ASPECTOS COMPORTAMENTALES DEL PERSONAL DE SALUD

FRENTE AL PACIENTE ENFERMO MENTAL EN LA

RED I DE SALUD DISTRITO IV DE LA CIUDAD DE SUCRE

Dra. Cinthya Lizbeth Choque Huanacio (1)

Palabras clave:

(1) Mdico residente nivel II del INPGP.

- Aspectos comportamentales
- Enfermo mental

RESUMEN
Para la realizacin del presente trabajo, se toma en
cuenta los pasos en atencin primaria, la falta de
conocimiento a la que muchos profesionales se ven
enfrentados al momento del abordaje a un paciente con
posible enfermedad mental, el diagnstico y tratamiento bsicos que el personal de salud debe priorizar en cuanto a enfermedades mentales de consulta
diaria en el nivel primario, no se tiene datos
estadsticos que nos permitan la inclusin de la salud
mental dentro de los indicadores de comorbilidad o
programas de salud, en salud mental.
ANTECEDENTES
La salud mental, se define como un estado de bienestar
en el cual el individuo es consciente de sus propias
capacidades y es capaz de afrontar tensiones normales
de la vida, y trabajar en forma productiva. La
declaracin de Alma Ata, ( ) denota acerca del buen
manejo de los recursos econmicos y la calidad de
atencin en salud, al menor coste, implica la atencin
primaria como la puerta de ingreso al sistema de salud
de un pas, es importante hacer notar a cerca de las
actitudes del personal en temas de salud mental.
La relacin interpersonal entre el mdico y su paciente,
es aquella que se establece entre dos seres humanos
cuando se tratan mutuamente como personas, la
conducta que adopta el mdico a nivel primario sea de
sumo cuidado y respeto especialmente para quien se
sospecha qu cursa con enfermedad mental. El
enfermo es una persona, por tanto su relacin con el
mdico debera ser interpersonal. El mdico para ser
buen mdico tiene que necesariamente que convertir
en objeto contemplable el cuerpo del enfermo.

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Ao 2013

La atencin de la salud se ha centrado ms en la

recuperacin y/o rehabilitacin de la enfermedad, es en
ese sentido que el profesional no tiene la costumbre de
establecer relaciones interpersonales con posibles
enfermos mentales, mucho menos determinar una
conducta frente a uno de ellos, denotan ese vaco
conductual y rutinario dentro del margen de la tica y
la empata que el profesional debera tener al
momento del abordaje teraputico.
La falta de informacin y capacitacin hacia el personal
sobre la forma de conducta no solo teraputica sino de
tipo afectiva, efectiva que marque el cambio en la
forma de pensar del profesional y as mismo de su
equipo teraputico, existen situaciones que obviamente
son generadas por el temor que infunden en la
poblacin misma que toma decisiones muy radicales,
sin embargo poco es lo que se ve el acompaamiento
que el personal debera de referir a este. Se hace
hincapi que el asidero de la presente es el Cdigo de
Salud manifestando: la salud es un bien de inters
pblico y por consiguiente, es funcin fundamentalmente del estado velar por la salud del individuo, la
familia y la poblacin en su totalidad en la Repblica
de Bolivia situacin que no es abordada en su
cabalidad bsicamente por el hecho observado y
sustentado de la no existencia de instrumentos que
oriente a cerca del aspecto comporta mental y abordaje
frente a un enfermo mental.
SITUACION PROBLEMICA
El presente trabajo describe la situacin actual en la
que se encuentran los establecimientos de salud
pertenecientes al Distrito IV de la Red I de Sucre,
respecto al aspecto conductual, y abordaje de pacientes
con algn tipo de enfermedad mental, y la dinmica de
referencia, los diferentes establecimientos que
pertenecen al Distrito IV, pueden no vislumbrar las
formas de abordaje conductual frente aun paciente,

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siendo una primera reaccin el rechazo y temor frente

a esta persona loco, crendose una barrera importante entre el paciente y el personal, repercutiendo as
en la escasa informacin obtenida entre otros, por
consiguiente el escaso abordaje en las patologas
psiquitricas prevalentes de consulta diaria, deteccin
,referencia y retorno.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Cules son los aspectos conductuales del personal de
salud de primer nivel del distrito IV frente al posible
enfermo mental en la ciudad de Sucre gestin 2012?

INSTRUMENTOS
ENCUESTA
De aspectos conductuales del paciente Psiquitrico. El
instrumento que se utiliz elaborado en base a 20
tems direccionados a obtener informacin acerca de
los aspectos conductuales, enmarcados en la escala de
Liker, en cuyo caso todas son interrogantes afirmativas,
siendo el ultimo tem una pregunta abierta que
respalda los 19 tems precedentes, cuestionario
realizado dada la operacionalizacin de la variables
intervinientes existiendo concordancia entre ambos
pasos.

