I.

Cardiovascular

1. Tipuri de derivatii

1. Derivaii directe:
- epicardice (electrozii aplicai pe epicard)
- endocavitare (electrozii introdui endocavitar)
2. Derivaii semidirecte:
- esofagiene (electrozi introdui n esofag)
- pericardice (electrozi aplicai pe pericard)
3. Derivaii indirecte sau periferice :
- bipolarele i unipolarele membrelor (electrozii sunt plasai pe membre)
- precordiale (electrozii plasai pe cutia toracic).

2.Stabilirea ritmului sinusal, frecventei cardiace si a axei electrice a inimii

1. Stabilirea ritmului sinusal se face pe baza prezenei
undei P pozitive obligator n D
I
D
II
aVL V
4
V
5
V
6
, avnd caracteristicele undei P determinate de
depolarizarea atrial, produs de stimul pornit din nodul sinusal (Keit- Flack). Unda P este negativ n
derivaia aVR.
2. Stabilirea frecvenei cardiace se poate face prin determinarea numrului de sutimi de secund
dintre dou unde P sau R i i mprim cifra de 6000 (nr. De sutimi de sec. dintr-un minut) la numrul de
sutimi de secund gasit. De exemplu, ntre dou unde R avem 80 sutimi de secund, vom mpri cifra de
6ooo la 8o i ne d 75 frecvena cardiac pe minut.
3. Determinarea axei electrice a cordului (QRS)
Axa electric a inimii reprezint rezultanta vectorial a tuturor vectorilor cardiaci momentani,
produi de activitatea electric a inimii.
Exist mai multe metode de determinare a axei electrice a cordului dintre care vom reda 2
metode:
A) Metod aproximativ, dup care axa electric a inimii se stabilete n funcie de amplitudinea
undei R n bipolarele membrelor.
a) unda R cu amplitudinea cea mai mare n D
I
= axa electric a inimii este la stnga;
b) unda R cu amplitudinea cea mai mare n D
II
= axa electric a inimii este oblic;
c) unda R cu amplitudinea cea mai mare n D
III
= axa electric a inimii este la dreapta.
B) Metoda exact folosind triunghiul echilateral = metoda triunghiului echilateral:
Se face suma algebric a componentelor complexului QRS din
D
I
i D
III
. Cifrle obinute se noteaz pe laturile triunghiului care reprezint conducerile D
I
i D
III
, innd
cont de faptul c fiecare latur a triunghiului echilateral este mprit n 2 pri egale, una pozitiv i
una negativ, la mijloc fiind punctul zero. Deci cifrele obinute din suma algebric a fiecrei derivaii, D
I

sau D
III ,
le notm dac sunt pozitive pe poriunile pozitive ale laturilor iar dac sunt negative pe
poriunile negative ale laturilor care indic D
I
i D
III
.
Din punctele notate pe cele 2 derivaii ducem dou perpendiculare pn acestea se unesc. Unim cu o
linie centrul triunghiului cu punctul de ntlnire a celor dou perpendiculare, linia obinut indicnd
direcia axei electrice a cordului (QRS)

3.Rotatii cordului in functie de axul longitudinal si a axul transversal
Poziiile electrice ale inimii
Poziiile electrice ale inimii indic rotaiile inimii n jurul celor 3 axe anatomice :
- longitudinal a)
- transversal b)
- antero-posterior c)
a) Rotaiile cordului n funcie de axul longitudinal
1) Rotaie orar
- se reflect pe EKG prin prezena undei S n D
I
i a undei Q n D
III
, deci S
I
Q
III
.
- zona de tranziie (derivaia din precordiale n care complexul QRS este echidifazic de obicei este n V3 -
V4 n precordiale se deplaseaz spre V5
2) Rotaie antiorar:
- se reflect pe EKG prin prezena undei Q n D
I
i S n D
III
, deci Q
I
S
III
. (fig.12)
- zona de tranziie se deplaseaz spre derivaia V
2
b) Rotaiile cordului n axul transversal
1) Vrf nainte - se deceleaz pe EKG prin prezena undei Q n D
I
D
II
D
III
. (fig.13)
2) Vrf napoi - se deceleaz pe EKG prin prezena undei S n D
I
D
II
D
III
. (fig.14)

4.Caracteristicile undei P, segmentului PR/ PQ, intervalului PQ/ PR pe EKG normal
a) Unda P - reprezint depolarizarea atrial
- form - und rotunjit; uneori ascuit n aVF
- sensul - pozitiv n majoritatea conducerilor
- negativ n aVR
- poate fi ascuit, dlfazic sau inversat n V
1

