PIODERMITE

Staflococii cutanate
Foliculita superfciala Impetigo staflococic
Foliculita profunda - Sicozis staflococic
Perifoliculita:Furuncul
-Furunculul antracoid
-Furunculul malign al fetei
Hidrosadenita
Perionixis
Onixis
Streptococii cutanate
Erizipel
Impetigo streptococic
Ceilita streptococica
Perles streptococic
Piodermitele sunt afectiuni cutanate cauzate de germeni piogeni.
La nivelul tegumentului exista 3 tipuri de !ora "acteriana:
1. Flora rezidenta: bacterii nepatogene, ce colonizeaza in mod obisnuit
tegumentele; are rol de aparare intra in competitie cu bacteriile
patogene
2. Flora tranzitorie: bacterii ce vin in contact cu tegumentele, unde
raman doar o anumita perioada de timp; nu determina manifestari
patologice
3. Flora temporar rezidenta: bacterii ce se dezvolta la nivelul
tegumentului; determina manifestari patologice infectii cutanate
Factorii care infuenteaza aparitia infectiilor cutanate:
irulenta germenilor, marimea inoculului
!erenul gazdei
"ntegritatea tegumentelor
#radul de uscaciune$maceratie a tegumentelor
%rezenta &orei sapro'te ce intra in competie cu &ora patogena
Infectiile cutanate:
(primare )bacteriile determina manifestarea patologica*
(secundare )bacteriile suprainfecteaza o leziune cutanata preexistenta*
In functie de geneza infectiior cutanate:
Staflococii
Streptococii
S#$FI%OCOCII C&#$'$#E
Foliculita superfciala Impetigo staflococic
Foliculita profunda - Sicozis staflococic
Furuncul(perifoliculita)
-Furunculul antracoid
-Furunculul malign al fetei
Hidrosadenita
Perionixis
Onixis
Stapilococcus aureus
- cel mai frecvent implicat
- sufera mutatii genetice
- rezistenta la antibiotice
Sursa de contaminare:
- +olnavii
- %urtatorii sanatosi purtatori cronici de sta'lococ auriu ), %ersonal
medical*
Staflocociile:
- Foliculite
- %erifoliculite
Foliculita superfciala Impetigo staflococic
-fectiune ce atinge foliculul pilos
Localizare:
(pielea capului
(marginea unei plagi cutanate
(la nivelul fetei
(alte zone paroase
-spect clinic: macula eritematoasa punctiforma pustula centrata de un 'r
de par.alou eritematos
%ustula este super'ciala
Leziunile sunt grupate intr(un placard impetigo
/u se insoteste de fenomene generale
0e poate croniciza$ extinde in suprafata , profunzime
#ratament:
, strict local,
- 0e desc.id pustulele
- 0e dezinfecteaza )apa oxigenata$ sapun*
- 1oloranti )violet gentiana, albastru de metilen*
- 2nguente$ creme cu antibiotice:
(neomicina
(bacitracina
(tetraciclina
(+aneocin )bacitracina3neomicina*
(Fucidin 4 )acid fusidic3.idrocortizon*
, -ntibioticele aplicate topic sunt de obicei altele decat cele administrate
per os, care sensibilizeaza si determina aparitia de fenomene alergice
Foliculita profunda - Sicozis staflococic
-fectiune ce atinge foliculul pilos.
5eseori porneste de la un instrument de ras contaminat.
-fecteaza mai frecvent pielea de la nivelul barbii$ mustatii la barbati.
"nitial apar manifestari de foliculita super'ciala )impetigo* apoi bacteriile
patrund de(a lungul 'rului de par pana la nivelul bulbului foliculita
profunda.
6anifestari clinice:
/oduli mici, purulenti )la nivelul mustatii $ barbii*; leziunile super'ciale
coexista cu cele profunde abces 7in buton de camasa8.
