Tehnici de nursing si investigatii

Alimentatia bolnavului
Pentru om, alimentatia constituie substratul vietii, fiind realizata prin aportul permanent
de substante nutritive. In ingrijirea bolnavului, alimentatia este un obiectiv Important,
deoarece prin alimentatie se mentine energia organismului si are in vedere atat
stabilirea unui regim alimentar echilibrat corespunzator bolii, cat si administrarea lui.
Modurile de alimentare
In functie de starea bolnavului alimentatia lui se face :
- Alimentatie activa : pacientul mananca singur;
- Alimentatie pasiva : pacientului i se introduce alimentele in gura;
- Alimentatie artificiala :alimentele sunt introduse in organism in conditii
nefiziologice : alimentare parenterala; alimentare prin clisma; prin sonda gastrica
sau intestinala; prin gastrostoma.
Alimentarea activa
Pregatirea materialelor :
- Tava;
- Tacamuri;
- arfurii, cana, fata de masa.
Pregatirea conditiilor de mediu
- !uratenie in sala de mese;
- Aerisire;
- "e anunta bolnavii sa vina la masa.
Servirea mesei :
- "e servesc felurile de mancare pe rand #alimentele nu se ating cu mana$;
- "e ridica vesela folosita;
- "e va observa daca pacientul a mancat, in caz contrar se solicita motivul;
- "e transporta vesela la oficiu.
In cazul in care almentarea se face in salon la masa :
- "e indeparteaza din salon tot ce poate influenta negative apetitul : plosca, tavita
renala, urinar;
- Pacientul trebuie sa se spele pe maini;
- %ste ajutat sa se aseze la masa;
- Asistenta imbraca halatul de protectie, isi prinde parul sub boneta, se spala pe
maini.
In cazul in care alimentarea se face in salon la pat :
- "e pregateste salonul ca pentru alimentarea la masa;
- "e aseaza pacientul in pozitie confortabila cu ajutorul rezematorului de pat sau
cu perne;
- "e proteajeaza lenjeria de pat cu musama;
- "e aseaza peste musama un lighean, i se da spun si il ajutam sa se spele pe
maini;
- "e adapteaza masa speciala la pat.
Alimentarea la pat in decubit lateral stang
- "e aseaza pacientul cu capul pe o perna;
- %ste ajutat sa se spele pe maini;
- "e protejeaza lenjeria cu aleza;
- "e aseaza tava pe marginea patului;
- &upa ce asistenta s-a spalat pe maini serveste alimentele pe rand, le taie pe cele
solide, lichidele se servesc in cani speciale sau folosind paiul;
- "e ridica vesela utilizata si se transporta la bucatarie.
Alimentatrea pasiva
"e desfasoara cand starea generala a bolnavilor nu le permite sa se
alimenteze singuri. Prin alimentarea pasiva sunt hraniti pacientii imobilizati,
paralizati, cei in stare grava sau cei cu usoare tulburari de deglutitie.
Pregatirea materialelor : tava, farfurii, pahar cu apa sau cana cu cioc, servet de
panza, cana de supa, tacamuri.
Asistenta :
- imbraca halatul de protectie;
- aseaza parul sub boneta;
- se spala pe maini.
Pacient :
- se aseaza in pozitie semisezand cu ajutorul rezamatoarelor de pat sau in
decubit dorsal cu capul usor ridicat si aplecat inainte pentru a usura deglutitia;
- i se protejeaza lenjeria cu un prosop curat;
- se protejeaza cu un prosop in jurul gatului;
- se adapteaza masuta la pat si i se aseaza mancarea astfel incat sa vada ce i se
introduce in gura.
Servirea mesei :
- asistenta se aseaza in dreapta pacientului si ii ridica capul usor cu perna;
- verifica temperatura alimentelor;
- ii serveste supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide;
- supravegheaza debitul lichidului pentru a evita incarcarea peste puterile de
deglutitie ale pacientului;
- este sters la gura, i se aranjeaza patul;
- se indeparteaza eventualele resturi alimentare care, ajunse sub bolnav, pot
contribuii la formarea escarelor;
- schimba lenjeria daca s-a murdarit;
- acopera pacientul si aeriseste salonul;
- strange vesela si o transporta la oficiu.
