CARIA SIMPLA LA DINTII

PERMANENTI TINERI /
IMATURI

- CURS 5 -
CUPRINS

Particularitile morfo-structurale
Caria simpl: generaliti, etiologie
Distribuia, progresia i localizarea cariei
Diagnostic: forme clinice
Diagnostic diferenial
Tratament
Test
PARTICULARITI MORFOLOGICE
Camer pulpar mare i coarne pulpare
mai aproape de suprafa
Rdcin scurt n formare i pereii
radiculari subiri: diverg, , converg.
Canale radiculare largi
Apex deschis
Periapical prezint . autonom tnr.
PARTICULARITI STRUCTURALE
Smalul: posteruptiv este imatur, poros, cu
structur mineral deficitarvulnerabil la
atacul acid carial remineralizare eficace

Dentina: prezint canalicule dentinare largi
care favorizeaz progresia mai rapid

Pulpa: de tip tnr cu putere mare de aprare

CARIA SIMPL: generaliti
proces patologic distructiv, dobndit
posteruptiv, de natur infecioas, cu evoluie
relativ lent
proces dinamic n care S are un rol de
membran semipermeabil de difuziune
are caracter reversibil/ireversibil
ct. prin alternana proceselor de DR
procesul distructiv este progresiv
CARIA SIMPL: generaliti (continuare)
Cea mai frecvent b. cronic la copil i tineri
Caria suprafeelor netede este n scdere prin
implementarea metodelor profilactice
Caria ocluzal este n cretere (M1)
Tratamentul: eliminarea nti a factorilor
etiologici (T. profilactic) i apoi T. restaurator.
FACTORI ETIOLOGICI
Gazda
factori locali: saliva, morfologia dentar, calitatea
esuturilor dentare, igiena, fluorul
factori generali: predispoziia, b. generale,
modificri hormonale, sexul, condiii socio-
economice)

Microflora oral (Sm, Lba, actinomicetele)
Dieta (hidraii de carbon)
Timpul ct cei trei factori coexist.
MECANISM DE PRODUCERE
Boala carioas evolueaz n 4 stadii dintre care primele 3 sunt
reversibile necesitnd tratament profilactic i ultimul este
ireversibil necesitnd trat. restaurator:

1) Colonizarea bacterian a dinilor

2) Proliferare bacterian (Sm)

3) Pata alb cretoas (incipient)

4) Leziunea cavitar (obturaie).
PARTICULARITILE PATOLOGIEI PRIN CARIE
Particulariti de distribuie a cariilor

Particulariti de localizare a cariilor
- pe S. accidentate (6-9 ani)
- pe S. netede (9-12 ani)
- la colet la orice vrst

Particulariti de progresie a cariilor: progresie lent
i tipar caracteristic.
DISTRIBUIA CARIILOR
prezint mai multe carii la vrste mici
primele carii apar la mandibul
afectare simetric
caria n oglind
afectare: M1-M2-M3-PM-Ic sup.-Ic inf.-C.
Molarul de 6 ani este afectat precoce fiind DP
cel mai vulnerabil la carie.
DIAGNOSTIC: metode clasice
Examen subiectiv: durerea

Examen obiectiv:
Inspecie (curat, uscat, luminat)
Palpare blnd cu sonda
Percuie
Teste complementare (teste, Rx)
DIAGNOSTIC: metode moderne
Inspecia cu magnificaie
Radiografia digital
Videodiagnosticul (camer intraoral)
Fluorescena laser cu KaVo DIAGNOdent
Msurarea conductivitii electrice
Transiluminarea cu fibre optice FOTI
Evaluarea riscului la carie.
FORME CLINICE
Carii acute/cronice/oprite n evoluie
Carii active/inactive
Carii simple/complicate
Carii pe suprafeele netede/accidentate
Carii n smal/dentin
Carii necavitare/cavitare
Caria rampant.
Clasificarea lui Black (localizare)
Clasa I - carie n anuri i fosete
Clasa a II-a - carie proximal pe M, PM
Clasa a III-a - carie proximal pe dinii frontali cnd
unghiul incizal este pstrat
Clasa a IV-a - carie proximal pe dinii frontali cnd
unghiul incizal este pierdut
Clasa a V-a - carie la coletul tuturor dinilor
Clasa a VI-a carie pe vf. cusp + incizal
CARIA OCLUZAL 6-9 ani
relief anfractuos, anuri n pictur, amfor, I, ,
nguste i adnci favorizeaz retenia alimentar
anuri adncigros. Sm. pn la JSD <
concentraie de F mai < dect la alte S.
debutul specific al cariei prin cte un proces carios
pe fiecare pant cuspidian
fundul anului rmne mineralizat pn cnd cele 2
carii se unesc la baza anului.
CARIA DE PE SUPRAFEELE NETEDE
PROXIMALE 9-12 ani
debuteaz la punctul de contact
papila gingival devine turgescent,
tumefiat, congestiv
coloraie dentar localizat la nivelul crestei
marginale (smal subminat)
Rx bitewing ( din grosimea smalului)
lips de substan.
CARIA DE PE SUPRAFEELE NETEDE LA
COLET oricare vrst
carii vestibulare i orale
carii incipiente/cavitare
carii active/inactive
n 1/3 cervical
igiena deficitar
CARIA RAMPANT
este o carie acut cu evoluie rapid
afecteaz i zonele rezistente la carie
exist modificri cantitative i calitative ale
salivei cauzate de diferite b. gen. sau locale
caria apare la colet i aproximal
simptomatologia este tears i devine
semnificativ pe msur ce leziunea
progreseaz spre pulp.
Evaluarea riscului la carie
1. Riscul mic la carie