- durat 0,08 0,11 sec.
- amplitudine pn la 2,5 mm (0,25 mV)
b) Segment PR sau PQ - reprezint timpul necesar conducerii stimului cardiac prin nodul atrio-
ventricular, este intervalul cuprins ntre sfritul undei P i nceputul complexului QRS, avnd o durat
o,o4 - o,lo sec.
c) Interval P-Q sau P-R - distana de la nceputul undei P pn la nceputul complexului QRS, avnd o
durat minim de o,12 sec i maxim de 0,21 sec.
5.Caracteristicile complexului QRS pe EKG normal
e) Complexul QRS reprezint procesul de depolarizare ventricular. Depolarizarea ncepe n regiunea
septului interventricular, se continu n regiunea apical ultimele poriuni depolarizate fiind cele bazale.
- durata total 0,06 sec. - o,10 sec.
- deflexiunea intrinsecoid = distana de la nceputul complexului QRS pn la ultimul vrf al
undei R. (fig.22)
Are o durat maxim n V
2
de o,o3 sec. i n V
5
de o,o5 sec.
a) n V
2
- D.I = o,o2 sec.
b) n V
5
- D.I = o,o4 sec.
- complexul QRS n precordialele drepte (V
1
, V
2
, V
3
) n mod normal are aspectul de rS. Undele S
scad n amplitudine de la V
1
la V
6
i pot avea amplitudinea maxim de 2o mm n V
2
, iar undele R cresc de
la V
1
la V
6
i pot avea amplitudine maxim n mod normal n V
5
de 22-25 mm.
- raportul R/S n precordialele drepte este subunltar 1/6, l/8, iar n precordilalele stngi aoest
raport devine supraunitar 6/1, 8/1.
- n precordialele drepte unda Q este absent n mod normal, deoarece vectorul rezultant de
depolarizare septal are direcie de la stnga spre dreapta, deci se apropie de precordialele drepte dnd
und r i fuge de precordialele stngi n care va da o mic und negativ, unda q.
- zona de tranziie (derivaia din precordiale care are complexul QRS echidifazic, adic partea
pozitiv este egal cu cea negativ) deobicei la un cord normal este n V
3
, V
4
. Cnd cordul este rotat orar
zona de tranziie se deplaseaz spre V
5
, ond este rotat antiorar zona de tranziie se deplaseaz spre V
2
.
- complexul QRS n precordialele stngi poate avea aspectul de Rs sau qRs.

6.Caracteristicile segmentului ST si ale undei T pe EKG normal
Segmentul ST - reprezint prima parte a repolarizrii ventriculare
- se nscrie n mod normal pe linia izoelectric. Se admite drept normal o subdenivelare de maximum 0,5
mm a segmentului ST n V
4
, cu condiia ca unda T s aib aspect normal precum i o supradenivelare a
lui, n special la tineri, de 1-2 mm n precordialele drepte
- durata segmentului ST nu depete durata QRS-ului care-1 urmeaz
- punctul de unire al ramului ascendent al undei S i nceputul segmentului ST se numete punct joncional (J) care se nscrie pe linia
izoelectric sau poate fi denivelat fa de linia izoelectric (supra sau subdenivelat) cu maximum o,5 mm
- segmentul ST poate fi discret subdenivelat prin faptul c este uneori deplasat sub linia izoelectric de unda Ta.
Unda T - reprezint a 2-a parte a repolarizrii ventriculare. Caracteristici :
- forma - asimetric avnd o pant ascendent lent i una descendent abrupt.
- sens - obligator pozitiv n ritmul sinusal n derivaiile D
1
, D
2
, aVL, V
2
,V
3
, V
4
, V
5
, V
6
i negativ n aVR, poate fi
difazic sau negativ n D
3
, aVF, V
1

- durata - o,15 - o,3o sec,
- amplitudine - 2-3 mm, uneori n precordialele drepte, n special la tineri, poate s ating 5-8 mm.





7.QS patologic sau fals aspect de Qs? determinati
Cnd complexul QRS este format dintr-o singur und negativ, se numete QS, aspect ce n mod
normal este admis doar n derivaia aVR. Cum se apreciaz ntr-o derivaie n care complexul QRS are
aspect de QS, dac este sau nu n realitate QS ? (fig.24) Pentru aceasta este necesar s se nregistreze
simultan cel puin dou derivaii EKG. Se duce perpendicular de la nceputul complexului QRS din
derivaia n care aspectul morfologic este clar de complex QRS pn la derivaia n care este aspectul de
QS i pot exista dou situaii:
- dac perpendiculara ntlnete direct nceputul complexului QS atunci este cu adevrat
aspectul QS = patologic
- dac perpendiculara ntlnete linia izoeleotric pe derivaia pe care exist aspectul de QS
nainte de nceputul QS-ului, rmnnd o poriune de interval izoelectric ntre perpendicular nceputul
QS-ului, n acest caz este un fals aspect de QS. Poriune de interval izoelectric dintre piciorul
perpendicularei i nceputul QS-ului = r izoelectric.

