
-ureri perineale pronun$ate
-ureri pronun$ate n regiunea anusului n timpul defecrii
RECOMANDRI PRI?IND )NGRICIREA POSTNATAL
IGIENA PERSONAL
Se recomand du#urile frec%ente cu ap cald.
-ac nu sunt condi$ii de a face du#* corpul* fosele a.ilare* organele
genitale se spal cu ap curgtoare.
Drganele genitale dup F' se spal cu ap curgtoare #i se #terg de la
muntele Aenus spre anus.
ALIMENTAIA
-e#i multe femei doresc s re%in la siluieta de pn la sarcin* perioada
postnatal nu este cea mai "un perioad pentru a $ine un regim.
2limenta$ia tre"uie s fie o"i#nuit* cu limitarea sau c0iar e.cluderea
preparatelor picante* preparatelor prjite n primele &luni.
-ac ncepe un fel de mncare nou* tre"uie s foloseasc n cantit$i mici #i
s atrag aten$ie la starea copilului. Este folositor ceaiul din plante.
/u este "ine de folosit cafea sau "uturi cofeinizate deoarece s-a sta"ilit* c
cafeina ptrunde u#or n laptele matern. D cea#c de cafea consumat de
mam ec0i%aleaz cu 1*-3*1mg de cafein n laptele copilului.!erioada de
eliminare a cafeinei la un n-n la termen este de apro.imati% +>ore* ar la
prematur ; ,(*ore. 'a rezultat al acumulrii de cafein n organismul
copilului sur%ine starea de irita"ilitate crescut* apar dereglri de somn.
STAREA GLANDELOR MAMARE
=a a ::-:A zi dup na#tere cnd ncepe secre$ia laptelui luza %a sim$i snii
mai plini #i mai grei.
Se recomand de purtat sutien de "um"ac s sus$in snii* alimenta$ia la sn
frec%ent* stoarcerea laptelui din glandele mamare.
RE?ENIREA MENSTRELOR
=a +G din luze menstra lipse#te atta timp ct alpteaz 5prolactina in0i"
o%ula$ia6.
=a 1G din luze menstra se instaleaz de la a :A sptmn dup na#tere
pn la a A: lun dup na#tere.
)% 'u3"e es-e %e#es,r !e e2"-,-&
'ontactul cu "oli infec$ioase
@olosirea medicamentelor fr indica$ia medicului
2lcoolul #i drogurile
@umatul. -ac nu se poate a"$ine* s fumeze ndat dup alptare* ulterior s
se spele pe din$i.
LO>IILE
-up na#tere fa$ intern a uterului reprezint o plag %ast. !rocesul de %indecare
al acestei rni decurge cu eliminarea unui secret al rnii ; lo0iile.
PROBLEME POSIBILE )N LU:IE
ANGORCAREA S)NILOR
n decurs de 3&ore orice senza$ie de disconfort legat de producerea laptelui
tre"uie s dispar.
Co%s-"$,0""4 6e.oro"3"
Se recomand s "ea mult lic0id
-e a consuma fructe* legume* pine din tr$* cereale
S nu stea mult timp n picioare
S aplice compres cu g0ea$ pentru mic#orarea durerilor
O/ose,,
ngrijirea unui nou-nscut poate fi o"ositoare. Crija mare pentru micu$*
nop$ile nedormite* modificarea o"iceiurilor* a regimului zilei* modificrile
0ormonale prin care trece femeia pot duce la senza$ii de e.tenuare.
Se recomand ca ea s se odi0neasc ct mai mult. 'nd copilul doarme*
poate s doarm #i mama.
So$ul* rudele* prietenii o %or ajuta la tre"urile casnice sau %or sta ei cu
copilul.
Mo!"f"#'r" $s"6oo*"#e
:mediat dup na#tere femeia sufer de la"ilitate emo$ional9 "ucuria de a a%ea un
nou-nscut se sc0im" cu sentimente de an.ietate #i apatie.
A#es-e s-'r" e.o-"2e $o- f" !e *r,! !e se2er"-,-e !"fer"-&
Me,%#o", !u$' %,(-ere @s-,re "$o#o%!r"#'A
De$res", $os--$,r-u.
Ps"6o3, $os--$,r-u.
Me,%#o", $os--$,r-u.
Este frec%ent ntlnit la a 3 - zi dup na#tere. !oate aprea #i disprea pe
nea#teptate.

Se.%ee #"%"#e su%- ur.'-o,ree&
!lnsul fr nici un moti%* o"oseal* irita"ilitate
@rica de a nu face fa$ rolului de printe
@rica de a nu a%ea sentimente materne fa$ de copil
3inerii prin$i tre"uie informa$i din timp despre posi"ilitatea apari$iei acestor
sentimente* care constituie o perioad scurt de acomodare a femeii dup na#tere.
Melancolia este de o"icei de scurt durat 5nu mai mult de o sptmn6 #i cel
mai "un remediu terapeutic este dragostea* afec$iunea* discu$iile cu o persoan
apropiat despre sentimentele ce o cople#esc* odi0na.
