Sunteți pe pagina 1din 18

P PATOLOGIA APARATULUI RENAL ATOLOGIA APARATULUI RENAL

Anomalii congenitale renale Anomalii congenitale renale


Aproximativ 10% persoane din intreaga populatie Aproximativ 10% persoane din intreaga populatie se nasc cu malformaii ale se nasc cu malformaii ale
aparatului urinar. Disp aparatului urinar. Displ laziile i hipoplaziile renale reprezint aproximativ 20% aziile i hipoplaziile renale reprezint aproximativ 20%
din anomaliile renale cronice la copii. oala polichistic renal autozomal din anomaliile renale cronice la copii. oala polichistic renal autozomal
dominant! o anomalie congenital care devine manifest la aduli este dominant! o anomalie congenital care devine manifest la aduli este
responsa"il pentru aproximativ 10% din cazurile de insu#ciena renal responsa"il pentru aproximativ 10% din cazurile de insu#ciena renal
cronic la aduli. cronic la aduli.
Anomalii de poziie Anomalii de poziie
Rinichiul ectopic Rinichiul ectopic poate # localizat deasupra pelvisului sau $n pelvis. Din poate # localizat deasupra pelvisului sau $n pelvis. Din
cauza poziiei lor anormale torsionarea ureterelor poate determina o"strucie cauza poziiei lor anormale torsionarea ureterelor poate determina o"strucie
urinar care predispune la infecii "acteriene. urinar care predispune la infecii "acteriene.
%ctopia renal simpl rezult din imposi"ilitatea rinichiului de a se ridica din %ctopia renal simpl rezult din imposi"ilitatea rinichiului de a se ridica din
pelvis $n timpul vieii intrauterine & rinichiul are form discoid! "azinetul i pelvis $n timpul vieii intrauterine & rinichiul are form discoid! "azinetul i
ureterul pornesc de pe faa sa anterioar. ureterul pornesc de pe faa sa anterioar.
%ctopia $ncruciat prezint am"ii rinichi situai de aceeai parte iar unul din %ctopia $ncruciat prezint am"ii rinichi situai de aceeai parte iar unul din
uretere traverseaz linia median $nainte de vrsarea $n vezic. 'alformaia uretere traverseaz linia median $nainte de vrsarea $n vezic. 'alformaia
rezult din tul"urarea ascensiunii unuia dintre rinichi care trece de partea rezult din tul"urarea ascensiunii unuia dintre rinichi care trece de partea
opus. opus.
Anomalii numerice Anomalii numerice
Agenezia renal Agenezia renal
Agenezia renal "ilateral este incompati"il cu viaa. De o"icei se asociaz Agenezia renal "ilateral este incompati"il cu viaa. De o"icei se asociaz
cu alte anomalii congenitale (plm)ni hipoplazici! defecte ale mem"relor* i cu alte anomalii congenitale (plm)ni hipoplazici! defecte ale mem"relor* i
pot determina decesul precoce al persoanelor afectate. pot determina decesul precoce al persoanelor afectate.
Agenezia unilateral este o anomalie rar care este compati"il cu viaa $n Agenezia unilateral este o anomalie rar care este compati"il cu viaa $n
a"sena altor anomalii. +inichiul controlateral este de o"icei mrit de volum a"sena altor anomalii. +inichiul controlateral este de o"icei mrit de volum
ca rezultat al hipertro#ei compensatorii. ca rezultat al hipertro#ei compensatorii.
Rinichiul supranumerar Rinichiul supranumerar reprezint una din cele mai rare anomalii renale. reprezint una din cele mai rare anomalii renale.
Are vascularizaie i ci excretorii proprii. Are vascularizaie i ci excretorii proprii.
Anomalii de volum Anomalii de volum
ipoplazia renal ipoplazia renal reprezint incapacitatea rinichilor de a se dezvolta la o reprezint incapacitatea rinichilor de a se dezvolta la o
mrime normal. Aceasta poate # "ilateral! cu insu#cien renal $n mrime normal. Aceasta poate # "ilateral! cu insu#cien renal $n
copilrie dar este mai frecvent afectarea unilateral. Diferenierea dintre copilrie dar este mai frecvent afectarea unilateral. Diferenierea dintre
hipoplazia congenital i do")ndit este di#cil dar un rinichi hipoplazic hipoplazia congenital i do")ndit este di#cil dar un rinichi hipoplazic
congenital nu prezint cicatrici i prezint un numr redus de lo"i renali i congenital nu prezint cicatrici i prezint un numr redus de lo"i renali i
piramide! de o"icei ase sau mai puini. ,e deose"ete o form hipoplazie piramide! de o"icei ase sau mai puini. ,e deose"ete o form hipoplazie
renal numit oligomeganefron $n care rinichiul este micorat de volum dar renal numit oligomeganefron $n care rinichiul este micorat de volum dar
nefronii sunt hipertro#ai. nefronii sunt hipertro#ai.
iperto!a renal congenital iperto!a renal congenital se $nt)lnete $n asociere cu agenezia sau cu se $nt)lnete $n asociere cu agenezia sau cu
hipoplazia controlateral i reprezint un mecanism compensator. hipoplazia controlateral i reprezint un mecanism compensator.
Anomalii de "orm Anomalii de "orm
Rinichiul #n potcoav Rinichiul #n potcoav
-uzionarea polilor renali inferiori! foarte rar a celor superiori determin -uzionarea polilor renali inferiori! foarte rar a celor superiori determin
apariia unei structuri $n form de potcoav. Aceast anomalie congenital apariia unei structuri $n form de potcoav. Aceast anomalie congenital
este $nt)lnit la 1 din .00 p)n la 1000 de necropsii. -uziunea este situat este $nt)lnit la 1 din .00 p)n la 1000 de necropsii. -uziunea este situat
anterior fa de vasele mari a"dominale. -uziunea este realizat prin esut anterior fa de vasele mari a"dominale. -uziunea este realizat prin esut
renal sau numai printr/o "and de esut con0unctiv. renal sau numai printr/o "and de esut con0unctiv.
oala chistic renal oala chistic renal
%ste un grup heterogen de leziuni ereditare! neereditare i do")ndite. %ste un grup heterogen de leziuni ereditare! neereditare i do")ndite.
Acestea prezint importan din urmtoarele motive1 Acestea prezint importan din urmtoarele motive1
,unt frecvente i reprezint pro"leme de diagnostic pentru clinicieni! ,unt frecvente i reprezint pro"leme de diagnostic pentru clinicieni!
radiologi i anatomopatologi2 radiologi i anatomopatologi2
3nele forme ca polichistic renal sunt cauze ma0ore de insu#cien renal 3nele forme ca polichistic renal sunt cauze ma0ore de insu#cien renal
cronic. cronic.
3neori pot # confundate cu tumorile maligne 3neori pot # confundate cu tumorile maligne
$lasi!carea chisturilor renale $lasi!carea chisturilor renale
Displazia chistic renal Displazia chistic renal
oala polichistic renal 1 autozomal dominant (la aduli* i autozomal oala polichistic renal 1 autozomal dominant (la aduli* i autozomal
recesiv ($n copilrie* recesiv ($n copilrie*
oal chistic medular oal chistic medular
oal chistic do")ndit (asociat dializei* oal chistic do")ndit (asociat dializei*
4histuri renale simple (localizate* 4histuri renale simple (localizate*
4histuri renale $n cadrul sindroamelor de malformaii ereditare (scleroz 4histuri renale $n cadrul sindroamelor de malformaii ereditare (scleroz
tu"eroas* tu"eroas*
oal chistic glomerular oal chistic glomerular
4histuri renale extraparenchimatoase ( chisturi pielocaliceale* 4histuri renale extraparenchimatoase ( chisturi pielocaliceale*
oala polichistic renal oala polichistic renal autozomal dominant autozomal dominant
%ste o anomalie ereditar autozomal dominant caracterizat prin %ste o anomalie ereditar autozomal dominant caracterizat prin
multiple chisturi localizate $n am"ii rinichi care $n #nal determin multiple chisturi localizate $n am"ii rinichi care $n #nal determin
distrucia $ntregului parenchim renal i determin insu#cien renal. distrucia $ntregului parenchim renal i determin insu#cien renal.
Afecteaz unul din 500 p)n la 1000 de nou/nscui i reprezint ./10% Afecteaz unul din 500 p)n la 1000 de nou/nscui i reprezint ./10%
din cazurile de insu#cien renal cronic care necesit transplant sau din cazurile de insu#cien renal cronic care necesit transplant sau
dializ. 4histurile afecteaz iniial doar unele poriuni ale nefronilor dializ. 4histurile afecteaz iniial doar unele poriuni ale nefronilor
astfel c funcia renal este meninut p)n $n decadele a patra i a astfel c funcia renal este meninut p)n $n decadele a patra i a
cincea de via. cincea de via.
,tudiile familiale au evideniat c "oala este determinat de mutaii ale ,tudiile familiale au evideniat c "oala este determinat de mutaii ale
genelor localizate la nivelul cromozomilor 16p17.7 (89D1* i 5:21 (89D2*. genelor localizate la nivelul cromozomilor 16p17.7 (89D1* i 5:21 (89D2*.
'utaiile 89D1 sunt incriminate $n ;.% din cazuri i sunt asociate cu o "oal 'utaiile 89D1 sunt incriminate $n ;.% din cazuri i sunt asociate cu o "oal
mai sever! "oal renal $n stadiu #nal i deces $n 0urul v)rstei de .7 de ani mai sever! "oal renal $n stadiu #nal i deces $n 0urul v)rstei de .7 de ani
$n comparaie cu v)rsta medie de 6< de ani $n cazul mutaiei 89D2. $n comparaie cu v)rsta medie de 6< de ani $n cazul mutaiei 89D2.
Aspecte clinice Aspecte clinice
'uli pacieni rm)n asimptomatici p)n apar manifestri de insu#cien 'uli pacieni rm)n asimptomatici p)n apar manifestri de insu#cien
renal. =n alte cazuri hemoragia sau dilatarea progresiv a chisturilor pot renal. =n alte cazuri hemoragia sau dilatarea progresiv a chisturilor pot
determina durere. 3neori "oala de"uteaz cu hematurie i alte manifestri determina durere. 3neori "oala de"uteaz cu hematurie i alte manifestri
ale "olii renale cronice progresive ca proteinurie!poliurie! hipertensiune. 50% ale "olii renale cronice progresive ca proteinurie!poliurie! hipertensiune. 50%
din pacieni au chisturi la nivelul #catului i sunt $n general asimptomatici. din pacieni au chisturi la nivelul #catului i sunt $n general asimptomatici.
Aspect macroscopic Aspect macroscopic
+inichii sunt mrii de volum. Au fost raportate cazuri $n care rinichii +inichii sunt mrii de volum. Au fost raportate cazuri $n care rinichii
c)ntresc p)n la 5 9g #ecare. ,uprafaa extern este format din chisturi c)ntresc p)n la 5 9g #ecare. ,uprafaa extern este format din chisturi
de 7/5 cm $n diametru fr parenchim $ntre ele. de 7/5 cm $n diametru fr parenchim $ntre ele.
E%amenul microscopic E%amenul microscopic relev nefroni funcionali dispersai $ntre chisturi. relev nefroni funcionali dispersai $ntre chisturi.
4histurile pot conine un lichid clar! seros! frecvent cu lichid "run/roietic 4histurile pot conine un lichid clar! seros! frecvent cu lichid "run/roietic
uneori hemoragic. uneori hemoragic.
>dat cu mrirea de volum chisturile se pot extinde la nivelul calicelor i >dat cu mrirea de volum chisturile se pot extinde la nivelul calicelor i
pelvisului determin)nd defecte de presiune. pelvisului determin)nd defecte de presiune.
oala polichistic renal autozomal recesiv oala polichistic renal autozomal recesiv
Aspect macroscopic Aspect macroscopic
+inichii sunt mrii de volum cu suprafaa extern neted. ?a secionare se +inichii sunt mrii de volum cu suprafaa extern neted. ?a secionare se
o"serv numeroase chisturi mici la nivelul corticalei i medularei renale ceea o"serv numeroase chisturi mici la nivelul corticalei i medularei renale ceea
ce $i confer un aspect spongios. ce $i confer un aspect spongios.