8.Modificarile fiziologice ale EKG
Electrocardiograma normal poate prezenta variaii fiziologice legate de vrst, sex, tipul
constituional, respiraie, poziia corpului, tonusul vegetativ etc.
Vrsta naintat poate produce o scdere a amplitudinei complexelor QRS i a undelor T i
creterea intervalelor P-R i Q-T.
Sexul femenin poate prezenta complexe QRS de amplitudine mai mic n derivaiile precordiale,
n comparaie cu sexul masculin.
Tipul constituional poate influena aspectul electrocardiografic. Astfel la indivizii cu aspect longilin
astenic, cordul are tendin la verticalizare cu QRS deviat la dreapta. La tipul picnic cordul are
tendin de orizontalizare i QRS este deviat la stnga.
Respiraia poate crete frecvena cardiac n inspiraie i s o scad n expiraie. De asemenea n
inspir profund diafragmul coboar i cordul se verticalizeaz cu devierea QRS la dreapta, iar n expiraie
poziia cordului se orizontalizeaz cu QRS deviat la stnga.
Poziia corpului determin modificri ale electrocardiogramei, n ortostatism i decubit lateral
drept cordul verticalizndu-se cu QRS deviat la dreapta, iar n decubit lateral stng cordul se
orizontalizeaz cu devierea QRS la stnga.
La sportivii care au fcut mult antrenament frecvena cardiac poate fi de 5o-6o bti/min. i
durata complexului QRS poate fi crescut.
Predominena simpatic produce creterea frecvenei cardiace, segmentul poate fi subdenivelat
i unda T de amplitudine sczut.
Predominena vagotomiei se exprim prin bradicardie sinusal, segmentul ST poate fi
supradenlvelat cu unde T nalte, largi la baz.





9.Hipertrofia atriala dreapta, stanga si biatriala caracteristici
Hipertrofia atrial stng se caracterizeaz prin prezena unei unde P, numit P "mitral" care are
urmtoarele caracteristici:
- form - aspect bifid
- durat - nai mare de o,11 sec.
- amplitudine - maxim de 2,5 mm
- unda este mai vizibil n D
I
, D
II
, V
5
V
6

- n V
1
-
V2
unda P poate s aib aspect difazic ( ), cu dominana componentei negative, datorit
vectorului de depolarizare al atriului stng, care fuge de precordialele drepte.
Hipertrofia atrial dreapt. (fig.26) Se evideniaz pe EKG prin unda P, numit P pulmonar:
- form ascuit, simetric
- amplitudine - mai mare de 2,5 mm
- durata - maxim o,11 sec,
- unda P "pulmonar" este mai vizibil n D
II
D
III
, aVF
n cazurile de hipertrofie biatrial unda P are durata peste o,11 sec. i amplitudinea mai mare de
2,5 mm.

10.Hipertrofia ventriculara stanga caracteristici
Hipertrofia ventricular stng
n suprasolicitarea ventriculului stng se produce o preponderen mare a masei acestuia i a
septului stng, vectorii de activare au aproape aceeai secven ca la cordul normal, dar cu accentuarea
vectorilor septali i ventriculari stngi.
n derivaiile standard aspectul este variabil n funcie de poziia electric a inimii. Cel mai des
ntlnit este poziia electric orizontal n care potenialele electrice ale ventriculului stng se
proiecteaz spre braul stng, iar cel al ventriculului drept spre picior, de unde rezult un complex R sau
qR n D1 i aVL i complex rS n D3 i aVF.
- axa electric este deviat la stnga (ntre 0 i 60) cu rotaie antiorar qR n D1 i rs n D3) ;
- deflexiunea intrinsecoid n V5-V6 este ntrziat (peste 0,5 sec.);
- complexul QRS are o durat crescut, fr ns s depeasc 0,12 sec. (cnd nu este asociat o
tulburare de conducere intraventricular).
n derivaiile precordiale se nregistreaz de asemenea modificri semnificative. n derivaiile
precordiale stngi (V
5
, V
6
) unda R este de amplitudine mare (peste 2530 mm) precedat de un q
profund care nu depete 25% din unda R i o durat de 0,04 sec. n derivaiile precordiale drepte se
nregistreaz complexe ventriculare cu unde S profunde (rS) ; rareori se ntlnete un complex QS sau r-
uri care descresc n amplitudine ncepnd de la V
1
la V
4
.
Zona de tranziie care n mod obinuit are aspectul de RS n V
3
-V
4
se modific, trecerea fcndu-se
brusc de la aspectul de rS la Rs, deplasndu-se spre dreapta (V2).
Indicele Sokolov-Lyon (suma aritmetic a amplitudinii undei R
n V
5
i S din V
2
) este crescut n hipertrofia ventricular stng (normal pn la 35 mm).
Modificrile secundare de faz terminal sunt diferite n suprancrcarea sistolic fa de cea
diastolic. n prima situaie are loc denivelarea segmentului ST cu unde T asimetrice, opuse complexului
QRS.
Axele QRS i T sunt discordante, una diferind de cealalt cu mai mult
de 60. Modificrile fazei terminale din V
5
, V
6
sunt opuse ca sens fa
de cele din V
1
V
2
, adic n derivaiile precordiale drepte se nregistreaz
o supradenivelare a segmentului ST i a punctului J (punctul de jonciune
dintre QRS i ST), concomitent cu o und T ampl, iar n precordialele
stngi segmentul ST i punctul J se afl la linia izoelectric, iar unda T
este negativ. n hipertrofia ventricular stng prin suprancrcare diastolic unde T este pozitiv,
ascuit i segmentul ST se afl la linia
izoelectric sau este uor subdenivelat.

