DECLARAIE INFORMATIV

PRIVIND IMPOZITUL REINUT I PLTIT PENTRU VENITURILE CU REGIM DE

REINERE LA SURS / VENITURI SCUTITE, PE BENEFICIARI DE VENIT
NEREZIDENI
Anul
A. DATE DE IDENTIFICARE ALE PLTITORULUI DE VENIT
Denumire/Nume, prenume Cod de identificare fiscal / CNP
A
d
r
e
s
a
Jude Sector Localitate
Strada Nr. Bloc Scara Etaj Ap.
Cod potal Telefon Fax E-mail
DATE DE IDENTIFICARE A BENEFICIARULUI DE VENIT NEREZIDENT
Nr.
crt.
Denumirea statului de reziden al
beneficiarului de venit
Denumire /
Nume, prenume
Date de identificare a
beneficiarului de venit
nerezident
B. DATE INFORMATIVE PRIVIND IMPOZITUL REINUT LA SURS / VENITURI SCUTITE PE
BENEFICIARI DE VENIT NEREZIDENI
Nr.
crt.
Denumire / Nume, prenume
beneficiar de venit nerezident
Natura
venitului
Venitul
beneficiarului
de venit
nerezident
(suma brut)
Impozit reinut i
rsat la bugetul
statului / scutire de
impozit
Actul normativ care
reglementeaz
impunerea /
scutirea
Sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, declar c datele nscrise n acest formular sunt corecte i complete.
Nume, prenume . Semnatura i tampila
Funcia ...................................................
Loc rezervat organului fiscal Nr. nregistrare.
Data ........................................................