Sunteți pe pagina 1din 77

SEMIOLOGIE GENERAL

Prof Dan Dumitracu


Clinica Medical 2
UMF IULIU HATIEGANU
CLUJ, ROMANIA
CURS INTRODUCTIV
Definiia semiologiei:
Disciplina didactic medical care se ocup
cu tehnica/arta stabilirii diagnosticului
Aparine medicinei interne
Nu este o specialitate!
Etimologie
Gr. semeion=semn, logos=tiin
i.e. tiina descifrrii semnelor
Semiologie vs semiotic
Alte denumiri: Propaedeuthik, Clinical
diagnosis, diagnostique clinique,
semeiologia
Definiie DEX
SEMIOLOGE f. 1) Ramur a medicinii
care se ocup cu studiul simptomelor
diferitelor boli, precum i cu metodele de
diagnosticare a lor. 2) tiin care se
ocup cu studiul general al semnelor si al
sistemelor de semne; semiotic
Alte definiii
Simptom: subiectiv
Semn: obiectiv
Sindrom: complex de simptome/semne
anticamera diagnosticului
Istoric
Ioan Goia: 1919
V. Gligore
Al. Dutu
HD Bolosiu, M. Motocu, ML Rusu
In alte centre medicale:
Nanu-Muscel (Bucureti)
Hegglin (spaiul germanofon)
http://www.semiologie.ro/clinica_medicala
_II.php
CALEA SPRE DIAGNOSTIC
Anamneza
Examen clinic
diagnostic clinic
(interpretare clinic)
Explorri complementare
DIAGNOSTIC > TRATAMENT >EVOLUIE

PROGNOSTIC
CONTACTUL CU PACIENTUL
Circumstane
Spaiul
Context
Timp
Interrelatia Medic-Pacient
Scopul general al medicinei este prevenirea i combaterea bolilor.
Pentru a i ndeplini menirea, medicii interacioneaz cu pacienii.
Aceast interaciune este de tip interrelaional.
Interrelaia este definit ca relaie reciproc dintre doi termeni, n
acest caz medicul i pacientul.
Prin urmare, interrelaia medic-pacient este relaia reciproc dintre
medic i pacient. Ea cuprinde totalitatea raporturilor care se
stabilesc ntre medic i pacient: contact, discuii, atitudini, demers
diagnostic i terapeutic.
Ce simte pacientul nainte de
a se ntlni cu medicul?
Ce boal am?
Este grav?
Este transmisibil?
mi vor gsi doctorii cauza?
M voi vindeca? M voi ameliora?
Voi putea lucra?
Voi putea avea copii?
M vor durea explorrile ce mi se vor propune?
Dureaz mult pn m voi restabili?
Va fi eficient tratamentul?
M vor costa mult tratamentul, ngrijirile?
mi va schimba boala modul meu de via de pn acum?
Cum ne vede pacientul?
La ce se gandeste medicul?
Ce afeciune poate avea bolnavul?
l voi putea ajuta?
De ce consult voi avea nevoie?
De ce revine la consultaie nainte de termenul convenit pentru control?
Ceva nu merge bine?
Este un bolnav compliant (disciplinat)?
Voi avea timp s efectuez toate consultaiile astzi ?
Construirea unei interrelaii
optime medic-pacient
inut ireproabil: vestimentaie, igien
cadru propice interrelaiei: ncpere luminoas, aerisit, silenioas,
curat, mobilat corect
comportament: calm, afectuos, linititor
medicul trebuie s aloce un timp suficient discuiei cu pacientul i s
aib dispoziie afectiv adecvat.
nu se fumeaz, nu se converseaz cu altcineva sau la telefon, nu se
citete altceva (dect actele bolnavului, unde este cazul), nu se
privete la computer au n alt parte (dei este un deziderat greu de
atins), nu se ascult radioul sau televizorul (dar un fond muzical
linititor, de exemplu muzic preclasic, poate fi util pentru linitirea
bolnavului).
asigurarea intimitii
Conditii de interrelationare
Pacient internat
Pacient ambulator
Vizita la domiciliu
Urgente
Pacienti dificili
ANAMNEZA
Definiie:Totalitatea datelor pe care medicul le
capt interognd bolnavul cu privire la apariia
i evoluia bolii de care sufer, la antecedentele
ei etc. Din fr. Anamnse (DEX)
Gr. Ana=nainte; mnesis=memorie
Istoricul pacientului i al bolii
Tehnic:
Interviu
De la aparintori
Definiie: prima operaie
diagnostic
~acuze subiective - simptomele bolii :
locale
generale
+_ sindroame
~cauze - certe (relaie direct)
- probabile: factori de risc - endogeni
- exogeni
Condiii
bolnav contient (vs. comatos)
coerent (vs. confuz)
mnezic (vs. amnezic)
sincer (vs. simulare, neadevr: sindr.
