Sunteți pe pagina 1din 16

Grupele sanguine

Transfuzia de snge
Dr. Negoi Silvius
Scurt istoric
1900-1901 Karl Landsteiner descoper grupele sanguie,
punnd n contact diverse eantioane de seruri umane cu
diverse eantioane de eritrocite, observ c unele erau
aglutinate, iar altele nu. Pe aceast baz descrie trei grupe
sanguine pe care le denumete cu litere mari O, A, B.
1902 - Decastello i Sturli descriu al patrulea grup, pe care l
denumesc AB.
1907 - Iansky descrie cele patru grupe sanguine pe care le
noteaz I, II, III, IV.
1911 - von Dungern i Hirtyfeld observ c nu toate eritrocitele A
dau reacii de aglutinare de aceeai intensitate cu serul anti A.
Se descoper astfel subgrupele A1 i A2.
Antigene eritrocitare
Se recunosc oficial de sisteme 30 de grupe sanguine.
Multe sunt specifice unor grupuri etnice. Antigele
eritrocitare sunt determinate genetic i au
coresponedni anticorpi specifici.
Anticorpi naturali regulari n sistem AB0
Anticorpi naturali iregulari, pentru antigenele P1, A1,
H, M, N, S, Ma, Kpa, Lea, Lex, Leb, Tya
Anticorpi de alloimunizare (sarcina i/sau transfuzii
preexistente) care apar pentru antigenele D, E, Kell,
e, c, S, Jka

Antigene eritrocitare
Un individ, de obicei, pastreaza aceasi
grupa sanguina toata viata
Aceasta se poate modifica daca apare:
1. Supresia antigenica din sepsis, neoplasme,
boli autoimune
2. Transplant de maduva osoasa (ex: daca un
pacient grup A primeste maduva grup O,
acesta se poate converti la grupul
donatorului)
Sistemul ABO
Cel mai important sistem in transfuzii
Mediat de IgM
Sunt caractere permanente, transmise
conform legilor mendeliene.
Apar n primele sptmni de via
embrionar cu apogeu n dezvoltare n
sptmnile 5-14, iar n sptmna a
20-a se ajunge la distribuia definitiv a
antigenelor ABO n organism.


Fenotip Genotip
A AA sau
AO
B BB sau
BO
AB AB
O OO
Sistemul ABO
Sitemul ABO
In Romania 34% din populatie au Grup O,
41% Grup A, 19% Grup B si 6% Grup AB
n sistemul OAB, plasma umana posed
anticorpi (aglutinine) antieritrocitari antiA ( )
i antiB ().
n mod natural niciodat nu se gsesc la
acelei individ antigenul (aglutinogenul) i
anticorpul (aglutinina) omolog

Graficul compatibilitatii in sitemul ABO
Sistemul Rh
Al doilea cel mai important sistem de grupe
sanguine transfuzii
85% din populatie poseda Rh pozitiv
Se transmite pe cale paterna
Fenotipul sistemului Rh se diagnosticheaz prin cele
cinci antiseruri: anti C, anti c, anti D, anti E, anti e.
din punct de vedere practic are importan Du care
este o alel a lui D.
Anticorpii sistemului Rh sunt anticorpi de
alloimunizare, sunt IgG i apar n urma transfuziilor
de snge i/sau sarcin (se folesc Rh
imunoglobuline).
Tehnici serologice transfuzionale
1. Beth Vincent de determinare a antigenelor OAB eritrocitare
pe lam. Pe o lam de sticl, se pun de la stnga la dreapta,
trei picturi de ser test: prima pictur este un ser antiA+anti
B, a doua de ser antiB i a treia de ser anti A. Cu o pipet, se
adaug o pictur mic din suspensia de eritrocite de cercetat.
Dup trei minute de ateptare la temperatura camerei se face
citirea macroscopic.
2. Simonin de determinare a grupei sanguine OAB prin
identificarea aglutininelor din serul de cercetat. Se folosesc ca
reactiv eritrocite test de grup 0, A, B. Dup ce se pun pe o
lam de sticl trei picturi din serul de cercetat, se adaug
cu pipete diferite, cte o pictur din cele trei suspensii de
eritrocite test. Se citete aglutinarea dup trei minute, la
temperatura camerei i se determin grupa sanguin.


