adl kitabndaki ortopedi ile ilgili blmler letiim: Dr. A. Erdem Bagatur. Medicana International stanbul Hastanesi, Ortopedi ve Travmatoloji Klinii, Beylikdz, 34520 stanbul. Tel: +90 212 867 75 00 e-posta: erdembagatur@gmail.com Bavuru tarihi: 08.04.2013 Kabul tarihi: 20.11.2013 2014 Trk Ortopedi ve Travmatoloji Dernei Bu yaznn evrimii ngilizce versiyonu www.aott.org.tr adresinde doi: 10.3944/AOTT.2014.3246 Karekod (Quick Response Code) TARHSEL BR DERLEME Acta Orthop Traumatol Turc 2014;48(1):109-116 knyeli yaznn Trke evirisi A. Erdem BAGATUR 1 , Hamit TOPRAK 2 1 Medicana International stanbul Hastanesi, Ortopedi ve Travmatoloji Klinii, stanbul; 2 Nroloji Uzman, Serbest Hekim, Ankara Ama: Bu almann amac 1913 ylnda Dr. Orhan Abdi (Kurtaran) tarafndan yazlm olan Ameliyt- Cerrhiye adl kitaptaki ortopedi ile ilgili blmlerin incelenmesi ve Dr. Orhan Abdi Beyin yaam yks ve tp fakltesi retim yelii rneinde lkemizde ortopedi retiminin balang dneminin gzden geirilmesidir. alma plan: Dr. Orhan Abdi Beyin yaam yks ve tp fakltesi retim yelii dnemi ile Ameliyt- Cerrhiye ve iindeki ortopedi ile ilgili blmler incelendi ve gnmz uygulamalar ile kar- latrld. Kitaptaki baz blmler rnek oluturmas amacyla gnmz Trkesine evrildi. Bulgular: Dr. Orhan Abdi Beyin ortopedi arlkl bir cerrahi eitim ald, 28 yl boyunca retim yelii yapt tp fakltesinde ilk sistematik ortopedi derslerini verdii, ancak 1933 niversite Re- formu ile niversiteden uzaklatrld saptand. Ameliyt- Cerrhiyede ortopedi ile ilgili cerrahi ko- nularn amptasyon ve dezartiklasyonlar, artrotomiler, ve kemik ve tendon ameliyatlar olmak zere ana balk altnda ele alnd grld. Aralarnda dzeltici osteotomiler, tenoplastiler ve tendon transferleri de bulunan cerrahi tekniklerin anlatmlarnn ayrntl olduu ve birounun gnmzde de uyguland belirlendi. karmlar: Dnemin cerrahi kliniklerinde alan hekimlerin bilimsel almalarnn incelenmesiyle o dnemdeki ortopedi uygulamalar hakknda bilgi edinmek mmkndr. Dr. Orhan Abdi Kurtarann yazd Ameliyt- Cerrhiye kitab ierdii ortopedik bilgiler yoluyla ok sayda hekimin eitiminde uzun yllar etkin olmutur. Kitapta anlatlan ortopedik giriimlerin birou gnmzde de kullanl- maktadr. Anahtar szckler: Eitim; Orhan Abdi Kurtaran; ortopedi. Akif akir akar, ocuk Cerrahisi ve Ortopedi Klinii Dersleri kitabnn 1941de yaymlanm olan ikinci cildi- nin nsznde, lkemizde ilk ocuk cerrahisi ve orto- pedi derslerini Dr. Cemil (Topuzlu) Paann verdiini, daha sonra 1907 ylnda Dr. Rza Nurun Schulthesin bir ortopedi kitabn Trkeye evirdiini anlatr. [1] Bu- nunla birlikte, ilk sistematik ortopedi dersleri 1905te Dr. Orhan Abdi Bey ile balamtr. [2] 1900 ylnda ikinci kez alan Drlfnun- hnenin ad 1908de 2. Merutiyetin ilanyla Acta Orthop Traumatol Turc 110 Drlfnun- Osman olarak deitirilmi ve 1909da drlfnun [gnmzde niversite] kadrolarnda cid- di bir tasye gerekletirilmitir. Bu reform almalar srasnda Drlfnun Tp Fakltesi, 1909 ylnda, Ka- drgadaki Mekteb-i Tbbiye-i Mlkiye-i hne ile Hay- darpaadaki Mekteb-i Tbbiye-i Askeriye-i hne isimli sivil ve askeri iki tp okulunun Haydarpaadaki binada birletirilmesi ile kuruldu. Sz edilen iki okulda toplam 185 hoca vard. Yeni okulda ise 28 muallim [gnmzde doent] ve iki muallim muavini [gnmzde yardmc doent] retim yesi olarak grevlendirilirken, dierle- ri an gerisinde kaldklar gerekesiyle tasye edildi. [3]