Muenchhausen)
Situatii particulare
E-pacient
Dificultati
Varste extreme
Nu se cunoaste limba
Incapabil de exprimare (handicap)
Intrebari dificile
Substitute ale anamnezei
Anamneza indirect (prin anchetare) -
mrturii
Documente
Online
Relatia cu apartinatorii
Asigurarea intimitatii
Consimtamantul pacientului
Principialitate
Utilitatea (?)
Metodologia anamnezei
Esena : interogatoriu cu ntrebri
intite
+ descrieri libere (necenzurate)
Principiile anamnezei
respectarea regulilor deontologice ale comunicrii
medic-bolnav
caracter metodic i exhaustiv
imperativul verificrii informaiilor
reluare i completare dup examenul obiectiv
(treapta II a diagnosticului clinic)
valorificare psihoterapeutic ncrederea n medic
Compliana bolnavului
Optimism (vs. anxietate)
individualizarea conduitei : Arta!(vs. rutin,
automatism)
Etapele anamnezei
Cuprinsul anamnezei
Motivul adresrii la medic (Care e
problema?)
Datele personale identitare (Cine? De
unde?)
Condiii de via i munc
Antecedente personale = fiziologice
= patologice
Antecedente heredo-colaterale
Istoricul bolii actuale
Condiii de via i munc (stil de
via)
Locul de origine i de via (patologie geografic,
endemic)
Profilul igienic al locuinei
Particulariti ale relaiilor intrafamiliale (stresul! )
Condiiile activitii profesionale - igiena locului de
munc
- solicitri-suprasolicitri psiho-fizice
- stres
Standard economico-social i cultural
Antecedente personale
Copilria alimentaie, cretere, dezvoltare psiho-
fizic
Pubertatea i adolescena maturizarea sexual
la F- menarha
Vrsta adult :capacitate de efort
libido, dinamic sexual, probleme
la F: ciclul catamenial
sarcini i probleme legate de ele
climax, menopauz
Stil de via i alimentaie
Stil de via: relaia efort-odihn,
sedentarism-micare
somnul
modaliti de relaxare
Stil de alimentaie: ce? ct? cnd ?
cum?
Anamneza aplicat la diverse
vrste
Anamnez aplicat cele 2 sexe
Anamnez aplicat pacienilor din
medii diverse
Toxice
alcool - acut (ebrietate)
cronic (alcoolism)
fumat activ (tabagism)
pasiv
cafea (cofeinism)
medicamente (sedative! antialgice!)
droguri (toxicomanii)
Toxice
G = % vol x 0,8 (densitatea)
Toxice 2
Index tabagic
Nr tigarete x nr de ani
> 200 !!!!
Sau
Nr pachete x nr de ani
FUNCIILE PRINCIPALELOR
APARATE
Digestiv: apetit
tolerane alimentare
scaun
Excretor: miciuni
Cardiopulmonar: tolerana la efort
Locomotor: mobilitate, elasticitate, for
muscular
Sexual
Sistemul nervos central i periferic
ANTECEDENTE EREDO-COLATERALE
(boli cu agregare familial)
Boli ereditare cu transmitere mendelian
genic sau cromozomial
- autosomal dominant (heterozigot)
- autosomal recesiv (homozigot)
Boli cu transmitere poligenic
(multifactorial)
Boli congenitale (anomalii embriogenetice)
Boli prin convieuire:
contagiune intrafamilial infecioas (ac.,
cr.)
microbian, viral, parazitar
erori alimentare- carene, excese,
dezechilibru
condiii proaste de igien - locuin
mod de via
ANTECEDENTE PERSONALE
PATOLOGICE
Boli infecioase ale copilriei
Infecii cronice: tbc, sifilis
Boli venerice acute
Boli reumatice
Parazitoze
Boli ale organelor interne
Boli hematologice
ANTECEDENTE PERSONALE
PATOLOGICE (2)
Procese tumorale (benigne, maligne)
Boli neuropsihice
Boli alergice
Boli urologice, ginecologice i obstetricale
Traumatisme
Intoxicaii
Intervenii chirurgicale, transfuzii
Intolerane medicamentoase
ISTORICUL BOLII ACTUALE
Debut- cnd? cum? de ce? prin ce manifestri?
