Sunteți pe pagina 1din 29

ANATOMIA CLINIC A

CAVITILOR PNEUMATICE
ALE NEUROCRANIULUI SI
VISCEROCRANIULUI
= caviti pline cu aer aflate n structura
componentelor osoase ale neuro- i
viscerocraniului i care comunic, n
majoritatea lor, cu fosele nazale (exc.
antrumul mastoidian)

Sinusul sfenoidal
Celulele FE posterioare
Celulele FE anterioare
Sinusul frontal
Celulele mastoidiene
CARACTERISTICI GENERALE
Comunic cu fosele nazale

Mucoasa este de tip respirator, cilindric ciliat, similar mucoasei
nazale

Funcioneaz ca sisteme de umidificare i nclzire a aerului inspirat

Contribuie la dispersia i atenuarea unor sufluri provocate de
explozii

Acioneaz n modularea vocii, fiind veritabile camere de rezonan

Au o patologie similar cu cea ntlnit la nivelul foselor nazale

Explorarea clinic i paraclinic se face concomitent pentru cele
patru caviti pneumatice ale neurocraniului
SINUSUL FRONTAL
cel mai voluminos
apare ntre 7-15 ani ntre cele dou tblii osoase ale
osului frontal (regiune frontal)
piramid triunghiular, cu baza n jos i vrful n sus,
cu trei perei:
Anterior
Posterior
Medial

Peretele anterior - regiunea frontal (sprncenar)
- abord chirurgical
Peretele posterior - n raport cu polul frontal al
emisferului cerebral i cu meningele
Peretele medial - sept intersinusal deviat,
dehiscent
Baza - segment extern (orbitar)
- segment intern (etmoidal) -
orificiul de comunicare cu fosele nazale
(canal fronto-nazal- meat inferior)
Mucoasa sinusal de tip respirator
Vascularizaia:
Arterele frontale, intern i extern (a. oftalmic)
Venele frontale (v. oftalmic)
Limfaticele ggl. Submandibulari

Inervaia senzitiv:
nervul frontal intern, respectiv frontal extern
(supraorbitar)- ramuri terminale ale nervului
oftalmic (V1)
SINUSUL MAXILAR
form de piramid patrulater, cu baza intern i vrful extern

Peretele anterior
corespunde vestibulului bucal superior (fosa canin)
si prilor moi ale obrazului
Abord chirurgical Caldwell-Luc
Peretele posterior
tuberozitatea maxilarului superior
regiunea infratemporal, pterigopalatin
Peretele superior
peretele inferior al orbitei
anul i canalul suborbitar
Celulele etmoidale anterioare
Peretele inferior
regiunea gingivo-dentar superioar (PM2, M1, M2)
Baza
peretele lateral al foselor nazale (meatul mijlociu i inferior)
ostium maxilare
Puncia sinusal
Vrful
ndreptat postero-extern (osul zigomatic)
Mucoasa - similar cu mucoasa pituitar

Vascularizaie
A. sfenopalatin extern
A. alveolo-antral
A. palatin anterioar
A. palatine posterioare
ramuri din artera suborbitar
ramuri din angular
Venele - satelite arterelor

Inervaia
ramuri din nervul maxilar superior
nervii dentari posteriori i anteriori
Examenul clinic i paraclinic al sinusului maxilar

rinoscopia
Bacteriologic
Biopsii
Radiografia simpl
Ortopantomografia - detalii despre raporturile dento-
sinusale.
Computertomografia
RMN
SINUSUL SFENOIDAL
n grosimea corpului sfenoidului
ase pereti:
Superior
Inferior
Intern
Extern
Anterior
Posterior

Peretele superior
hipofiza (n partea posterioar)
chiasma optic (anterior)
Emisferele cerebrale
Peretele inferior
formeaz plafonul:
foselor nazale (n partea anterioar)
rinofaringelui (n partea posterioar)
Peretele intern
septal
Peretele extern
anul sinusului cavernos i elementele de la nivelul acestuia
(a. carotid intern, nervii III, IV, VI, V1)
Peretele anterior
n partea inferioar (nazal) - orificiul de deschidere al
sinusului n meatul nazal superior (recesul
sfenoetmoidal), la 5 mm sub lama ciuruit a etmoidului
n partea superioar - raport cu cel. fronto-etmoidale
posterioare
Peretele posterior
extremitatea anterioar a apofizei bazilare a occipitalului
Trunchiul cerebral (puntea Varolio)
Mucoas pituitar
Vascularizaia
artera etmoidal posterioar din oftalmic
vena oftalmic
Inervaia
nervul sfeno-etmoidal al lui Luschka (V1)
CELULELE FRONTO-ETMOIDALE
Anterioare meatul mijlociu
Mijlocii
Posterioare meatul superior i meaturile accesorii

