1.

PREZENTARE GENERAL
Sistemul romnesc de sntate este unul dintre domeniile rmase n urma
dezvoltrii generale a economiei. O simim fiecare dintre noi, n calitate de pacieni,
dar i medicii i asistentele, care aleg s plece n masa n vestul Europei.Sntatea
este un serviciu public, ceea ce implica un grad mare de responsabilitate din partea
personalului.
Modele de bun practic n sntate din regiune sunt Grecia sau Turcia, care au
sisteme private dezvoltate i de o calitate care a atras napoi medicii emigrani.
Rezultatele sistemului de sntate actual sunt cele mai evidente n statistici,
unde, cu 80 de euro pe cap de locuitor, figurm pe ultimele locuri la consumul de
medicamente, dar pe primele la mortalitate, precum i la incidena unor boli grave
precum hepatita sau tuberculoza. Cu toate c pltesc asigurrile sociale, romnii
aleg s se opereze n strintate sau s pltesc din buzunar o consultaie la privat,
ceea ce dovedete ncrederea redus pe care o au n sistemul de stat.
Accesul la serviciile de educaie i de sntate este considerat un drept fundamental
al individului, n toate rile civilizate. Sntatea pare a fi un nou segment n care
problemele tind s se globalizeze. Nu doar romnii se confrunt cu greutti n
finanarea domeniului, ci mai toate rile lumii. Un primat realizat de Organizaia
pentru Cooperare i Dezvoltare Economic arat c, la nivelul multor state,
cheltuielile cu sntatea cresc ntr-un ritm mai ridicat dect ritmul de cretere
economic.
Sistemul romnesc de asisten medical este deinut aproape n totalitate de ctre
stat i este format dintr-o serie de reele de spitale, policlinici i alte instituii
medicale de catre Ministerul Sntii i Familiei prin 42 de Direcii Judeene de
Sntate Public.
Modificarea sistemului dup 1989 a nsemnat costuri suplimentare, o stare de
confuzie n rndul personalului medical, ntrzieri n reglementarea legislativ a
atribuiilor prilor componente ale sistemului, o circulare disfuncional a
fondurilor, luarea unor decizii punctuale, pe parcurs, fr a se cunoate
repercusiunile sociale pe termen lung ale acestora toate acestea afectnd, n cele
din urm, calitatea i accesibilitatea serviciilor medicale oferite beneficiarului.
Dei procentul de neasigurai nu este foarte mare (ntre 5 i 10%), noul model a dus
la o reducere a accesului populaiei la serviciile medicale, prin existena acestui
segment care nu poate beneficia de asistena medical, n afara celei de urgen. n
al doilea rnd, exist nc elemente motenite din vechiul primat care nu i-au gsit
rezolvarea i care favorizeaz reducerea accesului la serviciile medicale sau
reducerea calitii acestora: absena asistenei medicale primare, n unele localiti
din rural, existena unitilor medicale deteriorate i lipsite de dotarea necesar,
salariile reduse ale personalului medical i practica ncetenit a plii informale
din partea bolnavului, pentru serviciile primate.
Sanatatea din domeniul public, desi nu i-a fost contestata niciodata importanta in
mod oficial , s-a confruntat intotdeauna cu deficiente serioase la nivelul Romaniei.
Anul acesta, bugetul sanatatii abia daca atinge 3% din PIB. Bolnavii cronici sunt din
ce in ce mai amenintati cu sistarea finantarii tratamentelor si procedurilor medicale,
medicii se orienteaza in numar foarte mare spre alte tari, mai decente in
remunerarea serviciilor lor, pacientii cu ceva resurse financiare la dispozitie prefera
sa se adreseze clinicilor din Ungaria, Austria, Germania, Franta, Spania. Comparativ
cu situatia altor state din Uniunea Europeana, situatia Romaniei este de-a dreptul
ingrijoratoare. Ungaria dedica ingrijirii sanatatii cetatenilor sai 7% din PIB, Austria
8%, Germania peste 9%, Franta 10%, Spania 7%. Finantarea sistemului de
sanatate este o problema majora a oricarui guvern responsabil. Cheltuielile pentru
sanatate pe cap de locuitor, de doar 397 de dolari n anul 2008, aduc Romania n
vecinatatea Cubei, Venezuelei si statului Panama. Ungaria cheltuieste de trei ori mai
mult pentru sanatatea fiecarui cetatean. Reducerea continua a contributiilor sociale
platite la fondul unic de asigurari de sanatate a determinat subfinantarea cronica,
aproape ucigasa, a sistemului. In aceste conditii, dezbaterea initiativei cetateneti de
fixare a bugetului sanatatii la 6% din PIB nu este numai prioritara, ci chiar vitala.
