Re cuperarea sechelelor posttraumatice ale coloanei vertebrale

1) Patologia traumatic i sechelele posttraumatice ale coloanei vertebrale

aspecte clinice i fiziopatologice
2) Obiectivele i metodologia tratamentului recuperator al coloanei vertebrale
posttraumatice
3) Particulariti ale tratamentului recuperator n funcie de tipul de leziune i
nivelul acesteia
4) Recuperarea coloanei vertebrale operate
1. Patologia traumatic i sechelele posttraumatice ale coloanei vertebrale
aspecte clinice i fiziopatologice
Cele mai vulnerabile zone ale coloanei vertebrale sunt: zona cervicala joasa C5-C7, zona
mediotoracica T4-7 i zona toracolombara T10-L2
La nivelul coloanei vertebrale se !ot constata e"ecte ale unor
# traumatisme directe
# e!isoade unice de mobilizare e$cesiv% i brusc%
# &nc%rcare re!etitiv%
'rinci!alele consecin(e ale unor traumatisme ce intereseaz%, direct sau indirect, colona
vertebral%, sunt:
# &ntinderi li)amentare * entorse * !roduse !rin &nc%rcare e$cesiv% sau !relun)it%
Cicatricile tisulare ce se !ot constitui conduc la reducerea mobilit%(ii articulare
# &ntinderi musculare - consecutive unei solicit%ri brute i neate!tate, ce !ot
determina ru!turi musculare sau tendinoase
# !rola!s discal * !rin ru!erea inelului "ibros &n cazul unor &ntinderi musculare sau + i
li)amentare !relun)ite, intense
# sublu$a(ii, lu$a(ii Lu$a(iile !ure sunt rare, mai "recvente "iind cele asociate "racturilor
i care intereseaz% mai ales coloana lombo * sacrat%
# "racturi ,cestea se !ot !roduce !rin mecanism direct -rar. sau !rin
mecanism indirect, cel mai "recvent, situa(ie &n care se descriu mai multe
!osibilit%(i: /i!ere$tensie, /i!er"le$ie, tasare vertical%, smul)ere !arcelar%
sau "or"ecare orizontal%
0e descriu "racturi !ro!riu * zise -cu as!ect !arcelar, de tasare sau cominutive. i
"racturile * lu$a(ii
1u!% !ro)nosticul !rivind stabilitatea vertebrei fracturate deosebim:
"racturi stabile: "racturi care nu au tendin(a de a se mai de!lasa la mobilizarea
normal% a bolnavului
"racturi instabile: sunt acele "racturi care au tendin(a de a se de!lasa &n
continuare la sim!la mobilizare a bolnavului
1u!% o clasi"icare mai vec/e erau considerate "racturi instabile acelea care aveau
"racturat, vizibil !e radio)ra"ie, zidul !osterior Con"orm conce!(iei actuale sunt
considerate instabile "racturile vertebrale care au a"ectat% coloana mijlocie &m!reun% cu
una din celelalte 2
2n ra!ort cu afectarea mduvei spinrii, !utem vorbi des!re:
"racturi amielice * &n care m%duva s!in%rii nu este a"ectat%
"racturi mielice * &n care m%duva s!in%rii este lezat% &ntr-o m%sur% mai mare
sau mai mic%
3$aminarea clinic% a !acientului cu "ractur% vertebral% !oate eviden(ia:
1
durere localizat% la nivelul vertebrei "racturate, s!ontan%, accentuat% la
tentative de mobilizare i la !al!area a!o"izei s!inoase
contractura muscularii !aravertebrale * uni- sau bilateral%
edem local * a!are &n s!ecial &n urma leziunilor la nivelul li)amentului inters!inos i
su!ras!inos
"enomene neurolo)ice &n cadrul "racturilor mielice: !aralizie sau !arez% &n teritorii
de!endente de zonele medulare a"ectate
"racturile mielice ale coloanei cervicale se mani"est% !rin mono!le)ie
"racturile mielice ale coloanei dorsale dau radiculal)ii intercostale, "enomene
ve)etative i+sau !ara!le)ie -!ara!arez%.
"racturile mielice ale coloanei lombare dau radiculite sau !ara!le)ie -!arez%.