Alimentarea artificiala a bolnavului
'eprezinta introducerea alimentelor in organismul pacientului prin mijloace artificiale :
Procedee :
- sonda gastrica sau intestinala;
- gastrostoma #incizia stomacului$;
- pe cale parenterala #intravenoasa ( perfuzii$;
- prin clisma.
"copul :
- hranirea pacientilor inconstienti cu tulburari de deglutitie, cu intoleranta sau
hemoragii digestive, pacienti in stare grava si cei cu negativism alimentar.
a). Alimentarea prin sonda gastrica
Pregatirea materialelor :
- materiale de protectie a patului #aleza, prosop$;
- materiale sterile #pensa hemostatica, seringi de ) ( *+ ml, sonda %I,-.',
#sonda duodenala$ si sonda A/!-%' #sonda gastrica$;
- materiale nesterile : tavita renala, palnie, bulion alimentar care trebuie sa aiba
urmatoarele calitati #sa nu prezinte grunji, sa fie la temperatura corpului si sa
aiba valoare calorica$.
Pregatirea pacientului:
- psihic : se informeaza pacientul si i se e0plica necesitatea tehnicii.
- fizic : se aseaza pacientul pe un scaun cu speteaza, cu spatele cat mai drept;
- se protejeaza cu sortul de cauciuc sau de material plastic ;
- I se indeparteaza proteza dentara #cand este cazul$ si se aseaza intr-un pahar cu
apa;
- "e aseaza tavita renala sub barbia pacientului pentru a capta saliva ce se scurge
din cavitatea bucala;
- %ste solicitat sa mentina tavita in aceasta pozitie;
Alimentarea pacientului:
- "e aseaza palnia la capatul sondei si se toarna lichidul alimentar in cantitate de
1++ ( 1)+ ml, incalzit la temperatura corpului #234 !$;
- "e introduc apoi 1++ ( 2++ ml de apa si o cantitate mica de aer pentru a goli
sonda;
- "e inchide sonda prin pensare pentru a evita scurgerea alimentelor in faringe de
unde ar putea fi aspirate determinand pneumonie de aspiratie;
- "onda nu se metine mai mult de 5 ( 6 zile, poate produce escare ale
mucoaselor;
- Pentru pacientii care trebuiesc alimentati o perioada mai lunga sonda se
introduce endonazal.
b). Alimentatia prin gastrostoma
7astrostoma reprezinta deschiderea si fi0area operatorie a stomacului la piele in scopul
alimentarii printr-o sonda in cazul in care calea esofagiana este intrerupta.
In stoma este fi0ata o sonda de cauciuc prin intermediul careia alimentele sunt
introduse cu ajutorul unei seringi sau prin palnie.
Alimentele vor fi introduse in doze fractionate la intervale obisnuite dupa orarul de
alimentare. Alimentele sunt incalzite la temperatura corpului;
!antitatea de alimente introdusa o data nu va depasi )++ ml. &upa introducerea lor,
sonda se inchide pentru a impiedica refularea acestora.
Tegumentele din jurul stomei se pot irita sub actiunea sucului gastric care se prelinge
pe langa sonda, provocand leziuni; de aceea regiunea din jurul stomei se va pastra
curata, acoperita cu un unguent protector, pansata steril cu un pansament absorbant.
c). Alimetarea prin clisma
"e poate asigura hidratarea si alimentarea pe o perioada scurta de timp; pentru ca in
rect nu sunt fermenti pentru digestie iar mucoasa absoarbe numai solutii izotonice
#densitate egala cu cea a plasmei$, substantele proteice sunt eliminate sau supuse
unui proces de putrefactie;
Alimentarea se face prin clisma, picatura cu picatura cu solutie 'I,7%', cu glucoza cu
rol hidratant.
d). Alimentarea parenterala
Alimentarea parenterala se face cu substante care au valoare calorica ridicata, pot fi
utilizate direct de tesuturi si nu au actiune iritanta asupra tesuturilor;
Pe cale intravenoasa pot fi introduce solutii izotone sau hipertone #solutie care o
presiune osmotica mai mare decat cea a sangelui$. "olutii hipertone : glucoza, fructoza
1+ 8. ,evoia de lichide este completata cu ser fiziologic sau solutii glucozate.
