IV.

Aparat renal
68.Volumul de urina (normal, modificari)
Normal 600-2000 ml/l, urina nocturn nu depete 400 ml, fiind crescut n timpul sarcinii.
a. Cauze de diurez >2000ml = poliurie
polidipsia
diuretice i alte droguri (cafeina, alcool)
diet cu sare i proteine n exces
diabet zaharat i insipid
insuficien renal cronic; se pierde i raportul normal ntre urina excretat ziua/noaptea (2/1);
nicturia =>500ml cu densitate <1018
afectare tubular cu pierderea capacitii de concentrare a urinii
b. Cauze de scdere a diurezei<500 ml = oligurie
scderea aportului de ap
deshidratare
o vrsturi,
o diaree,
o stri febrile
ischemia renal
o insuficien cardiac,
o hipotensiune,
o glomerulonefrita acut
Acestea sunt cauze frecvente de necroz tubular i IRA, asociindu-se cu o scdere a excreiei
urinare de sodiu i urin cu densitate mare
o reacii hemolitice posttransfuzionale
o sindrom de strivire
boli renale
o pielonefrit cu IRC, tardiv
o nefrita interstiial cu IRC
o ageni toxici ce produc necroza tubular
Aceste afeciuni se nsoesc de eliminarea unei urini cu densitate sczut i concentraie de
sodiu mare, proteinurie i celule patologice.
obstrucii
o hidronefroza bilateral
- hiperplazie prostatic,
- carcinom,
- litiaz,
- trombi,
- esut necrozat.
o precipitare de cristale n tratamentul cu sulfonamide i deshidratare





69.Recoltarea urinii tehnica si conservare
- pentru sumar se efectueaz din urina de diminea (la mijlocul jetului se recolteaz n vas curat), la
brbai n ortostatism, la femei dup o bun toalet vaginal. Recoltarea urinii prin sondaj se va face
numai n cazuri de strict necesitate (adenom de prostat) i n condiii de perfect sterilitate. Analiza se
poate efectua i pe un eantion din urina colectat pe 24 de ore sau pe un eantion din urina de
diminea.
- pentru conservare prevenirea alterrii componentelor prin contaminare cu microorganisme urina
poate fi tratat cu: toluen (film subire la suprafa), timol 1g/l, cloroform.
- conservarea la rece (+4C) este suficient pentru pstrarea constituenilor, fr adugarea vreuneia
dintre substanele menionate.
- examenul sedimentului se practic numai n urinile proaspete.
- dac trebuie s se colecteze urina pe 24 ore, ea va fi colectat n vase de sticl bine splate cu sod i
cu ap cald, apoi cltite cu mult ap rece i uscate.

70.Proteinuria functionala , posturala si tranzitorie.
* proteinuria funcional, la persoane fr boli renale:
o exerciiu fizic
o deshidratare (hemoragii, boli febrile)
o expunere la frig
o insuficiena cardiac congestiv;
proteinuria postural <1 g/24h, la 3-5% din adulii sntoi, fiind aparent legat de o poziie
hiperlordotic cu congestie renal sau ischemie
proteinurie intermitent, trazitorie, <1 g/zi; cnd este singura anomalie la examen clinic i de
laborator, pacienii vor fi monitorizai la 6 luni, prognosticul fiind favorabil; aceast modificare
poate apare n sarcin, dei apariia unei proteinurii n sarcin necesit investigaii.

71.Cand apare glicozuria insotita de hiperglicemie?
Glicozuria nsorit de hiperglicemie poate apare n:
o boli endocrine
- acromegalie,
- sindrom Cushing,
- tumori pancreatice,
- hipertiroidism,
- feocromocitom;
o boli ale SNC
- tumori,
- hemoragii,
- boli hipotalamice;
o tulburri ale metabolismului asociate cu:
- arsuri,
- infecii,
- fracturi,
- infarct miocardic,
- uremie
o boli hepatice
o obezitate
o hrnirea dup nfometare
o medicamente
- tiazide,
- corticosteroizi,
- ACTH,
- anticoncepionale

72.Filtrarea glomerulara factori ce deregleaza filtrarea glomerulara

Filtratul glomerular este reszultatul proceselor fizice petrecute la nivelul glomerulilor n urma
crora se formeaz urina primar.
Tulburarea filtrrii glomerulare, este consecina afectrii factorilor ce concur la reglarea filtrrii
glomerulare i se traduc prin modificarea cantitii i calitii urinii primare.
- factorii care modific gradientul de presiune hidrostatic (TA) i scad fluxul plasmatic
renal (ex. hipotensiunea de cauze multiple);
- presiunea coloid osmotic afectat prin scderea valorii sale (mai ales n aport proteic
insuficient, sintez insuficient);
- presiunea din capsula Bawman influenat mai ales de obstacole pe cile urinare
(calculi);
membrana filtrant glomerular modificat n cursul nefritelor, nefrozelor, bolilor alergice, toxice