leziuni incipiente (pete albe) inactive
(smalul este neted i lucios).
nu exist leziuni cavitare.
ingestia de zahr este redus
igien oral bun, activ. profilactice
nivelele bacteriene ale SM sunt mici.
Evaluarea riscului la carie
2. Riscul moderat la carie

mai multe leziuni incipiente carii
active/inactive (pete cretoase, rugoase i
mate/pete albe netede i lucioase)
nu exist leziuni cavitare
ingestii mai frecvente de zahr
nivelele bacteriene ale SM sunt medii.
Evaluarea riscului la carie
3. Riscul mare la carie

boli gen./trat. cu medicamentexerostomie sau cu HC
circumstane de risc sau modificri n stilul de via
vizite rare la stomatolog
morfologie dentar accidentat, distrofii de structur
carii cavitare i/sau carii incipiente (active sau inactive)
igiena oral deficitar, expunere mic la fluor
ingestii frecvente, zilnice de zahr (>3 expuneri pe zi).
ms > 250.000 cfu/ml indic risc crescut la carii.
TRATAMENT
1. Tratament profilactic:
Profilaxie primar (igien, diet, F, sigilare)
Profilaxie secundar
Profilaxie teriar

2. Tratament curativ:
Cavitatea
Tratamentul plgii dentinare
Obturaia.
PREVENIA PRIMAR
punerea de bariere ntre ag. etiol. i gazd
evaluarea periodic a riscului la carie
prevenia primar este necesar chiar la copiii cu risc
la carie mic
4 metode de prevenie (OMS):
corectarea i controlul igienei
corectarea i controlul dietei
fluorizare sistemic i local
sigilarea.
PREVENIA SECUNDAR I TERIAR
Prevenia secundar: limitarea progresiei cariei prin
intervenie n stadiile incipiente ale bolii
- continuarea sau iniierea preveniei primare
- sigilarea simpl, lrgit.

Prevenia teriar: are ca scop lim. progresiei bolii
odat ce ea a produs neajunsuri funcionale
- cont. preveniei primare (prev. ap.carii noi)
- cont. preveniei sec. (prev. progr. cariilor vechi)
- tratament restaurator (pt. prevenirea complic)
Tratamentul preventiv la copiii cu risc
mare la carii
a) modificarea comportamentului cariogen

1. educaia sanitar dentar
igiena oral: periaj de dou ori/zi cu past de dini cu
fluor 500 ppm (3-6 ani) i 1000 ppm (> 6 ani)
flossing dentar (peste 8-10 ani)

2. obiceiuri dietetice neduntoare
limitarea consumului de dulciuri rafinate
nlocuitori de zahr (xilitol, sorbitol)
eliminarea HC adereni, consum la mese.
Tratamentul preventiv la copiii cu risc
mare la carii
3.guma de mestecat fr zahr
cu xilitol i sorbitol (stimularea salivaiei i
prin efecte antibacterian)

4.eliminarea/reducerea administrrii de
medicamente cu zahr

5.prevenirea sau ntrzierea infectrii cu
Streptococ mutans
controale dentare la gravide (trimestrul 2-3).
Tratamentul preventiv la copiii cu risc
mare la carii
terapia dentar a gravidei:
- elimin. cariilor active (prev/restaurator)
- controlul dietei i igienei
- aplicarea topic de ageni antimicrobieni
(cltiri cu clorhexidin, geluri cu fluor)
- zilnic gum cu xilitol sau ment (2 ani)
- educaie despre transmiterea cariilor prin
bacterii cariogene, despre rolul dietei, igienei i al
altor metode de prevenire.
Tratamentul preventiv la copiii cu risc
mare la carii
b. protecia dintelui
1. Sigilarea

