TRATAMENTUL

RECUPERATOR IN BOLILE
REUMATISMALE
ARTROZA

Codrina ANCUTA, MD, PhD, sef
lucrari
Artroza (OA)
DEFINIIE
(osteo)artroza (OA) sau reumatismul cronic
degenerativ sau osteoartrita
este o artropatie cronic degenerativ a crei
leziune principal este degradarea progresiv
a cartilajului articular;
secundar se adaug suferina osoas de tip
productiv (osteofite) i afectarea
inflamatorie a celorlalte structuri articulare
(sinovial, capsul, menisc).
Artroza - localizare
vertebrala: spondiloz, spondilartroz, reumatism
degenerativ vertebral, spondilo-discartroz
cervicala, dorsala, lombara

artic coxo-femurale coxartroz

artic genunchi gonartroz;

poliartroza = artroza IFP si IFD nodulii
Bouchard, respectiv nodulii Heberden

rizartroza = artroza trapezo-metacarpian.

Etiopatogenie
CARTILAJUL ARTICULAR NORMAL
de tip hialin
matricea extra-celular i condrocite
Roluri: protecia suprafeelor articulare i facilitarea micrii fr
frecare.
Etiologie multifactorial - factori de risc
ereditatea;
vrsta;
sexul feminin;
factorul mecanic (suprasolicitrile profesionale, sportiv,
supragreutatea, tulburrile de ax mecanic al membrelor
inferioare);
traumatismul;
alterarea cartilajului articular secundar tulburrilor
inflamatorii, metabolice.




CLASIFICAREA ETIOLOGIC A
ARTROZEI
primitiv, idiopatic
localizata (mono-articulare, interesnd separat
diferite articulaii periferice sau cu localizare
axial)
generalizata (afectare a minimum 3 articulaii)

secundara
I. ARTROZA IDIOPATIC (PRIMITIV)
Localizat
mn noduli Heberden i Bouchard, artroza eroziv a articulatiilor
interfalangiene (Peters), artroza scafo-metacarpal i scafo-
trapezoidal;
picior halux valgus, halux rigidus, degete n ciocan;
genunchi artroza femuro-tibiala (compartimentului intern,
extern) i femuro-patelar;
old excentric (polar superioar), concentric (axial, medial),
difuz (coxa senilis);
vertebral interapofizar posterioar, intervertebral (discal),
spondiloza;
alte localizri temporo-mandibular, sacro-iliac, scapulo-
humeral.

Generalizat cel puin trei articulaii afectate de procesul
degenerativ.

II. ARTROZA SECUNDAR

Traumatisme microtraumatisme/ traumatisme majore;
intervenii chirurgicale (meniscectomia);
Maladii congenitale sau ctigate
Localizate: maladia Legg-Calve-Perthes, displazia congenital, displazia
epifizar;
Generalizate: displazii osoase, displazia epifizar, hemocromatoza,
ocronoza, maladia Ehlers-Danlos;
Cauze inflamatorii: infecioase (TB osoas, artrite septice)
sau non-infecioase (orice artropatie inflamatorie PR, APso,
SA);
Cauze metabolice: guta, heocromatoza, ocronoza,
condrocalcinoza;
Cauze endocrine: diabet zaharat - artropatia Charcot;
acromegalie; hipotiroidie; hiperparatiroidie;
Alte afeciuni osoase i articulare ONA, maladia Paget;
osteopetroza; osteocondrita.


Tablou clinic
Durere la nivel articular cu caracter
mecanic cu/fara iradiere
Tumefactie si/sau deformare articulara
Limitarea mobilitatii articulare anchiloza
Limitarea perimetrului de mers
Derobari de la genunchi, sold, etc
Redoare articulara < 15 min

Paraclinic
Examenul radiologic:
obligatoriu pentru diagosticare i stabilirea
severitii leziunilor OA;
radiografia de fa i profil, eventual
radiografia axiala a genunchiului.
Ecografia musculo-articular
Bilant inflamator normal de obicei
Bilant metabolic
Obiective terapeutice in OA
educaia pacientului pentru a nelege:
condiiile ce au concurat la apariia bolii
a se edifica asupra evoluiei ce conduce la
pierderea capacitii funcionale
a respecta msurile de igien articular
ameliorarea durerii si/sau inflamatiei;
meninerea i/sau ameliorarea funciei
mio-articulare;
limitarea progresiei leziunilor articulare;
meninerea calitii vieii

Tratamentul in OA
Tratamentul non- farmacologic
meninerea abilitii pentru promovarea
activities of daily living (ADL).
Terapia fizical-kinetic
combaterea durerii,
prevenirea dizabilitii,
meninerea i/sau refacerea funciei mio-
articulare
prevenirea agravrii leziunilor artrozice