Un studiu recent al Centrului francez pentru cercetarea economica si aplicatiile sale
demonstreaza ca valoarea adaugata in fiecare an la PIB-ul national prin ameliorarea
starii de sanatate a cetatenilor si prin cresterea sperantei de viata sanatoasa este
impresionanta, ridicandu-se la 50% din cresterea PIB-ului. Cercetatorii Hall si Jones
au propus chiar un model matematic de optimizare a cheltuielilor pentru sanatate.
Conform acestui model, nivelul optim al cheltuielilor de sanatate este atins atunci
cand beneficiul marginal al unei vieti salvate este egal cu costul marginal al unei
vieti salvate.

2. SANATATE PUBLICA IN ROMANIA
Romnia avea n anul 1990 un sistem medical exclusiv public, puternic centralizat,
sustinut financiar de catre bugetul de stat si coordonat de catre Ministerul Sanatatii
si inspectoratele sale sanitare judetene. Serviciile erau oferite populatiei, oficial n
mod gratuit, nsa subfinantarea grava a sistemului o lunga perioada de timp a dus la
scaderea calitatii serviciilor oferite si transferul unei parti a costului acestora catre
populatie. Multe dintre policlinici si spitale functionau n cladiri deteriorate, fara
dotare tehnica corespunzatoare, medicamentele romnesti si materialele sanitare
nu acopereau cererea din unitatile sanitare, iar medicamentele din import, noi si
eficiente, erau inaccesibile pentru majoritatea populatiei. Astfel, o parte din costurile
tratamentelor erau transferate, direct sau indirect, catre beneficiar, inclusiv prin
platile informale catre personalul medical, limitnd astfel accesul unor segmente din
populatie la serviciile medicale.
Calitatea redusa a serviciilor si lipsurile din sistem, datorate bugetului redus,
impuneau luarea unor decizii, n sensul mbunatatirii asistentei medicale publice n
Romnia. Trecerea la un model bazat pe asigurari de sanatate a fost evaluata de
catre decidenti, la momentul respectiv, drept solutia optima pentru multe dintre
problemele sistemului. Drept urmare, principiile de organizare, finantare si oferire
catre populatie a serviciilor sistemului sanitar public au fost modificate, ncepnd cu
anul 1996, din punct de vedere legislativ, iar din punctul de vedere al
transformarilor efective, ncepnd cu anul 1999.

Asiguratul beneficiaza, pe baza acestei contributii, n mod gratuit de un pachet de
servicii definite drept vitale si reglementate legislativ. Asistenta medicala primara
este, n prezent, oferita de catre medicul de familie, dorindu-se o accentuare a
rolului serviciilor primare, ca prim filtru de rezolvare a problemelor. Accesul la
asistenta ambulatorie si cea spitaliceasca (n afara urgentelor) si accesul la
medicamentele compensate si gratuite se face prin medical de familie. Medicii nu
mai au statutul de salariati ai statului, ci devin furnizorii de servicii medicale care
ncheie un contract cu Casa de asigurari de sanatate, noua coordonatoare a
sistemului. Personalul medical mediu este angajat de catre acesti furnizori de
servicii (medici si spitale). Ministerul sanatatii si mentine doar rolul de finantare si
coordonare a programelor nationale de sanatate publica.
De asemenea, noul model a dus la o reducere a accesului populatiei la serviciile
medicale, prin aparitia unor persoane care nu pot beneficia de asistenta medicala
(n afara celei de urgenta, minimale) neavnd asigurare de sanatate. Dupa 1990, au
fost realizate si modificari n sens pozitiv, n oferirea asistentei medicale. Unele
dintre policlinicile si spitalele din sectorul public ofera astazi servicii mbunatatite si
diversificate fata de acum 13 ani, iar pe piata exista medicamente noi si eficiente,
inclusiv din import. Exista, de asemenea, un sistem privat de acordare a serviciilor
medicale, adiacent celui public si o retea extinsa de farmacii private. n acelasi timp,
n contextul saracirii populatiei, un segment larg al acesteia, desi asigurat, nu si
permite costul tratamentelor, accesarea serviciilor spitalicesti performante aflate n
afara localitatii de resedinta sau apelarea la serviciile sistemului privat, ca
alternativa la sistemul public.
