MEDICATIA

APARATULUI CARDIOVASCULAR
MEDICATIA APARATULUI
CARDIOVASCULAR

MEDICATIA HIPERTENSIUNII ARTERIALE

MEDICATIA DIURETICA

MEDICATIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE

MEDICATIA INSUFICIENTEI CARDIACE

MEDICATIA TULBURARILOR DE RITM SI DE
CONDUCERE




MEDICATIA
HIPERTENSIUNII
ARTERIALE

MEDICATIA HIPERTENSIUNII
ARTERIALE
Etiologia hipertensiunii arteriale

Hipertensiunea arteriala (HTA) este o
afectiune plurifactoriala.

HTA esentiala (> 80-90% din cazuri)

HTA secundara: boli renale, endocrine,
etc.
Etiologia HTA
MEDICATIA HIPERTENSIUNII
ARTERIALE

Patogenia HTA

cresterea rezistentei vasculare
periferice - cel mai important factor

cresterea volemiei ca urmare a retentiei
hidrosaline

cresterea fortei de contractie a inimii.
CLASIFICAREA
HIPERTENSIUNII ARTERIELE
Diagnostic HTA

3 determinri la interval
de o sptmn

valorile TA > normalul
Examinarea pacientului
hipertensiv
Complicatiil
e HTA
Evaluarea
riscului de
boala
cardiovascular
a fatala
Clase terapeutice folosite in
tratamentul HTA
1. Medicamente simpatolitice

2. Medicamente vasodilatatoare

3. Medicamente blocante ale canalelor de calciu

4. Medicamente inhibitoare ale enzimei de conversie

5. Medicamente blocante ale receptorilor de
angiotensina II (sartani)

6. Medicamente diuretice

1. Simpatoliticele

a. Simpatolitice centrale
alfametildopa
clonidina, guanfacina, moxonidina

b. Simpatolitice la nivelul terminatiilor
nervoase presinaptice
rezerpina, guanetidina, guanadrel

c. Blocante ale receptorilor alfa (alfablocante)
fentolamina, fenoxibenzamina
prazosin, terazosin, doxozosin


1. Simpatoliticele

d. Blocante ale receptorilor beta
(betablocante - BB)
propranolol, pindolol
bisoprolol, nebivolol, metoprolol
atenolol, betaxolol
acebutalol, nadolol, oxprenolol
e. Blocante ale receptorilor alfa si beta
(blocanti adrenergici mixti - alfa si beta)
labetolol, carvedilol

2. Vasodilatatoarele

a. vasodilatatoare arteriale
hidralazina
minoxidilul
diazoxidul
fenoldopam

b. vasodilatatoare mixte arteriale si
venoase
nitropursiatul de sodiu
3. Blocantele canalelor de calciu
(BCC)

nifedipina (Adalat)
amlodipina (Norvasc)
felodipina (Plendil)
nimodipina, nicardipina
lecarnidipina (Leridip)
diltiazem (Cardil, Diacordin, Dilzem)
verapamil (Izoptin)
4. Inhibitorii
enzimei de conversie (IEC)
Captopril (Tensiomin)
Enalapril (Enap, Renitec)
Perindopril (Prestarium)
Fosinopril (Monopril)
Lisinopril (Listril)
Quinapril (Accupro)
Ramipril (Tritace)
Trandolapril (Gopten)
Zofenopril (Zomen)
5. Sartanii = blocantele
receptorilor de angiotensina II (BRA)

Losartan (Cozaar)
Valsartan (Diovan)
Irbesartan (Aprovel)
Telmisartan (Micardis, Pritor)
Candesartan (Atacand)

6. Diureticele

diuretice tiazidice
hidroclortiazida (Nefrix)
ciclopentiazida (Navidrex)
clortalidona (Hygroton)
clortiazida (Salvric)
indapamida
diuretice de ansa
furosemid
acid etacrinic
diuretice care economisesc potasiu
spironolactona (Aldactona, Verospiron)
triamterenul (Dytac)
amilorid (Midamor)
Cnd incepe tratamentul HTA?