Tratamentul medicamentos si
chirurgical in OA
Medicamentos
Simptomatic
AINS clasice, coxibi
Antalgice: tramadol
Patogenic condroprotector
Glicozaminoglicani & condroitin
sulfat: Artrostop, Artroflex
compus, Dona, Flexodona
Intra-articular
Vascosuplimentare cu acid
hialuronic 1 f/sapt, 3-5 f, 1-
2x/an
Corticoizi retard
Chirurgical
Protezare
Sold
Genunchi
1
Distructie cartilaj & productie
osoasa & inflamatie cr
2
Durere - articulara & musculara
Deformare articulara (valgum, varum) & Scadere
forta musculara (instabilitate articulara)
Afectare functionala (mobilitate, stabilitate)
3
Afectarea calitatii vietii
Artroza & RECUPERAREA
Obiectivele programului de recuperare
ameliorarea sindromului dureros i inflamator;
asigurarea unei bune stabiliti articulare;
ameliorarea mobilitii articulare, obinnd
unghiurile funcionale, prevenind sau combtnd
instalarea atitudinilor vicioase i evitarea ncrcrii
articulaiilor supra i subjacente;
mbuntirea troficitii musculare, ameliorarea
echilibrului muscular agonist antagonist;
reducerea susceptibilitii la fenomene artrozice.

Program de recuperare
Educatie
Reguli generale posturare corecta, scadere
ponderala, etc
Tratament fizical
Electroterapie
Laserterapie
Termoterapie, hidroKT, crioterapie
Tratament kinetic
Reeducare post-protezare articulara (sold,
genunchi)
Electroterapia
GALVANOTERAPIA

CURENII DE JOAS FRECVEN
Curenii diadinamici, Trabert, Stimularea nervoas electric
transcutan ( SNET sau TENS)

CURENII DE MEDIE FRECVEN
cureni alternativi sinusoidali cu frecvena cuprins (n terapia
frecvent) ntre 3 10 KHz ( 3000 10000 Hz ).

TERAPIA CU NALT FRECVEN
undele scurte; terapia cu nalt frecven pulsatil (Diapulse) ; undele
decimetrice

TERMOTERAPIA, HIDROTERMOTERAPIA,
HIDROKINETOTERAPIA
Termoterapia atenuarea durerii & reducerea contracturii
musculare care prin ea nsi este cauz a durerii i limitrii
funcionale
aplicaii de parafin, sac cu sare de buctrie nclzit, pern electric;
Hidrotermoterapia asigur n plus descrcarea
articulaiei, relaxare muscular i sedare
bile calde, mpachetri cu ap cald, baia cu bule, baia cu nmol, duul
subacval
Hidrokinetoterapia efect uor sedativ, miorelaxant &
faciliteaza micrile prin descrcarea de greutate
T=36-36.5
0
C
Crioterapia compresele reci & masajul cu ghea
durerea acut, putnd ameliora foarte mult intensitatea durerii la
bolnavii cu un important sindrom inflamator.

Kinetoterapia in OA
Obiective
scderea durerii

creterea stabilitii

creterea mobilitii

creterea gradului de
coordonare i echilibru
la mers
Posturri impotriva redorii
articulare.
tehnici de facilitare neuro-
muscular proprioceptiv
n coxartroz se evit n
special flexum-ul i rotaia
extern, ca cele mai
frecvente devieri, adducia
fiind mai rar.
n gonartroz evitarea
flexum-ului;

Kinetoterapia in OA
Mobilizrile articulare pentru a menine/ ameliora
amplitudinile de micare
coxartroz accent pe extensie, rotaia intern i abducie
gonartroz rectigarea extensiei complete i rotaia intern, apoi
mrirea flexiei.

Traciunile efect antalgic & decontracturant, cresc
mobilitatea & refac alinierea;

Refacerea stabilitii - exerciii analitice de tonifiere
muscular & exerciii n lan kinetic nchis;

Refacerea controlului muscular dinamic pentru mers
(coordonare, echilibru, abilitate)

Relaxarea/ decontracturarea muscular.


KT in OA
Meninerea unei bune funcionaliti mioartrokinetice
la nivelul articulaiilor adiacente, ct i la membrul
opus;

Tonifierea musculaturii:
coxartroz tonifierea muchilor fesier mare i mijlociu,
ischiogambieri i cvadriceps;
gonartroz tonifierea musculaturii care nzvorte genunchiul n
mers (cvadricepsul, ischiogambierii)

Refacerea stabilitii - exerciii analitice de tonifiere
muscular & exerciii n lan kinetic nchis;

Kinetoterapia
KINETOTERAPIA PASIV -
KINETOTERAPIA ACTIV - Refacerea forei musculare i a
echilibrului dintre muchii agoniti i antagoniti, n special a
muchilor stabilizatori ai ai articulaiei trebuie nceput ct mai
precoce i continuat mereu printr-un program de meninere a
tonusului i forei musculare.
exerciii izometrice i izodinamice contra unor rezistene,
rezisten manual dirijat n sectorul de mobilitate indolor .
coxartroz: tonifierea muchilor fesier mare i mijlociu,
ischiogambieri i cvadriceps.
gonartroz: contraciile musculare izometrice i pedalarea pe
bicicleta ergonomic fr rezisten i se insist asupra tonifierii
muchilor cvadriceps, ischiogambieri i triceps sural