1

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I

I gna Cornel
CURS 12
2013-2014






CURS 12 - 2014



PATOLOGIA CHIRURGICAL A ABDOMENULUI
( IV )



CUPRINS

PATOLOGIA CHIRURGICAL INTESTINAL
1. SINDROMUL DE OCLUZIE INTESTINAL
2. ALTE ENTEROPATII CHIRURGICALE NTLNITE LA ANIMALE
3. ENTEROPATII TOPOGRAFICE (VICII DE POZIIE )
4. PLGILE RECTULUI
5. PROLAPSUL RECTAL
6. ANOMALIILE ANO-RECTALE








2

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 12
2013-2014




PATOLOGIA CHIRURGICAL INTESTINAL



SINDROMUL DE OCLUZIE INTESTINAL

Este starea patologic determinat de oprirea persistent, parial sau
total a tranzitului gastro-intestinal, cu repercusiuni locale i generale ce se
nscriu, de regul, n categoria de abdomen acut.
Terminologie. n literatura se utilizeaz urmtorii termeni:
-ocluzie ( lat. oclusio-nchidere) cu semnificaie de oprire a tranzitului prin
nchiderea sau astuparea lumenului intestinal, fie printr-un obstacol interior, fie
prin compresiune de la exterior;
-ileus ( gr. eileos-a torsiona , a rsuci) sinonim cu termenul de ocluzie, fiind
utilizat de numeroi autori cu aceeai semnificaie;
-obstrucie (lat. obstructus-astupat);
-stenoz (gr. stenos-ngustare).
Pentru a se evita unele confuzii se propune a se folosi termenul de ocluzie
n loc de ileus (SUTE I BUCUR, 1986) dei nici unul din cei doi termeni nu
acoper totalitatea strilor posibile de oprire a tranzitului intestinal.
Clasificare i etiopatogenie. Pentru clasificare s-au propus diferite criterii
dintre care de utilitate pentru practica chirurgical sunt cele care au n vedere
suferina vascular i libertatea lumenului intestinal.



3

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 12
2013-2014



Dup primul criteriu ocluziile se clasific n: neischemiante i
ischemiante, iar dup cel de al doilea n: funcionale (cu lumen liber) ,
mecanice (cu lumen blocat prin obturaie, obstrucie sau strangulaie) i
vasculare (necroza ischemic).
Se consider c severitatea unei ocluzii este determinat n primul rnd
de ischemie i n al doilea rnd de libertatea lumenal, de topografia i etiologia
obstacolului. Clasificarea tipologic, folosit la om ( UTEU i BUCUR, 1986)
corespunde ntru totul i la animale, fapt relevat n numeroase publicaii
(LANTZ,1981, HUSKAMP,1982, DAVIES, 1984, MULLER, 1986).
Oprirea persistent, parial sau total a tranzitului gastro-intestinal este
determinat de tulburarea celor trei componente principale: motilitate, tranzit
luminal i viabilitate. Dup ordinea de afectare primar a acestora pot rezulta
patru tipologii patogene de ocluzie.
Pentru a nelege consecinele loco-regionale i sistemice ale ocluziei
gastro-intestinale, trebui s rememorm mecanismele de reglare funcional a
tubului digestiv (vezi fiziologia i fiziopatologia). Fiziopatologia general, dei
etiopatogenic poate fi fundamental diferit, parcurge o suit de evenimente care
se nscriu ntr-un tipar n care axa comun este reprezentat de:
distensia intestinal,
hipovolemie,
distonie neurovegetativ
septicotoxiemie, ajungndu-se n scurt timp la starea de
oc.
Ocluziile funcionale sunt consecina dezechilibrrii paralitice sau spastice
a motilitii unui segment sau a ntregului tract digestiv, ceea ce duce l aoprirea
tranzitului i la acumularea fluido-gazoas, consecutiv, distensie i durere cu
severe efecte locale i generale.