Aspect microscopic Aspect microscopic
,e remarc dilataii cilindrice sau sacciforme ale tu"ilor colectori. 4histurile ,e remarc dilataii cilindrice sau sacciforme ale tu"ilor colectori. 4histurile
sunt tapetate de un r)nd de un r)nd de celule cu"ice de aspect uniform ce sunt tapetate de un r)nd de un r)nd de celule cu"ice de aspect uniform ce
re@ect originea acestora din tu"ii colectori. Afectarea renal este re@ect originea acestora din tu"ii colectori. Afectarea renal este
"ilateral.=n ma0oritatea cazurilor #catul prezint chisturi cu #"roz portal i "ilateral.=n ma0oritatea cazurilor #catul prezint chisturi cu #"roz portal i
proliferarea ductelor "iliare portale proliferarea ductelor "iliare portale
'alformaii ureterale 'alformaii ureterale
Agenezia ureterului sa datoreaz dezvoltrii defectuoase a Agenezia ureterului sa datoreaz dezvoltrii defectuoase a mugurelui mugurelui
ureteral i este asociat cu agene ureteral i este asociat cu agenez zie renal. ie renal.
3retere 3reterele le $nchise au traiect normal dar au terminaia neperforat $nchise au traiect normal dar au terminaia neperforat
3reterul ectopic are un meat care se descide $n vezic $n afara trigonului 3reterul ectopic are un meat care se descide $n vezic $n afara trigonului
vezical. vezical.
Diverticulii ureterali sunt protruziuni congenitale ale peretelui ureteral $n Diverticulii ureterali sunt protruziuni congenitale ale peretelui ureteral $n
totalitatea sa. totalitatea sa.
'egaureterul congenital este dilataia congenital a ureterului. 8oate # 'egaureterul congenital este dilataia congenital a ureterului. 8oate #
unilateral sau "ilateral. unilateral sau "ilateral.
3retere du"le 3retere du"le
Litiaza renal Litiaza renal
4alculii se pot forma $n oricare segment al tractului urinar dar ma0oritatea se 4alculii se pot forma $n oricare segment al tractului urinar dar ma0oritatea se
formeaz $n rinichi. %ste afectat cu predilecie sexul masculin cu o inciden formeaz $n rinichi. %ste afectat cu predilecie sexul masculin cu o inciden
maxim $ntre 20/70 de ani. maxim $ntre 20/70 de ani.
Etiologie si patogeneza Etiologie si patogeneza
,e deose"esc 5 tipuri de calculi1 ,e deose"esc 5 tipuri de calculi1
1* 'a0oritatea calculilor (A0%* contin calciu formati din oxalat de calciu sau 1* 'a0oritatea calculilor (A0%* contin calciu formati din oxalat de calciu sau
fasfat de calciu si oxalat de calciu fasfat de calciu si oxalat de calciu
2* 1.% sunt denumiti calculi struvitici formati din fosfato/amoniaco/ 2* 1.% sunt denumiti calculi struvitici formati din fosfato/amoniaco/
magnezieni magnezieni
7* ./10% contin acid uric 7* ./10% contin acid uric
5* 1/2% sunt calculi cistinici 5* 1/2% sunt calculi cistinici
Aspecte clinice Aspecte clinice
4alculii pot determina o"strucia tractului urinar! ulceraii sau hematurie. 4alculii pot determina o"strucia tractului urinar! ulceraii sau hematurie.
3neori sunt clinic silenioi. =n general calculii mici pot a0unge la nivelul 3neori sunt clinic silenioi. =n general calculii mici pot a0unge la nivelul
ureterelor cu manifestarea durerii su" forma de colica renal. ureterelor cu manifestarea durerii su" forma de colica renal.
> matrice organica reprezentata de mucoproteine reprezentand 1/.% din > matrice organica reprezentata de mucoproteine reprezentand 1/.% din
greutatea calculului este prezenta in toti calculii. greutatea calculului este prezenta in toti calculii.
4alculii de oxalat de calciu sunt asociati la .% din pacienti cu hipercalcemie 4alculii de oxalat de calciu sunt asociati la .% din pacienti cu hipercalcemie
si hipercalciurie determinata de hiperparatiroidism! sarcoidoza si alte "oli si hipercalciurie determinata de hiperparatiroidism! sarcoidoza si alte "oli
caracterizate prin hipercalcemie. Aceasta este determinata de cativa factori caracterizate prin hipercalcemie. Aceasta este determinata de cativa factori
ca hipera"sor"tia calciului la nivelul intestinului! un defect de rea"sor"tie a ca hipera"sor"tia calciului la nivelul intestinului! un defect de rea"sor"tie a
calciului la nivel tu"ular renal sau idiopatica. calciului la nivel tu"ular renal sau idiopatica.
Aproximativ 20% din calculii de oxalat de calciu se asociaza cu o secretie Aproximativ 20% din calculii de oxalat de calciu se asociaza cu o secretie
crescuta de acid uric cu sau fara prezenta hipercalciuriei. .% se asociaza cu crescuta de acid uric cu sau fara prezenta hipercalciuriei. .% se asociaza cu
hiperoxalurie care poate # ereditara (oxalurie primara* sau mai frecvent hiperoxalurie care poate # ereditara (oxalurie primara* sau mai frecvent
datorata cresterii a"sor"tiei intestinale la pacientii cu "oli intestinale. datorata cresterii a"sor"tiei intestinale la pacientii cu "oli intestinale.
Aceasta condetie denumita si hiperoxalurie enterica este mai frecvent Aceasta condetie denumita si hiperoxalurie enterica este mai frecvent
intalnita la vegetariei care au o dieta "ogata in oxalati. Bipocitraturia intalnita la vegetariei care au o dieta "ogata in oxalati. Bipocitraturia
asociata cu acidoza i diaree cronic de cauz necunoscut po asociata cu acidoza i diaree cronic de cauz necunoscut poate ate determina determina
calculi de calciu. calculi de calciu.
4alculii fosfato/amoniaco/magnezieni se formeaz frecvent dupa infectii cu 4alculii fosfato/amoniaco/magnezieni se formeaz frecvent dupa infectii cu
"acterii care produc ureaz ( 8roteus! unii ,taphClococi* "acterii care produc ureaz ( 8roteus! unii ,taphClococi* care tr care tra ansform nsform
ureea $n amoniac. 3rina alcalin rezultat determin precipitarea srurilor ureea $n amoniac. 3rina alcalin rezultat determin precipitarea srurilor
fosfato/amoniaco/magneziene. fosfato/amoniaco/magneziene.
$alculii din acid uric $alculii din acid uric sunt frecvent $nt)lnii la pacienii cu hiperuricemie sunt frecvent $nt)lnii la pacienii cu hiperuricemie
cum ar # guta! leucemiile. Dotui! $n acest grup mai mult de 0umtate din cum ar # guta! leucemiile. Dotui! $n acest grup mai mult de 0umtate din
pacienii cu calculi de acid uric nu au nici hiperuricemie nici excreie urinar pacienii cu calculi de acid uric nu au nici hiperuricemie nici excreie urinar
crescut de acid uric. =n acest grup se constat o tendin inexplica"il de crescut de acid uric. =n acest grup se constat o tendin inexplica"il de
excreie a urinei cu un ph su" .!. care predispune la formarea de calculi. excreie a urinei cu un ph su" .!. care predispune la formarea de calculi.
4alculii sunt g 4alculii sunt gl"ui! cu suprafaa neted! cu un diametru de p)n la 2 cm! l"ui! cu suprafaa neted! cu un diametru de p)n la 2 cm!
consisten crescut. consisten crescut.
$alculii de cistin $alculii de cistin sunt determinai de defecte genetice $n a"sor"ia renal sunt determinai de defecte genetice $n a"sor"ia renal
a aminoacizilor! $n principal a cistinei conduc)nd la cistinurie. a aminoacizilor! $n principal a cistinei conduc)nd la cistinurie.
Aspect mor"opatologic Aspect mor"opatologic
4alculii sunt localizai unilateral $n ;0% din cazuri. ?ocalizrile cele mai 4alculii sunt localizai unilateral $n ;0% din cazuri. ?ocalizrile cele mai
frecvente sunt la nivelul calicelui i "azinetului precum i la nivelul vezicii frecvente sunt la nivelul calicelui i "azinetului precum i la nivelul vezicii
urinare. 4)nd se formeaz la nivelul "azinetului acetia sunt mici! cu un urinare. 4)nd se formeaz la nivelul "azinetului acetia sunt mici! cu un
diametru de 2/7 mm. diametru de 2/7 mm.
Ne"roscleroza &enign Ne"roscleroza &enign
%ste termenul utilizat pentru patologia renal asociat cu scleroza %ste termenul utilizat pentru patologia renal asociat cu scleroza
arteriolelor i arterelor mici renale. arteriolelor i arterelor mici renale. Bipertensiunea si dia"etul cresc Bipertensiunea si dia"etul cresc
incidenta si severitatea acestor leziuni. incidenta si severitatea acestor leziuni.
8atogeneza/ doua procese induc leziunile arteriale 8atogeneza/ doua procese induc leziunile arteriale
,u"tierea intimei si mediei ca raspuns la modi#carile hemodinamice! varsta! ,u"tierea intimei si mediei ca raspuns la modi#carile hemodinamice! varsta!
defecte genetice. defecte genetice.
Depozite de hialin la nivelul arteriolelor determinate de extravazarea Depozite de hialin la nivelul arteriolelor determinate de extravazarea
proteinelor plasmatice prin endoteliul lezat proteinelor plasmatice prin endoteliul lezat
Aspecte clinice Aspecte clinice
De o"icei nefroscleroza necomplicat nu determin insu#cien renal sau De o"icei nefroscleroza necomplicat nu determin insu#cien renal sau
uremie. ,e o"serv reducerea moderat a @uxului plasmatic renal i uremie. ,e o"serv reducerea moderat a @uxului plasmatic renal i
proteinurie uoar. proteinurie uoar.
Bipertensiunea malign i nefroangioscleroza accelerat Bipertensiunea malign i nefroangioscleroza accelerat
Aspect macroscopic Aspect macroscopic
+inichii sunt de dimensiuni normale sau moderat reduse! c)ntrind $n medie +inichii sunt de dimensiuni normale sau moderat reduse! c)ntrind $n medie
110/170 g. ,uprafaa cortical este #n granular. 110/170 g. ,uprafaa cortical este #n granular.
Aspect microscopic Aspect microscopic
,e remarc $ngustarea lumenului arteriolar i a arterelor mici determinat de ,e remarc $ngustarea lumenului arteriolar i a arterelor mici determinat de
su"ierea i hialinizarea pereilor (arterioloscleroza hialin*. Arterele su"ierea i hialinizarea pereilor (arterioloscleroza hialin*. Arterele
interlo"are i arcuate prezint o leziune caracteristic care const $n interlo"are i arcuate prezint o leziune caracteristic care const $n
hipertro#e medial i creterea esutului mio#"ro"lastic la nivelul intimei. hipertro#e medial i creterea esutului mio#"ro"lastic la nivelul intimei.
Aceast modi#care! denumit hiperplazie #"roelastic $nsoete Aceast modi#care! denumit hiperplazie #"roelastic $nsoete
arterioscleroza hialin i se agraveaz cu v)rsta i $n prezena hipertensiunii. arterioscleroza hialin i se agraveaz cu v)rsta i $n prezena hipertensiunii.
Ne"roscleroza malign Ne"roscleroza malign
%ste forma de "oal renal asociat cu hipertensiunea malign. %ste forma de "oal renal asociat cu hipertensiunea malign.