Pacieni fr diabet
TA sistolic > 140 mmHg
TA diastolic > 90 mmHg

La pacienii cu diabet
TA sistolic > 130 mmHg
TA diastolic > 80 mmHg


Tratamentul in trepte al HTA
Asocieri
de medicamente antiHTA


Simpatolitice
antihipertensive

Medicamente simpatolitice


Intervin la mai multe nivele ale sistemului nervos
simpatic:
a. central
alfametildopa
clonidina, guanfacina, moxonidina
b. terminatii nervoase presinaptice
rezerpina, guanetidina, guanadrel
c. receptori alfa (alfa blocante)
fentolamina, fenoxibenzamina
prazosin, terazosin, doxozosin


Medicamente simpatolitice

d. receptori beta (betablocante - BB)
propranolol, pindolol
bisoprolol, nebivolol, metoprolol
atenolol, betaxolol
acetobutalol, nadolol, oxprenolol

e. receptori alfa si beta (blocanti adrenergici
mixti- alfa si beta
labetolol, carvedilol

Antihipertensive simpatolitice cu
actiune centrala
Antihipertensive simpatolitice cu actiune centrala
Clonidina
Mecanism de actiune:
- la nivel central => stimulare receptorii alfa2
postsinaptici si imidazolici I1 bulbari impulsuri
inhibitorii la periferie.
- la nivel periferic => stimularea receptorilor alfa2 presinaptici
inhibarea eliberarii de NA scaderea tensiunii arteriale ( compensata de
stimularea rec alfa2 postsinaptici care det vc.)
Caracteristici farmacologice
- nu reduce fluxul sanguin renal
- se absoarbe usor, trece bariera hematoencefalic
Indicatii
- hipertensiune arteriala medie sau grava

Antihipertensive simpatolitice cu actiune centrala
Clonidina
Efecte secundare:
- retentie de Na (se asociaza cu un diuretic)
- bradicardie
- scade forta de contractie si debitul cardiac
Reactii adverse
- usoare- sedare, somnolenta, constipatie,
uscaciunea gurii
- grave - rebound la intreruperea tratamentului
Preparate comerciale: Clonidina, Haemiton.
Doze: 0,1-0,2mg de 2-3 ori pe zi.

Clonidina i alfametildopa
Antihipertensive simpatolitice cu actiune centrala
Alfametildopa
= analog DOPA => sinteza de alfametilnoradrenalina
Mecanism de actiune:
- stimulare receptori alfa2 centrali (nucleul tractului
solitar)
=> impulsuri inhibitorii la periferie

Caracteristici farmacologice
- nu scade fluxul sanguin renal
- tendinta de retentie sodata
- scade debitul cardiac

Indicatii:
- forme medii sau grave de hipertensiune arteriala

Antihipertensive simpatolitice cu actiune
centrala
Alfametildopa

Reactii adverse:
- asemanatoare cu cele ale clonidinei
- nu determina rebound
- rar produce hipotensiune ortostatica
- anemie hemolitica, febra

Preparate: Aldomet, Dopegyt cp 250mg

Doze: 1cp x 2-3/ zi.

Antihipertensive simpatolitice cu actiune centrala
Moxonidina
Mecanism de actiune:
stimuleaza receptorii imidazolici I1 bulbari
=> impulsuri inhibitorii la periferie => scade tonusul simpatic =>
scade TA

Caracteristici farmacologice
stimuleaza mai putin receptorii alfa2 postsinaptici bulbari
=> mai putine efecte adverse: sedare, somnolenta,
constipatie, uscaciunea gurii

Indicatii HTA esentiala

Contraindicatii: blocuri sinoatriale si atrioventriculare, bradicardie, IC,
BIC

Preparate: Cynt, Physiotens cp 0,2, 0,3, 0,4 mg
Doze: 0,2mg/zi max 0,6mg/zi. Doza se creste progresiv la 3 saptamini


Antihipertensive simpatolitice
cu actiune centrala

Medicamente simpatolitice


Intervin la mai multe nivele ale sistemului
nervos simpatic:
a. central
alfametildopa
clonidina, guanfacina, moxonidina
b. terminatii nervoase presinaptice
rezerpina, guanetidina, guanadrel
c. receptori alfa (alfa blocante)
fentolamina, fenoxibenzamina
prazosin, terazosin, doxozosin