4

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 12
2013-2014



Ocluzia spastic este rar i pote fi produs de cauze locale (corpi strini
sau alimente iritante, parazii, ulceraii), cauze reflexe (leziuni ale plexului celiac,
contuzii abdominale, traumatism operator) i cauze neuronale (centrale sau
periferice).
0cluzia paralitic este determinat de inhibarea motilitii intestinale i
consecutiv a capacitii de propulsie. Poate avea cauze intraabdominale (iritaie,
traumatic, chimic sau microbian, embolia sau tromboza vaselor mezenterice)
i extra-abdominale (toxice, neurogene etc. (vezi i patologia medical).
Ocluziile prin obturare au etiologie divers care poate fi sistematizat n
leziuni ale peretelui intestinal, compresiuni extrinseci ale intestinului, obliterri ale
lumenului i vicii de poziii. Sunt dependente patogenic de topografia obstacolului
( piloric, duodenal, jejunal, ileal, colon) i de rapiditatea ( acut, subacut) i
modalitatea instalrii obstruciei( obstacol intraluminal, parietal sau extraparietal).
Fiziopatologic, elementele nocive ale ocluziei prin obturarea sau
obstrucie sunt acumulrile fluido-ionice i gazoase n poriunea cranial obturrii
i consecutiv distensia intestinal, ale crei efecte loco-regionale i sistemice
odat declanate se autontrein i se autoagraveaz. Distensia intestinal este
considerat substratul clinic (UTEU i BUCUR, 1986).
Fa de evenimentul intrinsec obturativ i hipertensiv, intestinul
suprancrcat rspunde imediat printr-o reacie vagoton concretizat prin
hiperperistaltism i hipersecreie i consecutiv o acumulare progresiv, dar
rapid de lichide i de gaze, fapt ce duce la distensie.
Acumulrile fluidoionice sunt similare unei hidroelectrolitoragii interne
avnd aceleai consecine ocogene ca i hemoragiile sau plasmoragiile severe.
Volumul acumulrii de lichid intralumenal este de peste 60 L l a cal (STEFFEY,
1977), i de peste 100 ml/Kg la cine (LANTZ, 1981 ).


5

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 12
2013-2014



Presiunea intraenteric joac rolul determinant n tulburrile
microcirculaiei parietale i contribuie la distrucia mucoasei. Msurarea acesteia
poate constitui un indicator de prognoz. Astfel, la o presiune mai mare de 13 cm
coloan H
2
O ansele de supravieuire sunt minime n cazul calului (WHITE,
1987).
n acelai timp datorit blocrii ntoarcerii venoase n peretele intestinal se
produc sechestrri hidroelectrolitice extralumenale. Treptat se ajunge la ocul
hipovolemic, toxic i septic.
Ocluzile prin strangulare includ toate strile patologice n care un
segment de ans intestinal este dublu nchis, cnd la obliterarea lumenului se
adaug ntreruperea fluxului sangvin arterial i /sau venos al ansei respective.
Posibilitile de strangulare sunt multiple i difer ca localizare i frecven de la
o specie la alta. Elementele fiziopatologiei sunt date de acumulrile fluidoionice
i de necroz. Drama este evident mai violent ca instituire i ca rsunet
sistemic, iar ocul este predominant septico-toxic (mixt). Bariera intestinal este
la scurt timp dup instalarea ischemiei compromis, ceea ce face posibil
septicizarea peritoneal prin trecerea germenilor microbieni din lumenul
intestinal.
Simptomatologia general
Reflect ntr-o relativ msur tipul ocluziei i localizarea sau segmentul
intestinal afectat (intestin subire sau gros). Dei expresia clinic este diferit de
la o specie la alta, i aceasta n raport de tipul ocluziei, se recunosc trei
simptome constante i anume : durerea, absena tranzitului i voma (la cine,
pisic, porc). La acestea se adaug distensia abdominal i dup scurt timp
aterarea strii generale cu manifestrile caracteristice ocului hipovolemic i
endotoxic ( vezi ocul).