Bipertensiunea se poate instala la pacieni anterior normotensivi dar de cele Bipertensiunea se poate instala la pacieni anterior normotensivi dar de cele
mai multe ori se manifest la persoane cu hipertensiune esenial "enign! mai multe ori se manifest la persoane cu hipertensiune esenial "enign!
forme de hipertensiune secundar! "oal renal cronic! $n specioal forme de hipertensiune secundar! "oal renal cronic! $n specioal
glomerulonefrite. Bipertensiunea malign este relativ rar! #ind prezent la glomerulonefrite. Bipertensiunea malign este relativ rar! #ind prezent la
1/.% din pacienii din pacienii hipertensivi. Aceasta afecteaz preponderent 1/.% din pacienii din pacienii hipertensivi. Aceasta afecteaz preponderent
tinerii!cu o frecven crescut la sexul masculin i rasa neagr. tinerii!cu o frecven crescut la sexul masculin i rasa neagr.
Aspecte clinice Aspecte clinice
,indromul de hipertensiune malign este caracterizat de o presiune ,indromul de hipertensiune malign este caracterizat de o presiune
diastolic mai mare de 170 mmBg! edem papilar! encefalopatie! anomalii diastolic mai mare de 170 mmBg! edem papilar! encefalopatie! anomalii
cardio/vasculare i afectare renal. De o"icei primele simptome se datoreaz cardio/vasculare i afectare renal. De o"icei primele simptome se datoreaz
presiunii intracraniene crescute i sunt reprezentate de cefalee! greuri! presiunii intracraniene crescute i sunt reprezentate de cefalee! greuri!
vrsturi! scotoame. >dat cu instalarea acestei condiii apare proteinuria i vrsturi! scotoame. >dat cu instalarea acestei condiii apare proteinuria i
hematuria microscopic sau macroscopic fr alterarea funciei renale dar hematuria microscopic sau macroscopic fr alterarea funciei renale dar
$n #nal se instaleaz insu#ciena renal. Acest sindrom este o urgen $n #nal se instaleaz insu#ciena renal. Acest sindrom este o urgen
medical necesit)nd instituirea tratamentului antihipertensiv prompt $nainte medical necesit)nd instituirea tratamentului antihipertensiv prompt $nainte
de instalarea leziunilor renale ireversi"ile. de instalarea leziunilor renale ireversi"ile.
Aspect macroscopic Aspect macroscopic
Dimensiunea rinichilor depinde de durata i severitatea "olii hipertensive. Dimensiunea rinichilor depinde de durata i severitatea "olii hipertensive.
Bemoragii mici! punctiforme se pot o"serva la suprafaa corticalei prin Bemoragii mici! punctiforme se pot o"serva la suprafaa corticalei prin
ruptura arteriolelor i capilarelor glomerulare cu un aspect caracteristic ruptura arteriolelor i capilarelor glomerulare cu un aspect caracteristic
pestri. pestri.
'e constat dou aspecte histologice caracteristice 'e constat dou aspecte histologice caracteristice1 1
1*Eecroza #"rinoid a arteriolelor cu prezena structurilor granulare 1*Eecroza #"rinoid a arteriolelor cu prezena structurilor granulare
eozino#le la nivelul pereilor vaselor de s)nge. ,e mai poate o"serva un eozino#le la nivelul pereilor vaselor de s)nge. ,e mai poate o"serva un
in#ltrat in@amator la nivelul peretelui. in#ltrat in@amator la nivelul peretelui.
2*?a nivelul arteriolelor i arterelor interlo"ulare se o"serv su"ierea intimei 2*?a nivelul arteriolelor i arterelor interlo"ulare se o"serv su"ierea intimei
determinat de proliferarea celulelor musculare netede concentrice cu determinat de proliferarea celulelor musculare netede concentrice cu
prezena r)ndurilor concentrice de colagen i acumularea unui material palid prezena r)ndurilor concentrice de colagen i acumularea unui material palid
ce reprezint acumularea de proteoglicani i proteine plasmatice. Datorit ce reprezint acumularea de proteoglicani i proteine plasmatice. Datorit
aspectului concentric acest aspect mai este cunoscut su" denumirea de !!$n aspectului concentric acest aspect mai este cunoscut su" denumirea de !!$n
foi de ceapF foi de ceapFF. F. 3neori glomerulii prezint focare de necroz i un i#ltrat 3neori glomerulii prezint focare de necroz i un i#ltrat
in@amator neutro#lic i trom"i la nivelul capilarelor glomerulare. in@amator neutro#lic i trom"i la nivelul capilarelor glomerulare.
Glomerulonefritele Glomerulonefritele
Glomerulonefrita acut reprezint in@amaia glomerulilor i clinic este Glomerulonefrita acut reprezint in@amaia glomerulilor i clinic este
caracterizat de sindromul nefritic. Din punct de vedere clinic pacientul se caracterizat de sindromul nefritic. Din punct de vedere clinic pacientul se
prezint cu hematurie microscopic i macroscopic! azotemie i prezint cu hematurie microscopic i macroscopic! azotemie i
hipertensiune uoar i moderat. hipertensiune uoar i moderat.
Glomerulone"ritele Glomerulone"ritele se produc de o"icei prin mecanisme imunologice . se produc de o"icei prin mecanisme imunologice .
8atogenic au fost incriminate trei procese imunologice1 8atogenic au fost incriminate trei procese imunologice1
-ormarea de complexe imune in situ -ormarea de complexe imune in situ
Depozite de complexe imune circulante Depozite de complexe imune circulante
Anticorpi anticitoplasmatici neutro#lici Anticorpi anticitoplasmatici neutro#lici
Glomerulone"rita poststreptococic (proli"erativ acut) Glomerulone"rita poststreptococic (proli"erativ acut)
,e caracterizeaz prin proliferarea difuz a glomerulilor i prezena unui ,e caracterizeaz prin proliferarea difuz a glomerulilor i prezena unui
in#ltrat leucocitar. %ste determinat de infecia cu ,treptococul "eta in#ltrat leucocitar. %ste determinat de infecia cu ,treptococul "eta
hemolitic de grup A! peste <0% din cazuri #ind determinate de tipurile 12! 5 hemolitic de grup A! peste <0% din cazuri #ind determinate de tipurile 12! 5
i 1. %ste o "oal mediat imunologic. i 1. %ste o "oal mediat imunologic.
'anifestri clinice1 fe"r! grea! oligurie! hematurie! edem perior"itar! 'anifestri clinice1 fe"r! grea! oligurie! hematurie! edem perior"itar!
hipertensiune moderat. hipertensiune moderat.
'acroscopic rinichii sunt mrii de volum palizi cu discrete neregulariti pe 'acroscopic rinichii sunt mrii de volum palizi cu discrete neregulariti pe
suprafa cu aderene ale capsulei. suprafa cu aderene ale capsulei.
*icroscopic *icroscopic se constat hipercelularitate glomerular. Aceasta este se constat hipercelularitate glomerular. Aceasta este
determinat de1 determinat de1
Hn#ltrat leucocitar neutro#lic i monocitar Hn#ltrat leucocitar neutro#lic i monocitar
8roliferarea endotelial i mezangial 8roliferarea endotelial i mezangial
=n forme severe formarea de semilune =n forme severe formarea de semilune
8roliferarea i in#ltratul leucocitar sunt difuze afect)nd $n $ntregime 8roliferarea i in#ltratul leucocitar sunt difuze afect)nd $n $ntregime
glomerulii. alonizarea celulelor endoteliale cu leziunile proliferative i glomerulii. alonizarea celulelor endoteliale cu leziunile proliferative i
in#ltratul leucocitar o"litereaz lumenul capilarelor. 8o in#ltratul leucocitar o"litereaz lumenul capilarelor. 8oa ate # prezent edem te # prezent edem
interstiial. interstiial.
Glomerulonefrita cronic Glomerulonefrita cronic
Aspecte clinice Aspecte clinice1 proteinurie i hipoproteinemie marcate cu sindrom nefrotic 1 proteinurie i hipoproteinemie marcate cu sindrom nefrotic
precoce sau tardiv $n evoluia "olii. precoce sau tardiv $n evoluia "olii.
*acroscopic *acroscopic rinichii sunt scleroi! micorai "ilateral de o"icei simetric2 rinichii sunt scleroi! micorai "ilateral de o"icei simetric2
rinichii sunt palizi! retractai! cu suprafaa granular! capsula este aderent! rinichii sunt palizi! retractai! cu suprafaa granular! capsula este aderent!
decapsularea di#cil! cu ruperea parenchimului. Grsimea perirenal este decapsularea di#cil! cu ruperea parenchimului. Grsimea perirenal este
mult crescut $nlocuind parenchimul disprut. mult crescut $nlocuind parenchimul disprut.
*icroscopic *icroscopic aspectele variaz dup gradul de scleroz. =n faza activ aspectele variaz dup gradul de scleroz. =n faza activ
aspectul este de tip proliferativ cronic cu scleroza progresiv a ma0oritii aspectul este de tip proliferativ cronic cu scleroza progresiv a ma0oritii
lo"ulilor glomerulari realizat prin creterea matricei mezangiale i a lo"ulilor glomerulari realizat prin creterea matricei mezangiale i a
celulelor mezangiale. =n stadiile #nale ale glomerulonefritei cronice se celulelor mezangiale. =n stadiile #nale ale glomerulonefritei cronice se
constat scderea marcat a numrului de glomeruli ce rmai #ind constat scderea marcat a numrului de glomeruli ce rmai #ind
sclerozai. sclerozai.
,indromul nefrotic ,indromul nefrotic
%ste o entitate clinic care se caracterizeaz printr/o leziune comun i %ste o entitate clinic care se caracterizeaz printr/o leziune comun i
anume printr/o permea"ilitate crescut a mem"ranei "azale glomerulare anume printr/o permea"ilitate crescut a mem"ranei "azale glomerulare
care permite trecerea proteinelor. care permite trecerea proteinelor.
4linic se manifest prin1 4linic se manifest prin1
proteinurie masiv ( proteinurie masiv (I7!.g proteineJ25 h* I7!.g proteineJ25 h*
hipoal"uminemie hipoal"uminemie
edem edem
hiperlipidemie hiperlipidemie
lipidurie lipidurie
Particularit+i ale "ormelor histopatologice de sindrom ne"rotic Particularit+i ale "ormelor histopatologice de sindrom ne"rotic
Amiloidoza renal Amiloidoza renal
+inichiul este frecvent interesat mai ales $n amiloidoza secundar2 de o"icei +inichiul este frecvent interesat mai ales $n amiloidoza secundar2 de o"icei
leziunea renal este asociat cu cu sindrom nefrotic iar $n formele cronice cu leziunea renal este asociat cu cu sindrom nefrotic iar $n formele cronice cu
insu#cienK renal Li hipertensiune. +inichii prezint leziuni "ilaterale. insu#cienK renal Li hipertensiune. +inichii prezint leziuni "ilaterale.
'acroscopic rinichii sunt mrii de volum cu suprafaa neted! uor 'acroscopic rinichii sunt mrii de volum cu suprafaa neted! uor
decapsula"il2 ulterior suprafaa devine granular datorit sclerozei. 8e decapsula"il2 ulterior suprafaa devine granular datorit sclerozei. 8e
seciune au aspect palid i se o"serv contrastul dintre medular i cortical seciune au aspect palid i se o"serv contrastul dintre medular i cortical
care este palid. care este palid.
Aspect microscopic Aspect microscopic
Aproape toi glomerulii sunt lezai. Amiloidul apare ca mici noduli eozino#lici! Aproape toi glomerulii sunt lezai. Amiloidul apare ca mici noduli eozino#lici!
omogeni situai la nivelul suprafeei interne a capilarelor sau la nivelul omogeni situai la nivelul suprafeei interne a capilarelor sau la nivelul
mem"ranei "azale.>dat cu progresia "olii mem"rana "azal se $ngroa mem"ranei "azale.>dat cu progresia "olii mem"rana "azal se $ngroa
progresiv afect)nd i lumenul capilarelor cu scleroza mezangial. progresiv afect)nd i lumenul capilarelor cu scleroza mezangial.