73.Endoscopia aparatului urinar
74.Examenul sedimentului de urina.
O urin normal, este limpede i transparent n momentul emisiunii; ea poate produce prin rcire i n
timp, un nor floconos, mai mult sau mai puin dens nubecula, care rmne n suspensie sau se depune
la fundul vasului. Nubecula, este format din celule epiteliale, provenite din cile urinare (sau la femei
i din vagin) i rare leucocite nglobate n mucus. Pentru examenul microscopic al sedimentului, se
centrifugheaz urina proaspt la turaie mic (pn la cel mult 1000 rotaii/minut), pentru a se evita
alterarea sedimentului organizat (n special cilindrii).

a.Eritrocite .
normal sunt 1-3/cmp. 3- 12/ul(3000-5000/ml), sau 1000-5000 hematii/min.
5000 hematii/min = hematurie microscopic
300.000 hematii/min = hematurie macroscopic
cilindrii hematici sugereaz originea renal a sngerrii
absena proteinuriei i a cilindrilor sugereaz originea distal a sngerrii
cnd >80% din eritrocite sunt uniforme i nedeformate, originea lor este neglomerular
Apar n:
Boli renale
o glomerulonefrita
o LED
o nefrita interstiial
o calculi
o tumori
o infecii acute
o tuberculoza
o infarct
o tromboza venoas renal
o traumatisme
o hidronefroza
o rinichi polichistic
o necroza tubular acut
o nefroscleroz
Boli ale tractului uriar inferior
o infecii acute i cronice
o calculi
o tumori
o strictur
o cistit hemoragic dup tratamet cu ciclofosfamid
Boli extrarenale
o apendicita acut
o salpingita
o diverticulita
o tumori de colon, rect sau pelvis
o boli acute febrile: malarie, endocardita
o poliarterita nodoas
o hipertensiune malign
o discrazii sanguine
Reacii toxice la medicamente
o sulfonamide
o salicilai
o metenamida
o tratament anticoagulant

b. Leucocite
Normal cel mult 5/cmp, 10/mm', 5000/ml
Apar n:
pielonefrita acut i cronic
glomerulonefrita acut
litiaza
tumori vezicale
cistita
uretrita
prostatita
balanita, inflamaii ale cilor genitale, cnd urina nu este corect recoltat

Eozinofile
Afectare tubulointerstiial datorit alergiei la peniciline.

Limfocite i celule mononucleare:
>30% din celulele nucleate semnific inflamaie cronic.

c. Celule epiteliale renale
excretorii.
Tubulare
- cu lipide n interior, n sindromul nefrotic
- cu pigment hematic n interior n hemoglobin/mioglobin;

d. Cilindruria
e. Sediment neorganizat (Cristaluria)
Sedimentul neorganizat este origine metabolic, organic sau mineral.

75.Hematuria clasificare,semnificatie, cause
- prezena hematiilor n urin
Apare n:
- traumatism la nivelul tractului urinar
- boli hemoragipare
- administrare de anticoagulante, ciclofosfamid
- exerciii fizice intense

76.Proteinuria clasificare, semnificatie
Proteinurie glomerular
o de obicei important cantitativ: > 3-4g/zi;
o cnd se pierde albumina se pierd i alte proteine cu dimensiuni i sarcin similare, ca 1-
glicoproteina acid i 1-antitripsina, n timp ce proteine cu GM mare, ca 2
macroglobulina i betalipoproteina nu sunt prezente n urin n proteinuria selectiv.
o cnd exist numai albumin i eventual proteine cu GM mic, modificrile renale sunt
mici, iar prognosticul este mai bun;
o cnd se pierd proteine cu GM mare, proteinuria neselectiv indic o afectare
morfologic mai important (ca n glomerulonefrita proliferativ);
Proteinurie tubular
o cantitatea de proteine este mai mic dect n afectarea glomerular 1-2g/zi;
o se pierd proteinele care ar fi fost reabsorbite la nivel tubular (1-microglobulina, 2-
microglobulina, lizozim)
o evidenierea proteinuriei tubulare cu bandelete reactive poate fi fals negativ deoarece
nu exist albuminurie important;
Proteinurie cu alt origine dect afectarea renal
o este datorat prezenei de hemoglobina, mioglobin sau imunoglobuline;
o iniial nu exist afectare renal, dar ea poate apare pe parcursul bolii (mioglobinuria
poate cauza necroza tubular, n timp ce hemoglobinuria este toxic doar la pacientul
deshidratat);
o proteinuria Bence Jones
apare n: mielomul multiplu, macroglobulinemie, limfoame maligne;
poate lipsi dac se utilizeaz numai bandelete reactive pentru identificarea
proteinuriei;
cea mai bun metod de detectare a acestei proteinurii este electroforeza
proteinelor;
aceste proteine precipit ntre 40-60C i se redizolv la 100C. O reacie fals
negativ apare dac proteina Bence Jones este prea concentrat i precipitatul
nu se redizolv la fierbere;
alte teste de evideniere se bazeaz pe precipitarea la rece cu sruri, sulfat de
amoniu i acizi.