O mare parte a populatiei din Romnia are, n prezent, un deficit de educatie
sanitara si planning familial, incluznd lipsa constientizarii rolului preventiei si al
obisnuintei de consult medical, n cazul aparitiei unei probleme, elemente care
demonstreaza rolul redus pe care sistemul de sanatate l-a acordat programelor de
educatie sanitara si preventie n rndul populatiei.
Ca urmare, n Romnia se ntlnesc cele mai nalte valori (n context european)
ale incidentei bolilor aparatului circulator, TBC-ului si ale altor boli infectioase sau
parazitare. Mortalitatea infantila si materna sunt indicatori relevanti ai problemelor
de acces ale unor mame si copii nou-nascuti la asistenta medicala, ai calitatii reduse
a serviciilor oferite acestora, ct si ai gradului de informare insuficient n privinta
metodelor de prevenire a bolilor si de mentinere a igienei sanitare. n ciuda
tendintei descrescatoare de dupa 1990, rata mortalitatii infantile n Romnia este de
trei ori mai mare dect media tarilor Uniunii Europene si de doua ori mai mare
dect n tarile est-europene.
n prezent, n Romnia accesul la serviciile publice de sanatate se realizeaza pe
principii contributive, prin plata cotizatiei lunare. Copiii, persoanele cu handicap si
veteranii de razboi cu venituri scazute, persoanele dependente de o alta persoana
asigurata si fara venit propriu au acces gratuit la serviciile de sanatate. Acoperirea
prin asigurari de sanatate ridica probleme ntr-o economie n tranzitie, n care
structurile salariale si-au restrns dimensiunile. Conditionarea accesului la servicii,
prin introducerea asigurarii de sanatate, a dus la aparitia de segmente ale populatiei
care, prin neasigurare, nu mai pot beneficia dect de serviciul de urgenta.
CONCLUZII PERSONALE
Puncte tari:
Pregtirea medicilor romni care pot face faa oricrei situaii, oricrui sistem
medical din lume;
Universitile din Romnia nca mai reuesc s inspire generaii ntregi de tineri;
Personalul specializat din cadrul instituiilor cu atribuii n domeniul sntii
(Casa de Asigurri de Sntate i Direcia de Sntate Public);
Numrul mare de ONG-uri active n domeniul sntii i n domeniul medico-
social care pot fi utilizate ca resurs, n programe de parteneriat.
Puncte slabe:
Acoperirea cu servicii la nivelul Romniei, att din punct de vedere al calitii, ct
i din punct de vedere al acoperirii geografice.
Lipsa unui sistem unic informatic integrat care s interconecteze toi furnizorii de
servicii medicale, precum i instituiile cu atribuii n asigurarea sntii, care s
permit o mai bun gestionare a fondurilor disponibile i, n acelai timp, s ofere o
modalitate inteligent de stocare a datelor care s conduc la o baz care s
permit analize sincronice i diacronice, pe termen lung, i prognoze care s creasc
adaptabilitatea sistemului la nevoile reale ale populaiei.
Slaba motivare a personalului medical care au salarii mici i nu sunt apreciai la
adevarata lor valoare.
Romnia are cu aproape o treime mai puin personal medical la 1000 de locuitori
fa de media UE, avnd cel mai mic numr de doctori, raportat la numarul de
locuitori, din UE.
Corupia n rndul personalului medical;
Lipsa, la nivel local, a autonomiei reale, financiare i manageriale, lips care
afecteaz toate aspectele majore ale activitii instituiilor abilitate n domeniul
sntii, de la organizarea funcional, la colectare, finanare, contractare,
decontare, informare etc.
Fondurile reduse pentru medicamente i prescrierea unor medicamente scumpe
au dus la limitarea accesului unei mari pri a populaiei la medicamente
compensate i gratuite asigurate de sistemul de asigurri de sntate.
Finanarea sistemului sanitar continu s fie neadecvat i utilizat ntr-un mod
ineficient. n ciuda unei creteri a ponderii cheltuielilor totale pentru sntate din
PIB, nivelul de finanare a sistemului de sntate din Romnia rmne sczut n
context european, mai ales avnd n vedere lunga perioad de subfinanare cronic
i lips de investiii din sntate.