4 entitate "recvent &nt5lnit% este re!rezentat% de "racturile !roduse !e "ondul osteo!orozei,
ceea ce va avea im!lica(ii tera!eutice s!eci"ice
n fracturile luxaii ale coloanei cervicale, e$amenul clinic !oate constata:
- absen(a tulbur%rilor neurolo)ice
- sim!tomatolo)ie de com!resie radicular% uni-sau bilateral%
- sim!tomatolo)ie de leziune medular%: tetra!le)ia
entorsele coloanei cervicale !ot "i clasi"icate, &n "unc(ie de severitate, &n:
beni)ne * !resu!un5nd &ntindere li)amentar% sim!l%
medii * cu oarecare instabilitate cervical% i ru!turi li)amentare
)rave * cu !osibile lu$a(ii cu sau "%r% "racturi
n fracturile luxaii ale coloanei dorso - lombare
&n cazul dia)nostic%rii unor leziuni neurolo)ice se im!une tratament
chirurgical i e$ist% riscul unor sec/ele: !ara!le)ie, tetra!arez%,
!ara!arez%
dac% nu e$ist% leziuni medulare * sunt etic/etate dre!t "racturi beni)ne
-tas%ri uoare, "racturi !arcelare.
entorsele rahisului dorso-lombar im!lic% articula(iile !osterioare, sunt deci 6distorsii7 cu
&ntindere de li)amente cu sau "%r% !roducerea unei alunec%ri mici la nivelul articula(iilor
vertebrale 0e descriu sindroame lombal)ice sau lombo-sacral)ice de ori)ine dorsal%
Clinic, se vor constata:
- dureri locale
- dureri radiculare
- dis"unc(ie res!iratorie !rin durere
2n "unc(ie de re)iunea a"ectat% i de ti!ul de leziune, traumatismele coloanei vertebrale !ot
determina urm%toarele sechele:
# instabilitate
# de"orm%ri
# redori articulare
# contracturi musculare
# retrac(ii musculare, li)amentare, tendinoase i ca!sulare
# s!asticitate
# atro"ii musculare
# sec/ele neurolo)ice * cu interesarea sistemului nervos ve)etativ -care va
determina tulbur%ri tro"ice, vasculare, res!iratorii, e$cretorii, se$uale. i + sau
central
# osi"ic%ri /eteroto!ice
2
# sc%dere !onderal%
Limitarea mobilit%(ii articulare !oate "i determinat% de mai mul(i "actori: retrac(ii "ibroase,
musculo * li)amentare i ca!sulare, s!asticitate, !ara-osteoartro!atia
! Obiectivele i metodologia tratamentului recuperator al coloanei vertebrale
posttraumatice
Tratamentul recu!erator adresat !acien(ilor ce au su"erit traumatisme vertebrale sau vertebro
* medulare trebuie s% le asi)ure acestora o c5t mai mare inde!enden(% !ersonal%, !aralel cu
&mbun%t%(irea calit%(ii vie(ii -din !unct de vedere "izic, emo(ional i social. !rin creterea ca!acit%(ii
de inser(ie &n activit%(ile casnice i la nivelul societ%(ii
2nce!erea tratamentului recu!erator va "i c5t mai !recoce -&nc% din "aza acut%. i va "i
!recedat% de o evaluare a unor parametri esen(iali care !ermit individualizarea !ro)ramului i
asi)ur% succesul acestuia:
ca!acitatea "unc(ional% a articula(iilor
bilan(ul s!asticit%(ii
evaluarea contracturilor
activitatea nervoas% !eri"eric% i central%
evaluarea sensibilit%(ii
!ostura
"or(a i rezisten(a muscular%, cu evaluarea musculaturii !aralizate total, a
)ru!elor musculare anta)oniste inervate, a dezec/ilibrelor musculare
nivelul i severitatea leziunilor
ti!ul i )radul disabilit%(ilor
!rezen(a edemelor
com!lian(a !acientului
starea )eneral% de s%n%tate a !acientului
su!ortul o"erit de anturaj
8eabilitarea bolnavilor cu!rinde c5teva arii de !reocu!are:
activit%(i de auto-&n)rijire
sus(inerea "unc(iilor vitale
asi)urarea mobilit%(ii -mers, trans"eruri, utilizarea dis!ozitivelor ajut%toare.
asi)urarea !osibilit%(ii de comunicare -scris, vorbit, comunicare alternativ%.
