Imobilizarea fracturii la locul

producerii sale
Sef de Lucrari Dr. Razvan Ene

Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti
Clinica de Ortopedie si Traumatologie
Introducere
Fractura este definita ca fiind orice solutie de
continuitate la nivelul unui os.
Consecintele fracturilor variaza de la jena dureroasa,
dizabilitati importante pana la deces.

Clasificarea fracturilor
Fracturi inchise: presupun absenta unei solutii de continuitate
la nivelul tegumentului dar nu exclud leziuni cutanate de tipul
contuziei, escoriatiei, dermabraziei, etc.

Clasificarea fracturilor
Fracturi deschise: se insotesc de solutii de continuitate la nivel
cutanat produse de marginile osului fracturat (deschise
dinauntru-inafara) sau produse de agentul vulnerant (deschise
dinafara-inauntru) fiind considerate contaminate, cu risc septic
mare.

Managementul initial al traumatismelor
membrelor
Evaluarea locului accidentului
Evaluarea primara a pacientului si efectuarea
manevrelor de resuscitare (ABC-ul)
Evaluarea secundara completa
Resuscitarea si managementul
leziunilor cu risc vital sunt prioritare !
Scopul imobilizarii fracturii
reduce miscarile in focarul de fractura si evita astfel
leziunile partilor moi (muschi, nervi, vase,
tegument)
scade durerea
previne si contribuie la controlul socului traumatic

Tipuri de imobilizari
atele rigide/pneumatice
bandaje elastice/compresive
esarfa
targi rigide/flexibile
materiale gasite la locul producerii
traumatismului



Principiile imobilizarii
Principiul de baza consta in imobilizarea
articulatiilor supra si subiacente fracturii
Imobilizarea se face cu membrul in pozitia post-
traumatica pentru a evita producerea de leziuni
vasculare sau nervoase

Principiile imobilizarii
Lungimea atelei se determina utilizand regula lui 3
Articulatia cea mai apropiata de treimea osului unde s-a
produs fractura este considerata instabila si articulatiile
supraiacente si subiacente acesteia trebuiesc
imobilizate.

Principiile imobilizarii
fixarea atelei incepe intotdeauna pe partea
stabila a segmentului traumatizat , apoi distal
de fractura si in final la nivelul acesteia.

Principiile imobilizarii
Plagile deschise se acopera imediat cu pansament
steril si bandaj
In cazul fracturilor deschise nu se va incerca
niciodata reintroducerea fragmentelor osoase
avulsionate inapoi sub piele




EXAMENUL CLINIC
Indepartarea hainelor

INSPECTIE:
- Diformitate locala
- Proeminenta focarului de fr. in plaga sau subcutanat,
la distanta
- Gradul de poluare al plagii cu diferite materii/tipul
acestora
- Aspectul plagii: abrazie, laceratie, contuzie, arsura,
dezmanusare
- Sangerarea : sursa activa/ evacuare hematom
EXAMENUL CLINIC
PALPARE:
Circulatie - examinarea pulsului
- temperatura locala
- reumplerea capilara
- umplere venoasa
ABSENTA PULSULUI - lez. vasculara
- spasm vascular

EXAMENUL CLINIC
Neurologic:

Senzitiv: - atingere usoara
- presiune

Motor: - dificil ( imobilizare, durere, IOT)
Principiile imobilizarii
Se indeparteaza articolele vestimentare pe intreg
membrul traumatizat si uneori bijuteriile ce pot
afecta circulatia sanguina

Principiile imobilizarii
Se verifica pulsul, functia motorie si sensibilitatea
distal de focarul de fractura inaintea imobilizarii si
dupa la fiecare 30 de minute
Absenta pulsului distal de fractura
impune transportul cat mai
urgent al pacientului la spital
pentru a evita pierderea
membrului afectat !
Principiile imobilizarii
Daca exista o angulatie evidenta si pulsul distal
este absent se realizeaza o repozitionare foarte
atenta exercitand o usoara tractiune in ax a
membrului fracturat.
Principiile imobilizarii
Este de preferat o imobilizare non-
circumferentiala pentru a evita instalarea sau
agravarea sindromului de compartiment sau a
emboliei grasoase, complicatii cu risc vital.
SINDROMUL DE COMPARTIMENT
PATOGENIE ( 3 teorii):
1.
- fluxului vascular la nivel arteriolar, capilar si
venos
- presiunea intracompartimentala
- diferenta intre presiunea intravasculara si
presiunea intracompartimentala



PATOGENIE
2.