77.Clearence-ul renal
Clearence-ul reprezint numrul de ml de plasm epurai de anumit substan n unitatea de timp
Clearence-ul prezint variaii n funcie de vrst, regim alimentar, ortostatism, eforturi mari,
boli asociate, hipercatabolism, diurez.
Pentru determinarea clearence-ului creatininei, se recolteaz urina pe 24 ore; se recolteaz i
snge i se determin creatinina; se determin creatinina n urin i se introduce n formul. Valori
normale: 12025ml/minut.

78.Indicaiile exprese ale solicitarii efectuarii clearance-urilor renale
Clearance-urile renale sufer modificri importante n bolile care intereseaz parenchinul renal:
a. Astfel, n diversele forme de glomerulonefrite (acute sau cronice) se
produc variaii att ale clearance-urilor la PAH ct i la creatinin, ceea ce
traduce n fapt att reducerea fluxului plasmatic renal, ct i a filtratului
glomerular.
b. n suferinele extrarenale, care intereseaz hemodinamica corporal,
dar care nu se nsoesc de insuficien renal acut.
c. n hipertensiunea arterial esenial ca i n glomerulonefritele difuze
acute, valoarea clearance-urilor urmrit n dinamic, constituie un element de apreciere a
prognosticului. Din acest punct de vedere celor dou afeciuni
menionate, li se pot descrie n funcie de evoluia clearance-urilor dou stadii majore de progresie n
timp a suferinei. Particular, celor dou exemple de boal este evoluia n sens invers a clearance-ului la
PAH i creatinin endogen pentru stadiile de nceput, pentru ca n etapa final de boal, indiferent de
tipul acesteia i de stadiul evolutiv valorile clearance-ului s evolueze convergent.




79.Urografia
Este o metod de examen radiologic a aparatului urinar, n care opacifierea cilor de excreie se obine
cu ajutorul unei substane de contrast iodate introdus n organism parenteral i care are o cale de
eliminare predominent renal.
Este necesar instituirea unei cure de sete prin interzicerea ingerrii de lichide timp de 14 16
ore nainte de urografie.
Modificrile urografice se mpart n dou grupe:
- de eliminare a substanei de contrast la nivelul rinichiului;
- de transport i evacuare a substanei de contrast la nivelul cilor de excreie, ca urmare a
modificrilor de tonus, peristaltism sau obstrucie a acestora.
Pentru evaluarea acestor modificri se va folosi urografia standard cu primul clieu la 5 minute
de la injectarea substanei i al doilea la 20 de minute.
Un ureter care apare umplut n totalitate cu substan de contrast, realiznd o imagine prea
frumoas, trdeaz o hipotonie a musculaturii acesteia, fie o staz n amonte. La indivizii normali,
eliminarea substanei de contrast se face n 40 45 minute.


80.Factori responsabili de modificarile urografice
Factorii responsabili pot fi:
- prerenali: modificrile circulaiei generale, modificrile circulaiei locale cu interesarea
arterei renale sau a vaselor intrarenale (stenoz, infarct, tromboz), compresiunea
extrinsec (perinefrit scleroas, neoplazii), spasme vasculare reflexe cu ischemie renal
tranzitorie.
- renali: inflamatori, tumorali, traumatici, distrofici.
- postrenali: hipertonia i hiperperistaltismul ureteral, hipotonia cilor de excreie.
Staza este o tulburare de evacuare a cilor excretorii consecutiv unui obstacol care poate fi
funcional (spasm) sau organic (calculi, tumori, compresiuni).
Dac staza se prelungete peste 40 de zile, rinichiul va iei din funciune - rinichi mut,
producndu-se alterri morfologice ireversibile la nivelul parenchimului renal.

