Evaluarea Aparatului Locomotor 2007

TATIANA BALINT
IRINEL DIACONU ANDREEA MOISE

EVALUAREA APARATULUI
LOCOMOTOR

BILAN ARTICULAR
BILAN MUSCULAR
TESTE FUNCIONALE

TEHNOPRESS
IAI 2007
2 2

Refereni tiinifici:

Lector univ doctor Raveica Gabriela
ef catedr Kinetoterapie

Facultatea de tiine ale Micrii, Sportului i
Sntii din Universitatea Bacu
Morariu Vlad Alexandru

Medic specialist ortopedie traumatologie

Spitalul Flticeni

Copyright (C) 2007. Toate drepturile aparin autorilor.

Reproducerea pariala sau integral a coninutului prezentat n aceast
carte nu se poate face fr acordul prealabil scris al autorilor.

Tehnoredactare: Irinel Diaconu;
Subiect: Bogdan Cucu.
Figurile ce reprezint date anatomice (muchi) sunt proprietatea
Universitii din Washington i sunt folosite n prezenta lucrare cu
acordul acesteia.

3 3

Musculoskeletal Images are from the University of Washington
"Musculoskeletal Atlas: A Musculoskeletal Atlas of the Human Body" by
Carol Teitz, M.D. and Dan Graney, Ph.D.
4 4

Cuvnt nainte

Lucrarea de fa i propune s cuprind i s
respecte toate regulile de baz n evaluarea articular i
muscular a aparatului locomotor.

Metodele de evaluare prezentate n coninutul crii de
fa sunt accesibile din punct de vedere al dobndirii i
aprofundrii lor, iar ca i instrumente de msurare a
amplitudinii de micare a fost folosit goniometrul clasic.
Aceast soluie a fost preferat altor tipuri de goniometre,
dar mai costisitoare din punct de vedere material, avnd n
vedere faptul c aceast lucrare se adreseaz n principal
studenilor, specializrii kinetoterapie i motricitate
special.

Intenia noastr este ca acest material s ofere un
sprijin didactic (teoretic) i practic celor care doresc s
dobndeasc i s aprofundeze cunotinele legate de
evaluarea aparatului locomotor.

n funcie de interesul strnit n urma parcurgerii
acestui material, ateptm sugestiile i criticile constructive,
pentru ca valoarea acestuia s creasc.

Autorii
5 5

Abrevieri:

AC articulaia acromio-clavicular
ELRC extensor lung radial al carpului
ESRC extensor scurt radial al carpului
EUC extensor ulnar al carpului
FRC flexor radial al carpului

FUC flexor ulnar al carpului
GH articulaia gleno-humeral

IFD articulaia interfalangian distal

IFP articulaia interfalangian proximal
MCF articulaia metacarpo-falangian
SC articulaia sterno-clavicular
SCH sternocelidohioidian
SCM sternocleidomastoidian
SIAS spina iliac antero-superioar
SIPS spina iliac postero-superioar
ST articulaia scapulo-toracic
6 6

CUPRINS

CAPITOLUL 1. NOIUNI INTRODUCTIVE DESPRE
BILANUL ARTICULAR I MUSCULAR ......11

CAPITOLUL 2. COLOANA VERTEBRAL ......................21

2.1. Date anatomice i biomecanice..........................21
2.2. Coloana cervical bilan articular....................27

2.2.1. Flexia capului i gtului ............................................. 27

2.2.2. Extensia capului i gtului ......................................... 28

2.2.3. nclinarea capului i gtului ....................................... 29

2.2.4. Rotaia capului i gtului............................................ 30

2.3. Coloana cervical bilan muscular ..................31
2.3.1. Flexia capului i gtului ............................................. 31

2.3.2. Extensia capului i gtului ......................................... 33

2.3.3. nclinarea capului i gtului ....................................... 34

2.3.4. Rotaia capului i gtului............................................ 35

2.4. Coloana dorso-lombar bilan articular...........36

2.4.1. Flexia trunchiului ....................................................... 36

2.4.2. Extensia trunchiului................................................... 38

2.4.3. nclinarea trunchiului................................................. 39

2.4.4. Rotaia trunchiului ..................................................... 40

2.5. Coloana dorso-lombar bilan muscular .........41

2.5.1. Flexia trunchiului ....................................................... 41

2.5.2. Extensia trunchiului................................................... 43

2.5.3. nclinarea trunchiului................................................. 45

2.5.4. Rotaia trunchiului ..................................................... 46

2.6. Bazin bilan articular......................................47
2.6.1. nclinarea (ridicarea) bazinului ................................... 47

2.7. Bazin bilan muscular ....................................47
7 7

2.7.1. nclinarea (ridicarea) bazinului ................................... 47

2.8. Teste funcionale specifice coloanei vertebrale... 49

2.8.1. Teste funcionale specifice coloanei cervicale .............. 49

2.8.2. Teste funcionale specifice coloanei dorsale ................ 53

2.8.3. Teste funcionale specifice coloanei lombare............... 55

CAPITOLUL 3. OLDUL ...............................................59
3.1. Date anatomice i biomecanice ......................... 59

3.2. oldul bilan articular .................................... 62

3.2.1. Flexia oldului ............................................................ 62

3.2.2. Extensia oldului ........................................................ 63

3.2.3. Abducia oldului........................................................ 64

3.2.4. Adducia oldului........................................................ 66

3.2.5. Rotaia extern a oldului........................................... 67

3.2.6. Rotaia intern a oldului ........................................... 69

3.3. oldul bilan muscular................................... 71

3.3.1. Flexia oldului ............................................................ 71

3.3.2. Extensia oldului ........................................................ 73

3.3.3. Abducia oldului........................................................ 75

3.3.4. Adducia oldului........................................................ 77

3.3.5. Rotaia extern a oldului........................................... 79

3.3.6. Rotaia intern a oldului ........................................... 81

3.4. Teste funcionale specifice oldului ................... 83

CAPITOLUL 4. GENUNCHIUL....................................... 87

4.1. Date anatomice i biomecanice ......................... 87
4.2. Genunchiul bilan articular............................ 90

4.2.1. Flexia genunchiului .................................................... 90

4.2.2. Extensia genunchiului ................................................ 91

4.3. Genunchiul bilan muscular .......................... 92

4.3.1. Flexia genunchiului .................................................... 92

4.3.2. Extensia genunchiului ................................................ 94

4.4. Teste funcionale specifice genunchiului ........... 96
7 7

CAPITOLUL 5. GLEZNA, PICIORUL............................109

5.1. Date anatomice i biomecanice........................109

5.2. Glezna, piciorul bilan articular ....................113
5.2.1. Flexia dorsal a gleznei, piciorului............................ 113

5.2.2. Flexia plantar a gleznei, piciorului .......................... 114

5.3. Glezna, piciorul bilan muscular ...................115

5.3.1. Flexia dorsal a gleznei, piciorului............................ 115

5.3.2. Flexia plantar a gleznei, piciorului .......................... 117

5.3.3. Eversia gleznei, piciorului ......................................... 119

5.3.4. Inversia gleznei, piciorului ........................................ 121

5.4. Teste funcionale specifice gleznei....................122

CAPITOLUL 6. UMRUL ............................................127

6.1. Date anatomice i biomecanice........................127

6.2. Umrul bilan articular.................................135
6.2.1. Flexia umrului ........................................................ 135

6.2.2. Extensia umrului .................................................... 136

6.2.3. Abducia umrului.................................................... 137

6.2.4. Adducia umrului.................................................... 138

6.2.5. Rotaia extern a umrului....................................... 139

6.2.6. Rotaia intern a umrului ....................................... 141

6.2.7. Abducia orizontal a umrului ................................ 142

6.2.8. Adducia orizontal a umrului ................................ 143

6.3. Umrul bilan muscular ...............................144
6.3.1. Flexia umrului ........................................................ 144

6.3.2. Extensia umrului .................................................... 146

6.3.3. Abducia umrului.................................................... 148

6.3.4. Adducia umrului.................................................... 150

6.3.5. Rotaia extern a umrului....................................... 152

6.3.6. Rotaia intern a umrului ....................................... 154

6.3.7. Abducia orizontal a umrului ................................ 156

6.3.8. Adducia orizontal a umrului ................................ 158

8 8

6.3.9. Ridicarea scapulei..................................................... 160
9 9

6.3.10. Coborrea scapulei ................................................... 162

6.3.11. Abducia scapulei .................................................... 164

6.3.12. Adducia scapulei .................................................... 166

6.4. Teste funcionale specifice umrului ............... 168

CAPITOLUL 7. COTUL, ANTEBRAUL........................ 177
7.1. Cotul bilan articular ................................... 182

7.1.1. Flexia antebraului ................................................... 182

7.1.2. Extensia antebraului ............................................... 183

7.1.3. Supinaia antebraului ............................................. 184

7.1.4. Pronaia umrului .................................................... 185

7.2. Cotul bilan muscular .................................. 186
7.2.1. Flexia cotului ............................................................ 186

7.2.2. Extensia cotului ........................................................ 189

7.2.3. Supinaia antebraului ............................................. 191

7.2.4. Pronaia antebraului................................................ 193

7.3. Teste funcionale specifice cotului................... 195

CAPITOLUL 8. PUMNUL I MNA .............................. 203
8.1. Pumnul bilan articular................................ 210

8.1.1. Flexia pumnului ....................................................... 210

8.1.2. Extensia pumnului ................................................... 211

8.1.3. nclinarea radial...................................................... 212

8.1.4. nclinarea cubital .................................................... 213

8.2. Pumnul bilan muscular .............................. 214
8.2.1. Flexia pumnului ....................................................... 214

8.2.2. Extensia pumnului ................................................... 216

8.2.3. Adducia pumnului................................................... 218

8.2.4. Abducia pumnului................................................... 219

8.2.5. Flexia degetelor (din MCF)......................................... 220

8.2.6. Extensia degetelor (din MCF) .................................... 221

8.2.7. Abducia degetelor .................................................... 222

8.2.8. Adducia degetelor .................................................... 223

10 1
0

8.2.9. Flexia policelui .......................................................... 224
11 1
1

8.2.10. Extensia policelui...................................................... 225

8.2.11. Abducia policelui ..................................................... 226

8.2.12. Adducia policelui ..................................................... 227

8.2.13. Opoziia policelui cu degetul mic .............................. 228

8.3. Teste funcionale specifice minii ....................229

8.4. Teste de evaluare a mersului ...........................233
8.5. Testarea echilibrului i a stabilitii.................240

8.6. Evaluarea controlului muscular i a
coordonrii......................................................249

10
11 11

Capitolul 1.
Noiuni introductive despre
bilanul articular i muscular

Bilanul articular reprezint msurarea amplitudinilor de
micare n articulaii, n toate direciile. Amplitudinea de
micare articular exprim modul de mobilizare a unui
segment i nu gradul de micare. n termeni anglo-saxoni
este cunoscut sub forma range of motion.

Tendinele moderne ale evalurii micrii unei articulaii
sunt de a nu pune accentul pe gradul de mobilitate din
considerentul c acesta nu d suficiente date despre starea
structurilor implicate n micarea articular i implicit,
despre cauzele limitrilor acesteia.

mpreun cu cel muscular reprezint un examen analitic de
baz n kinetoterapie. Ele se fac obligatoriu la nceputul i
sfritul tratamentului kinetoterapeutic, dar i evalurile
intermediare ofer date importante asupra strii de
funcionalitate a articulaiei sau activitii musculare din
acel moment, urmnd ca pe baza datelor nregistrate s se
poat lua decizia unor modificri sau altor interpretri utile
obiectivelor propuse.

Reguli generale ale testrii

Pentru a realiza bilanul articular, desfurarea examenului
trebuie s fie mereu aceeai, parcurgnd cinci etape:

1. Msurarea amplitudinii micrilor normale;
12 12

2. Depistarea micrilor anormale;

3. Punerea n eviden a eventualelor aspecte clinice
asociate;

4. Studiul radiologic al articulaiei;

5. Sinteza tuturor datelor abinute.

Reguli specifice tehnicii bilanului articular:

subiectul trebuie s fie relaxat din punct de vedere
psihic i fizic, aezat confortabil, s fie instruit asupra
manevrelor care vor urma. Starea de contractur,
teama, etc. limiteaz amplitudinea de micarepasiv,
iar necooperarea, pe cele de micare activ;
pentru fiecare articulaie trebuie s se defineasc o
poziie zero sau poziie neutr, de la care se msoar
amplitudinea diferitelor micri. Aceast poziie
corespunde, de obicei, poziiei anatomice i se va
preciza la fiecare articulaie n parte;
instrumentul de msurat amplitudinile de micare i
anume goniometrul, va fi aplicat ntotdeauna pe
partea lateral a articulaiei, cu cteva excepii i
anume, supinaia, pronaia, inversia i eversia i n
cazul rotaiilor umrului i oldului;
centrul goniometrului trebuie s corespund cel mai
exact posibil centrului articulaiei i braele sale
trebuie s se suprapun axelor longitudinale ale
segmentelor. Acest lucru este posibil datorit
cunoaterii reperelor osoase care se vor detalia pentru
fiecare articulaie;
goniometrul nu trebuie presat pe segmente, ci aplicat
uor, pentru a nu mpiedica micarea;

13 13

amplitudinile micrilor articulare n direcii opuse, de
14 14

exemplu: flexia extensia se vor msura fiecare, n
parte, apoi se va nota i suma lor, care reprezint
gradul de micare a unei articulaii ntr-un anumit
plan;
gradul de micare (mobilitatea) a unei articulaii este
egal cu valoarea unghiului maxim msurat al acelei
micri, dar numai dac s-a plecat de la poziia zero.

Condiiile ce trebuie ndeplinite pentru realizarea unui
bilan obiectiv:
s fie cunoscute foarte bine posibilitile funcionale
normale ale articulaiei msurate (prin comparaie cu
articulaia sntoas);
s fie adoptat un sistem comun de msurare, cu
aceleai reguli, aceleai valori de referin,
comparabil;
s existe ndemnarea i cunotinele teoretice
necesare efecturii msurtorilor.

Instrumente i metode de msurare a amplitudinii de
micare

Goniometrul

Permite msurarea unghiului de micare fiind construit pe
principiul raportorului folosit n geometrie. Exist diverse
tipuri, mai frecvent folosite n clinic fiind goniometrele
transparente, confecionate din materiale plastice uoare. Pe
ct sunt de comode, pe att pot da numeroase erori de
msurare, mai ales dac nu sunt corect etalonate.

Se compune dintr-un raportor (0 180) i dou brae: unul
14 14

fix i cellalt mobil. Cele dou brae se ntlnesc ntr-un
punct, care reprezint axul goniometrului.

Testrile articulare prezentate n aceast lucrare au fost
efectuate cu un goniometru clasic (precum cel descris
anterior). Menionm ns c exist i alte mijloace de a
msura amplitudinea de micare ntr-o articulaie, mai
moderne.

Metode

a) evaluare direct, subieciv, se traseaz un unghi
drept (90) imaginar i bisectoarea lui (45) i astfel se
apreciaz unghiul fcut de aceast bisectoare cu una
din laturi (135) i se evalueaz, fa de aceste linii
virtuale, poziia segmentului care se mic;

b) msurarea distanei dintre dou puncte notate pe
cele dou segmente care alctuiesc unghiul de
micare;

c) msurarea cu ajutorul pendulului sau (firului de
plumb), poziia pendulului fixeaz verticalitatea, iar
unghiul msurat semnific deplasarea maxim a
segmentului de la verticalitate. Subiectul testat se afl
n ortostatism, iar msurtorile cu acest sistem nu se
pot efectua pentru toate articulaiile i toate tipurile
de micri;

d) goniometrele ncorporate n circuite de micri pot
msura unghiuri n micare n cazul studiilor
telemetrice;

e) executarea a dou radiografii la nivelul excursiilor
maxime ale unei micri permite, de asemenea,
msurarea amplitudinii acestei micri.

Interpretarea valorilor goniometrice

Valoarea unghiului unei micri poate s fie n comparaie
15 15

cu unghiul aceleai micri a segmentului opus sau la
valorile standard ale amplitudinilor maxime de micare
articular.

Aceste valori normale au fost stabilite pe baza mediilor
valorice ale populaiei sntoase de ambele sexe i la diverse
vrste. Tabelele n care sunt consemnate aceste valori
variaz n funcie de autori, neexistnd de fapt o real
standardizare a lor, fapt explicabil dac inem seama de
variaiile unghiurilor realizate de micrile indivizilor cu
constituie, vrst, sex, antrenament, foarte diferite.

Bilanul muscular (testing muscular) reprezint un sistem
de tehnici de examinare manual, pentru evaluarea forei
fiecrui muchi sau a unor grupuri musculare. De reinut,
c orice evaluare a strii muchiului, cu ajutorul unor
aparate mecanice, electrice, electronice, nu intr n cadrul
acestui bilan clinic muscular.

Evaluarea este global, cnd exploreaz grupe musculare cu
aciuni principale comune, i analitic atunci cnd, prin
poziii i manevre specifice este evideniat aciunea izolat
a unui muchi sau cel mult a unui grup limitat, n condiiile
n care, din considerente anatomo-funcionale,
individualizarea este imposibil.

Scopul bilanului muscular:

ajut la elaborarea diagnosticului complet funcional
ct i la precizarea nivelului lezional al bolii
neurologice;
st la baza alctuirii programului de recuperare i
stabilete, secvenial, rezultatele obinute prin
aplicarea acestui program;
ajut la determinarea tipului unor intervenii
16 16

chirurgicale;
17 17

contureaz deseori prognosticul funcional al
subiectului.

Condiiile necesare efecturii unui bilan muscular
corect:
cunoaterea de ctre kinetoterapeut a datelor
anatomo-funcionale sistemului muscular;

colaborarea total ntre kinetoterapeut i subiect;
spre deosebire de bilanul articular, bilanul
muscular este un bilan cu participare activ din
partea subiectului; kinetoterapeutul dirijeaz,
comenteaz, ncurajeaz, orienteaz desfurarea
examinrii;
bilanul muscular va fi ntotdeauna precedat de bilanul
articular, deoarece starea de funcionalitate a unei
articulaii poate influena precizia bilanului muscular;
desfurarea unei examinri nu poate fi prestabilit,
ea se desfoar n funcie de tipul de suferin,
fatigabilitatea subiectului i particularitile sale
individuale pentru a se putea preciza succesiunea
etapelor;
testrile intermediare ar trebui fcute de ctre
acelai kinetoterapeut, ceea ce reduce gradul de
subiecivism pe care-l implic orice bilan muscular;
nregistrarea rezultatelor bilanului muscular s fie
exprimat ntr-un sistem de cotare internaional;
bilanul muscular trebuie s se execute n condiii
de confort.

18 18

Tehnica bilanului muscular a fost revoluionat de Ch.
Rocher i se bazeaz pe utilizarea gravitaiei ca factor
facilitator sau rezistiv la care se adaug i alte rezistene
19 19

externe.

Exist diverse metode de cotare pentru bilanul muscular
manual, astfel: Metoda Lovett (1917), Metoda Lowman
(1922, cu cotare n cifre), Metoda Kendall (1936, cu cotare
n procente), Metoda Brunnstrom Dennen (1940, cu
cotare n iniiale).

La noi n ar se folosete o scal de evaluare cu 6 trepte (0
5) ce a fost preluat i ulterior revizuit, de Fundaia Naional
de Paralizie Infantil n 1946. La acest gen de cotare se
obinuiete pentru o mai bun departajare a forei musculare,
s se adauge la cifra gradului semnale de (+) sau (-).

Astfel, fora 3+ este mai mare dect fora 3, dar mai mic
dect -4, care la rndul ei, este mai mic dect fora 4.
Adugarea notaiilor cu (+) i (-) a fost introdus, n 1961 de
ctre cercettorii americani Smith, Iddings, Spencer i
Harrington pentru o mai bun difereniere n scopul
cercetrii.

Bilanul muscular, dei are o mare valoare clinic, rmne
un examen care poate preta la interpretri greite, datorit
mai multor cauze (dup T. Sbenghe):

substituiilor musculare, cnd micarea este realizat
nu de muchiul principal testat, ci de cei secundari;
substituiile se pot evita printr-o foarte corect
poziionare;

valori variabile a forei dup sex i vrst, ca i n
funcie de antrenament (unilateral) sau starea de
oboseal;

testrii forei pe poriuni diferite ale amplitudinii
complete de micare articular exist valori de for
diferite ale muchiului n funcie de lungimea lui;

incapacitii stabilizatorilor unui segment de a fixa
20 20

acel segment pentru a testa fora muchilor
21 21

mobilizatori;

musculaturii poliarticulare, care, trecnd peste mai
multe articulaii, poate masca micarea proprie unei
articulaii.

Cotarea bilanului muscular (alctuit de Fundaia
Naional de Paralizie Infantil, citat de Sbenghe T. n
lucrarea Kinetologie profilactic, terapeutic i de
recuperare, 1987)

Fora 5 (normal, 100%)

Indic posibilitatea de a efectua micarea, pe toat
amplitudinea mpotriva unei fore exterioare sau unei rezistene
opus de kinetoterapeut, egal cu valoarea forei normale.

Aceast normalitate este apreciat prin comparaie cu
segmentul opus, sntos, sau dac i acesta este afectat, pe
baza experienei kinetoterapeutului, care va ine cont de
vrst, sex, masa muscular, gradul de antrenare fizic a
subiectului, etc.

Rezistena maxim opus ctre kinetoterapeut se va efectua
la jumtatea cursei maxime de micare, unde
kinetoterapeutul i va da comanda subiectului: ine!,
ncercnd s-i remobilizeze segmentul spre poziia de zero
anatomic (contracie excentric). Fora aplicat de
kinetoterapeut trebuie s fie progresiv, pentru ca subiectul
s aib timp s-i contracteze la maximum musculatura.
Apariia unei dureri face inutil testarea.

Fora 4 (bun, 75%)

22 22

Reprezint fora unui muchi de a mobiliza complet
segmentul contra unei rezistene medii. Se procedeaz la fel
23 23

ca n cazul testrii forei 5, dar cu aplicarea unei rezistene
mai mici din partea kinetoterapeutului.

Fora 3 (acceptabil, 50%)

Reprezint fora unui muchi de a deplasa segmentul (pe
care se inser), pe toat amplitudinea, mpotriva forei de
gravitaie (micarea se face pe vertical), meninnd
eventual, cteva secunde poziia final.

Valoarea forei 3 reprezint un adevrat prag funcional
muscular, care ar indica minima capacitate funcional
pentru o munc minim ce ar cere mobilizarea n toate
direciile, a segmentelor.

Fora 2 (slab, 25%)

Reprezint fora unui muchi sau grup de muchi de a
mobiliza segmentul, dar cu eliminarea gravitaiei. Testarea
manual a forei 2, necesit din partea kinetoterapeutului
cunoaterea exact a poziiei fr gravitaie, specific
muchiului care este analizat. n general se utilizeaz
planuri de alunecare (plci de plastic, suprafee lucioase,
lemn talcat), sau segmentul este susinut de ctre
kinetoterapeut.

Fora 1 (foarte slab, schiat, 10%)

Delimiteaz, existena sau absena contraciei musculare
voluntare. Acest lucru se determin manual prin palparea
tendoanelor i/sau a corpului muscular, n timp ce
subiectului i se cere s realizeze micarea prin contracia
musculaturii respective. Oricum, fora 1 a unui muchi este
incapabil s mobilizeze segmentul. Evident, nu poate fi
sesizat dect contracia muchilor superficiali care pot fi
24 24

palpai, pentru cei profunzi nu se observ diferena ntre f1
i f0.

Fora 0 (zero, nul)

Muchiul nu realizeaz nici o contracie evident.

Gradarea folosit de bilanul muscular manual se bazeaz
pe trei factori:

1. Cantitatea de rezisten ce se opune contraciei unui
muchi sau unui grup de muchi (cum este n cazul
acordrii gradrii de for 5 sau 4);

2. Posibilitatea muchiului sau unui grup de muchi de
a deplasa segmentul pe ntreg sectorul (pe ntreaga
mobilitatea articular pasiv) mpotriva gravitaiei
(cum este n cazul acordrii forei 3) sau cu eliminarea
gravitaiei (ca pentru fora 2);

3. Existena contraciei musculare (ca n cazul acordrii
forei 1) sau bsena contraciei musculare (ca n cazul
forei 0).
25 25

Capitolul 2.
Coloana vertebral

2.1.Date anatomice i biomecanice

Coloana vertebral este format din 33-34 de vertebre (7
cervicale, 12 toracale, 5 lombare, 5 sacrale, 4-5 coccigiene).
Primele 3 regiuni sunt constituite din vertebre adevrate
(formate din corp, arc i pediculi), iar ultimele dou regiuni
din vertebre false.

Vertebrele se articuleaz ntre ele prin intermediul a dou
tipuri de articulaii:

1. Articulaii adevrate: discovertebrale, articulaiile
proceselor articulare.

2. Articulaii false: articulaiile lamelor vertebrale, a
proceselor spinoase, a proceselor transverse.

Articulaiile discovertebrale (fig. 1) sunt simfize i unesc
corpii vertebrali prin intermediul discurilor intervertebrale.

Acestea sunt formaiuni fibrocartilaginoase ce ader la
platourile corpilor vertebrali, fiind formate din: inelul fibros,
format din fibre de colagen, concentrice doar n zona
lombar (Kouters, 2005) i din nucleul pulpos, o mas de
esut gelatinos situat n interiorul inelulului fibros, format
din celule condrocitare, hidrofile, cu rol de pern
pneumatic ntre corpii vertebrali.
26 26

Figura 1 Articulaiile coloanei vertebrale -seciune transversal

(Theodorescu D., 1982)

Stabilitatea acestor articulaii este dat de ligamente (fig 1):

Ligamentul longitudinal anterior limiteaz
extensia coloanei.

Ligamentul longitudinal posterior limiteaz flexia
coloanei.

Articulaiile proceselor spinoase (fig. 1) sunt sindesmoze,
mijloacele de unire fiind reprezentate de ligamente:

Ligamentele interspinale limiteaz flexia i
rotaia coloanei;

Ligamentele supraspinale limiteaz flexia i
rotaia coloanei;

Ligamentul nucal se gsete doar n regiunea
cervical, fiind omologul celor dou enumerate
anterior, constituind un suport pentru inseria
musculaturii extensoare paravertebrale cervicale.
Limiteaz flexia i rotaia coloanei cervicale.
27 27

Articulaiile unciforme (fig. 2) (ntre procesele articulare)
sunt de tip zigapofizar, unind apofizele articulare inferioare
ale vertebrei de deasupra cu cele superioare ale vertebrei de
dedesubt.

Dintre mijloacele de unire cunoscute, la acest nivel este
prezent doar capsula articular, laxitatea sa depinznd de
regiune (n zona cervical mobilitatea este maxim, deci i
capsulele vor fi mai laxe).

Figura 2 Articulaiile coloanei vertebrale vedere lateral


Articulaiile lamelor vertebale (fig. 2) sunt sindesmoze,
mijloacele de unire fiind reprezentate de ligamentul galben
care contribuie la:

Readucerea coloanei n poziie anatomic, dup ce
n prealabil a fost flectat;

Limitarea flexiei coloanei;

Meninerea coloanei n poziie vertical.