Calculul ratiei calorice
'atia calorica reprezinta proportia alimentelor de origine animal sau vegetala915 h. "e
masoara in calorii.
!alculul necesarului de calorii pe 159h se poate face:
In functie de activitate :
- In repaus 1) cal9:g corp9159h;
- Pentru activitate usoara 2+ ( 2) cal9 :g corp9159h;
- Pentru activitate medie 5+ ( 5) cal9:g corp9159h;
- Pentru activitate intensa 5) ( 6+ cal9:g corp9159h.
In functie de varsta:
- ;a copii se adauga 1+ ( 2+ 8;
- ;a varstnici *+ ( *) 8.
"tari fiziologice:
- "portivi, gravide, lauzele care alapteazase adauga 2+8.
Regimuri alimentare
'egimul alimentar sau dieta trebuie sa asigure valoarea calorica a unei alimentatii
normale si care nu trebuie sa scada capacitatea de munca a bolnavului si sa tina cont
de principiile alimentare.
Alimentarea dietetica reprezinta tratamentul bolnavului prin substante alimentare
ingerate.
'egimuri alimentare :
*. &in punct de vedere al cantitatii alimentare :
- 'egim hipercaloric #pentru pacientii subnutriti$;
- 'egim normocaloric;
- 'egim hipocaloric #pentru pacientii supraponderali$.
1. &in punct de vedere al calitatii, regimurile sunt adoptate diverselor categori de
imbolnaviri:
- 'egim hepatic;
- 'egim renal;
- 'egim cardiovascular;
- 'egim diabetic;
In functie de stadiul imbolnavirii mai putem avea :
- 'egim hidric;
- -idrozaharat;
- "emilichid;
- ;actat;
- ;acto-fainos vegetarian
Intocmirea foii de alimentatie
oaia alimentara zilnica este un document medical in care se centralizeaza regimurile
alimentare zilnice prescrise de catre medic fiecarui bolnav in scop terapeutic.
In timpul vizitei medicale, medicul prescrie regimul alimentar pacientului; asistenta
medicala consemneaza intocmind foaia alimentara nominal.
oaia alimentara nominala se preda asistentei sefe care centralizeaza numeric
regimurile pe sectii. oaia alimentara se intocmeste pentru ziua urmatoare si se
transmite blocului alimentar.
;a blocul alimentar e0ista o asistenta medicala dietetician care centralizeaza numric
regimul alimentar din tot spitalul.
In fiecare zi in sala de mese o asistenta medicala supravegheaza corectitudinea
distribuirii alimentelor pe regimuri alimentare bolnavilor conform foii alimentare
nominale.
Cantarirea bolnavului (masurarea greutatii)
Are scopul de a stabili starea de nutritie a bolnavului pentru stabilirea necesitatilor
calorice ale organismului si a dozei terapeutice de medicamente precum si urmarirea
evolutiei boli.
%0ista contraindicatii in cazul bolnavilor cu infarct miocardic, la pacientii cu
traumatisme, cu hemoragii, in stare de soc si in general la toti pacientii care au interzisa
mobilizarea activa #la acestia cantarirea se realizeaza cu ajutorul patului balanta$.
!antarirea este indicate tuturor bolnavilor internati in spital.
<ateriale necesare:
- oaie de temperatura ;
- !antar antropometric.
7reutatea se mai noteaza si in foaia de observatie cifric la internare si e0ternare.
"e verifica e0actitatea cantarului.