6

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 12
2013-2014



Recunoaterea timpurie a ocluziei, respectiv a strii de abdomen acut
chirurgical, prezint importan hotrtoare pentru tratamentul operator. ansele
de reuit, cel puin la cal, se limiteaz la 8-10 ore de la debutul colicilor.
Dup Huskamp (1982) urmtoarele simptome stau la baza suspiciunii de
ocluzie la cal:
colic intens cu debut brusc i de durat;
colica este neinfluenat sau recidivant dup administrarea de
spasmoanalgezice;
tranzit absent;
la explorare rectal semnul braului pozitiv,
distensie visceral, eventual tulburri topografice vizibile;
unda peristaltic sczut sau inexistent,
tahicardie,
tahipnee,
timp de reumplere capilar prelungit,
hematocrit crescut i
lichid peritoneal tulbure i cu flocoane.

Instalarea starii de adinamie dup cteva ore de colic intens i
agravarea parametrilor cardiovasculari semnific stadiul final al bolii.
Dintr-un studiu statistic fcut pe 36 de cai rezult efectul
spasmoanalgeziei cu Finadyn poate fi folosit ca un criteriu de diagnostic. Astfel
dac durerea reapare dup 4-6 ore de la administrare de flunixin-meglumine este
aproape sigur c avem de a face cu o ocluzie mecanic prin obturare, obstrucie
sau strangulaie care necesit de urgen intervenia operatorie (BOLTE i colab.
1987).


7

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 12
2013-2014




La rumegtoare, n contrast cu cabalinele i ntr-o msur mai mic cu
omnivorele, ocluzia intestinal se manifest prin colic mai puin dramatic,
prezent numai n primele ore de la debutul bolii, urmat de o perioad de 4-6-8
zile de adinamie i de epuizare prin toxiemie progresiv.
La porc i cine se remarc prezena vomei, alturi de absena defecrii
i de distensia abdominal. Dup 2-3 zile de la instalarea ocluziei, voma are
coninut fecaloid. Starea general se altereaz progresiv, animalele devin
adinamice, hipovolemice, ajungndu-se la moarte n 4-5 zile.

Diagnostic
Diagnosticul preoperator. Se obine prin anamnez, examen clinic i
printr-o serie de alte explorri radiologice, ecograficeci de laborator, urmrndu-
se aceeai conduit de lucru descris la abdomenul acut chirurgical. n ocluziile
intestinale prin diagnosticul preoperator se va urmri ca obiectiv principal
obinerea de date care s justifice intervenia operatorie. Se va reine regula
dup care '' este preferabil s se intervin la momentul oportun cu un
diagnostic incomplet, dect la un moment depit cu un diagnostic foarte
exact '' (GRAZ citat de Suteu i Bucur, 1986). Dou problem de diagnostic se
ridic i anume:
- recunoaterea sindromului de ocluzie printr-un diagnostic difernial de
ansamblu i
- precizarea tipologoiei patogene a ocluziei printr-un diagnostic diferenial
de amnunt.
n etapa preoperatorie de regul trebuie rezolvat prima problem, urmnd
ca cea de-a doua sa se rezolve definitiv intraoperator.


8

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 12
2013-2014




Diagnostic pozitiv de ocluzie este dat de oprirea tranzitului (absena
defecrii), durere, distensie abdominal i de vom ( n cazul porcului, cinelui i
pisicii).
Extrapolarea unor date de la om la animale este posibil, dac nu chiar
foarte util, avnd n vedere gradul ridicat de specializare a clinicianului chirurg
uman i uurina de abordare a subiectului dar i uimitoarea similitudine de stri
patologice mai ales n cazul animalelor monogastrice. Spre exemplu, la om o
colic intestinal ocluziv adevrat, n faza de debut, este intermitent, cu
durat ntre 30-60 sec., afebril i sincronizant cu zgomote hidroaerice,
hiperstaltice (UTEU i BUCUR 1986), fapt remarcat aproape cu aceeai
fidelitate mai ales la cal. n colicile biliare i ureterale durerea este de regul
contiu i de durat. Nu se sincronizeaz cu peristaltismul, putmd fii insoit sau
precedat de febr.
Diferenierea devine dificil n colicile abdominale tipice date de
enterocolitele bacteriene, virale sau toxice, fapt ce explic numeroasele
celiotomii exploratorii negative efectuate n deosebi la cini. n aceste cazuri,
diferenierea se va face dup prezena tranzitului diareic. Desigur, se va nelege
c ne-am limitat doar la o exemplificare i c exist o multitudine de alte stri
patologice care prin raionament asemntor vor putea fi difereniate i excluse.
n toate aceste cazuri colaborarea, dac este posibil, cu medicul veterinar
specializat n patologia medical este indispensabil, iar dac nu este posibil se
va rememora patologia medical a abdomenului.