Articulaiile proceselor transverse sunt sindesmoze,
mijloacele de unire fiind formate din ligamentele
intertransverse.
28 28

Micrile la nivelul:

a) Coloanei cervicale:

Flexia ducerea brbiei nspre stern;

Extensia ducerea occiputului nspre coloan;

nclinare lateral apropierea urechii de acromion;

Rotaia micare ce se execut n jurul unui ax
transversal ce trece prin mijlocul discurilor intervertebrale.

b) Coloanei vertebrale pe ansamblu:

Flexia aplecarea nainte;

Extensia aplecarea napoi;

nclinare lateral aplecarea trunchiului nspre
dreapta sau stnga;

Rotaia micare ce se execut n jurul unui ax
transversal ce trece prin mijlocul discurilor intervertebrale.

Articulaia sacro-iliac (fig 3) asigur jonciunea dintre
coloana vertebral i centura pelvin, avnd un rol foarte
important n transmiterea greutii ctre membrul inferior
n timpul deplasrii.

Figura 3 Articulaia sacro-iliac (dup www.wheelessonline.com)
29 29

Suprafeele articulare sunt reprezentate de sacrum i de
osul iliac.

Mijloacele de unire sunt alctuite de capsula articular i
ligamentele:

sacro-iliace anterioare;

sacroiliace interosoase cel mai important mijloc
de stabilizare a articulaiei;

sacro-iliace posterioare.

Micrile posibile la acest nivel sunt cele de nutaie i
contranutaie (bascularea anterioar i posterioar a
sacrului).

Musculatura coloanei vertebrale

Muchi flexori
Cervicali Toracali Lombari
Lungul gtului
Scaleni
Sternocleidomasto-
idian
Drept abdominal
Oblici abdominali
Psoas
Drept abdominal
Transvers abdominal
Muchi extensori
Spleniusul gtului
Semispinalul
gtului
Trapez
Lungul capului
Lungul gtului
Paravertebrali din
segmentul toracic
Marele dorsal
Paravertebrali din
segmentul lombar
Ptratul lombelor
Fesier mare
Muchi rotatori
Sternocleidomasto-
idian
Oblic inferior al
capului
Multifizi
Scaleni
Paravertebrali din
segmentul toracic
Multifizi lombar
Oblici abdominali
Muchi nclinatori
Ridictorul
scapulei Scaleni
Sternocleidomasto-
idian
Paravertebrali din
segmentul toracic
Marele dorsal
Ptratul lombelor
Oblici abdominali

26
27
Foto 2 Extensia capului i gtului
28

2.2.Coloana cervical bilan articular

2.2.1. Flexia capului i gtului

Definirea micrii: micarea prin care brbia se apropie de stern.

Valoarea normal: 35-45
0
(Chiriac), 80-90
0
(Magee), 30-45
0

(Sbenghe).

Poziia iniial: subiectul n eznd, cu privirea nainte.

Poziia final: subiectul n eznd, brbia se apropie de
stern, pn la limita de micare.

Determinarea planului n care se execut micarea: sagital.

Poziia goniometrului:

Centrul goniometrului se plaseaz la nivelul
articulaiei temporo-mandibulare, pe partea lateral.

Braul fix urmrete linia ce unete conductul auditiv
cu comisura buzelor.

Braul mobil urmrete acelai reper n poziia final.

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat - lateral.

28
28

Foto 1 Flexia capului i gtului
29
28

2.2.2. Extensia capului i gtului

Definirea micrii: micare n plan posterior prin care
occiputul se apropie de coloana vertebral.

Valoarea normal: 30
0
(Chiriac), 70
0
(Magee), 35-45
0

(Sbenghe).


Poziia final: subiectul n eznd, occiputul se apropie de
coloana vertebral, pn la limita de micare.



articulaiei temporo-mandibulare, pe partea lateral.

Braul fix urmrete linia ce unete conductul auditiv
cu comisura buzelor.


Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este
n lateral.
30
28

2.2.3. nclinarea capului i gtului


Poziia final: subiectul n eznd, urechea se apropie de
acromion, pn la limita de micare.

Determinarea planului n care se execut micarea: frontal.


Centrul goniometrului se plaseaz la nivelul vertebrei
C7, pe partea posterioar.

Braul fix urmrete linia median a capului,
respectiv vertexul.


n spate.

.
31
28

Foto 3 nclinarea capului i gtului
30 30

2.2.4. Rotaia capului i gtului

Definirea micrii: micarea de privire peste umr (micarea
n jurul unui ax ce trece prin mijlocul vertebrelor cervicale).

0
(Chiriac), 70-90
0
(Magee), 45-70
0

(Sbenghe).


Poziia final: subiectul n eznd, rotete capul nspre o
parte, pn la limita de micare.

Determinarea planului n care se execut micarea: transversal.


Centrul goniometrului se plaseaz la nivelul prii
superioare a capului, respectiv la nivelul vertexului.

Braul fix urmrete linia imaginar a vrfului nasului.

Braul mobil urmrete acelai reper dar n poziie
final.
n spate.

Foto 4 Rotaia capului i gtului
31 31

2.3.Coloana cervical bilan muscular

2.3.1. Flexia capului i gtului

Muchi principali: sternocleidomastoidian (contracie
bilateral), scaleni (contracie bilateral).

Muchi accesori: lungul gtului.

Figura 4 Muchii regiunii anterioare a gtului - Planul superficial

Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit lateral cu capul
32 32

i gtul susinute de kinetoterapeut.
33 33

Stabilizarea: se realizeaz la nivelul umrului.
Kinetoterapeutul este plasat n spatele subiectului.

F1: muchii sternocleidomastoidienii se palpeaz pe faa
antero-lateral a gtului, de o parte i de alta a traheei.

F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut flexia gtului.

Foto 5 Poziia fr gravitaie pentru micrile de flexie i extensie

Poziia antigravitaional: subiectul n decubit dorsal.

F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut flexia
gtului.

F4: respectnd aceeai poziie se opune o rezisten uoar
la nivelul frunii.

Foto 6 Flexia capului i gtului cu rezisten

F5: Rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau
excentric.

Substituii: flexia trunchiului, nclinarea capului i gtului.
34 34

2.3.2. Extensia capului i gtului

Muchi principali: spleniusul gtului (contracie bilateral),
semispinalul gtului (contracie bilateral), trapezul
(contracie bilateral), lungul capului i al gtului
(contracie bilateral).

Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit lateral cu capul
i gtul susinute de kinetoterapeut.

Stabilizarea: se realizeaz la nivelul umrului, pe partea
posterioar. Kinetoterapeutul este plasat n spatele
subiectului.

F1: muchii se palpeaz paravertebral coloanei cervicale.

F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut extensia
gtului.

Poziia antigravitaional: subiectul n decubit ventral.

F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut extensia
gtului.

la nivelul occiputului i o stabilizare a regiunii dorsale.

excentric.

Foto 7 Extensia capului i gtului cu rezisten
35 35

2.3.3. nclinarea capului i gtului

unilateral, de aceai parte), scaleni (contracie unilateral,
de aceeai parte).

Muchi accesori: ridictorul scapulei (contracie
unilateral, de aceai parte),

Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit dorsal.

Stabilizarea: se realizeaz la nivelul ambilor umeri.
Kinetoterapeutul este plasat lateral fa de subiect.

F1: se palpeaz muchii de pe partea corespunztoare
nclinrii capului i gtului.

F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut nclinarea
gtului de o parte sau de alta.

Foto 8 Poziia fr gravitaie pentru micarea de nclinare

Poziia antigravitaional: subiectul n decubit
heterolateral, fa de partea n care urmeaz a fi executat
micarea (Ex: pentru testarea musculaturii nclintoare a
gtului de pe partea dreapt, subiectul va fi n decubit
lateral pe partea stng).

F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut
nclinarea gtului ntr-o parte sau alta.

la nivelul temporalului.
36 36

F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau
excentric.

Foto 9 nclinarea capului i gtului cu rezisten

Substituii: ridicarea umrului homolateral, nclinarea
trunchiului de aceai parte.

2.3.4. Rotaia capului i gtului

unilateral, de partea opus), oblic inferior al capului
(contracie unilateral, de aceai parte), multifizi, scaleni
(contracie unilateral, de aceai parte).

Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd.

Stabilizarea: se realizeaz la nivelul ambilor umeri.
Kinetoterapeutul este plasat n spatele subiectului

F1: muchiul sternocleidomastoidian se palpeaz pe partea
opus direciei de micare.

F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut rotaia
gtului de o parte sau de alta.

homolateral, fa de partea pe care se afl musculatura de
testat (Ex: pentru testarea musculaturii rotatorii a gtului
de pe partea dreapt, subiectul va fi n decubit lateral pe
37 37

partea dreapt i va executa rotaie pe partea stnga).

F3: din poziia antigravitaional, subiectul execut rotaia
capului i gtului ntr-o parte sau alta.

la nivelul temporalului (lateral).
excentric.

Foto 10 Rotaia capului i gtului cu rezisten

Substituii: rotaia trunchiului de aceai parte, nclinarea
gtului de partea micrii, extensia gtului.

2.4.Coloana dorso-lombar bilan
articular

2.4.1. Flexia trunchiului

Definirea micrii: micare prin care peretele abdominal se
apropie de faa anterioar a coapselor.

0
(Magee), 80-90
0
(Sbenghe).

Poziia iniial: subiectul n ortostatism.

Poziia final: prerea noastr este c trunchiul trebuie s
38 38

realizeze o flexie att ct membrele superioare atrase de
fora gravitaional atrn (cad) libere pentru a evita astfel
ntinderea ischiogambierilor, flexia genunchilor, bascularea
posterioar a bazinului.



Centrul goniometrului este plasat la nivelul SIAS.

Braul fix perpendicular pe linia medioaxilar a
trunchiului.

Braul mobil urmrete linia medioaxilar a
trunchiului i direcia de deplasare a trunchiului n
flexie.
n lateral.

Foto 11 Flexia trunchiului
39 39

2.4.2. Extensia trunchiului

Definirea micrii: micarea prin care trunchiul se
deplaseaz n plan posterior.

Valoarea normal: 25
0
(Chiriac), 20-30
0
(Sbenghe).

Poziia iniial: subiectul n eznd.

Poziia final: realizarea micrii pn la limita apariiilor
micrilor de substituie



Centrul goniometrului
este plasat la nivelul SIAS.

Braul fix perpendicular
pe linia medioaxilar a
trunchiului.

Braul mobil urmrete
linia medioaxilar i
direcia de deplasare a
trunchiului n extensie.

Foto 12 Extensia trunchiului

n lateral.
40 40

2.4.3. nclinarea trunchiului

Definirea micrii: micare prin care trunchiul se
deprteaz de linia median a corpului.

0
(Magee), 20-35
0
(Sbenghe).

Poziia iniial: subiectul n eznd.

Poziia final: subiectul n eznd, trunchiul se deprteaz
de linia median a corpului, pn la limita de micare.



Centrul goniometrului este plasat la nivelul punctului sacral.

Braul fix urmrete SIPS, de aceai parte de care se
efectueaz micarea.

Braul mobil urmrete coloana vertebral.

Variant a poziiei goniometrului: cele dou brae ale
goniometrului pot fi plasate i paralel.
n spatele subiectului.

Foto 13 nclinarea trunchiului
41 41

2.4.4. Rotaia trunchiului

Definirea micrii: micare care se realizeaz n jurul unui
ax ce trece prin vertebrele toracice.

Valoarea normal: 45
0
(Chiriac), 35-50
0
(Magee), 30-45
0

(Sbenghe).

Poziia iniial: subiectul n eznd, cu membrele
superioare flectate la 90
0
, coatele extinse.

Poziia final: rotaia trunchiului din articulaia dorso-
lombar fr participarea coloanei cervicale

Determinarea planului n care se execut micarea:
transversal.


Centrul goniometrului este plasat la nivelul prii
superioare a capului, respectiv la nivelul vertexului.

Braul fix urmrete linia imaginar a vrfului nasului.

Braul mobil urmrete mijlocul distanei dintre cele
dou brae, care trebuie s rmn paralele pe tot
parcursul micrii, fr participarea capului.
n spatele subiectului.

Foto 14 Rotaia trunchiului
42 42

2.5.Coloana dorso-lombar bilan
muscular

2.5.1. Flexia trunchiului

Muchi principali: drepii abdominali, transversul.

Muchi accesori: oblicii abdominali.

Figura 6 Muchii antero-laterali ai trunchiului

Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit dorsal cu
membrele inferioare flectate i tlpile pe banchet. O poziie
antigravitaional adevrat ar presupune ca subiectul s
stea n decubit lateral i s execute flexia trunchiului,
micare ce ar fi prea greu de realizat.

F1: se palpeaz paraombilical drepii abdominali.
F2: din poziia fr gravitaie subiectul ridic umerii de pe
mas pn la nivelul spinei omoplatului.

43 43

Foto 15 Flexia trunchiului (fora 2)
44 44

Poziia antigravitaional: este identic cu cea fr
gravitaie.

F3: din poziia antigravitaional, subiectul ridic trunchiul
de pe mas pn la nivelul unghiului inferior al omoplailor.
De asemenea membrele superioare se ridic de pe planul
mesei.


F4: respectnd aceeai poziie subiectul execut aceai
micare, ncrucind braele pe piept.


F5: respectnd aceeai poziie subiectul execut aceai
micare cu minile la nivelul cefei.

Substituii: asocierea flexiei trunchiului cu rotaia acestuia,
ridicarea tlpilor de pe banchet prin flectarea membrelor
inferioare.
45 45

2.5.2. Extensia trunchiului

Muchi principali: paravertebralii din segmentul toracic i
lombar, marele dorsal.

Figura 7 Muchii anurilor vertebrale

(dup www.medicalimages.allrefer.com)

Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit ventral. O
poziie antigravitaional adevrat ar presupune ca
subiectul s stea n decubit lateral i s execute extensia
trunchiului, micare ce ar fi prea greu de realizat.

F1: se palpeaz musculatura paravertebral.

F2: din poziia fr gravitaie subiectul ridic capul i
umerii de pe planul mesei pn la desprinderea mentonului
de pe planul mesei.

Poziia antigravitaional: este identic cu cea fr
gravitaie.
46 46

Foto 18 Extensia trunchiului (fora 2)

F3: din poziia antigravitaional, subiectul ridic ct de
mult poate trunchiul de pe mas, nivelul maxim fiind pn
la decolarea ombilicului de pe planul mesei. Stabilizarea se
face la nivelul gambelor (posterior).

Foto 19 Extensia trunchiului (fora 3)

simultan n segmentul dorso-lombar sau n funcie de zona
interesat, verificnd pe rnd cele dou segmente.

F5: rezistena aplicat este mai mare sau excentric.

Foto 20 Extensia trunchiului cu rezisten

Substituii: extensia capului, extensia membrelor
superioare, extensia membrelor inferioare.
47 47

2.5.3. nclinarea trunchiului

Muchi principali: oblicii interni i externi abdominali

Muchi accesori: drepii abdominali.

Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit dorsal.
Stabilizarea: se realizeaz bilateral la nivelul bazinului.
F1: se palpeaz muchii pe partea lateral a trunchiului.
trunchiului.

heterolateral.

trunchiului.

la nivelul umerilor.

Foto 21 nclinarea trunchiului (fora 4)

excentric.

Substituii: nclinarea capului de aceai parte, flectarea
membrelor inferioare
48 48

2.5.4. Rotaia trunchiului

Muchi principali: oblicii interni i externi abdominali.

Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd.

F1: se palpeaz muchii pe partea lateral a trunchiului

F2: din poziia fr gravitaie se execut rotaia trunchiului.

Poziia antigravitaional: subiectul n
decubit dorsal cu membrele inferioare
flectate i tlpile pe banchet.

F3: din poziia antigravitaional,
subiectul execut rotaia trunchiului.
Stabilizarea se realizeaz la nivelul
picioarelor.

F4: respectnd aceeai poziie se opune
o rezisten uoar lprin ncruciarea
membrelor superioare la nivelul
umerilor.

F5: Rezistena mai mare este obinut
prin ducerea minilor la ceaf.
Foto 22 Rotaia
trunchiului (fora 2)

Substituii: rotaia capului, nclinarea trunchiului.

Foto 23 Rotaia trunchiului (fora 3)
49 49

2.6.Bazin bilan articular

2.6.1. nclinarea (ridicarea) bazinului

Definirea micrii: ridicarea sau nclinarea bazinului n
sens cranial.

Valoarea normal: 3 - 5

Poziia iniial: subiectul n decubit dorsal.

Poziia final: aceeai ca mai sus, dar n poziia final a
micrii de nclinare.



Centrul goniometrului este plasat la nivelul spinei iliace
antero-superioare.

Braul fix urmrete linia median a coapsei, respectiv
rotula.

Braul mobil urmrete spina iliac opus.

n lateral.

2.7.Bazin bilan muscular

2.7.1. nclinarea (ridicarea) bazinului

Muchi principali: ptratul lombar.

Muchi accesori: dorsal mare, oblic abdominal extern, oblic
abdominal intern, iliocostal lombar.

Poziia fr gravitaie: decubit dorsal, cu oldul i
genunchiul extinse;
50 50

Stabilizarea: pe creasta iliac;

F1 muchiul principal nu se poate palpa;

F2 - se execut o nclinare (ridicare) a bazinului cu orientare
cranial.

Poziia antigravitaional: ortostatism.

F3 stabilizarea trunchiului la nivelul crestei iliace opuse
hemibazinului ce efectueaz ridicarea.

F4 respectnd aceeai poziie se opune o uoar rezisten
n treimea distal a gambei (cu priz n brar) la
jumtatea cursei de micare;

F5 - rezistena aplicat este mai mare sau excentric.

Substituii: nclinarea trunchiului de partea piciorului de
sprijin.

Foto 24 nclinarea bazinului (fora 4)
51 51

2.8.Teste funcionale specifice coloanei
vertebrale

2.8.1. Teste funcionale specifice coloanei
cervicale
Testul traciunii

Foto 25 Testul traciunii

Testul Spurling

Examinatorul aplic o priz sub
brbie, iar cealalt la nivelul
occiputului i trage capul
subiectului n sus, tracionnd
coloana cervical a acestuia.

Deoarece testul este folosit pentru
pacienii care prezint dureri din
cauza comprimrii rdcinilor
nervoase, testul este considerat
pozitiv dac aceast manevr
scade sau face ca durerea s
dispar.

Subiectul nclin i rotete capul
mai inti ntr-o parte apoi n
cealalt. n acest timp,
examinatorul aplic o presiune
uoar n axul longitudinal al
gtului. Dac apare durere n
braul nspre care s-a nclinat
capul, avem de-a face cu o
compresiune la nivelul trunchiul
brahial de acea parte.

Foto 26 Testul Spurling
52 52

Testul abduciei umrului

Subiectul abduce umrul sau
examinatorul l abduce pasiv,
n aa fel nct palma sau
antebraul subiectul s i stea
pe cap.

Deoarece testul este folosit
pentru pacienii care prezint
dureri de cauz nervoas, dac
aceast micare scade
durerea, nseamn c testul
este pozitiv i avem de a face
cu o problem la nivelul
coloanei cervicale, cum ar fi:
herniere a discului
intervertebral, compresia
venelor epidurale, compresia
unei rdcini nervoase.

Foto 27 Testul abduciei
umrului

Testul scalenilor

Dac se suspecteaz o
contractur la nivelul acestor
muschi, pentru a fi siguri c
ei sunt cei n cauz punem
subiectul s realizeze o
rotaie a capului nspre
partea afectat i s i duc
brbia deasupra claviculei.

Testul este pozitiv dac apare
durere de partea nspre care
s-a efectuat micarea
capului.

Foto 28 Testul scalenilor
53 53

Sindromul de defileu toraco-brahial

Foto 29 Testul sindromului de
defileu toracic
Subiectul face o inspiraie
profund, duce capul n
extensie, iar examinatorul
i duce intreg membrul
superior de partea afectat
n extensie maxim. Se
compar pulsul radial din
aceast poziie cu cel din
poziia anatomic. Dac
este diminuat inseamn c
testul este pozitiv.

Testul lui Hautant

Foto 30 Testul Hautant
Este folosit pentru a
diferenia ameeala/vertigo
-ul de cauz articular de
cel de cauz vascular.

Subiectul duce braele, cu
coatele extinse, n flexie de
90
0
. Este rugat s menina
aceast poziie, avnd ochii
nchii.
Dac membrele superioare se
mic, problema este non-
vascular.

Apoi se repet testul, numai c atunci, capul este dus n
rotaie i extensie.

Dac apare balansarea membrelor superioare, cauza este
vascular (creierul nu primete destul snge oxigenat).

Poziiile ar trebui meninute ntre 10 i 30 secunde.
54 54

Testul Barre
Subiectul este rugat s
menin poziia de la testul
trecut.
Dac apare o cdere a braelor,
concomitent cu o pronaie a
antebraului, testul este
pozitiv, cauza fiind probabil o
insuficien circulatorie la
nivelul encefalului.

Foto 31 Testul Barre

Testul Underburg

Subiectul flecteaz braele la 90
0
, nchide ochii i este pus
s mearg pe loc cu capul rotat ntr-o parte, apoi n cealalt.

Dac apare o cdere a braelor, o pronaie a antebraului
sau o pierdere a echilibrului, testul este pozitiv, cauza fiind
probabil o insuficien circulatorie la nivelul encefalului.

Testul Naffziger

Subiectul st pe mas, examinatorul n spatele lui i pune o
presiune medie pe venele jugulare, timp de 30 de secunde.
Apoi roag subiectul s tueasc. Dac tusea i provoac
durere n zona lombar, se poate suspecta o problem a unei
rdcini nervoase sau chiar o posibil tumoare la nivelul
mduvei (acest diagnostic trebuie pus dup o investigaie
mult mai detaliat i facut de personal autorizat).

Testul temperaturii

Examinatorul aplic eprubete inclzite, respectiv rcite n
spatele lobilor urechilor subiectului. Dac acest lucru
55 55

provoaca ameeal este posibil s avem de a face cu o
problema la nivelul urechii interne.
56 56

dorsale

Testul slump

Subiectul, la marginea mesei, este rugat s se cocoeze,
flectnd astfel coloana toracic i aducndu-i umerii n
fa. n tot acest timp examinatorul, cu o priz pe occiput,
menine coloana cervical n poziie neutr.

Dac aceast poziie nu produce nici un simptom,
examinatorul flecteaz gtul subiectului ducndu-i brbia n
piept.

Dac nu apar simptome, examinatorul extinde pasiv un
genunchi al subiectului.

Dac nici aceast micare nu produce simptome,
examinatorul duce glezna subiectului n flexie dorsal.
Aceste manevre se reproduc i la cellalt membru inferior.
Dac n vreuna din aceste faze apar dureri caracteristice
sindroamelor de prindere a nervilor, testul este considerat
pozitiv.

Foto 32 Testul slump
57 57

Apropierea pasiv a omoplailor

Subiectul n decubit ventral; examinatorul i adduce
scapulele prin ridicarea umerilor de pe mas i ducerea lor
n plan posterior.

Durerea, aprut n regiunea scapular, poate indica o
leziune a nervilor T1 sau T2.

Foto 33 Apropierea pasiv a omoplailor

Elongarea primei rdcini nervoase toracice

Subiectul abduce braele la 90
0
cu coatele flectate la 90
0
i
antebraele pronate.

Aceast poziie nu ar trebui s produc simptome.

Dac atunci cnd subiectul i pune minile la ceaf apare
durere n zona scapular sau ntr-un bra, testul este
considerat pozitiv, indicnd o leziune la nivelul nervului T1.
58 58

lombare

Testul Lasegue

Subiectul relaxat, n decubit dorsal. Examinatorul flecteaz
intreg membrul inferior afectat, cu genunchiul extins, oldul
rotat intern i uor addus, aplicnd o priz la nivelul
clciului. Ridicarea membrului se face pn cnd subiectul
acuz dureri pe faa posterioar a membrului sau n zona
lombar. Dac durerea este cu predominan n zona
lombar se suspecteaz o herniere a discului intervertebral.
Dac durerea este la nivelul membrului, leziunea care pune
sub presiune rdcinile nervoase, este situat lateral.

Foto 34 Testul Lasegue

Testul flectrii genunchiului

Subiectul este n decubit ventral, examinatorul duce
genunchiul acestuia n flexie, pn cnd clciul ajunge la
ezut. Dac din cauza unei patologii la nivelul
genunchiului, acesta nu poate fi flectat la maxim, testul se
59 59

va face prin extensia pasiv a oldului cu genunchiul flectat
att ct permite.
60 60

Testul este pozitiv dac apare durere n zona lombar, fese
i/sau faa posterioar a coapsei, indicnd existena unei
probleme la nivelul nervilor L2 sau L3.

Testul Kerning

Subiectul este n decubit dorsal, cu minile mpreunate la
ceaf.

Examinatorul roag subiectul s ii flecteze gtul, ducnd
brbia n piept.

Subiectul flecteaz activ soldul, cu genunchiul extins, pn
cnd apare durere n zona lombar.

Testul este considerat pozitiv dac flexia genunchiului scade
durerea.

Manevra Valsalva
Foto 35 Testul Kerning

Subiectul este rugat s inspire i s adopte poziia
ghemuit. Dac durerea crete, testul este pozitiv, indicnd
o presiune exagerat pe meningele care nvelete mduva
spinrii.
61 61

Traciunea nervului femural

Subiectul n decubit lateral pe partea opus celei afectate,
cu membrul neafectat uor flectat din old i genunchi, cu
spatele drept, capul uor flectat.

Examinatorul extinde pasiv genunchiul de pe partea
afectat n timp ce extinde i soldul, cu aproximativ 15
0
.
Apoi genunchiul este flectat. Dac testul este pozitiv, apare
durere pe partea anterioar a coapsei.

Testul Shirado

Acest test examineaz flexorii trunchiului i se face cu
subiectul n decubit dorsal, coapsele i genunchii flectate la
90
0
, braele pe lng corp. Subiectul ridic umerii de pe
mas, meninnd aceast poziie ct mai mult posibil, n
izometrie. La un subiect normal timpul este de 2 minute.

Foto 36 Testul Shirado

Testul Sorense Beiring

Acest test examineaz extensorii coloanei vertebrale i se
execut cu subiectul n decubit ventral, la marginea mesei,
bazinul i gleznele sunt meninute ferm de ctre
examinatori. Subiectul va menine ct mai mult timp posibil
greutatea corpului. Un subiect sntos menine poziia 2
minute.
62 62

Semnul Neri
Foto 37 Testul Sorense Beiring

Din ortostatism, flexia capului i gtului poate determina
dureri n regiunea lombar i n membrul inferior. Aceste
dureri sunte determinate de prezena sindromului dural.

Semnul soneriei

Semn radicular, percuia/apsarea pe punctul Barre (punct
dureros paravertebral situat la 2 cm. de apofizele spinoase)
determin dureri pe tot traiectul nervului sciatic.

Foto 38 Semnul soneriei
63 63

Capitolul 3.
oldul


Articulaia coxofemural (fig. 8) este de tip sferoidal, avnd
3 grade de libertate.

Are o importan mare n static (n sprijinul uni i bipodal
transmite greutatea corpului de la nivelul pelvisului ctre
membrele inferioare) i locomoie (asigur pendularea
membrului inferior, n faza de balans).