Glomerulonefrit minim (nefroz lipoid* Glomerulonefrit minim (nefroz lipoid*
,e $nt)lnete mai ales la copii ,e $nt)lnete mai ales la copiii i $ntre 2 i 6 ani! ocazional la copii mari i $ntre 2 i 6 ani! ocazional la copii mari i
aduli. 8rezint urmtoarele caracteristici1 aduli. 8rezint urmtoarele caracteristici1
,e asociaz cu infecii respiratorii i cu imunizrile pro#lactice ,e asociaz cu infecii respiratorii i cu imunizrile pro#lactice
+spunde la tratamentul cu corticosteroizi +spunde la tratamentul cu corticosteroizi
,e asociaz cu diverse atopii (eczeme! rinite* ,e asociaz cu diverse atopii (eczeme! rinite*
'acroscopic rinichii sunt mrii de culoare gl"uie! palizi! cu desen ters $ntre 'acroscopic rinichii sunt mrii de culoare gl"uie! palizi! cu desen ters $ntre
cortical i medular. cortical i medular.
'icroscopic glomerulii sunt aproape normali. 'em"rana "azal este normal2 'icroscopic glomerulii sunt aproape normali. 'em"rana "azal este normal2
$n tu"i se gsesc vacuole #ne! citoplasma conine picturi de lipide. $n tu"i se gsesc vacuole #ne! citoplasma conine picturi de lipide.
4itoplasma tu"ular mai conine picturi de hialin i cilindri hialini $n lumen. 4itoplasma tu"ular mai conine picturi de hialin i cilindri hialini $n lumen.
Glomerulonefrita mem"ranoas Glomerulonefrita mem"ranoas
%ste cea mai frecvent form de sindrom nefrotic la adult. ,e caracterizeaz %ste cea mai frecvent form de sindrom nefrotic la adult. ,e caracterizeaz
prin $ngroarea difuz a pereilor capilarelor glomerulare i acumularea de prin $ngroarea difuz a pereilor capilarelor glomerulare i acumularea de
depozite imunoglo"ulinice su"epitelial. ,e asociaz cu1 depozite imunoglo"ulinice su"epitelial. ,e asociaz cu1
4onsumul unor medicamente (4aptopril! antiin@amatoare nesteroidiene* 4onsumul unor medicamente (4aptopril! antiin@amatoare nesteroidiene*
Dumori maligne diverse (carcinomul de colon! plm)n! melanom malign* Dumori maligne diverse (carcinomul de colon! plm)n! melanom malign*
Hnfecii (hepatit cronic ! ! si#lis* Hnfecii (hepatit cronic ! ! si#lis*
oli autoimune (tiroidite* oli autoimune (tiroidite*
'icroscopic se o"serv $ngroarea mem"ranei "azale a ghemului glomerular 'icroscopic se o"serv $ngroarea mem"ranei "azale a ghemului glomerular
care este eozino#l. care este eozino#l.
Glomeruloscleroza segmentar "ocal Glomeruloscleroza segmentar "ocal
%ste %ste un pattern de glomeruloscleroz asociat cu proteinurie Li insu#cienK un pattern de glomeruloscleroz asociat cu proteinurie Li insu#cienK
renal progresiv. renal progresiv.
Aceast leziune este caracterizat de scleroza focal a unor glomeruli iar $n Aceast leziune este caracterizat de scleroza focal a unor glomeruli iar $n
cazul glomerulilor afectai doar o parte din capilare este lezat (segmentar*. cazul glomerulilor afectai doar o parte din capilare este lezat (segmentar*.
'icroscopicse remarc glomeruloscleroz segmentar Li focal! scleroz 'icroscopicse remarc glomeruloscleroz segmentar Li focal! scleroz
mezangial $n lo"uli! depozite de hialin Li celule spumoase. HniKial se o"serv mezangial $n lo"uli! depozite de hialin Li celule spumoase. HniKial se o"serv
hipercelularitate mezangial uLoar! cu predominenKa hipocelularitKii $n hipercelularitate mezangial uLoar! cu predominenKa hipocelularitKii $n
stadii avansate. stadii avansate.
Glomerulonefrite mem"rano/proliferative Glomerulonefrite mem"rano/proliferative
Glomerulonefrita mem"rano/proliferativ de tip H prezint urmtoarele Glomerulonefrita mem"rano/proliferativ de tip H prezint urmtoarele
caracteristici1 caracteristici1
.% afecteaz copiii Li adulKii tineri .% afecteaz copiii Li adulKii tineri
4linic se prezint cu sindrom nefrotic Li hipertensiune arterial chiar la 4linic se prezint cu sindrom nefrotic Li hipertensiune arterial chiar la
pacienKi de ;/16 ani pacienKi de ;/16 ani
8atogenic se constat depozite de complexe imune Li activarea 8atogenic se constat depozite de complexe imune Li activarea
complementului Li se asociaz frecvent cu infecKia cu ,taphClococul complementului Li se asociaz frecvent cu infecKia cu ,taphClococul
%pidermidis %pidermidis
'icroscopic se constat hipercelularitate glomerular!mrirea glomerulilor cu 'icroscopic se constat hipercelularitate glomerular!mrirea glomerulilor cu
accentuarea lo"ulilor! $ngroLarea neregulat a mem"ranei "azale prin accentuarea lo"ulilor! $ngroLarea neregulat a mem"ranei "azale prin
interpunerea de celule mezangiale $ntre endoteliu Li mem"rana "azal. interpunerea de celule mezangiale $ntre endoteliu Li mem"rana "azal.
Glomeruloscleroza dia&etic Glomeruloscleroza dia&etic
Dia"etul zaharat este o cauz ma0or de mor"iditate i mortalitate renal! Dia"etul zaharat este o cauz ma0or de mor"iditate i mortalitate renal!
nefropatia dia"etic #ind una dintre cauzele de insu#cien renal. oala nefropatia dia"etic #ind una dintre cauzele de insu#cien renal. oala
renal avansat se o"serv la 50% din "olnavii cu dia"et insulino/dependent renal avansat se o"serv la 50% din "olnavii cu dia"et insulino/dependent
de tip H i de tip HH. de tip H i de tip HH.
,e constat urmtoarele leziuni1 ,e constat urmtoarele leziuni1
=ngroarea mem"ranei "azale glomerulare care se produce la toi dia"eticii =ngroarea mem"ranei "azale glomerulare care se produce la toi dia"eticii
$n prezena proteinuriei. De o"icei aceast modi#care se instaleaz la 2 ani $n prezena proteinuriei. De o"icei aceast modi#care se instaleaz la 2 ani
de la diagnosticarea dia"etului de tip H. de la diagnosticarea dia"etului de tip H.
,cleroz mezangial difuz. Acumularea de matrice mezangial $n centrul ,cleroz mezangial difuz. Acumularea de matrice mezangial $n centrul
lo"ulilor va duce la formarea nodulilor caracteristici 9iemmelstiel &Milson lo"ulilor va duce la formarea nodulilor caracteristici 9iemmelstiel &Milson
care au form ovoidal sau sferic #ind situai la periferia glomerulilor. care au form ovoidal sau sferic #ind situai la periferia glomerulilor.
Ne"ropatii tu&ulo,interstitiale Ne"ropatii tu&ulo,interstitiale
'a0oritatea leziunilor tu"ulare implic i interstiiul. ,e clasi#c $n dou 'a0oritatea leziunilor tu"ulare implic i interstiiul. ,e clasi#c $n dou
categorii de leziuni1 categorii de leziuni1
?eziuni toxico/ischemice care determin necroz tu"ular acut ?eziuni toxico/ischemice care determin necroz tu"ular acut
?eziuni in@amatorii ale tu"ilor i interstiiului (nefrite tu"ulo/interstiiale* ?eziuni in@amatorii ale tu"ilor i interstiiului (nefrite tu"ulo/interstiiale*
Necroz tu&ular acut Necroz tu&ular acut este o entitate clinicomorfologic caracterizat este o entitate clinicomorfologic caracterizat
prin distrucia celulelor tu"ulare epiteliale i clinic prin diminuarea sau prin distrucia celulelor tu"ulare epiteliale i clinic prin diminuarea sau
pierderea funciei renale. pierderea funciei renale.
Etiologie Etiologie
Hschemia Hschemia
Doxicitate direct la nivel tu"ular ( medicamente! hemoglo"in! mioglo"in* Doxicitate direct la nivel tu"ular ( medicamente! hemoglo"in! mioglo"in*
Eefrite tu"ulointerstiiale acute ca urmare a unei reacii de hipersensi"ilitate Eefrite tu"ulointerstiiale acute ca urmare a unei reacii de hipersensi"ilitate
la droguri la droguri
4oagulopatie intravascular diseminat 4oagulopatie intravascular diseminat
>"strucie urinar prin tumori! hipertro#e "enign de prostat >"strucie urinar prin tumori! hipertro#e "enign de prostat
%ste cea mai frecvent cauz de insu#cien renal acut cu diminuarea %ste cea mai frecvent cauz de insu#cien renal acut cu diminuarea
rapid a funciei renale i oligurie. rapid a funciei renale i oligurie.
*acroscopic *acroscopic rinichiul este mrit de volum! edemaiat! de consisten rinichiul este mrit de volum! edemaiat! de consisten
sczut. sczut.
*icroscopic *icroscopic este caracterizat de necroza focal a epiteliului tu"ular cu este caracterizat de necroza focal a epiteliului tu"ular cu
ruperea mem"ranei "azale i ocluzia lumenului tu"ular. ruperea mem"ranei "azale i ocluzia lumenului tu"ular.
4oncomitent apare i regenerarea epitelial! tu"ii conin celule "azo#le 4oncomitent apare i regenerarea epitelial! tu"ii conin celule "azo#le
pluristrati#cate2$n tu"i se gsesc cilindri hialini! mai ales $n cei distali. pluristrati#cate2$n tu"i se gsesc cilindri hialini! mai ales $n cei distali.
Pielone"rita acut Pielone"rita acut
8ielonefrita este o infecie "acterian nespeci#c care afecteaz parenchimul 8ielonefrita este o infecie "acterian nespeci#c care afecteaz parenchimul
renal i "azinetul. renal i "azinetul.
acteriile Gram negative i $n special %. 4oli determin ;0% din pilonefritele acteriile Gram negative i $n special %. 4oli determin ;0% din pilonefritele
acute. 8oate s apar cu sau fr o"strucie urinar2 de o"icei complic o acute. 8oate s apar cu sau fr o"strucie urinar2 de o"icei complic o
afeciune a cilor excretorii renale! mai rar provine pe cale hematogen prin afeciune a cilor excretorii renale! mai rar provine pe cale hematogen prin
diseminarea unei infecii de la distan. Hnfecia afecteaz rinichiul pe cale diseminarea unei infecii de la distan. Hnfecia afecteaz rinichiul pe cale
ascendent! depinz)nd de urmtorii factori1infeciile urinare "acteriene! ascendent! depinz)nd de urmtorii factori1infeciile urinare "acteriene!
re@uxul vezico/ureteral. Hnfeciile urinare preced pielonefrita acut. re@uxul vezico/ureteral. Hnfeciile urinare preced pielonefrita acut.
,e $nt)lnete la orice v)rst dar este mai frecvent la femei $n timpul sarcinii. ,e $nt)lnete la orice v)rst dar este mai frecvent la femei $n timpul sarcinii.
De"utul clinic este acut cu frison! fe"r! durere lom"ar! uneori oligurie. De"utul clinic este acut cu frison! fe"r! durere lom"ar! uneori oligurie.