Analiza metodic a simptomelor:
Ex.durerea: localizare
iradiere
caracter
intensitate
factori declanani i remisivi
evoluie
simptome asociate
ISTORICUL BOLII ACTUALE
Evoluie
complicaii
Tratamente aplicate i rezultatele lor
Msuri de recuperare
ANAMNEZA N CONDIII
SPECIALE
VRSTE EXTREME
SITUAII CRITICE ALE PACIENTULUI
TULBURRI ALE CONTIENEI
TULBURRI DE COMUNICARE
CIRCUMSTANE DIFICILE
ROLUL APARINTORILOR
PRINCIPII DE CONDUIT CU
APARINTORII
COLABOAREA CU APARINTORII
ROLUL STUDENTULUI
Familiarizarea cu pacientul
Inserarea pacientului n mediul medical
Ajutor acordat medicului i asistentei
SEMIOLOGIE I
GNDIRE
MEDICAL
SEMIOLOGIA MEDICAL
Esen:
tiin ! - a semnelor bolii ?
- a detectrii lor !
cu determinante specifice:
obiect
metod
concepie
nu simpl contabilizare
ci - strategie de explorare
- i evaluare critic
semnificaie
valoare diagnostic
Statut operaional: prima etap n dg =
constituirea fondului de probe
UNITATEA SENZORIAL-
RAIONAL A CULEGERII
DATELOR
1.OBSERVAIA SENZORIAL (cele 5
simuri +/- tehnici de amplificare):
vizual
auditiv
olfactiv
tactil
(gustativ)
condiii
erori
simul clinic?
UNITATEA SENZORIAL-
RAIONAL A CULEGERII
DATELOR
2.CONTROLUL RAIONAL
ce caui?
cu orientare dup acuzele subiective
sau dup risc (pentru bolile
inaparente)
cum caui? (capacitatea de sensibilizare a
ipotezelor!)
n ce ordine? (prioriti)
examinare complet sau selectiv?
verificat! - prin repetare
- prin confruntare
REGULI STRATEGICE
Nenorocirea celor mai muli medici nu const n
faptul c nu tiu att ct trebuie s tie, ci n faptul
c nu vd totul (Corrigan)
(a privi a observa a medita)
Un medic se poate ntotdeauna nela, dar nu
are dreptul s neglijeze o examinare care i-ar fi
permis s nu se nele (Widal)
(omisiunea poate fi o culp)
Observaia nu este numai perceptual, ci i
interpretativ (Haieganu)
(a ti nseamn a nelege)
RELAIA INDUCIE-
DEDUCIE
1. Principala micare a gndirii diagnostice este n
esen inductiv: de la concretul senzorial la
conceptul teoretic de boal
A ncepe prin a observa i nu prin a raiona
(Sydenham)
Medicina nu trebuie s se bazeze pe teorii prfuite, ci
pe examenul bolnavului (Giorgio Baglivi)
2. n practic mersul gndirii de la simptom la boal
nu este de regul linear, ci sinuos:
inducia alterneaz cu deducia (ntr-o unitate funcional
cu desfurare spiralat inductivo-ipotetico-deductiv)
cunoaterea senzorial alterneaz cu cea raional: fiecare
observaie obinut este problematizat prin cunotinele
teoretice:
noi ipoteze
analiz critic
evaluarea gradului de probabilitate
3. Deziderat: integrarea mai multor informaii (non
ab un signo, sed a consensu omnium)
STANDARDIZARE SAU
EURISTIC?
ALGORITMUL n semiologia medical = program inflexibil
Aport:
poate evita omisiunile
confer siguran medicilor n formare
confortabil (v. interogatoriul computerizat)
Limite:
rigiditate
aplicabilitate inconstant
poate prelungi explorarea i crete costurile
EXPLORAREA INDIVIDUALIZAT
euristica! = echivalarea actului diagnostic cu descoperirea
tiinific
flerul, intuiia?
INTERRELAIA ANAMNEZ-
EXAMEN OBIECTIV
Funcia orientativ a simptomelor!!!
Valoarea diagnostic a datelor subiective este inegal
- cu boala : nespecificitate
laten
- cu bolnavul : capacitatea de autoobservaie
i descriere
Capcanele anamnezei :
supra / sublicitarea manifestrilor
omisiune
dezinformare intenional (Munchhausen)
Medicul ca feed-back reglator n interogatoriu
INTERRELAIA EXAMEN
CLINIC-LABORATOR
Raporturi:
complementaritate
disociere: erori?