2. Fluorizri: generale i locale

3. Clorhexidina: soluie, gel, past
TRATAMENTUL CURATIV
Obiective
Refacerea morfo-funcional

Pstrarea vitalitii pulpare

Continuarea formrii zonei apicale prin
apexogenez

TRATAMENT CURATIV
Etape de tratament:
Cavitatea
Tratamentulul plgii dentinare
Obturaia plastic

Tehnici:
Clasic modificat
Minim invaziv (OS, OPR)
ART.
Criterii care dicteaz forma cavitii
topografia procesului de carie
gradul distruciei coronare
gradul igienei orale i carioactivitatea
tipul relaiilor ocluzale
gama de materiale disponibil
resursele financiare ale pacientului
gradul cooperrii cu pacientul.
Obiectivele preparrii cavitii
ndeprtarea cariei i a esuturilor ubrede

lezarea minim a pulpei i parodoniului

restaurarea morfo-funcional i estetic a dintelui

obturaia s fie ct mai rezistent i mai de durat
PRINCIPIILE PREPARRII CAVITII
Principul de baz: economia de substan

Principiile lui Back adaptate principiului de baz:

A) contur extern
- variaz: de la d. la d., n fc. de relaia ocluzal i n funcie de
extinderea lateral a cariei
- n smal i foarte limitat n dentin (0,5 mm)
- extinderea marginilor cavitii n smal sntos
- ndeprtarea smalului nesusinut (90
o
)
- extenzia preventiv se face n fc.: material, igien oral, risc
la carii, carioactivitate, istoric dentar i medical i rata cariei.
B) forma de convenien
ct mai limitat
permite accesul pentru EDA, pentru a plasa obturaia,
accesul la margini pt. finisare, evaluare i toalet

C) forma de rezisten
forma cavitii care d obturaiei i dintelui o structur
rezistent fa de stresurile aplicate pe ele
este n mare msur determinat odat cu crearea
conturului extern
se ine cont de: dimensiunea dintelui, adncimea cavitii,
factorii ocluzali i se alege corec material.
PRINCIPIILE PREPARRII CAVITII
(continuare)
D) forma de retenie
forma cavitii face ca obturaia s reziste la
deplasri fiind astfel reinut ct mai mult pe
dinte
forma de retenie este diferit pentru fiecare
material dentar de restauraie:
- macromecanic (autoretentivitate) pt. Ag.
- micromecanic (demineralizare) pt. Co.
- retenie chimic pentru CIS.
PRINCIPIILE PREPARRII CAVITII
(continuare)
E) exereza dentinei alterate, a bazelor sau obturaiilor vechi

a. realizeaz forma de contur extern final
b. tehnici de ablaie a dentinei alterate:
- tehnica mecanic cu instrumentar rotativ;
- teh. mec. cu instr. nerotativ (mn, ultrasunete, aer);
- tehnica chimico-mecanic (Caridex, Cariosolv, enz.);
- fotoablaia dentinei alterate (Laser).
c. tehnicile de depistare a dentinei alterate sunt:
- examinare vizual
- examinare tactil cu sonda
- cu fucsin bazic 0,5% n propilen glicol
c. se ndeprteaz bazele i obturaiile vechi sub izolare.
PRINCIPIILE PREPARRII CAVITII
(continuare)
F) finisarea pereilor de smal i toaleta
ndeprtarea prismelor de smal nesusinute
finisarea marginilor de smal pentru a forma unghiul corect
cu suprafaa nepreparat a dintelui (de ex 90
o
)
form extern neted care va evita stresurile nedorite att pe
dinte ct i pe materialele de obturaie

G) toaleta cavitii
- cavitate superficial: ap oxigenat, alcool, neofalin
- cavitate medie: ap oxigenat
- cavitate profund: ser fiziologic.
PRINCIPIILE PREPARRII CAVITII
(continuare)

CAVITATEA clasa I

autoretentiv

caviti mici punctiforme de diferite
profunzimi sau o singur cavitate dac
punile de smal sunt nerezistente

obturaie preventiv cu rin/amalgam
(obturaie+sigilare)
Principiile stomatologiei minim
invazive
ndep. cariei din smal i a S nesusinut
ndeprtarea cariei dentinare
Unghiuri dentinare rotunjite
Caviti autoretentive
O form de retenie sau rezisten adiional nu este
necesar
Meninerea a ct m.m. . dentar sntos.
Enameloplastie
Sigilare lrgit / OPR obt.prev.tip 1
Enameloplastie (fisurotomie)

Cavitate ultraconservatoare doar n smal (lrgirea
sistemului fisural marmorat n urma ndeprtrii
smalului afectat)