*acroscopic *acroscopic rinichii sunt mrii de volum cu suprafaa de aspect pestri! cu rinichii sunt mrii de volum cu suprafaa de aspect pestri! cu
a"cese de o"icei de 0!./2 m! grupate! corespunz)nd ca localizare piramidei a"cese de o"icei de 0!./2 m! grupate! corespunz)nd ca localizare piramidei
renale interesate. 8e seciune leziunile sunt $n "enzi radiare cu traiect de la renale interesate. 8e seciune leziunile sunt $n "enzi radiare cu traiect de la
papil spre cortex av)nd deseori form triunghiular cu v)rful spre papil. ,e papil spre cortex av)nd deseori form triunghiular cu v)rful spre papil. ,e
remarc i prezena unor dungi/gl"ui radiar/rectilinii de la cortex spre papil remarc i prezena unor dungi/gl"ui radiar/rectilinii de la cortex spre papil
reprezent)nd tu"ii colectori plini cu puroi. reprezent)nd tu"ii colectori plini cu puroi.
Aspect microscopic Aspect microscopic
,e remarc prezena in#ltratelo in@amatorii de tip acut cu un aspect ,e remarc prezena in#ltratelo in@amatorii de tip acut cu un aspect
caracteristic radiar! corespunztor "enzilor gl"ui vizi"ile macroscopic. caracteristic radiar! corespunztor "enzilor gl"ui vizi"ile macroscopic.
Hn#ltratul in@amator este alctuit din polimorfonucleare #ind mai dense $n Hn#ltratul in@amator este alctuit din polimorfonucleare #ind mai dense $n
0urul zonelor de a"cedare. =n zona de a"ces se o"serv necroza tuturor 0urul zonelor de a"cedare. =n zona de a"ces se o"serv necroza tuturor
elementelor renale cu excepia c)torva glomeruli i arteriole care $i mai elementelor renale cu excepia c)torva glomeruli i arteriole care $i mai
pstreaz structura. pstreaz structura.
4omplicaii ale pielonefritei acute1 4omplicaii ale pielonefritei acute1
Necroza papilar Necroza papilar $nt)lnit mai frecvent la dia"etici i la persoane cu $nt)lnit mai frecvent la dia"etici i la persoane cu
o"strucie de tract urinar. Eecroza papilar este de o"icei "ilateral dar o"strucie de tract urinar. Eecroza papilar este de o"icei "ilateral dar
poate # i unilateral. 8e seciune la nivelul a 2J7 distale ale piramidelor poate # i unilateral. 8e seciune la nivelul a 2J7 distale ale piramidelor
renale se constat prezena de zone gl"ui/al"icioasa cu focare de necroz. renale se constat prezena de zone gl"ui/al"icioasa cu focare de necroz.
Pione"roza Pione"roza rezult din asocierea o"struciei cilor urinare i a infeciei rezult din asocierea o"struciei cilor urinare i a infeciei
pielonefritice. ,e caracterizeaz macroscopic prin "azinet i calice destinse pielonefritice. ,e caracterizeaz macroscopic prin "azinet i calice destinse
cu coninut purulent i atro#a parenchimului renal. +inichiul prezint scleroz cu coninut purulent i atro#a parenchimului renal. +inichiul prezint scleroz
foarte marcat #ind $nlocuit de esut #"ros cicatriceal $n care mai persist foarte marcat #ind $nlocuit de esut #"ros cicatriceal $n care mai persist
rari glomeruli hialinizai i tu"i atro#ci. Hn#ltratele interstiiale sunt rari glomeruli hialinizai i tu"i atro#ci. Hn#ltratele interstiiale sunt
predominant granulocitare. predominant granulocitare.
A&ces perine"retic A&ces perine"retic poate interesa una sau mai multe papile! zona poate interesa una sau mai multe papile! zona
necrozat se poate detaa i elimina prin urin. necrozat se poate detaa i elimina prin urin.
'acroscopic papilele necrozate sunt al"/gl"ui cu delimitare net de restul 'acroscopic papilele necrozate sunt al"/gl"ui cu delimitare net de restul
parenchimului renal. 'icroscopic zona afectat are aspect de necroz de parenchimului renal. 'icroscopic zona afectat are aspect de necroz de
coagulare cu in#ltrat in@amator la limita cu esutul $ncon0urtor. coagulare cu in#ltrat in@amator la limita cu esutul $ncon0urtor.
Pielone"rita cronic Pielone"rita cronic
Pielone"rita cronic Pielone"rita cronic este o nefrit cronic interstiial determinat de este o nefrit cronic interstiial determinat de
infecii urinare persistente i recurente $n care leziunea intereseaz infecii urinare persistente i recurente $n care leziunea intereseaz
parenchimul renal i "azinetul. De o"icei este asociat cu o"strucii la orice parenchimul renal i "azinetul. De o"icei este asociat cu o"strucii la orice
nivel al cilor urinare prin calculi! malformaii ale cilor urinare! stenoze nivel al cilor urinare prin calculi! malformaii ale cilor urinare! stenoze
congenitale! in@amatorii sau tumorale de ureter. congenitale! in@amatorii sau tumorale de ureter.
*acroscopic *acroscopic leziunile sunt foarte variate $n raport cu gradul de dilatare a leziunile sunt foarte variate $n raport cu gradul de dilatare a
calicelor i "azinetului Dilatarea lipsete $n cazurile neasociate cu o"strucie. calicelor i "azinetului Dilatarea lipsete $n cazurile neasociate cu o"strucie.
+inichii sunt uneori mult micorai! uneori unilateral! a0ung)nd la atro#i +inichii sunt uneori mult micorai! uneori unilateral! a0ung)nd la atro#i
extreme. +inichii au suprafaa extern neregulat cu depresiuni cicatriciale extreme. +inichii au suprafaa extern neregulat cu depresiuni cicatriciale
mari de culoare gl"ui/roietic altern)nd cu zone #n granulare mari de culoare gl"ui/roietic altern)nd cu zone #n granulare
Aspectul microscopic este nespeci#c! cu un mare polimor#sm lezional cu Aspectul microscopic este nespeci#c! cu un mare polimor#sm lezional cu
alternana zonelor cicatrizate cu zone relativ normale la care se asociaz alternana zonelor cicatrizate cu zone relativ normale la care se asociaz
aspecte de in@amaie interstiial cronic datorit reinfeciei ascendente. =n aspecte de in@amaie interstiial cronic datorit reinfeciei ascendente. =n
rinichii foarte sclerozai i retractai zonele de parenchim normal sunt mult rinichii foarte sclerozai i retractai zonele de parenchim normal sunt mult
reduse ca dimensiuni. Nonele cicatriceale au o form caracteristic de pan reduse ca dimensiuni. Nonele cicatriceale au o form caracteristic de pan
cu v)rful $ndreptat spre medular cu retracia corticalei cu scleroz i cu v)rful $ndreptat spre medular cu retracia corticalei cu scleroz i
hialinoz marcat a glomerulilor. ?eziunile tu"ulare sunt foarte importante $n hialinoz marcat a glomerulilor. ?eziunile tu"ulare sunt foarte importante $n
pielonefrita cronic. =n zonele cicatriceale se constat dispariia tu"ilor i $n pielonefrita cronic. =n zonele cicatriceale se constat dispariia tu"ilor i $n
special a tu"ilor contori proximali. Glomerulii sunt separai prin interstiiu cu special a tu"ilor contori proximali. Glomerulii sunt separai prin interstiiu cu
#"roz i in#ltrat in@amator limfoid. #"roz i in#ltrat in@amator limfoid.
Eefrita tu"ulointerstiial indus de medicamente i su"stane Eefrita tu"ulointerstiial indus de medicamente i su"stane toxice toxice
%tiologie %tiologie
Au fost raportate prima dat dup administrarea sulfonamidelor dar sunt Au fost raportate prima dat dup administrarea sulfonamidelor dar sunt
frecvente dup folosirea penicilinelor de sintez (Ampicilin*! +ifampicin! frecvente dup folosirea penicilinelor de sintez (Ampicilin*! +ifampicin!
diuretice (tiazide*! Allopurinol. diuretice (tiazide*! Allopurinol.
oala de"uteaz de o"icei dup 1. zile de la administrarea medicamentului oala de"uteaz de o"icei dup 1. zile de la administrarea medicamentului
cu fe"r! eozino#lie! rush $n 2.% din cazuri! hematurie! proteinurie uoar! cu fe"r! eozino#lie! rush $n 2.% din cazuri! hematurie! proteinurie uoar!
leucociturie ( de o"icei cu eozino#le*. leucociturie ( de o"icei cu eozino#le*.
-iziopatologic se realizeaz pro"a"il printr/o reacKie de hipersensi"ilitate de -iziopatologic se realizeaz pro"a"il printr/o reacKie de hipersensi"ilitate de
tip HO tip HO
Dratament1 stoparea administrrii medicamentului Dratament1 stoparea administrrii medicamentului
Aspect microscopic Aspect microscopic
?a examinarea microscopic leziunile sunt localizate la nivelul interstiiului ?a examinarea microscopic leziunile sunt localizate la nivelul interstiiului
#ind reprezentate de edem i in#ltrat mononuclear (predominant limfocite i #ind reprezentate de edem i in#ltrat mononuclear (predominant limfocite i
macrofage*. 8ot # prezente eozino#le sau neutro#le. =n cazul nefritelor macrofage*. 8ot # prezente eozino#le sau neutro#le. =n cazul nefritelor
determinate de tiazide! 'eticilin pot # prezente leziuni granulomatoase cu determinate de tiazide! 'eticilin pot # prezente leziuni granulomatoase cu
celule gigante. celule gigante.
Eefropatia indus de analgezice Eefropatia indus de analgezice
%ste o form de "oal renal cronic determinat de a"uzul de analgezice i %ste o form de "oal renal cronic determinat de a"uzul de analgezice i
caracterizat morfopatologic de nefrita tu"ulointerstiial cronic cu necroz caracterizat morfopatologic de nefrita tu"ulointerstiial cronic cu necroz
renal papilar. renal papilar.
Aspect macroscopic Aspect macroscopic
+inichii sunt de dimensiuni normale sau uor redui de volum! cu arii de +inichii sunt de dimensiuni normale sau uor redui de volum! cu arii de
atro#e renal i papile cu zone de necroz. atro#e renal i papile cu zone de necroz.
'icroscopic modi#crile papilare pot lua urmtoarele forme1 'icroscopic modi#crile papilare pot lua urmtoarele forme1
Hniial se o"serv necroz focal. Hniial se o"serv necroz focal.
=n stadiile avansate $ntreaga papil este necrozat cu pierderea arhitecturii =n stadiile avansate $ntreaga papil este necrozat cu pierderea arhitecturii
normale normale
Bidronefroza Bidronefroza
idrone"roza idrone"roza este dilatarea "azinetului i a calicelor asociat cu atro#a este dilatarea "azinetului i a calicelor asociat cu atro#a
parenchimului renal. ?eziunea poate # unilateral sau "ilateral. 4auzele parenchimului renal. ?eziunea poate # unilateral sau "ilateral. 4auzele
sunt congenitale sau do")ndite. sunt congenitale sau do")ndite.
Bidronefroza congenital are etiologie multipl1 vase anormale! formaiuni Bidronefroza congenital are etiologie multipl1 vase anormale! formaiuni
#"roase periureter #"roase periureterale ale! valvule mucoase situate la 0onciunea pielo/ureteral. ! valvule mucoase situate la 0onciunea pielo/ureteral.
=n hidronefrozele do")ndite cauzele o"struciei sunt calculi! tumori ureterale! =n hidronefrozele do")ndite cauzele o"struciei sunt calculi! tumori ureterale!
stenoze ureterale postin@amatorii! de o"icei de etiologie tu"erculoas. stenoze ureterale postin@amatorii! de o"icei de etiologie tu"erculoas.