Tekrar greve getirilen retim yelerinin arasnda bulu- nan Muallim Dr. Orhan Abdi Bey Ameliyt- Cerrhiye [operatif cerrahi] dersini tek bana ve Seririyat- Hriciye [cerrahi klinikleri] dersini de dnemin en nl iki cerra- h olan Muallim Dr. Cemil (Topuzlu) Paa ve Muallim Dr. Kerim Sebati (Grgn) Bey ile birlikte okutmaya balad. [3] lkemizde ortopedi ve travmatoloji klinikleri kurulmadan nceki dnemlerde ortopedik hastalklar ve iskelet sistemi travmalar ile ilgili uygulamalar da cerra- hi kliniklerinde yaplyordu. Orhan Abdi Bey Ameliyt- Cerrhiye adl kitabn bu dnemde, 1913te yaymlad (ekil 1). [4] Bu almada zamannn nemli tp kitaplarndan Ameliyt- Cerrhiyedeki ortopedi ile ilgili blmler in- celenmi ve gnmz bilgileri ve uygulamalar ile kar- latrlmtr. Ayrca, kitabn yazar ve zamann tp fa- kltesi retim yesi Orhan Abdi Beyin yaam yks incelenmekte ve retim yelii srasnda 1909 ve 1933 yllarnda iki kez niversite reformu ile karlaan Orhan Abdi Bey rneinde lkemizde ortopedi retimi gz- den geirilmektedir. Bu almann amac, dnemin cerrahi kliniklerinde alan hekimlerin bilimsel almalarnn incelenmesiy- le o dnemdeki ortopedi uygulamalar hakknda bilgi edinmek ve Trk ortopedi tarihine bu ynde bir k tutmaktr. Gere ve yntem Dr. Orhan Abdi Beyin yaam yks ve tp fakltesi retim yelii dnemi incelendi. Ameliyt- Cerrhiye adl kitabnn orijinal bir rnei ve iindeki ortopedi ile ilgili blmler gzden geirildi ve gnmz uygulamala- r ile karlatrld. Kitaptaki baz blmler rnek olu- turmas amacyla gnmz Trkesine evrildi. Bulgular Dr. Orhan Abdi (Kurtaran) [2,5,6] Orhan Abdi Bey, 1878de Manastr, Arnavutlukta domu, Eyp Askeri Rtiye Mektebi, engelky Tb- biye dadisi ve Mekteb-i Tbbiye-i Askeriye-i hnede okumutur. 1898de yzba rtbesi ile mezun ol- duktan sonra askeri hekimler iin bir staj hastanesi amacyla kurulmu olan Glhane Seririyat [klinikler] Hastahanesinde almaya balamtr. Orhan Abdi Bey, 1900 ylnda devlet tarafndan Almanyaya gnderilmi ve Bonn niversitesinde cerrahi ve ortopedi profesr Max Schede ile birlikte almtr. Daha sonra Wrz- burg niversitesinde ortopedi profesr Albert Hof- fa ve Hamburg niversitesi Eppendorf Hastanesinde Profesr C. Sick ile alm ve uzmanlk belgesini ala- rak 1905 ylnda stanbula dnmtr. Uzmanlk tezi de ortopedi ile ilgilidir: Kronik Ankilozan Spondilitli Bir Olgu. Omurga Kr Sonucunda Kauda Ekina Yaralan- mas. [5] Tezde konu edinilen ankilozan spondilitli bir hastada gelimi olan iki tara kala eklemi ankilozuna maniplasyon ile eklem hareket akl salanmak is- tenirken iatrojenik omurga kr olumu, ortaya kan kauda ekina bass iin laminektomi yaplmtr. Bunu izleyen dnemde hastada bas yaralar gelimi ve hasta kaybedilmitir. Hastaya otopsi yaplm ve omurgadaki ankiloz, kala ve diz eklemlerindeki patolojik durumlar ile krk blgesindeki omurilik hasar tezde anlatlmtr. Tezde ayrca byk eklemler ile omurgadaki radyograk bulgulardan da sz edilmektedir. Orhan Abdi Bey stanbula dndkten sonra, 1905- 1909 arasnda, Glhane Seririyat Hastahanesinde Orto- ekil 1. Ameliyt- Cerrhiyenin i kapa. Bagatur ve ark. Orhan Abdi ve yznc ylnda Ameliyt- Cerrhiye adl kitabndaki ortopedi ile ilgili blmler 111 pedi ve Cerrhiye-i Harb muallimi olarak almtr. Bu iki ders ilk defa retim programna alnm ve Orhan Abdi Bey tarafndan verilmeye balanmtr. Bu arada hem askeri hem de sivil tp okullarnda, kendi deyiiy- le Hrriyet ilanna yani 1908de kinci Merutiyetin ilanna kadar, Ameliyt- Cerrhiye-i Kebr dersini verir. 1909 ylnda, iki tp okulunun birletirilmesiyle olu- turulan stanbul Darlfnunu Tp Fakltesinde a- lmaya balam ve Seririyat-i Ortopediye ve Ameliyt- Cerrhiye-i Kebr [Ortopedi Klinii ve Operatif Cerrahi] hocal yapm ve mderris [gnmzde profesr] ol- mutur. Bu arada faklte reisi ve 2. Cerrahi Klinii e Dr. Cemil Paa tp fakltesinden ayrlm, Orhan Abdi Bey de boalan 2. Cerrahi Klinii eiine getirilmitir. Bu grevini 1933 ylnda stanbul Darlfnununun kapatlp yerine stanbul niversitesinin almasna kadar srdrmtr. 