BIOMECANICA DISCULUI INTERVERTEBRAL

n componena coloanei vertebrale (organului axial al corpului omenesc) sunt

cuprinse 33-34 de piese osoase, metameric aezate; unele independente, n
numr de 24 vertebrele adevrate, iar altele sudate, n numr de 9-10 formnd
sacrul i coccigele.
Articulaiile coloanei vertebrale includ:
- articulaiile corpurilor vertebrale;
- articulaiile arcurilor vertebrale;
- articulaiile atlantoaxiale;
- articulaiile atlanto-occipitale;
- articulaiile costo-vertebrale;
- articulaiile sacroiliace.
Articularea suprafeelor vertebrelor adiacente se face prin intermediul discurilor
intervertebrale i ale ligamentelor.
Discurile intervertebrale realizeaz o legtur strns ntre corpurile vertebrale.
Acestea au capacitatea de a-i modifica forma datorit structurii lor, ceea ce
faciliteaz micarea coloanei vertebrale.
n total sunt 23 discuri care reprezint 1/4 din lungimea total a coloanei vertebrale.
Discul intervertebral este avascular, prin urmare se hrnete prin difuziune.
Funciile discului intervertebral sunt preponderent mecanice.
El permite vertebrelor s aib micri variate pe cele trei axe de micare i,
datorit flexibilitii sale, joac rolul de tampon ntre vertebre i menine distana
dintre acestea.
De asemenea, are rolul de amortizor (absoarbe ocurile din timpul activitii
zilnice), permite flexia i extensia, nclinarea lateral, precum i rotaia ntre
segmentele vertebrale.
Detaliu din anatomia coloanei
vertebrale artnd poziia i
structura discului intervertebral
Structura discului intervertebral
Structura discului intervertebral
Structura discului intervertebral i coninutul procentual de ap, colagen i proteoglicani
al fiecrei componente n parte
Inelul fibros
Sub aciunea ncrcrii, orientarea fibrelor de colagen devine aproape orizontal.
Nucleul pulpos
Mobilitatea nucleului
pulpos:
a ncrcare axial a
corpului vertebral
b flexie;
c - extensie
Cinematica discului intervertebral
Articulaia apofizar
Flexia i extensia
Valorile obinute in vitro, pentru
flexie i extensie, se situeaz
ntre valorile maxime i minime
de mobilitate obinute la testele
in vivo. n valoare medie,
amplitudinea micrii
intervertebrale n flexie-extensie
crete progresiv de la L1-L2 la
L5-S1. Valoarea medie este de
8 n L1-L2, de 12 n L2-L3, de
13 n L3-L4, de 14 n L4-L5 i
de 15 n L5-S1
nclinarea lateral i rotaia
axial
Cercetrile experimentale, n
privina rspunsului mecanic al
coloanei vertebrale lombare n
micarea de rotaie i nclinare
lateral, au demonstrat c aceste
tipuri de micri au aproximativ
aceeai mobilitate segmentar.
Micarea de nclinare lateral poate
fi nsoit de rotaie axial, flexie
sau extensie
Nivel Solicitare Flexie - extensie nclinare lateral Rotaie axial
L1-L2 5-12 5-10 1-4,5
L2-L3 7-16 7-14 2-5
L3-L4 8-16 7-12 1-5
L4-L5 8-19 6-12 2-4
L5-S1 7-17 1-2 1-3
Amplitudinea mobilitii vertebrale n flexie, extensie, nclinare lateral i rotaie axial a
unitilor funcionale ale coloanei lombare
n torsiune segmentul L5/S1 este cel mai restrictiv dintre toate segmentele lombare.
Articulaia zigoapofizar, corespunztoare acestui nivel, este aezat mai n spate, n
plan sagital, fa de celelalte articulaii lombare, aceast dispunere reducnd din
amplitudinea micrii de torsiune.
S-a constatat c, odat cu degenerarea discal (care atrage dup sine scderea
rigiditii), ntre segmentele vertebrale exist tendina scderii amplitudinii n micarea
de flexie-extensie, n timp ce n torsiune amplitudinea micrii nregistreaz o cretere.
n concluzie, n micarea de nclinare lateral i rotaie axial discul intervertebral are un
rol restrictiv, tocmai datorit rigiditii sale
Modificrile nlimii discului intervertebral n timpul
micrilor vertebrale
Variaia distanei dintre corpurile
verterbrale, n zonele anterioar i
posterioar, pe parcursul unei micri de
la flexie complet la extensie complet. n