*acroscopic *acroscopic "azinetul i calicele sunt dilatate varia"il dup gradul i durata "azinetul i calicele sunt dilatate varia"il dup gradul i durata
o"struciei. Dilataia poate # minim sau poate atinge dimensiuni foarte o"struciei. Dilataia poate # minim sau poate atinge dimensiuni foarte
mari. ?ichidul din cavitile dilatate conine constituenii urinei dar cu mari. ?ichidul din cavitile dilatate conine constituenii urinei dar cu
concentraie sczut. 8arenchimul renal se atro#az progresiv datorit concentraie sczut. 8arenchimul renal se atro#az progresiv datorit
compresiunii exercitate de urina care nu se poate evacua. compresiunii exercitate de urina care nu se poate evacua.
Aspect microscopic Aspect microscopic1 $n hidronefrozele incipiente medulara este micorat! 1 $n hidronefrozele incipiente medulara este micorat!
tu"ii colectori dilatai. =n formele #nale parenchimul este atro#c apoi este tu"ii colectori dilatai. =n formele #nale parenchimul este atro#c apoi este
$nlocuit de esut con0unctiv. $nlocuit de esut con0unctiv.
Tumori renale &enigne Tumori renale &enigne
Adenomul papilar renal se formeaz din epiteliul tu"ular renal. ,unt tumori Adenomul papilar renal se formeaz din epiteliul tu"ular renal. ,unt tumori
mici (su" . mm $n diametru*. ,unt localizai la nivelul corticalei i apar su" mici (su" . mm $n diametru*. ,unt localizai la nivelul corticalei i apar su"
forma unor noduli gl"ui/cenuii "ine delimitai. forma unor noduli gl"ui/cenuii "ine delimitai.
'icroscopic sunt formate din structuri papilare. 4elulele sunt cu"ice sau 'icroscopic sunt formate din structuri papilare. 4elulele sunt cu"ice sau
poligonale cu nuclei mici! centrali cu citoplasma redus! fr atipii. poligonale cu nuclei mici! centrali cu citoplasma redus! fr atipii.
-i"roamele sau hamartoamele renale apar su" forma unor noduli mai mici de -i"roamele sau hamartoamele renale apar su" forma unor noduli mai mici de
1 cm $n diametru cenuiu/al"icioase. %xamenul microscopic evideniaz 1 cm $n diametru cenuiu/al"icioase. %xamenul microscopic evideniaz
celule #"ro"lastice i #"re de colagen. celule #"ro"lastice i #"re de colagen.
Angiomiolipom Angiomiolipom
%ste o tumor "enign format din vase! muchi neted! esut adipos. %ste o tumor "enign format din vase! muchi neted! esut adipos.
Angiomiolipoamele sunt prezente la 2./.0% din pacienii cu scleroz Angiomiolipoamele sunt prezente la 2./.0% din pacienii cu scleroz
tu"eroas! o "oal caracterizat de leziuni cere"rale care determin tu"eroas! o "oal caracterizat de leziuni cere"rale care determin
epilepsie i retard mental i leziuni ale pielii. epilepsie i retard mental i leziuni ale pielii.
>ncocitom >ncocitom
%ste o tumor epitelial format din celule mari! eozino#le cu nuclei mici %ste o tumor epitelial format din celule mari! eozino#le cu nuclei mici
rotunzi cu nucleoli mari. Dumorile sunt cenuiu/maronii! $ncapsulate i rotunzi cu nucleoli mari. Dumorile sunt cenuiu/maronii! $ncapsulate i
omogene. omogene.
Tumora -ilms Tumora -ilms
%ste cea mai frecvent tumor renal primar la copii. Aproximativ ./10% %ste cea mai frecvent tumor renal primar la copii. Aproximativ ./10%
din tumorile Milms afecteaz am"ii rinichi simultan (tumori sincrone* sau din tumorile Milms afecteaz am"ii rinichi simultan (tumori sincrone* sau
consecutiv (tumori metacrone*. consecutiv (tumori metacrone*.
Aspecte clinice Aspecte clinice
'a0oritatea copiilor prezint o formaiune a"dominal voluminoas palpa"il! 'a0oritatea copiilor prezint o formaiune a"dominal voluminoas palpa"il!
hematurie! dureri a"dominale hipertensiune. hematurie! dureri a"dominale hipertensiune.
'acroscopic se prezint ca o formaiune solitar! mrit de volum! "ine 'acroscopic se prezint ca o formaiune solitar! mrit de volum! "ine
circumscris! dei 10% dintre acestea sunt "ilaterale sau multicentrice $n circumscris! dei 10% dintre acestea sunt "ilaterale sau multicentrice $n
momentul diagnosticului. 8e seciune este de aspect omogen! cenuiu/ momentul diagnosticului. 8e seciune este de aspect omogen! cenuiu/
gl"uie cu zone de hemoragie! necroz i uneori prezena de chisturi. ?a gl"uie cu zone de hemoragie! necroz i uneori prezena de chisturi. ?a
periferie au de o"icei o pseudocapsul. periferie au de o"icei o pseudocapsul.
'icroscopic se caracterizeaz prin esut renal em"rionar $n care se gsesc 'icroscopic se caracterizeaz prin esut renal em"rionar $n care se gsesc
aspecte cu grade diferite de difereniere.%ste caracteristic com"inaia aspecte cu grade diferite de difereniere.%ste caracteristic com"inaia
trifazic de de celule "lastomatoase! stromale i epiteliale. 4oexist aspecte trifazic de de celule "lastomatoase! stromale i epiteliale. 4oexist aspecte
de difereniere epitelial cu producerea de tu"i sau chiar schie de glomeruli de difereniere epitelial cu producerea de tu"i sau chiar schie de glomeruli
altern)nd cu esut con0unctiv $n diferite etape de difereniere cu zone de altern)nd cu esut con0unctiv $n diferite etape de difereniere cu zone de
mezenchim em"rionar! esut cartilaginos! osteoid! adipos! #"re musculare mezenchim em"rionar! esut cartilaginos! osteoid! adipos! #"re musculare
striate. striate.
Aproximativ .% din tumori sunt anaplazice cu prezena de celule cu nuclei Aproximativ .% din tumori sunt anaplazice cu prezena de celule cu nuclei
mari! hipercromi! pleomor# i mitoze anormale. mari! hipercromi! pleomor# i mitoze anormale.
Tumori maligne renale Tumori maligne renale
$arcinoamele renale $arcinoamele renale reprezint 1/7% din totalitatea cancerelor reprezint 1/7% din totalitatea cancerelor
viscerale i ;.% din cancerele renale la aduli. viscerale i ;.% din cancerele renale la aduli.
Are o inciden crescut $n a asea i a aptea decad de via predomin)nd Are o inciden crescut $n a asea i a aptea decad de via predomin)nd
la sexul masculin cu un raport "r"ai/femei de 2/7J1. -umatul este cel mai la sexul masculin cu un raport "r"ai/femei de 2/7J1. -umatul este cel mai
important factor de risc. important factor de risc.
Ali factori de risc sunt reprezentai de o"ezitate! hipertensiune! Ali factori de risc sunt reprezentai de o"ezitate! hipertensiune!
hipertensiune! expunerea la az"est! produse petroliere! metale grele. ,e hipertensiune! expunerea la az"est! produse petroliere! metale grele. ,e
constat o inciden crescut i la persoanele cu insu#cien renal cronic constat o inciden crescut i la persoanele cu insu#cien renal cronic
i "oal chistic renal! $n scleroza tu"eroas. i "oal chistic renal! $n scleroza tu"eroas.
Aspecte clinice Aspecte clinice
Durere la nivel costoverte"ral! palparea unei formaiuni a"dominale i Durere la nivel costoverte"ral! palparea unei formaiuni a"dominale i
hematurie. hematurie.
Aspect macroscopic Aspect macroscopic
Dumora se poate forma $n orice zon a rinichiului dar cel mai frecvent Dumora se poate forma $n orice zon a rinichiului dar cel mai frecvent
afecteaz polii $n special cel superior. Eeoplasmele cu celule clare se afecteaz polii $n special cel superior. Eeoplasmele cu celule clare se
formeaz din epiteliul tu"ular proximal i de o"icei sunt leziuni unilaterale formeaz din epiteliul tu"ular proximal i de o"icei sunt leziuni unilaterale
solitare. ,e prezint ca formaiuni sferice cu dimensiuni varia"ile formate din solitare. ,e prezint ca formaiuni sferice cu dimensiuni varia"ile formate din
esut gl"ui/cenuii care distorsioneaz parenchimul penal. 4uloarea gl"uie esut gl"ui/cenuii care distorsioneaz parenchimul penal. 4uloarea gl"uie
este consecina acumulrii de lipide la nivelul celulelor tumorale. Au tendina este consecina acumulrii de lipide la nivelul celulelor tumorale. Au tendina
de a invada venele renale. de a invada venele renale.
Aspect microscopic Aspect microscopic
'a0oritatea tumorilor sunt "ine difereniate dar unele prezint marcate atipii 'a0oritatea tumorilor sunt "ine difereniate dar unele prezint marcate atipii
nucleare! cu nuclei hipercromatice i celule gigante. nucleare! cu nuclei hipercromatice i celule gigante.
,e $nt)lnesc urmtoarele tipuri histopatologice1 ,e $nt)lnesc urmtoarele tipuri histopatologice1
4arcinoame papilare reprezentat de celule tumorale cu"ice sau cilindrice de 4arcinoame papilare reprezentat de celule tumorale cu"ice sau cilindrice de
aspect papilar. aspect papilar.
4arcinomul cu celule clare (tumora GraPitz* $n care patternul variaz de la 4arcinomul cu celule clare (tumora GraPitz* $n care patternul variaz de la
solid la tra"ecular sau tu"ular. 4elulele tumorale sunt rotunde sau solid la tra"ecular sau tu"ular. 4elulele tumorale sunt rotunde sau
poligonale cu citoplasma clar sau granular. poligonale cu citoplasma clar sau granular.
4arcinomul renal cromofo" $n care celulele neoplazice sunt dispuse $n 0urul 4arcinomul renal cromofo" $n care celulele neoplazice sunt dispuse $n 0urul
unui ax unui ax con0unctivo/vascular con0unctivo/vascular
4arcinomul ductelor colectoare/este reprezentat de structuri papilare sau 4arcinomul ductelor colectoare/este reprezentat de structuri papilare sau
tu"ulare tapetate de un r$nd de celule cu"ice cu aspect !!$n cui de tapier tu"ulare tapetate de un r$nd de celule cu"ice cu aspect !!$n cui de tapierFF FF
4arcinoame uroteliale ale 4arcinoame uroteliale ale "azinetu "azinetului renal lui renal
./10% din tumorile renale $i au originea $n uroteliul ./10% din tumorile renale $i au originea $n uroteliul "a "azineto/caliceal. zineto/caliceal.
Dumorile uroteliale pot # multiple afect)nd pelvisul! ureterele i vezica Dumorile uroteliale pot # multiple afect)nd pelvisul! ureterele i vezica
urinar. urinar.
?a examinarea microscopic sunt identice cu cele localizate $n vezica ?a examinarea microscopic sunt identice cu cele localizate $n vezica
urinar. Hn#ltrarea pereilor pelvisului i calicelor este frecvent. urinar. Hn#ltrarea pereilor pelvisului i calicelor este frecvent.
Tu&erculoza renal Tu&erculoza renal
=n aparatul urinar primul focar tu"erculos este localizat $n rinichi! iniial $n =n aparatul urinar primul focar tu"erculos este localizat $n rinichi! iniial $n
cortical! unde apare pe cale hematogen. Aceasta constituie faza cortical! cortical! unde apare pe cale hematogen. Aceasta constituie faza cortical!
parenchimatoas a tu"erculozei renale! care este "ilateral. Aceasta sufer parenchimatoas a tu"erculozei renale! care este "ilateral. Aceasta sufer
un proces de resor"ie sau cicatrizare. Din leziunile corticale "acilii se elimin un proces de resor"ie sau cicatrizare. Din leziunile corticale "acilii se elimin
$n urin $n urin prin tu"ii colectori i a0ung $n papil. 4ondiiile speciale de $n urin $n urin prin tu"ii colectori i a0ung $n papil. 4ondiiile speciale de
vascularizaie ale papilei i stagnarea urinei infectate favorizeaz producerea vascularizaie ale papilei i stagnarea urinei infectate favorizeaz producerea
leziunilor papilare caracterizate prin tendin la necro i ulceraie. ,e leziunilor papilare caracterizate prin tendin la necro i ulceraie. ,e
constituir faza a doua a tu"erculozei renale! de tu"erculoz ulcero/cazeoas constituir faza a doua a tu"erculozei renale! de tu"erculoz ulcero/cazeoas
care de o"icei este unilateral. care de o"icei este unilateral.
