PROTOCOL DE DIAGNOSTIC SI MANAGEMENT AL PANCREATITEI

ACUTE
PA reprezinta o urgenta gastroenterologica.
Diagnosticul:
1.Simptome clinice:-urere in etajul abdominal superior
2.Investigatii paraclinice:-lipaza (valoare diagnostica !" # $N)- singura enzima cu
specificitate si sensibilitate crescuta pentru diagnosticul de P (2!").
-actualmente se considera ca amilazemia si amilazuria au sensibilitate si specificitate
redusa in diagnosticul de P (1!2!").
".I%agistic:
#cografia abdominala:-utila pentru evaluarea prezentei dilatarilor de cai biliare
intra$epatice! a litiazei biliare si a formelor severe de P (c$iste! colectii
intraabdominala)
%omografia computerizata (&%) cu S'&:-reprezinta metoda cea mai utila in
diagnosticul imagistic al pancreasului
o indicata in situatiile cand pancreasul nu este evaluabil ecografic sau in
formele severe de P-persistenta ()S*! semne de sepsa sau alterarea
starii generale la +-1, zile de la internare (2!-).
o permite evidentierea ariilor de necroza-pacientii care au . /,0 necroza
au risc crescut de suprainfectie si evolutie grava (1!2!")
-la acesti bolnavi este importanta e1aminarea &% in dinamica
(omentul e1aminarii &% in P: cel putin 2 zile de la debutul procesului
pancreatitic (cand e1tinderea arieie de necroza este ma1ima) (2)
-Se indica evaluarea modificarilor &% conform cu &% Severit3 Inde1 (scorul
4alt$asar) (5)
6adiografia abdominala pe gol:
-semne nespecifice de ileus generalizat sau localizat (ansa santinela)
-permite eliminarea unei perforatii viscerale(2).
&olangiopancreatografia endoscopica retrograda (#6&P): -metoda de electie
pentru e1tractia calculilor coledocieni
Indicatii:
-pacientii cu litiaza coledociana! complicata cu P!
-in cazul prezentei icterului obstructiv sau angiocolitei (7).
&olangiografia 6(8:-metoda neinvaziva pentru investigarea cailor
biliopancreatice9 nu necesita administrarea de S'&. Se utilizeaza cand nu se
poate folosi #6&P sau acesta a esuat (/!+).
Sta&ilirea etiologiei PA (are importanta in luarea deciziei terapeutice)(1!2!")
-Pancreatita biliara: 2/0 (apare cel mai frecvent la femei (raport *:4 : ":1)(1)
-Pancreatita etanolica: "/0
-Pancreatita idiopatica: 1,-2,0(1)
Sta&ilirea se'eritatii se recomanda utilizarea clasi(icarii Atlanta a PA (1!2!"):
P severa: forma asociata cu disfunctii multiple de organe si;sau complicatii locale
(necroza cu suprainfectie! pseudoc$iste sau abcese.). &el mai frecvent este e1presia
dezvoltarii necrozei pancreatice. pare in 1,-2,0 din cazuri
P usoara modificari pancreatice minime si evolutie fara probleme spre restitutio. 5,0
din P sunt usoare si autolimitate cu rezolutie in "-/ zile! cu mortalitate < 10
Ele%entele care prezic se'eritatea puseului e PA
'eterminarea proteinei & reactive )PCR) la 25 $ dupa instalarea simptomelor este un
element important in stabilirea severitatii puseului P! valoare . *+, %g-l sugerand puseu
se'er (1!2!").