Figura 8 Articulaia coxofemural

64 64

65 65

Suprafeele articulare sunt reprezentate de capul femural
(2/3 de sfer) i de cavitatea acetabular a coxalului (n
form de hemisfer). Din cauza incongruenei evidente
dintre cele dou suprafee, la marginea cavitaii glenoide s-a
dezvoltat un labrum, asemntor cu cel care se gsete la
nivelul umrului.

Mijloacele de unire sunt formate din capsula articular (de
forma unui con, cu baza mare ctre acetabul) i ligamente:

Ligamentul iliofemural, se gasete pe faa anterioar
a articulaiei i limiteaz extensia. De asemenea, n
poziie de ortostatism (cu coapsa n uoar extensie),
contribuie la creterea congruenei articulare, prin
presiunea ce o exercit la nivelul colului femural,
mpingnd capul femural n cavitatea acetabular.

Ligamentul ischiofemural, este aezat pe partea
posterioar a capsulei articulare. El se fixeaz cu o
extremitate pe osul ischion, sub acetabul, iar cu
cealalt extremitate se fixeaz la baza trohanterului
mare. Fibrele acestui ligament se altur capsulei
articulare, ntrind-o.

Ligamentul pubofemural, limiteaz micarea de
abducie.

Zona orbicular, este situat profund i are rolul de a
susine capul femural n articulaie.

Ligamentul rotund sau ligamentul capului femural,
este intraarticular i are rol triplu: conine vase de
snge, mrete suprafaa sinovialei i prin micrile
sale raspndete lichidul sinovial n interiorul
articulaiei.

Micrile posibile la acest nivel sunt:

Flexia micarea prin care coapsa se apropie de
peretele anterior al abdomenului;
66 66

Extensia micarea prin care coapsa se deprteaz
de peretele anterior al abdomenului;

Abducia micarea prin care coapsa se deprteaz
de linia median a corpului;

Adducia micarea invers abduciei, de revenire;

Rotaia intern micarea ce se execut n jurul
unui ax vertical ce trece prin capul femural;

Rotaia extern - micarea ce se execut n jurul
unui ax vertical ce trece prin capul femoral.

Musculatura oldului

Flexorii coapsei

Extensorii coapsei
Iliopsoas
(cu genunchiul flectat)
Drept femural
(cu genunchiul extins)
Gluteu mijlociu
Gluteu mare
Ischiogambieri

Abductorii coapsei

Adductorii coapsei
Tensor fascia lata
Gluteu mijlociu
Croitor
Adductor mare
Adductor lung
Adductor scurt
Gracilis
Pectineu

Rotatorii interni ai coapsei

Rotatorii externi ai coapsei
67 67

Gluteu mijlociu
Gluteu mic
Tensor fascia lata
Obturator intern
Obturator extern
Ptrat femural
Gemen inferior
Gemen superior
Piriform
68 68

3.2.oldul bilan articular

3.2.1. Flexia oldului

Definirea micrii: micarea de apropiere a coapsei de trunchi.

Valoarea normal: 120
0
(Chiriac), 110-120
0
(Magee), 125
0

activ, 145-150
0
pasiv (Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul este n decubit dorsal, membrul
inferior de testat extins, membrul inferior opus flectat sau
extins la nivelul oldului sau genunchiului.

Foto 39 Flexia oldului cu genunchiul extins

Variant: testarea se poate efectua i cu membrul inferior
de testat flectat de la nivelul articulaiei genunchiului.

Foto 40 Flexia oldului cu genunchiul flectat

Poziia final: subiectul n decubit dorsal, faa anterioar a
coapsei se apropie de faa anterioar a trunchiului, pn la
limita de micare.
69 69



Centrul goniometrului plasat la nivelul marelui
trohanter, proiecia acestuia pe partea lateral a
oldului.
Braul fix perpendicular pe linia dintre spina iliac
antero-superioar i cea postero-superioar a
bazinului.

Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei laterale a
coapsei, urmrind epicondilul lateral al femurului.

de aceeai parte a membrului.

3.2.2. Extensia oldului

Definirea micrii: micarea posterioar a coapsei ntr-un
plan sagital.

Valoarea normal: 30
0
(Chiriac), 10-15
0
(Magee), 15-20
0
-
activ, 30
0
pasiv (Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n decubit ventral, ambele
membre inferioare extinse.

Foto 41 Extensia oldului

Variant: testarea se poate efectua din decubit dorsal cu
bazinul la marginea mesei, micarea de extensie a coapsei
este n plan posterior.
70 70

Poziia final: pentru prima variant, coapsa este deplasat
n sus de pe planul mesei, pn la limita de micare, cu
genunchiul extins.

sagital.


Centrul goniometrului plasat la nivelul marelui
trohanter, proiecia acestuia pe partea lateral a
oldului.

Braul fix perpendicular pe linia dintre spina iliac
antero-superioar i cea postero-superioar a
bazinului.

coapsei, urmrind epicondilul lateral al femurului.


3.2.3. Abducia oldului

Definirea micrii: micarea de deprtare a coapsei de linia
median a corpului.

Valoarea normal: 45
0
(Chiriac), 30-50
0
(Magee), 45
0

(Sbenghe).

Poziia iniial: subiectul n decubit dorsal, cu genunchiul
extins.

Variant: testarea se poate efectua i din decubit dorsal
asociat cu flexia genunchiului, n acest caz amplitudinea
fiind de 50
0
-60
0
.

Atenie! Se va evita substituia prin rotaia extern a
oldului.
71 71

Poziia final: membrul inferior de testat se deplaseaz
lateral, la limita de micare, cu genunchiul extins.

Foto 42 Abducia oldului

sagital.


Centrul goniometrului la nivelul spinei iliace antero-
superioare a oldului de testat.

Braul fix pe linia ce unete imaginar cele dou spine
iliace.

Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei
anterioare a coapsei, urmrind rotula.

72 72

3.2.4. Adducia oldului

Definirea micrii: micarea median a coapsei intersectnd
linia median a corpului, n plan frontal fa de corp.

0
(Chiriac), 30
0
(Magee), 30
0

(Sbenghe).

Poziia iniial: subiectul decubit dorsal, cu membrul
inferior de testat abdus cu genunchiul extins.
Poziia final: membrul inferior de testat se deplaseaz
medial, la limita de micare, cu genunchiul extins.

Foto 43 Adducia oldului



Centrul goniometrului la nivelul spinei iliace antero-
superioare a oldului de testat.

Braul fix pe linia ce unete imaginar cele dou spine iliace.

Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei anterioare
a coapsei, urmrind rotula.

73 73

3.2.5. Rotaia extern a oldului

Definirea micrii: micare care se executa n jurul unui ax
vertical, care trece prin centrul capului femural.

Valoarea normal: 45
0
(Chiriac), 40-60
0
(Magee), 45
0

(Sbenghe).

Poziia iniial:

Varianta 1: decubit dorsal cu genunchiul extins,
piciorul se orienteaz spre exterior;
Varianta 2: decubit ventral cu genunchiul flectat la
90
0
, gamba se orienteaz intern;

Varianta 3: eznd la marginea mesei cu oldul i
genunchiul la 90
0
, gamba atrn liber.

Poziia final: gamba i piciorul se mic medial, n timp ce
coapsa se rotete lateral, fr flexie sau abducie asociat
(pentru variantele 2 i 3); pentru varianta 1 piciorul se
deplaseaz n exterior).

transversal.

Varianta 1:

Centrul goniometrului se
plaseaz la nivelul
calcaneului.
Braul fix, paralel cu
marginea medial a
piciorului, urmrete
spaiul dintre degetul I
i II.
Braul mobil urmrete
spaiul dintre degetul I
i II.

Foto 44 Rotaia extern a
oldului din decubit dorsal
74 74

Varianta 2:

plaseaz la nivelul
genunchiului, pe faa
anterioar a patelei.

Braul fix, paralel cu linia
median a feei anterioare
a gambei.
Braul mobil urmrete
spaiul dintre degetul I i II.

Varianta 3:

plaseaz la genunchiului,
pe faa anterioar a patelei.

median a feei anterioare a
gambei, urmrete spaiul
dintre degetul I i II.
oldului din decubit ventral

Braul mobil urmrete
oldului din eznd

caudal fa de membrul inferior i anterior fa de picior.
75 75

3.2.6. Rotaia intern a oldului

Definirea micrii: micare care se execut n jurul unui ax
vertical, care trece prin centrul capului femural.

Valoarea normal:
Poziia iniial:
Varianta 1: decubit dorsal cu genunchiul extins,
piciorul se orienteaz spre interior;
Varianta 2: decubit ventral cu genunchiul flectat la
90
0
, gamba se orienteaz extern;

Varianta 3: eznd la marginea mesei cu oldul i
genunchiul la 90
0
, gamba atrn liber.

Poziia final: gamba i piciorul se mic lateral, n timp ce
coapsa se rotete medial, fr abducie asociat (pentru
variantele 2 i 3); pentru varianta 1 piciorul se deplaseaz n
interior).

transversal.

Varianta 1:

plaseaz la nivelul
calcaneului.

Braul fix, paralel cu
marginea medial a
piciorului, urmrete

Braul mobil urmrete

Foto 47 Rotaia intern a
oldului din decubit dorsal
76 76

Varianta 2:

plaseaz la nivelul

median a feei anterioare
a gambei.
Braul mobil urmrete

Varianta 3:

plaseaz la nivelul

median a feei anterioare a
gambei, urmrete spaiul
dintre degetul I i II.
Braul mobil urmrete
oldului din decubit ventral

oldului din eznd

caudal fa de membrul inferior i anterior fa de picior.
77 77

3.3.oldul bilan muscular

3.3.1. Flexia oldului
Muchi principali: iliopsoas.

Muchi accesori: dreptul anterior,
croitorul, tensorul fasciei lata, pectineul,
adductorii (fibrele oblice), flecteaz coapsa
pn la orizontal.
Poziia fr gravitaie: subiectul n
decubit controlateral, cu coapsa de testat
pe o plac sau susinut cu genunchiul
extins (dup Sbenghe T.);
Variant: subiectul n decubit dorsal, coapsa
uor flectat pe bazin, se indic subiectului
s continue flexia coapsei pe bazin.
Stabilizarea: se realizeaz pe pelvis n
basculare posterioar, prin apucarea
spinei iliace anterosuperioare.

Fig. 9 Iliopsoaoas
(Copyright 2003-2004
University of Washington).

Foto 50 Poziia fr gravitaie pentru micrile de
flexie-extensie, cu genunchiul extins

Foto 51 Poziia fr gravitaie pentru micrile de
flexie-extensie, cu genunchiul flectat

F1: nu se poate palpa din cauza planului profund n care se
gsete.
78 78

F2: din poziia de decubit controlateral, membrul inferior
este susinut de ctre kinetoterapeut sau sprijinit pe o plac
talcat, se indic subiectului s execute o flexie a coapsei pe
bazin, cu genunchiul flectat, pentru a evita contracia
izometric a ischiogambierilor.

Poziia antigravitaional: subiectul n decubit dorsal cu
membrul inferior opus extins, cel testat flectat la 90
0
;
Variant: subiectul n eznd cu oldul i genunchiul la
90
0
, gamba atrnnd.

Foto 52 Flexia oldului cu rezisten, cu genunchiul extins

Foto 53 Flexia oldului cu rezisten, cu genunchiul flectat

F3: din pozitia antigravitaional,subiectul execut flexia oldului,
fr rezisten.

F4: respectnd aceeai poziie se opune o uoar rezisten n 1/3
distal a coapsei pe partea anterioar, la jumtatea cursei de micare.

excentric.

79 79

Substituii: flexia trunchiului, flexia genunchiului.
80 80

3.3.2. Extensia oldului

Muchi principali: fesierul mare, semitendinosul,
semimembranosul, bicepsul femural (capul lung).

Figura 10 Fesierul mic, mijlociu, mare

(Copyright 2003-2004 University of Washington).

Muchi accesori: piriform (piramidal), fibre din adductorul
mare.

Poziia fr gravitaie: decubit controlateral, cu coapsa de
testat pe o plac sau susinut cu genunchiul extins (dup
Sbenghe T.).

Stabilizarea se realizeaz pe bazin la nivelul sacrului,
pentru a evita anteversia acestuia i hiperlordoza lombar
secundar, deoarece apare riscul compensrii de ctre
muchii spinali.

F1: palparea n centrul fesei i a pliului subfesier;

F2: din poziia de decubit controlateral, membrul inferior
este susinut de ctre kinetoterapeut sau sprijinit pe o plac
talcat, se indic subiectului s execute o extensie a coapsei
81 81

pe bazin, cu genunchiul flectat, pentru a evita contracia
izometric a ischiogambierilor;
Poziia antigravitaional: decubit ventral cu genunchiul
flectat la 90
0
;

Foto 54 - Extensia oldului cu rezisten

oldului, fr rezisten;

F4: respectnd aceeai poziie se opune o uoar rezisten
n 1/3 distal a coapsei pe partea posterioar, la jumtatea
cursei de micare;


Substituii: extensia coloanei lombare.
82 82

3.3.3. Abducia oldului

Muchi principali: fesierul mic i mijlociu, tensorul fasciei
lata (cu genunchiul flectat).

Muchi accesori: Fibre superioare din muchiul mare
fesier, croitor.

Poziia fr gravitaie: decubit dorsal, cu genunchiul n
extensie.

Stabilizarea se realizeaz pe pelvis.

F1: palparea pentru fesierii mic i
mijlociu lateral de articulaia
coxofemural, sub creasta iliac, iar
pentru tensorul fasciei lata, caudal de
SIAS.

F2: abducia coapsei cu genunchiul
extins prin alunecare pe planul patului
sau prin susinere de ctre
kinetoterapeut;

Poziia antigravitaional: decubit
controlateral cu genunchiul de sprijin
flectat din old i genunchi pentru a
stabiliza bazinul i trunchiul, iar
genunchiul homolateral extins;

F3: din pozitia antigravitaional,
subiectul execut abducia oldului,
fr rezisten.

Figura 11 Fesierul mare i tensorul fasciei lata

(Copyright 2003-2004 University of Washington).
83 83

Foto 54 - Abducia oldului

n 1/3 distal a coapsei partea lateral la jumtatea cursei
de micare;

F5: rezistena aplicat este mai mare sau excentric. Pentru
subiecii cu fragilitate osoas, kinetoterapeutul opune
rezisten cu antebraul.

Substituii: nclinarea trunchiului de aceeai parte.

Foto 55 - Abducia oldului cu rezisten
84 84

3.3.4. Adducia oldului

Muchi principali: adductorul lung, adductorul scurt,
pectineu, gracilis, adductorul mare.

Figura 12
Adductor lung
Figura 13
Pectineu, gracilis,
adductor scurt
Figura 14
Adductor mare

Copyright 2003-2004 University of Washington.

Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit dorsal, cu
membrul inferior opus abdus, cu genunchiul n extensie;

Variant: subiectul n decubit dorsal, cu membrul inferior
abdus, iar cel testat n prelungirea corpului cu genunchiul
extins;

Stabilizarea: se realizeaz pe pelvis.

F1: palparea pentru adductorul lung pe faa intern a
coapsei n jumtatea superioar; pectineul deasupra
85 85

adductorului lung; al treilea fascicol al marelui adductor, la
nivelul condilului medial al femurului; tendonul dreptului
intern pe faa medial a genunchiului; adductorul scurt i
partea superioar a marelui adductor sunt acoperii de
ceilali muchi.

Foto 56 - Adducia oldului

homolateral, membrul inferior controlateral este susinut de
ctre kinetoterapeut n abducie, cu genunchiul extins;

Variant: subiectul n decubit homolateral, membrul
inferior controlateral este sprijinit pe mas n partea
anterioar a corpului cu genunchiul flectat.

Foto 56 - Adducia oldului cu rezisten

F3: din pozitia antigravitaional, subiectul execut
adducia oldului, fr rezisten.
86 86

Foto 57 - Adducia oldului cu rezisten

F4: respectnd aceleai poziii se opune o uoar rezisten
n 1/3 distal a coapsei partea medial la jumtatea cursei
de micare;


Substituii: nclinarea trunchiului de partea opus , rotaie
extern a oldului

3.3.5. Rotaia extern a oldului

Muchi principali: obturator extern, obturator intern, ptrat
femural, piriform, gemen superior, gemen inferior, fesier mare.

Figura 15 - Rotatorii externi ai oldului

87 87

(Copyright 2003-2004 University of Washington.)
88 88

Muchi accesori: biceps femural i croitor.

oldul i genunchiul flectate la 90
0
, sprijinite sau susinute
de ctre kinetoterapeut;
Stabilizarea: pe creasta iliac;

F1: medial de marele trohanter;

F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut rotaia extern;

Foto 58 Rotaia extern a oldului Foto 59 Rotaia extern a
oldului cu rezisten

Poziia antigravitaional: subiectul n eznd la marginea
mesei cu oldul i genunchiul la 90
0
gamba atrnnd liber.

extern, fr rezisten;

F4: respectnd aceleai poziii se opune o uoar rezisten
n 1/3 distal a gambei partea medial la jumtatea cursei
de micare;


Substituii: abducie, flexia oldului.
89 89

3.3.6. Rotaia intern a oldului

Muchi principali: fesierul mic i mijlociu i tensorul fasciei
lata.

Muchi accesori: semitendinos i semimembranos.

oldul i genunchiul flectate la 90
0
sprijinite sau susinute
de ctre kinetoterapeut.

Stabilizarea: se realizeaz pe creasta iliac.

F1: palparea pentru fesierii mic i mijlociu lateral de
articulaia coxofemural, sub creasta iliac, iar pentru
tensorul fasciei lata, caudal de SIAS.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut rotaia
intern;

Foto 60 Rotaia intern a oldului Foto 61 Rotaia intern a
oldului cu rezisten

Poziia antigravitaional: subiectul n eznd la marginea
mesei cu oldul i genunchiul la 90
0
gamba atrnnd liber.

90 90

intern, fr rezisten;
91 91

n 1/3 distal a gambei partea lateral la jumtatea cursei
de micare.


Substituii: adducie, flexia oldului.
92 92

3.4.Teste funcionale specifice oldului

Testul Patrick

Subiectul st n decubit dorsal cu piciorul membrului de
testat aezat deasupra genunchiului celuilalt membru.

Examinatorul duce pasiv genunchiul membrului testat
nspre mas.

Foto 62 Testul Patrick

Testul este negativ dac acesta atinge masa sau ajunge la
acelai nivel cu cellalt genunchi.

Testul este pozitiv dac nu se ntmpl lucrul acesta,
indicnd o contractura a iliopsoasului, patologie la nivelul
oldului sau o afectare a articulaiei sacro-iliace.

Testul Trendelenburg

Subiectul n stnd este rugat s i ridice de pe sol piciorul
membrului afectat.
93 93

n mod normal, n sprijin unipodal,
pelvisul de partea opus trebuie s se
ridice, dac acest lucru nu se ntmpl
i piciorul cade pe sol, testul este
pozitiv indicnd o slabiciune a
abductorilor oldului, a fesierului
mediu sau un old instabil.

Foto 63 Testul
Trendelenburg
Testarea labrului anterior

Subiectul n decubit dorsal.

Poziia de plecare pentru old este:
flexie, abducie, rotaie extern
(genunchiul este flectat).
Examinatorul duce oldul subiectului,
pasiv, n extensie, adductie, rotaie
intern.

Foto 64 Testarea labrului
anterior (poziia iniial)
Foto 65 Testarea labrului
anterior (poziia final)

Testul este pozitiv dac apare durere la nivelul oldului
testat, cu sau fr apariia unui clic.
94 94

Testul Stinchfield

Subiectul n decubit dorsal, flecteaz oldul cu genunchiul
extins pn la 30
0
, mpotriva unei rezistene opuse de
examinator. Durerea aprut n zona inghinal sau la
nivelul oldului, semnaleaz probleme la nivel lombar, al
articulaiei sacroiliace sau la nivelul oldului.

Linia lui Nelaton

Este o linie imaginar, care unete tuberozitatea ischiadic
i SIAS de aceai parte. Dac marele trohanter e palpat cu
mult deasupra acestei linii, faptul este indicativ pentru
coxavara sau o dislocare a oldului.

Testarea contracturii fesierilor

Subiectul n decubit dorsal, examinatorul face e flexie a
membrului inferior cu genunchiul extins (ca i la semnul
Lesegue).

Cnd micarea nu mai este posibil, se flecteaz genunchiul
i se observ dac micarea se poate continua.

Dac nici aa micarea nu se mai poate efectua nseamn
c problema este la nivelul fesierilor sau a oldului, nu la
nivelul ischiogambierilor sau a nervului sciatic.

Cauze posibile ale unei contracturi a fesierilor: bursita
ischiadic, neoplasm, patologie coxo-femural.

Testul Thomas (testarea contracturii iliopsoasului)


Examinatorul observ dac este prezent o hiperlordoz
lombar, comun n cazurile de contractura a iliopsoasului.
95 95

Examinatorul flecteaz genunchiul opus prii contracturate
i subiectul l menine la piept, prin apucarea cu minile.

Foto 66 Testul Thomas

Testul este pozitiv dac la nivelul membrului testat (cel care
a rmas extins pe mas) apare o flexie a oldului.

Testarea contracturii dreptului anterior

Subiectul n decubit ventral.

Examinatorul flecteaz genunchiul de partea afectat.

Foto 67 Testarea contracturii dreptului anterior

Testul este pozitiv dac pe ultimele grade de flexie bazinul se
ridic de pe mas, prin flexia oldului.
96 96

Capitolul 4.
Genunchiul


Genunchiul (fig. 16) este format din articulaia tibio-
femural, femuro-patelar i tibio-fibular proximal.
Ultima dintre ele nu particip dect la micrile gleznei, ns
este inclus de unii autori n cadrul genunchiul din cauz
localizrii ei.

Figura 16 Genunchiul - Vedere posterioar

97 97

(www.anatomy.med.umich.edu)
98 98

Articulaia tibio-femural este de tip condilian. Suprafeele
articulare sunt reprezentate de ctre condilii femurali i de
platoul tibial, mprit n dou prin intermediul eminenei
intercondiliene.

Din cauza incongruenei suprafeelor, pe platoul tibial se
gsesc dou meniscuri (lateral i medial) care cresc
concordana ntre femur i tibie.

Articulaia femuro-patelar este o articulaie selar.
Suprafeele articulare sunt reprezentate de faa articular
posterioar a patelei i condilii femurali.

Mijloacele de unire a celor dou articulaii sunt
reprezentate de capsula articular, care prezint o
particularitate: ader de meniscuri, mprind astfel cavitatea
articular n dou compartimente i ligamente (fig 16):

Ligamentul patelar, care este considerat tendonul
terminal al cvadricepsului, este puternic i puin
extensibil. Din aceast cauz patela se va deplasa
ntre condilii femurali: cobornd n flexie i urcnd n
extensie;

Ligamentele posterioare asigur stabilitatea n plan
posterior a genunchiului;

Ligamentul colateral fibular i ligamentul colateral
tibial se relaxeaz n flexie i se ntind n extensie,
avnd rolul de a stabiliza genunchiul n extensie;

Ligamentul ncruciat anterior are rolul de a bloca
translaia anterioar a tibiei, sub femur. De asemenea
se opune hiperextensiei genunchiului;

Ligamentul ncruciat posterior are rolul de a bloca
translaia posterioar a tibiei, sub femur. n cazul
ruperii ligamentului ncruciat anterior se poate
opune hiperextenisiei genunchiului.
99 99


Flexia micarea prin care gamba se apropie de faa
posterioar a coapsei;

Extensia micarea opus flexiei, prin care gamba se
deprteaz de coaps;

Rotaia tibiei micarea de rsucire a tibiei sub
femur, ce poate fi fcut doar pasiv, asociindu-se
micrilor de flexie i extensie.

Musculatura genunchiului

Flexorii
genunchiului
Extensorii
genunchiului

Semitendinos
Semimembranos
Biceps femural
Gastrocnemieni (accesori)

Cvadriceps:
Vast lateral
Vast medial (ultimele grade)
Drept anterior
Vast intermediar

Articulaia tibio-fibular proximal este o articulaie
plan.

Suprafeele articulare sunt reprezentate de faa articular
a epifizei superioare a tibiei (situat pe condilul lateral) i de
epifiza superioar a fibulei.

Mijloacele de unire sunt formate dintr-o capsul i dou
ligamente: ligamentul anterior i cel posterior al capului
fibulei.

Micrile posibile la acest nivel sunt cele de alunecare,
care se produc o dat cu micrile gleznei.
100 10
0

4.2.Genunchiul bilan articular

4.2.1. Flexia genunchiului

Definirea micrii: micarea de apropiere a feei
posterioare a gambei de faa posterioar a coapsei.

0
(Chiriac), 135
0
(Magee), 120
0
140
0

- activ, 160
0
pasiv (Sbenghe).

Foto 68 Flexia genunchiului

Poziia iniial: subiectul n decubit ventral cu membrele
inferioare extinse, picioarele n afara mesei.

Poziia final: subiectul n decubit ventral, faa posterioar
a gambei se apropie de faa posterioar a coapsei, pn la
limita de micare.

Determinarea planului n care se execut micarea: sagital


Centrul goniometrului plasat la nivelul articulaiei
genunchiului, pe faa lateral.

Braul fix urmrete linia lateral a coapsei, respectiv
trohanterul.

gambei, urmrind maleola extern.

101 10
1

4.2.2. Extensia genunchiului

Definirea micrii: micarea de deprtare a gambei de
coaps.

0
(din flexie maxim). La nivelul
genunchiului este prezent micarea de hiperextensie (0-
15
0
, Magee), ntlnit n situaii patologice, cum ar fi
laxitatea articular.

Foto 69 Extensia genunchiului

Poziia iniial: subiectul n decubit ventral cu coapsa pe
planul mesei, genunchiul flectat.

Poziia final: subiectul n decubit ventral cu membrele
inferioare extinse, picioarele n afara mesei.



genunchiului, pe faa lateral.

Braul fix urmrete linia lateral a coapsei.

gambei, urmrind maleola extern.

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat: este
102 10
2

4.3.Genunchiul bilan muscular

4.3.1. Flexia genunchiului

Muchi principali: biceps femural, semitendinos,
semimembranos.

Muchi accesori: popliteu, croitor, gastrocnemieni.

Figura 17 Muchiul biceps femural (cele 2 capete),
semimembranos, semitendinos


Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit heterolateral cu
gamba de testat susinut.

Foto 70 Flexia genunchiului
103 10
3

Stabilizarea: se realizeaz la nivelul bazinului.

F1: palparea se face pe partea posterioar a coapsei,
aproape de articulaia genunchiului. Semitendinosul se
palpeaz pe partea postero-medial a coapsei, n 1/3
distal.

F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut flexia
gambei.

Poziia antigravitaional: subiectul n decubit ventral cu
membrele inferioare extinse, picioarele n afara mesei.

F3: din poziia antigravitaional subiectul execut flexia
gambei fr rezisten, pn la 90
0
.

F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten
uoar, n 1/3 distal a gambei, la jumtatea cursei de
micare.

excentric.

Foto 70 Flexia genunchiului cu rezisten

Substituii: nclinarea trunchiului de aceeai parte,
ridicarea bazinului de pe planul mesei, rotaia oldului.
104 10
4

4.3.2. Extensia genunchiului

Muchi principali: cvadricepsul (drept femural (anterior),
vast intern, lateral, medial).

Muchi accesori: tensorul fascia lata.

Figura 18 Vastul medial,
intermediar, lateral
Figura 19 Drept femural

Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit heterolateral,
cu gamba flectat.

Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 proximal a coapsei.

F1: palparea se face pe faa anterioar a coapsei, n
regiunea corespunztoare fiecrui fascicul n parte, excepie
fcnd vastul intermediar, care este situat profund.
105 10
5

F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut extensia
gambei.

Poziia antigravitaional: subiectul n eznd cu
genunchiul flectat la 90
0,
gamba atrnnd n afara mesei.

F3: din poziia antigravitaional subiectul execut extensia
gambei fr rezisten.
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar
n treimea distal a gambei.

Foto 71 Extensia genunchiului cu rezisten

excentric.

Substituii: ducerea trunchiului pe spate, apucarea
planului mesei cu minile, flexia dorsal a gleznei.
106 10
6

4.4.Teste funcionale specifice
genunchiului

Testul McMurray

Subiectul st n decubit dorsal, cu genunchiul flectat la
maxim.

Pentru testarea meniscului lateral, examinatorul duce tibia
n rotaie intern concomitent cu extensia genunchiului.

Dac exist un fragment desprins din menisc, aceast
manevr va cauza durere i apariia unui click n articulaie.

Testul lui Apley

Subiectul st n decubit ventral cu genunchiul flectat la 90
0
.

Examinatorul fixeaz coapsa subiectului cu ajutorul
genunchiului su (n 1/3 distal), apoi roteaz tibia att intern
ct i extern, meninnd traciunea n ax a tibiei (foto 72.)

Foto 72 Testul Apley

Se observ, dac exist limitri, mobilitate excesiv sau
durere.

Dac aceast manevr este mai dureroas, leziunea este de
107 10
7

tip ligamentar.
108 10
8

Apoi se fac aceleai micri numai c se aplic o for de
compresie n axul tibiei.

Foto 73 Testul Apley

Dac cea de-a doua este mai dureroas i mobilitatea este
mai scazut dect pe partea sntoas, leziunea este situat
probabil la nivelul meniscurilor.

Testul bounce home

Subiectul este n decubit dorsal, genunchiul extins, clciul
se afl n mna examinatorului.

Se execut extensia genunchiului.

Dac aceasta este incomplet sau dac apare un end-feel
moale, exist ceva care o blocheaz.

Cea mai comun cauza o reprezint un menisc rupt.

Testul Helfet

La un genunchi normal tuberozitatea tibial este pe aceai
linie cu linia median a patelei (genunchiul n flexie de 90
0
).

109 10
9

Cnd genunchiul se extinde tuberozitatea tibial este
aliniat cu marginea lateral a patelei.
110 11
0

Dac aceasta micare de rotaie a tibiei nu se ntmpl avem
de a face fie cu o leziune meniscal, fie cu o leziune la
nivelul ligamentelor ncruciate.

Testul plicii mediopatelare

Subiectul st n decubit dorsal.

Examinatorul i flecteaz genunchiul la 30
0
i imprim
patelei o micare medial.

Dac subiectul resimte durere la aplicarea acestei manevre,
este posibil ca plica s fie prins ntre patel i condilul
femural medial.

Testul Hughston


Examinatorul i flecteaz genunchiul i induce o rotaie
intern tibiei cu o mna, n timp ce cu cealalt mpinge
medial patela i palpeaz condilul femural intern.

Foto 74 Testul Hughston
111 11
1

Testul umflturii

Examinatorul face micri cu ajutorul degetelor i a palmei,
pe partea medial a patelei, orientate nspre oldul
subiectului (2-3 micri).

Apoi pe partea lateral execut micri n sens invers
(nspre piciorul subiectului).

Articulaia genunchiului conine 1-7 ml de lichid sinovial. n
urma acestor manevre, excesul de lichid sinovial (4-8 ml) se
va strnge n partea medial a articulaiei genunchiului sub
forma unei umflturi.

Testul depresiunii

Subiectul este n decubit dorsal.

Examinatorul flecteaz pasiv genunchiul sntos observnd
pe partea lateral a tendonului rotulian o mic depresiune
care rmne chiar i cnd genunchiului ajunge n flexie
maxim.

Examinatorul flecteaz pasiv i genunchiul bolnav.

n cazul existenei unei inflamaii la acest nivel, dup un
anumit numr de grade de flexie depresiunea dispare.

Cu ct inflamaia este mai puternic, cu att depresiunea va
disprea mai repede.

Testul fluctuaiei

Examinatorul aeaz o mna la nivelul bursei
suprapatelare, iar cealalt dedesubtul rotulei, astfel nct s
ncadreze patela cu marginile radiale ale minilor.

Genunchiul este extins i flectat n acest mod, n timp ce
examinatorul caut zgomote la nivelul plicii.
112 11
2

Apsnd alternativ, cnd cu o mn cnd cu cealalt, n
cazul unui, exces de lichid sinovial, examinatorul l va simi
migrnd dintr-o parte n alta.

Testul patelei balotabile

Subiectul st n decubit dorsal cu genunchiul extins sau
flectat pn la limita suportabil.

Examinatorul percuteaz scurt patela sau aplic o presiune
uoar asupra ei, simind o plutire a acesteia (testul este
pozitiv).

Semnul lui Clarke

Subiectul st n decubit dorsal cu genunchiul extins.

Examinatorul aplic o presiune uoar asupra polului
inferior al patelei. Apoi i se cere subiectului s i contracte
cvadricepsul, n timp ce presiunea este meninut.

Testul este considerat pozitiv dac subiectul nu reuete s
menin contracia cvadricepsului fr s apar o durere
retropatelar.

Foto 75 Semnul lui Clarke
113 11
3

Testul lui Waldron

n timp ce subiectul efectueaz flexii lente ale genunchiului,
examinatorul palpeaz patela.

Dac subiectul acuz durere, iar la nivelul articulaiei apar
crepitaii, testul este considerat pozitiv.

Semnul lui Zohler
Subiectul st n decubit dorsal cu genunchiul n extensie.
Examinatorul trage patela n sens caudal, meninnd-o n
acea poziie i i spune subiectului s i contracte
cvadricepsul.

Dac apare durere testul este considerat pozitiv.

Totui acest test este pozitiv (fals pozitiv) la o mare parte a
populaiei.

Foto 76 Semnul lui Zohler

Semnul lui Frund

Subiectul st n poziie eznd la marginea mesei.

Pe parcurusul mai multor micri de flexie-extensie,
114 11
4

examinatorul percuteaz uor patela.

Dac apare durere, aceasta poate fi cauzat de
condromalacia patelar.

Testul aprehensiunii

Ofer informaii cu privire la stabilitatea patelei.

Subiectul n decubit dorsal, cu membrul inferior de testat
relaxat; examinatorul ncearc s luxeze lateral patela.

Dac apare teama de o eventual subluxaie din partea
subiectului, testul este considerat pozitiv.

Testul pivot shift

Acest test permite depistarea instabilitii anterolaterale
rotatorii a genunchiului.

Subiectul este n decubit dorsal.

Examinatorul i ridic membrul inferior cu genunchiul
ntins i ncearc s subluxeze anterior platoul tibial lateral,
prin rotarea intern a tibiei (cu ajutorul prizei de la nivelul
piciorului).

Cu ajutorul prizei de pe partea lateral a genunchiului,
examinatorul aplic o tensiune n valg, orientat anterior,
asupra gambei.

n timp ce examinatorul flecteaz ncet genunchiul, n jurul
a aproximativ 15
0
de flexie, se poate palpa un clic ce
semnific relocalizarea, datorat de instabilitatea antero-
lateral rotatorie a genuchiului, rezultat din cauza unei
rupturi sau laxiti a ligamentului ncruciat anterior i a
structurilor posterolatarale ale articulaiei.
115 11
5

Testarea pentru instabilitatea antero-medial rotatorie

Acest test presupune ca subiectul s stea n decubit dorsal,
n timp ce examinatorul i ridic membrul inferior de testat
de degetul mare de la la picior, meninnd genunchiul n
extensie.

Dac tibia se rotete n lateral, testul este pozitiv, cauza
fiind sistemul arcuat, capsula posterioar, ligamentul
ncruciat anterior sau cel posterior.

Testarea instabilitii n poziie cu incrcare a
genunchiului degenerativ (www.afrek.com)

Subiectul st n sprijin unipodal, la nceput pe membrul
care nu are genunchiul afectat i efectueaz flexii i extensii.

Apoi se execut aceste micri i pe partea membrului cu
genunchiul afectat.

Examinatorul noteaz dac micarea a fost posibil i cu ce
amplitudine.

Stabilitatea se cuantific astfel:

Genunchi stabil

Genunchi
instabil

Nota

La 15
0

5

La 15
0

3

ntre 5-15
0

2

Doar ntre 0-5
0

1
116 11
6

Testarea luxaiei patelei (Testul lui Fairbank)

Subiectul st n decubit dorsal, genunchiul flectat la 30
0
.

Examinatorul mic patela, uor, nspre lateral stnga -
dreapta.

Testul este pozitiv atunci cnd subiectul simte c patela i se
va disloca i i contracta imediat cvadricepsul ca s o
aduc la loc.

Foto 77 Testul lui Fairbank

Testarea pentru sindromul de friciune a bandei
iliotibiale (testul lui Nobel)
Subiectul st n decubit dorsal cu genunchiul extins.

Foto 78 Testul lui Nobel
117 11
7

Examinatorul i duce genunchiul n flexie de 90
0
,
concomitent cu flexia soldului (talpa se sprijin pe mas).

Se aplic o presiune asupra condilului lateral al femurului
n timp ce se execut o extensie pasiv a genunchiului.

Dac la 30
0
de flexie (0
0
este poziia cu genunchiul ntins)
subiectul acuz o durere vie la nivelul condilului lateral,
testul este considerat pozitiv.

Testarea contracturii de extensie la nivelul genunchiului

Subiectul st n decubit ventral, cu gambele nafara mesei.

Foto 79 Testarea contracturii cvadricepsului

Examinatorul msoar diferena de nivel dintre cele dou
clcie.

Un centimetru reprezint aproximativ 1
0
.

Testul poate iei pozitiv n cazul unei contracturi la nivelul
ischiogambierilor sau n cazul unei inflamaii.

Testul sertarului anterior

Acest test msoar gradul de deplasare a tibiei fa de
femur, anterior.

Subiectul este n decubit dorsal, cu genunchiul i oldul
flectate, astfel nct talpa s fie pe mas.
118 11
8

Examinatorul stabilizeaz piciorul subiectului aezndu-se
pe el, cu minile cuprinde articulaia genunchiului, cele
dou degete mari fiind de o parte i de alta a tuberozitii
tibiale.

Din aceast poziie examinatorul trage nspre el tibia
subiectului.

Foto 80 Testul sertarului anterior

Laxitatea nensoit de rotaia tibei implic leziuni la nivelul
ligamentului ncruciat anterior i posibil la nivelul
ligamentelor colaterale.

Laxitatea cu rotaie extern a tibiei implic leziuni la nivelul
ligamentului colateral medial, ligamentele capsulare i
posibil ligamentul ncruciat anterior.

Laxitatea cu rotaie intern a tibiei, implic leziuni la nivelul
ligamentului ncruciat anterior i structurile articulare
postero-laterale.

Testul sertarului posterior

Acest test msoar gradul de deplasare a tibiei fa de
femur, posterior.

Poziia examinatorului i a subiectului sunt aceleai ca la
testul anterior.

Examinatorul mpinge n spate tibia.
119 11
9

Laxitatea acut implic afectarea ligamentului ncruciat
posterior i structurile articulare posterioare.

Foto 81 Testul sertarului posterior

Laxitatea cronic implic ruptura ligamentului ncruciat
posterior i o posibil ntindere a elementelor capsulare
posterioare.

108
109 109

Capitolul 5.
Glezna, piciorul


Glezna este alctuit din articulaia talocrural (fig. 20,
21) (tibiotarsian, tiboiastragalian), de tip trohlear.

Suprafeele articulare sunt reprezentate de scoaba tibio-
peronier (format din extremitatea inferioar a tibiei i feele
articulare ale maleolelor) i faa superioar a talusului.

Mijloacele de unire sunt formate din capsula articular pe
care ader intim tendoanele muchilor extensori i ligamentele:

Ligamentul colateral intern (deltoid) format din 4
ligamente:

Tibio-navicular, tibio-calcanean, ligamentele tibio-
talare posterioare (situate superficial) care
limiteaz abducia talusului;

ligamentul tibio-talar anterior (situat profund) care
se opune translaia i rotaia lateral a talusului.

Ligamentul colateral extern alctuit din:

ligamentul talo-fibular anterior care limiteaz
inversia excesiv a talusului;

ligamentul talo-fibular posterior care se opune
flexiei dorsale a gleznei i adduciei, rotaiei
interne, translaiei mediale ale talusului;

ligamentul calcaneo-fibular care limitez inversia
110 110

gleznei.
111 111

Figura 20. Glezna i articulaiile piciorului vedere lateral

1-lig. talofibular post; 2-lig. tibiofibular post; 3-lig. tibiofibular ant; 4-lig. talonavicular
dorsal; 5-lig. calcaneonavicular; 6-lig. calcaneocuboid; 7-lig. cuboidonavicular
dorsal; 8-lig. cuneonaviculare; 9-lig. intercuneiform dorsal; 10-lig. tasometatarsiene
dorsale; 11-lig. intermetatarsiene dorsale; 12-lig. tarsometatarsian dorsal;
13-lig. calcaneocuboid; 14-lig. plantar lung; 15-lig. interosos talocalcanean;
16-lig. talofibular ant.; 17-lig. calcaneofibular

Figura 21 - Glezna i articulaiile piciorului vedere medial
112 112

Micrile posibile la acest nivel sunt de:

Flexie dorsal micarea prin care faa dorsal a
piciorului se apropie de faa anterioar a gambei;

Flexie plantar micara invers, prin care faa
dorsal a piciorului se ndeprteaz de faa anterioar
a gambei.

Piciorul (fig. 20, 21), din punct de vedere anatomic este
mprit n:

Articulaiile intertarsiene;

Articulaiile tarsometatarsiene;

Articulaiile intermetatarsiene.

Musculatura gleznei

Muchii flexori dorsali

Muchii flexori plantari

Tibial anterior
Extensor lung al degetelor

Extensor lung haluce

Triceps sural
Peroneu lung
Peroneu scurt

Cele apte tarsiene se articuleaz ntre ele prin intermediul
urmtoarelor articulaii:

Sub-talar (elipsodial);

Talo-calcaneo-navicular (sferoidal);

Calcaneo-cuboidian (selar);

Cuneo-navicular (plan);

2 intercuneene (plane);

Cuneo-cuboidian (plan).

Toate aceste articulaii sunt ntrite de un puternic aparat
ligamentar, prezentat n figurile 20 i 21.
113 113

Micrile posibile specifice la acest nivel sunt cele de:

Eversie micare format din abducia-supinaia-
flexia plantar a piciorului;

Inversie micare format din adducia-pronaia-
flexia plantar a piciorului.

Musculatura gleznei

Muchii eversori

Muchii inversori

Peroneu scurt
Peroneu lung

Extensor lung al degetelor

Tibial posterior
Flexor lung al degetelor

Flexor lung haluce
114 114

5.2.Glezna, piciorul bilan articular

5.2.1. Flexia dorsal a gleznei, piciorului

Definirea micrii: micarea prin care faa dorsal a
piciorului se apropie de faa anterioar a gambei.

Valoarea normal: 20
0
(Chiriac), 20
0
(Magee), 2025
0

(Sbenghe).

Poziia iniial: subiectul n eznd, cu genunchiul flectat
la 90
0
, piciorul n poziie neutr.

Poziia final: subiectul n eznd, piciorul se apropie de
faa anterioar a gambei, pna la limita de micare.



articulaiei gleznei, pe partea lateral.

Braul fix paralel cu linia median a feei laterale a
gambei, urmrind condilul lateral.

Braul mobil urmrete metatarsianul V.

Foto 82 Flexia dorsal a gleznei, piciorului

115 115

5.2.2. Flexia plantar a gleznei, piciorului

Definirea micrii: micarea prin care piciorul se
deprteaz de faa anterioar a gambei.

Valoarea normal: 45
0
(Chiriac), 50
0
(Magee), 45
0

(Sbenghe).

Poziia iniial: subiectul n decubit ventral, cu genunchiul
extins, piciorul n afara mesei.

Poziia final: subiectul n decubit ventral, piciorul se
deprteaz de faa anterioar a gambei, pn la limita de
micare.



articulaiei gleznei, pe partea lateral.

Braul fix paralel cu linia median a feei laterale a
gambei.

Braul mobil urmrete metatarsianul V.

Foto 83 Flexia plantar a gleznei, piciorului

116 116

5.3.Glezna, piciorul bilan muscular

5.3.1. Flexia dorsal a gleznei, piciorului

Figura 22
Tibialul anterior
Muchi principali: tibial anterior.

Muchi accesori: extensor lung degete,
extensor lung haluce.

Poziia fr gravitaie: decubit
heterolateral, genunchiul flectat la 90
0
,
gamba i piciorul susinute.

Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal
a gambei, pe partea medial.

F1: tibialul anterior se palpeaz pe faa
antero-lateral a gambei, lateral de
creasta tibial.

F2: din poziia fr gravitaie, subiectul
execut flexia dorsal a piciorului.

Foto 84 Flexia dorsal i plantar a gleznei, piciorului
117 117

Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, cu
0

dorsal, fr rezisten.

uoar, la nivelul metatarsienelor (faa dorsal), la
jumtatea cursei de micare.
excentric.

Foto 85 Flexia dorsal a gleznei, piciorului

Substituii: extensia degetelor, extensia genunchiului.
118 118

5.3.2. Flexia plantar a gleznei, piciorului

Figura 23
Gastrocnemianul
Muchi principali: triceps sural.

Muchi accesori: peroneu lung, peroneu
scurt.

Poziia fr gravitaie: decubit
heterolateral, genunchiul flectat la 90
0
,
gamba i piciorul susinute.

Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal
a gambei.

F1: solearul (parte component a
tricepsului sural) se palpeaz pe faa
posterioar a gambei, tendoanele
peronierilor se palpeaz pe partea
lateral a gambei posterior de maleola
lateral.
execut flexia plantar a piciorului.

Poziia antigravitaional: subiectul n decubit ventral, cu
0

plantar, fr rezisten.

uoar, pe faa plantar a piciorului, la jumtatea cursei de
micare.

Stabilizarea se face pe faa posterioar.

excentric.
119 119


Variant poziia antigravitaional: subiectul n
ortostatism.

F3: subiectul se ridic pe vrfuri.

F4: respectnd aceeai poziie, se opune
o rezisten uoar la nivelul umerilor,
kinetoterapeutul plasndu-se n spatele
subiectului.

F5: Rezistena aplicat n aceeai
regiune este mai mare sau excentric

Substituii: extensia coapsei, flexia
genunchiului.

Pentru variant: ncrcarea greutii
unilateral, aplecarea trunchiului n fa.

cu rezisten
120 120

5.3.3. Eversia gleznei, piciorului

Muchi principali: peronier scurt, peronier lung.

Figura 24 Peronierul scurt Figura 25 Peronierul lung


Muchi accesori: extensor lung al degetelor.

Poziia fr gravitaie: decubit dorsal, genunchiul extins,
piciorul n afara mesei.

Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a coapsei.

F1: tendoanele peronierilor se palpeaz pe partea lateral a
gambei posterior de maleola lateral.

F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut eversia
piciorului.

Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, cu
121 121

0
, gamba atrnnd n afara mesei,
122 122

piciorul n poziie neutr.

F3: din poziia antigravitaional subiectul execut
eversia, fr rezisten.

uoar, (din direcie opus micrii), pe faa dorso-
lateral i plantar a piciorului, la jumtatea cursei de
micare.

Foto 88 Eversia gleznei, piciorului cu rezisten

excentric.

Substituii: rotaia intern a oldului, adducia coapsei.
123 123

5.3.4. Inversia gleznei, piciorului

Figura 26

Muchiul tibial
posterior
Muchi principali: tibial posterior.

Muchi accesori: flexor lung degete, flexor
lung haluce.

Poziia fr gravitaie: decubit dorsal,
genunchiul extins, piciorul n afara mesei.

Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a

coapsei.

F1: tibialul posterior se palpeaz pe faa
antero-medial a gambei, medial de creasta
tibial.
execut inversia piciorului.
eznd, cu genunchiul flectat la 90
0
, gamba
atrnnd n afara mesei, piciorul n poziie
neutr.

Foto 89 Inversia gleznei

F3: din poziia antigravitaional
subiectul execut inversia, fr
rezisten.

F4: Respectnd aceeai poziie, se
opune o rezisten uoar (din direcie
opus micrii), pe faa dorso-medial
i plantar a piciorului, la jumtatea
cursei de micare.

F5: Rezistena aplicat n aceeai
regiune este mai mare sau
excentric.

Substituii: rotaia extern a
oldului, abducia coapsei.
124 124

5.4.Teste funcionale specifice gleznei

Teste pentru aprecierea gradului de rsucire a tibiei

Din eznd: subiectul st cu gambele atrnnd la marginea
mesei.

Examinatorul pune policele de la o mn pe o maleol, iar
indexul pe cealalt maleol i examineaz unghiul fcut de
axa genunchiului i de cea a gleznei. Acestea nu ar trebui s
fie paralele, ci s formeze un unghi de 12-18
0
, din cauza
rotaiei laterale a tibiei.

Din decubit dorsal: subiectul n decubit dorsal, cu oldul n
poziie neutr, patela privete n sus.

Examinatorul palpeaz cele dou maleole i trage o linie la
nivelul calciului care s le uneasc, apoi traseaz una
paralel cu solul. Unghiul format ntre cele dou linii
reprezint gradul de rotaie lateral a tibiei.

Sertarul anterior


Foto 90 Testul sertarului anterior

125 125

Examinatorul stabilizeaz tibia i peroneul cu o mn, iar
126 126

cu cealalt prinde piciorul, i meninndu-l ntr-o uoar
flexie plantar, l trage n sus.

Testul este pozitiv dac gradul de translaie a piciorului este
mai mare dect pe partea sntoas, desemnnd o laxitate
la nivelul ligamentului talofibular anterior, care poate fi
cauzat de o leziune a acestuia.

nclinarea talusului

Subiectul st n decubit dorsal sau lateral, cu genunchiul
uor flectat pentru a relaxa muchiul gastrocnemian.
Piciorul este n poziie neutr.

Examinatorul duce talusul n abducie pentru a testa
integritatea ligamentelor deltoid, tibionavicular,
tibiocalcanean, posterior tibiotalar i n adducie pentru a
testa ligamentul calcaneofibular.

Foto 91 Testul nclinrii talusului (talar tilt)

Testul compresiunii tibio-fibulare

Examinatorul aplic o presiune la nivelul mediu al gambei,
apropiind cele dou oase. Testul este pozitiv dac apare
durere la nivelul inferior al membrului, semnaliznd un
127 127

traumatism la nivelul sindesmozei tibio-fibulare, dac a fost
exclus diagnosticul de fractur.

Testul Cotton

Examinatorul stabilizeaz captul distal al tibiei i aplic la
nivelul piciorului o for lateral.

Translarea acestuia indic o instabilitate a sindesmozei.

Testul Kleiger

Subiectul n eznd la marginea mesei.

Foto 92 Testul Kleiger

Examinatorul, stabiliznd genunchiul acestuia rotete
nspre lateral piciorul.

Dac apare durere la nivelul piciorului i examinatorul
simte o micare anormal a talusului n raport cu maleola
medial, testul este pozitiv indicnd o ruptur la nivelul
ligamentului deltoid.
128 128

Testul Thompson


Examinatorul strnge gamba acestuia, la nivelul muchiului
triceps sural.

Foto 93 Testul Thompson

Testul este pozitiv dac nu apare flexia plantar, indicnd o
ruptur a tendonului ahilian.

Testul subluxrii tibiotalare

Subiectul n eznd, cu gambele atrnnd la marginea
mesei.

Examinatorul apuc picioarele acestuia, meninndu-i
tlpile paralele cu solul, cu ajutorul degetelor II-V, iar cu
policele palpnd faa anterioar a talusului.

Se execut pasiv flexii plantare i dorsale, observndu-se
gradul de micare al amndurora.

Dac flexia dorsal este diminuat pe partea afectat, testul
este pozitiv pentru subluxaia posterioar tibiotalar.
129 129

Testul Duchenne

Examinatorul duce piciorul subiectului n flexie dorsal,
mpingnd metatarsianul I prin plant.

Apoi subiectul este rugat s execute o flexie plantar.

Testul este pozitiv (pentru leziunea nervului peroneu
superficial sau o leziune la nivelul L4-S1) dac doar partea
lateral a piciorului execut flexia plantar, n timp ce cea
medial se duce i mai mult n flexie dorsal.

Foto 94 Testul Duchenne

Testul Morton

Examinatorul strnge metatarsienele piciorului afectat.

Dac apare durere, testul este pozitiv, indicnd o fractur
cauzat de stres sau un neurom.

Semnul Homans

Examinatorul duce piciorul subiectului n flexie dorsal, cu
genunchiul extins. Durerea aprut pe partea posterioar a
gambei este un semn pentru tromboflebit.

De asemenea, la palpare, aceast regiune este mai sensibil
i poate aprea i o diminuare a pulsului la nivelul arterei
pedioase.
130 130

Capitolul 6.
Umrul


Complexul umrului este alctuit din urmtoarele
articulaii: gleno-humeral, sterno-clavicular, acromio-
clavicular i scapulo-toracic.

Articulaia gleno-humeral (fig. 27) este o enartroz care
permite micri ample n cele trei planuri, depinznd de
integritatea ligamentelor i a musculaturii periarticulare
pentru o funcionare corespunztoare.

Figura 27. Articulaia gleno-humeral - vedere anterioar
131 131

132 132

Suprafeele articulare sunt reprezentate de ctre capul
humeral (1/3 de sfer), acoperit de cartilaj hialin i cavitatea
glenoid de form ovoid, de asemenea acoperit de cartilaj
hialin. Din cauz incongruenei celor dou suprafee la
periferia cavitii glenoide se gsete un inel
fibrocartilaginos numit labrum. Acesta are rolul de a adnci
cavitatea cu aproximativ 50%.

Mijloacele de unire care menin n contact cele dou
suprafee articulare sunt reprezentate de capsula articular
i ligamente. Capsula este lax, de forma unui manon care
nvelete articulaia, inserndu-se pe gtul anatomic al
humersului i la periferia cavitii glenoide, depind labrul.
Din aceast cauz o parte a tendonului lung al bicepsului
este intraarticular.

Ligamentele sunt:

Ligamentul coraco-humeral care limteaz rotaia
extern;

Ligamentele gleno-humerale (superior, mijlociu,
inferior) limiteaz abducia, rotaia intern i
extern.


1. Flexia: micare anterioar a braului ntr-un plan
sagital. Amplitudinea maxim (180
0
) nu poate fi
realizat dect prin participarea tuturor articulaiilor
umrului, aa cum arat tabelul urmtor:

Flexia umrului
Grade Articulaii
90
0
Scapulo-humeral;
60
0
Rotaie n acromio-clavicular, sterno-clavicular;
133 133

30
0

Bascularea scapulei (n articulaia scapulo-toracic)
Hiperlordozarea coloanei lombare;
134 134

2. Extensia: micare posterioar a braului ntr-un plan
sagital;

3. Abducia: micare de deprtare a braului de corp,
pn la 90
0
;

Ca i la micarea de flexie, pentru realizarea celor 180
0
este
nevoie de participarea ntregului complex al umrului.