.ormele anatomo,patologice de tu&erculoz renal sunt .ormele anatomo,patologice de tu&erculoz renal sunt1 1
-orma granular localizat sau difuz se $nt)lnete $n tu"erculozele miliare i -orma granular localizat sau difuz se $nt)lnete $n tu"erculozele miliare i
$n tu"erculoza cronic renal! $n stadiul parenchimatos. +inichiul este uor $n tu"erculoza cronic renal! $n stadiul parenchimatos. +inichiul este uor
mrit cu granulaii diseminate pe suprafa! dispuse regulat sau $n mrit cu granulaii diseminate pe suprafa! dispuse regulat sau $n
conglomerate. conglomerate.
-orma nodular este foarte rar. +inichiul este deformat de noduli gri/gl"ui -orma nodular este foarte rar. +inichiul este deformat de noduli gri/gl"ui
de 0!./2 cm situai $n special la nivelul corticalei. de 0!./2 cm situai $n special la nivelul corticalei.
-orma ulcero/cavernoas este cea mai frecvent form a tu"erculozei renale. -orma ulcero/cavernoas este cea mai frecvent form a tu"erculozei renale.
%a cuprinde leziuni $n diverse stadii evolutive dar caracteristica esenial %a cuprinde leziuni $n diverse stadii evolutive dar caracteristica esenial
este prezena cavernei. este prezena cavernei.
Aspect macroscopic Aspect macroscopic
+inichiul este mrit de volum! "oselat cu granulaii gl"ui pe suprafa! +inichiul este mrit de volum! "oselat cu granulaii gl"ui pe suprafa!
dispersate sau con@uente. 8e seciune se remarc prezena cavernelor $n dispersate sau con@uente. 8e seciune se remarc prezena cavernelor $n
numr varia"il! localizate $n formele incipiente $n medular apoi i $n restul numr varia"il! localizate $n formele incipiente $n medular apoi i $n restul
parenchimului renal. 8eretele cavernelor este neregulat cu depozite parenchimului renal. 8eretele cavernelor este neregulat cu depozite
cazeoase $n cavernele recente. 4avernele vechi sunt delimitate de restul cazeoase $n cavernele recente. 4avernele vechi sunt delimitate de restul
parenchimului renal printr/un perete #"ros. parenchimului renal printr/un perete #"ros.
Aspect microscopic Aspect microscopic
Aspect de necroz cazeoas extins cu foliculi giganto/epitelioizi formai din Aspect de necroz cazeoas extins cu foliculi giganto/epitelioizi formai din
celule epitelioide i celule ?anghans celule epitelioide i celule ?anghans
Pione"roza tu&erculoas Pione"roza tu&erculoas
%ste de o"icei rezultatul unei forme ulcero/cavernoase cu grave leziuni ale %ste de o"icei rezultatul unei forme ulcero/cavernoase cu grave leziuni ale
ureterului care merg p)n la stenoz. Adeseori se asociaz o infecie ureterului care merg p)n la stenoz. Adeseori se asociaz o infecie
secundar cu germeni piogeni. +inichiul este mrit de volum! lo"at. 8e secundar cu germeni piogeni. +inichiul este mrit de volum! lo"at. 8e
seciune rinichiul conine caviti pline cu puroi delimitate de perete #"ros. seciune rinichiul conine caviti pline cu puroi delimitate de perete #"ros.
?eziunea evolueaz p)n la dispariia aproape total a parenchimului renal. ?eziunea evolueaz p)n la dispariia aproape total a parenchimului renal.
Leziunile tu&erculoase ale cilor urinare Leziunile tu&erculoase ale cilor urinare
8ropagarea leziunilor de la rinichi la cile excretorii se face pe cale limfatic! 8ropagarea leziunilor de la rinichi la cile excretorii se face pe cale limfatic!
prin limfaticele su"mucoase i adventiceale. 8ropagarea pe cale limfatic prin limfaticele su"mucoase i adventiceale. 8ropagarea pe cale limfatic
explic tendina la unilateralitate a leziunilor tu"erculoase $n rinichi! ureter! explic tendina la unilateralitate a leziunilor tu"erculoase $n rinichi! ureter!
vezic. 8ropagarea leziunilor renale tu"erculoase la "azinet i ureter este vezic. 8ropagarea leziunilor renale tu"erculoase la "azinet i ureter este
constant. constant.
8eretele "azinetului prezint la $nceput o uoar $ngroare! mucoasa este 8eretele "azinetului prezint la $nceput o uoar $ngroare! mucoasa este
acoperit de granulaii care con@ueaz! se cazei#c i ulcereaz. Aceleai acoperit de granulaii care con@ueaz! se cazei#c i ulcereaz. Aceleai
modi#cri apar rapid i $n ureter constituind ureterita tu"erculoas. ?a modi#cri apar rapid i $n ureter constituind ureterita tu"erculoas. ?a
$nceput mucoasa este intact cu foliculii tu"erculoi situai su"epitelial apoi $nceput mucoasa este intact cu foliculii tu"erculoi situai su"epitelial apoi
ulcereaz i procesul tu"erculos ptrunde i la nivelul muscularei. 8rin ulcereaz i procesul tu"erculos ptrunde i la nivelul muscularei. 8rin
progresiunea leziunilor apare procesul de scleroz cicatricial. 8ereii progresiunea leziunilor apare procesul de scleroz cicatricial. 8ereii
"azinetului i ureterului devin rigizi! se $ngroa! se produc stenoze i "azinetului i ureterului devin rigizi! se $ngroa! se produc stenoze i
o"literri ale lume o"literri ale lumen nului. ului.
$istita tu&erculoas $istita tu&erculoas
%ste secundar tu"erculozei renale. Hniial leziunile sunt mucoase situate $n %ste secundar tu"erculozei renale. Hniial leziunile sunt mucoase situate $n
0urul ori#ciului ureteral corespunztor rinichiului tu"erculos apoi se extind pe 0urul ori#ciului ureteral corespunztor rinichiului tu"erculos apoi se extind pe
toat suprafaa vezicii cu apariia de granulaii su"epiteliale care ulcereaz. toat suprafaa vezicii cu apariia de granulaii su"epiteliale care ulcereaz.
3lterior este in#ltrat tunica muscular. 3lterior este in#ltrat tunica muscular.
+ezult rigiditatea peretelui! muchiul #ind $nlocuit de esut de scleroz cu +ezult rigiditatea peretelui! muchiul #ind $nlocuit de esut de scleroz cu
reducerea capacitii vezicale (vezica mic tu"erculoas*. reducerea capacitii vezicale (vezica mic tu"erculoas*.
$istite acute $istite acute
Dintre toate poriunile tractului urinar vezica este cel mai frecvent expus Dintre toate poriunile tractului urinar vezica este cel mai frecvent expus
infeciei. 4istitele apar de o"icei secundar unei alte afeciuni i sunt infeciei. 4istitele apar de o"icei secundar unei alte afeciuni i sunt
favorizate de stagnarea urinei $n vezic. favorizate de stagnarea urinei $n vezic.
Dintre agenii etiologici predomin infeciile cu %. 4oli! 8roteus! 9le"siella i Dintre agenii etiologici predomin infeciile cu %. 4oli! 8roteus! 9le"siella i
%ntero"acter. 4andida al"icans i mai rar crCptococii determin cistit $n %ntero"acter. 4andida al"icans i mai rar crCptococii determin cistit $n
special la persoane imunodeprimate sau care folosesc anti"iotice o perioad special la persoane imunodeprimate sau care folosesc anti"iotice o perioad
$ndelungat. -actorii predispozani sunt reprezentai de calculi urinari! dia"et! $ndelungat. -actorii predispozani sunt reprezentai de calculi urinari! dia"et!
o"strucii urinare de diverse etiologii! stri de imunode#cien. 8acienii care o"strucii urinare de diverse etiologii! stri de imunode#cien. 8acienii care
urmeaz tratament cu 4iclofosfamid pot dezvolta cistit hemoragic. urmeaz tratament cu 4iclofosfamid pot dezvolta cistit hemoragic.
Aspect macroscopic Aspect macroscopic
?a $nceput se produce hiperemie i edem! urmate de ulcerarea mucoasei. ?a $nceput se produce hiperemie i edem! urmate de ulcerarea mucoasei.
,uprafaa vezicii este acoperit parial cu epiteliu altern)nd cu zone ulcerate ,uprafaa vezicii este acoperit parial cu epiteliu altern)nd cu zone ulcerate
acoperite cu mem"rane de #"rin $n ochiurile creia se gsesc neutro#le! acoperite cu mem"rane de #"rin $n ochiurile creia se gsesc neutro#le!
hematii! micro"i. 8eretele vezical se $ngroa prezent)nd in#ltrate hematii! micro"i. 8eretele vezical se $ngroa prezent)nd in#ltrate
in@amatorii difuze granulocitare sau a"cese. in@amatorii difuze granulocitare sau a"cese.
Dup caracterul exudatului se $mpart $n1 Dup caracterul exudatului se $mpart $n1
4istite catarale $n care predomin edemul i descuamarea epitelial2 4istite catarale $n care predomin edemul i descuamarea epitelial2
4istite #"rino/purulente cu mucoasa acoperit de false mem"rane de #"rin 4istite #"rino/purulente cu mucoasa acoperit de false mem"rane de #"rin
i puroi i puroi
4istite hemoragice $n care mucoasa este erodat! cu sufuziuni hemoragice $n 4istite hemoragice $n care mucoasa este erodat! cu sufuziuni hemoragice $n
corion iar coninutul vezical sanguinolent corion iar coninutul vezical sanguinolent
4istite purulente $n care peretele vezical prezint in#ltrate cu 4istite purulente $n care peretele vezical prezint in#ltrate cu
polimorfonucleare iar urina este purulent. polimorfonucleare iar urina este purulent.
4istit cronic 4istit cronic
$istitele cronice $istitele cronice se produc prin cronicizarea cistitelor acute prost tratate! se produc prin cronicizarea cistitelor acute prost tratate!
recidivate. ?eziunile sunt mai marcate! mai profunde interes)nd i esutul recidivate. ?eziunile sunt mai marcate! mai profunde interes)nd i esutul
perivezical. Oezica are perete indurat! cu procese de pericistit2 mucoasa perivezical. Oezica are perete indurat! cu procese de pericistit2 mucoasa
este ulcerat! prezint vegetaii sau aspect granular datorit esutului de este ulcerat! prezint vegetaii sau aspect granular datorit esutului de
granulaie. Oariantele microscopice includ cistita folicular cu prezena de granulaie. Oariantele microscopice includ cistita folicular cu prezena de
agregate de limfocite la nivelul foliculilor limfoizi din mucoas i cistita agregate de limfocite la nivelul foliculilor limfoizi din mucoas i cistita
eozino#lic caracterizat de prezena in#ltratului eozino#lic la nivelul eozino#lic caracterizat de prezena in#ltratului eozino#lic la nivelul
su"mucoasei cu #"roz i celule gigante. 'a0oritaea cazurilor de cistit su"mucoasei cu #"roz i celule gigante. 'a0oritaea cazurilor de cistit
eozino#lic reprezint in@amaii su"acute nespeci#ce dei rar aceste leziuni eozino#lic reprezint in@amaii su"acute nespeci#ce dei rar aceste leziuni
sunt manifestri ale unor alergii sistemice. sunt manifestri ale unor alergii sistemice.