31 Mays 1933 tarih ve 2252 sa- yl kanunla, stanbul Darlfnunu ve ona bal btn messeseler kadro ve tekilatlarla beraber 31 Temmuz 1933ten itibaren mlgadr. [7] Bu kanun gereince 1 Austos 1933te stanbul niversitesi kurulmu, ancak Darlfnunun 151 hocasndan yalnzca 59u yeni ni- versiteye alnm, 92si darda kalmtr. [3,8] Orhan Abdi Bey de 1933 niversite reformunda birok dier hoca ile birlikte emekli edilmi, bundan sonra lmne kadar 15 yl sre ile daha nce de almakta olduu Taksimdeki Alman Hastanesinde hekimlik yapmtr. Orhan Abdi Bey 1934 ylnda kan soyad kanunu ile Kurtaran soya- dn alm, geirdii bir batn ameliyatnn ardndan 22 ubat 1948de lmtr. Dr. Orhan Abdi Kurtarann uzmanlk tezi dnda bi- linen yedi makalesi ve Ameliyt- Cerrhiye adl bir kitab vardr. Bu makalelerden birisi de ortopedik bir konu ile il- gilidir ve S-i Ekl Hakknda Fikr-i Umum [9] [Deformi- teler Hakknda Genel Bilgiler] balyla yaymlanmtr. Ameliyt- Cerrhiye Dr. Orhan Abdinin 1913 ylnda stanbulda, Kader Matbaas tarafndan yaymlanan Ameliyt- Cerrhiye adl tek kitabnda gnmzde genel cerrahi, plastik ve rekonstrktif cerrahi, roloji ve nroirrji dallarnda ele alnan birok konunun yan sra ortopedi ile ilgili hasta- lklar ve bunlarn cerrahi tedavisine ynelik uygulamalar da gzden geirilmitir. Ameliyt- Cerrhiyenin kapanda basm yl olarak Rumi 1329 [1913] yl yazldr. Kitap 294 sayfadr ve resimli olarak baslmtr. Kapak sayfasnda kitapta 235 resim olduu belirtilmitir. Yazar, kitabn kapak say- fasnda Tb Fakltesi Seririyat- Hriciye ve Ameliyt- Cerrhiye Muallimi ve Alman Hastahanesi Operatr, Muallim Doktor nvanlaryla tantlmtr (ekil 1). Ameliyt- Cerrhiye adl kitabn Mukaddimesinde [nsznde] Ameliyt- cerrhiye [operatif cerrahi] te- davi ve tatbkat- cerrhiyenin [cerrahi uygulamalarn] ksm- azmini [byk blmn] ihtiv etmek itibariyle cerrhnin mhim bir ksmn tekil eder. Bu bahse ait birok kitaplar meynnda [arasnda] en basit ve en mdi [ya- rarls] olan Doktor Oberstin Almanca eserini esas ittihz [kabul ederek] ve cb eden bahislerde daima kendi tercih ettiim uslleri tavsiye ve tafsil ederek [ayrntyla aklaya- rak] vcda getirdiim u eser hem tedris etmekte [okut- makta] olduum Ameliyt- Cerrhiye iin bir ders kitab ve hem de tatbkat- cerrhiyede [cerrahi uygulamalarda] bulunan etibbaya [hekimlere] mracaatgh [bavuru kay- na] olacak klasik bir eserdir. Talebeye terihhanede [ana- tomi disseksiyon salonu], etibbaya [hekimlere] ameliyt masas banda rehber hizmetini grmeye muvaak olursa kendimi bahtiyr addedeceim. yazmaktadr. Bu cmlelerden de anlald gibi, aslnda bu kitap orijinal bir yapt deildir, Oberstin Almanca kitabn- dan genie yararlanlmtr. Ancak, yine de, kitap baz ortopedik sorunlara sistematik bir yaklam gstermi, detayl anlatm ve izimlerle kolay anlalabilir bir metin olmutur. Kitapta hi radyogra yoktur, sz de geme- mektedir. nszden sonra gelen Medhal [giri] blmnde cerrahi kavram anlatlr: Fenn-i cerrh [cerrahi bilimi] zerlerinde ameliyt icrs lzm olan hastalara etibbann [hekimlerin] ne yolda ibrz- muavenet [yardm gstere- cekleri] ve icr-i ameliyt edeceklerini [ameliyat yapacakla- rn] reten bir fendir ameliyt denildii zaman etibba- nn bizzat bak ile kat edip [kesip] icra ettii il anlalr Ameliyt bir muharebe-i hunrzanedir [kanl sava] ki has- tala kar hayat mdafaa etmek iin icra olunur. ncelikle, kitapta genel, lokal ve spinal anestezi uy- gulamalar ayrntyla anlatlm, genel anestezi uygula- malarnda