11.Hipertrofia ventriculara dreapta caracteristici
Hipertrofia ventricular dreapt
Caracteristici EKG: (fig. 31 a i 31 b)
- axa QRS deviat la dreapta ( + llo sau peste), cord rotat orar, uneori cu vrful napoi i
verticalizat.
- durata QRS normal sau crete cu maximum o,ol sec., nedepind o,12 sec.
- und S adnc n D
I
aVL, V
5
V
6
- und R nalt n DIII, aVF (mai mare de 12 mm) i V1 V3, cu raport R/S supraunitar n
precordialele drepte
- und R nalt n aVR
- modificri de faz terminal de tip secundar, adic denivelarea segmentului ST cu unde T
aplatizate, difazice sau negative, n sens opus complexului QRS.

12.Bloc de ramura stanga major si minor caracteristici
Bloc major de ramur stng
Caracteristici EKG :
- QRS deviat la stnga
- durata complexului QRS de o,12 sec. sau mai mare
- deflexiunea intrinsecoid n V
5
de 0,08 sec. sau mai mare
- dispariia undelor Q i S n V
5
V
6

- unde R lrgi crestate n V
5
V
6

- unde S largi crestate n V
1
- V
2

- modificri de tip secundar ale fazei terminale
Blocul minor de ramur stng
Caracteristici EKG :
- ngrori, crestturi ale undelor R n precordialele stngi i ale undelor S n precordialele drepte
- dispariia undei Q n V
5
- V
6

- deviaie axial stng
- durata complexului QRS normal sau puin crescut
- deflexiunea intrinsecoid uor crescut
- modificri moderate sau aspect normal al fazei terminale
13.Bloc de ramura dreapta major si minor caracteristici
Bloc major de ramur dreapt
- durata complexului QRS de o,12 sec. sau mai mare i deflexiunea intrinsecoid mai mare de 0,06 sec. n
V
1
- V
2
.
- unde R largi crestate n D
III
aVF,V
1
V
2
.
- und R sau r terminal larg, crestat sau rotunjit n aVR
- unde S largi, crestate sau rotunjite n D
I
, aVL, V
5
V
6

- modificri de tip secundar ale fazei terminale
Bloc minor de ramur dreapt
- durata complexului QRS este normal sau puin mrit i deflexiunea intrinsecoid mrit n V
1
V
2

(0,05-0,06 sec.)
- complex QRS larg crestat n precordialele drepte, frecvent se ntlnete aspectul de rSr.