OBJETO DE ESTUDIO
La conducta del personal de salud en los diferentes
establecimientos de primer nivel que conforman el
Distrito IV de la Red de Salud de Sucre, frente a un
paciente con caractersticas de enfermo mental.
OBJETIVO GENERAL
Describir las caractersticas conductuales del personal
de salud del Distrito IV de la RED DE SALUD DE
SUCRE frente a un paciente con enfermedad mental.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
l

Realizacin de un diagnostico conductual individual del personal mdico frente a un posible

enfermo mental.

Analizar los factores conductuales que adopta el

personal frente al paciente con enfermedad mental.

Determinar posibles virtudes y o falencias del actual

sistema de deteccin de enfermedades mentales en
el personal de salud de establecimientos de primer
nivel.

Determinar las pautas a cerca de la conducta

teraputica frente a un paciente.

TECNICAS

POBLACION
Establecimientos de salud que conforman el distrito IV
en la Red de servicios de primer nivel de la ciudad de
Sucre. Especficamente los sujetos que realizan labor
profesional de acuerdo a lo establecido en cabecera de
rea (mdicos, odontlogos, enfermeras, auxiliares,
etc.)
Unidades que dependen del SEDES CHUQUISACA:
Centro de Salud Planta Diesel (barrio Olmos), Centro
de salud Santa Rosa (barrio Aranjuez), Centro de salud
Amrica (Fuerte kkasa), Centro de salud Villa Rosario
(tejar), Centro de Salud Mara Auxiliadora (Aranjuez),
Centro de salud Virgen del Remedio (barrio san
Martn).
Unidades que dependen del Municipio: Centro de
salud la Florida (barrio la Calancha), Centro de salud la
Hoyada(barrio Senac), Centro de salud Alto Florida(
barrio la Hoyada), Centro de salud Max Toledo( barrio
Max Toledo), Centro de salud ENDE (barrio Molle
Mocko),centro de salud Tata Cajoncito(barrio la
Cascadita).
MUESTRA
Conformada por el total de la poblacin 25
profesionales que por nivel jerrquico: mdicos,
odontlogos, enfermeras y auxiliares en enfermera de
12 establecimientos de salud dependientes o no del
SEDES del distrito IV.

Cuestionario
Estructurado en base a escala informativa y conductual
determinando componentes de comportamiento,
diagnostico, abordaje y referencia de patologas
mentales.

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ALCANCES - PROYECCION
A travs de esta investigacin se pretende establecer y
describir los patrones conductuales adecuados en base
al aspecto tcnico fundamentado tericamente por
normas vigentes y afectivo a travs del cambio de
modo de pensar del personal frente a un paciente
psiquitrico, con la finalidad de cambiar estigmas y

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No. 10

prejuicios y el manejo adecuado del aspecto emocional

del personal, frente a un paciente de caractersticas
psiquitricas, para la toma de decisiones.

El "rapport": Incluye el estado de mutua confianza y

respeto entre el mdico y el paciente.
La resistencia: Son las reacciones del paciente en
contra de la relacin con el mdico del paciente.

MARCO TEORICO
EL MENSAJE
IMPORTANCIA DE LA SALUD MENTAL

Tiene que considerar el contenido de los mensajes que

emite el personal a las familias y comunidad que no se
olvide de llegarles primero a los lderes pues ellos
influyen notablemente en el resto de la masa.

La salud mental se relaciona con el raciocinio y el

comportamiento frente a diferentes situaciones de la
vida cotidiana, tambin ayuda a determinar cmo
manejar el estrs para convivir con otras personas, la
salud mental es importante en todas las etapas de la
vida, desde la niez, adolescencia hasta la edad adulta,
el dficit de salud mental en las personas contribuir a
enfermedades somticas, afectivas, es el inicio de la
alienacin de la persona muchas de ellas expuestas a la
discriminacin, estigma, rechazo y temor socio
familiar, llegando en ltima instancia al suicidio.

La dinmica de la interaccin interpersonal, supone la

captacin de aquellas seales sutiles que complementan e ilustran aspectos de la interaccin verbal y a
menudo proporcionan mensajes.

LA EMPATIA EN LA RELACION MEDICO PACIENTE

Expresividad: El gran nmero de emociones de

diferentes clases que se suelen experimentar en una
situacin de enfermedad miedo, dolor, ansiedad,
inseguridad, incertidumbre, etc.