rezult prin suprapunerea peste faa superioar a
maselor laterale ale etmoidului a:

unui grup de celule sfenoidale i frontale posterioare (pentru
grupul celulelor fronto-sfeno-etmoidale posterioare)

unui grup de semicelule frontale anterioare, ungveale i
maxilare (pentru grupul de celule etmoido-frontale anterioare)
Raporturi
Fosele nazale cale de abord chirurgical
Orbita
Sinusul maxilar
Etajul anterior al bazei craniului

Mucoasa - similar cu mucoasa foselor nazale
Vascularizaia
arterele etmoidale, anterioar i posterioar (a. oftalmic)
venele dreneaz n vena oftalmic
limfaticele - ganglionii retrofaringieni
Inervaia - nervul oftalmic din trigemen
EXPLORAREA CLINIC I PARACLINIC
A CAVITILOR PNEUMATICE
Inflamaia mucoasei sinusale = sinuzita

Datorit raporturilor pe care le prezint cu
elementele vasculare (sinusul cavernos pentru
sinusul sfenoidal), cu meningele i lobii emisferului
cerebral, aceste inflamaii, netratate corespunztor,
pot s se transmit organelor nvecinate, provocnd
tromboflebite de sinus cavernos sau meningo-
encefalite cu consecine deosebit de grave

Examenul clinic obiectiv
Durere provocat
Rinoree

Explorarea paraclinic
intereseaz n general toate cavitile pneumatice ale
neurocraniului
Radiologic - sinusurile normale sunt
radiotransparente, iar cnd sunt inflamate sunt
radioopace
CT i RMN
Cultur i ABG din secreia purulent

a) b) c)
Figure 2
CELULELE MASTOIDIENE
Antrumul mastoidian - comunic cu casa timpanului
prin intermediul unui conduct osos (aditus ad antrum)
Dimensiuni variabile, volumul aprox. 1 cm
3
.
form cubic, cu ase perei
Peretele superior
faa antero-superioar a stncii temporalului (tegmen timpani)
lobul temporal al emisferului cerebral
Peretele inferior
la 5-6 mm sub aditus
vena jugular intern
Peretele anterior
orificiul posterior al aditusului
la 4-5 mm sub acesta - a treia poriune a apeductului lui Faloppe
(nervul facial)
Peretele posterior
sinusul lateral
emisferul cerebelos
Peretele intern
poriunea descendent a sinusului lateral
emisferul cerebelos
Peretele extern
faa extern a poriunii mastoidiene a temporalului
grosime 1,5 cm
piele
esut celular subcutanat
partea inferioar a aponevrozei epicraniene cu inseria
muchiului auricular posterior (muchi pielos);
planul muscular - sterno-cleido-mastoidian, temporal,
splenius capitis
planul scheletic
artera auricular posterioar, vena satelit i nervul
mastoidian din plexul cervical superficial
Celulele mastoidiene n jurul antrumului

Anterioare
Posterioare
Superioare
Inferioare
interne
externe
Aditus ad antrum

conduct osos de form prismatic triunghiular, de 4
mm lungime, 4 mm grosime i 4 mm lrgime.
form prismatic triunghiular, cu trei perei:

Perete superior - tegmen timpani
Peretele intern - urechea intern (canalul
semicircular extern)
Peretele extern - zon a temporalului situat
sub conductul auditiv extern


Mucoasa
similar cu cea a casei timpanului
Vascularizaia
artera stilomastoidian
vena jugulara extern
ganglionii retrofaringieni
Inervaia senzitiv
ramuri din nervul timpanic al lui Jacobson
EXPLORAREA CLINIC I
PARACLINIC A CELULELOR
MASTOIDIENE
Mastoidite - concomitente cu inflamaii ale urechii medii
(otomastoidite)
inspecie
scurgeri sero-purulente
tumefiere mastoidian i perimastoidian,
fistul extern n conductul auditiv extern,
perforaie timpanal,
timpan infiltrat,
paralizie facial periferic
Palparea superficial i profund - sensibilitate la nivelul
regiunii

Examenele paraclinice
Radiografia simpl, CT i RMN

S-ar putea să vă placă și