D,#' .,%"fes-'r"e .e%0"o%,-e $ers"s-' .," .u- !e o s'$-'.1%'4 s,u !,#'
, ee se ,!,u*' ,(, s".$-o.e #,&
2stenia* e.tenuare
2patia* stare de deprimare profund
-ereglri de somn
-ereglri ale poftei de mncare
Criji supraestimate fa$ de copil
:ndiferen$a fa$ de copil sau c0iar neglijarea lui
=ipsa interesului fa$ de partener
2gita$ie constant* irita"ilitate
Sentimentul c nu face fa$ situa$iei
!ierderea interesului se.ual
:ncapacitate de concentra$ie sau memorie sla"
Cnduri o"sedante sau sinuciga#e
atunci este %or"a de DEPRESIA POST-PARTUM.
F,#-or"" f,2or"3,%0" su%-&
1. Modificrile 0ormonale.
2. Stresul fizic #i emo$ional.
3. :storic familial de sindrom depresi%.
@emeia are ne%oie de ajutor* ea nu %a reu#i s lupte singur cu "oala. Ea %a po%esti
cum se simte so$ului* rudelor #i are ne%oie de consultarea psi0ologului sau a
psi0iatrului.
C,s"f"#,re, "%fe#0""or $u"er$er,e se$-"#e
I e-,$' = "%fe#0", es-e "."-,-' #u re*"u%e, $'*""&
5ulcer puierperal
endometrita
masita puierperal5mastita acut de lacta$ie6
II e-,$' = "%fe#0", -re#e !e "."-ee $or0"" !e "%-r,re4 1%s' r'.1%e 1% "."-ee
/,3"%uu" ."#&
metrofle"ita
pel%iotrom"ofle"ita
trom"ofle"ita mem"relor inferioare
ane.ita
pel%iperitonita
IIIe-,$' = "%fe#0", $u"er$er,' !u$' .,%"fes-'r"e #"%"#e es-e ,$ro,$e !e #e,
*e%er,"3,-'&
peritonita difuz
trom"ofle"ita progresi%
#ocul infec$io-to.ic
I? e-,$' = "%fe#0", es-e *e%er,"3,-'&
sepsis fr metastaze ; septicemia
sepsis cu metastaze - septicopiemia
ULCERUL PUIERPERAL
Se caracterizeaz printr-un process inflamator localizat pe %ul%* perineu* col*
%agin n caz de traumatism o"stetrical sai perineotomie sau eprziotomie.
8ana este edema$iat* ro#ie* dureroas cu secre$ie seroas* serosanguinolent sau
purulent. =uza acuz durere n regiunea plgii.
Pr"%#"$""e !e -r,-,.e%-9 Se realizeaz dup principiile de tratament al plgilor
c0irurgicale supurate.
-ac a fost fcut peroneotomia se scot suturile* se prelucreaz rana cu sol.
2ntiseptice ; ap o.igenat 3G* sau furacilin >*>2G* sau dio.idin 1G.
D %indecare mai rapid este o"$inut prin aplicarea local a remediilor
profilactice 5tripsin* 0imotripsin* 0imopsin6 care diger $esuturile moarte
-up cur$irea plgii de eliminri purulente se folose#te pansament cu
unguiente 5le%omicol* dio.icol* %ulnuzan6
Prof",5"e&
Suturarea imediat c0irurgical a plgilor %ul%o-perineo-%aginale
=uza s respecte 4- zile diet lic0id #i semilic0id 5s e%ite scaunul6
=a a 4- zi se face clism e%acuatoare* se scot suturile* se "adijoneaz cu
%erde "rilliant 1G sau 2G
2cas ; s continuie s "adijoneze cu %erde "rilliant pn la cicatrizarea
complet a rnii* s nu ridice greut$i* ulterior e.erci$iile Hegel pentru
profila.ia prolapsului genital.
ENOMETRITA PUIERPERAL
@actorii generali de risc9 na#tere prelungit* ruperea prematur a pungii apelor*
opera$ia cezarian* traumatism o"stetrical* 0emoragii* reten$ie de placent amenie*
malnutri$ie* tact %aginal frec%ent n na#tere.
E2ou0", #"%"#'. Deose/". ur.'-o,ree 2,r",%-e&
@orme clasic
@orma atipic
@orma a"orti%
)% for., #,s"#' manifestrile clinice se declan#eaz la a 3-4zi. )n frison %iolent
este urmat de fe"r 3,
>
'* pulsul accelerat. =uza acuz cefalee* anore.ie* tul"urri
gastrice* agita$ie.
=o0iile sunt a"undente* cenu#ii* ciocol$ii murdare* crmizii* mai trziu ; purulente
cu miros neplcut.
)terul este su"in%oluat* mare* pstos* necontractat* dureros la palpare.
E.amenul de la"otator9 indic prezen$a unui process inflamator 5amenie moderat*
leucocitoz cu de%ierea formulei neutrofile n stnga* AS? crescut6.
-urata medie a unei endometrite clasice este de +-1> zile.