socializare
antrenamentul activit%(ilor voca(ionale
controlul s!asticit%(ii
controlul durerii
consiliere
asi)urarea su!ortului "amilial
educarea !acientului i a anturajului
'entru !acien(ii cu traumatisme vertebrale "%r% interesare neurolo)ic%, tratamentul recu!erator
trebuie s% "ie !recoce, !oate "i o alternativ% e"icient% a tratamentului c/irur)ical i vizeaz%
!revenirea atro"iei musculaturii s!inale &n sco!ul conserv%rii mobilit%(ii coloanei
4) Particulariti ale tratamentului recuperator n funcie de tipul de leziune i
nivelul acesteia
3
0e descriu unele particulariti ale tratamentului recuperator n funcie de tipul de
traumatism, care vor "i !rezentate c5t mai sintetic &n cele ce urmeaz%
n fracturile luxaii ale coloanei cervicale atitudinea tera!eutic% !oate "i
sistematizat% ast"el:
&n leziuni cu stabilitate !urtarea unei 9inerve !entru : * 4 luni
dac% e$ist% risc de a"ectare a m%duvei * se recur)e la e$tensie
continu% 45 zile, reducere c/irur)ical%, a!oi imobilizare
sub 9inerva se e$ecut%:
# e$ de ec/ilibrare
# mobiliz%ri membre su!erioare
# men(inerea tonusului dorso-lombar -izometrie.
# ;inetotera!ie res!iratorie abdominal%
du!% 1 * 4 luni, tratamentul va recur)e la urm%toarele
mijloace: minerv%
bivalv% sau colar de tranzi(ie
masaj tera!eutic !entru )5t-umeri-torace, cu bolnavul &n decubit
mobiliz%ri umeri < membre su!erioare
;inetotera!ie res!iratorie toraco-abdominal%
mobiliz%ri active dorso-lombare
e$erci(ii !entru realinierea cor!ului
&n "aza de recu!erare cervical% se !oate recur)e la:
1 izometrie
2 remobilizare cervical% activ%
n entorsele coloanei cervicale - atitudinea tera!eutic% va "i ada!tat% "ormei
clinice a entorsei i !oate "i sistematizat% ast"el:
&n "orma beni)n%: - 4= ore * se recomand% !urtarea unui colar
-1 * 2 zile: a!licarea de com!rese sau masaj cu )/ia(%
medica(ie antial)ic%, antiin"lamatoare
electrotera!ie
masaj tera!eutic
- du!% :-4 zile: se !oate utiliza a!licarea dec%ldur%
- du!% 1 - 2 s%!t%m5ni * se !ot e$ecuta e$erci(ii izometrice i
de mobilizare a ce"ii
&n "orma medie: 9inerva bivalv% va "i !urtat% a!ro$ 1 lun% 3a se &nde!%rteaz%
!entru a "ace tratament
n fracturile luxaii ale coloanei dorso lombare tratamentul recu!erator
!resu!une utilizarea unei metodolo)ii s!eci"ice:
metoda 9a)nus i metoda >icolle * &n leziunile care cer imobilizare i reducere
metoda ?@/ler * &n celelalte "orme
Metoda Magnus * &n "racturi-lu$a(ii uoare 9etodolo)ia este ada!tat% eta!ei de
evolu(ie, dum cum reiese din urm%toarea !rezentare:
1) decubit !e !at tare: = * 10 zile Tratamentul va consta din:
e$erci(ii de 6&nl%c%tare7 a coloanei
!revenirea escarelor
;inetotera!ie res!iratorie
drenaj bronic
4
masajul membrelor
mobilizarea membrelor cu blocarea coloanei ,ten(ie: membrele
in"erioare vor "i mobilizate "%r% mobilizarea bazinului -care ar
antrena coloana.
electrotera!ie !aravertebral%
termotera!ie
din ziua : -4: se &nva(% alun)irea &n a$
din ziua 5 * A: se e$ecut% izometrie de abdominali, "esieri, s!ate
!si/otera!ia este esen(ial% &n abordarea acestor !acien(i
2) verticalizarea
ini(ial: !ozi(ie ez5nd, du!% care se !ro)reseaz% s!re
ortostatism
mers
0e !ot utiliza deasemenea:
masajul tera!eutic
a!lica(ii de c%ldur%
electrotera!ie antal)ic%, decontracturant%
&n "racturile anterioare: !ozi(ionare &n /i!ere$tensie
3) recu!erarea motorie !ro!riu * zis% se des"%oar% deasemenea eta!izat
eta!a B * din /i!erlordoz% * mai ales &n "racturile anterioare i
const% &n:
/i!ere$tensie din !ozi(ia ez5nd * a!oi din ortostatism
toni"iere a muc/ilor abdominali i s!inali
bolnavul se mic% "%r% !artici!area coloanei
/idro;inetotera!ie la bazin -!ozi(ie 6!e burt%7.