-orme de cistit cronic -orme de cistit cronic
$istita ulcerat $istita ulcerat $n care se remarc o ulceraie super#cial sau profund cu $n care se remarc o ulceraie super#cial sau profund cu
margini neregulate cu "aza roietic/violacee acoperit de false mem"rane. margini neregulate cu "aza roietic/violacee acoperit de false mem"rane.
$istita vegetant $istita vegetant cu mucoasa $ngroat! polipoid. cu mucoasa $ngroat! polipoid.
$istita pseudomem&ranoas $istita pseudomem&ranoas $n care ulceraiile sunt acoperite de false $n care ulceraiile sunt acoperite de false
mem"rane #"rinoase! al"/cenuii. mem"rane #"rinoase! al"/cenuii.
.orme speciale de cistit .orme speciale de cistit
$istita intersti+ial (ulcerul unner) $istita intersti+ial (ulcerul unner) este o form de cistit cronic este o form de cistit cronic
persistent i dureroas! mai frecvent la sexul feminin ce const $n #"roza persistent i dureroas! mai frecvent la sexul feminin ce const $n #"roza
peretelui vezical unde apare o $ngroare a peretelui! cu ulceraie. peretelui vezical unde apare o $ngroare a peretelui! cu ulceraie.
'icroscopic! epiteliul este ulcerat cu #"roz intens $n corion ce se extinde 'icroscopic! epiteliul este ulcerat cu #"roz intens $n corion ce se extinde
$ntre fasciculele musculare. $ntre fasciculele musculare.
*ala/oplazia *ala/oplazia
'alacoplazia tractului urinar este mai frecvent $nt)lnit la femei! $n decada a 'alacoplazia tractului urinar este mai frecvent $nt)lnit la femei! $n decada a
./a de via! $n contextul unui istoric lung de infecie de tract urinar. ,e ./a de via! $n contextul unui istoric lung de infecie de tract urinar. ,e
asociaz frecvent cu infecia urinar cronic !cu "oli sistemice ca sarcoidoza asociaz frecvent cu infecia urinar cronic !cu "oli sistemice ca sarcoidoza
i cu imunode#ciene congenitale sau do")ndite i cu imunode#ciene congenitale sau do")ndite
%ste o in@amaie granulomatoas a vezicii urinare caracterizat macroscopic %ste o in@amaie granulomatoas a vezicii urinare caracterizat macroscopic
prin plci uor proeminente ale mucoasei deprimate $n centru! multiple! prin plci uor proeminente ale mucoasei deprimate $n centru! multiple!
uneori con@uente! moi! de culoare cenuiu/gl"uie sau "rune cu dimensiuni uneori con@uente! moi! de culoare cenuiu/gl"uie sau "rune cu dimensiuni
de la 1mm la . cm. de la 1mm la . cm.
Bistologic leziunea granulomatoas se caracterizeaz prin celule Bistologic leziunea granulomatoas se caracterizeaz prin celule
voluminoase cu citoplasma a"undent! rotunde sau poligonale i prezena voluminoase cu citoplasma a"undent! rotunde sau poligonale i prezena
corpilor 'ichaelis/Gutmann care sunt mici sferule de 1/10 mm omogene! corpilor 'ichaelis/Gutmann care sunt mici sferule de 1/10 mm omogene!
retractile uneori fagocitate de macrofage. retractile uneori fagocitate de macrofage.
$istita de iradiere $istita de iradiere
Apare dup iradieri $n regiunea hipogastric i persist dup mai multe luni i Apare dup iradieri $n regiunea hipogastric i persist dup mai multe luni i
ani de la iradiere. ?a $nceput mucoasa este edematoas apoi se ulcereaz i ani de la iradiere. ?a $nceput mucoasa este edematoas apoi se ulcereaz i
apar proeminene granulomatoase roietice. 3lceraiile prezent margini apar proeminene granulomatoase roietice. 3lceraiile prezent margini
hiperemice cu #"roz hialin care disec musculara. hiperemice cu #"roz hialin care disec musculara.
Leucoplazia mucoasei vezicale Leucoplazia mucoasei vezicale
este transformarea epiteliului vezical de o"icei limitat $n epiteliu este transformarea epiteliului vezical de o"icei limitat $n epiteliu
pavimentos cheratinizat. Nona de leucoplazie localizat mai frcvent $n pavimentos cheratinizat. Nona de leucoplazie localizat mai frcvent $n
vecintatea ori#ciului ureteral are mucoasa al"! uor $ncreit. ?eziunea se vecintatea ori#ciului ureteral are mucoasa al"! uor $ncreit. ?eziunea se
$nt)lnete $n cistitele cronice! asociate cu leziuni ulcerative ale mucoasei. $nt)lnete $n cistitele cronice! asociate cu leziuni ulcerative ale mucoasei.
Tumorile &enigne de vezic urinar Tumorile &enigne de vezic urinar
Aproximativ <.% din tumorile vezicale sunt de origine epitelial! restul de Aproximativ <.% din tumorile vezicale sunt de origine epitelial! restul de
.% #ind reprezentate de tumori mezenchimale. .% #ind reprezentate de tumori mezenchimale.
Tumori epiteliale &enigne Tumori epiteliale &enigne
8apilomul reprezint 1% din tumorile uroteliale.De o"icei sunt solitare! mici 8apilomul reprezint 1% din tumorile uroteliale.De o"icei sunt solitare! mici
(0!./2 cm*. %ste format din proliferarea epitelial de celule asemntoare cu (0!./2 cm*. %ste format din proliferarea epitelial de celule asemntoare cu
cele ale uroteliului vezical normal. Axele con0unctivo/vasculare ale tumorii cele ale uroteliului vezical normal. Axele con0unctivo/vasculare ale tumorii
sunt su"iri. sunt su"iri.
8olipoza vezical se caracterizeaz prin proliferri papilomatoase pe $ntinderi 8olipoza vezical se caracterizeaz prin proliferri papilomatoase pe $ntinderi
mari sau pe toat suprafaa mucoasei vezicale. mari sau pe toat suprafaa mucoasei vezicale.
Bemangiomul apare frecvent la copii Li sunt localizate la nivelul pereKilor Bemangiomul apare frecvent la copii Li sunt localizate la nivelul pereKilor
posterior sau laterali. ,e asociaz frecvent cu hemangioame posterior sau laterali. ,e asociaz frecvent cu hemangioame
cavernoase.'icroscopic sunt hemangioame de tip cavernos. cavernoase.'icroscopic sunt hemangioame de tip cavernos.
?eiomiomul care se prezint ca o formaKiune circumscris cu domensiuni ?eiomiomul care se prezint ca o formaKiune circumscris cu domensiuni
p)n la 5!. cm! ce pot aprea la orice v)rst. p)n la 5!. cm! ce pot aprea la orice v)rst.
4arcinoamele de vezic urinar 4arcinoamele de vezic urinar
$arcinoamele vezicii urinare prezint urmtoarele caracteristici0 $arcinoamele vezicii urinare prezint urmtoarele caracteristici0
Oezica urinar este cea mai frecvent localizare a tumorilor de tract urinar. Oezica urinar este cea mai frecvent localizare a tumorilor de tract urinar.
'a0oritatea tumorilor afecteaz pacienii v)rstnici (v)rst medie de 6. ani* 'a0oritatea tumorilor afecteaz pacienii v)rstnici (v)rst medie de 6. ani*
i rar su" .0 de ani. i rar su" .0 de ani.
,exul masculin este mai frecvent afectat. ,exul masculin este mai frecvent afectat.
Din punct de vedere al aspectului histopatologic ma0oritatea sunt Din punct de vedere al aspectului histopatologic ma0oritatea sunt
carcinoame tranziionale. 4arcinoamele scuamoase! adenocarcinoamele! carcinoame tranziionale. 4arcinoamele scuamoase! adenocarcinoamele!
carcinoamele neuroendocrine i sarcoamele sunt foarte rare. carcinoamele neuroendocrine i sarcoamele sunt foarte rare.
'a0oritatea tumorilor sunt maligne iar prognosticul lor depinde de stadiul 'a0oritatea tumorilor sunt maligne iar prognosticul lor depinde de stadiul
clinic! gradul histopatologic i tipul tumorii. clinic! gradul histopatologic i tipul tumorii.
Dumorile sunt de o"icei multifocale i pot # localizate $n orice segment al Dumorile sunt de o"icei multifocale i pot # localizate $n orice segment al
tractului urinar tapetat de epiteliu tranziional! de la "azinet la uretra tractului urinar tapetat de epiteliu tranziional! de la "azinet la uretra
posterioar. posterioar.
Dratamentul chirurgical este urmat de o"icei de recurena tumorii. Dratamentul chirurgical este urmat de o"icei de recurena tumorii.
.actori de risc .actori de risc
-umatul -umatul
'edicamente1 4iclofosfamid! analgezice 'edicamente1 4iclofosfamid! analgezice
+adioterapia (pentru cancerul de prostat! de col! rectal* +adioterapia (pentru cancerul de prostat! de col! rectal*
%xpunerea profesional la compui chimici organici1 azotai %xpunerea profesional la compui chimici organici1 azotai
$arcinoamele uroteliale sau tranzi+ionale $arcinoamele uroteliale sau tranzi+ionale
+eprezint aproximativ <0% din tumorile vezicii urinare. Denumirea +eprezint aproximativ <0% din tumorile vezicii urinare. Denumirea
!!tranziionalFF corespunde denumirii de epiteliu tranziional care este utilizat !!tranziionalFF corespunde denumirii de epiteliu tranziional care este utilizat
pentru epiteliul urotelial. Acestea pot # tumori papilare sau pot avea pentru epiteliul urotelial. Acestea pot # tumori papilare sau pot avea
componente papilare i solid in#ltrative sau pot # solid in#ltrative. componente papilare i solid in#ltrative sau pot # solid in#ltrative.
'a0oritatea $ns au structur papilar. 'a0oritatea $ns au structur papilar.
Dumorile papilare pot # solitare dar de o"icei sunt multiple.Dumorile papilare Dumorile papilare pot # solitare dar de o"icei sunt multiple.Dumorile papilare
apar su" forma unor leziuni exo#tice de culoare roietic! de dimensiuni apar su" forma unor leziuni exo#tice de culoare roietic! de dimensiuni
varia"ile (de la 1cm la peste . cm*. 'a0oritatea se formeaz la nivelul varia"ile (de la 1cm la peste . cm*. 'a0oritatea se formeaz la nivelul
pereilor posterior i laterali ai vezicii urinare. Din punct de vedere pereilor posterior i laterali ai vezicii urinare. Din punct de vedere
histopatologic evolueaz de la tumori papilare "ine difereniate la sla" histopatologic evolueaz de la tumori papilare "ine difereniate la sla"
difereniate i anaplazice. difereniate i anaplazice.
Bistologic aceste $n carcinoame uroteliale papilare de grad sczut i de grad Bistologic aceste $n carcinoame uroteliale papilare de grad sczut i de grad
$nalt. $nalt.
4arcinoame uroteliale papilare de grad sczut /structurile papilare sunt 4arcinoame uroteliale papilare de grad sczut /structurile papilare sunt
tapetate de epiteliu tranziional malign cu atipii citologice minime. Eucleii tapetate de epiteliu tranziional malign cu atipii citologice minime. Eucleii
sunt moderat hipercromi cu activitate mitotic minim. =n 10% din cazuri se sunt moderat hipercromi cu activitate mitotic minim. =n 10% din cazuri se
constat invazia laminei propria sau muscularei proprii. constat invazia laminei propria sau muscularei proprii.
4arcinoame uroteliale papilare de grad $nalt 4arcinoame uroteliale papilare de grad $nalt
Eucleii sunt hipercromi i pleomor#. Aproximativ ;0% invadeaz lamina Eucleii sunt hipercromi i pleomor#. Aproximativ ;0% invadeaz lamina
propria. propria.
D/tumor primar D/tumor primar E/Ganglioni regionali E/Ganglioni regionali '/'etastaze la distan '/'etastaze la distan