For., ,-"$"#'. -e"uteaz mai trziu ; +-,zi cu temperatur su"fe"ril* fr
simptome pronun$ate. )terul este pu$in mrit* mai pu$in dureros la palpare* lo0iile
; sanguinolente n cantitate moderat. -urata medie a "olii ; 14 zile.
For., ,/or-"2' @u(o,r'A se caracerizeaz cu manifestri clinice aprute la a3-4zi
5fe"r* frisoane*uter mrit* dureros la palpare* lo0ii a"undente* purulente* fetide* la
0emogram ; modificri caracteristice procesului inflamator6 ; ns este
c0aracteristic dispari$ia rapid a simptoamelor clinice odat cu administrarea unui
tratament adec%at. -urata medie a "olii ; nu mai mult de ( zile.
D",*%os-"#u&
2namneza
3a"loul clinic* palparea uterului
E.amen "acteriologic ; al secre$iilor uterine
Pr"%#"$"" !e -r,-,.e%-&
n forme gra%e ; terapie intensi% 5terapia anti"acterian* de dezinto.icare #i
imun6
E%acuarea acti% prin c0iuretaj sau %acuum aspirare a reten$iilor de
mem"rane #i placent
)terotonice - o.itocin
2ntipiretice
2ntiinflamatorii nespecifice
8egim igieno-dietetic #i local
MASTITA ACUT DE LACTAIE
Este un process inflamator al glandei mamare cu etiologie infec$ioas* care
e%aluiaz dup na#tere.
Cermenii patogeni sunt adu#i la ni%elul mameloanelor n procesul alimentrii
copilului sau prin autoinfectare 5mini6.
'ile principale de propagare a infec$iei sunt limfogene* lactogene #i 0ematogene.
n propagarea limfogen por$ile de intrare de o"icei sunt ragadele 5fisurile
mamelonare6.
@iind o manifectare a infec$iei septico-purulente o"stetricale mastita puierperal
poate fi pro%ocat de diferi$i germeni patogeni* mai frec%ent este stafilococul
aureus.
C,s"f"#,re,&
Mastita seroas 5incipient6
Mastita infiltrati% 5nesupurat6
Mastita supurat 5 a"scedant* flegmonoas* gangrenoas6.
!rocesul inflamator este localizat la ni%elul uni lo" glandular* uneori interesnd
toat glanda* iar n mod e.ep$ional - am"ii sni.
M,%"fes-'r"e #"%"#e&
-e"utul este "rusc* la 2-3 sptmni dup na#tere cu senza$ie de sn plin n
tensiune* dureri locale* mai ales la supt la scim"area lengeriei.
!entru mastita seroas este caracteristic alterarea strii generale* fe"r 3,
>
'*
cefalee* astenie.
=a e.amenul local snul este mrit asimetric* de consisten$ ferm*. 'ompresiunea
snului determin apari$ia unor picturi de secret seros sau de puroi amestecat cu
lapte la suprafa$a mamelonului.
=a un tratament neeficient aceast form a mastitei progreseaz repede tinp de 24-
(2ore n mastita infiltrati% ; starea general se altereaz progresi%* fe"ra 4>
>
'*
puls accelerat durere intens la ni%elul snului. =oca apare eritem #i edem
tegumentar pe o zon de mpstare. /odulii limfatici a.ilari sunt mri$i..
n condi$$ile contemporane se o"ser% o progresare rapid a masitei infiltrati%e n
masita supurat pe parcursul a 3-zile ; fe"r cu caracter oscilant*frison* insomnie*
lipsa poftei de mncare. Snul este mrit n %olum* foarte dureros cu caracter
pulsati%.
=a inspe$ie se e%iden$iaz o zon cu un tegument lucios* edema$iat* ro#u-%iolaceu*
limfadenit regional.
=a palpare se constat o forma$iune fluctuient* "ine conturat* deose"it de
dureroas.
Co%!u"-,&
1. 2nti"ioticoterapia 5meticilin* o.acilin* cefalosporine6 4gr n 24 ore
2. =a manifestri de into.ica$ie ; terapia de dezinto.icare
3. 2ntipiretice* analgezice
4. :ndica$ii pentru deprimarea lacta$iei9 5mastit supurat n antecedente*
progresarea rapid a procesului inflamator* mastita supurat6.
. n mastita seroas #i infiltrati% ; comprese cu cu solu$ie de 1>G camfora
uleioas pentru uz e.tern.
&. =ic0idarea lactostazei9 Sol. /o-Ipa2G :4M* peste 2>-3> min 1-2ml o.itocin
): de 2 ori424ore i4m imediat dup stoarcerea %igilent a snului 52-3zile6
(. 'amfora trita per os >*3.3ori4zi
+. -iuretice @urosemid >*>4 3-zile
,. !arlodel 5"romergocriptina6 2*mg de 2ori424ore timp de 12-14zile
1>. n masita supurat ; incizia #i tratamentul unei rni suppurate.
Prof",5",&
Mni splate nainte de alptare
2plicarea corect la sn