eta!a a BB-a * &n luna a 2-a cu!rinde:
toni"iere muscular%
e$erci(ii de delordozare din !ozi(ii neutre
eta!a a BBB-a cu!rinde mobiliz%ri active
Metoda Nicolle * &n "racturi-lu$a(ii cu tendin(% la instabilitate, dar "%r% leziuni medulare
0e !oate "ace o !rezentare sc/ematic%, !e eta!e, a a!lic%rii acestei metode:
I) * re!aus !e !at tare: 4 s%!t%m5ni
II) * !urtarea unui corset - !entru a !ermite revenirea la verticalitate - : luni
2n aceast% !erioad% se va recur)e la:
;inetotera!ie res!iratorie
izometrie de abdominali, "esieri, centura sca!ular%, musculatura !aravertebral%
mobiliz%ri membre
III) - imobilizare contientizat% a coloanei &n !ozi(ie neutr%
izometrie
masaj
electrotera!ie
c%ldur%
IV) * mobilizare "%r% durere, cu e$erci(ii de coordonare
V) - este eta!a de reinser(ie !ro"esional%
3ta!ele B * BC dureaz% -orientativ. 5 * A luni
Metoda Bhler utilizeaz% o metodolo)ie di"eren(iat% &n "unc(ie de eta!a de
evolu(ie &n care se a"l% bolnavul
5
I) * &n !erioada de !urtare a unui corset )i!sat -!erioad% care dureaz% : luni. se va
!roceda la:
&nva(area de c%tre !acient a mersului ec/ilibrat
;inetotera!ie !entru men(inerea "or(ei musculaturii membrelor, a muc/ilor
abdominali i a musculaturii !aravertebrale
!entru creterea "or(ei musculare a s!atelui se vor utiliza )reut%(i !urtate !e
ca! -!ro)resiv, de la 10 ;).
;inetotera!ie res!iratorie
e$erci(ii !entru &ntinderea isc/io)ambierilor
Corsetul este montat &n /i!erlordoz% i are rolul de a !une &n tensiune
li)amentele anterioareD el ec/ivaleaz% cu o atel% de imobilizare a coloanei
II) * du!% scoaterea )i!sului se vor indica:
- mobiliz%ri de coloan% din !ozi(ie neutr% contientizat%
- mobiliz%ri active ale ra/isului
- masaj tera!eutic !entru &ntre(inerea tro"icit%(ii musculaturii
!aravertebrale
- e$erci(ii de &ntindere a muc/ilor isc/io)ambieri
n entorsele rahisului dorso-lombar - tratamentul recu!erator va consta &n:
imobilizare la !at
dac% !acientul acuz% dureri mari: &m!ac/etarea toracal% cu "ei late sau
7 zile corset )i!sat
electrotera!ie antal)ic%
termotera!ie
masaj tera!eutic de rela$are a muculaturii !aravertebrale
e$erci(ii de contientizare a !osturii i mobiliz%rii coloanei
mani!ul%ri vertebrale * cu e"ect s!ectaculos i ra!id
se asociaz% mobiliz%ri ale membrelor
"! Recuperarea coloanei vertebrale operate
Traumatismele coloanei vertebrale i sec/elele determinate de acestea constituie o
!reocu!are central% at5t a orto!ezilor c5t i a s!ecialitilor &n recu!erare medical% iar multitudinea
de ti!uri de interven(ii c/irur)icale ce s-au dezvoltat &n ultimii ani a determinat ada!tarea
!ro)ramelor de recu!erare "izical * ;inetic% la !articularit%(ile actului o!erator
2n )eneral, !utem clasi"ica metodele c/irur)icale !racticate asu!ra coloanei &n:
, interven(ii adresate (esuturilor moi: e$cizii de noduli, sec(iuni de r%d%cini
a!ar(in5nd !le$urilor nervoase, escizii de cicatrici "ibroase ibterlaminare,
"enestrare interlaminar% &n /erniile de disc etc
? interven(ii adresate structurilor osteo-articulare, "%r% "i$area acestora: laminectomii etc
C interven(ii !entru "i$area se)mentului osteoarticular -artrodeze.
