Sunteți pe pagina 1din 3

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR.

3, AN 2011 189
PROTETIC
11
EDENTAIA TOTAL MANDIBULAR
O PROBLEM MEREU ACTUAL
Total edentulous mandible an always present issue
Conf. Dr. Elena Gabriela Despa
1
, Prof. Dr. Emilian Hutu
2
1
Facultatea de Medicin i Medicin Dentar, Universitatea Titu Maiorescu, Bucureti
2
Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti
REZUMAT
Instalarea edentaiei totale mandibulare reprezint un moment de cumpn n viaa pacientului respectiv. Fie
c apare naintea edentaiei totale maxilare sau dup apariia ei, momentul n sine este descris de pacient ca
un moment de panic, de neputin funcional, de declin psiho-social. Mandibula prevzut cu dini este
elementul executant principal al masticaiei i chiar atunci cnd la antagonitii de pe maxilarul superior se
gsete o creast edentat total, pacientul mai pstreaz o oarecare siguran funcional.
Cuvinte cheie: edentaie total mandibular, cmp protetic, protez total, adaptare biologic
ABSTRACT
Installing total edentulous mandible is a watershed moment in the life of that patient. Whether that time itself
is total edentulous jaws before or after it appeared, this moment in the patient described himself as a moment
of panic, helplessness functional, psychological and social decline.
The lower jaw that it is provided with teeth represent primary, main executive element of chewing, and even
the antagonists in the upper jaw ridge is a total edentulous , the patient still have some operational safety.
Key words: total edentulous jaw, prosthetic eld, total prosthesis, biological adaptation
Adres de coresponde:
Conf. Dr. Elena Gabriela Despa, Universitatea Titu Maiorescu, Str. Gheorghe Ptracu, Nr. 67A, Bucureti
e-mail: gabidespa@gmail.com
INTRODUCERE
Fr ndoial, n edentaia total aspectul estetic,
zionomic este dezastruos, dar foarte muli pacieni
se obinuiesc cu acesta; i adap teaz destul de
repede i tubul fonetic i nu mai sesizeaz deciena
fonatorie. Odat cu apariia edentaiei totale man-
dibulare, actul masticator se ngreuneaz foarte
mult. Dac de la nceput apare mai nti edentaia
total mandibular (parodontopatii grave, trauma-
tisme, ablaia unei puni totale mandibulare), se
produce o stupoare funcional cu grave consecine
adaptive. Firete, exist foarte multe explicaii. La
ora actual restaurarea protetic pe implante
aproape c rezolv aceste probleme. Fie c se
realizeaz construcii xe pe aceste implante sau,
dimpotriv, proteze mobilizabile, rezultatele sunt
favorabile n majoritatea cazurilor.
Din nefericire, nu toi edentaii total mandibulari
pot benecia de aceste implante, iar motivele sunt
arhi cunoscute. n aceste condiii se recurge tot la tra-
tamentul clasic cu protez mobilizabil. Insta-
bilibitatea ei, meninerea precar, n foarte multe
cazuri, cu toate eforturile depuse de medicul sto-
matolog i tehnicianul dentar, creeaz tot timpul di-
culti adaptive, reprezentnd mereu o problem.
MATERIAL I METOD
Ca mod de abordare a acestei probleme, mai
nti trebuie s contientizm imaginea exact a
suprafeei protetice; menionm c la cmpul
REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 3, AN 2011 190
protetic mandibular, zona de sprijin este reprezentat
de creasta alveolar a mandibulei i de tuberculii
piriformi (2/3 anterioare), suprafaa ind de aproxi-
mativ 15 cm
2
. Cmpul protetic mandibular este re-
prezentat de un suport dur, ale crui dimensiuni
sunt reduse. Resorbia i atroa este marcant, de
patru ori mai mare dect la maxilar, aceast reducere
a dimensiunii ind determinat de urmtorii factori:
pierderea mai precar a dinilor la mandibul dect
la maxilar i de vascularizarea osului mandi bular
mai redus dect la maxilar. Cmpul protetic
mandibular, dei are o suprafa mult mai redus,
are o periferie mult mai mare dect la maxilar.
Studiul morfo-clinic al cmpului protetic mandi-
bular l prezint cu urmtoarele caracteristici ne-
gative din punct de vedere al restaurrilor pro tetice:
suprafaa de sprijin redus, crestele alveolare cu
forme triunghiulare (ascuite), mucoasa care aco-
per crestele este subire, uneori balant (cu pliuri),
periferia foarte mare pe care se insereaz per pendicular
formaiunile mobile: muchi, bride, frenuri, fundul de
sac lingual reprezentat de planeul bucal, formaiune
ana tomic deosebit de mobil, fun durile de sac ves-
tibulare foarte reduse, uneori absente.
