Ctre

Inspectoratul pentru Situaii de Urgen Semenic

al Judeului Cara-Severin
Domnului inspector-ef
CERERE
pentru emiterea Avizului de securitate la incendiu
nr. ...... din .......... 2012
Subsemnatul/Subsemnata, .............................................................................., CNP |_|_|_|_|_|
_|_|_|_|_|_|_|_|,
cu
domiciliul
n
judeul
......................................,
municipiul/oraul/comuna
...............................,
sectorul/satul
..........................,
str............................... , nr. ....., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., codul potal .....................,
telefon ...................., fax ............................., e-mail ..........................., n calitate
de ................................. la ......................................................, n conformitate cu prevederile art. 30
alin. (1) din Legea nr. 307/2006 privind aprarea mpotriva incendiilor, cu modificrile ulterioare, i
ale Hotrrii Guvernului nr. 1739/2006, solicit:
1.verificarea msurilor de securitate la incendiu prevzute n documentaia
anexat;
2.emiterea
avizului
de
securitate
la
incendiu
pentru
construcia/amenajarea
.......................................................,
avnd
destinaia
................................................,
amplasat
n
judeul.................................,
municipiul/oraul/comuna
...............................,
sectorul/satul
................................,
str.
....................................
nr.
...,
bl.
...,sc.
...,
et.
...,
ap.
...,
codul
potal.............,telefon/fax. ..............................................., e-mail ..........................................
Date referitoare la construcie/amenajare:
a)destinaia i tipul ............................................................................;
b)categoria i clasa de importan ....................................................;
c)aria construit i desfurat .........................................................;
d)volumul i regimul de nlime .......................................................;
e)numrul maxim de utilizatori ..........................................................;
f)stabilitatea la foc (gradul de rezisten la foc) ................................;
g)riscul de incendiu ...........................................................................;
h)distanele de siguran fa de vecinti .......................................
Datele referitoare la construcie/amenajare se completeaz de ctre proiectant.
Anexez documentele prevzute n Normele metodologice de avizare i
autorizare privind securitatea la incendiu i protecia civil, aprobate prin Ordinul
ministrului administraiei i internelor nr. 3/2011, conform opisului.
Declar pe propria rspundere c documentele prezentate n copie sunt conforme
cu originalul.
Data ...............

Semntura ................