2n serviciul de recu!erare medical% ne &nt5lnim cel mai adesea cu !acien(i ce au su"erit
interven(ii c/irur)icale asu!ra coloanei lombo * sacrate
3ta!ele recu!er%rii du!% interven(ii asu!ra coloanei lombo * sacrate !ot "i sistematizate ast"el:
1. imobilizarea !osto!eratorie la !at
2. reluarea ortostatismului i mersului cu se)mentul lombo-sacrat blocat
:. reluarea !ro)resiv% a mic%rilor se)mentului lombo-sacrat
4. reada!tarea !ro"esional% i s!ortiv%
5. reintrarea &n activitatea normal%
6
1urata acestor eta!e -e$!rimat% &n zile. este dictat% de ti!ul interven(iei c/irur)icale i
cores!unde clasi"ic%rii redate anterior, du!% cum reise din tabelul rezumativ redat mai jos:
Tipul Etapele recuperrii
1 2 3 4 5
! 1-2 2-3 1"-2" 21-3" 3"
B #-1" 11-3" 31-$" $1-%" %"
& 21-3" 31-%" %1-12" 121-1#" 1#"
2n cele ce urmeaz% vor "i redate sc/ematic caracteristicile !rinci!ale ale eta!elor de
recu!erare &n "unc(ie de actul c/irur)ical !racticat:
ti! , de interven(ii: imobilizare relativ%
ti! ? de interven(ii:
# imobilizare relativ%, !relun)it%
# din a :-a zi: ;inetotera!ie res!iratorie din !ozi(ia ez5nd, mic%ri ale
ca!ului i membrelor
ti! C de interven(ii:
# imobilizare absolut%, !e !lan dur, "%r% !ern%
# r%suciri asistate i dirijate la "iecare 2-: ore
# "a(% de ti!ul C se evit% mic%rile membrelor in"erioare
# masajul tera!eutic re!rezint% un adjuvant im!ortant
2n ceea ce !rivete trecerea de la !ozi(ia culcat la !ozi(ia st5nd, sunt utile deasemenea unele
!reciz%ri:
du!% intervenii de tip #: trecerea se "ace du!% 2-: zile, cu utilizarea "acultativ%
a unui lombostat
du!% intervenii de tip $: trecerea se "ace du!% 5 * 10 zile iar lombostatul este
obli)atoriu
du!% intervenii tip %: trecerea este !osibil% du!% :0 zile, obli)atoriu cu corset
orto!edic sau corset )i!sat cu s!rijin !e !ube i !e stern
9etodolo)ia de !racticare a ;inetotera!iei recu!eratorii &n etapa a a -eta!% al c%rui
debut reiese din tabelul de mai sus. !rezint% unele !articularit%(i dictate tot de ti!ul de
interven(ie c/irur)ical% ,st"el:
du!% interven(iile de ti! , se vor recomanda mic%ri active uoare de "le$ie,
inclinare lateral% i rota(ie a coloanei vertebrale, &n am!litudine !ro)resiv%, !5n%
la a!ari(ia durerilor 9ic%rile se e$ecut% cu m5inile !e olduri sau !e umeri iar
e$tensiile sunt interzise
du!% interven(ii de ti! ?: sunt valabile aceleai recomand%ri
du!% interven(ii de ti! C: aceleai recomand%ri, dar cu men(inerea unui lombostat
&n !erioadele cu!rinse &ntre edin(ele de recu!erare 3ta!a se va &nce!e atunci
c5nd sunt constatate semne radiolo)ice de consolidare a artrodezei
'ro)ramul s!eci"ic etapei a " a im!une urm%toarele !reciz%ri:
- e$erci(iile s!eci"ice se am!li"ic% &n intensitate i durat% i se introduc
e$erci(ii s!eci"ice locului de munc% al bolnavului, ceea ce scoate &n
eviden(% utilitatea atelierelor de tera!ie ocu!a(ional%
- reinte)rarea &n activitatea obinuit% se va "ace cu res!ectarea unor
indica(ii: continuarea ;inetotera!iei, ca !ro)ram de &ntre(inere, de 2 ori
!e zi
- e$erci(iile se e"ectueaz% cu )enunc/ii &ndoi(i, !entru a diminua solicitarea
coloanei lombo-sacrate
7
?olnavului i se vor "ace unele recomandri im!ortante !entru conservarea
rezultatelor tratamentului c/irur)ical i recu!erator:
ado!tarea anumitor !ozi(ii recomandate
culcat !e s!ate sau !e o latur%, cu )enunc/ii &ndoi(i