kloroform ve eter kullanm, lokal anestezi uygulamalarnda da kokain kullanmndan sz edilerek anestezi cihazlar tantlmtr. zleyen blmde asepsi ve antisepsiden sz edilerek bu iki kavramn tm cerrahi gi- riimlerdeki nemi vurgulanm ve asepsi ve antisepsiye uymann komplikasyonlar azalttna dikkat ekilmitir. Ameliyt- Cerrhiyede ortopedi ile ilgili blmler Kitapta 67 sayfalk bir blm dorudan ortopedi ile ilgilidir. Ele alnan konularla ilgili 51 adet resim bulun- maktadr. Resimlerin hepsi basit izimlerdir; fotoraf ya da radyogra bulunmamaktadr. Kitap zamann Trke- si (Osmanlca) ile ve Arap hareriyle yazlm olmasna karn zaman zaman baz kavramlar ve yabanc hekim adlar Latin hareriyle yazlmtr. Ortopedi ile ilgili ko- nular Betr ve Tesmm-i Mafsal Ameliyeleri [Amptasyon Acta Orthop Traumatol Turc 112 ve Dezartiklasyonlar], Ner-i Mefsl [Artrotomiler] ve zam ve Evtar Ameliyeleri [Kemik ve Tendon Ameliyatla- r] olmak zere ana balk altnda ele alnmtr. Betr ve Tesmm-i Mafsal Ameliyeleri [Amptasyon ve Dezartiklasyonlar] Betr ve Tesmm-i Mafsal Ameliyeleri [Amptasyon ve Dezartiklasyonlar] blmnde alt ve st ekstremiteler iin eitli seviyelerde amptasyon ve dezartiklasyonlar anlatlm (ekil 2), ameliyat kesileri ve kullanlan cer- rahi aletler resimlerle gsterilmi, gdkte kalan sinir ularnn sonradan ar olmamas iin Bardenheuer yn- temiyle dikilmesinden sz edilmitir. Chopart, Lisfranc, Pirogov ve Gritti gibi zel amptasyon tekniklerinden de sz edilmitir (ekil 3). Ner-i Mefsl [Artrotomiler] Ner-i Mefsl [Artrotomiler] blmnde tberkloz artrit bata olmak zere eitli endikasyonlarla her ek- lem iin artrotomiler anlatlmtr. Resimlerle omuz, dir- sek, el bilei, diz, kala, ayak bilei eklemleri iin kesiler ve cerrahi yaklamlar gsterilmitir. zam ve Evtar Ameliyeleri [Kemik ve Tendon Ameliyatlar] zam ve Evtar Ameliyeleri [Kemik ve Tendon Ame- liyatlar] blmnde ise Haz- zam ve Gad- zam [Osteotomiler ve Kemik Fenestrasyonlar/Kretajlar] ile Evtar Ameliyeleri [Tendon Ameliyatlar] konularnda iki alt balk mevcuttur. Haz- zam ve Gad- zam [Osteotomiler ve Kemik Fenestrasyonlar/Kretajlar] alt bal altnda ekstre- mite deformitelerinde dzeltici osteotomiler ile osteo- miyelitin cerrahi tedavisinde yaplan kemik giriimleri ayrntyla gzden geirilmitir. Evtar Ameliyeleri [Ten- don Ameliyatlar] alt bal altnda da tenoplastiler, tendon uzatmalar ve tendon transferleri anlatlmtr. Aadaki metin rneinde, yazlm olduu gnn di- liyle dzeltici osteotomi endikasyonlar ve cerrahi tekni- i anlatlmaktadr. zamn [kemiklerin] gerek takirat- maraziyesinden [hastalklar sonucunda olumu deiiklikler] ve bilhassa rahitten [raitizm] ve gerek fena bir endemalden [tedavi- den] neet eden [kaynaklanan] inhinatnda [eriliklerin- de] bazen kemii imtidad [uzunluu] zerinde kat etmek [kesmek] cb eder. Haz- azm [kemikleri kesmek] iin istitbab- ekseriyetle [ounlukla endikasyonlar] mafsal- rkbede [diz ekleminde] husle gelen inhinat [erilikler] tekl eder (genu varum et valgum). nhinat- azmiyenin [kemik eriliklerinin] mevki [yeri] mafsal- rkbenin [diz ekleminin] fevkinde [stnde, proksimalinde], fahzda [kalada-uylukta] veyahut mafsal- rkbenin [diz ekle- minin] tahtnda [altnda, distalinde] kasabada [tibiada] mevzudur [yerleiktir]. O halde bu mevkilerde [yerlerde] kemii kat eder [keser] ve bu kesr-i sanaiden [planl kesi] sonra kemie tabii [doal] olan doru istikmetini veririz. Tahliye-i dem [kan dar aktma] cihz tatbk edildikten sonra mesela vahiye [da, laterale] doru kuvvetlice devre- dilen fahzn [kalann, uyluun] cihet-i ensisinde [i tara- ekil 2. Diz alt amptasyon ve kar sayfada kullanlmas nerilen ameliyat kesisi. Bagatur ve ark. Orhan Abdi ve yznc ylnda Ameliyt- Cerrhiye adl kitabndaki ortopedi ile ilgili blmler 113 fnda, medialde] lokmalarn [kondillerin] fevkinde [prok- simalinde] cilt ve adalat [kaslar] azma [kemie] kadar tln [uzunluuna] olarak kat [kesilir] ve azm [kemik] serbest bir hale vaz olunur [getirilir]. Semhak [periost] ke- silir ve geriye doru itilir. Ariz [enli] bir ta kalemiyle azm [kemik] msterizen [enine] ve ksmen kat edilir [kesilir]. Azm kesilirken vaz edilen ariz [geni] semhak [periost] kaldrc aletler aksm- rahviyeyi [yumuak ksmlar] muhafaza eder. Azmn [kemiin] kat olunduu [kesildii] cihetin [ynn] mukbilinde [karsnda] kesilmemi bir ksm brakrz. Bu da izamn [kemiklerin] tashih [dzelt- me] istikmeti esnasnda shletle [kolaylkla] krlabilir ve bu tarz zeri iki katiye-i kesriye-i sanaide [kesilerek olu- turulmu parada] azck bir irtibt kaldndan asla b- yk bir zukan [ayrlma] tahadds etmez [olumaz]. Azmi [kemii] ta kalemiyle ya hatt olarak [izgi eklinde] keseriz yahut inhinat- azmiyede [kemik eriliklerinde] kama eklinde bir haz-i azm [kemik kesisi] icra ederiz. Tabiidir, bu mahrutun [koninin] kaidesi muhaddeb [kon- veks] olan cihete [yne] mevzudur [konulmutur]. Tashih [dzeltme] itmm olunduktan [bitirildikten] sonra cerha [yara] sedd [kapatlr] ve taraf- mezkre [ad geen taraf ] bir timar-i sabit[ al] vaz olunur [yaplr] (ekil 4). Trohanter-i kebrin [byk trokanterin] tahtnda da [distalinde] kama eklinde hazlar [kesiler, osteotomiler] icra ederiz. O da mafsal- harkafa-i-fahz [kala eklemi, femur ba] iltihabat [enfeksiyonlar] veyahut mafsal- mezkrun [sz edilen eklemin] helleri [artrozu] neti- cesi olarak husle gelen fevkalade vaziyet-i mutegayyireyi [bozukluk durumunu] ve ondan mtehassl [doan] va- zifede noksan [fonksiyon eksiklii] ve tarafn ksaln bertaraf etmek iin icra ederiz. Burada kez kama eklinde hazlarla [kesilerle] fevklede olan vaziyet-i mutegayyireyi [bozukluk durumunu] ve bir ksm ksaln bertaraf ede- biliriz. Lkin bundan baka azm [kemik] esfelden [aa- dan] liyeye [yukarya] ve vahiden [dtan] ensiye [ie] mnharifen [eik] kat edilerek [kesilerek] aaya doru kuvvetlice cer olunursa [ekilirse] ksalk tashih olunmak- la [dzeltilmekle] beraber uzvu tatvile [uzatmaya] bile muvaak oluruz (ekil 4). Rahitis hastalnn fevklede inhinlarnda [eriliklerinde] dahi baz kere haz-i azma mracaat ederiz. Evtar Ameliyeleri [Tendon Ameliyatlar] alt bal altnda tenoplastiler, tendon uzatmalar ve tendon trans- ferleri anlatlmaktadr. Ak ve kapal tenotomilerden sz edilmi, Z-plasti teknii resimlerle anlatlmtr. Haz-i evtar Tenotomie [tenotomi] inesiyle [yard- myla] takasur etmi [gelimemi] olan adalat uzatlabi- lir. Takasurun [gelime geriliinin] tesiri ile husle gelen vaziyet-i kazib-i mafsaliye [eklem sertlii durumu] berta- raf edilir, bu kk ameliyeyi Tenotome denilen orak bii- minde mnheni [kavisli] bir bak ile icra ederiz. Ekseriyet- le kademin zirvevi [pes ekinus] vaziyetlerinde (Spitzfuss) veter-i Ailin [tendonun] haz [kesilmesi] icra olunur. ekil 3. Gnmzde kullanlmayan Gritti (sol sayfa) ve Sabanejeff (sa sayfa) amptasyonlar. Acta Orthop Traumatol Turc 114 Bunun iin muhtasaran [ksa olarak] onu tarif edeceiz: Operatr bir muavine aya zhre [geriye] doru kuvvet- lice bastrtr, bu suretle veter-i Ail [Ail tendonu] tevet- tr eder [gerilir]. Bunun zerine kendisi veteri [tendonu] hisseder. Ve veter-i mezkrun [ad geen tendonun] bir parmak fevkinde [proksimalinde] tenotom bann zirve- sini veterin [tendonun] halene [arkasna] - ban taraf- kati [keskin