9

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 12
2013-2014



Motivaia operatorie de urgen este dictat de urmtoarele situaii:
- ocluzii prin strangulri exteriorizate
- ocluzii prin mecanisme ischemice intraabdominale certe sau posibile
- obturaii jejuno-ileale i colonice tipice.
Operaia poate fi temporizat pentru cteva ore n ocluziile de tip
obstructiv neischemice i n ocluziile colonului distal (MULLER, 1986). Este
important ca intraoperator dup ce sa reperet segmentul ocluzionat, s se
determine viabilitatea anselor intestinale ischemiate.

Diagnosticul intraoperator presupune o explorare sistemic a
abdomenului, aciune dificil la animalele mari, urmrindu-se toate aspectele
posibile (distensie abdomonal i viscerarea, lichidul peritoneal, aderenele,
modificrile morfopatologice, topografice etc.).
Elemente generale de terapie
n tratamentul ocluziilor intestinale trebuie indeplinite urmatoarele
obiective:
reechilibrarea i stabilizarea funcional (n primul rnd
cardiovascular), prevenirea i/sau combaterea strii de oc
combaterea distensiei gastrointestinale
nlturarea obstruciei
prevenirea i combaterea recidivelor i a complicaiilor
postoperatorii primare i secundare.






10

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 12
2013-2014




Reeechilibrarea i stabilizarea funcional se realizeaz prin
refacerea volemic, hidroelectrolitic i acido-bazic i prin oxigeno terapie (vezi
terapie intensiv oc).

Combaterea distensiei gastrointestinale
Se impune cu stringen necesitate, mai ales la cal i vac. Pentru
distensia gastric se folosete sondajul naso-esofagian, care se aplic nc din
primele momente i se menine pe tot parcursul trasportului, conteniei,
anesteziei i operaiei (WHITE, 1987). Dac distensia afecteaz cecul i exist
pericolul rupturii n timpul conteniei, se va recurge la ceco-centez, folosind un
trocar adecvat. Intraoperator, distensia se va realia prin aspirare prin intermediul
unui tub simplu sau dublu, fixat la peretele abdominal print-o sutur n burs.
Atunci cnd intestinul este i ncrcat cu coninut, mai ales colonul, se va recurge
la evacuare i splare (MARKEL i col., 1988).

nlturarea obstruciei se poate realiza prin mai multe procedee, dup
cum urmeaz:
- procedee fr deschidere a lumenului digestiv, aplicabile n
toate cazurile cnd nu s-au produs suferine vasculare, cu leziuni
ireversibile i constnd n largirea inelelor herniale, ndeprtarea
bridelor sau aderenelor, repunerea, detorsionarea anselor
distopice, invaginate etc. Dup dezobsturare se vor nltura
cauzele predipozante, recurgndu-se la diverse pexii, disecii,
nchidere de inele herniale etc.



11

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 12
2013-2014




- procedee cu deschideri simple ale lumenului digestiv,
aplicabile n ocluziile, deasemenea, neischemiante, produse prin
corpi stini intraluminali sau n cele stenozante i constau in
enterotomie longitudinal sau trasversal vezi Tehnici
chirurgicale an IV.
- procedee de scurtcircuitare intern, prin care se ocolete
obstacolul; sunt aplicate n ocluziile tumorale sau n cele localizate
n zone inoperabile (un astfel de de procedeu se practic la cal n
obstrucia prin hipertrofia ileonului vezi Tehnici chirurgicale, an IV
anastomoza ileo sau jejuno-cecala termini-lateral sau latero-
lateral
- procedeul prin derivare extern, sunt rar utilizate la animale mai
mult cu caracter experimental colostomie definitiv vezi Tehnici
chirurgicale, an IV













12

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 12
2013-2014





ALTE ENTEROPATII CHIRURGICALE
NTLNITE LA ANIMALE

Anomalii congenitale i dobndite.
Sunt mai frecvente la porc i cine i mai rar la alte specii. ntre
aceste anomalii se citeaz : hipertrofia piloric, diverticulul Meckel, atrezia
jejunal i ileal, megacolonul i ocluzia cu meconiu (la mnji).