ez5nd * !icior !este !icior sau cu coloana "lectat% uor
la volan: scaun tras s!re bord, )enunc/ii &ndoi(i la ac(ionarea
!edalelor, trunc/iul &nclinat &nainte, coatele &ndoite
evitarea unor ti!uri de mic%ri
ridicarea obiectelor de la sol cu )enunc/ii &n e$tensie
nu se de!%i )reutatea de 5-A;)
e$tensiile coloanei
!urtarea lombostatului * doar la indica(ia medicului
renun(area la tocurile &nalte
Com "ace &n continuare unele !reciz%ri metodolo)ice !rivind tratamentul recu!erator
adresat !acien(ilor cu di"erite ti!uri de interven(ii c/irur)ical
Recuperarea dup fracturile luxaii ale coloanei vertebrale
0e intervine c/irur)ical &n urm%toarele situa(ii:
"racturi * lu$a(ii instabile: se !ractic% o s!ondilodez% care necesit% imobilizare la
!at 2-: luni, &n !ozi(ia culcat &nainte * sau s!ondilodez% com!resiv% cu resorturi
metalice ti! Eeiss care !ermite mobilizarea !recoce du!% 7-10 zile
"racturi * lu$a(ii ireductibile orto!edic: reducerea c/irur)ical% este urmat% de
s!ondilodez% 'entru coloana cervical% se !re"er% s!ondilodeza somatic%, ce
!ermite mobilizarea !recoce
"racturi * lu$a(ii cu de"icien(e neurolo)ice -mono-sau tetra!areze sau *!le)ii.:
laminectomie decom!resiv% urmat% uneori de s!ondilodez%
0e descriu unele !articularit%(i ale !ro)ramului recu!erator &n "unc(ie de ti!ul
interven(iei:
- recu!erarea du!% s!ondilodeze e"ectuate cu )re"oane osoase sau cu
resorturi metalice !entru "racturile-lu$a(ii amielice necesit% urm%toarele
!reciz%ri:
!rimele 2-: luni * ;inetotera!ie la !at
se recur)e la ;inetotera!ie res!iratorie i a membrelor
du!% 2-: luni, &n "unc(ie de controlul radiolo)ic: recu!erare &n
!ozi(ie ez5nd cu sau "%r% corset )i!sat
- recu!erarea du!% s!ondilodeze cu resorturi metalice im!une:
imobilizare 7-10 zile
recu!erare &n !ozi(ie ez5nd
1urata eta!elor de recu!erare !entru interven(ii se ti!ul s!ondilodezelor este redat% &n
tabelul de mai jos:
0!ondilodeza tapa 1 tapa 2 tapa 3
Cu )re"on osos 2-: luni Luna a 4 -5-a 1u!% 5-A luni
Cu resorturi metalice 7 * 10 zile 10 * 20 zile '5n% la recu!erare
Recuperarea dup laminectomia lombar
9etodolo)ia de recu!erare !oate "i sistematizat%, &n "unc(ie de num%ril de zile de la
!racticarea interven(iei c/irur)icale, du!% cum urmeaz%:
8
!ro)ramul 1 -!rimele 2 zile !osto!erator. * cu!rinde e$erci(ii de ;inetotera!ie res!iratorie
i de ameliorare a circula(iei !eri"erice
!ro)ramul 2 -zilele : * 10 !osto!erator. * vizeaz%:
# reeducarea res!ira(iei
# e$erci(ii !entru circula(ia !eri"eric%
# toni"ierea musculaturii toraco-abdominale
# toni"ierea musculaturii abdominale
# toni"ierea muc/ilor cvadrice!i i "esieri mari
# mobilizarea membrelor in"erioare
# mobiliz%ri ale coloanei din ortostatism -din ziua a 5-a.
!ro)ramul : -2 s%!t%m5ni du!% ziua 10-12. * va urm%ri realizarea urm%toarelor obiective:
# toni"ierea musculaturii toraco-abdominale
# creterea mobilit%(ii coloanei
# &nv%(area unor !osturi corecte intermediare -contientizarea !osturii lombare.
!ro)ramul 4 -de la 4 la A s%!t%m5ni. * are aceleai obiective ca i !ro)ramul : i !rezint%
unele !articularit%(i:
# e$erci(iile de e$ecut% din !ozi(ia at5rnat i din ortostatism
# sunt indicate e$erci(iile de e$tensie a coloanei
# sunt !remise i recomandate rota(iile
;ineto!ro"ila$ia secundar% * du!% A s%!t%m5ni !osto!erator -e$erci(iile de Fcoala
s!atelui7.