ASPECTOS IMPORTANTES EN LA
COMUNICACION NO VERBAL

La ms directa expresin de empata es Yo soy tu, o

Yo siento tu dolor como opuesto a simpata, o aun
piedad, lo cual movera a alguien a decir Yo quiero
ayudarte. La mera presencia del mdico es una
poderosa medicina, y a menudo curativa. Al fin y al
cabo, esto es el verdadero arte de la medicina.

El contacto fsico: El contacto como ocurre con otras

formas de conducta no verbal, puede resultar
congruente o no con los mensajes verbales, de forma
que, por ejemplo, el hecho de que un mdico toque a
un paciente con enfermedad mental transmite un tipo
de mensaje tranquilizador o bien transmite un estado
de nerviosismo que contradiga el mensaje verbal.

EL MEDICO COMO PACIENTE

La voz: El tono de la voz y una serie de seales sutiles

relacionadas con ella son especialmente importantes
cuando el que habla pretende o bien engaar o bien
ocultar informacin al paciente.

WillianWebb, psiquiatra, muerto de cncer, escribi:

Nada de lo que s en mi formacin mdica
reemplazar el lugar de ser un paciente. Tu visin del
mundo cambia bruscamente Su experiencia con el
cncer le ense lo bueno y lo malo del sistema
sanitario.

PRECISAR LAS ESTRATEGIAS PARA LA

COMUNICACION DE MALAS NOTICIAS
El Dr. Manglio plantea que en situaciones lmites
(cita)"si el paciente lo quiere hay que decirle la verdad
pero de forma soportable y con esperanzas".

LOS ASPECTOS BASICOS EN LA

COMUNICACIN VERBAL DURANTE LA
RELACION MEDICO PACIENTE
Resaltar fenmenos como la:

CRITERIOS DE LA REFERENCIA Y RETORNO

La transferencia: Reacciones emocionales del paciente

hacia el mdico (sentimientos negativos positivos).

Para la referencia del paciente se tienen los siguientes

criterios .

La contra transferencia: Reacciones emocionales del

mdico hacia el paciente, as como los sentimientos
muchas veces de frustracin por no poder resolverle su
problema de salud, cuando el mdico desconoce cmo
manejar estas respuestas se afecta en gran medida su
relacin con sus pacientes.

1.

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Toma de decisiones: Cuando el problema de

salud del paciente requiere de evaluacin y
tratamiento que supera la capacidad resolutiva del
estable-cimiento o la instancia comunitaria al que
asisti, puede ser de dos formas:

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2.

Cuando se requiere mayor informacin para

establecer el diagnstico preciso y para ello se
necesita mayor tecnologa o especialidad.

3.

Accesibilidad: El establecimiento de salud

elegido para la referencia debe ser el ms cercano
y accesible a travs de vas de comunicacin y
transporte convencionales (ambulancia y transporte especial) y el equipo de salud debe
asegurarse que el paciente y su acompaante han
comprendido el procedimiento.

4.

Oportunidad: El paciente debe ser referido en el

momento que lo establezcan los protocolos de
atencin.

Las frecuencias absolutas y relativas demuestran que

de los 25 profesionales de salud que corresponden a la
poblacin total (100%), 10 son Mdicos (40%), 3
Odontlogos (12%), 8 Enfermeras (32%) y 4 son
Auxiliares de enfermera (12%).
Frecuencias Absolutas y Relativas de los Aspectos
Conductuales
Pregunta 1
Establezco confianza efectiva frente a un paciente
con posible enfermedad mental que acude a su
consulta

INTERPRETACION DE RESULTADOS
RESULTADOS DE LOS INSTRUMENTOS
APLICADOS
La escala de valoracin (tipo Liker) recoge datos
informativos acerca de los aspectos relacionados al
Abordaje Teraputico a cargo del Personal de Salud del
Distrito IV de la Red I de Sucre.
En este sentido, la muestra se compone de 25 profesionales de la salud; entre Mdicos, Odontlogos,
Enfermeras y Auxiliares de enfermera.
Estadsticos Descriptivos

Las frecuencias absolutas y relativas demuestran que

de la poblacin total de 25 profesionales de la salud
(100%), sin diferenciar entre los cargos; el mayor
porcentaje (44%) afirma la realizacin de esta conducta
como totalmente efectiva es decir la confianza que debe
transmitir al paciente, indagando que el trato ofrecido
es generalizado a todos los pacientes, sin asentarse en
prejuicios o estereotipos que distorsionen la relacin
que debe establecerse. Pregunta 2: Dentro de la
actividad multiprogramtica en las visitas domiciliarias, realizo el pesquisaje y vigilancia de pacientes con
posible enfermedad mental.