Diverticulul Meckel reprezint persistena canalului omfalo-mezenteric
fetal. Morfoclinic, apare ca un apendice al intestinului subire sau ca un cordon
fibros ce face legtura cu cicatricea ombilical. Uneori acest cordon poate
continua un traiect prin care intestinul fistulizeaz la exterior. Diverticulul Meckel
este frecvent implicat n coninutul herniilor, ndeosebi ombilicale i n
patogeneza ocluziilor intestinale brid ocluziv sau suport pentru torsiune sau
invaginaie.
Tratamentul const n extirparea chirurgical - vezi Tehnici chirurgicale, an IV.

Megacolonul (boala HIRSCHPRUNG) eate o dilatare cu hipertrofia
anormal a colonului, ntlnit la cini i pisici. Clinic se remarc abdomenul
mrit, tranzit redus sau absent, iar la palpaie se constat acumulare de fecale.
Evoluia este cronic i de regul duce la ocluzie prin obstrucie prin fecalom.
Tratamentul operator const n rezecia poriunii dilatate, recurgndu-se
fie la enterectomia transversal, fie la cea longitudinal, prin care se ncearc
ngustarea lumenului.


13

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 12
2013-2014




Ocluzia prin retenia de meconiu este ntlnit la mnji n primele zile
dup natere. Se manifest prin colici, tenesme i absena defecrii. La palparea
abdomenului i la exploraia rectal se constat masa de meconiu retenionat n
poriunea terminal a colonului.
Tratament. Iniial se ncearc clisme calde i se va administra purgative
uoare ( sulfat de magneziu 25-40 g n ap 1:5 sau sulfat de sodiu 40-50 g,
breuvaj sol. 25%). Dac dopul de meconiu nu este eliminat se va recurge la
operaie. Prin celiotomie se identific colonul,al crui coninut va fi mobilizat prin
masaj uor i deplasat spre rect. Dac nu se reuete se va recurge la
colonotomie.

















14

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 12
2013-2014




ENTEROPATII TOPOGRAFICE (VICII DE POZIIE )


Este grupul cu cele mai frecvente enteropatii ce necesit tratament
chirurgical. Aici sunt incluse urmtoarele entitii: herniile interne i externe,
invaginaiile i volvusurile.
Herniile interne se produc cel mai frecvent la cal i intereseaz intestinul
subire. Distopia se poate produce prin gaura epiplonic, prin defecte n peretele
mezenterului (congenitale sau dobndite), prin rupturi accidentale ale epiplonului
mare, prin angajri ntre ligamentul gastro-spenic sau nefrosplenic, prin defecte
ale ligamentului larg (la femele) i prin angajri pe sub pediculul unor lipoame
sau ale canalului deferent.
Toate aceste forme de hernii se manifest clinic ca ocluzii mecanice,
stangulante, remarcndu-se triada simptomatic plus distensie. Durerea apare
brusc i este violent, mai ales la cal, i nu cedeaz sau cedeaz foarte puin la
spasmoanalgezice.
Tratamentul este operator i are caracter de maxim urgen.

Invaginaiile sunt semnalate la toate speciile i intereseaz intestinul
subire, n special poriunea jejuno-ileal i cea ileo-cecal. Se produce n urma
unor tulburri de peristaltic, provocate de infestaii parazitare, inflamaii, corpi
strini, consum de ap rece, tumori pediculate intralumenale etc., cnd un
segment de intestin intr n spasm, n timp ce segmentul imediat cranial este
relaxat, sau invers, avnd loc o veritabil telescopare.