Recuperarea dup prote!area discului intervertebral cervical
Bnterven(ia se adreseaz% !acien(ilor cu dureri cronice intense ale ca!ului i )5tului determinate
de su"erin(a de)enerativ% avansat% a discului C4 * C5 0unt necesare unele !reciz%ri de
metodolo)ie a tratamentului !osto!erator:
# !acientul este ca!abil de ortostatism c/iar din ziua interven(iei c/irur)icale
# &n !rimele 2 s%!t%m5ni !osto!erator se recomand% !urtarea unei orteze cervicale
# tratamentul recu!rator va "i &nce!ut din tim!ul s!italiz%rii i va "i continuat &n ambulatoriu
tim! de A s%!t%m5ni
# revenirea la activit%(ile obinuite, inclusive s!ortive, este !osibil% du!% 2 * : luni
Recuperarea dup artrode!a spinal "fu!iune spinal#
,cest ti! de interven(ie va "i !racticat &n cazul eecului tentativelor de tratament al durerii i
disabilit%(ilor )enerate de su"erin(a s!inal% -re!aus, medica(ie antial)ic%, medica(ie de
miorela$are, tera!ie "izical%, in"iltra(ii locale cu antiin"lamatoare, masaj, trac(iuni, ortezare,
res!ectarea re)ulilor de i)ien% a coloanei vertebrale.
Recuperarea dup vertebroplastie
Bnterven(ia se adreseaz% !acien(ilor cu "racturi vertebrale !rin com!resiune !roduse adesea !e
"ondul osteo!orozei i urm%rete creterea "or(ei osoase, reducerea, !e aceast% cale, a durerii i
revenirea ra!id% la activit%(ile curente 'osto!erator vor "i recomandate !acientului:
# mers i activitate moderat% !5n% la ob(inerea recu!er%rii
# corectarea osteo!orozei !rin medica(ie, su!limente alimentare dar i !rin sc/imbarea
stilului de via(% -renun(area la "umat, !racticarea de e$erci(ii "izice.
# combaterea durerii, a /i!otoniei musculare i de"icitului de "or(% muscular% * !rin
mijloacele medicii "izice i de recu!erare -a!lica(ii de rece sau cald, electrotera!ie de
stimulare, masaj t/era!eutic.* tim! de 4 * A s%!t%m5ni !osto!erator
# ;inetotera!ie bl5nd% !entru recu!erarea "or(ei i rezisten(ei musculaturii s!inale i a
membrelor
9
# !ostur%ri corecte ale s!atelui
# e$erci(ii !entru circula(ia !eri"eric% i !entru reeducarea res!iratorie
Recuperarea dup micro-discectomie
Ca "i urm%rit% realizarea urm%toarelor obiective:
# controlul durerii
# stretching
# toni"ierea musculaturii s!atelui
# revenirea c5t mai cur5nd !osibil la activit%(ile obinuite
'ro)ramul recu!erator !osto!erator va "i eta!izat ast"el:
!rimele 2 s%!t%m5ni !osto!erator: mers i e$erci(ii "%r% rezisten(%
s%!t%m5nile 2 * 4 !osto!erator * e$erci(ii de toni"iere a musculaturiis!inale, e$erci(ii
!entru creterea stabilit%(ii coloanei vertebrale, toni"ierea musculaturii membrelor
in"erioare, e$erci(ii de mers
&n s%!t%m5nile 4 * A !osto!erator - se &nce!e renun(area !ro)resiv% la !urtarea ortezei
recomandate &n eta!ele anterioare, e$erci(iile de stabilitate a coloanei vor "i continuate
s%!t%m5nile A * = !osto!erator * sunt !erioada de !re)%tire a !acientului o!erat
!entru revenirea la activitatea !ro"esional%
10