- presiunea intracompartimentala
- gradientul arterio-venos
- Presiunea vasculara

PATOGENIE
3.

- Ocluzia capilara este mecanismul de reducere a
fluxului sangvin
Etiologie
Fractura de gamba este cel mai frecvent factor
predispozant
Factori de risc:
- Fr in 1/3 sup. a tibiei
- Deplasarea importanta a focarului de fr
- Contuzii musculare severe
- Imobilizarea in aparat gipsat circular
Semne clinice :
Durerea de tip ischiemic:
- absenta in leziuni nervoase
- minima in sdr. de compartiment posterior profund
- severa in sdr. de compartiment anterior
Parestezii / hipoestezii
Pareza grupelor musculare afectate
Edem local
Absenta pulsului distal


Masurarea presiunii
intracompartimentale
WHITESIDES:


cresterea presiunii intracompartimentale
intre 10 30 mm/Hg peste valoarea presiunii
diastolice
Tratament :
Diagnostic + interventie chirurgicala de
urgenta ( max. 12 ore )



FASCIOTOMII EXTINSE
Principiile imobilizarii fracturilor de clavicula
Se aplica o esarfa triunghiulara pentru a reduce
forta exercitata asupra claviculei de catre greutatea
bratului.
Se aplica un bandaj transversal pentru a limita
miscarile bratului de partea afectata.

Principiile imobilizarii fracturilor de humerus
si ale oaselor antebratului
Se aplica o atela care sa sustina intregul membru
superior, din axila pana la nivelul degetelor.

Principiile imobilizarii fracturilor de mana si
falange
Se aplica o atela care sa sustina membrul
superior de la nivelul cotului pana la nivelul
degetelor.

Principiile imobilizarii fracturilor de mana si
falange
Orice mana traumatizata trebuie mentinuta, daca este
posibil in pozitie functionala (usoara extensie a
articulatiei radio-carpiene si usoara flexie a degetelor)

Principiile imobilizarii falangelor
Se pot imobiliza fie prin solidarizarea la falanga
vecina utilizand bandaj compresiv, fie utilizand
atele.
Principiile imobilizarii fracturilor de bazin si sold
Se stabilizeaza pelvisul aplicand chingi in jurul
acestuia. (!) nu se va rostogoli pacientul pentru
aplicarea bandajelor
Se protejeaza spatiul dintre membrele inferioare
care se solidarizeaza prin bandaje la nivelul
coapselor, genunchilor si gleznelor


Principiile imobilizarii fracturilor de bazin si sold
Se aseaza pacientul pe o targa rigida
(!) se vor monitoriza functiile vitale ale
pacientului in vederea depistarii semnelor de
soc hipovolemic


Principiile imobilizarii fracturilor de femur
Se imobilizeaza membrul inferior cu doua atele
pe toata lungimea acestuia incepand de la nivelul
axilei pe fata externa
(!) se vor monitoriza functiile vitale ale pacientului
in vederea depistarii semnelor de soc hipovolemic
Principiile imobilizarii fracturilor de genunchi
Se mentine flexia genunchiului cu ajutorul ruloului
plasat in fosa poplitee
Se imobilizeaza membrul pelvin ca pentru o
fractura de femur daca este posibil
Principiile imobilizarii fracturilor de glezna
Se imobilizeaza membrul pelvin de la nivelul
coapsei pana la nivelul calcaiului
!!!!!!
Evaluarea primara si asigurarea ABC-ului
Acoperirea plagilor
Imobilizarea in pozitie cat mai fiziologica
Evitarea miscarilor in focarul de fractura
Imobilizarea articulatiilor supra si subiacenta
Identificarea leziunilor vasculare si nervoase
Va multumesc !