15

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 12
2013-2014



Ocluzia pote fi subtotal sau total.
Clinic se semnaleaz colic i tulburri de tranzit. Fecalele sunt reduse,
diareice i deseori sangvinolente, cu resturi de mucoas. Treptat starea general
se agraveaz i moartea survine de regul dup 7-10 zile.
La bovine se descrie o evoluie n trei faze. Prima faz este dominat de
colic, oprirea rumegrii i de tulburri carido-vasculare (tahicardie 100-200,
rareori bradicardie). De regul simptomele primare, mai ales cel de colic, dispar
dup 6-12 ore. n faza a doua se constat hipotonie ruminal i intestinal,
absena tranzitului, la explorarea rectal braul se acoper cu mucus cu snge i
resturi de membrane fibrinoase. Animalul geme, este uor timpanizat, cu
evident reacie abdominal. Faza a III a, care ncepe cu a 3-4 a zi, se remarc
adinamie, poziia decubital, hipovolemia, tahicardie (120-140). Animalul
ncearc s defece, eliminnd cantiti mici de mucus cu resturi de mucoas de
culoare nchis. Moartea survine dup 8-14 zile ca urmare a ocului hipovolemic
i toxic ( WEAVER, 1986).
Tratamentul este operator. Se exteriorizeaz segmentul invaginat i prin
manopere atente se desinvagineaz. Se examineaz vitalitatea ansei i n raport
de aceasta se practic sau nu rezecia i enteroanastomoza. Pentru a se preveni
recidiva se recomand enteropexia. Desigur, atunci cnd operaia de
desinvaginare nu se poate realiza sau cnd se constat un proces neoplazic, se
va recurge la rezecia n bloc i enteroanastomoz.







16

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 12
2013-2014




Volvusurile sunt rsuciri sau torsionri a unei anse sau a mai multor anse
n jurul axului de susinere a mezenterului i consecutiv ocluzie att luminal ct
i vascular. Apar, relativ frecvent la cal, interesnd jejunul, ileonuli rar la micul
colon. Rotaia este favorizat de aceeai factori descrii la invaginaie, fiind
deseori declanat de rostogolirea animalului, ale crui anse intestinale sunt
inegal pline de coninut. La bovinele adulte este favorizat de golirea rumenului.
Torsiunea cecului este semnalat foarte rar la cabaline (Harrison, 1989).
La bovine torsiunea poate fi spre dreapta sau stnga i se asocieaz cu
dilatarea cecal.
Torsiunea colonului mare este una dintre cele mai severe stri de abdomen acut
la cal. Majoritatea cazurilor sunt cu torsiuni complete (360) putnd interesa i
cecul.
Clinic, la toate speciile, volvulusul se manifest prin colic violent, cu
sfrit letal dup 12-24 ore la cal i dup 2-5 zile la vac i porc (HUSKAMP,
1965).
Tratamentul este n toate cazurile operator i are caracter de maxim
urgen obictivul interveniei este de a repoziiona organul, de a examina atent
viabilitatea acestuia, recurgndu-se la rezecii n toate situaiile n care se
constat necroze. n torsiunea cecului la bovine se recomand cecotomia i
evacuarea coninutului i apoi repunerea i fixarea prin cecopexie. Tiflectomia
parial pote fi aplicat cu succes (Weaver,1986). La cal detorsionaea are ane
de succes dac se practic n primele 2-3 ore. Recent s-a experimentat cu
succes colopexia n prevenirea recidivelor (Mc Ilwraith, ]987, Markel i colab.,
1986). Atunci cnd sunt poriuni necrozate se va recurge la rezecie i la
colonoastomoz.