Obturaie cu compozit flow

Sigilarea restului sistemului fisural i a obturaiei

Obturaie preventiv cu rin {opr}
tip 2
Enameloplastie (fisurotomie)
Cavitate conservatoare n smal i limitat n dentin
(n suprafa i profunzime-0.5mm peste JSD)
marginile cavitii NU intr n contact cu antagonistul
Tratamentul plgii dentinare: ca la cavitile
dentinare superficiale
Obturaie cu CIS, compomer, compozit universal
Sigilarea restului sistemului fisural i a obturaiei cu
compozit de sigilare

Obturaie preventiv cu rin tip 3
Enameloplastie (fisurotomie)
Cavitate conservatoare n smal i extins n dentin
(n suprafa i n profunzime-cavitate medie /
profund) marginile cavitii INTR n contact cu
antagonistul
Tratamentul plgii dentinare: ca la cavitile
dentinare medii/profunde
Obturaie cu compozit hibrid / de posterior
Sigilarea restului sistemului fisural i a obturaiei cu
compozit de sigilare

Cavitatea clasa a II-a
cavitatea vertical: perei laterali divergeni spre
dintele vecin i convergeni spre ocluzal, pragul se
scoate din punctul de contact
cavitatea orizontal: se poate reduce n suprafa,
perei convergeni spre ocluzal, unghiuri bine
exprimate, profunzime sub jonciunea S-D cu 0,5
mm.
istmul: lat de 1/3-1/4, adnc sub jonciune, teit
unghiuri interne i externe rotunjite.
Cavitatea clasa a III-a
form prismatic, triunghiular, ovalar
perei laterali convergeni spre suprafeele
libere
ndeprtarea smalului colorat de la margine
unghiuri dentinare i externe rotunjite
ngroarea pereilor laterali pentru a rezista
la demineralizarea acid.

Cavitatea clasa a IV-a

caviti autoretentive

caviti suplimentare de retenie

mijloace suplimentare de retenie (puuri,
tifturi parapulpare)

compozite.
Cavitatea clasele a V, VI-a
Cavitatea V
perete parapulpar convex, paralel cu curbura
forma ce rezult n urma ndeprtrii dentinei
alterate
pereii laterali convergeni spre suprafaa liber

Cavitatea VI
form de caset, rotund, ovalar
pe vrful cuspizilor sau pe marginea incizal
materiale rezistente.
TRATAMENTUL PLGII DENTINARE

Cavitate superficial
toalet cu H
2
O
2
3%, ser fiziologic, ap distilat
Lineri: CIS, Ca(OH)
2
, ZnO, lacuri, adezive
Cavitate medie
toalet ser fiziologic 3%, ap distilat
baz (ZOE, FOZ, CIS)
Cavitate profund
toalet ser fiziologic 3%, ap distilat
coafaj (indirect, natural, direct)
baz (CIS, FOZ, ZOE)
Aplicarea amalgamului
Instrumentar: matrici (Ivory, matricea n T,
matrici pariale, circulare), portmatrici,
pene, fuloare pentru condensare i
instrumente de modelat, spatul bucal.

Condensarea, brunisarea, modelarea

Finisarea i lustruirea
Tratamentul cariei ocluzale
C O smal C O dentin
limitat
C O dentin
extins
Obturaii i carie
secundar
Tratament Igiena
Dieta
Fluorizri
S. lrgit
Igiena dentar
Control diet
Fluorizri
0PR
ObAg(cl.I pct.)
+sigilare

Igiena dentar
Controlul dietei
Fluorizri
ObturaiiAg/Co
(cl.I extins)
Restauraii
indirecte
Igiena dentar
Controlul dietei
Fluorizri
nlocuire obturaie
Tratament carie proximal pe
molari/premolari
C activ smal
necavitar
C activ smal
cavitar
C activ dentin
cavitar cu crest
marginal integr
C activ dentin
cavitar cu c. m.
subminat sau
ntrerupt
Tratament Igiena
dentar
Control diet
Fluorizri
Igiena
dentar
Control diet
Fluorizri
Obturaii Co,
CIS, Comp.
(caset, tunel,
an)
Igiena dentar
Control diet
Fluorizri
Obturaii Co, CIS,
Comp.,Ag (tunel,
caset, an)
Igiena dentar
Control diet
Fluorizri
Obturaii Co,
Comp. (II, cav.
vertical)
Obturaii Ag (II)
Restauraii
indirecte

Tratament carie de pe suprafee
netede
C activ smal
necavitar
C activ smal
cavitar
C activ dentin
cavitar limitat
C activ dentin
cavitar extins
Tratament Igiena
dentar
Control diet
Fluorizri
Igiena
dentar
Control diet
Fluorizri
Obturaii cu
Co,Comp., CIS
(cl.V)
IDEM IDEM