Pentru evidenierea ritmului scapulo-humeral (abducie),
prezentm urmtorul tabel, dup D. Magee, 2002.

Abducia umrului (ritmul scapulo-humeral)

GH

ST

AC, SC

Faza I

Abducie 30
0

-

Ridicare 0-5
0

Faza II

Abducie 40
0

Rotaie 20
0

Ridicare 15
0

Faza III

Abducie 60
0

Rotaie extern 90
0

Rotaie 30
0

Rotaie post. 30-50
0

Ridicare 15
0

4. Adducia: micarea de apropiere a braului de corp
(revenire din abducie);

5. Rotaia intern: micare care se execut n jurul
unui ax vertical, care trece prin centrul capului
humeral;

6. Rotaia extern: micare care se execut n jurul
unui ax vertical, care trece prin centrul capului
humeral.

Articulaia sterno-clavicular este o articulaie n a cu 3
grade de libertate.

Suprafeele articulare sunt reprezentate de extremitatea
135 135

medial a claviculei i de ctre unghiul sternal.
136 136

Ambele suprafee sunt acoperite de cartilaj i pentru
realizarea unei congruene mai bune ntre ele se gsete un
disc fibrocartilaginos.

Mijloacele de unire sunt reprezentate de capsula care
prezint un strat extern (fibros) i unul intern (sinovial) i
de urmtoarele ligamente:

Ligamentul sterno-clavicular (anterior, posterior)
care limiteaz micrile de proiecie anterioar i
posterioar;

Ligamentul inter-clavicular, care unete cele
dou clavicule;

Ligamentul costo-clavicular limiteaz micarea de
ridicare a claviculei.


Proiecia anterioar (abducia scapulei) -
extremitatea sternal a claviculei se deplaseaz
napoi, iar cea acromial nainte;
Proiecia posterioar (adducia scapulei) -
extremitatea acromial a claviculei se deplaseaz
napoi, iar cea sternal nainte;
Ridicarea - extremitatea sternal a claviculei
coboar, iar cea acromial se ridic;
Coborrea - extremitatea acromial a claviculei
coboar, iar cea sternal se ridic;
Rotaia intervine n cadrul micrilor umrului
de extensie peste 30
0
, flexie peste 100
0
, abducie
peste 70
0
.
Articulaia acromio-clavicular (fig. 30) este o artrodie,
care mpreun cu articulaia sterno-clavicular permite
abducia de 180
0
a umrului, contribuind i la celelalte
micri ale humerusului n cavitatea glenoid.
137 137

Clavicul
Acromion

Articulaia
acromio-
clavicular

Glen

Apofiza coracoid

Figura 28 Articulaia acromio-clavicular - vedere anterioar


Suprafeele articulare sunt reprezentate de extremitatea
lateral a claviculei (convex) i de faa articular a
acromionului (concav).

Mijloacele de unire sunt reprezentate de capsula articular
fibroas, ntrit de ligamentul acromioclavicular, situat pe
faa superioar a articulaiei. Mult mai puternice dect
acesta, sunt ligamentele coraco-claviculare (ligamentul
conoid), care menin scapula i clavicula n contact. n 30-
40%, dup cum a descris Winslow, nc din 1732, aceast
articulaie prezint i un disc fibrocartilaginos (Baciu Cl.,
1981).

Micrile posibile la acest nivel sunt cele de alunecare,
scapula urmnd deplasrile claviculei.

Cu toate c articulaia scapulo-toracic nu este una real,
importana sa funcional n cadrul complexului umrului
nu trebuie neglijat.

Este format de muchiul dinat anterior i faa anterioar a
138 138

scapulei, unde i are originea muchiul subscapular.


Adducia apropierea marginii mediale a scapulei
de coloana vertebral, asociat de obicei micrii
de proiecie posterioar a umrului i abducie
orizontal a braului;

Abducia deprtarea marginii mediale a scapulei
de coloana vertebral, asociat de obicei micrii
de proiecie anterioar a umrului i adducie
orizontal a braului;

Rotaia extern pivotarea scapulei n jurul
unghiului su supero-intern, concomitent cu
deprtarea unghiului inferior de coloana vertebral;
asociat cu micarea de ridicare a umrului i de
abducie a braului peste 90
0
;

Rotaia intern pivotarea scapulei n jurul
unghiului su supero-intern, concomitent cu
apropierea unghiului inferior de coloana vertebral;
asociat cu micarea de coborre a umrului.

n continuare vom prezenta amplitudinile medii normale de
micare, specifice complexului umrului, dup 3 autori:
Clement Baciu, Charles Rocher (citatat de Tudor Sbenghe) i
David Magee.

Micarea Cl. Baciu Ch. Rocher D. Magee
Flexie
180
0
180
0
170
0
-180
0

Extensie 35
0
50
0
-60
0
50
0
-60
0

Abducie
180
0
180
0
170
0
-180
0

Adducie 180
0
180
0
170
0
-180
0

Rotaie extern
80
0
80
0
-90
0
80
0
-90
0

Rotaie intern 95
0
90
0
-95
0
60
0
-100
0

Musculatura umrului
Muchii flexori ai braului
Muchi principali Muchi accesori
Deltoid anterior
Coraco-brahial
Biceps (cap lung)
Pectoral mare
Muchii extensori ai braului
Deltoid posterior
Rotund mare
Marele dorsal
Triceps (cap lung)
Muchii abductori ai braului
Suprapsinos
Deltoid mijlociu
Biceps brahial (capt lung)
cnd umrul este rotat extern
Deltoid anterior (stabilizator)
Deltoid posterior (stabilizator)
Muchii adductori ai braului
Pectoral mare
Marele dorsal
Rotund mare
Subscapular

Muchii rotatori externi ai braului
Subspinos
Deltoid posterior
Rotund mic

Muchii rotatori interni ai braului
Pectoral mare
Marele dorsal
Rotund mare
Deltoid anterior
Subscapular

133

Muchii abductori orizontali ai braului
Deltoid posterior
Subspinos
Rotund mare i mic
Muchii adductori orizontali ai braului
Pectoral mare
Deltoid anterior
Rotund mic i mare
Muchii ridictori ai scapulei
Trapez superior
Ridictor al scapulei
(angular)

Muchii cobortori ai scapulei
Trapezul inferior Trapezul mijlociu
Muchii rotatori interni ai scapulei magee
Ridictor al scapulei
Romboid mic i mare
Pectoral mic
Muchii rotatori externi ai scapulei magee
Trapez superior
Dinat anterior

Muchii abductori ai scapulei
Dinat anterior
Pectoral mare

Muchii adductori ai scapulei
Romboid mic i mare
Trapezul mijlociu

134
135 135

6.2.Umrul bilan articular

6.2.1. Flexia umrului

Definirea micrii: micare anterioar a braului ntr-un
plan sagital.
0
(Chiriac), 160
0
-180
0
(Magee), 180
0

(Sbenghe).
Poziia iniial: subiectul n eznd/ortostatism, cu
membrul de testat n poziie anatomic.

Poziia final: subiectul n eznd/ortostatism ajunge cu
braul pe lng ureche.



plasat la nivelul
articulaiei scapulo-
humerale, pe partea
lateral.
Braul fix urmrete

epicondilul lateral
humeral, paralel cu linia
medio-axilar a
trunchiului.

Braul mobil paralel cu
linia de mijloc a feei
laterale a braului,
urmrind epicondilul
lateral humeral.

Foto 95 Flexia umrului

Poziia examinatorului fa de segmentul testat este de
aceeai parte a membrului.
136 136

6.2.2. Extensia umrului

Definirea micrii: micarea posterioar a braului ntr-un
plan sagital.

Valoarea normal: 45
0
(Chiriac), 50-60
0
(Magee), 50-60
0

activ, 90
0
pasiv (Sbenghe).

Poziia iniial: subiectul n eznd/ortostatism/decubit
ventral, cu membrul de testat n poziie anatomic.

Poziia final: subiectul n eznd/ortostatism/decubit
ventral i deplaseaz braul spre napoi, pn la limita de
micare.



plasat la nivelul articulaiei
scapulo-humerale, pe
partea lateral.

Braul fix urmrete
epicondilul lateral humeral,
paralel cu linia medio-
axilar a trunchiului.
Braul mobil paralel cu linia
de mijloc a feei laterale a
braului, urmrind epicondilul
lateral humeral.

Foto 96 Extensia umrului

137 137

6.2.3. Abducia umrului

Definirea micrii: micarea de deprtare a braului de
corp.

0
(Chiriac), 170-180
0
(Magee), 180
0

(Sbenghe).

Poziia iniial: subiectul n eznd/ortostatism, cu
membrul superior de testat n poziie anatomic.

Poziia final: subiectul n eznd/ortostatism, braul
ajunge n unghi de 90
0
fa de trunchi.



plaseaz pe faa
posterioar a articulaiei
scapulo-humerale, n
centrul acesteia.

Braul fix pe linia lateral
a trunchiului.

posterioare a braului,
urmrind mediusul. n
cazul prezenei cotului n
valg, se urmrete
olecranul.
Foto 97 Abducia umrului

Poziia examinatorului este n spatele membrului testat.
138 138

6.2.4. Adducia umrului

Definirea micrii: micarea de apropiere a braului de
corp (revenire din abducie).

Valoarea normal: adducia pur este imposibil de realizat
din cauza trunchiului. Ea se poate asocia cu flexia umrului
sau cu extensia acestuia (50-75
0
, Magee). n continuare este
prezentat msurarea adduciei din poziia de abducie de 90
0
,
n acest caz amplitudinea maxim fiind de 90
0
.

Poziia iniial: subiectul n eznd/ortostatism, braul n
unghi de 90
0
fa de trunchi.

Poziia final: subiectul n eznd/ortostatism, braul pe
lng corp.

Determinarea planului n care se execut micarea: frontal

Poziia
goniometrului:

Centrul
goniometrului se
plaseaz pe faa
posterioar a
articulaiei
scapulo-
humerale, n
centrul acesteia.

Foto 98 Adducia umrului

Braul fix pe linia lateral a trunchiului.

posterioare a braului, urmrind mediusul. n cazul
prezenei cotului n valg, se urmrete olecranul.

Poziia examinatorului este n spatele membrului testat.
139 139

6.2.5. Rotaia extern a umrului

vertical, care trece prin centrul capului humeral.

0
(Chiriac), 80-90
0
(Magee), 80-90
0

(Sbenghe).

Poziia iniial: subiectul n decubit ventral cu braul n
abducie de 90
0
, cotul flectat la 90
0
, antebraul n pronaie,
palma privete spre cap.

Foto 99 Rotaia extern a umrului

Variant: subiectul n ortostatism/eznd, braul pe lng
corp, cotul flectat la 90
0
, antebraul n supinaie;

Foto 100 Rotaia extern a umrului (variant)
140 140

Poziia final: n decubit ventral, antebraul se deplaseaz
cranial.

Pentru variant: subiectul n ortostatism/eznd, braul
rmne lipit de corp, n timp ce antebraul descrie un arc de
cerc ntr-un plan orizontal nspre lateral.

transversal.


articulaiei cotului, pe partea posterioar.

Braul fix urmrete mediusul, rmne n aceast
poziie pe tot parcursul micrii (perpendicular pe
bra).

posterioare a antebraului, urmrete mediusului.

Poziia examinatorului este de aceeai parte a membrului
de testat.

Pentru variant: poziia examinatorului este n faa
membrului de testat.
141 141

6.2.6. Rotaia intern a umrului

vertical, care trece prin centrul capului humeral.

0
(Chiriac), 60-100
0
(Magee), 90-
95
0
(Sbenghe).

Foto 101 Rotaia intern a umrului

Poziia iniial: subiectul n decubit ventral cu braul n
abducie de 90
0
0
, antebraul n pronaie
atrn n afara mesei, perpendicular pe sol.

Poziia final: antebraul se deplaseaz caudal.

transversal.


articulaiei cotului, pe partea posterioar.

Braul fix urmrete mediusul, rmne n aceast
poziie pe tot parcursul micrii (perpendicular pe bra).

posterioare a antebraului, urmrete mediusului.

142 142

143 143

6.2.7. Abducia orizontal a umrului

Definirea micrii: deprtarea braului de linia median a
corpului, ntr-un plan transversal, pstrndu-se flexia din
umar de 90
0
.

0
(Magee).

Poziia iniial: subiectul n eznd/ortostatism cu umrul
n flexie de 90
0
, cotul extins, antebraul n supinaie.

Poziia final: subiectul n eznd/ortostatism, braul
ajunge n unghi de 90
0
fa de trunchi, prin lateral.

transversal.

Foto 101 Abducia orizontal a
umrului

plaseaz la nivelul
articulaiei scapulo-
humerale, pe partea
superioar.

Braul fix urmrete
mediusul.

anterioare a braului,
urmarete mediusul n
cazul patologiilor cotului
(de ex. cot n valg sau
var) braul mobil va
urmri plica cotului.

Poziia examinatorului fa de segmentul testat este n
spatele membrului.
144 144

6.2.8. Adducia orizontal a umrului

Definirea micrii: micarea de apropiere a braului de
umrul opus, pstrndu-se flexia umrului de 90
0
.

0
(Chiriac), 130
0
(Magee).

Poziia iniial: subiectul n eznd/ortostatism cu braul
n abducie de 90
0

Poziia final: subiectul n eznd/ortostatism braul
ajunge n flexie de 90
0
, printr-un plan transversal.

trasnversal.


plaseaz la nivelul
articulaiei

scapulo-
humerale, pe partea
superioar.

Braul fix urmrete
mediusul.

anterioare a braului,
urmrete mediusul (n
cazul patologiilor cotului
(de ex. cot n valg sau var)
braul mobil va urmri
plica cotului).

Foto 102 Adducia orizontal a
umrului

Poziia examinatorului fa de segmentul testat este n
spatele membrului.
145 145

6.3.Umrul bilan muscular

6.3.1. Flexia umrului

Muchi principali: deltoid anterior, coracobrahial, biceps
brahial (capul lung).

Muchi accesori: trapez superior.

Figura 29 Muchiul deltoid anterior Figura 30 Muchiul coracobrahial


cu braul de testat susinut.

Stabilizarea se realizeaz la nivel scapular.

F1: Deltoidul anterior se palpeaz pe faa anterioar a
umrului, coracobrahialul este un muchi profund i se
palpeaz pe faa intern a braului n 1/3 superioar,
medial fa de bicepsul brahial, bicepsul brahial se palpeaz
n partea de mijloc a braului, pe faa anterioar.

F2: Din decubit heterolateral, cu braul susinut de
examinator, subiectul execut flexia braului.

Poziia antigravitaional: subiectul n eznd/
ortostatism, cu braul de testat n poziie anatomic.
146 146

Foto 103 Flexia umrului (F2)

F3: din poziia antigravitaional, execut activ flexia
braului fr rezisten, pn la 90
0
.

F4: respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar
n treimea distal a braului la jumtatea cursei de micare.
Stabilizarea se face la nivelul umrului.

Foto 104 Flexia umrului cu rezisten

excentric.

Substituii: ridicarea umrului homolateral, adducia
orizontal a braului, extensia trunchiului.
147 147

6.3.2. Extensia umrului

Muchi principali: deltoid (fasciculele posterioare),
rotundul mare, marele dorsal, triceps brahial (capul lung).

Muchi accesori: subspinos, rotundul mic.

Figura 31 Muchiul rotund mare Figura 32 Marele dorsal, trapez


Poziia fr gravitaie: decubit heterolateral, cu braul de
testat susinut, cotul poate fi flectat (n situaii patologice)
sau extins.

Stabilizarea: se realizeaz la nivel scapular.

F1: Deltodiul posterior se palpeaz pe faa posterioar
a umrului;

Tricepsul brahial se palpeaz n 1/3 superioar a
braului, pe faa posterioar;

Rotundul mare se palpeaz sub axil, pe marginea
lateral a omoplatului.

148 148

F2: Din poziia fr gravitaie, subiectul execut extensia
braului.
149 149

Poziia antigravitaional: subiectul n eznd sau decubit
ventral, cu braul de testat n poziie antomic, cotul poate fi
flectat (n situaii patologice) sau extins.

F3: Din poziia antigravitaional, subiectul execut activ
extensia braului fr rezisten.
n 1/3 distal a braului la jumtatea cursei de micare.

Foto 105 Extensia umrului cu rezisten

excentric.

Substituii: rotaia trunchiului de aceeai parte, nclinarea
trunchiului de aceeai parte, flexia trunchiului, ridicarea
umrului, adducia omoplatului.
150 150

6.3.3. Abducia umrului

Micarea: abducia umrului.

Muchi principali: deltoidul (fasciculele mijlocii),
supraspinos.

Figura 33 Muchiul supraspinos


Poziia fr gravitaie: decubit dorsal.

Stabilizarea: se realizeaz la nivelul umrului, partea
superioar.

F1: Deltodiul mijlociu se palpeaz pe faa lateral a
umrului;

Supraspinosul se palpeaz deasupra spinei
omoplatului.

F2: Din poziia fr gravitaie, subiectul execut abducia
braului.

Poziia antigravitaional: eznd, cu braul de testat n
poziie antomic.
151 151

abducia braului fr rezisten, pn la 90
0
.

Foto 106 Abducia umrului (F2)


Foto 107 Abducia umrului cu rezisten

excentric.

Substituii: ridicarea umrului, rotaia extern a braului,
152 152

nclinarea trunchiului de partea opus, flexia umrului.
153 153

6.3.4. Adducia umrului

Muchi principali: subspinos, subscapular, pectoralul
mare, rotundul mare, marele dorsal.

Figura 34 Muchiul subspinos Figura 35 Muchiul subscapular


Poziia fr gravitaie: decubit dorsal, cu braul de testat
nafara mesei, n abducie de 90
0
.

Stabilizarea: se realizeaz la nivelul umrului, partea superioar.

F1: subspinosul se palpeaz n fosa infraspinoas, tendonul
pectoralului mare se palpeaz pe faa anterioar a toracelui.

F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut adducia
braului.

154 154

Foto 108 Adducia umrului (F2)
155 155

Poziia antigravitaional: menionm c pentru aceast
micare nu exist poziie antigravitaional realizabil
(subiectul ar trebui poziionat cu capul n jos), de aceea se
adopt poziia final a abduciei umrului, din eznd.

F3: din aceast poziia, subiectul execut adducia braului,
mpotriva unei rezistene uoare, n 1/3 distal a braului.
Examinatorul se plaseaz n spatele pacientului.
F4: respectnd aceeai poziie subiectul execut adducia
braului, mpotriva unei rezistene medii n 1/3 distal a
braului.

Foto 109 Adducia umrului cu rezisten

excentric.

Substituii: nclinarea trunchiului de partea homolateral,
coborrea omoplatului.
156 156

6.3.5. Rotaia extern a umrului

Muchi principali: subspinos, deltoid posterior, rotund mic

Figura 36 Muchiul rotund mic


Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd/ortostatism
braul lipit de trunchi, cotul flectat la 90
0
, antebraul n
prono-supinaie.

Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a braului, pe
partea postero-lateral.

F1: deltoidul posterior se palpeaz pe faa posterioar a
braului, n 1/3 proximal,

subspinosul se palpeaz n fosa infraspinoas.

extern a umrului.

Poziia antigravitaional: subiectul n decubit ventral,
braul abdus la 90
0
, antebraul atrnnd n afara mesei, n
prono-supinaie.
157 157

Foto 110 - Rotaia extern a umrului (F2)

F3: din poziia antigravitaional subiectul execut rotaia
extern a umrului (deplasarea antebraului n sens
caudal), fr rezisten.
n 1/3 distal a antebraului la jumtatea cursei de micare.

Foto 111 - Rotaia extern a umrului cu rezisten

excentric.

Substituii: adducia omoplatului, ridicarea omoplatului.
158 158

6.3.6. Rotaia intern a umrului

Muchi principali: pectoral mare, marele dorsal, rotund
mare.

Muchi accesori: subscapular, deltoid anterior.

Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit ventral, cu
membrul superior n afara mesei, cu cotul extins.

Stabilizarea: se realizeaz la nivelul omoplatului.

F1: tendonul pectoralului mare se palpeaz pe faa
anterioar a toracelui;

rotundul mare se palpeaz pe marginea axilar a
omoplatului.

intern a umrului.

Foto 112 - Rotaia intern a umrului (F2)

Poziia antigravitaional: subiectul n decubit ventral,
braul abdus la 90
0
, antebraul atrnnd n afara mesei, n
pronosupinaie.
159 159

F3: din poziia antigravitaional subiectul execut rotaia
intern a umrului (deplasarea antebraului n sens caudal),
fr rezisten.

n 1/3 distal a antebraului la jumtatea cursei de micare.
excentric.

Foto 113 - Rotaia intern a umrului cu rezisten

Substituii: abducia omoplatului, coborrea omoplatului.
160 160

6.3.7. Abducia orizontal a umrului

Muchi principali: deltoid posterior, subspinos.

Muchi accesori: rotund mic, rotund mare, romboizi
(adductori ai scapulei).

Poziia fr gravitaie: subiectul n ortostatism/eznd,
braul flectat la 90
0

Figura 37 Muchii romboizi


superioar.

F1: subspinosul se palpeaz n fosa infraspinoas, deltodiul
posterior se palpeaz pe faa posterioar a umrului.

F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut abducia
orizontal cu braul susinut de examinator.
161 161

Foto 114 Abducia orizontal a umrului (F2)

Poziia antigravitaional: subiectul n decubit ventral, cu
membrul superior n afara mesei, cotul extins, antebraul n
pronosupinaie.

F3: din poziia antigravitaional subiectul execut abducia
orizontal a braului, fr rezisten.

n 1/3 distal a braului, pe partea posterioar la jumtatea
cursei de micare.

excentric.

Substituii: adducia omoplatului.

Foto 115 Abducia orizontal a umrului cu rezisten (F5)
162 162

6.3.8. Adducia orizontal a umrului

Muchi principali: pectoral mare.

Figura 38 Muchiul pectoral

Poziia fr gravitaie: subiectul n ortostatism/eznd,
braul abdus la 90
0

superioar.
anterioar a toracelui.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut adducia
orizontal cu braul susinut de examinator.

163 163

Foto 116 Adducia orizontal a umrului (F2)
164 164

Poziia antigravitaional: subiectul n decubit dorsal, cu
braul abdus la 90
0
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut adducia
orizontal a braului, fr rezisten.
excentric.

Foto 117 Adducia orizontal a umrului cu rezisten (F5)

Substituii: ridicarea umrului de pe planul mesei,
nclinarea trunchiului nspre partea opus.
165 165

6.3.9. Ridicarea scapulei

Muchi principali: trapezul superior, angularul (ridictorul
scapulei).

Figura 39 Muchiul ridictorul scapulei

(Copyright 2003-2004 University of Washington. All rights reserved)

Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit ventral,
membrul superior pe lng corp.

Stabilizarea: se realizeaz pe partea anterioar a umrului.

F1: trapezul superior se palpeaz pe partea superioar a
umrului, angularul se palpeaz n spatele trapezului superior.

F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut ridicarea
omoplatului.

Foto 118 Ridicarea scapulei (F2)
166 166

Poziia antigravitaional: subiectul n eznd cu membrul
superior pe lng corp. Stabilizarea se realizeaz pe umrul
opus.

F3: din poziia antigravitaional subiectul execut ridicarea
scapulei, fr rezisten.
F4: respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten la
nivelul umrului, la jumtatea cursei de micare.
Examinatorul este plasat n spatele subiectului.

Foto 119 Ridicarea scapulei cu rezisten (F4)

excentric.
Substituii: nclinarea trunchiului de partea opus,
ridicarea simultan a omoplailor.
167 167

6.3.10. Coborrea scapulei

Muchi principali: trapezul inferior.

Poziia fr gravitaie: subiectul n decubit ventral,
membrul superior pe lng corp.


F1: trapezul inferior se palpeaz oblic, la baza unghiului
inferior al scapulei, n spaiul interscapulovertebral.

F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut coborrea
omoplatului.

Foto 120 Coborrea scapulei (F2)

Poziia antigravitaional: menionm c pentru aceast
micare nu exist poziie antigravitaional realizabil
(subiectul ar trebui poziionat cu capul n jos), de accea se
adopt poziia final a ridicrii scapulei, n eznd.

coborrea omoplatului scapulei, mpotriva unei rezistene
uoare, la nivelul unghiului inferior al omoplatului.

F4: respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten medie
la nivelul unghiului inferior al omoplatului, la jumtatea
cursei de micare.
168 168

excentric.

Foto 121 Coborrea scapulei cu rezisten (F5)

Variant: subiectul n decubit ventral.

Substituii: nclinarea trunchiului de aceai parte, rotaia
trunchiului de partea opus, abducia omoplatului.
169 169

6.3.11. Abducia scapulei

Muchi principali: dinat anterior, pectoral mare.

Figura 40 Muchiul dinat anterior

(Copyright 2003-2004 University of Washington. All rights reserved)

Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd/ortostatism,
umrul flectat la 90
0


anterioar a toracelui.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut abducia
omoplatului, cu membrul superior susinut de examinator.

170 170

Foto 122 Abducia scapulei (F2)
171 171

Poziia antigravitaional: subiectul n decubit dorsal,
umrul n afara mesei, flectat la 90
0
, cotul extins/flectat (a
doua variant este mai accesibil din cauz c nu solicit
suplimentar articulaia cotului), antebraul n supinaie.

F3: din poziia antigravitaional subiectul execut abducia
omoplatului fr rezisten (imitnd micarea de apucare a
unui obiect imaginar).
F4: respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten medie
la nivelul palmei, cnd cotul este extins, stabilizndu-se
braul n 1/3 distal i la nivelul cotului (olecran), cnd
acesta este flectat, la jumtatea cursei de micare.

Foto 123 Abducia scapulei cu rezisten (F5)

F5: rezistenele aplicate n aceleai regiuni sunt mai mari
sau excentrice.

Substituii: flectarea cotului (cnd cotul este extins), flexia
umrului (cnd cotul este flectat).
172 172

6.3.12. Adducia scapulei

Muchi principali: trapez mijlociu, romboizi.

Poziia fr gravitaie:

Pentru trapezul mijlociu: subiectul n
eznd/ortostatism, umrul abdus la 90
0
cotul extins.

Pentru romboizi: subiectul n eznd/ortostatism,
umrul rotat intern, faa dorsal a minii la nivelul
sacrului.

Stabilizarea: se realizeaz pe partea superioar a umrului.

F1:

trapezul mijlociu se palpeaz n spaiul inter-
scapulo-vertebral n zona median,

romboizii se palpeaz oblic la baza unghiului inferior
al scapulei.

F2: din poziiile fr gravitaie, subiectul execut adducia
scapulei, pentru fiecare muchi n parte.

Foto 124 Adducia scapulei (F2) Foto 125 Adducia scapulei (F2)
173 173

Poziia antigravitaional:

Pentru trapezul mijlociu: subiectul n decubit
ventral, umrul abdus la 90
0
cotul extins.

Pentru romboizi: subiectul n decubit ventral, umrul
rotat intern, faa dorsal a minii la nivelul sacrului.

F3: din poziiile antigravitaionale subiectul execut
adducia scapulei.
F4: respectnd aceleai poziii, se opune o rezisten medie
n 1/3 distal a braului, partea posterioar, la jumtatea
cursei de micare.