14.Boli coronariene : - semne EKG de ischemie/ leziune/ necroza
Boala coronarian se poate exprima electrocardiografic prin
modificri numite convenional de "ischemie", "leziune" i necroz
n funcie de forma bolii. Cnd electrodul explorator este situat n
dreptul zonei afectate, pe electrocardiogram apare imaginea direct.
Cnd electrodul explorator este plasat n partea opus zonei afectate
se evideniaz pe electrocardiogram imaginea n "oglind", adic
imaginea indirect.
Semne EKG de "ischemie" (fig.38)
Ischemia miocardic se exprim electrocardiografic prin modificri ale undei T i alungirea
intervalului Q-T.
Ischemia subepicardic produce ntrzierea repolarizrii n zona subepicardic, procesul de
repolarizare avnd astfel loc iniial n zona subendocardic. ntre zona ischemic i cea indemn se
creeaz o diferen de potenial, lund natere un vector anormal, numit vector patologic de ischemie.
Explorarea zonei ischemiate cu electrod situat de aceiai parte cu zona ischemiat va nregistra o
und T negativ, ascuit, simetric, aa-numita imagine direct de ischemie.
Ischemia subendocardic se manifest pe derivaiile electrocardiografice situate de aceiai parte
cu zona afectat prin imagine indirect de ischemie, adic unde T pozitive, simetrice ascuite, vectorul
de repolarizare are direcia normal (de la epicard spre endocard).
Leziunea miocardic se exprim electrocardiografic prin denivelri ale segmentului ST. Se produce o
ntrziere a depolarizrii n regiunea afectat, la acest nivel producndu-se o ncetinire sau chiar
blocare a stimulului de activare. Se creiaz o diferen de potenial ntre zona sntoas care n timpul
depolarizrii este mai electronegativ dect zona lezat. Ia natere astfel aa-numitul curent sistolic de
leziune cu orientare spre zona lezat, care se exprim grafic printr-o deflexiune ascendent brusc.
Repolarizarea ncepe n regiunea sntoas, zona lezat devine mai electronegativ. Astfel apar noi
diferene de potenial, n sens invers, realiznd "curentul diastolic de leziune", ce se traduce grafic
printr-o und descendent lent.
Curentul sistolic i diastolic de leziune se manifest grafic prin "unda monofazic", semnul
specific de leziune.
"Leziunea miocardic subepicardic" explorat cu electrezi situai de aceeai parte cu zona
lezat se va exprima prin segment ST supradenivelat, aa-zisa imagine direct de leziune, iar explorarea
cu electrozi situai n zona opus va nregistra imaginea n "oglind", caracterizat prin segment ST
subdenivelat.
"Leziunea subendocardic" se traduce pe derivaiile situate de aceeai parte cu zona afectat
prin segment ST subdenivelat (imagine indirect de leziune), iar pe derivaiile opuse prin segment
supradenivelat.
Necroza miocardic
Zona de necroz miocardic este inert din punct de vedere bioelectric. Se manifest
electrocardiografic prin semne directe i indirecte.
Semnele directe de necroz miocardic:
- apariia undei Q patologice (und Q cu durata mai mare de o,o3 sec., amplitudine mai mare de 25% din
unda R alturat, prezena de crestturi). Complexul QRS are aspect de Qr, QR, QRS, QRs, QrS sau Qrs.
- apariia complexului QRS sub form de QS
- amputarea undei R n derivaiile care oglindesc peretele inimii pe care este situat necroza.
Semnele indirecte de necroz miocardic:
- apariia de unde R de amplitudine crescut pe peretele opus necrozei.
Necroroza subendocardic nu se manifest pe electrocardiogram, necroza subepicardic se
exprim prin apariia de unde Q patologice. Necroza transmural complet se exprim prin apariia de
QS, iar cea incomplet prin Qr, QR sau amputare de und R, n funcie de mrimea zonei miocardice
afectate
15.Angina pectorala testul Master criteriile EKG de test Master pozitiv
1. Angina pectoral
- Electrocardiograma de repaus poate prezenta modificri ale undei T i/sau ale segmentului ST, deci
modificri ischemo-lezionale.
- Electrocardiograma de repaus poate fi normal sau cu modificri ale undei T i/sau segmentului ST
nesemnificative, cazuri n care se recomand efectuarea testului Master. Testul Master poate fi pozitiv
sau negativ.
Testul Master: se nregistreaz electrocardiograma n repaus, apoi pacientul efectueaz un efort
standardizat (n funcie de vrst i greutate), timp de 9o sec. (pentru test Master simplu) sau 3 min. (test
Master dublu), dup care se nregistreaz electrocardiograma la 2 i 6 min. dup efort.
Criteriile electrocardiografice de test Master pozitiv (fig.4o i 41).
- apariia denivelrilor segmentului ST mai mare de 1 mm, apar deobicei subdenivelri. Subdenivelarea
segmentului ST este orizontal sau descendent.
- aplatizarea sau negativarea undei T sau n unele cazuri pseudonormalizarea acestei unde, adic
pozitivarea undei T postefort n derivaii n care pe nregistrarea de repaus era negativ, acest fapt
traducnd o suferin subendocardic acut.
- apariia de tulburri de conducere (bloc de ramur stng, bloc de ramur dreapt sau bloc atrio-
ventricular) i tulburri de ritm (extrasistole, crize de tahicardie paroxistic atrial).
- alungirea intervalului Q-T.

16.Angina instabila caracteristici EKG
Sindromul intermediar (angina instabil) este o entitate clinic i pe electrocardiogram pot s
apar modificri de tip ischemo-lezional, tulburri de ritm sau conducere i n cazuri foarte rare poate fi
prezent o und Q patologic, care este expresia unei hipoxii att de marcate nct zona afectat se
comport din punct de vedere electric ca un esut inert. Aceast und Q patologic dispare foarte
repede (cteva ore).
Caracteristic pentru sindromul intermediar este faptul c mobilitatea acestor modificri este
mare, traseul electrocardiografie revenindu-i la normal n lo-12 zile.

17.Infarctul miocardic stadii si caracteristici EKG

Infarctul miocardic prezint o zon central de necroz, care are n jur o zon de leziune, iar la
periferie exist ischemie. Mrimea acestor zone variaz n cadrul evoluiei infarctului miocarcardic, care
are urmtoarele stadii:
1. Stadiul supraacut este perioada iniial a evoluiei infarctului miocardic, adic primele minute
sau ore de la debutul lui. Pe electrocardiogram pot s apar unde T nalte, pozitive care exprim
ischemia subendocardic i apoi segment ST supradenivelat i und T pozitiv, detaat de segmentul
ST. Semnele electrocardiografice de necroz pot fi prezente sau pot s nu fie exprimate pe
electrocardiogram n acest stadiu.
2. Stadiul acut se caracterizeaz prin prezena pe electrocardiogram a undei monofazice,
segmentul ST fiind mult supradenivelat, nglobnd unda T. n acest stadiu care dureaz 3-24 ore
predomin semnele de leziune, iar semnele de necroz sunt deobicei prezente.
3. Stadiul subacut dureaz 12 21 zile i pe electrocardiogram predomin semnele de ischemie
exprimat prin unde T negative, ascuite, simetrice, adnci. Segmentul ST rmne supradenivelat ns se
apropie de linia izoelectric, iar semnele de necroz sunt prezente. Se realizeaz astfel aspectul de und
Pardee, aspect caracteristic pentru acest stadiu.
4. Stadiul cronic dureaz luni, ani i pe electrocardiogram pot s rmn sechele de infarct
miocardic (Q patologic, und T negativ, ascuit) sau poate s se menin imaginbea EKG dintr-unul din
stadiile evolutive ale infarctului, numindu-se imagine ingheat.
n aceste cazuri foarte rare traseul EKG poate s revin la aspectul normal.