Antihipertensive simpatolitice cu
actiune pe terminatiile nervoase
presinaptice
Simpatolitice
Rezerpina

alcaloid extras din Rauwolfia Serpentina (iarba arpelui).
Mecanism de actiune:
blocheza captarea NA, DA si 5-HT in veziculele de depozit
=> creste degradarea de MAO
=> scade eiberarea in fanta sinaptica
=> scade stimularea receptorilor alfa postsinaptici
=> se mpiedic vasoconstricia => vasodilatatie => scade TA
Efecte farmacologice:
hipotensiune arteriala
bradicardie
linistire (actiune tranchilizanta si neuroleptica)
Indicatii:
hipertensiune arteriala
la administrarea i.v. actiunea este mai rapida

Rezerpina
Simpatolitice
Rezerpina
Reactii adverse:
- sedare, somnolenta
- pirozis si congestie nazala
- la doze mari: tulburari extrapiramidale si
depresie
Contraindicatii:
- depresie
- insuficienta cardiaca
- insuficienta renala severa
- ulcer
Prezentare: Hipazin, Neocristepin, Hiposerpil
Simpatolitice
Guanetidina
Mecanism de actiune:
- blochaza eliberarea noradrenalinei in fanta sinaptica.
Efecte farmacologice:
- scade tensiunea arteriala (are caracter ortostatic)
- scade frecventa cardiaca
- scade fluxul sanguin renal
Indicatii:
- HTA - cazuri severe care nu raspund la alte
tratamente
Reactii adverse:
- hipotensiune arteriala ortostatica colaps
- impotenta sexuala la barbati
- retentie salina
Guanetidina

Medicamente simpatolitice


Intervin la mai multe nivele ale sistemului nervos
simpatic:
a. central
alfametildopa
clonidina, guanfacina, moxonidina
b. terminatii nervoase presinaptice
rezerpina, guanetidina, guanadrel
c. receptori alfa (alfa blocante)
fentolamina, fenoxibenzamina
prazosin, urapidil, terazosin, doxazosin


Medicamente simpatolitice

Intervin la mai multe nivele ale sistemului nervos
simpatic:

d. receptori beta (betablocante - BB)
propranolol, pindolol
bisoprolol, nebivolol, metoprolol
atenolol, betaxolol
acetobutalol, nadolol, oxprenolol

e. receptori alfa si beta (blocanti adrenergici
mixti- alfa si beta
labetolol, carvedilol




Blocante ale receptorilor
alfa

Blocante alfa adrenergice



medicamente antihipertensive
selective si neselective

Blocanti alfa-adrenergici neselectivi
Fenoxibenzamina

Mecanism de actiune:
- se leaga covalent de receptorii alfa1 postsinaptici + alfa2
presinaptici
- actiune 24 ore

Efecte farmacologice:
- se impiedica vc. produsa de adrenalina => rvp => tahicardie
reflexa

Indicatii
- HTA secundara feocromocitomului mai ales preoperator
Blocante alfa adrenergice
Blocante alfa-adrenergice selective
Caracteristici generale:
Efecte farmacologice

1. scad vc. arteriala si venoasa => scad rvp
si TA
2. favorizeaza mictiunea prin reducerea
tonusului sfincterului vezicii urinare
3. scad agregarea plachetara

Sunt utilizate in afectiuni vasculare
sau urologice

Blocante alfa-adrenergice selective
Caracteristici generale:
Reactii adverse :
la prima doza - hipotensiune arteriala
ortostatica -> soc => primele doze = mai mici
tahicardie reflexa
retentie sodata => asociere cu diuretic
efect sedativ
cefalee si congestie nazala
vertij
disfunctie sexuala


Blocante alfa-adrenergice
selective



Blocanti selectivi alfa1 folositi predominant in
hipertensiunea arteriala: prazosin, urapidil

Blocanti selectivi alfa1 folositi predominant in
afectiuni urologice: alfuzosin, terazosin,
doxazosin, tamsulosin
Simpatolitice
Blocante alfa-adrenergice selective

Prazosin
(Minipress)
Mecanism de actiune
- blocant alfa1 selectiv
- are durata de actiune scurta
Efecte farmacologice:
- rvp si TA
- nu modifica DC, FG si FSR
Indicatii:
- hipertensiune arteriala
- insuficienta cardiaca, pentru reducerea postsarcinii
- fenomene Raynaud