Secvenialitate
Ierarhie valoric
Opiuni
medic
bolnav
Accesibilitate
dotare tehnic
costuri
SPECIFICUL MEDICINEI N
SISTEMUL TIINELOR
1. INTERDISCIPLINARITATE; tiin
biopsihosocial!!!
2. PROBABILISM
Medicina este o tiin semiexact, N.Wiener
Decizia n diagnostic se face sub nesiguran,
decizia n tratament se face sub risc,R.Gross)
Cauza: limitele cunotinelor - despre boal
(teoria)
- i bolnav
(explorarea)
3. UMANISM
A face totul pentru bolnav! dar care tot?
Locul semiologiei in
invatamintul medical
actual
Prof. Dr. Ion I. Bruckner
Poza
Viata
Nascut la 25 aprilie 1884
Tatal Prof Gh Danielopolu decanul facultatii de drept (1889
1903)
Student la facultatea de medicina din Bucuresti (1900 1906)
Intern clinic primul clasificat 1906
Prof. Cristea Buicliu il indruma spre cardiologie 1908 metoda dozelor
fractionate de strofantina
Asistent in laboratorul de medicina experimentala
Prof. I Cantacuzino 1908
Doctorat Contributiuni la studiul tuberculinei brute 1910
Profesor suplinitor Clinica medicala II 1918; definitiv 1920
Se stinge din viata la 29 aprilie 1955
Am ajuns oare la ceva real in progresul
medicinei ? Viitorul o va spune.
Viata si activitatea omului trebue inchinata
familiei, patriei si profesiunii sale.
Nu am decit o singura pretentie: aceea de a
fi fost un brave homme .
D.Danielopolu Prefata la autobiografie
Knowledge is a process of piling up facts;
wisdom lies in their simplification
(Martin H Fischer, 18791962)
In order for the stethoscope to function,
two things have to happen. There has to
be, by God, a sick men at one end of it
and a doctor at the other ! The doctor has
to be within thirty inches of his patient.
D. W. Richards
Ce s-a intimplat cu medicina ?
Schimbarea patologiei
Patologia acuta Patologia cronica
Populatia (bolnava) imbatrineste
Progresul diagnostic
Imagistica
Biochimia & genetica & imunologia & etc
Progresul terapeutic
Farmacologic
Tehnic invaziv si operator
Care sunt consecintele ?
Schimbarea patologiei
Persoana traieste cu boala
Bolile se asociaza
Tratamentul devine cronic
Progresul diagnostic
Medicul se indeparteaza de bolnav si se apropie de aparate
Costurile cresc greu controlabil
Progresul terapeutic
Metode noi apar continuu si trebuie verificate
Costurile cresc greu controlabil
Conditii (viitoare) previzibile
Dezvoltare tehnica si terapeutica
Tehnici speciale: transplant, terapie genica
Tehnici clasice
Imbatrinirea populatiei
Schimbarea lenta a stilului de viata
Epidemizarea unor boli cronice (ex. diabet,
insuficienta cardiaca, artropatii degenerative)
Diminuarea suportului psihic religios si familiar
???
Care sunt provocarile ?
Refacerea unei medicini umane
Apropierea (unor) medici de bolnavi
Oferirea suportului psihologic
Evitarea riscurilor inutile
Refacerea unei medicini holistice
Ingrijirea corecta a bolnavilor (virstnici) cu
multiple comorbiditati
Depasirea constringerilor economice
Limitarea excesului de investigatii (si a celui
terapeutic)
Ipoteza si perspective
Medicina diagnostica
Internisti + Specialisti in tehnici diagnostice
Medicina terapeutica
Specialisti pentru tehnici sau situatii speciale
+ Internisti pentru bolile frecvente
Dar semiologia ??
Ce este semiologia ?
O disciplina didactica, NU o specialitate
medicala
Care ii sunt scopurile ?
Sa il invete sa preia si sa interpreteze o anamneza
Sa il invete sa identifice si sa interpreteze semne
Sa gindeasca analitic si sintetic
Ce ofera studentului semiologia
Sa deprinda contactul cu bolnavul
Beneficiu diagnostic, dar si..
Beneficiu psihologic
Pentru student
Pentru bolnav
Sa isi insuseasca logica medicala
Sa prescrie logic investigatiile
Diminuarea riscurilor
Cost-eficienta
Concluzii
Semiologia este si ramine o necesitate in
invatamintul medical
Semiologia este o disciplina unitara
Semiologia poate ajuta la depasirea unor
probleme actuale ale evolutiei medicinii