Aspectele sunt extrem de variate. Nu putem n-
tlni dou absolut asemntoare i de aici apare
marea varietate a reaciilor adaptive. Spre exemplu,
v prezentm cteva cazuri clinice.
Cazul clinic nr. 1 prezint urmtoarele carac-
teristici ale cmpului protetic (Fig. 1):
creast edentat mandibular cu dimensiuni
medii, de aspect rotund;
forma crestei hemieliptic, cu atroe simetric;
mucoasa acoperitoare de aspect normal,
subire; bride laterale cu inserie n apropierea
coamei crestei edentate (nefavorabil prote-
zrii);
fundurile de sac vestibulare i linguale favo-
rabile pentru obinerea succiunii prin ampren-
tarea corespunztoare;
planeul bucal cu inserie joas;
limba era situat posterior, ceea ce ngreu-
neaz stabilitatea protezei.
Cazul clinic nr. 2 prezenta urmtoarele (Fig. 2):
creasta edentat este de dimensiuni medii n
toate sensurile, cu aspect neuniform;
forma de U cu atroe asimetric;
direcia crestei edentate n plan sagital era
orizontal;
limba este n poziie anterioar, vrful are
contact cu versantul oral al crestei;
planeul bucal herniat venea n contact cu
versantul oral al crestei edentate, mai ales n
zona lingual lateral.
FIGURA 1.
Caz clinic nr. 1
FIGURA 2.
Caz clinic nr. 2
Urmtorul caz prezenta (Fig. 3):
creast edentat cu dimensiuni reduse n
ambele sensuri (vertical i orizontal), aspectul
general al crestei este uniform, nu apar
diferene ale dimensiunilor n zonele laterale
i frontale; direcia crestei edentate n plan
sagital aproape orizontal;
planeul bucal este vizibil herniat, cu tendina
s acopere parial creasta alveolar n zonele
laterale, cu 4-5 mm mai mult n partea
dreapt; tendina de herniere a planeului
bucal aprea i n zona frontal;
limba era lat, avnd o poziie medie;
mucoasa crestei alveolare prezenta un aspect
cromatic, care arta o stare de trocitate n
limite normale, dei a fost acoperit de pro teza
total, avnd caracteristici nefavorabile din
punct de vedere al stabilitii i al meninerii.
FIGURA 3.
Caz clinic nr. 3
n cazul clinic nr. 4, pacienta prezenta (Fig. 4):
limba de dimensiuni medii, situat posterior;
REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 3, AN 2011 191
creasta edentat din punct de vedere al
dimensiunilor era de nlime i lime mai
mare n zonele posterioare dect n zona fron-
tal;
n zona frontal nlimea era foarte redus,
ind posibil s e apreciat ca inexistent,
ceea ce a constituit o mare dicultate pentru
momentul protezrii;
FIGURA 4. Caz
clinic nr. 4
creasta edentat era atroat asimetric, avnd
o direcie n plan sagital ascendent spre
distal; creasta milohioidian era evident la
palpare, proeminent;
fundul de sac vestibular redus ca adncime;
planeul bucal cu inserie joas.
REZULTATE I DISCUII
La toate cazurile dup protezare, au aprut di-
ferite leziuni de decubit localizate n special n zona
lingual lateral i la nivelul tuberculilor piriformi.
Au aprut, de asemenea, tulburri gustative i, n
unele cazuri impresia pacienilor c protezele sunt
ru adaptate, neputnd aprecia dimensiunile alimen-
telor introduse n cavitatea bucal.
Se ntlnete astfel frecvent i o lentoare a mas-
ticaiei i o lips de coordonare ntre nchiderea
sncterului labial i a celui velofaringian.
Caracteristicile zice ale alimentelor ne oblig
s studiem transformrile lor, mobilitatea limbii,
secreia salivar i presiunea masticatorie, iar ntr-o
mare msur chiar desfurarea contactelor ocluzale
cu ajutorul sonograei.
Despa E.G. 1. Variabilitatea cmpului protetic edentat total, Ed. Printech,
Bucureti, 2009.
Hutu E. 2. Edentaia total, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1998.
Hutu E. 3. Edentaia total, Ed. Naional, Bucureti, 2005.
Lejoyeux J. 4. Proteza total, Ed. Med Bucureti, 1988.
Puna M., Preoteasa E. 5. Aspecte practice n protezarea edentaiei
totale, Ed. Cerma, Bucureti, 2002.
BIBLIOGRAFIE: