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CAPI TULO 14
ORTESI CA EN LOS TRASTORNOS DE LA NEURONA MOTORA SUPERI OR
Hast a hace bast ant e poco el pr oceso de pr escr i pci n de apar at os or t -
si cos par a paci ent es con di sf unci n mot or a neur ol gi ca en l as pi er nas ha
si do un pr oceso r el at i vament e f or t ui t o. El est ado i deal a est e r espect o
no se ha al canzado t odav a per o hemos comenzado a avanzar en l a di r ecci n
cor r ect a. Ter i cament e, af r ont ar l os pr obl emas de l a pr escr i pci n or t si ca
desde el punt o de vi st a de l os t r ast or nos de l as neur onas mot or as super i or
0 i nf er i or es al go ar t i f i ci al . Exi st en ci er t ament e di f er enci as cl ni cas
ent r e est os dos est ados, per o est a separ aci n r ef l ej a l a t endenci a t r adi -
ci onal a pr escr i bi r l os apar at os or t si cos del mi embr o i nf er i or sobr e l a
base de l as ent i dades pat ol gi cas. Por ej empl o, en el pasado se o an t r mi -
nos t al es como or t esi s de pol i o, or t esi s de hemi pl ej a y or t esi s de par apl e
-
j a. Al aument ar l a exper i enci a se ha acl ar ado que est as ent i dades pat ol -
gi cas no pueden segui r const i t uyendo l a base de l as pr escr i pci ones or t si -
cas. En su l ugar , debi do a l a gr an var i edad de l as mani f est aci ones cl ni cas
que exi st en en l os di ver sos gr upos espec f i cos, se ha r econoci do que pr es-
cr i bi r una sol a or t esi s par a cada ent i dad pat ol gi ca no es ci ent f i co en
absol ut o. Adems, est el r econoci mi ent o de que son l as car act er st i cas
del t r ast or no mot or y no l a et i ol og a de l a enf er medad que l o causa, l o
que debe ser t eni do en consi der aci n par a consegui r una cor r ect a pr escr i p-
ci n or t si ca. Por ej empl o, el gr ado de debi l i dad, espast i ci dad, pr di da
sensor i al e i ncl uso de ansi edad, son l os f act or es que i ndi can qu pr escr i p-
ci n or t si ca est i ndi cada y no el hecho de que el paci ent e haya suf r i do
una apopl ej a.
Teni endo est o pr esent e, vamos a consi der ar el papel convenci onal de
un apar at o or t si co del mi embr o i nf er i or . Se puede usar par a est abi l i zar
una ar t i cul aci n i nest abl e, ya con el pr opsi t o de mant ener l a en l o que
se consi der a que es su col ocaci n nor mal , ya par a pr eveni r el col apso t ot al
de l a ar t i cul aci n en ausenci a de una muscul at ur a adecuado. Aunque es menos
comn, un apar at o or t si co puede compl ement ar l a act i vi dad de un mscul o
par al i zado, como por ej empl o al usar un muel l e par a ayudar a l a dor si -
f l exi n del t obi l l o. Es posi bl e que en el f ut ur o asi st amos a una expansi n
de est e pr i nci pi o or t si co a t r avs del uso de est i mul ador es el ect r ni cos
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y ot r os i nst r ument os. Las or t esi s del mi embr o i nf er i or pueden usar se t am-
bi n par a est i mul ar l as sensaci ones pr opi ocept i vas en paci ent es con di smi -
nuci n de l a sensi bi l i dad pr opi ocept i va en l a pi er na@
NEUROPATOLOGI A EN LOS TRASTORNOS DE LA NEURONA MOTORA SUPERI OR
Est os t r ast or nos i ncl uyen apopl ej i as hemi sf r i cas y t r oncoencef l i cas,
t umor es del cer ebr o, i nf ecci ones cer ebr al es, l esi ones t r aumt i cas del cer e-
br o, t umor es y t r aumat i smos de l a mdul a espi nal , enf er medad degener at i va
del di sco, y l as di ver sas enf er medades de l a mdul a espi nal de et i ol ogza
desconoci da, t al es
pados son:
Trastornos motores
como escl er osi s ml t i pl e. Los df i ci t s par a ser ant i ci -
Parlisis o debilidad
La eval uaci n cui dadosa es i mpor t ant e. El paci ent e deber ser expl or a-
do manual y f unci onal ment e. La def or mi dad o l as l i mi t aci ones en el
gr ado de movi mi ent o deber n ser anot adas cui dadosament e.
Espasticidad
Es el que pr i mer o apar ece y el ms i mpor t ant e de l os f enmenos mot or es
i nvol unt ar i os asoci ados a l esi ones de l a neur ona mot or a super i or . Pue-
den consi st i r por l o menos en t r es f act or es:
1. Espasticidad gamma? el si st ema gamma es est i mul ado por l os es%-
mul os dol or osos y vi scer al es, por l a ansi edad, t ensi n, et c.
2. Pr i mi t i vas r espuest as, como el r ef l ej o t ni co del cuel l o; r ef l ej os
medul ar es segment ar i os compl ej os: ext ensi n cr uzada, r ef l ej o t c-
t i 1 ext ensor , r ef l ej o pr esor ext ensor .
3. Si ner gi as anor mal es del mi embr o
Ataxia
Fr ecuent ement e es un r esul t ado de apopl ej a del t r onco del encf al o,
cer ebel osa o zonas asoci adas.
Atetosis y distona
Son r ar as en l a apopl ej a: se ven habi t ual ment e en l os s ndr omes par -
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t i cos secundar i os a l esi n t r aumt i ca del cer ebr o.
Trastornos sensitivos
Sentido de la posicin ( pr opi ocepci n, sent i do ci nest si co) .
Dolor y temperatura: i mpor t anci a en l os t r ast or nos de l a mdul a espi -
nal .
Trastornos visuales
Defecto de los campos homnimos
Diplopia
Nistagmus
Trastornos cognoscitivos y de percepcin
Memoria: j ui ci o, pensami ent os abst r act os, habi l i dad par a cambi ar de
t ar eas.
Relaciones espaciales: bal ance, conf usi n de ant ecedent es.
Factores emocionales
Ansiedad
Irritacin
Depresin
Aunque l os di ver sos t r ast or nos que pueden or i gi nar l esi ones de l as
neur ona mot or a super i or t i enen car act er st i cas en comn, exi st en l as suf i -
ci ent es di f er enci as par a poder j ust i f i car l a expl i caci n por separ ado de
est os gr upos de t r ast or nos. Tener pr esent es est as di f er enci as es t i l al
hacer el anl i si s del caso par a r eal i zar el empar ej ami ent o bi ot cni co, y
t ambi n par a eval uar l a f unci n de l a or t esi s despus de haber si do ent r e-
gada al paci ent e. Si endo consci ent es de est o, el t ext o si gui ent e se pr esen-
t ar baj o dos encabezami ent os:
a. Sndrome apopljico
b. Sndrome medular
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SI NDROME APOPLEJ I CO Y TRASTORNOS RELACI ONADOS
El s ndr ome apopl j i co es car act er st i co y bast ant e uni f or me de un
paci ent e a ot r o en sus pr i nci pal es mani f est aci ones. Si n embar go, son l as
pequeas di f er enci as l as que nos pr opor ci onan l a opor t uni dad de pr escr i bi r
l os apar at os or t si cos que mej or se aj ust en a l as necesi dades del paci ent e.
Ot r os t r ast or nos cer ebr al es pr oducen una gr an var i edad de s nt omas.
Cuando se consi der a l a posi bi l i dad de apl i car un apar at o or t si co a
un paci ent e apopl j i co sur gen una ser i e de cuest i ones. Qu paci ent es nece-
si t a una or t esi s? En qu moment o deber ser apl i cada st a? Qu necesi da-
des ha de cubr i r l a or t esi s? La ext ensi n y l a sever i dad de l a par l i si s
y el gr ado de espast i ci dad en l as ext r emi dades af ect adas son l os pr i nci pa-
l es f act or es par a det er mi nar l as r espuest as a est as cuest i ones. Ot r os f ac-
t or es deben ser consi der ados, aunque ocur r en con menos f r ecuenci a: at axi a
sever a, cambi os ment al es or gni cos acent udados, pr of undo def ect o hemi senso-
r i al y t r ast or nos sever os de l a vi si n. Fi nal ment e, par a est ar en condi ci o-
nes de cont est ar a est as pr egunt as, se debe ent ender l a pat ol og a mot or a
vi st a en el s ndr ome apopl j i co y l a evol uci n del pr oceso de r ecuper aci n.
PatologZa motora
En un i nf ar t o del cer ebr o o del t r oncoencf al o, l a v a ner vi osa del
movi mi ent o vol unt ar i o queda di vor ci ada del cont r ol cer ebr al . El r esul t ado
i nmedi at o es un est ado de f l acci dez de l os mscul os af ect ados que dur a unas
48 hor as en l a mayor par t e de l os casos. Est o se si gue de un est ado de ac-
t i vi dad mot or a anor mal que r ef l ej a di r ect ament e l a pr di da de cont r ol cor -
t i cal . Las cl ul as del ast a ant er i or est n suj et as a i nf l uenci as f aci l i t a-
dor as e i nhi bi dor as de ot r os el ement os f unci onal es del si st ema ner vi oso.
Est os el ement os est n pr esent es y act i vos en est ado nor mal , per o su ef ect o
sobr e l a act i vi dad cel ul ar del ast a ant er i or se hal l a l i mi t ado por el con-
t r ol f i nal de l a cor t eza cer ebr al . Cuando est e cont r ol r esul t a el i mi nado
como r esul t ado de enf er medad o l esi n, se pr oduce una act i vi dad mot or a anor
-
mal de car ct er ms o menos anr qui co. Est a act i vi dad se descr i be a menudo
como r ef l ej a y su mani f est aci n pr i nci pal en l a hemi pl ej a es l a espast i ci -
dad.
El est ado espst i co de un mscul o se car act er i za por su r esi st enci a
al movi mi ent o pasi vo y su t endenci a a cont r aer se con vi ol enci a exager ada
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cuando es est i r ado br uscament e: es el r ef l ej o pr of undo ost eot endi noso. El
cl onus, est o es, l as cont r acci ones y r el aj aci ones al t er nant es del t r ceps
sur al cuando es br uscament e est i r ado, es t ambi n una mani f est aci n de es-
past i ci dad. Aunque l a f i si opat ol ogi a exact a de l a espast i ci dad est somet i -
da t odav a a debat e, par ece cl ar o que uno de l os el ement os de l a mi sma es
l a i nf l uenci a si n modi f i car de l os est mul os sensi t i vos pr opi ocept i vos
sobr e l as cl ul as del ast a ant er i or . Al gunos i nvest i gador es opi nan que el
si st ema gamma, o de pequeas f i br as ner vi osas, j uega un papel en l a espas-
t i ci dad, mi ent r as que ot r os cr een que no es necesar i o i mpl i car est e si st e-
ma y que l a acci n di r ect a de l os est mul os sobr e l as cl ul as al f a del ast a
ant er i or puede pr oduci r espast i ci dad. Est a cuest i n no t i ene t an sol o un
i nt er s acadmi co. Segn vaya aument ando el conoci mi ent o exact o de l a nat u-
r al eza de l a espast i ci dad ser emos capaces de el abor ar medi os ms ef ect i vos
par a t r at ar l a.
Proceso de recuperacin
En el pr oceso de r ecuper aci n de l a f unci n vol i t i va, el pr i mer xi t o
en l os i nt ent os de mover el mi embr o par t i co acont ecen en l os gr upos muscu-
l ar es pr oxi mal es. En l as ext r emi dades i nf er i or es, l a f l exi n de l a cader a
es nor mal ment e el pr i mer movi mi ent o que se consi gue. Se acompaa de f l exi n
r ef l ej a de l os segment os ms di st al es, est o es, f l exi n de l a r odi l l a y
dor si f l exi n del t obi l l o. En un est adi o al go post er i or del pr oceso de r ecu-
per aci n, per o a menudo super poni ndose con el desar r ol l o de est a "sinergia
flexora*', el paci ent e consi gue ext ender l a cader a vol unt ar i ament e. Est o
se acompaa de ext ensi n r ef l ej a de l a r odi l l a y f l exi n pl ant ar del t obi -
l l o. Est a "sinergia extensora" pr edomi na a veces, un hecho pr obabl ement e
r el aci onado con l os mecani smos r ef l ej os de est ar de pi e y andando. Si l a
r ecuper aci n l l ega a ser compl et a, el paci ent e desar r ol l a l a capaci dad de
mover cada segment o del mi embr o vol unt ar i ament e e i ndependi ent ement e, y
l a espast i ci dad di smi nuye gr adual ment e.
El pr oceso de r ecuper aci n que se acaba de descr i bi r se compl et a en
un mes 0 menos, en el paci ent e que se l l ega a r ecuper ar t ot al ment e. Est o
no es as de un modo uni f or me, per o es l o suf i ci ent ement e exact o par a nues-
t r os pr opsi t os. Si un mes despus del at aque el paci ent e t i ene t odav a
una r educci n sust anci al de l a capaci dad mot or a de su ext r emi dad i nf er i or ,
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es pr obabl e que no l l egue a r ecuper ar se t ot al ment e. Puede haber al guna r e-
cuper aci n f unci onal ms en l os si et e u ocho meses si gui ent es, per o r ar a-
ment e despus.
La conduct a mot or a ms car act er kt i ca en un paci ent e hemi pl j i co no
dest i nado a r ecuper ar se t ot al ment e es una capaci dad mot or a de l a muscul at u-
r a de l a cader a suf i ci ent e par a sopor t ar el peso y l l evar l a haci a adel ant e,
suf i ci ent e capaci dad de l a r odi l l a9 ya sea vol unt ar i a o r ef l ej ament e, y
poca o ni nguna capaci dad mot or a vol unt ar i a en el t obi l l o. La ext ensi n de
l a r odi l l a ser casi si empr e ms f uer t e que l a f l exi n de l a mi sma y l a
t endenci a al r ecur vat umde l a r odi l l a es casi uni ver sal en est e gr upo. La
i nadecuada capaci dad de f l exi n pl ant ar del t obi l l o puede cont r i bui r t am-
bi n al r ecur vat um. A pesar de un ent r enami ent o pr ol ongado, l a mayor par t e
de l os paci ent es no desar r ol l an l a habi l i dad de dobl ar l a r odi l l a l o bas-
t ant e par a acer car se a una mar cha nor mal . El gr ado de f l exi n de l a cader a
y l a r odi l l a que ocur r e es r esponsabl e de l a dor si f l exi n r ef l ej a del t o-
bi l l o, que de ot r a f or ma ser a par t i co. Exi st e a menudo ci er t a capaci dad
par a l a f l exi n pl ant ar act i va del t obi l l o en ausenci a de dor si f l exi n.
La consecuenci a de est e model o mot or es una mar cha l ent a, vaci l ant e,
con l a pi er na t i esa, nor mal ment e con pasos cor t os del l ado par t i co y t en-
denci a a col ocar el pi e par al el o al suel o en l a f ase de apoyo en vez de
apoyar pr i mer o el t al n y despus l a punt a del pi e. Es t ambi n car act er s-
t i co que mi ent r as l a act i t ud del pi e dur ant e l a f ase de osci l aci n es en
equi no y equi novar o, el t obi l l o, i nest abl e en di r ecci n l at er al , a menudo
pr esent a act i t ud en val go dur ant e el apoyo. Tambi n se puede ver posi ci n
per si st ent e en var o dur ant e el apoyo.
En el paci ent e apopl j i co l a f r ecuent e ausenci a del apoyo pr evi o del
t al n y despus de l a punt a del pi e, l a t endenci a del paci ent e a pl ant ar
el pi e par al el o al suel o dur ant e el apoyo, y el pr edomi ni o de l a si ner gi a
ext ensor a y del r ef l ej o ext ensor medul ar i nf l uyen poder osament e sobr e el
modo de mar cha y el t i po de or t esi s a pr escr i bi r . Par adj i cament e, el par a-
l t i co f l cci do con una par esi a gener al i zada puede apr oxi mar se ms a l a
mar cha nor mal con una or t esi s apr opi ada. En est e paci ent e, l a act i t ud del
pi e y l a pr esenci a o ausenci a de t opes de f l exi n pl ant ar y dor si f l exi n
pueden i nf l ui r muy f avor abl ement e sobr e l a est abi l i dad de l a r odi l l a; unos
f uer t es ext ensor es de l a cader a pueden compensar un cudr i ceps dbi l ; l os
aduct or es de l a cader a pueden sust i t ui r l os f l exor es par t i cos de l a cade-
r a,
et c. Est a di nmi ca es ver dad sl o en l os hemi pl j i cos cuya espast i ci -
dad y debi l i dad son moder adas.
En ausenci a de una mar cha con apoyo pr evi o del t al n, muchas de l as
car act er st i cas de l a mar cha nor mal se pi er den. El peso del cuer po no se
hal l a por det r s del pi e en el moment o en que st e t oca el suel o. Lo que
ocur r e ms f ci l ment e es que osci l e sobr e el pi e, un pr oceso que ocur r e
t ot al ment e aut omt i co y que no se hal l a baj o el cont r ol del paci ent e. Del
mi smo modo, el movi mi ent o l at er al del t r onco en l a f ase de apoyo, cuando
l os abduct or es est n debi l i t ados, es aut omt i co y no depende de l a capaci -
dad del paci ent e de pr oduci r est e movi mi ent o. Tant o l a conduct a nor mal del
si st ema ner vi oso sano como l as anor mal i dades que se pr oducen cuando exi st e
l esi n neur ol gi ca son t ot al ment e aut omt i cas y es er r neo habl ar de compen
-
saci ones como si est uvi er an baj o el cont r ol vol unt ar i o del paci ent e.
Ot r a i nf l uenci a sobr e l a mar cha del paci ent e, que se ha descr i t o r ar as
veces, es el f act or de l at er al i dad. El hemi pl j i co i zqui er do, con dao del
hemi sf er i o der echo, suel e est ar ms af ect ado en sus f unci ones cogni t i vas
y per cept i vas. Most r ar ms r asgos del l l amado s ndr ome ment al or gni co
y podr est ar ms i mpedi do que el i ndi vi duo con dao del hemi sf er i o i zqui er
-
do,
en l a per cepci n cor r ect a del espaci o y de su posi ci n en st e. Est os
f act or es or i gi nan una menor at enci n a su mar cha y una mayor i nest abi l i dad,
i ncl uso aunque el gr ado de debi l i dad y espast i ci dad sea i gual al del ot r o
paci ent e con l esi n del cer ebr o i zqui er do. En consecuenci a, l a pr escr i pci n
or t si ca puede t ener que ser ms conser vador a, al ser est e paci ent e menos
capaz de cont r ol ar vol unt ar i ament e l o que hace al andar .
Exi st en di ver sos gr ados de sever i dad en l a debi l i dad y l a espast i ci dad
y adems exi st e nor mal ment e una r el aci n ent r e est os dos f enmenos; cuan-
t o mayor sea l a debi l i dad, ms sever a ser l a espast i ci dad. A causa de es-
t o, y de l as si ner gi as r ef l ej as descr i t as ms ar r i ba, l a expl or aci n mus-
cul ar convenci onal en l a ext r emi dad hemi pl j i ca es di f ci l y poco segur a.
Es mucho ms pr ct i co di f er enci ar l os paci ent es sobr e una base f unci onal ,
i nsi st i endo sobr e t odo en el model o de mar cha.
El paci ent e con una apopl ej a r eci ent e sever a puede est ar l i st o par a
l evant ar se e i ni ci ar l a deambul aci n dos 0 cuat r o semanas despus a CVA. En
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est e per odo, l a mayor a de l os paci ent es necesi t ar n una AFO o ni nguna
or t esi s. Un pequeo nmer o con f uer za i nsuf i ci ent e en el t obi l l o y r odi l l a
par a per mi t i r l a car ga del peso del cuer po r equer i r n una or t esi s r odi l l a-
t obi l l o- pi e ( KAFO) . Est o se puede pr obar senci l l ament e col ocando al paci en-
t e ent r e dos bar r as par al el as, suj et ndol e por el l ado hemi pl j i co y haci n
-
dol e dar unos pocos pasos. Si r esul t a evi dent e que l a pi er na hemi pl j i ca
no sopor t ar a el peso, una t abl i l l a pr ovi si onal puede ser apl i cada a l a pi er
-
na,
pi di endo al enf er mo que i nt ent e dar unos pasos ms. Si es capaz de an-
dar en est as ci r cunst anci as, est o es, si t i ene l a suf i ci ent e f uer za y con-
t r ol vol i t i vo en l a cader a como par a per mi t i r el sopor t e de peso y el movi -
mi ent o haci a del ant e de l a pi er na, se puede pr escr i bi r una or t esi s.
Sobr e l a base del empar ej ami ent o bi ot cni co, una pr escr i pci n adecuada
puede ser una or t esi s consi st ent e en dos bar r as de acer o o al umi ni o, bandas
di st a1 y pr oxi mal del musl o, banda de l a pant or r i l l a, ci er r e de ani l l a en
l a ar t i cul aci n de l a r odi l l a ( en el l ado medi al ) , una r odi l l er a de ani l l a
o un cuer o pr et i bi al , un t ope de f l exi n pl ant ar a 90' en el t obi l l o y un
zapat o si n modi f i car con un est r i bo f i j o o di vi di do.
En est as ci r cunst anci as no se debe esper ar ms que una mar cha sumamen-
t e t or pe. Ms an, si el paci ent e anda con f l exi n const ant e del t r onco,
se queda en l as bar r as par al el as si n avanzar y t i ene di f i cul t ades i ncl uso
par a guar dar el equi l i br i o. Los hemi pl j i cos i zqui er dos, a menudo t i enen
di f i cul t ades par a per ci bi r su ver t i cal i da, l o que aument ar l os pr obl emas
de su mar cha.
Dur ant e el i nt er val o ent r e l a pr escr i pci n or t si ca y l a ent r ega del
apar at o, el paci ent e ( empl eando una t abl i l l a pr ovi si onal ) puede pr act i car
el equi l i br i o de pi e, el despl azami ent o de peso y el act o de sent ar se. Las
cont r act ur as de l a r odi l l a y del t obi l l o se pueden pr eveni r medi ant e el
est i r ami ent o di ar i o y cui dadoso hecho por una enf er mer a, una f i si ot er apeut a
0 un f ami l i ar . En nuest r a exper i enci a, no es necesar i o el ent abl i l l ami ent o
por l a noche en est os paci ent es si r eci ben una at enci n adecuada dur ant e
el d a.
En ci er t o sent i do, pr opor ci onar al hemi pl j i co sever o y r eci ent e una
or t esi s es un ej er ci ci o par a mant ener una post ur a er ect a. La mayor a de
l os paci ent es que t i enen que depender de una KAFO no consegui r n l l egar
a andar . El uso de una or t esi s de est e t i po se consi der a en l a mayor par t e
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de l os casos al go pr ovi si onal que acost umbr a al paci ent e a l a posi ci n
ver t i cal , l e ayuda a hacer ej er ci ci o y es de gr an val or psi col gi co.
En una evol uci n nor mal el paci ent e podr abandonar est a or t esi s ent r e
l a cuar t a y l a dci ma semana despus del at aque y comenzar a usar ot r a ms
cor t a.
La pr escr i pci n de l a AFO no ser di scut i da aqu , ya que se pr esent a-
r en el Captulo 17, que i ncl uye l a descr i pci n de l a f or ma de t omar l a
hi st or i a, el examen y el agr upami ent o de l os paci ent es que r equi er an una
AFOs, en t r es pr i nci pal es cat egor as, as como una l i st a de apar at os or t o-
pdi cos convenci onal es y de pl st i co, r ecomendados par a cada gr upo.
Los i nt ent os de "entrenar" a andar a un hemi pl j i co con o si n or t esi s
han si do si ngul ar ment e i nf r uct uosos. Aunque el paci ent e desar r ol l e conf i an-
za y aument e su agi l i dad con l a pr ct i ca super vi sada, es un pr oceso de pr -
di da de t i empo y l os model os bsi cos i mpuest os por l a debi l i dad y espast i -
ci dad no se al t er an gr andement e. Por ej empl o, un paci ent e cuyo pi e est
en r ot aci n ext er na acent uada y que ci r cunduce l a pi er na af ect ada dur ant e
l a f ase de osci l aci n, nor mal ment e cont i na haci ndol o al l l evar l a or t e-
si s. La pr evenci n de l a ca da del pi e per mi t e andar ms f ci l ment e, per o
cambi a muy poco el t i po de mar cha.
Es necesar i a l a f r ecuent e r e- eval uaci n, ya que l a r ecuper aci n de
l a capaci dad mot or a puede i mpedi r l a ca da de l os dedos y sumi ni st r ar pos-
t er i or ment e est abi l i dad al t obi l l o, per mi t i endo al paci ent e abandonar l a
or t esi s.
SINDROMES MEDULAFES
Objeto de las ortess
Ayuda par a t r asl ados.
Est ar de pi e par a ej er ci ci os y benef i ci os f i si ol gi cos.
Par a andar : ej er ci ci os, t r abaj os de casa o de l a comuni dad.
Consideraciones generales
Ni vel de l a l esi n mot or a, bi en compl et a o i ncompl et a.
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Mot i vaci n.
Gr ado de espast i ci dad.
Peso del cuer po.
Fuer za del br azo y at l et i smo en gener al .
Edad y est ado gener al .
Prescripcin ortsica
La denomi naci n de l a l esi n i ndi ca l a l esi n con mant eni mi ent o de
l a f unci n al ni vel que se i ndi ca. Por t ant o, un par apl j i co Tl descr i be
a un i ndi vi duo con una f unci n compl et a de l a mdul a espi nal a ni vel Tl
y una compl et a f al t a de f unci n TZ a t odos l os ni vel es i nf er i or es. Cuando
se da el ni vel de l a l esi n, l a ext ensi n de l a f unci n de l a muscul at ur a
ser a ese ni vel exact ament e.
T5
Mscul os en f unci onami ent o: Mscul os de mi embr o super i or , dor sal an-
cho, i nt er cost al es super i or es, er ect or es super i or es de col umna.
Or t esi s: TLSO + HKAFOs par a t r asl ados, est ar de pi e, ej er ci ci os de
deambul aci n, t obi l l os sl i dos, ci er r es de r odi l l a y cader a.
Si l l a de r uedas par a t r abaj os caser os y l ocomoci n en l a comuni -
dad*
T6-ll
Mscul os en f unci onami ent o: I nt er cost al es i nf er i or es, er ect or es de
col umna super i or es y medi os, par t e de l os abdomi nal es.
Or t esi s: LS0 puede ser necesi t ada i ni ci al ment e.
HKAFOs par a t r asl ados, est ar de pi e, ambul aci n l i mi t ada en l a
casa.
Si l l a de r uedas par a l a l ocomoci n en l a comuni dad.
Tl 2
Mscul os en f unci onami ent o: Er ect or es de col umna, medi os y baj os, ab-
domi nal es.
-297-
Or t esi s: Se puede necesi t ar una banda pl vi ca i ni ci al ment e.
KAFOs, t al es como l a Cr ai g Scot t , par a ambul aci n dent r o de l a
casa y l i mi t ada l a subi da de escal er as.
Tobi l l os sl i dos y ci er r es de r odi l l a.
Ll
Mscul os en f unci onami ent o: Fl exor es de cader a par ci al es.
Def or mi dades posi bl es: Cont r act ur a en f l exi n de l a cader a.
Or t esi s: Si el paci ent e t i ene cont r act ur as, HKAFOs, t obi l l os sl i dos,
ci er r es de cader a y t obi l l o*
Si el paci ent e no t i ene cont r act ur as, KAFOs, t al es como l a Cr ai g
Scot t , t obi l l os sl i dos y ci er r es de r odi l l a.
L2
Mscul os en f unci onami ent o: Fl exor es de cader a, aduct or es par ci al es,
cudr i ceps par ci al es.
Def or mi dades posi bl es: Cont r act ur as de cader a en f l exi n, aducci n.
Or t esi s: Si el paci ent e t i ene cont r act ur as, HKAFOs, t obi l l os sl i dos,
ci er r es de cader a y r odi l l a.
Si el paci ent e no t i ene cont r act ur as, KAFOs, t al es como l a Cr ai g
Scot t .
L3
Mscul os en f unci onami ent o: Aduct or es, cudr i ceps.
Def or mi dades posi bl es: Cont r act ur as en aducci n y f l exi n de cader a.
Or t esi s: Haya o no cont r act ur a, KAFOs puede ser necesi t ada i ni ci al men-
t e; t obi l l os sl i dos y ci er r es de r odi l l a.
AFOs, t obi l l os sl i dos l gi cament e.
L4
Mscul os en f unci onami ent o: Ext ensor es de cader a par ci al ment e. Abduc-
t or es par ci al es, i squi o- t i bi al es par ci al es y dor si f l exor es par ci a-
l es.
Def or mi dades posi bl es: Recur vat umde r odi l l a; pi e cal cneo val go o
cal cneo var o.
Or t esi s: AFOs, t obi l l os sl i dos.
L5
Mscul os en f unci onami ent o: Dor si - f l exor es, ext ensor es de col umna par -
ci al es, abduct or es par ci al es, i squi o- t i bi al es par ci al es.
Def or mi dades posi bl es: Pi e cal cneo val go 0 cal cneo var o.
Or t esi s: AFOs, t obi l l os sl i dos o t opes ant er i or es.
Sl
Mscul os en f unci onami ent o: Ext ensor es de cader a, abduct or es, i squi o-
t i bi al es par ci al es, f l exor es pl ant ar es par ci al es.
Def or mi dades posi bl es: Pi e cal cneo.
Or t esi s: AFOs, t obi l l os sl i dos o t opes ant er i or es.