Cunotine

Atitudine
Dorin

Catedra Obstetric-Ginecologie
Asistent universitar - Larisa Catrinici
1. Generaliti
2. Clasificarea anomaliilor forelor de
contracii n timpul travaliului
3. Testul cu oxitocin. Protocol de
administrare a oxitocinei
4. Profilaxia anomaliilor forelor de contracii
5. Literatura
Clasificarea anomaliilor forelor de
contracii n timpul travaliului
Perioada preliminar patologic
Insuficiena forelor de natere (hipotonia
uterului):
a) n faza latent
b) n faza activ
Insuficiena forelor de natere n perioada de
expulzie
Intensitatea excesiv a travaliului (hiperchinezia
uterului)
Contracii uterine asimetrice (discoordonate):
Distocia circular (inelul de contracie)
Contracii uterine convulsive (tetania uterului)
Etiologia anomaliilor forelor de
contracii n timpul travaliului
I. Din partea mamei:
boli somatice i neuroendocrine
dereglri ale funciei SNC i vegetativ
evoluia complicat a sarcinii
modificri morfo-funcionale n endomiometriu
supraextinderea pereilor uterini
vrsta primiparei sub 18 i peste 30 ani
II. Din partea ftului i a placentei:
anomalii de dezvoltare a SNC
aplazia suprarenalelor
placenta praevia sau inseria ei joas
maturizarea precoce sau tardiv a placentei
infarctele sau chisturile placentare
III. Obstacole mecanice:
bazin anatomic strmtat
tumori n bazinul mic
prezentaia transversal, oblic, pelvin
prezentaia cranian deflectat
rigiditatea colului uterin
IV. Factorii iatrogeni:
administrarea incorect a preparatelor
contractile, spasmolitice, analgetice
amniotomia intempestiv

Deseori aceti factori sunt asociai !!!
Patogeneza - modificarea corelaiei sintezei
estrogenilor i progesteronului.
blocarea sintezei prostoglandinelor i eliberarea
pulsatorie a ocitocinei la mam i ft;
diminuarea proceselor biochimice n celule i sintezei
proteinelor contractile;
schimbarea localizrii conductorului de ritm;
dereglarea aprovizionrii neuroendocrine i
energetice a miometriului.
Perioada preliminar patologic
Clinica:
dureaz de la 8 ore la cteva zile
apar contracii uterine neregulate, dureroase, care:
a) deregleaz ritmul de somn i starea activ,
condiionnd extenuarea gravidei;
b) nrutete considerabil hemodinamica
uteroplacentar, ca rezultat al creia survine hipoxia
intrauterin a ftului.
lipsesc modificrile structurale n colul uterin (colul uterin
rmne imatur, dur, lung, excentric, orificiul intern i
extern nchis).

Complicaia cea mai frecvent este ruperea precoce
a membranelor amniotice.

Tratamentul:
Se indic electroanalgezia, electrorelaxarea musculaturii
uterine i terapia medicamentoas. I/m se administreaz
sol.Dimedrol, 2,0 sol.Promedol 2%, 10,0 sol.Atropini 0,5,
sol.Diazepam 10-20 u.p.
n majoritatea cazurilor perioada preliminar patologic
este tratat i se declaneaz un travaliu fiziologic, ns n
30% poate aprea insuficiena primar a forelor de
contracie.

Insuficiena forelor de natere:
Incidena 8-15% din numrul total de nateri, la primipare
se ntlnete de 2 ori mai frecvent.
Insuficiena forelor de natere
(hipotonia uterului)
Definiie prezint o stare patologic,
caracterizat prin dilatarea insuficient sau
lipsa dilatrii colului uterin n perioada I-a a
naterii i descinderea ncetinit sau lipsa
descinderii ftului prin canalul de natere n
perioada a II-a la lipsa disproporiei feto-
pelvine.
Vom evidenia III categorii de cauze
ale insuficienei primare a forelor de
natere:
I. Cauze generale:
Infantilismul
dereglri neuro-psihice
surmenarea general a gravidei
creterea activitii colinesterazei serice
micorarea concentraiei de acetilcolin,
oxitocin, prostoglandine
II. Modificri funcionale ale uterului
Pot aprea n urma:
aciunii insuficiente de actomiozin i altor substane
biologice active din miometru;
dereglarea sintezei de ADN i ARN ( de regul, sunt
provocate dereglarea ale proceselor de oxido-reducere, n
special n miometru);
extinderea excesiv a uterului n caz de polihidramnios, fei
macrosomi, sarcini multiple.

Veriga patogenic declanatoare o constituie dereglarea
transportului ionilor de Ca++ n celulele musculare netede
miometrale.
III. Modificrile organice ale uterului includ:
Infantilismul
anomaliile de dezvoltare
procesele degenerative
cicatriciile pe uter
miomul uterin
Clinica hipotoniei uterine n I perioad a naterii:
Contraciile uterine pot fi rare, slabe, scurte,
ineficiente.
1. Nu duc la modificri din partea colului uterin
(rmolire, scurtare, tergere).
2. Crete semnificativ durata naterii. Are loc
ruperea membranelor, lungirea perioadei
alichidiene, infectarea cilor de natere, hipoxia
intrauterin a ftului.
3. n perioada a III-a pot aprea anomalii de
decolare a palcentei cu hemoragiile ulterioare.
Protocol de administrare a oxitocinei
Se amestec 5 U- 1,0 de oxitocin cu 500 ml de
sol. NaCl 0,9% sau dextroz de 5%.
Infuzia ncepe cu 8-10 pic/min i doza se mrete
treptat cu 8-10 pic la fiecare 30 min pn la
apariia contraciilor uterine similare unui travaliu
normal nu mai mult de de 40 pic (2,3 contracii n
10 min cu durata de 40-60 secunde, i dilatarea
colului uterin nu mai puin de 1 cm/or).
Doza care a declanat contracia normal a
uterului se menine pe parcursul ntregii nateri.
Controlul eficacitii tratamentului se determin peste
2 ore, prin examenul vaginal.
Dac este progres, administrarea oxitocinei se
prelungete pn la finele naterii.

Dac nu este progres peste 2 ore dup doza maxim de
oxitocin, naterea se termin prin operaia cezarian.

Urmrirea strict dup starea i/v a ftului
monitorizarea.

La apariia semnelor de hipoxie a ftului la orice etap
infuzia cu oxitocin se ntrerupe i naterea se termin
prin operaia cezarian.
RAPID FULGER
La primipare
6 ore 3 ore
La secundipare
4 ore 2 ore
1. Obstetrica fiziologic, Manual M.temberg,
E.Gladun, Chiinu 2001
2. Obstetrica practic, Manual M.temberg, E.Gladun,
Chiinu, 2004
3. Obstetrica fiziologic i patologic P.Vrtej, Bucureti
1997
4. , .., 2001
5. , , ..,
.., 2000