timp ce, n regiunea anterioar distana
dintre corpurile vertebrale variaz
semnificativ, n zona posterioar, aceast
distan rmne, practic, constant
datorit siturii n imediata vecintate a
centrului de rotaie CR
2
al vertebrei
superioare V
2
. CR
1
centrul de rotaie al
vertebrei inferioare V
1
. Cercurile
reprezint puncte de reper relativ la
apofizele spinoase
a ) Msurarea nlimii anterioare (h
DA
) i posterioare (h
DP
) a discului intervertebral;
b)La aciunea unui moment ncovoietor, corespunztor flexiei, discul se va comprima pe
partea anterioar i se va ntinde pe partea posterioar, iar nucleul pulpos migreaz
ctre regiunea posterioar; c) Atunci cnd momentul ncovoietor este de extensie, inelul
fibros va fi supus la o solicitare de ntindere n zona anterioar, accentuat i de
presiunea exercitat de nucleul pulpos care migreaz ctre aceast zon; d) La
aciunea unei ncrcri simetrice, discul se deformeaz simetric cu evazarea lateral a
inelului fibros i a nucleului pulpos.
nltimea anterioar a discului nltimea posterioar a discului
Variatia
nltimii [mm]
Modificarea
nltimii [%]
Variatia
nltimii [mm]
Modificarea
nltimii [%]
Flexie:
L1/2 -2.0 -27 1.5 40
L2/3 -4.0 -35 2.5 60
L3/4 -4.5 -35 2.5 55
L4/5 -4.5 -31 2.5 54
L5/S1 -2.5 -20 1.5 34
Extensie:
L1/2 2.5 30 1.0 26
L2/3 1.5 13 1.0 20
L3/4 0.5 3 0.5 12
L4/5 0.5 6 0.5 13
L5/S1 2.0 18 0.5 13
Comportarea la compresiune
La solicitarea de torsiune, discul intervertebral nregistreaz o cretere a nlimii,
datorat, n principal, dispunerii n reea a fibrelor de colagen de la nivelul inelului fibros.
Aceast concluzie a fost tras de Van Deursen [16] n urma unor determinri
experimentale n care a folosit un segment de coloan care a cuprins vertebrele L3, L4
i discul dintre aceste vertebre. Pentru a putea studia efectul unei micri ample de
rotaie asupra dimensiunii discului intervertebral, autorul a nlturat articulaia
zigoapofizar.
Comportarea la torsiune
Solicitrile discurilor intervertebrale
Distribuia forelor pe vertical la nivelul
ntregului corp n ortostatism, datorate
greutii corporale
Valorile medii ale sarcinii totale pe discul
dintre L3 i L4 sunt:
n poziiile vertical, fr greuti n mini,
860N;
- n poziie vertical cu 100N n fiecare
mna, 1200N;
- ridicnd 200N cu spatele drept i
genunchii flectai, 2080N;
- ridicnd 200N cu spatele flectat i
genunchii drepi, 3270N
Distribuia forelor care acioneaz
asupra discului intervertebral dintre
vertebrele L3 i L4, atunci cnd
subiectul: cu o mas de 70kg ridic o
greutate de 200N,
cu spatele flectat la 35 i
cu genunchii drepi
Pentru un subiect cu masa de 70kg, la
care:
G = 450N,
P = 200N,
b
M
= 50mm, b
P
= 400mm, b
G
= 250mm,
rezult valorile:
M = 3850N,
N = 4382N,
T = 373N,
R = 4398N
Distribuia forelor care acioneaz asupra discului intervertebral dintre vertebrele L3 i
L4, atunci cnd subiectul cu o mas de 70kg ridic o greutate de 200N,
cu spatele nclinat la 15 i cu genunchii flectai
Ceea ce difer n acest caz sunt braele forelor b
P
= 200 mm i b
G
= 110mm, datorit
apropierii greutii de corp. n acest caz, fora dat de muchii erectori ai coloanei este
M = 1790N. Similar (unghiul nu mai este de 35, ci de 15), rezult valorile pentru
componentele normal i tangenial a rezultantei ce acioneaz asupra discului
intervertebral:
N = 2418N
T = 168N
Rezultanta are valoarea: R = 2423N
Solicitarea nucleului pulpos. Presiunea intradiscal
Variaia presiunii pentru discul intervertebral, situat ntre L3 i L4, pentru diferite poziii
ale corpului uman. n ordonat, cifrele reprezint procente, valoarea de referin fiind
ncrcarea discal n poziia de repaus vertical cotat cu 100%.
Variaia presiunii intradiscale n funcie de unghiul de rotaie axial
Discurile sunt solicitate i la subiecii aflai n decubit dorsal, ajungndu-se la presiuni ce
corespund unor sarcini de 150-250N. Aceste valori ar putea s reflecte presiunea de