Foto 126 Adducia scapulei cu
rezisten pentru trapezul
mijlociu (F4)
Foto 127 Adducia scapulei pentru

romboizi (F4)

F5: rezistenele aplicate n aceleai regiuni sunt mai mari
sau excentrice din aceeai poziie antigravitaional.

Substituii: ridicarea omoplatului, extensia umrului.
174 174

6.4.Teste funcionale specifice umrului

Load and shift test

Foto 128 - Testul load and shift
Subiectul n poziie eznd pe
un scaun fr sptar, cu
spatele drept.

Kinetoterapeutul st n spatele
subiectului. Cu o mn
stabilizeaz clavicula i
scapula, iar cu cealalt prinde
capul humeral ntre degetul
mare (posterior) i celelalte 4
degete (anterior).

Capul humeral este mpins
uor ctre nainte i napoi,
poziionndu-l n glen.

Apoi, examinatorul mpinge capul humeral anterior, observnd
gradul de mobilitate al acestuia fa de poziia anatomic.

Interpretare: se apreciaz cu ct s-a micat centrul capului
humeral fa de centrul glenei, astfel:

Procentul de
micare a
capului humeral

Tipul de laxitate
0-25% laxitate normal

25-50%
laxitate de gradul I
capul humeral s-a urcat pe marginea
glenei
50% laxitate de gradul II
(capul humeral se duce peste glen,
ns revine spontan)

> 50%
laxitate de gradul III
(capul humeral se duce peste glen i
rmne dislocat).
175 175

Testul aprehensiunii

Subiectul este n poziia
de decubit dorsal.
Examinatorul st de
partea membrului de
testat i duce braul
subiectului n abducie de
90
0
, rotndu-l extern.

Foto 129 -Testul aprehensiunii

Testul este pozitiv dac subiectul simte durere sau o
deplasare a umrului, indicnd o instabilitate anterioar.

Arcul dureros (Magee, 2002)

Subiectul este pus s abduc activ braul, fr rezisten.
Dac apare durere ntre 70
0
i 120
0
, testul este considerat
pozitiv, semnalnd o patologie la nivelul coifului rotatorilor.

Testul lui Andrew pentru instabilitate anterioar

Subiectul n poziie de
decubit dorsal, cu braul
abdus la 130
0
i n rotaie
externa de 90
0
. Cu o
mn se stabilizeaz cotul
i 1/3 distal a braului,
iar cu cealalt se mpinge
capul humeral n sus.

Foto 130 - Testul Andrew

Testul este pozitiv dac subiectul resimte durere n timpul
acestor manevre.
176 176

Testul sertarului anterior

Subiectul este n poziie de decubit dorsal.

Examinatorul prinde cu mn de acelasi nume cu umrul
examinat, braul subiectului aproape de axil i l duce n
abducie de 90
0
, flexie de 20
0
i rotaie externa de 30
0
. Cu
cealalt mn se stabilizeaz scapula: degetul mare pe
coracoid, iar celelalte pe spin.

Examinatorul trage nainte braul subiectului.

Foto 130 - Testul sertarului anterior

Testul este pozitiv dac micarea capului humeral n glena
este mai mare dect la membrul sntos.

Testul Rockwood pentru instabilitate anterioar

Subiectul n poziie eznd.

Examinatorul st n spatele subiectului. Braul acestuia
este lipit de corp, iar examinatorul i duce umrul n rotaie
externa. Se imprim o abducie a braului pn la 45
0
unde
este repetat rotaia extern. Se procedeaz n acelai fel la
90
0
i 120
0
.

177 177

Testul este pozitiv dac subiectul, la 90
0
de abducie, simte
durere n regiunea posterioar a umrului cu o team vdit
de a continua micarea.
178 178

La 45
0
i 120
0
, d dovada de o uoar nelinite i durere
moderat. La 0
0
, durerea i teama apar rar.

Foto 131 - Testul Rockwood
(iniierea abduciei)
(abducie la 45)

(abducie la 90)
(abducie la 120)

Testul Dugas

Subiectului i se cere s i duc
mn de partea umrului afectat,
la umrul opus i s i apropie
cotul de piept.

n cazul unei dislocri anterioare
aceast micare nu este posibil,
i la nivelul umrului apare o
durere vie.

Foto 135 - Testul Dugas
179 179

Testul Norwood

Subiectul este n poziie de decubit dorsal cu braul n
abducie de 80
0
, rotaie extern de 90
0
i cotul flectat la 90
0
.

Examinatorul i duce braul n adducie orizontal, asociind
o rotaie intern de 20
0
cu o mn, iar cu cealalt
stabilizeaz scapula (se poate aplica, cu ajutorul degetului
mare, o for n sens posterior asupra capului humeral).

Foto 136 - Testul Norwood

Testul este pozitiv dac se simte cum capul humeral
alunec prea posterior fa de glen.
Testul trebuie efectuat cu grij, deoarece senzaia de durere
pe care o resimte subiectul, se poate uneori s se produc
dup apariia subluxrii.

Push-Pull test

Subiectul n poziie de decubit dorsal.

Cu o mn, examinatorul duce braul subiectului n
abducie de 90
0
, priza fiind la nivelul pumnului. Cealalt
mn este situat n 1/3 proximal a braului.

180 180

Examinatorul trage membrul subiectului cu mna care este
situat la nivelul articulaiei pumnului, n timp ce cu
cealalt mpinge braul n jos.
181 181

De obicei, poate aprea o translaie de 50%. O translaie mai
mare de 50% sau apariia durerii, poate fi cauzat de o
instabilitate posterioar.

Testul sertarului posterior

Subiectul n poziie de decubit dorsal.

Examinatorul face o priz n 1/3 proximal a antebraului
ducnd cotul n flexie de 120
0
, iar umrul n abducie de
100
0
i flexie de 30
0
.

Cealalt priz se face la nivelul scapulei pentru stabilizare
(degetul mare pe coracoid, iar celelalte 4 pe spin).

Examinatorul duce braul subiectului n flexie de 70
0
,
asociat cu rotaie intern.

n acelai timp, degetul mare de pe coracoid, mpinge capul
humeral posterior (acesta poate fi simit cu indexul aceleiai
mini).

Foto 137 - Testul sertarului posterior

Testul este de obicei indolor, ns este pozitiv dac se
remarc la subiect frica de a continua micarea.
182 182

Jerk test

Subiectul n poziie de eznd,
cu braul rotat intern i flectat
la 90
0
.

Examinatorul face o priz la
nivelul cotului, iar cealalt
mn sub scapul, imprimnd
braului o micare de adducie
orizontal.

Se menine astfel ncrcarea
axial a humerusului cu
mna de la nivelul cotului.

Foto 137 - Jerk test

Testul este pozitiv dac se simte un clic la nivelul umrului.
Testul Neer

Subiectul este n poziie de
eznd.

Examinatorul i duce braul n
flexie maxim i rotaie intern
(cotul extins).

Aceast manevr provoac
durere la nivelul umrului,
dac avem de a face cu o
leziune de tip overuse la
nivelul supraspinosului, lucru
ce se poate observa i pe faa
subiectului.

Foto 138 - Testul Neer
183 183

Testul Hawkins

Subiectul n aceeai poziie ca la testul precedent.
Examinatorul duce pasiv
braul subiectului n rotaie
intern, cu cotul flectat.

Poziia n care este pus
membrul subiectului n
cadrul acestui test, duce
marea tuberozitate humeral
nspre acromion, prinznd
ntre ele tendonul
supraspinosului, fapt ce
produce durere n cazurile de
patologii la nivelul
supraspinosului.

Foto 139 - Testul Hawkins

Testul este pozitiv dac aceast manevr produce durere la
nivelul umrului.

176
177 177

Capitolul 7.
Cotul, antebraul

Date anatomice i biomecanice

Cotul (fig. 41) este alctuit din 3 articulaii: humero-ulnar,
humero-radial i radio-cubital.

Figura 41 - Articulaiile cotului
178 178

Articulaia humero-ulnar (fig 41) este o trohleartroz care
permite micri (flexie-extensie) doar ntr-un singur plan, cel frontal.

Suprafeele articulare sunt reprezentate de ctre trohleea
humerusului i incizura trohlear care se gsete la nivelul
epifizei superioare a ulnei.

Articulaia humero-radial (fig 41) este de tip elipsoidal,
considerat cu rol secundar att pentru micarile de flexie-
extensie, ct i pentru cele de pronaie-supinaie.

Suprafeele articulare sunt reprezentate de ctre capitulul
humerusului i foseta capului radial.

Articulaia radio-ulnar proximal (fig 41) este o trohoid
cu rol principal pentru micrile de pronaie-supinaie,
mpreun cu radio-ulnar distal, humero-radial i
sindesmoza radio-ulnar.

Suprafeele articulare sunt reprezentate de ctre partea
intern a circumferinei capului radial i incizura radial a
capului ulnei.

Mijloacele de unire pentru cele 3 articulaii sunt
reprezentate de o capsul articular subire, tapetat la
interior de o membran sinovial care formeaz dou
funduri de sac i de urmtoarele ligamente:

Ligamentul colateral ulnar (fig 41) este format din 3
fascicule: anterior, mijlociu, posterior. Are rolul de a
asigura stabilitatea cotului n valgus;

Ligamentul colateral radial (fig 43) este fromat de
asemnea tot din 3 fascicule i mpreun cu cel
precedent limiteaz extensia cotului;

Ligamentul inelar reprezint 4/5 din circumferina
unui inel, avnd rolul de a nlesni micrile de
pivotare ale radiusului, din cadrul articulaiei radio-
ulnare proximal.
179 179


Flexia: micarea prin care antebraul se apropie de
loja anterioar a braului. Amplitudinea medie
normal este de 140-150
0
;

Extensia: micarea de revenire din flexie. De
menionat, c pentru aceste micri nu exist poziie
neutr, extensia putndu-se efectua doar dup ce n
prealabil s-a realizat flexia. La nivelul cotului este
prezent micarea de hiperextensie, ntlnit n
situaii patologice, cum ar fi laxitatea articular.

Musculatura cotului

Figura 42 Flexorii i extensorii cotului

180 180

desen schematic (Yokochi)
181 181

Musculatura cotului

Poziia antebraului

Muchii flexori ai antebraului
Pronosupinaie Brahioradial
Supinaie Biceps brahial
Pronaie Brahial
Extensorii antebraului
Triceps brahial
Anconeu

Antebraul este format din dou oase, ulna i radiusul,
legate ntre ele prin intermediul a 3 articulaii: radio-ulnar
proximal, radio-ulnar distal i radio-ulnar mijlocie
(membrana interosoas).

Articulaia radio-ulnar proximal a fost prezentat
anterior.

Articulaia radio-ulnar distal este o trohoid, cu rol
secundar n mirile de pronaie-supinaie.

Suprafeele articulare sunt reprezentate de incizura cubital
a epifizei inferioare a radiusului, de form concav i epifiza
inferioar a ulnei, de form convex.

Mijloacele de unire sunt alctuite de capsula articular
care este subire i de discul articular, numit de unii autori
ligamentul triunghiular.

Micrile posibile la acest nivel sunt cele de pronaie
(ducerea palmei n jos) i supinaie (ducerea palmei n sus).

Articulaia radio-ulnar mijlocie este de fapt o
sindesmoz, cele dou oase a antebraului fiind unite de o
membran interosoas.

182 182

Rolul ei este de transmitere a forelor ntre cele dou
extremiti voluminoase ale antebraului: de la epifiza
183 183

superioar a ulnei ctre epifiz inferioar a radiusului.

Musculatura antebraului

Musculatura antebraului

Muchii pronatori

Muchii supinatori

Rotund pronator

Supinator

Ptrat pronator

Biceps brahial
184 184

7.1.Cotul bilan articular

7.1.1. Flexia antebraului

Definirea micrii: micarea anterioar a antebraului n
plan sagital (micarea de apropiere a antebraului de bra).
0
(Chiriac), 140-150
0
(Magee), 145
0
-
activ, 160
0
pasiv (Sbenghe).

Foto 140 Flexia cotului

Poziia iniial: subiectul n eznd cu membrul superior
n poziie anatomic.
Variant: subiectul n decubit dorsal cu braul pe lng
corp, cotul ntins, antebraul n supinaie.
Poziia final: subiectul n eznd/decubit dorsal, faa anterioar
a antebraului se apropie de faa anterioar a braului.

cotului, pe partea lateral.
Braul fix urmrete linia median a braului, respectiv
acromionul.
Braul mobil este paralel cu linia median a feei
laterale a antebraului, urmrind stiloida radial.
185 185

186 186

7.1.2. Extensia antebraului

Definirea micrii: micare de deprtare a antebraului de
bra.

0
; hiperextensia 0-15
0
.

Foto 141 Extensia cotului

Poziia iniial: subiectul n eznd cu braul pe lang
trunchi, cotul flectat, antebraul n supinaie.

Variant: subiectul n decubit dorsal cu braul pe lang
corp, cotul flectat, antebraul n supinaie.

Poziia final: subiectul n eznd/decubit dorsal cu
membrul superior n poziia anatomic.



cotului, pe partea lateral.

Braul fix urmrete linia median a braului,
respectiv acromionul.

Braul mobil paralel cu linia median a feei
laterale a antebraului, urmarind stiloida radial.

187 187

188 188

7.1.3. Supinaia antebraului

Definirea micrii: ducerea
palmei n sus, din poziia de
pronosupinaie.

Valoarea normal: 80
0
(Chiriac),
85-90
0
(Magee), 90
0
(Sbenghe).

Poziia iniial: subiectul n
eznd cu braul lipit de trunchi,
cotul flectat la 90
0
, antebraul n
pronosupinaie.

Variant: subiectul n
ortostatism cu braul lipit de
Foto 142 Supinaia
antebraului
trunchi, cotul flectat la 90
0
,
antebraul n pronosupinaie.
Poziia final: braul lipit de trunchi, cotul flectat la 90
0
,
palma privete n sus.

transversal.

Foto 143 - Poziionarea
goniometrului pentru
micrile de pronaie i
supinaie

Centrul goniometrului plasat
la nivelul falangei distale a
mediusului.

Braul fix paralel cu linia
median a humerusului,
urmrete policele.

Braul mobil urmrete
policele.

Poziia kinetoterapeutului fa
de segmentul testat : este n
faa membrului de testat.
189 189

7.1.4. Pronaia umrului

Definirea micrii: ducerea
palmei n jos, din poziia de
pronosupinaie.

Valoarea normal: 80
0
(Chiriac),
85-90
0
(Magee), 90
0
(Sbenghe).

Poziia iniial: subiectul n
eznd cu braul lipit de trunchi,
cotul flectat la 90
0
, antebraul n
pronosupinaie.

ortostatism cu braul lipit de
0
,
Foto 144 Pronaia
antebraului

Poziia final: braul lipit de trunchi, cotul flectat la 90
0
,
palma privete n jos.

transversal.


Centrul goniometrului plasat la nivelul falangei distale
a mediusului

Braul fix paralel cu linia median a humerusului,
urmrete policele.

Braul mobil urmrete policele.

n faa membrului de testat.
190 190

7.2.Cotul bilan muscular

7.2.1. Flexia cotului

Muchi principali: biceps brahial, brahial, brahioradial.

Muchi accesori: supinator.

Figura 43
Muchiul biceps
brahial
Figura 44
Muchiul brahial
Figura 45
Muchiul
brahioradial


eznd, cu umrul flectat la
90
0
, cotul extins, antebraul
n pronosupinaie.

Stabilizarea: se realizeaz n
1/3 distal a braului.

Foto 145 Poziia fr gravitaie

cu braul de testat pe lng trunchi, antebraul susinut n
191 191

supinaie (pentru biceps brahial), pronosupinaie
(brahioradial), pronaie (brahial).

Foto 146 - Poziia fr gravitaie

Pentru variant: braul este susinut posterior, antebraul
execut micarea pe un plan talcat sau susinut de
kientoterapeut.

F1: bicepsul brahial se palpeaz pe faa anterioar a
braului, n zona de mijloc, brahioradialul se palpeaz pe
faa lateral a antebraului n 1/3 superioar, brahialul este
un muchi profund i nu se poate palpa.

F2: Din decubit heterolateral, cu antebraul susinut de
kinetoterapeut, subiectul execut flexia antebraului.

Poziia antigravitaional: eznd, cu antebraul n
supinaie (pentru biceps brahial), pronosupinaie
(brahioradial), pronaie (brahial).

flexia antebraului, fr rezisten.

n 1/3 distal a antebraului pe partea anterioar (pentru
biceps brahial), pe marginea radial (pentru brahioradial),
pe partea dorsal (pentru brahial), la jumtatea cursei de
micare.
192 192

F5: Rezistenele aplicate n aceleai regiuni, pentru fiecare
muchi n parte, este mai mare sau excentric.

Foto 147
Flexia cotului (F4)
(testarea brahioradialului)

Foto 148
Flexia cotului (F4)
(testarea bicepsului)
Foto 149
Flexia cotului (F4)
(testarea brahialului)

Substituii: flexia pumnului, ridicarea umrului, flexia
umrului, extensia pumnului, nclinarea radial a
pumnului.
193 193

7.2.2. Extensia cotului

Muchi principali: tricepsul brahial, anconeu.

Figura 46 - Muchiul triceps
brahial

Figura 47 - Muchiul anconeu


Poziia fr gravitaie: decubit heterolateral, cu braul pe
lng trunchi, antebraul de testat susinut.

Variant: subiectul n eznd, cu umrul flectat la 90
0
,
cotul flectat la 90
0
, antebraul n pronosupinaie.

Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a braului.

F1: Tricepsul se palpeaz pe faa posterioar a braului.

F2: Din poziia fr gravitaie, cu antebraul susinut de
kinetoterapeut, subiectul execut extensia antebraului.

Poziia antigravitaional: subiectul n decubit ventral cu
braul abdus la 90
0
, antebraul atrnnd n afara mesei.

Variant: subiectul n eznd/ortostatism, cu braul flectat
la 180
0
0
.
194 194

Stabilizarea se realizeaz la nivelul umrului, pe partea
posterioar a braului.
F3: Din poziia antigravitaional, subiectul execut
extensia antebraului.

F4: Respectnd aceeai
poziie, se opune o
rezisten uoar n 1/3
distal a antebraului, pe
partea posterioar, la
Stabilizarea se realizeaz la
nivelul braului, partea
posterioar, n 1/3 distal.

Foto 150 - Extensia cotului (F4)

F5: Rezistena aplicat n
aceeai regiune este mai
mare sau excentric.
Substituii:

abducia
orizontal a braului,
extensia pumnului.

Foto 151
Extensia cotului cu rezisten
din eznd (F5)
195 195

7.2.3. Supinaia antebraului

Muchi principali: supinator, biceps brahial.

Figura 47 - Muchiul supinator

(Copyright 2003-2004 Universityof Washington.)
subiectul n eznd, braul
flectat la 90
0
, cotul flectat la
90
0
, antebraul n
pronosupinaie

Stabilizarea: susinem braul
subiectului n 1/3 distal.

F1: bicepsul brahial se
palpeaz pe faa anterioar a
braului, n 1/3 mijlocie.

F2: din poziia fr gravitaie,
subiectul execut supinaia
antebraului.

Foto 152 - Supinaia (F2)
196 196

Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, braul pe
lng trunchi, cotul flectat la 90
0
, antebraul n
pronosupinaie.

supinaia antebraului.
pe faa dorsal a degetelor II, III sau pe faa palmar a
degetelor IV, V la jumtatea cursei de micare.

Foto 153 - Supinaia cu rezisten (F4)

excentric.

Substituii: rotaia extern a umrului de aceai parte,
nclinarea trunchiului pe partea membrului de testat.
197 197

7.2.4. Pronaia antebraului

Muchi principali: rotund pronator, ptrat pronator.

Figura 48 - Muchiul rotundul
pronator

Figura 49 - Muchiul ptratul
pronator


Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd, braul flectat la
90
0
0
, antebraul n pronosupinaie.

Stabilizarea: susinem braul subiectului n 1/3 distal.

F1: rotundul pronator se palpeaz pe partea antero-lateral
a antebraului, n 1/3 proximal.

F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut pronaia
antebraului.

lng trunchi, cotul flectat la 90
0
, antebraul n
pronosupinaie.

pronaia antebraului.
198 198

la jumtatea cursei de micare pe faa dorsal a degetelor
IV, V sau ambele mini ale kintetoterapeutului sunt aezate
de-o parte i de alta a minii.

Foto 154 - Pronaia antebraului cu rezisten (F4)

excentric.

Substituii: rotaia intern a umrului de aceeai parte,
nclinarea trunchiului pe partea opus membrului de testat.
199 199

7.3.Teste funcionale specifice cotului

Testarea instabilitii ligamentare

Kinetoterapeutul stabilizeaz cu o mn braul, n 1/3
distal, i cu cealalt mobilizeaz antebraul n valg i n
var, aplicnd cealalt mn n 1/3 distal a antebraului.

Testarea se face cu cotul subiectului uor flectat (20-30
0
) i
se adreseaz ligamentului colateral lateral (varus), respectiv
ligamentului colateral medial (valg). Aceste fore, n var i n
valg, se aplic de mai multe ori, observndu-se laxitatea
excesiv, apariia durerii sau apariia end-feel-ului moale.
Dac apare unul din aceste semne se poate suspecta o
leziune la nivelul unuia din aceste ligamente.

Foto 155 - Testarea ligamentelor colaterale

Testul aprehensiunii postero-laterale alternative

Subiectul st n decubit dorsal, cu membrul ce urmeaz a fi
testat n flexie de aproximativ 100
0
.

200 200

Kinetoterapeutul aplic o priz la nivelul articulaiei
201 201

pumnului i una la nivelul cotului, care este n extensie. Se
aplic o uoar micare de supinaie a antebraului,
concomitent cu flexia acestuia, o for n valg i cu
compresiune axial.

Cnd cotul ajunge la 20
0
de flexie, dac subiectul prezint
instabilitate postero-lateral, pe faa acestuia va aprea o
senzaie de team, creznd c articulaia cotului se va
disloca postero-lateral. Dac este continuat flexia cotului,
ntre 40 i 70
0
, se produce o reducere a articulaiei.

Foto 156 - Testul aprehensiunii postero-laterale

Testul pentru depistarea epicondilitei mediale

Foto 157 - Testarea epicondilitei
mediale
Din poziia eznd, n
timp ce kinetoterapeutul
palpeaz epicondilul
medial al humerusului,
antebraul subiectului
este dus pasiv n
supinaie, mna n
extensie, la fel i cotul.

Testul este considerat
pozitiv dac apare o
durere vie la nivelul
epicondilului medial.
202 202

Teste pentru depistarea epicondilitei laterale

Metoda Cozen: cotul
subiectului este stabilizat de
ctre policele kineto-
terapeutului care este n
contact cu epicondilul lateral.
Subiectul este rugat s strng
pumnul i s proneze
antebraul.

Foto 158 Testul Cozen

Apoi acesta execut extensia manii concomitent cu
nclinarea radial a acesteia, mpotriva rezistenei aplicate
de ctre kinetoterapeut.

Testul este considerat pozitiv, dac apare o durere vie la
nivelul epicondilului lateral.

Metoda Mill: n timp ce
palpeaz epicondilul
subiectului, kinetoterapeutul,
execut pasiv flexia minii,
pronaia i extensia
antebraului.

Testul este considerat pozitiv
dac apare o durere vie la

Foto 159 Metoda Mill

Aceast manevr supune nervul radial la un anumit stres,
iar dac acesta este comprimat pe traseul su va produce
efecte similare epicondilitei.

n acest caz diagnosticul diferenial se va face cu ajutorul
electromiografului.
203 203

Cotul tenisman-ului: examinatorul se opune extensiei
celui de al III-lea deget, aplicnd o rezisten la nivelul
falangei distale.

Testul este considerat pozitiv dac apare o durere vie la

Testarea disfunciei articulare la nivelul cotului

Pentru a testa articulaia radio-humeral, kinetoterapeutul
duce cotul n punctul dureros i duce mna n nclinare
radial, pentru a comprima capul radiusului de humerus.

Dac se produce durere testul este considerat pozitiv.

Articulaia humero-ulnar este testat din nou, ducnd
cotul n poziia de disconfort i aplicnd o deviaie ulnar
minii.

Dac apare durerea, testul este considerat pozitiv.

Teste pentru disfuncii neurologice

Semnul lui Tinel, la nivelul cotului: se percuteaz uor,
zona pe unde trece nervul ulnar, situat ntre olecran i
epicondilul medial.

Un test pozitiv este indicat de ctre apariia de furnicturi n
dermatomul corespunzator nervului ulnar (faa palmar a
degetelor IV i partea ulnar a ncheieturii minii).

Testul indic, n cazul n care nervul a fost lezat n prealabil,
punctul pn unde fibrele senzitive ale nervului s-au
regenerat.

204 204

Cel mai distal punct unde s-au simit furnicturile,
reprezint limita regenerrii nervoase.
205 205

Foto 160 Semnul lui Tinel

Semnul lui Wartenberg

Subiectul st cu minile pe mas, iar kinetoterapeutul i
abduce pasiv degetele. Subiectul este rugat apoi, s ii
aduc degetele n poziia iniial.
Incapacitatea de a aduce degetul mic, reprezint un test
pozitiv pentru neuropatia ulnar.

Foto 162 Semnul lui
Wartenberg
Foto 163 Semnul lui
Wartenberg pozitiv

Testul sindromului rotundului pronator

Din poziia cotului flectat la 90
0
, kinetoterapeutul se opune
puternic la micarea de pronaie, n timp ce cotul se extinde.

Testul este pozitiv dac apar furnicturi sau fenomene de
parestezie n dermatomul nervului median (palm, faa
palmar a primelor 3 degete i jumtate, faa dorsal a 1/3
distale a arttorului i mijlociului).
206 206

Testul flexiei coatelor

Subiectul este rugat s i
flecteze coatele la maxim
concomitent cu extensia
minilor i cu o uoar abducie
a braului, i s menin aceast
poziie 3-5 minute.
Testul este pozitiv, dac apar
furnicturi sau fenomene de
parestezie n dermatomul
nervului ulnar.
Testul ajut la depistarea
Foto 164 Testul flexiei coatelor sindromului de tunel ulnar.

Testul prizei ciupite (pinch grip test)

Subiectul este rugat s i apropie vrful degetelor I i II (ca
i cum ar prinde ntre ele o foaie de hrtie). n mod normal
vrfurile celor dou degete ar trebui s se ating.

Foto 165 - Priz normal
(stnga)
Foto 166 Testul prizei ciupite
pozitiv (dreapta)

Dac subiectul este incapabil de acest lucru, iar n priza sa
intr n contact pulpele degetelor, testul este considerat
pozitiv pentru o patologie la nivelul nervului interosos
anterior (o ramur a nervului median).

Acest lucru poate indica o compresie a acestuia de-a lungul
traseului su, cnd trece printre cele dou capete ale
muchiului pronator rotund.
207 207

Evaluarea unor aciuni uzuale ale membrului superior,
care cer o bun funcionare a articulaiei cotului

n coloana a II-a a tabelului de mai jos, subiectul va da o
not (conform sistemului de notare) a modului n care poate
s duc la ndeplinire aciunile din coloana I a tabelului.