Firul de par
/u se desprinde spontan
/u se elimina cu usurinta la tractiune
0mulgerea 'rului de par este dureroasa
9volutie: trenanta, cu caracter cronic, recidivant
,0icozis lupoid: forma particulara; infectie agresiva ce distruge cu totul
bulbul 'rului de par, determinand alopecie de'nitiva
#ratament:
#eneral
(antibiotice anti(sta'lococice ):xacilina, ancomicina*
(vaccin anti(sta'lococic
(imunostimulante )%olidin*
Local
(epilarea zonei afectate
(dezinfectante )sapun, apa oxigenata*
(coloranti )albastru de metilen, violet de gentiana*
(topice cu antibiotice )neomicina, bacitracina, tetracicilina, etc.*
Furunculul
%erifoliculita sta'lococica necrozanta ce afecteaza foliculul pilos si tesutul
din ;ur
%ustula super'ciala care se va extinde in profunzime si la nivelul glandei
sebacee
/odul dureros
(de dimensiunea unei alune$nuci
(continut ferm, care devine &uctuent
(continutul se elimina prin ori'ciul creat de pustula initiala<
+urbionul
(continutul burbionului< bacterii si tesut necrozat
2lceratie
(ramane in urma eliminarii burbionului; se vindeca spontan, in cateva
saptamani,cu cicatrice inestetica
/odulul :
(unic )frecvent la nivelul cefei, membre superioare$ inferioare*
(multipli )furunculoza*
*oua forme gra+e:
Furunculul antracoid
Furunculul malign al fetei
Furunculul antracoid
(aparitia concomitenta de mai multi furunculi apropiati care se unesc
in profunzime
(burbioanele se elimina prin mai multe ori'cii invecinate )aspect de
stropitoare*
(vindecare lenta cu cicatrice inestetica
(starea generala este alterata )febra, frison, curbatura*
(durere intensa
(complicatii: septicemie, trombo&ebita septica, abcese metastatice*
5iagnostic diferential cu antraxul )afectiune cauzata de +acillus
ant.racis ( bacilul carbunos; apare in colectivitati rurale, leziunea 'ind
nedureroasa si acoperita de o crusta neagradalac*
Furunculul malign al fetei
(caracter de malignitate datorat localizarii in cele 2$3 superioare ale
fetei
(in lipsa tratamentului poate cauza trombo&ebita de sinus cavernos
poate evolua spre exitus
(manifestarile clinice tipice de furuncul )nodul dureros, burbion* 3
febra, frison, durere locala intensa, edem important al fetei
#ratament
Sistemic minim , zile
(:xacilina, ancomicina, 1loxacilina
(9ritromicina in cazul pers. alergice la penicilina
-moxicilina3 acid clavulanic )-moxiclav, -ugmentin*
Fluoroc.inolone )1ipro&oxacina, :&oxacina*
1efalosporine
accin antista'lococic
%olidin
#amaglobuline
%ocal
(desc.iderea furunculului controversata
(dezinfectie )apa oxigenata, sapun*
(coloranti
(pudre cu antibiotice )+aneocin*
(pansare leziuni )cu$ fara mese*
Hidrosadenita
"n&amatia glandelor sudoripare ale axilei
9volutia depinde de starea pacientului
Perionixis
"nfectie sta'lococica a tesutului ce incon;oara ung.ia
-spect de burelet in&amator
La presiune elimina un puroi galbui cremos
Onixis
"n&amatia lamei ung.iale
2ng.ia se ingroasa, devine friabila
%rezinta puncte supurative din care se scurge un puroi galben cremos
S#EP#OCOCII C&#$'$#E
Erizipel
Impetigo streptococic
Ceilita streptococica
Perles streptococic
Erizipelul
-gent etiologic: Streptococul de grup $
-fecteaza frecvent gambele si fata
Factori fa+orizanti:
(de'cientele imunitare
(malnutritia
(etilismul cronic
(diabetul za.arat
Erizipelul fetei
%oarta de intrare:
(rinita alergica$ bacteriana