Manage%entul &olna'ilor cuPA:
(anagementul formelelor severe de P! cu una sau mai multe insuficiente de organ
(circulatorie! pulmonara sau renala) se face in unitati de terapie intensiva .
O&iecti'ele trata%entului:
*.Terapia suporti'a:
-reec$ilibrarea $idroelectrolitica corespunzatoare
-mentinerea diurezei . ,!/ ml;=gc
-suplimentarea cu o1igen (cu mentinerea Sa)2 .-/0)
-sonda nazogastrica numai in caz de varsaturi incoercibile
/. Reucerea secretiei pancreatice: prin repausul digestiv. 6ealimentarea pacientilor
este posibila dupa 25 $ de la incetarea durerii
-formele severe de P: suportul nutritional prin sonda enterala iar in caz de ileus
paralitic-nutritia parenterala.
". A%eliorarea urerii
0.Pre'enirea aparitiei co%plicatiilor.
8u e1ista terapii specifice in P. de tip antiproteaze sau antisecretorii (octreotid).
dministrarea de antibiotic NU se face in scop profilactic.

Pancreatita acuta &iliara si trata%entul litiazei &iliare:
Sfincterotomia endoscopica
Se indica efectuarea #6&P terapeutic de urgenta :
- la pacientii la care se suspicioneaza etiologia biliara a P! forma severa
- in caz de angiocolita, icter, sau dilatari de cai biliare (2!"!11).
#6&P se va efectua pana in ma1im 72 de ore de la debutul durerii.
Indiferent de evidentierea sau nu la #6&P a calculilor in calea biliara principala la toti
pacientii cu P biliara forma severa se va efectua sfincterotomie endoscopica.
Pacientii cu angiocolita necesita sfincterotomie endoscopica sau drenaj biliar prin
montarea de stent pentru asigurarea unui flu1 biliar corespunzator (2!").
Colecistectomia se efectueaza dupa stingerea procesului pancreatitic! in cursul
aceleiasi spitalizari a pacientului sau nu mai tarziu de " saptamani.

Bibliografie selectiva
1. 4radle3 #> "rd. clinicall3 based classification s3stem for acute pancreatitis. Summar3 of t$e
International S3mposium on cute Pancreatitis! tlanta! September 11 - 1"! 1--2. rc$ Surg
1--"9125:/5+-/-,.
2. 4ritis$ Societ3 of ?astroenterolog3. @nited Aingdom guidelines for t$e management of acute
pancreatitis. ?ut 2,,/9/291--.
". @$l B! Bars$aC ! Imrie &! et al. IP guidelines for t$e surgical management of acute
pancreatitis. Pancreatolog3 2,,292:/+/D7".
2. 4a=er S.Special revieC:'ignosis and managemnet of acute pancreatitis &ritical &are and
6esuscitation 2,,29 +: 17-27.
/. Earg$ese F&! *arrell (! &ourtne3 ?! )sborne G! (urra3 *#! >ee (F. 6ole of (6
c$olangiopancreatograp$3 in patients Cit$ failed or inadeHuate #6&P. F6 m F 6oentgenol
1---917":1/27-"".
+. Iousaf (! (c&allion A! 'iamond %. (anagement of severe acute pancreatitis. 4r F Surg
2,,"9-,:2,7-22,.
7. *olsc$ @6! 8itsc$e 6! >udt=e 6! Gilgers 6! &reutzfeldt B. #arl3 #6&P and papillotom3
compared Cit$ conservative treatment for acute biliar3 pancreatitis. %$e ?erman Stud3 ?roup
on cute 4iliar3 Pancreatitis. 8 #ngl F (ed 1--79""+:2"7-222.
5. 4alt$azar #F! 6anson FG! 8aidic$ 'P! (egiboC F! &accavale 6! &ooper ((. cute
pancreatitis: prognostic value of &%.6adiolog3!1-5/91/+:7+7-772.
-. %oouli F! 4roo=-Smit$ (! 4assi &! et al. ?uidelines for t$e management of acute pancreatitis.
F ?astroenterol Gepatol 2,,29(Suppl 17):S1/D"-.
1,. 4aron %G! (organ '#. cute necrotizing pancreatitis. 8 #ngl F (ed 1---9"2,:1212-1217.
11. Isenmann 6! 6unzi (! Aron (! et al. Prop$3lactic antibiotic treatment in patients Cit$
predicted severe acute pancreatitis: a placebo-controlled! double-blind trial. ?astroenterolog3
2,,2912+:--7D1,,2.