18.Tulburari de ritm sinusal

A. TULBURRILE DE RITM SINUSAL
1) TAHICARDIA SINUSAL (fig.5o)
Caracteristici E.K.G.:
- Ritm sinusal cu frecven ntre loo-15o/min, n unele cazuri poate ajunge la 18o/min.
- Undele P sunt normale, pot fi ascuite la o frecven mai mare.
- Intervalele P-R se scurteaz, dar rmn n limitele normale.
- Segmentul ST poate fi subdenivelat.
- Efortul crete frecvena cardiac, iar compresia sinusului carotidian scade frecvena cardiac. Aceste
manevre i prezena undei P normale permit diagnosticul diferenial al tahicardiei sinusale.
2) BRADICARDIA SINUSAL (fig.51)
Caracteristici E.K.G. :
- Ritm sinusal 6o/min - 35/min
- Undele P sunt normale
- Intervalele P-R normale
- Segment ST poate fi uor supradenivelat (semn de vagotonie n bradicardiile marcate)
- Intervalele TP alungite
3) ARITMIA SINUSAL respiratorie i fazic
Caracteristici EKG:
- Alternana de perioade cu cicluri cardiace cu frecven mai mare, cu perioade cu frecven mai mic.
- 2 forme - aritmia sinusal respiratorie (variaiile frecvenei cardiace sunt legate de respiraie, n ins-
piraie frecvena cardiac crete) (fig.52)
- aritmia sinusal fazic (apare mai ales n cardiopatia ischemic, supradozarea digitalic,
infecia reumatic).
4) PAUZA SINUSAL
Nodul sinusal i poate opri activitatea de a emite stimuli temporar, pe electrocardiogram
aprnd absena undei P i a complexului QRS. Apare o pauz mai mare care nu este un multiplu al
distanei P-P. Oprirea sinusal este posibil s se produc printr-o stimulare vagal.
5) BOALA SINUSULUI (sick sinus sindrome)
Aritmie complex condiionat n principal de depresiunea activitii nodului sinusal. Const n
alternane de ritmuri bradicardice i tahicardice.

19.Extrasistolele atriale caracteristici
Extrasistola atrial este o contracie atrial prematur.
Caracteristici E.K.G.:
- prezent unda T pozitiv, uneori difazic, ascuit
- intervalul P-R mai mare de o,12 sec.
- complexul QRS apare deobicei normal, poate fi deformat cnd exist tulburare de conducere
intraventricular.
- cnd centrul ectopic este situat n partea inferioar a atriilor, depolarizarea atrial se face n direcie re-
trograd, rezultnd unda P negativ, ns intervalul P-R este de minimum o,12 sec.
- intervalul P-P dintre btaia sinusal care precede i cea care urmeaz extrasistola este mai mic dect
dublul intervalului P-P al ritmului de baz dinaintea extrasistolei i se numete pauz decalant.
- uneori unda P extrasistolic nu este urmat de complexul QRS = extrasistol atrial blocat.
- uneori extrasistola survine la 1/2 distanei ntre dou bti sinusale normale = extrasistol interpolat.




20.Extrasistolele nodale caracteristici
n cazul extrasistolelor nodale focarul ectopic este situat n nodul atrio-ventricular, atriile fiind activate
pe cale retrograd; rezult unde P negative n derivaiile standard i pozitive n aVR.
Caracteristici EKG:
- unde P negative situate:
- naintea QRS = extrasistole nodale superioare
- suprapuse QRS =extrasistole nodale mijlocii
- dup QRS =extrasistole nodale inferioare
- interval P-R mai mic de o,12 sec.
- QRS deobicei nedeformat

21.Extrasistolele ventriculare caracteristici
Extrasistola ventricular este o contracie ventricular prematur, produs de stimul emis de centrul
ectopic ventricular.
Caracteristici E.K.G.:
- absena undei P
- QRS deformat, cu ct centrul ectopic este situat mai inferior n ventricul, cu att este mai deformat.
- pauz postextrasistolic compensatoare, adic distana cuprins ntre unda R dinaintea extrasistolei i
R care urmeaz extrasistola este egal sau mai mare dect distana R-R x 2 care precede extrasistola.
- uneori apare und P negativ, prin activare retrograd a atriilor, unda P fiind situat dup QRS.