taraf] veter istikametinde olmak zere-vaz eder. Ve vetere [tendona] muvaz [paralel] olarak-mukabil [kar] tarafta ban zirvesini parmaklariyle taht-l cild [cilt alt] kadar- nfuz ettirir. Baden [daha sonra] ba- n taraf- kati [keskin taraf] vetere [tendona] mukabil [kar tarafa] evirir ve ksa menari [ileri geri] hareketlerle kat eder. O meyanda baparmakla veteri [tendonu] baa doru tazyik ederek nihayet-i maktuay [kesilmi paray] yekdigerinden [birbirinden] tebad edinceye [uzaklanca- ya] kadar yava yava kat eder [keser]. ki ucun ayrlmas ve veterin [tendonun] tamam ile kesildiine delalet eder, tabidir ki cild kat olunmaz [kesilmez] (haz-i veter-i taht- l cildi) [perktan cilt alt tenotomi]. Eer bak vetere [tendona] gayet yakn tutulursa veterden [tendondan] pek uzak olmayan eriyan [arter] ve asab- kasabe-i halenin [tibialis posterior sinirinin] ceriha-dr olmas [yaralan- mas] edem-l imkndr [olasdr]. Tashih olunmu [d- zeltilmi] vaziyette iken konulan bir timar [al] elde edilen neticeyi tahte temin [gvence altna] alr. Bilhere iki niha- yet arasndaki mesafe terakm edip [birikip] taazzuv eden [uzuvlaan] nesc [doku] mnezzemle [dzenli olarak] dolar; bu bilhere veter [tendon] evsfn [zelliklerini] ahz eder [alr] ve iki katiye maktuay [kesilmi paray] be-tekrar birletirir (ekil 5). ...Eer biz baz meuc [felli] adalatn [kaslarn] iini vazife-i zyolojisi [zyolojik fonksiyonlar] yerinde olan dier bir adaleye grdrmek istersek ylece hareket ederiz: Gayri meuc [felli olmayan] olan adalenin veterini [ten- donunu] meuc [felli] olan adalenin veterine [tendonuna] az gergin bir halde dikeriz. Ve yahut salam olan adaleden bir ksm veter [tendon] ayrp meuc [felli] olan adale- nin veterine [tendonuna] dikeriz, O halde vazife-i tabiiye [doal fonksiyonlara] malik [sahip] olan adalenin bir ksm meuc [felli] adalenin yerine kaim olur [yerini alr]. Tartma Geleneksel tp tarihi literatrn, tpta elde edilmi bilimsel ilerlemeleri gerekletirmi hekimlerin, yine he- kimler tarafndan dier hekimlere anlatld, birou bi- yograk zellik tayan metinler oluturur. Trk metin- lerinde ounlukla Hocann ne kadar alkan, ahlakl, sevecen, vs. olduu vurgulanr. kinci popler konu ise, tberkloz rneinde olduu gibi, bir hastalkla savataki tarihsel geliimin anlatlmasdr. Bu metinlerin birou, sonuta sosyal bir analiz iermeden, sz geen hastalk- la ilgili olarak tptaki gelimelerin pozitivist/modernist bir bak as ile kronolojik olarak yazlmasndan iba- rettir. Trk ortopedi tarihi ile ilgili ok az saydaki metin ekil 4. Kapal kama dzeltici osteotomi ve oblik uzatma osteotomisi. Bagatur ve ark. Orhan Abdi ve yznc ylnda Ameliyt- Cerrhiye adl kitabndaki ortopedi ile ilgili blmler 115 de bu yzeysellikten payna deni almtr. Tp tarihi ile toplumsal tarih arasndaki snr gittike bulanklarken bu durum daha da fazla nem tamaktadr. Trk orto- pedisinin kurucusu olarak kabul edilen Akif akir akar hakknda doyurucu tek bir Trke metin yoktur. Orhan Abdi Kurtaran hakknda lmnden sonra yazlm olan hemen btn makaleler hocann olumlu zelliklerinin, cerrahi yeteneklerinin, alkanlnn, iyi kalpliliinin vurguland yzeysel biyogralerdir. Bun- lardan yalnzca birinde bir eletiri mevcuttur: Orhan yeni yeni ihtisaslarn teesss etmemi bulunduu bir za- manda geni ve hudutsuz bir cerrahi sahas iin sz sahibi idi... Orhan Bey cerrahiye balad zaman, bu sanat ampi- rizm devrini oktan atlatmt... Cerrahi endikasyonlara yol aan yeni biyolojik meseleler gibi tekniin deiiklikleri de hep hayvan tecrbelerinden karlyor ve ameliyathaneler bu tecrbelerin neticeleriyle materyal ve etdlerini