Tehnici serologice transfuzionale
Tehnica de compatibilitate direct Jeanbreau se
execut pentru a detecta anticorpii incompatibili n
serul bolnavului fa de eritrocitele donatorului. Se
folosec dou metode, una pentru anticorpii de tip
natural i una pentru anticorpii de tip imun. Prezena
aglutinrii pe lama 1 (anticorpi naturali) sau lama 2
(anticorpi de tip imun) nseamn incompatibilitate.
Cauze de eroare n determinarea grupui sanguin
OAB: exist dou categorii de erori. False reacii
pozitive de aglutinare i false reacii negative.
Transfuzia
Indicatia principala - meninerea capacitii de transport a
oxigenului ctre esuturi.
Indivizii sntoi sau cei cu anemie cronic tolereaz un
hematocrit de 20 25% n condiii de normovolemie.
Pacienii n vrst, cei cu anumite boli cronice sau acute
(sindrom coronarian) toleraz mai greu anemia.
La pacientul anemic etiologia trebuie ntotdeauna precizat
(scderea produciei supresie medular, pierderi hemoragie,
distrucie - hemoliz).
Estimarea volumului de transfuzat poate fi calculat cu formula
urmtoare : volum de trasfuzat = (Hctdorit-Hctprezent)xVS/Hct
snge transfuzat
VS (volum sanguin) de obicei se situeaz n jurul valorii de
70ml/kgc (65ml/kgc la femei, iar Hct snge transfuzat este de
70%.
Derivati sanguini
O unitate de mas eritrocitar (hematocrit de 70% i volum de
250 ml) va crete hematocritul cu 2-3% la pacientul euvolemic.
Masa eritrocitar trebuie s fie compatibil AB0 i Rh.
n caz de urgen se poate administra snge 0, Rh negativ care
va fi nlociut ct mai curnd posibil cu snge izo grup i Rh.
O unitate de trombocite va crete numrul acestora cu 5 la 10
mii/mm cub. Dac trombocitopenia este datorat distruciei
transfuzia va fi mai putin eficient.
Trombocitele nu trebuie s fie compatibile AB0.
Plasma proaspt congelat (PPC) n doz de 10-15 ml/kg va
crete factorii de coagulare cu 30%. Factorii V i VIII sunt cei mai
labili. Nivelul fibrinogenului crete cu 1 mg/ml de PPC.
Derivati sanguini
Plasma proaspt congelat (PPC) n doz de 10-15 ml/kg va
crete factorii de coagulare cu 30%. Factorii V i VIII sunt cei mai
labili. Nivelul fibrinogenului crete cu 1 mg/ml de PPC.
Reversia aciunii antinvitaminelor K, necesit 5-8 ml/kg de
plasm. Plasma trebuie s corespund AB0 dar pacienii Rh
pot primi plasm Rh +.
Nu se folote pentru repleie volemic.
Crioprecipitatul (1 UI) conine factor VIII, XIII i fibrinogen.
Indicaiile includ hipofibrinogenemia, boala von Willebrand,
hemofilia. Doza este de 1 UI la 7-10 kgc. Nu necesit
compatibilitate AB0, dar este preferabil de efectuat din cauza
prezenei urmelor de plasma n el.

Incidente transfuzionale
Accidente hemolitice.
Acute se produc prin distrugerea eritrocitelor donatorului de catre anticorpii primitorului:
naturali sau dobanditi. Cresc accidentele hemolitice prin allo-anticorpi imuni castigati prin
tmsfuzii anterioare sau prin sarcina (sistemul Rh, Kell, Kidd). Testul Coombs direct pozitiv
inseamna prezenta acestor anticorpi pe membrana hematiilor.
Tardive - apar la 3-21 zile dupa transfuzie printr-un raspuns secundar. Clinic se manifesta
prin anemie hemolitica autoimuna cu reticulocitoza, cresterea bilirubinei indirecte si testul
Coombs direct pozitiv.
Purpura posttransfuzionala - caracterizata prin trombocitopenie severa, aparuta prin
dezvoltarea anticorpilor antiplachetari.
Reactii anafilactoide - apar la primitorii care n-au IgA (incidenta 1:900 in populatia
generala) sau care au un titru IgA foarte scazut.
Reactii febrile - frison - sunt datorate prezentei de allo-anticorpi antileucocitari si mai rar
anticorpi antiHLA, fata de antigenele de suprafata ale limfo-citelor donatorului
Incidente infectioase Hepatita - cea mai frecventa complicatie posttransfuzionala, sub
forma de hepatita B sau C (dupa 1990 a scazut considerabil prin profilaxie cu
imunoglobuline anti HBS.
Alte infectii virale - Infectia cu rus citomegalic (CMV), infectia cu rus Epstein-Barr,
HIV/SIDA - are frecventa de 1/1 250 000-l 250 000. Testele de depistare fiabile in 96% din
cazuri, precum si perioada de pozitivare de 3 luni a testelor face ca riscul SIDA la transfuzii
sa nu poata fi inlaturat complet.
Sifilisul - stocarea sangelui la 4C omoara spirocheta.
Abordare terapeutica
Oprirea administrarii produsului la primele simptome
Recoltarea de probe de sange de la pacient
Abord venos, administrare de cristaloizi/coloizi,
monitorizare, evaluare hemostaza (CID), evaluare
functie renala (IRADializa)
Se verifica identitatea pacientului
Se trimite la lab de imunohematologie:
1. Foaia de observatie clinica asupra accidentului
2. Proba de sange pretransfuzional si din momentul
accidentului
3. Unitatea de sange transfuzata