repaus din discuri, care, dup cum au observat muli autori, se gsesc sub o stare de
tensiune permanent, astfel nct inelul fibros este solicitat n mod continuu.
Poziie sau exerciiu Presiunea
normalizat [%]
Decubit dorsal 20
Decubit lateral 24
Decubit ventral 22
Decubit ventral cu sprijin pe coate 50
Rznd, n decubit lateral 30
Strnutnd, n decubit lateral 76
Rotaie pe vrful picioarelor 140-160
Ortostatism, relaxat 100
Ortostatism cu hiperextensia capului 184
Ortostatism, aplecat nainte 220
Stnd pe scaun relaxat fr sprijinul spatelui 92
Stnd pe scaun cu spatele drept 110
Stnd pe scaun n flexie maxim 166
Stnd pe scaun aplecat nainte cu sprijin pe coate 86
Poziie sau exerciiu Presiunea
normalizat [%]
Stnd n fotoliu, relaxat 54
Ridicare din fotoliu 220
Mergnd descul 106-130
Mergnd, nclat cu pantofi sport 106-130
Alergnd, cu pantofi normali 70-190
Alergnd, cu pantofi sport 70-170
Urcnd scrile, cte o treapt 100-140
Urcnd scrile, cte dou trepte 60-240
Cobornd scrile, cte o treapt 76-120
Cobornd scrile, cte dou trepte 60-180
Ridicnd 20kg, aplecat nainte, cu spatele flectat 460
Ridicnd 20kg, cu spatele drept 340
Tinnd n mini o greutate de 20kg, apropiat de piept 220
Tinnd n mini o greutate de 20kg, la 60cm de piept 360
Creterea presiunii n timpul somnului (interval de 8 ore) 20-48
Influena forei musculare asupra presiunii intradiscale
Valorile presiunilor intradiscale, exprimate ca diferena presiunilor nregistrate pentru
fiecare grup muscular n parte i presiunea de referin, raportat la presiunea de
referin
Caracteristici mecanice ale discului intervertebral
Un parametru deosebit de important n ceea ce privete comportarea mecanic a unei
structuri aflate ntr-un sistem, este rigiditatea.
Autori/Tip de solicitare Coeficientul de
rigiditate
ncrcare
maxim
Regiunea coloanei
vertebrale
Compresiune
Virgin (1951) 2,5MN/m 4500N Lombar
Hirsch i Nachemson (1954) 0,7MN/m 1000N Lombar
Brown (1957) 2,3MN/m 5300N Lombar
Markolf (1970) 1,8MN/m 1800N Toracic i lombar
Moroney (1988) 0,5MN/m 74N Cervical
ntindere
Markolf (1970) 1,0MN/m 1800N Toracic i lombar
Forfecare
Markolf (1970) 0,26MN/m 150N Toracic i lombar
Moroney (1988) 0,06MN/m 20N Cervical
Rotaie axial
Fatfain (1970) 2,0Nm/ 31Nm Lombar
Moroney (1988) 0,42Nm/ 1,8Nm Cervical
Influena degenerrii asupra
caracteristicilor mecanice ale
discului intervertebral
a b c
Gradele de degenerare a discului intervertebral
a disc intervertebral nedegenerat; b grad 2 de degenerare; c grad 4 de degenerare
Comportarea vscoelastic a discului intervertebral
Modelul presupune existena a unui element elastic
(cu modulul de elasticitate E
2
), pe care Li l-a
asociat complexului cartilaj-os de la nivelul
platoului tibial. Acesta este dispus n serie cu o
unitate Voigt care este format dintr-un element
elastic (cu modulul de elasticitate E
1
),
corespunztor inelului fibros, n paralel cu un
element vscos (de vscozitate ), caracteristic
nucleului pulpos
Deformarea discului intervertebral, la aplicarea unei ncrcri constante (n aceast
situaie de 92N). Se observ c discul nedegenerat are o evoluie mai lent a
deformaiei. n cazul n care discul este mediu degenerat (grad 2 de degenerare) discul
se deformeaz mai rapid, iar la o degenerare sever (grad 4 de degenerare) pe lng
faptul c deformaia este mai mare, dect n cazurile precedente, se observ c i viteza
de deformare crete
Grad de degenerare Discuri
toracice
Discuri
lombare
E
1

[MPa]
Valoare medie 5,32 7,62
Grad 1 de degenerare 4,85 9,25
Grad 4 de degenerare 6,71 6,63
E
2

[MPa]
Valoare medie 5,40 5,06
Grad 1 de degenerare 5,35 6,35
Grad 4 de degenerare 5,56 4,29

[GPas]
Valoare medie 11,4 19,6
Grad 1 de degenerare 10,9 27,4
Grad 4 de degenerare 13,2 15,0
[min] Valoare medie 36,2 42,1
Grad 1 de degenerare 37,4 48,7
Grad 4 de degenerare 32,6 38,1