mte- madiyen zenginletiriyorlard... Yirminci yzyln banda bistriyi eline alan kabiliyetli bir cerrah iin bu temellere dayanarak insan zdraplarn gidermek artk mmknd, ite Orhan Abdi Kurtaran bunu yapt. Hem de kelimenin btn manasiyle... Bununla beraber bir yirminci yzyl cer- rah tecrb sahada yenikler getirebilir[di]. Orhan Beyin bunu yapabilmi olduunu iddiadan -maalesef- uzak bulu- nuyoruz. [8] Bu doru, ama an gerekleri gz nnde alndnda haksz bir eletiridir. lkemizde ortopedi alannda ilk kitap Akif akir akarn birinci cildi [10] 1936da, ikinci cildi [1] de 1941de yaymlanm olan ocuk Cerrahisi ve Ortopedi Klinii Dersleri kitabdr. Trkiyede bamsz bir ortopedi klini- inin kuruluu 1931 ylnda gereklemitir ve bu yllar- dan nce ve hatta izleyen uzun yllar boyunca ortopedik uygulamalar genel cerrahlar tarafndan yaplmtr. Bu gerekten yola klarak, o yllarda genel cerrahlar tara- fndan yaplm bilimsel yaynlarn gzden geirilmesi yoluyla o yllardaki ortopedik uygulamalar hakknda bil- gi edinilebilir. Orhan Abdi Bey cerrah olarak ok alkan ve istek- li olmasna karn, yayn asndan ayn oranda retken deildir, [11] uzmanlk tezi dnda bilinen yedi makalesi ve Ameliyt- Cerrhiye adl bir kitab vardr. Bu maka- lelerden birisi de ortopedik bir konu ile ilgilidir ve S-i Ekl Hakknda Fikr-i Umum [9] [Deformiteler Hakkn- da Genel Bilgiler] balyla yaymlanmtr. Ameliyt- Cerrhiyede de bu konunun genie ilendiini dnr- sek, Orhan Abdi Beyin bu konuya zel ilgi duyduunu syleyebiliriz. Almanyada yaymlanm olan uzmanlk tezi de ankilozan spondilitli bir hastadaki omurga kr zerinedir. Ayrca, Ameliyt- Cerrhiyedeki nroirrji ile ilgili blmlerde Kad- Kanat- Nuha-i evk [Spi- nal Kanaln Almas] bal altnda laminektomi ve bu yolla omurga enfeksiyonlar, tmr rezeksiyonu, verteb- ra krklarnda dekompresyon ve posterior rizotomiler anlatlmtr. [6,10] Orhan Abdi Beyin bu ameliyatlar ve kitapta deini- len dier ortopedik ameliyatlar yapp yapmad tart- labilir, [6,10] ancak o yllarda tberkloz osteomiyelit ve artrit ile poliomiyelitin skl dnldnde birok ortopedik ameliyat yapm olduunu varsayabiliriz. Ay- rca, kitapta krk tedavisine deinilmese de Orhan Abdi Beyin krk ameliyat yapt bilinmektedir; [12] 1933 y- lnda grei Himmet Pehlivan krlan kolunu ameliyat eden Orhan Abdi Beyi bir komplikasyon knca mah- kemeye vermi, bilirkii olarak atanan Akif akir akar, Orhan Abdi Beyin uygulad tedavinin fenne uygun olmad ynnde gr bildirince, bu kez de Orhan Abdi Bey Akif akir akar grevini ktye kullanmak sulamasyla mahkemeye vermitir. Ameliyt- Cerrhiyenin nsznden anlald ze- re kendi gzlem ve deneyimlerini ekleyerek yazsa da as- lnda kitap byk oranda bir Almanca cerrahi kitabnn evirisidir ve tmyle orijinal bir yapt deildir. Yine de, ekil 5. Perktan ailotomi ve tenotom. Acta Orthop Traumatol Turc 116 kitabn dneminde yararl bir ders kitab olduu anla- lmaktadr. [11] Trke (Osmanlca) kitap ve dergilerin ok az olduu bir dnemde lkemizde cerrahi eitimine belirgin bir katk salad kesindir. lgin olan nokta, anlatlan birok cerrahi tekniin gnmzde de kullan- lyor olmasdr. Amptasyon ve dezartiklasyonlar iin nerilen yntem ve ameliyat kesileri, Lisfranc ve Cho- part gibi zel amptasyonlar, enfeksiyon tedavisi iin yaplan artrotomiler ve sekestrektomi, kapal ailotomi, tenoplastiler ve tendon transferleri ve deformite dzelti- ci osteotomilerin hepsi gnmzde de yaygn olarak uy- gulanmaktadr. Gritti amptasyonu gibi baz ameliyatlar ise gnmzde pek kullanlmamaktadr. Eletirilecek noktalardan biri, 1898 ylndan itibaren Glhane Seri- riyat Hastahanesinde, 1900 ylndan itibaren de