CUADRO N 1
Frecuencias Absolutas y Relativas de la
Poblacin Total segn el Cargo
TABLA 1
Poblacin
Frecuencia
Absoluta (N)
Mdico

Relativa (%)

10

40,0

Odontlogo

12,0

Enfermera

32,0

Auxiliar

16,0

25

100,0

Total

10

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GRAFICO N 3
Frecuencias y Porcentajes de toda la muestra segn el
nivel de Acuerdo o Desacuerdo con la Pregunta 2.

seguimiento necesario de los pacientes, indicando que

estos procedimientos aun carecen de consolidacin
adecuada para una atencin efectiva.
Pregunta 4
Al encontrarme frente a un paciente psiquitrico
tiendo a evadirlo.
GRAFICO N 5
Frecuencias y Porcentajes de toda la muestra segn
el nivel de Acuerdo o Desacuerdo con la Pregunta 4

El personal de salud manifiesta una posicin

intermedia (Ni de Acuerdo ni en Desacuerdo: 48%) en
cuanto a los procedimientos rutinarios dentro de las
visitas domiciliarias al encontrarse con un paciente con
posible enfermedad mental; lo cual indica que tales
procedimientos no son abordados en su cabalidad o se
realizan de manera poco frecuente.
Fuente: Elaboracin propia.

Pregunta 3
Dentro de la actividad multiprogramtica en
consultorio realizo el control y seguimiento de
pacientes con enfermedad mental.
GRAFICO N 4
Frecuencias y Porcentajes de toda la muestra segn
el nivel de Acuerdo o Desacuerdo con la Pregunta 3

Las frecuencias absolutas y relativas indican el

desacuerdo y total desacuerdo (36%) respecto a la
actitud evasiva frente al paciente, indicando con esto,
que el personal de salud se predispone a recibir al
paciente, escucharlo, atenderlo; a expensas de los
procedimientos que debe seguir dentro de su labor
profesional, cuya observacin fue delimitada.
Pregunta 13
Aplico las pautas y criterios protocolares normados
en la atencin y referencia en caso que amerite.

La atencin en consultorio presenta en igual

proporcin (36%) las opciones de acuerdo y Ni de
Acuerdo ni en Desacuerdo, respecto al control y

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BIBLIOGRAFIA

GRAFICO N 14
Frecuencias y Porcentajes de toda la muestra segn
el nivel de Acuerdo o Desacuerdo con la Pregunta 13

1.

A. Colodrn lvarez. Crisis de la relacin mdico

enfermo. Fund. Ciencia, Democracia y Sociedad,
Este, Oeste Ed. y Consulting S.L. Madrid, 1990.

2.

DECLARACION DE ALMA-ATA Conferencia

Internacional sobre Atencin Primaria de Salud,
Alma-Ata, URSS, 6-12 de septiembre de 1978 .

3.

Definicin de programa de salud significado y

concepto de salud http://definicion.de/ programa
de salud.

4.

Entralgo P. Relacin Mdico-Enfermo. Madrid:

Edit Revista de Occidente; 1965.

5.

Norma de Referencia y Retorno del MSD. Las

normas nacionales de salud mental elaboradas por
el MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 20072015. Lain.

6.

Ministerio de Salud y Previsin Social, Plan de

Accin 1999-2015 de Salud Mental.

7.

Organizacin Mundial de la Salud. La

Introduccin de un componente de salud mental
en la atencin primaria. Ginebra 1990.

Fuente: elaboracin propia

Se observa un alto ndice numrico porcentual en el

totalmente de acuerdo seguido con de acuerdo, da
lugar a afirmar que el personal de salud conoce
ampliamente el sistema de manejo y criterios de
referencia de los pacientes a un centro de mayor
resolucin.
CONCLUSIONES
l

El personal de salud tiene posiblemente tendencia a

priorizar temas de salud no incluyendo la salud
mental.

En actividades como las visitas domiciliarias o la

atencin en consultorio no se distingue una posicin
definida, pero aunque sea en un minimo % med. que
no realizan esta actividad.

La confianza que debe transmitir al paciente, es

generalizado a todos los pacientes, esta percepcin
manifiesta una buena predisposicin del personal
de salud.

El personal de salud tiene posiblemente tendencia a

priorizar temas de salud no incluyendo la salud
mental.

En actividades como las visitas domiciliarias o la

atencin en consultorio no se distingue una posicin
definida, pero aunque sea en un mnimo % med. que
no realizan esta actividad.

La confianza que debe transmitir al paciente, es

generalizado a todos los pacientes, esta percepcin
manifiesta una buena predisposicin del personal de
salud.

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