17

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 12
2013-2014




PLGILE RECTULUI

Sunt produse prin exploraie rectal brutal, sau pot s apar din cauza
distociilor, prin eforturi mari de defecare i mai rar din cauza taumatismelor
accidentale.
Plgile rectului pot interesa mucoasa sau pot interesa i restul straturilor,
fiind chiar perforante. Produc hemoragie i determin animalul s fac eforturi
susinute de defecare. Prin infecie se pot genera peritonite sau paraproctite,
abcese i fistule. Abcesele se pot la rndul lor drena n peritoneu, sau se pot
drena alturi de anus, transformndu-se n fistule.
Diagnosticul se face prin tueu rectal.
Prognosticul este rezervat.
Tratamentul se n plgile neperforante i const din clisme emoliente i
anestezice. Se poate folosi decoctul de semine de in cu procain i cu nitrofuran
4% . se pot face splturi rectale cu soluie clorurat izotonic cldu, dup care
manual se introduce un unguent antiseptic i procainizant (asocilin).
Pentru tratamentul la plgilor perforante se recomand evaluarea polurii
cavitii abdominale (iclusiv prin aprecierea lichidului peritoneal) i luarea
deciziei:
- sutur intrarectal - vezi Tehnici chirurgicale, an IV
- vindecare secundar dup punerea n repus funcional a rectului
prin colostomie provizorie - vezi Tehnici chirurgicale, an IV
- colostomie definitiv - vezi Tehnici chirurgicale, an IV
- euthanasie



18

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 12
2013-2014




PROLAPSUL RECTAL

Prin denumirea de prolaps rectal se nelege ieirea parial sau total a
rectului prin orificiul anal, n exterior. Poriunea prolabat, de mrimi diferite,
atrn sub forma unei tumorete, la nceput roie iar mai trziu edematoas,
cianotic sau livid.
Boala se semnaleaz la toate speciile dar cel mai frecvent la suine, pisici
i la cine, apare n urma tulburrilor digestive cu constipaie rebel din cauza
eforturilor de defecaie. Mai poate contribui i iritaia local dat de exploraiile
rectale, de prezena paraziilor, ftrile distocice, eforturi mari de traciune i
chiar contenia. Anumite tulburri neuro-endocrine pot de asemenea fi cauza
unor stri ce se exprim prin tonus sczut al sfinterului anal i al muchilor ano-
rectali.
Simptome. Cnd prolapsul este numai parial- intersnd mucoasa- n
orificiul anal apare o formaiune ncreit, de culoare roie alctuind o tumoret
de dimensiuni reduse, cu un orificiu central.
Cnd prolapsul este total-ntreg peretele ano-rectal se rsfrnge n afar.
Peretele tumorii este dublu, cel extern are mucoasa spre nafar iar cellalt cu
mucoasa spre nuntru. Masa prolabat este cilindric la porc, iar la cal boselat.
Dup un timp ncepe s se traumatizeze i apar i alte leziuni : plgi, hemoragii,
necroze. Mucoasa exterioar devine rece, edemaiat i pstoas, stare n care
volumul este mult crescut i care ngreuneaz repunerea.
Diagnosticul este uor de stabilit. La examen ne intereseaz modificrile
secundare intervenite.
Prognosticul este favorabil pentru suine i rezervat pentru cabaline.
Tratamentul este conservator i operator vezi Tehnici chirurgicale, an IV

19

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 12
2013-2014





ANOMALIILE ANO-RECTALE

Anomaliile congenitale
Constau n dezvoltarea incomplet a prilor care se vor uni n perioada
embrionar i vor da natere la anus i rect.
Se descriu mai multe feluri de anomalii, dar vom reine doar pe cele care
sunt mai frecvente:
Atrezia ano-rectal const n lipsa de comunicare dintre anus i rect, al
cror fund de sac se gsete la distan de 5-15 cm unul de cellalt.
Atrezia rectului ,cnd complet dezvoltate cele dou pri rmn separate
printr-un perete membranos.
Imperforarea anusului, cnd orificiul anal este acoperit de piele.
Fistulele recto-vaginale i recto-uretrale, cnd ntre cile vaginale i
cele urinare pe de o parte i rect pe alt parte se constat comunicri.
Simptome. n primele trei anomali nou nscutul este la nceput vioi
i are apetit, dar n decurs de 2 pn la 3 zile ncepe s se baloneze, lipsete
defecaia i devine abtut. La examenul anatomo-morfologic se constat lipsa de
comunicare a anusului cu rectul sau lipsa orificiului anal.
Tratamentul. n primul rnd prinii care dau natere la astfel de
produi se exclud de la reproduie. Anomalia poate fi tratat prin operaie (atrezia
i imperforarea) dar aceasta nu este ntotdeauna ncununat de un succes
deplin. Ea const din excizia peretelui i anastomozarea celor dou tuburi,
folosind sutur n puncte, iar postoperator se fac dilataii repetate prin tueu
rectal.