22.Tahicardia paroxistica atriala caracteristici EKG
n producerea tahicardiei paroxistice atriale sunt incriminate urmtoarele mecanisme:
a) existena unui centru ectopic atrial
b) existena undei circulare
c) mecanismul de reintrare a impulsului
Caracteristici EKG:
- ritm atrial - rapid - deobicei 16o-22o/min, poate fi ntre 13o-28o/min.
- regulat - undele P apar la distane egale
- fix - frecvena cardiac nu se modific la efort sau la
schimbarea poziiei corpului.
- unda P poate fi ascuit, crestat, pozitiv, difazic sau
negativ deoarece focarul de excitaie este n afara nodului
sinusal.
- intervalul P-R mai mare de o, 12 sec.
- unda P poate fi suprapus cu unda T
- ritmul ventricular - rspunsul ventricular este deobicei 1/1, uneori poate exista bloc 2/1, 3/1, ntre
undele P blocate existnd intervale izoelectrice. (fig.57)
- complexul QRS este n majoritatea cazurilor
nedeformat, ns poate fi deformat cnd exist tulburare
de conducere intraventricular.
- segmentul ST poate fi subdenivelat cu und T aplatizat sau negativ.
- criza de tahicardie paroxistic atrial apare i dispare brusc, poate fi precedat de extrasistole, iar dup
oprirea crizei urmeaz o pauz numit pauz postcritic.
- compresiunea sinusului carotidian nu influeneaz sau oprete brusc criza.
- efortul, schimbarea poziiei, starea psihic nu influeneaz tahicardia paroxistic atrial.

23.Flutter-ul atrial caracteristici EKG
- ritmul atrial
- rapid, regulat, 25o-35o/min.
- prezena undelor F
- unde ca dinii unui ferstru
- unde simetrice, egale ca amplitudine i durat, fr intervale
izoelectrice ntre ele.
- bine vizibile ndeosebi n D
III
, aVF, V
1
- V
2

- rspunsul ventricular -
- complexele QRS deobicei nedeformate
- deobicei rspunsul ventricular este 2/1, dar poate fi i 3/1, 4/1
- complexele QRS uneori pot fi deformate prin suprapunerea cu
undele F sau datorit existenei unei tulburri de conducere intra-
ventricular.

24.FiA diagnostic pozitiv si diferential
Fibrilaia atrial este o tulburare de ritm caracterizat prin contracii atriale fibrilare i aritmie
ventricular complet. Activitatea atrial este haotic i numai unele din impulse sunt conduse la
ventriculi.
Patogenia flbrilaiei atriale este explicat prin:
a) existena unui focar ectopic atrial cu descrcare rapid de stimuli (4oo-6oo/min), sau mai multe
focare ectopice
b) existena undei circulare
c) mecanism de reintrare
Caracteristici EKG:
- ritm atrial
- foarte rapid 400-600/min, neregulat
- absena undelor P i prezena undei f, care sunt unde mici, inegale ca
form i mrime, mai vizibile n D
III
, aVF, V
1
- V
2

- ritm ventricular
- complet neregulat, distanele R-R inegale
- frecven loo-l6o/min = fibrilaie atrial cu ritm ventricular rapid
- frecven sub 60/min = fibrilaie atrial cu ritm ventricular lent
- undele T pot fi aplatizate sau negative
- efortul determin creterea alurei ventriculare, iar compresia sinusului carotidian scderea acesteia,
ritmul rmnnd neregulat n ambele situaii.
Diagnosticul diferenial al fibrilaiei atriale se face ndeosebi cu flutterul atrial cu rspuns
neregulat care se aseamn cu fibrilaia atrial prin rspunsul ventricular neregulat, sunt ns prezente
undele P, caracteristice flutterului.


25.Tahicardia paroxistica ventriculara caracteristici EKG
- ritmul ventricular
- rapid 14o-2oo/min
- complexele QRS deformate
- intervalul R-R nu este absolut constant
- segmentul ST i unda T sunt deobicei deplasate n sens invers
componentei principale a complexului QRS
- ritmul atrial
- frecven 7o-8o/min.
- undele P - greu vizibile, se suprapun, preced sau urmeaz complexul QRS neavnd nici o
corelaie cu acesta.

26.Flutter-u ventricular si FiV caracteristici
Flutterul ventricular este o tulburare de ritm caracterizat prin prezena unui ritm ventricular rapid, ce
apare ca nite ondulaii regulate, simetrice, egale cu frecven de 18o-25o/min. i complexele QRS nu se
mai disting de undele T i P. Undele P sunt produse de stimuli pornii din nodul sinusal, au o frecven
de 7o-8o/min., ns nu snt vizibile
n fibrilaia ventricular contraciile ventriculare sunt fragmentare, ineficiente, cu aspect de
ondulaii complet neregulate, asimetrice, inegale, cu frecven de 15o-3oo/min., nu se mai deosebete
nici un aspect morfologic electrocardiografic.