Sistem de notare:
4 - normal

3 compromis uor

2 cu dificultate
1 cu ajutor din afar

0 imposibil

Aciunea Nota
1. Folosii buzunarul de la spate al pantalonilor

2. V ridicai de pe scaun

3. V splai n zonele intime

4. V splai la subsoara opus

5. Mncai cu tacmuri

6. V pieptnai

7. Crai greuti n mini

8. V mbrcai

9. Tragei diverse obiecte

10. Aruncai diverse obiecte

11. Va ndeplinii munca obinuit (specificai:
)

12. Practicai sporturi (Dac da, specificai:
)

202
203 203

Capitolul 8.
Pumnul i mna

Date anatomice i biomecanice

Pumnul este alctuit din urmtoarele articulaii: radio-
carpian, medio-carpian, articulaiile intercarpiene.

Ariculaia radio-carpian (fig. 50) este de tip elipsoidal, cu
dou grade de libertate.

Figura 50 Articulaia radiocarpian (www.sciencedirect.com)
204 204

Suprafeele articulare sunt constituite din suprafaa
articular inferioar a radisului mpreun cu discul
articular i suprafaa articular a primului rnd de oase
carpiene: scafoid, semilunar, piramidal.

Mijloacele de unire sunt reprezentate de capsula articular
i de ligamente (palmare, radiocarpian, radial al carpului,
ulnar al carpului).

Articulaia medio-carpian (fig 51) are forma unui S
dispus orizontal, fiind de dou tipuri:

n partea medial, suprafeele articulare reprezentate
de semilunar i piramidal de o parte i de osul mare i
osul cu crlig de cealalt parte, formeaz o articulaie
condilian;

n partea lateral, suprafeele articulare reprezentate
de scafoid de o parte i de trapez i trapezoid de
cealalt parte, formeaz o artrodie.

Mijloacele de unire sunt formate din capsula articular
slab i ligamentele: radiat al carpului i dorsal.

Micrile posibile la acest nivel (pumnul) sunt:

Flexia micarea prin care mna se ndreapt n jos;

Extensia - micarea prin care mna se deplaseaz n
sus;

nclinarea ulnar - micarea prin care mna se
apropie de linia median a corpului (adducie);

nclinarea radial - micarea prin care mna se
deprteaz de linia median a corpului (abducie).

Articulaiile intercarpiene sunt reprezentate de
articulaiile primului rnd de carpiene i articulaiile celui
de al doilea rnd de carpiene, ntrite de o serie de
205 205

ligamente dispuse dorsal, palmar i interosos. Nu particip
la micrile pumnului, amintite mai sus.
206 206

Figura 51 Articulaia mediocarpian (www.sciencedirect.com)

Musculatura pumnului

Musculatura pumnului

Flexorii pumnului

Extensorii pumnului

Flexor ulnar al carpului

Flexor radial al carpului

Extensor ulnar al carpului

Extensor scurt radial al
carpului
Extensor lung radial al
carpului

Abductorii pumnului
(nclinarea radial)

Adductorii pumnului
(nclinarea cubital)

Flexor radial al carpului
Extensor scurt radial al
carpului

Extensor lung radial al
carpului

Flexor ulnar al carpului
Extensor ulnar al carpului
Abductor lung al policelui
Extensor scurt al policelui
207 207

Mna, anatomic, ncepe de la al doilea rnd de carpiene i
conine urmtoarele articulaii: carpo-metacarpiene,
intermetacarpiene, metacarpo-falangiene, interfalangiene
(proximal, distal).

Articulaiile carpo-metacarpiene sunt de dou tipuri:

O articulaie elar, n care suprafeele articulare sunt
reprezentate de trapez i metacarpianul I (al policelui);

Patru artrodii, unde suprafeele articulare sunt
constituite de rndul distal de carpiene i
metacarpienele II, III, IV, V.

Mijloacele de unire sunt reprezentate de capsule articulare
i ligamente (interosos, carpometacarpiene dorsale i
palmare).

Articulaiile intermetacarpiene sunt artrodii, n numr de 3
i unesc metacarpienele la extremitatea lor proximal.

Extremitile lor distale sunt unite prin intermediul unui
ligament transvers care se ntinde ntre metacarpianul II i V.

Articulaiile metacarpo-falangiane sunt de tip condilian,
suprafeele articulare fiind reprezentate de ctre capetele
distale ale metacarpienelor i baza falangelor distale ale
degetelor.

Mijloacele de unire sunt formate dintr-o capsul, ce
nvelete ca un manon extremitile osoase, i ligamente
(palmare i colaterale).

Articulaiile interfalangiene (fig 52 sunt cte dou
(proximal i distal) pentru degetele II-V i una singur
pentru police.

Suprafeele articulare (pentru degetele II-V):

208 208

Pentru interfalangiana proximal sunt reprezentate de
extremitatea distal a falangei I i extremitate
proximal a falangei II;
209 209

Pentru interfalangiana distal sunt reprezentate de
extremitate distal a falangei i i extremitate
proximal a falangei III;

Pentru interfalangiana policelui suprafeele articulare
sunt reprezentate de extremitatea distal a falangei I
i extremitatea proximal a falangei II.

Figura 52 - Articulaiile interfalangiene
210 210

Mijloacele de unire sunt formate din capsule articulare i
ligamente (palmar i colaterale).

Micrile posibile la acest nivel:

Pentru articulaiile carpo-metacarpiene sunt cele de
alunecare.

Pentru articulaiile metacarpo-falangiene (MCF) sunt:

Flexia apropierea degetelor de planul palmei;

Extensia deprtarea degetelor de planul palmei;

Abducia deprtarea degetelor de axul median al
minii, care trece prin medius;

Adducia micarea invers abduciei (de revenire).

Pentru articulaiile interfalangiene (IFP, IFD) sunt:

Flexia falangelor II i III micare de apropiere a
lor planul palmei;

Extensia falangelor II i III este de fapt o revenire
din flexie.

Musculatura degetelor

Musculatura degetelor

Flexorii MCF

Extensorii degetelor
Palmar lung Extensor comun al
degetelor
Extensor propriu al
indexului
Extensor propriu al
auricularului

Abductorii degetelor

Adductorii degetelor
Interosoii dorsali
Abductor auricular
Interosoii palmari

Flexorii IFP

Flexorii IFD

Flexor comun superficial
degete

Flexor comun profund
degete

Flexorii policelui

Extensorii policelui

Flexor scurt police
Flexor lung police
Opozant police

Extensor scurt police
Extensor lung police
Abductor lung police

Abductorii policelui

Adductorii policelui

Abductor scurt police
Adductor lung police

Adductor police (fascicul
oblic i transversal)

Opozanii policelui cu degetul mic

Opozant police Flexor
scurt police Abductor
scurt police Opozant
auricular

209
210 210

8.1.Pumnul bilan articular

8.1.1. Flexia pumnului

Definirea micrii: micarea de apropiere a palmei de faa
anterioar a antebraului.

Valoarea normal: 80
0
(Chiriac), 80-90
0
(Magee), 90
0

(Sbenghe).

Poziia iniial: subiectul n eznd, braul lipit de trunchi,
cotul flectat la 90
0
, antebraul n supinaie.

Poziia final: subiectul n eznd, mna se mic cranial,
pn la limita de micare.



plasat la nivelul
articulaiei
radiocarpiene, pe
partea medial.

Braul fix urmrete
linia lateral a
metacarpianului 5.
Braul mobil urmrete
linia lateral a
metacarpianului 5.

Foto 167 Flexia pumnului

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat:
medial fa de membru.
211 211

8.1.2. Extensia pumnului

Definirea micrii: micarea n plan anterior a minii.

Valoarea normal: 70
0
(Chiriac), 70-90
0
(Magee), 170
0

(Sbenghe).

Poziia iniial: subiectul n eznd, braul pe lng
0

Poziia final: subiectul n eznd, mna se deplaseaz n
sens caudal pn la limita de micare.



plasat la nivelul

Foto 168 Extensia pumnului
articulaiei
radiocarpiene, pe
partea medial.

Braul fix urmrete
linia lateral a
metacarpianului 5.
Braul mobil urmrete
linia lateral a
metacarpianului 5.

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat:
medial fa de membru.
212 212

8.1.3. nclinarea radial

Definirea micrii:micarea lateral a minii ntr-un plan
transversal.

Valoarea normal: 15
0
(Magee), 20-30
0
(Sbenghe).

Poziia iniial: subiectul n eznd, braul lipit de trunchi,
cotul flectat la 90
0

Poziia final: mna se deplaseaz lateral pn la limita de
micare.

transversal.


plasat la nivelul
articulaiei
radiocarpiene pe partea
anterioar.

Braul fix urmrete
linia de mijloc a
metacarpianului III
(mediusului), falanga
distal a degetului III.

Braul mobil urmrete
Foto 169 nclinarea radial

linia de mijloc a metacarpianului III (mediusului),
falanga distal a degetului III (poziia final).

n faa membrului.
213 213

8.1.4. nclinarea cubital

Definirea micrii: micarea medial a minii ntr-un plan
transversal.

0
(Magee), 40-45
0
(Sbenghe).

Poziia iniial: subiectul n seznd, braul lipit de trunchi,
cotul flectat la 90
0

Poziia final: mna se deplaseaz medial pn la limita de
micare.

transversal.

Foto 170 nclinarea cubital

plasat la nivelul
articulaiei radiocarpiene
pe partea anterioar.

Braul fix urmrete linia
de mijloc a
metacarpianului III
distal a degetului III.

Braul mobil urmrete
linia de mijloc a
metacarpianului III
distal a degetului III
(poziia final).

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat : este
n faa membrului.
214 214

8.2.Pumnul bilan muscular

8.2.1. Flexia pumnului

Muchi principali: flexor ulnar al carpului (FUC), flexor
radial al carpului (FRC).

Figura 52 Muchii flexor ulnar al carpului i flexor radial al
carpului


0
, antebraul n
pronosupinaie, susinut de kinetoterapeut sau pe planul
mesei.

Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a antebraului.

215 215

F1: flexorul ulnar al carpului, se palpeaz pe faa anterioar
a antebraului, n 1/3 distal, n continuarea
metacarpianului V, flexorul radial al carpului, se palpeaz
216 216

pe faa anterioar a
antebraului, n 1/3 distal,
n continuarea
metacarpianului II.

F2: din poziia fr
gravitaie, subiectul execut
flexia pumnului.

Foto 171 Poziia fr gravitaie

eznd/ortostatism, braul lipit de trunchi, cotul flectat la
90
0

Menionm c testingul muscular se relizeaz separat
pentru fiecare muchi n parte.

F3: Flexorul ulnar al carpului: din poziia
antigravitaional subiectul execut flexia pumnului cu
nclinarea ulnar a acestuia, fr rezisten.

Flexorul radial al carpului: din poziia antigravitaional
subiectul execut flexia pumnului cu nclinarea radial a
acestuia, fr rezisten.

F4: Respectnd aceleai
poziii, se opun rezistene
uoare, n regiunea
hipotenar i medial a
minii (flexor ulnar) i n
regiunea tenar i lateral a
minii (flexor radial), la

Foto 172 - Flexia pumnului
cu rezisten (F4)

F5: Rezistena aplicat n aceleai regiuni este mai mare sau
excentric.
217 217

Substituii: flexia cotului, flexia degetelor.
218 218

8.2.2. Extensia pumnului

Muchi principali: extensor ulnar al carpului (EUC),
extensor scurt radial al carpului (ESRC), extensor lung
radial al carpului (ELRC).

Muchi accesori: extensorul comun al degetelor, extensorul
propriu al auricularului, indexului, extensorul lung al
policelui.

Figura 53 Muchiul
extensor ulnar al
carpului

Figura 54 Muchiul
extensor scurt radial
al carpului

Figura 55 Muchiul
extensor lung radial
al carpului


braul apropiat de trunchi, cotul flectat la 90
0
, antebraul n
pronosupinaie susinut de kinetoterapeut sau pe planul
mesei.


F1: extensorul ulnar al carpului se palpeaz pe partea
dorso-lateral a antebraului, extensorii radiali se palpeaz
pe partea dorso-medial a antebraului.
219 219

F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut extensia
pumnului.

ortostatism,

0
, antebraul n
pronaie.

F3: Extensorul ulnar al carpului: din poziia
antigravitaional subiectul execut extensia pumnului cu
nclinare ulnar, fr rezisten.
Extensorii radiali ai carpului: din poziia antigravitaional
subiectul execut extensia pumnului cu nclinare radial,
fr rezisten.

Foto 173 - Extensia pumnului

cu rezisten (F4)
F4: Respectnd aceleai
poziii, se opun rezistene
uoare, la nivelul regiunii
dorso-laterale a minii
(extensor ulnar) i la nivelul
regiunii dorso-mediale a
minii (extensori radiali), la

mare sau excentric.

Substituii: flexia cotului, flexia umrului.
220 220

8.2.3. Adducia pumnului

Muchi principali: extensor ulnar al carpului (EUC), flexor
ulnar al carpului (FUC).

0
, antebraul n
supinaie, pe mas sau susinut de kinetoterapeut.


F1: palparea muchilor se va face conform descrierii
anterioare.

F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut nclinarea
cubital a pumnului.

ortostatism, braul rotat intern, flectat la 90
0
, cotul extins,

Stabilizarea se realizeaz la nivelul umrului.

nclinarea cubital (adducia) a pumnului, fr rezisten.

F4: Respectnd aceeai
poziie, se opune o
rezisten uoar, pe
marginea cubital a
minii, la jumtatea
cursei de micare.
mare sau excentric.

Substituii: flexia braului.
Foto 174 Adductorii pumnului
cu rezisten (F4)
221 221

8.2.4. Abducia pumnului

Muchi principali: extensor scurt radial al carpului,
extensor lung radial al carpului, flexor radial al carpului.

0
, antebraul n
supinaie.

Stabilizarea: se realizeaz 1/3 distal a antebraului.

F1: palparea muchilor se va face conform descrierii
anterioare.

F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut nclinarea
radial (abducia) a pumnului.

ortostatism, braul lipit de trunchi, cotul flectat la 90
0
,
nclinarea radial a pumnului, fr rezisten.

F4: Respectnd aceeai poziie,
se opune o rezisten uoar, pe
marginea radial a minii, la

aceeai regiune este mai mare
sau excentric.

Substituii: flexia cotului, flexia
umrului.

Foto 175 Abductorii
pumnului cu rezisten (F4)
222 222

8.2.5. Flexia degetelor (din MCF)

Muchi principali: palmarul lung

pe lng trunchi, coltul
flectat, antebraul n
pronosupinaie.

Stabilizarea: se realizeaz
n 1/3 distal a
antebraului.

F1: se palpeaz pe partea
supero-medial a
antebraului.

F2: din poziia fr
gravitaie subiectul execut
flexia degetelor din MCF.
Figura 56 Muchiul palmarul lung

(Copyright 2003-2004 University of
Washington.)

lng trunchi, coltul flectat, antebraul n pronosupinaie.

degetelor din MCF.

la nivelul degetelor II-V, pe faa palmar.

excentric.

Substituii: flexia pumnului, flexia antebraului.
223 223

8.2.6. Extensia degetelor (din MCF)

Muchi principali: extensor comun degete (ECD), extensor
propriu index (EPI), extensor propriu auricular.

Figura 57 Muchiul
extensor comun degete
(Copyright 2003-2004
University of Washington.)
Poziia fr gravitaie: subiectul n
eznd, braul pe lng trunchi,
coltul flectat, antebraul n
pronosupinaie.

Stabilizarea: se realizeaz n 1/3
distal a antebraului.

F1: tendoanele se palpeaz pe
partea dorsal a minii; muchiul
se palpeaz pe partea posterioar a
antebraului

F2: din poziia fr gravitaie
subiectul execut extensia degetelor
din MCF.

subiectul n eznd, braul pe lng
trunchi, coltul flectat, antebraul n
pronosupinaie.

degetelor din MCF.
la nivelul degetelor II-V, pe faa dorsal.

excentric.
Substituii: extensia pumnului.
224 224

8.2.7. Abducia degetelor

Muchi principali: interosoii dorsali, abductor deget mic
subiectul n eznd, braul pe
lng trunchi, coltul flectat,
antebraul n supinaie.

1/3 distal a antebraului.

F1: se palpeaz n spaiile
intermetacarpiene, iar
abductorul degetului mic pe
partea lateral a
metacarpianului V.

subiectul execut abducia
degetelor.

Figura 58 Muchii
interosoii dorsali

Washington.)

lng trunchi, coltul flectat, antebraul n pronosupinaie
(pentru degetele II, III). Pentru degetele IV, V poziia
antigravitaional este cu braul flectat la 90
0
, umrul rotat
intern, cotul extins, antebraul n pronaie.

abducia degetelor.

F4: respectnd aceleai poziii se opune o rezisten uoar
la nivelul degetelor II, III (faa lateral) i la nivelul degetelor
III, IV pe faa lateral.

excentric.

Substituii: nclinare radial, nclinare cubital, flexia
dorsal, flexia palmar
225 225

8.2.8. Adducia degetelor

Muchi principali: interosoii palmari.


1/3 distal a antebraului.

F1: nu se pot palpa din cauza
planului profund n care se
situeaz.

subiectul execut adducia
degetelor.


Figura 59 Muchii
interosoii palmari

(Copyright 2003-2004 University
of Washington.)
antebraul n pronosupinaie
(pentru degetele IV, V).

Pentru degetele II, III poziia antigravitaional este cu
braul flectat la 90
0
, umrul rotat intern, cotul extins,
antebraul n pronaie.

abducia degetelor.

la nivelul degetelor IV, V (faa medial) i la nivelul degetelor
II, III pe faa lateral.

excentric.

226 226

Substituii: nclinare radial, nclinare cubital, flexia
dorsal, flexia palmar
227 227

8.2.9. Flexia policelui

Muchi principali: flexorul lung al policelui i flexorul scurt
al policelui.

Stabilizarea: se realizeaz la
nivelul pumnului.

F1: tendonul flexorului lung al
policelui se palpeaz la nivelul
falangei a II-a pe partea
palmar; tendonul flexorului
scurt al policelui se palpeaz la
nivelul falangei proximale pe
partea palmar a acestuia.

subiectul execut flexia
policelui.

Figura 60 Muchiul flexorul
lung al policelui
Washington.)

lng trunchi, cotul flectat, antebraul n supinaie. n
funcie de articulaia din care se realizeaz flexia,
stabilizarea i rezistena aplicat este particular.

policelui.

la nivelul policelui n funcie de articulaia ce urmeaz a fi
testat..

excentric umnd aceeai logic.

Substituii: abducia policelui, flexia din artiulaia
interfalangian proximal sau distal n funcie de testare.
228 228

8.2.10. Extensia policelui

Muchi principali: extensor scurt i lung al policelui.

Figura 61 Muchii extensorul
lung i scurt al policelui
Washington.)

nivelul pumnului.

F1: tendonul extensorului
lung al policelui se palpeaz
la nivelul falangei a II-a pe
patea dorsal; tendonul
flexorului scurt al policelui se
palpeaz la nivelul falangei
proximale pe partea dorsal a
acestuia.

subiectul execut extensia
policelui.

lng trunchi, cotul flectat, antebraul n pronaie.

policelui.

la nivelul policelui n funcie de articulaia ce urmeaz a fi
testat.

excentric de asemenea urmnd aceeai logic.

Substituii: extensia pumnului, abducia policelui.
229 229

8.2.11. Abducia policelui

Muchi principali: abductor lung i scurt police.

Poziia fr gravitaie: subiectul n eznd, braul pe lng
trunchi, coltul flectat, antebraul n supinaie.

Stabilizarea: se realizeaz la nivelul pumnului.

F1: tendonul abductorului policelui se palpeaz la baza
tabacherei anatomice.

F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut abducia
policelui.

lng trunchi, cotul flectat, antebraul n pronosupinaie.

abducia policelui.

la nivelul bazei policelui.

excentric.

Substituii: nclinarea radial a pumnului, flexia pumnului.
230 230

8.2.12. Adducia policelui

Muchi principali: adductorii policelui (fasciculele
transversale i oblice).

Figura 62 Muchiul adductorul
policelui (fasciculele
transversale i oblice)
Washington.)
pe lng trunchi, coltul
flectat, antebraul n
supinaie maxim.

nivelul pumnului.

F1: muchiul se palpeaz la
nivelul eminenei tenare a
minii

policelui.

flectat la 90
0
, umrul rotat
intern, cotul extins,
antebraul n pronaie.

adducia policelui.

la nivelul falangei proximale a policelui.

excentric.

Substituii: flexia din articulaia metacarpofalangian,
flexia pumnului.
231 231

8.2.13. Opoziia policelui cu degetul mic

Muchi principali: opozantul propriu al policelui, opozantul
degetului mic.

Muchi accesori: abductor scurt al policelui.


nivelul pumnului.

F1: opozantul policelui se
palpeaz n eminena tenar iar
opozantul degetului mic n
eminena hipotenar.

policelui.

flectat la 90
0
, umrul rotat
intern, cotul extins, antebraul
n pronaie.
Figura 63 Opozantul
plicelui i al degetului mic

Washington.)

opozabilitatea policelui fa de degetul mic.

la nivelul pulpei policelui.

Variant: ntre pulpele celor dou degete se aeaz o foaie de
hrtie care se ncearc a fi desprins de ctre kinetoterapeut

excentric ncercnd desprinderea celor dou pulpe ale
degetelor de ctre kinetoterapeut.

Substituii: flexia pumnului.
232 232

8.3.Teste funcionale specifice minii

Testarea dexteritii grosiere

Subiectul este rugat ca n decurs de 1 minut s transfere
ct mai multe din cele 150 de cuburi date (latura de 2.5
cm), dintr-o parte a unei cutii n cealalt.

Scorul este dat de numrul de cuburi transferate.
Subiectului i se acord 15 secunde nainte de test pentru a
se pregti.

Testarea dexteritii degetelor

Subiectul nfinge 9 ace de siguran de 3.2 cm lungime ntr-
un panou de 12.7x12.7 cm apoi le scoate. Scorul este dat de
timpul n care efectueaz aceste operaii. Fiecare mn este
testat separat.

Testarea ligamentelor degetelor

Se testeaz articulaiile MCF, IFP, IFD ale degetelor prin
stabilizarea prii proximale a acestora (fiecare pe rnd) i
aplicare unei fore n var sau valg.

Se compar rezultatele obinute cu mna sntoas.

Astfel se testeaz laxitatea ligamentar.

Foto 176 - Testarea ligamentelor
colaterale ale degetelor (n valg)
Foto 177 Testarea ligamentelor
colaterale ale degetelor (n var)
233 233

Testul extensiei degetelor

Examinatorul ine mna subiectului n flexie, i l roag pe
acesta s extind degetele contra unei rezistene.

Testul este pozitiv dac daca apare durere la nivelul
pumnului indicnd instabilitate la nivelul articulaiei
radiocarpian, a scafoidului, o inflamaie, etc.

Semnul lui Murphy

Subiectul este rugat s
strng pumnul.

Dac captul celui de al III-
lea metacarpian este la
acelasi nivel cu celelalte,
testul este pozitiv indicnd o
dislocare a semilunarului.

Foto 178 - Semnul lui Murphy -
pozitiv

Testul clapelor de pian

Subiectul st cu antebraele n pronaie.

Examinatorul stabilizeaz mna simptomatic a subiectului,
iar cu indexul celeilalte mini apas pe partea distal a
ulnei, n acelai fel cum se apas o clap la pian.

Rezultatul este comparat cu mna sntoas.

O micare prea mare a ulnei denot instabilitaea articulaiei
radioulnare.
234 234

Testul ridicrii n mini

Subiectul este aezat pe un scaun cu mnere i este rugat
s i ridice bazinul mpingndu-se n mini.

Dac apare durere la nivelul minii testul este pozitiv,
indicnd o sinovit a ncheieturii sau o patologie a
pumnului.

Chestionarul Michigan
I- urmtoarele ntrebri se refer la funcionalitatea

minilor dumneavoastr (dreapta i stnga) n
decursul ultimei sptmni.

Sistem de notare:
1- foarte bine
2- bine
3- satisfcator
4- greu
5- foarte greu

Aciunea
Nota
(dreapta/stnga)
1. per total ct de bine v-a funcionat
mna?

2. cum vi s-au micat degetele?

3. cum vi s-a micat articulaia?

4. cum a fost fora n mn?

5. cum a fost sensibilitatea la nivelul
minii?

II- urmtoarele ntrebri se refer la abilitatea minilor
dumneavoastr pentru a ndeplini diverse sarcini pe
parcursul ultimei sptmni

Sistem de notare:
1- deloc dificil
2- puin dificil
3- ct de ct dificil
4- dificultate moderat
235 235

5- foarte dificil

Aciunea

Nota (dreapta/stnga)

1. a deschide ua

2. a ridica o moned

3. a ine un pahar cu ap

4. a ncuia/descuia ua

5. a ine o tigaie

Aciunea (cu ambele mini)

Nota

1. a deschide un borcan

2. a ncheiea nasturii de la
cma

3. a mnca cu furculia i cuitul

4. a duce o plas

5. a spla vasele

6. a spla parul

232
233 233

8.4.Teste de evaluare a mersului

Aprecierea anomaliilor de mers a persoanelor n vrst

Prezentare: Acest test este o scar de msur, care permite
cuantificarea n cifre a observaiilor cu privire la mers i
urmrirea progresului unei reeducri util pentru a evalua
capacitatea de a tri singur.

Criterii de includere: Persoane n vrst care prezint
abateri de la normal, cu posibilitatea de corectare.

Criterii de excludere: Persoane care prezint o patologie
diagnosticat.

Criterii asociative: Redori sau dureri articulare.

Pentru evaluare se va folosi urmtoarea cotaie:

0 normal; 2 deviaie mai marcat;
1 deviaie moderat; 3 anormal

Evaluare general:

1 Iregularitatea mersului: lipsa de sincronizare ntre
pai i balansul braelor.
2 Insecuritatea mersului: ezitri, alterarea propulsiei,
pierderea balansului braelor.
3 Anomalii ale traiectoriei: pierderea rectitudinii
traiectoriei.
4 Mers legnat: lrgirea poligonului de susinere i
balansarea marcat a trunchiului.
5 Mers clatinat: pierderea brusc a echilibrului n plan
frontal.

Evaluarea dinamicii micrilor membrelor inferioare:
6 Procentajul sprijinului unipodal din timpul mersului.
7 Calitatea atacului cu talonul.
8 Gradul de pierdere a amplitudinii de micare a soldului
pe extensie n timpul mersului.
9 Gradul de pierdere a amplitudinii de micare a
genunchiului n timpul mersului.
234 234

Evaluarea vitezei maxime de mers

Prezentare: Acest test permite evaluarea vitezei maxime de
mers, ct i endurana subiectului.

Criterii de includere: Lombalgii n stadiul cronic. Greeli de
mers de origine ortopedic, unde recuperarea este oprit
momentan.

Criterii de excludere: Patologii de origine neurologic i
probleme grave reumatismale.

Criterii asociative: Sistem cardio-vascular fragil, diabet,
BPCO.

Evoluia scorului: Trebuie msurat distana parcurs la
diferite viteze:

Primul minut: 30 m;

Al II-lea minut: 40 m;

Al III-lea minut: 50 m;

Al IV-lea minut: 60 m;

Al V-lea minut: 70 m;

Al VI-lea minut: 80 m;

Al VII-lea minut: 90 m.