81.Examenul calculilor urinari
Stabilirea compoziiei calculilor urinari se face pe baza solubilitii n diferite soluii chimice i a
diverselor reacii de culoare a componentelor.
Interpretare: calculii urinari apar n litiaza urinar cu urmtoarea frecven relativ:
oxalat de calciu 24,2 %
oxalat de calciu plus fosfat de calciu 26,2%
acid uric 18,8%
fosfat de calciu 9,7%
oxalat de calciu plus acid uric 4,5%
fosfat amoniacomagnezian 2,2%
carbonat de calciu 2,2%
cistin 1,7%
82.Cilindri celulari enumerare si semnificatie

Tipul de cilindru Caracteristici Condiii de apariie
Hialini (sau mucoi) Scuri avnd contur puin precis,
ocazional forme gigante, translucizi.
Se examineaz mai bine cu
diafragmare
Atingeri renale uoare, stri
febrile sau chiar n urin
normal (dup palparea
rinichiului sau n stri de stres)
Granuloi Granulaii fine sau grosolane
provenite din degenerescena celular;
uneori includ globule grsoase pe
lng granulaiile de natur
albuminoas .
Procese renale degenerative,
faza terminal a bolilor renale
severe
Epiteliali Celule epiteliale aglomerate n
cilindri, nuclei mari, degenerescen
granular sau grsoas a protoplasmei
Modificri patologice n
tubulii distih colectori,
insuficien tubular acut,
pielonefrite
Ciroi Lai, conturai perfect, mai, de
culoare uor glbuie; prezint
crestturi caracteristice pe margini,
rezisteni la acizi
Glomerulonefrit sever,
pielonefrit, amiloidoz
Grsoi Conglomerat de picturi i granule
grsoase, frecvent se pot observa
picturi de grsime care suprancarc
cilindrii hialini sau granuloi
Procese renale cronice sau
subacute cu degenerescent a
elementelor renale
Pseudocilindri Rezult din aglomerare de sruri :
urai, fosfai ; se difereniaz de
cilindrii granuloi prin solubilitatea lor
n acid acetic 3% sau acizi minerali
slabi. Uneori diferenierea ntre
cilindrii granuloi i pseudocilindri
este dificil
Nu au semnificaie patologic
Cilindroizi Aspect de panglic cu dungi; conturul
mai puin clar, adesea unul din capete
este despicat
Nu au semnificaie patologic
Eritrocitari Eritrocite conglomerate din care unele
au pierdut pigmentul
Retenia unui numr mare de
eritrocite n tubulii renali
Leucocitari Leucocite aglomerate n cilindri,
dintre care unele pot fi alterate sau
reduse la resturi nucleare
Pielonefrit

83.Scintigrafia renala
Reprezint capacitatea rinichiului de a ncorpora o serie de substane, n special diureticul mercurial
denumit neohidrin (Hg
293
sau Hg
297
), Techneiu (
99
Tc, rezultat din dezintegrarea molibdenului).
Pacientului i se injecteaz intravenos o cantitate de substan radioactiv dup care, cu ajutorul
unui aparat scintigraf, se detecteaz radiaiile emise de corticala rinichilor n zonele lombare.
Cu ajutorul acestei metode se depisteaz o serie de anomalii congenitale (rinichi polichistic,
rinichi unicongenital, ectopii renale, ptoze renale, tumori renale, rinichi mut funcional, insuficien
renal cronic (diminuarea bilateral a fixrii izotopului)).
84.Imagistica in explorarea ap. renal cateva cuvinte despre fiecare ( sau variante de subiect
din fiecare expl. imagistica).

Ecografia renal
Ultrasonografia este o metod neinvaziv de explorare a rinichilor i cilor urinare, avnd la baz
ultrasunetul.
Radiologia
Radiologia renal simpl pe gol, evideniaz mrirea global sau parial a rinichiului, la care
se adaug i modificarea formei i conturului. n sarcoame sau tumori capsulare, se produc calcificri sau
imagini aberante (formaiuni osoase, ca n cazul nefroblastomului).
Radiologic, tumorile vezicale vegetante creaz lacune, contururi neregulate iar cele infiltrative
produc rigiditatea peretelui cu lipsa destinderii i reducerea n volum.
Cancerele de prostat produc amprentarea vezicii urinare, de regul asimetric, neregulat, cu
contururi terse, difereniidu-se de adenomul de prostat, care produce amprentarea simetric,
regulat.
Tomografia CT
n computer tomografie (CT), se descriu hiperdensiti, hipodensiti i izodensiti regionale
lipsite de desenul normal al organului respectiv.
Rezonana magnetic IRM
n rezonana magnetic, aprecierea se face n funcie de hiperintensitatea, hipointensitatea i
izointensitatea dintre dou structuri nvecinate