20

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 12
2013-2014





BIBLIOGRAFIE

1. CONSTANTIN N, (s red) BURTAN I, IGNA C., MATES N., MICLAUS I -
Tratat de medicina veterinara, volumul v, sectiunea a x-a: chirurgie
veterinara, Ed Tehnica, Bucuresti, 2008.
2. SLATTER D. Textbook of small animal surgery Saunders Comp., 2004
3. FOSSUM WELCH, THERESA, DUPREY PARDI LAURA - Small Animal
Surgery, 2
nd
ed. Ed. Mosby, 2002.
4. ADAMS S., Fessler F. Atlas of equine surgery, Ed. W.B. Saunders
Comp., Philadelphia, 2000.
5. AUER J. A. Textbook of Equine Surgery, Saunders, Philadelphia, 1992.
6. CADIOT, J., ALMY, J. Traite de therapeutique chirurgicale, vol. I, II.
Ed. Vigot Freres, Paris, 1923, 1924.
7. OEHME F.W. Textbook of Large Animal Surgery Ed. Williams,
Baltimore, 1974.
8. BOJRAB M.J. Pathophisiology in small animal surgery, Ed.W.B.
Saunders Company, 2003
9. JORG A. AUER, JOHN A. STICK - Equine Surgery, Ed.W.B. Saunders
Company; 2 ed ed, 1999
10. SUSAN L. FUBINI, NORM G. DUCHARME - Farm Animal Surgery,
Ed.W.B. Saunders Company, 2004
11. BURTAN I. - Chirurgie regionala veterinara, Ed. Ion Ionescu de la Brad,
Iasi, 2000
12. MATES N. Patologia chirurgicala a animalelor domestice, Ed Medicala
Universitara Iului Hatieganu, Cluj-Napoca, 2004
13. VLADUTIU O. Patologia chirurgicala a animalelor domestice. Ed.
Academiei RPR, Bucuresti, 1966
14. MOLDOVAN M., MURGU I., MOROSANU N., CRISTEA I. Patologie si
clinica chirurgicala, Ed. Didactica ;I pedagogica, Bucuresti, 1982
15. MOLDOVAN M. Patologie chirurgicala, Lito. IA Timisoara, 1971, 1973
16. ETTINGER S.J. - Veterinary internal medicine, Ed.W.B. Saunders
Company, Philadelphia, 2000
17. . Patologie i clinic medial.
18. GHERGARIU S, CAPATANA V Urgene medico-chirurgicale
veterinare, Ed Ceres, Bucuresti, 1988


21

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 12
2013-2014






19. TURNER A.S., McILWRAITH C.W. Techniques in Large animal
surgery, Ed. Lea and Febiger Company, Philadelphia, 1989
20. CONSTANTINESCU, Gh., RADU, C., PALICICA, R. Anatomia
topografic a animalelor domestice. Ed. Facla, Timioara, 1982.
21. Evans E.H., deLahunta A. - Millers guide to the dissection of the dog.
Ed. W.B. Saunders Comp., Philadelphia, 1971, 1979
22. GHEIE, V., HILLEBRAND, A. - Anatomia animalelor domestice, vol. I.
Ed. Academiei, Bucureti, 1971.
23. GHEIE, V. - Anatomia animalelor domestice. Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1967.
24. PATEA, E. (s. red.) Anatomia comparat a animalelor domestice, vol
I, II. Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1985.
25. BOJRAB M.J. Current Techniques in Small Animal Surgery, 3
rd
ed. Lea
& Febiger, Philadelphia, 1990.
26. McIlwraith W., TURNER S. Equine surgery advanced techniques, Ed.
Lea & Febiger, Pennsylvania, 1987.