27.Blocurile Atrio-ventriculare clasificare si caracteristici EKG
Blocurile atrio-ventriculare sunt produse prin tulburare de conducere la nivelul nodului atrio-
ventricular, fasciculului His sau a ramurilor sale. Aceast tulburare de conducere poate consta doar
dintr-o ntrziere n transmiterea stimulilor exprimat prin bloc atrio-ventricular de gradul I sau dintr-o
ntrerupere parial a conducerii acestora realizndu-se blocul atrio-ventricular parial (bloc A-V gradul II)
sau ntrerupere total rezultnd blocul atrio-ventricular complet (bloc atrio-ventricular gradul III).
Clasificare:
1. Blocul atrio-ventricular incomplet:
a) Blocul atrio-ventricular de gradul I se caracterizeaz prin interval P-Q (P-R) mai mare de 0,21
sec.

b) Blocul atrio-ventricular de gradul II are 2 tipuri:
- tip Wenkebach se caracterizeaz prin alungirea progresiv a intervalului P-Q (P-R9
pn cnd apare o und P blocat.
2. Blocul atrio-ventricular complet:
Blocul atrio-ventricular gradul III. (fig.7o)
Se caracterizeaz prin ntreruperea total a transmiterii excitaiei de la atrii la ventriculi,
activitatea atrial fiind condus de nodul sinusal iar cea ventricular de un centru situat n fasciculul His
a sau n ventricul.
Caracteristici EKG:
- nu exist nici o relaie ntre undele P i complexele QRS
- undele P sunt normale cu o frecven aproximativ de 7o/min
- complexele QRS au o frecven n jur de 4o/min i sunt cu att mai deformate cu ct centrul este situat
mai jos de ventricul.

28.Sindromul Wolf-Parkinson-White
Este o tulburare de conducere determinat de activarea precoce a unei poriuni din miocardul
ventricular, care precede depolarizarea produs pe ci normale, fiind o entitate exprimat doar
electrocardiografic.
Caracteristici EKG:
- intervalul P-R mai mic de o,12 sec.
- prezena undei delta = ingroare a poriunii iniiale a complexului QRS, care uneori se detaeaz de
complexul QRS formnd o mic und = unda X.
- complexul QRS este deformat i are uneori durata mai mare de o,12 sec.
- faza terminal (segment ST i unda T) prezint modificri de tip secundar.
- exist 2 tipuri de W.P.W.:
1) Tip A - unda delta este pozitiv n toate conducerile precordiale.
2) Tip B - unda delta negativ n DIII, aVF i precordialele drepte
Sindromul W.P.W. tip A trebuie difereniat de blocul de ramur dreapt care are deflexiunea
intrinsecoid mrit n V
2
, nu are unda delta, iar intervalul P-R este n limite normale.
Sindromul W.P.W. de tip B pune problema diagnosticului diferenial cu blocul de ramur stng
care are deflexiunea intrinsecoid n V
5
, nu are und delta i intervalul P-R este normal.
Prin existena aspectului QS n DIII i aVF n sindromul W.P.W. de tip B, se pune problema
diagnosticului diferenial cu infarctul miocardic inferior, ns acesta prezint modificri primare de faz
terminal i nu are und delta.







29.Explorari imagistice ale inimii
a. Fonocardiografia
Metod prin care se nregistreaz grafic zgomotele inimii produse ntr-un ciclu cardiac. Metoda
nu se poate substitui auscultaiei cardiace.
b. Ecocardiografia
Este metoda de explorare bazat pe nregistrarea ultrasunetelor reflectate la nivelul cordului, prin
intermediul unei sonde piezoelectrice aezat pe peretele toracic.
c. Apexocardiograma
Se nregistraz micrile vrfului inimii
d. Radiografia cordului
Elemente de diagnostic se aduc prin radioscopie, radiografie fa i profil, ortocardiografie,
radiografie cardiotoracic, coronarografie, etc.
Capitolul va fi dezvoltat la disciplinele specifice.

30.Arteriografia
Este metod de explorare obiectiv care d relaii despre sediul, natura sau gradul obstruciei,
circulaiei colaterale, prezena anomaliilor vasculare (anevrism, fistule arterio-venoase). Se efectueaz
cu substane de contrast injectate ntr-un trunchi arterial.
31.Metode enzimologice in diagnosticul bolii coronariene
n analizele de laborator, se pot produce o serie de modificri n cazul unor afeciuni cardiace
(mai ales a ischemiei, leziunii i necrozei miocardului).
Se modific:
n sensul creterii, VSH-ul, complementul seric, proteina C reactiv, fibrinogenul seric, LDH (lactic
dehidrogenaza) cu izoenzimele sale. CPK-ul (creatinfosfokinaza), TGO-ul (glutamic oxalacetic
transaminaza). O cretere a LDH-ului 1-2, nseamn infarct miocardic acut (cteva ore de la debut); o
cretere a LDH 5, nseamn necroz miocardic, apare la 1-2 zile de la debutul infarctului miocardic sau
o nou infarctizare, cu extinderea celui anterior

32.Explorarea capilarelor
Proba Rumpel Leede are la baz creterea permeabilitii capilare i apariia de peteii dup
aplicarea unei manete pneumatice la bra timp de 5 minute, la o presiune sub cea a valorii sistolice cu
10 mm Hg. Proba se consider slab pozitiv la 1020 peteii, pozitiv la peste 20 peteii i intens
pozitiv la peste 80 peteii.
Proba Gothlin: se menine timp de 5 minute o presiune n manet de 35 mm Hg i se numr
peteiile pe o zon de 6 cm diametru; peste o or se repet proba la o presiune de 50 mm Hg i dac
numrul peteiilor aprute dup a doua prob + dublul numrului de peteii din prima prob depete
cifra de 12, se consider ca o expresie a unei fragiliti capilare