De aici ncolo se va continua doar dac rezistena
subiectului o permite.

Se va efectua un repaos de un minut ntre fiecare prob.

La fiecare prob distana ce trebuie parcurs va fi marit cu
10 m.

Proba se ncheie atunci cnd subiectul afirm c nu poate
merge mai repede. nregistrrile succesive, permit
evaluatorului s contorizeze progresul.

O persoan sntoas poate acoperi 140 m.
235 235

Testul de 6 minute i de 2 minute pentru mers

Prezentare:Test foarte simplu privind distana mersului i
nu perimetrul acestuia, n care kinetoterapeutul se
deplaseaz mpreun cu subiectului pe un teren plat.

Testul se poate face n 3 feluri, depinznd de andurana
subiectului:

6 minute de mers: acoperirea unei distane maxime
n 6 minute. Kinetoterapeutul trebuie s i semnaleze
subiectului cnd ajunge la minutul 2 i cnd ajunge
la al 4-lea minut. De asemena la fiecare 40 de
secunde subiectul va fi ncurajat verbal.

2 minute de mers: aceai descriere ca la testul
anterior, ns cu durata redus.

Testul submaximal de 200 m de mers: scopul este
de a parcurge cei 200 metri n cel mai scurt timp
posibil. Subiectul nu trebuie s fug i va trebui
ncurajat la fiecare 30 de secunde.

Criterii de includere: Toate patologiile ce antreneaz o
pierdere a condiiei fizice generale (boli vasculare,
imoblizare prelungit la pat, decondiionri de toate
tipurile)

Criterii de excludere: Patologii neurologice.

Criterii asociative: Probleme cardiace sau respiratori
asociate cu o disfuncie musculo-scheletic.

Evoluia scorului: Nu exist scor, ns valorile nsele permit
o ncadrare a subiectului ntr-o anumit clas.

n cazul n care subiectul prezint suflu cardiac, acest
bilan va fi completat de ctre scara de avaluare a tipului
fizic, propus de NYHA (New York Heart Association):
236 236

I Nici un fel de limitare a activitii fizice.
II Limitare moderat a activitii fizice.
III Limitare puternic a activitii fizice
IV Limitare total a activitii fizice i jena la repaos.

Proba de 6 minute: valorile se gsesc ntre 300 i
325 m

Proba de 2 minute: valorile sunt: 60m, 80m, 120m

Proba de 200 m: aceasta poate fi evaluat cu
ajutorul scorului lui Borg. Se fac dou probe
consecutive, nregistrndu-se frecvena cardiac
nainte i dup efort. Se face diferena ntre ele i se
ncadreaz n urmtorul tabel:

Scor Apreciere
6
7

Foarte, foarte uor
8
9

Foarte uor
10
11

Destul de uor
12
13

Puin greu
14
15

Greu
16
17

Foarte greu
18
19
20

Foarte foarte greu

Clasificarea funcional a tipului de mers

Prezentare: Clasificare rapid, utilizabil la toate
patologiile.

Criterii de includere: Toate jenele funcionale referitoare la
mobilitate, indiferent de cauz.
237 237

Criterii de excludere: Nici unul.

Criterii asociative: Tulburri de nelegere i de orientare.

Evoluia scorului: De la un scor mic (0= imposibil), nspre
scoruri ridicate care reprezint nivelul de autonomie.

0

Nefuncional/imposibil. Subiectul nu poate merge sau
are nevoie de ajutorul a mai mult de o persoan.

1

Nivel de dependen 2: subiectul are nevoie de ajutorul
permanent al unei persoane.

2

Nivel de dependen 1: subiectul are nevoie de ajutorul
intermitent al unei persoane.

3

Dependen de supraveghere: subiectul are nevoie de
un sprijin verbal, fr contact fizic.

4

Autonom n privina mersului pe suprafee plane:
subiectul merge singur, ns are nevoie de ajutor
pentru urcatul scrilor, a pantelor si pe teren
accidentat.

5

Autonom n totalitate: subiectul merge singur pe orice
fel de suprafa.

Aceast clasificare poate fi facut subiectului nainte de
supunerea sa la evaluri ce presupun parcurgerea ct mai
rapid a unei distane sau parcurgerea unei distane ct
mai mari ntr-o unitate de timp dat. (www.afrek.com)

Evaluarea cuantificat a mersului

Prezentare: Evaluarea cuantificat a mersului reunete o
serie de msurtori care ne permit evaluarea vitezei
mersului i numarul de pai n proba de 10 m.

Criterii de includere: Toate patologiile care cauzeaz o
ncetinire a mersului.
238 238

Criterii de excludere: Anomalii foarte pronunate.

Criterii asociative: Diferene importante de lungime,
articulaii nepenite.

Evoluia scorului: Nu se folosete scor. Prin valorile
obinute subiectul se regsete fie nuntrul, fie nafara
normelor.

Obiectivul va fi de a restitui o vitez i o caden a mersului
care s se gseasc ntre valorile normale.

Lungimea pasului, n funcie de vrst

Minim (m) Mediu (m) Maxim (m)
Aduli tineri 1.17 1.52 1.77
Subieci n vrst 1.15 1.41 1.72
Copii

1.11

Viteza de mers
Viteza m/min
Foarte lent 24
Lent 30
Foarte moderat 42
Moderat 60
Hotrt 79
Medie-rapid 96
Rapid 114

Viteza confortabil de mers pe grupe de vrst
Grupa de vrst Femei Brbai
20-29 1,24 1,23
30-39 1,28 1,32
40-49 1,25 1,33
50-59 1,10 1,25
60-69 1,16 1,28
70-79 1,11 1,18
239 239

Numrul de pai pentru a parcurge o distana de 10m
Subieci
tineri,
vitez mic
Subieci
tineri,
vitez mare
Subieci n
vrst
Subieci cu
afeciuni
11-17 8-10 12-14 13-25

Timpul necesar pentru a parcurge o distan de 10m

Mediu Extremele
Brbai 7.6 s 5-10 s
Femei 8 s 6-12 s

Distana parcurs n timpul a 2 minute de mers
Distana Viteza (m/s)
60m 0.5
120m 1
180m 1.5

Valori simple pentru o evaluare preliminar

Viteza
(m/min)
Cadena
(pasi/min)
Lungimea
pasului (m)
Brbai 60-85 80-90 1.46 +/- 3cm
Femei 50-75 73-80 1.28 +/- 2cm
240 240

8.5.Testarea echilibrului i a stabilitii

Ortostatism static

Testul Romberg

Clasic, cu nchiderea ochilor 20-30 secunde, picioarele
apropiate. Se apreciaz gradul de legnare.

Variant: cu aezarea picioarelor, unul naintea celuilalt.

Testul ''Brnciului'' - se execut n 2 moduri:

1. din ortostatism ca la Romberg, aplicm scurte
mpingeri neanunate subiectului la nivelul sternului,
n spate, pe bazin, din lateral i apreciem stabilitatea;

2. din ortostatism, ca la Romberg, aplicm scurte
mpingeri neanunate subiectului la nivelul sternului,
n spate, pe bazin, din lateral, dar cu ochii nchii.

Testul unipodal

ntr-un picior cu braele ncruciate pe piept se
cronometreaz ct i poate ine echilibrul (30-150sec).
Se poate complica flectnd genunchiul.

Testul stressului postural

O ching legat de talie i avnd n spate un inel de care
este prins o coard care trece peste un scripete.

La captul coardei se atrn nite greuti care reprezint
241 241

1,5%, 3%, 4,5% din greutatea corpului.
242 242

La nivelul clcielor este tras o linie.

Se cronometreaz ct rezist i nu balanseaz nainte
braele, nu apleac trunchiul, nu face pasul sau pai napoi
sau chiar dac nu este gata s cad.

Ortostatism activ

Testul ntinderii membrului superior

Foarte utilizat mai ales la vrstnici. n ortostatism, lipit cu
umrul de un zid, picioarele apropiate. Membrul superior
homolateral flectat la 90
0
(cot extins) apropiat de zid. Se
ncepe aplecarea nainte cu avansarea membrului superior
maxim posibil fr pierderea echilibrului.

Se noteaz pe zid nivelul atins de vrful degetelor. Se
msoar distana de la nivelul iniial al vrfului degetelor
pn la cel final.

Din aceast categorie exist cteva teste prin nregistrri
computerizate, dar sunt utilizate doar n studii specializate.

Scala echilibrului Berg

Reprezint o list de 14 aciuni pe care subiectul trebue s
le execute. Dup modul cum sunt executate fiecare se
codific cu 0,1,2,3,4 (0=incapabil s execute, iar 4=execut
fara nici o dificultate)

Scala abilitilor de micare

Are 10 teste de mobilitate. Utilizeaz ca scor cuantificarile 0-
1-2 (0=incapabil, 1=execut cu dificultate, 2=execut fr
dificultate).
243 243

Testul "Ridic-te i mergi"

Este foarte frecvent utilizat la btrni i hemiplegici. i acest
test se poate cuantifica pe scala 0-1-2-3, practic el se
desfaoar astfel: subiectul st pe scaun, i se comand s se
ridice n picioare (fr sprijin), s mearg 6-10 metri, s se
ntoarc i s se reaeze pe scaun. Durata acestor aciuni se
poate cronometra.

Testul de mers Tinetti

Este o analiz a ctorva componente ale mersului care se
face la viteza obinuit a subiectului sau/i vitez crescuta.
i la acest test gradele de apreciere pot fi 0-1 sau 0-1-2.
Deseori ambele teste Tinetti sunt asociate dnd o mai bun
apreciere.

Scala evalurii mersului

Este ceva mai complex dect testul Tinetti, cci se
introduce o serie de micri automate din mers ale
articulaiilor membrelor inferioare i ale membrelor
superioare. Scala de grade de apreciere este 0-1-2-3 n care
ns 0 este normalitatea i 3 aspectul cel mai grav.
Evaluarea se realizeaz la vrstnici, mai ales pentru
aprecierea pericolului de cderi.

Testul Flamingo

Subiectul aste pus s stea ntr-un picior pe o bar metalic
lat de 3 cm i nalt de 4-5 cm, timp de 30 de secunde, cu
un membru superior ridicat, iar cu cellalt innd piciorul
ridicat.
244 244

Testele Romberg

Indicaii pentru subieci (ochii deschii)

Din poziia de ortostatism, cu membrele superioare
ncruciate pe piept, minile atingnd umerii opui. Din
aceast poziie se fixeaz un obiect aflat la aproximativ 3
picioare n faa subiectului.

Se ncearc meninerea acestei poziii aproximativ 30
secunde.

Reguli de oprire a desfurrii testului:

Testul este oprit dac subiecii i mic picioarele pe podea
sau dac i schimb poziia iniial a minilor. Testul este
cronometrat i poate fi evaluat n funcie de gradul de
balans.

Indicaii pentru subieci (ochii nchii)

Din poziia de ortostatism, cu membrele superioare
ncruciate pe piept, minile atingnd umerii opui. Din
aceast poziie se fixeaz un obiect aflat la aproximativ 3
picioare n faa subiectului.

Se ncearc meninerea acestei poziii aproximativ 30
secunde.

Reguli de oprire a desfurrii testului:

Testul este oprit dac subiectul i mic picioarele pe
podea, deschide ochii sau dac i schimb poziia iniial a
minilor. Testul este cronometrat i poate fi evaluat i n
funcie de gradul de balans.

Testarea stabilitii

Stabilitatea reprezint meninerea posturilor gravitaionale
i antigravitaionale o perioad mai lung de timp. Poate fi
definit ca posibilitatea realizrii unei contracii normale
245 245

simultane a muchilor din jurul unei articulaii
(cocontracie).

Pentru a evalua stabilitatea putem folosi urmtoarele teste:

meninerea membrelor inferioare din decubit dorsal
sau din eznd la 45 grade;

traciuni la o bar fix;

susinerea unei greuti;

genoflexiuni cu nvingerea unei greuti;

din poziia stnd n patru labe, din postura ppuii
joase, din postura ppuii nalte, din stnd pe
genunchi, din stnd pe genunchi cu picioarele la
marginea mesei, din postura cavaler servant, din
eznd i din ortostatism se execut mpingeri scurte
la nivelul umerilor, bazinului, sternului, din lateral i
cerem subiectului s nu se lase nvins.

TESTAREA ECHILIBRULUI
Testul de echilibru Berg
n general tim c un punctaj mare ne indic un risc sczut
de a cdea i un punctaj mic ne indic un risc mare de a
cdea. Cercetarea facut de Shumway i Cook n 1997, a
artat c testul Berg este un bun indicator al riscului de a
cdea la persoanele n vrst. Cu ct punctajul la testul
Berg scade, riscul de a cdea crete inconstant, astfel
punctajele nregistrate sub 36 din 56 de puncte maxime ne
arat un risc de a cdea de 100%.

Punctaj maxim 56/56

Aciunea Notare

Aezat fr sprijin
4 - este capabil s stea singur fr
supraveghere timp de 2 minute.
3 - este capabil s stea aezat 2 minute cu
supraveghere.
2 - este capabil s stea aezat timp de 30
secunde.
1 - este capabil s stea aezat timp de 10
secunde.
0 - este incapabil s stea aezat fr sprijin.

Ridicat din aezat
4 - este capabil s stea fr sprijin,
stabilizndu-se singur.
3 - este capabil s stea singur, folosindu-
se de mini.
2 - este capabil s stea folosindu-se de
mini, dup mai multe ncercri.
1 - asisten minim pentru a sta sau
pentru a se stabiliza.
0 - capabil s stea cu asisten ce poate
varia de la moderat la maxim.

Stnd fr sprijin
4 - capabil s stea singur timp de 2 minute.
3 - capabil s stea 2 minute cu
supraveghere.
2 - capabil s stea 30 secunde fr sprijin.
1 - capabil s stea 30 secunde, dup mai
multe ncercri.
0 - incapabil s stea 30 secunde, fr
asisten.

Stnd cu ochii inchii
4 - este capabil s stea singur timp de 10
secunde.
3 - este capabil s stea timp de 10 secunde
cu supraveghere.
2 - este capabil s stea 3 secunde.
1 - este capabil s stea mai puin de 3 sec.
0 - are nevoie de ajutor pentru a nu cdea.

Stnd cu picioarele
apropiate
4 - este capabil s-i apropie picioarele i
s se menin timp de 1 minut.
s se menin timp de 1 minut, cu
supraveghere.
s se menin timp de 30 secunde.
1 - are nevoie de ajutor pentru a lua
poziia, dar nu i-o poate menine mai multe
secunde.
0 - nu poate executa.

245

ntinderea nainte
(mna la 90
0
, numrul
centimetrilor)
4 - se poate ntinde nainte cu ncredere, la
mai mult de 15 cm.
3 - se poate ntinde nainte singur la mai
mult de 10 cm.
2 - se poate ntinde nainte singur la mai
mult de 5 cm.
1 - se poate ntinde nainte, dar are nevoie
de supraveghere.
0 - are nevoie de ajutor pentru a nu cdea.

Ridicarea unui obiect
de pe sol
4 - este capabil s ridice un obiect i s se
stabilizeze singur.
3 - este capabil s ridice un obiect, dar are
nevoie de supraveghere.
2 - nu este capabil s ridice obiectul, dar
ajunge la civa milimetri de el meninndu-i
echilibrul.
1 - nu este capabil s ridice obiectul,
avnd nevoie de supravaghere n timpul
ncercrii.

ntoarcerea pentru a
privi peste umrul
stng i drept
4 - se uit peste ambii umeri, o bun
schimbare a centrului de greutate.
3 - se uit doar peste un umr.
2 - se uit n ambele pri fr a putea privi
peste umr, dar i menine echilibrul.
1 - are nevoie de supraveghere la ntoarcere.
0 - are nevoie de asisten pentru a nu
cdea.

ntoarcerea la 360
0

4 - este capabil s se ntoarc la 360
0
n
mai puin de 4 secunde, n orice direcie.
0
n
mai puin de 4 secunde, dar doar ntr-o
direcie.
0
, dar
n mai mult de 4 secunde.
1 - are nevoie de supraveghere apropiat
sau de ndrumare verbal.

Atingerea
alternativ a scaunului
4 - realizeaz n siguran 8 micri n mai
puin de 20 secunde.
3 - realizeaz n siguran 8 micri n mai
mult de 20 secunde.
2 - realizeaz n siguran 4 micri.
1 - realizeaz 2 micri, avnd nevoie de
supraveghere sau asisten minim.

246

Poziia n care un
picior execut
micarea
4 - este capabil s-i apropie picioarele,
menine 30 secunde.
3 - este capabil s-i duc un picior n faa
celuilalt, menine 30 secunde.
2 - este capabil s fac un pas mic singur,
menine 30 secunde.
1 - are nevoie de ajutor pentru a-i poziiona
picioarele, menine 30 secunde.

Stnd ntr-un picior
4 - este capabil s stea ntr-un picior i s
menin mai mult de 10 secunde.
menin 10 secunde.
se menin pentru 3-5 secunde.
1 - este capabil s stea ntr-un picior, dar
nu se poate menine 3 secunde.

Aezarea
4 - se aeaz singur cu folosirea minim sau
deloc a minilor.
3 - controleaz aezarea cu ajutorul
minilor.
2 - folosete partea posterioar a picioarelor
proptindu-le de scaun pentru a-i controla
aezarea.
1 - se aeaz singur, dar are o aezare
necontrolat.
0 - are nevoie de asisten pentru a se
aeza.

Transferul
4 - este capabil s se transfere singur cu
folosirea minim a minilor.
3 - este capabil s se transfere singur, dar
numai cu ajutorul minilor.
2 - este capabil s se transfere cu
supraveghere sau ndrumare verbal.
1 - poate executa cu asistena unei
persoane.
0 - poate executa cu asistena a dou
persoane.

247
248 248

Evaluarea mobilitii prin metoda performanelor

Testul de echilibru Tinetti

Punctaj maxim 1 - 6/1 - 6

Aciunea Notare
Echilibrul n aezat 0 - se nclin sau alunec din scaun.
1 - ferm, sigur.
Ridicarea 0 - este capabil fr ajutor.
1 - este capabil, folosindu-se de
mini pentru a reui.
2 - este capabil, fr a-i folosi
minile.

ncercarea de a se ridica
0 - este incapabil fr ajutor.
1 - este capabil, dar are nevoie de
mai multe ncercri.
2 - este capabil s se ridice de la
prima ncercare.
Echilibrul imediat dup
ridicare
(primele 5 sec)
0 - incapabil (se clatin, i mic
picioarele, trunchiul se leagn).
1 - stabil, dar folosete mergtorul
sau alt suport.
2 - stabil, fr a folosi mergtorul
sau alt suport.
Echilibrul n stnd 0 - instabil.
1 - stabil, dar cu suprafa mare de
sprijin (distana ntre feele mediale
ale calcielor este de 10 cm.) i
folosete bastonul sau alt sprijin.
2 - stabil, fr sprijin.
mpingere
(subiectul n poziie maxim cu
picioarele ct mai apropiate
posibil; examinatorul cu palmele
sau minile pe pieptul subiectului,
l impinge uor pe acesta de 3 ori)
0 - ncepe s cad.
1 - se clatin, ncearc s se prind
de un support.
2 - stabil.
Stnd cu ochii nchii 0 - instabil.
1 - stabil.
ntoarcerea la 360
0
0 - se execut cu pai continui.
1 - se execut cu pai discontinui.
2 - se execut cu pai instabili (se
sprijin, se clatin).
Aezarea 0 - nesigur (apreciaz greit
distana, cade pe scaun).
1 - se folosete de mini i nu are o
micare lin.
2 - se aeaz n siguran, avnd o
micare lin.
249 249

8.6.Evaluarea controlului muscular i a
coordonrii

Testul index - nas

Subiectul trebuie s i aeze indexul pe vrful nasului
venind repede cu mna din poziia de abducie a braului.

Testul index-testator-index subiect

O variant a testului de mai sus.

Testatorul ofer faa pulpat a indexului su la diverse
pozitii ale membrului superior, subiectul trebuie s i pun
propriul index pe el.

Testul numratului degetelor prin aplicarea rapid a
vrfurilor degetelor pe pulpa policelui.

Testul marionetelor

Cu braele ntinse se fac cu ambele mini o serie de
pronosupinaii rapide.

Testul clcie-genunchi

Din decubit dorsal subiectul va pune repede clciul
deasupra genunchiului opus.

Testarea fenomenului Holmes

Subiectul flecteaz antebraul (sau alt segment) mpotriva
unei rezistene. Brusc eliberm contrarezistena. Antebraul
i mna vor lovi puternic umrul i eventual faa, cci
subiectul nu poate controla stoparea la timp a micrii.
250 250

Testul trasrii cifrei opt pe sol

Din ortostatism n sprijin unipodal, cu vrful celuilalt picior
se traseaz cifra 8 pe sol.
251 251

Glosar de termeni

Bursit inflamaia acut sau cronic a unei burse (pung
delimitat de o membran, ce are rolul de a facilita
alunecarea pielii, a unui muchi sau a unui tendon).
Exemple: bursit subacromial, olecranian, rotulian, etc.

Capsul articular nveli fibros al diartrozelor, care
mpreun cu ligamentele asigur meninerea n contact a
suprafeelor articulare. Faa intern este cptuit de
sinovial.

Contractur contracie prelungit, reversibil, dureroas
i involuntar a muchiului striat (un singur muchi sau un
grup de muchi), fr s exsite leziuni organice ale fibrelor
musculare. (Lat. Contrahere = a strnge).

Coxa vara poziie vicioas n adducie i rotaie intern a
coapsei, determinat de reducerea unghiului dintre colul
femural si diafiza femrual sub 135
0
.

Diartroz articulaie mobil care permite micri ample i
prezint o cavitate articular. (Gr. Dia = prin, Arthron =
articulaie).

Epicondilit lateral afeciune caracterizat prin durerea
de la nivelul epicondilului lateral humeral, accentuat prin
presiune i determinat frecvent de ctre o tendinit a
muchilor epicondilieni laterali (extensorii pumnului i
degetelor).

Epicondilit medial afeciune caracterizat prin durerea
de la nivelul epicondilului medial humeral, accentuat prin
presiune i determinat frecvent de ctre o tendinit a
muchilor epicondilieni mediali (flexorii pumnului i
degetelor).
252 252

Hernie de disc intervertebral protruzia nucleului pulpos
sau a inelului fibros n canalul rahidian. (Lat. Hernia =
vtmare, surpare).

Labru (labrum) structur anatomic n form de buz, de
conformaie fibro-cartilaginoas. (Lat. Labrum = buz).

Laxitate articular mobilitate articular anormal ca
amplitudine sau sens din cauza unor leziuni ligamentare, a
unei paralizii sau din cauze congenitale. (Lat. Laxus =
destins, larg).

Ligament bandelet fibroas sau fibroconjunctiv cu rol
de fixare a componentleor unei articulaii sau de susinere i
meninere a unuia sau a mai multor organe. (Lat.
Ligamentum = legtur).

Menisc formaiune anatomic fibro-cartilaginoas
intraarticular, de form semilunar. Are rolul de a facilita
alunecarea suprafeelor articulare una fa de cealalt. (Gr.
Meniskos = semilun).

Neurom termen general folosit pentru orice tip de
neoplasm (tumor) derivat din celulele nervoase.

Parestezie anomalie a perceperii senzaiilor constnd n
ntrzierea, persistena sau eroare de localizare a excitaiilor
tactile, dureroase, termice sau vibratorii. (Gr. Para = dincolo
de, Aisthesis = senzaie).

Simfiz articulaie imobil (sinartroz/sindesmoz)
format din cartilaj fibros i esut conjuncitv. (Gr. Syn =
mpreun, physis= cretere).

Sindrom de defileu toracobrahial sindrom provocat de
compresia vaselor i nervilor din defileul toracobrahial (care
leag gtul de fiecare din brae).

Compresia rdcinilor nervoase poate cauza oboseal
rapid a membrului, furnicturi sau descrcri electrice n
253 253

membrul respectiv.

Compresia venei axilare antreneaz apariia unui edem
intermitent.

Compresia arterei, mai rar, poate ajunge chiar la ocluzia
acesteia, manifestndu-se printr-o rcire brusc a ntregului
membru.

Sinovial membran seroas care cptuete faa
profund a capsulei articulare n cazul diartrozelor. Ea
secret lichidul sinovial. (Gr. Syn = mpreun, Lat. Ovum =
ou.)

Tromboflebit inflamaia unei vene asociate cu formarea
de trombusuri (mas sanguin coagulat). (Gr. Trombos =
cheag, Phlebos = ven).

254
255

Bibliografie

1. BACIU, CL., (1981), Aparatul locomotor, Editura
Medical, Bucureti;

2. CERBULESCU, C., (1983), Atlas de anatomie uman,
Editura tiinific i enciclopedic, Bucureti;

3. CHIRIAC, M., (2000), Testarea manual a forei
musculare, Editura Universitii din Oradea;

4. CORDUN, M., (1999), Kinetologie medical, Editura
Axxa, Bucureti;

5. DIACONESCU i colab., (1977), Coloana vertebral,
Editura Medical, Bucureti;

6. KENDALL, F.P., KENDALL, E., (1980), Muscles Testing
and function, 3 rd edition, Williams and Wilkens,
Baltimore;

7. LAROUSSE (1998), Dicionar de medicin, Editura
Univers enciclopedic, Bucureti;

8. MAGEE, D., (2002), Orthopedic physical assessment,
Elsevier;

9. PAPILIAN, V., (1985), Anatomia omului, vol I, Editura
Medical, Bucureti;

10.POENARU, V.D., (1985), Traumatologie i recuperare
funcional la sportivi, Editura Facla, Timioara;

11.RADOVICI SAN-MARINA, (1975), Recuperarea sportivilor
traumatizai, Editura Sport Turism, Bucureti;

12.RAVEICA, G., (2003), Caiet de lucrri practice la
anatomie I, Bacu;

13.RUSU, V., (2004), Dicionar medical, Editura Medical,
Bucureti;

14.SANDU, L., (1999), Cum tratm durerea, Editura Teora,
Bucureti;

15.SBENGHE, T., (1987), Kinetotologie profilactica,
terapeutica, de recuperare, Editura Medical, Bucureti;

16.SBENGHE, T., (1999), Bazele teoretice i practice ale
kinetoterapiei, Editura Medical, Bucureti;
17.SIDENCO, E.L., (2003), E valuarea articular i
muscular a membrului superior. Apicaii n
kinetoterapie i n medicina sportiv, Editura Fundaiei
Romnia de mine, Bucureti;

18.SIDENCO, E.L., (2003), Coloana vertebral i membrul
inferior. Evaluare mioarticular n kinetoterapie i n
medicina sportiv, Editura Fundaiei Romnia de mine,
Bucureti ;

19.DIC, L., (1982), Kinetoterapia n recuperarea algiilor i
tulburrilor de static vertebral, Editura Medical,
Bucureti;

20.YOKOCHI C., ROLEN J.,(2000), Color atlas of anatomy,
5th edition.
Adrese internet:
www.emedicine.com
www.afrek.com
www.onrek.com
www.sciencedirect.com
www.rad.washington.edu
www.anatomy.med.umich.edu
www.wheelessonline.com
www.medicalimages.allrefer.com

256

Evaluarea Aparatului Locomotor 2007

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Evaluarea Aparatului Locomotor 2007

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

TATIANA BALINT

IRINEL DIACONU ANDREEA MOISE

S-ar putea să vă placă și