Simpatolitice
Reactii
adverse la
alfablocante


Blocante
betaadrenergice
Simpatolitice
Blocante beta adrenergice
Caracteristici generale:
pot fi selective si neselective
unele beta blocante au activitate
simpatica intrinseca
nu determina hipotensiune arteriala
ortostatica
intreruperea brusca a tratamentului
determina efect de rebound
toate medicamentele au terminatia
olol

Simpatolitice
Blocante beta adrenergice
Indicatii generale:
afectiuni cardiovasculare :
antihipertensive
antiaritmice
antiischemice
glaucom
migrena
hipertensiune portala
tratamentul simptomatic al hipertiroidiei
tremor esential
Blocante beta adrenergice
Mecanismul de actiune
antihipertensiv:

Scaderea fortei de contractie a inimii

Scaderea secretiei de renina

Inhibare simpatica centrala cu scaderea
consecutiva a tonusului simpatic periferic
Mecanismul de actiune al
betablocantelor
Blocante beta adrenergice
Efectele antihipertensive se
instaleaza lent

dup mai mult de o
sptmna
Blocante beta adrenergice
Indicate mai ales in urmatoarele cazuri de
HTA:
HTA la tineri
HTA in sindr. hiperkinetice hipertiroidie
HTA declansata de stress - exista
descarcari de catecolamine
HTA cu reninemie cresuta
HTA cu cardiopatie ischemica
HTA cu tulburari de ritm

Simpatolitice
Propranolol
Efecte nedorite si contraindicatii:

1. bronhoconstrictie => contraindicat astm bronsic si BPOC

2. rebound (crize angina, aritmii)

3. tulburari metabolice => C.I in DZ insulinodependent

4. blocuri sinoatriale sau de ramura

5. tulburari ale functiei sexuale, sedare, somnolenta

6. racirea extremitatilor - prin predominanta ce determina
vasoconstrictie => contraindicat in arteriopatia obliteranta

Simpatolitice
Efecte
nedorite
la
propranolol
Simpatolitice
Efecte
nedorite
la
propranolol

Simpatolitice
Efecte adverse la propranolol

Efecte
nedorite
la
betablocante
Simpatolitice
Antagonisti selectivi 1 adrenergici

atenolol, metoprolol,
bisoprolol, nebivololul,
betaxololul, acebutalol, esmolol,


Caracteristici:
- medicamente cardioselective (pe receptorii beta1)
- la doze mari bronhoconstrictie (pe beta2)
- difera prin timpul de injumatatire
Metoprolol - 4 ore
Atenolol 9 ore
Bisoprolol 11 ore
Betaxolol 15 - 20 ore
Simpatolitice
Antagonisti selectivi 1 adrenergici
Efecte farmacologice:
- inhiba apoptoza miocardica bisoprololul, nebivololul.
metoprololul succinat => indicatie - ICC
- TA
- cresc toleranta la efort in angina pectorala
- actiune minima la nivel pulmonar, metabolic i circulatia
periferca
Indicatii:
- indicatiile propranololului, inclusiv la pacienti care au
asociat :
- astm
- diabet zaharat
- arteriopatie
- insuficienta cardiaca (bisoprololul, nebivololul.
metoprololul succinat)

Blocantele betaadrenergice
1 liposolubilitate
2 betaselectivitate
3 ASI (activitate simpatic intrinsec)
4 eliminare (H hepatic, R renal)
5 T/2 (timp de njumtire)
Simpatolitice
Blocanti adrenergici mixti alfa si beta
Labetolol
Mecanism de actiune si efecte farmacologice
- alfa blocant => vasodilatatie periferica
- beta2 blocant + ASI (vasodilatatie periferica)
- nu creste rezistenta vasculara periferica
- blocheaza mai mult receptorii beta decat alfa

Indicatii:
- HTA persoane varstnice
- HTA persoane de culoare
- HTA din sarcina

Reactii adverse:
- hipotensiune arteriala ortostatica
- vertij
Simpatolitice
Blocanti adrenergici mixti alfa si
beta
Carvedilol
Indicatii:
insuficienta cardiaca
HTA
cardiopatie ischemica
Doze
in functie de afectiune