Hay- darpaadaki Mekteb-i Tbbiye-i Askerye-i hnede ve izleyen dnemde Darlfnun Tp Fakltesinde bir rntgen cihaz bulunmasna [13] karn kitapta hi rad- yogra yoktur, sz de gememektedir. Orhan Abdi Beyi en ok etkileyen olay 1933 niver- site reformuyla niversiteden uzaklatrlmasdr. O d- nemde tm lkede yank bulan bu reform znde doru bir hareketti. Kapatlan Darlfnun hakknda ileri s- rlen eletiriler iki noktada toplanmaktayd. [7,8] Birincisi, Darlfnun, cumhuriyet devrimlerin hazrlanmasna ya da yrtlmesine yardmc olmam, gerekletirilen re- formlara ya kar gelmi ya da kaytsz kalmt. kincisi, Darlfnunda ciddi bir alma yoktu ve kendisinden beklenen bilimsel ve toplumsal ilerlemeyi gsterememi- ti. Trke bilimsel yaynlar eksikti, retim yeleri oriji- nal bilimsel alma yapmamakta, yaynlanan az sayda kitap yabanc dille yazlm asllarndan yaplm kt evirilerden ibaret kalmaktayd. niversitenin alnda Maarif Vekili (gnmzde Milli Eitim Bakan) Reit Galip Bey Yalnz ders okutan, ilm, fenn aratrmalara ve almalara hi denecek derecede mevki [yer] veren bir Darlfnun ile hibir zaman Trklerin z mal bir ilim ya- ratlamaz ve Trk milleti yabanclara ait ilm telkkilerin [anlaylarn] haragiizar [hara vericisi] olmaktan kur- tarlamaz. demiti. Bu adan bakldnda sylenecek ok fazla bir ey yoktur. Orhan Abdi Bey Ameliyt- Cerrhiyeyi 1913 ylnda yazm, Cumhuriyetin kuruluu ile niversite reformuyla tp fakltesinden ayrlna kadar geen s- rede yalnzca iki bilimsel yaz yaymlamtr. [10] Ayrca, bu sre iinde tp fakltesi dnda bir zel hastane olan Alman Hastanesinde de aktif olarak almakta, zama- nnn tmn faklteye ayrmamaktayd. Yine de, her eye ramen, Orhan Abdi Kurtaran lke tbbna byk hizmetlerde bulunmutur. Bunlardan bata geleni o zamanlar iin yeni ve yabanc bir kavram olan aseptik cerrahinin kabul edilmesi iin yapt al- malardr. [11] Ayrca, binlerce hastay ameliyat etmi, ok sayda renci ve cerrahn yetimesinde byk katklar olmutur. Gnmzde ok az orijinal rnei bulunan kitab ise kukusuz ok sayda hekime esin kayna ol- mutur. kar rtmesi: kar rtmesi bulunmad belirtilmitir. Kaynaklar 1. akar A. ocuk cerrahisi ve ortopedi klinii dersleri. kinci cilt, stanbul: Cumhuriyet Matbaas; 1941. 2. Kurtaran OA. Kendi tarafndan yazlm: hocamzn hal tercmesi. irrji 1948;2:19-21. 3. Unat EK. stanbul Darlfnunu Tp Fakltesinin kuruluundan Cerrahpaa Tp Fakltesinin kuruluuna. Cerrahpaa Tp Fakltesi Dergisi 1973;4:326-37. 4. Abdi O. Ameliyt- Cerrhiye. stanbul: Kader Matbaas; 1913. 5. Naderi S, Gke A, Din G. Orhan Abdi [Kurtaran] Bey ve omurga cerrahisi ile ilgili ilk uzmanlk tezi. Te Journal of Turkish Spinal Surgery 2012;23:383-8. 6. Naderi S, Hakan T, Din G. Orhan Abdi Kurtaran ve Ameliyat- Cerrahiye adl eserindeki nroirrji ile ilgili blmler. Trk Nroirrji Dergisi 2006;16:197-202. 7. Tademirci E. Atatrkn nderliinde 1933 niversite reformu. Erciyes niversitesi Sosyal Bilimler Dergisi 1994;5:135-53. 8. Yeni niversitenin kadrosu. Mlga Darlfnunun 151 hocasndan yalnz 59u niversiteye alnd. Cumhuriyet. 1 Austos 1933. 9. Abdi O. S-i ekal hakknda kr-i umumi. Ceride-i Tbbiye-i Askeriye 1917;46:118-21. 10. Hakan T, Din G, Naderi S. Dr. Orhan Abdi Kurtaran ve nroirrjikal uygulamalar. Tp Tarihi Aratrmalar 2007;15:112-8. 11. Grkan K. Orhan Abdinin Trk cerrahisine hizmeti. Tp Fakltesi Mecmuas 1948;11:104-7. 12. Himmet Pehlivan 1 milyon lira istiyor. Cumhuriyet. 28 Mays 1935. 13. Kuter S. Trkiyede radyoloji biliminin kurulu tarihi. Radyoloji Enstits, Radyoterapi Krss ve Klinii, stanbul niversitesi Onkoloji Enstits Oluumu [1895- 2010]. Trk Onkoloji Dergisi 2011;26 Suppl 1:1-74.