(con;unctivita
(otita
"nfectia se propaga din aproape in aproape
5ebut: brusc, febra, frison, curbatura
6anifestari clinice:
%laca eritematoasa, frecvent unica, culoare rosie(vie, bine delimitata )burelet
marginal*, lucioasa, proeminenta
2neori poate ' acoperita de bule
5iametrul creste treptat pana la 1=(1> cm
0e asociaza limfadenopatie regionala
Localizare:
(centrul fetei )in &uture*
(periorbitar
(pavilionul urec.ii
9volutia in lipsa tratamentului este variabila:
(vindecare spontana
(deces
(tendinta la reciodiva
(limfedem macroc.eilita
#ratament
,tratarea portii de intrare
-eneral:
(penicilina)de electie*, macrolide )eritromicina*)in caz de alergie la
penicilina*
-ntiin&amatoare nesterioidiene$ corticoterapie )pentru scaderea edemului*
%ocal:
(comprese umede
(coloranti
(creme, unguente cu antibiotice
Impetigo streptococic
-fecteaza copilul$ adultul tanar )7bube dulci8*
Localizare frecventa la nivelul fetei
Foarte contagioasa
ezicule$ bule mici si rotunde se sparg cruste melicerice
indecare spontana posibila
#ratament
-eneral
%enicilina )de electie*
6acrolide )eritromicina*
%ocal:
1omprese umede
1reme$ unguente cu antibiotice
1oloranti )usuca$ dezinfecteaza*
Ceilita streptococica
-fecteaza frecvent buza inferioara
1uloare zmeurie
9dem$ congestie
1ruste melicerice
Perles streptococic
-fecteaza comisurile bucale
1uloare zmeurie
Fisuri
1ruste melicerice )diagnostic diferential : perlesul candidozic, cu depozite
albe(cremoase, intalnit la purtatorii de proteze si la persoanele care sufera
de diabet za.arat*
SE.O/EE$
-fectiune ce se caracterizeaza printr(o productie excesiva de sebum
-pare frecvent la persoanele tinere )pubertate, adolescenta, adult tanar* si
diminueaza odata cu inaintarea in varsta
%roductia de sebum este controlata:
(.ormonal )testosteron*
(testicular
(ovarian si corticosuprarenalian
(iatrogen
(tratamente indelungate cu corticoizi, progesteron, tranc.ilizante si
antidepresive
$cneea +ulgara0 polimorfa0 1u+enila
-pare la persoane tinere )varf de incidenta 12( 2>$ 3= de ani*
5urata variabila )se trateaza doar pentru a controla, nu pentru a vindeca*
indecare spontana
Etiopatogeneza
>?( reductaza
@eratinizarea excesiva a foliculului pilosebaceu
%ropionibacterium acnes
"n&amatia locala
1resterea productiei de sebum sub actiunea enzimei >?( reductaza ce
transforma testosteronul in 54! )di.itrotestosteron*( forma activa
@eratinizarea excesiva a foliculilor pilosebacei <8innoroire8 a foliculului
1resterea activitatii si inmultirea %ropionibacterium acnes )prezent in mod
normal pe tegumente*
"n&amatia locala
Factori fa+orizanti:
Factorul genetic )predispozitie familiala*
0tres
%erioada premenstruala
Aadiatii 2
:cupatia ).idrocarburi, gudroane, uleiuri*
5ieta alimentara )relevanta inca neelucidata*
#ratament
general
-ntibiotice )9ritromicina, !etraciclina, 5oxiciclina(doze mici, cure lungi
luni de zile*
"sotretinoin )Aoaccutane, 0otret*
(efecte adverse:
(depresie rara, foarte discutata
(teratogen ),, 6alformatii congenitale*
(cresterea enzimelor .epatice
(cresterea nivelului colesterolului
(cresc trigliceridele
(.ipertensiune intracraniana
-nticonceptionale efect antiandrogen
(5iane 3>$ 0pironolactona
local
-ntibiotice BinerCt )eritromicina*
"sotrexin , Aetin - )tretinoin*
0Dinoren)acid azelaic*, benzoil(peroxid):!1*
-cid salicilic