Anexa 9

MODELE DECLARAII PE PROPRIA RSPUNDERE

DECLARAIE PE PROPRIA RSPUNDERE A SOLICITANTULUI

DE NREGISTRARE I AUTORIZARE

Subsemnatul:..........................(Nume,
prenume)..............................
posesor al
seria.....nr.......................CNP.......................eliberat
de..........................cu
domiciliul
n ...........................................
solicitant al fermei de semi - subzisten..........................................

BI/CI
stabil

declar pe propria rspundere c n vederea accesrii Msurii 141 Sprijinirea fermelor de

semi-subzisten din cadrul Programului Naional de Dezvoltare Rural 2007-2013, m
angajez s m nregistrez i autorizez n conformitate cu prevederile Ordonanei de urgen a
Guvernului nr. 44/2008, pn la data semnrii Deciziei de Finanare cu Agenia de Pli
pentru Dezvoltare Rural i Pescuit.
De asemenea, declar c nu administrez i nu voi administra societi comerciale/agricole cu
acelai obiect de activitate, constituite i nregistrate conform legislaiei naionale n vigoare.

Data...................
Semntura...................................

DECLARAIE PE PROPRIA RSPUNDERE A SOLICITANTULUI

PRIVIND FORMAREA PROFESIONAL

Subsemnatul:..........................(Nume,
prenume)..............................
posesor al
seria.....nr......................CNP.......................eliberat
de..........................cu
domiciliul
n...........................................
solicitant al fermei de semi - subzisten..........................................

BI/CI
stabil

declar pe propria rspundere c, n vederea accesrii Msurii 141 Sprijinirea fermelor de

semi-subzisten din cadrul Programului Naional de Dezvoltare Rural 2007-2013, m angajez
s urmez, n primii trei ani de la primirea sprijinului, un curs de formare profesional prin
Msura 111 Formare profesional, informare i difuzare de cunotine n unul din domeniile
(se bifeaz opiunea*):
Managementul exploataiei agricole
Contabilitatea fermei
Protecia mediului
Agricultur ecologic
Alte domenii
* Opiunea final pentru domeniul ales va fi cea de la data nscrierii beneficiarului la cursul
finanat prin Msura 111 - Formare profesional, informare i difuzare de cunotine.

Data...................
Semntura...................................
tampila, dup caz........................

DECLARAIE PE PROPRIA RSPUNDERE A SOLICITANTULUI

PRIVIND EXPLOATAIA AGRICOL

Subsemnatul:..........................(Nume,
seria.....nr......................CNP.......................

prenume)..............................
eliberat

posesor

al

BI/CI

de..........................cu domiciliul stabil

n..................................................................
solicitant al fermei de semi-subzisten..................................................................
declar pe propria rspundere c pentru exploatatia agricol al crui membru sunt,
identificat prin toate documentele justificative anexate, nu a mai fost finanat printr-o alt
solicitare de ajutor financiar nerambursabil n cadrul Msurii 141 Sprijinirea fermelor agricole
de semi-subzisten, depus de mine sau alt membru al familiei.
De asemenea, declar pe propria rspundere c aceast exploataie nu are n componen
(proprietate/folosin) alte terenuri, animale, psri, familii de albine etc, n afara celor declarate
n Cererea de finanare, Planul de afaceri i documentele justificative anexate.

Data...................
Semntura...................................
tampila, dup caz........................

ANTET1
CUI ______________
J _______________
Localitatea ____________ judeul __________
Str. _________________, nr. _____
Bl. ____, sc. ____, et. ____, ap. ______
Tel. _____
Fax ______
Nr.____ din ______
ADEVERIN
Prin prezenta se adeverete c domnul/doamna __________________ legitimat/ cu BI/CI seria
____ nr. __________ emis
de __________ la
data de __________, CNP
______________________________, domiciliat n str. __________________, nr. ____, bl. _____, sc.
____, et. ____, ap. _____, localitatea ___________, comuna ________________, judeul
________________ n calitate de conductor/membru al gospodriei agricole, situat n comuna
________________, judeul _____________________, a livrat unitii noastre urmtoarele cantiti de
produse agricole:
Nr.
Crt.

Specificare (se vor nscrie

produsele achiziionate)

U.M.
(hl/tone/buc/
capte)

Cantitate2

Data/
Perioada

1.
.
n
Susin i semnez prezenta adeverin cunoscnd prevederile art. 322, art. 323 si art. 326 din
Codul penal privind falsul in nscrisuri sub semntura privata, uzul de fals i, respectiv, falsul in
declaraii.
Data:
Reprezentant legal
(semntur i tampil)

Al persoanei juridice care o elibereaz inclusiv sigla, dac este cazul

Cantitatea din adeverin trebuie s reprezinte nsumarea cantitilor pe produs din borderourile de achizi ii care au
fost eliberate la achiziionarea produselor de entitatea juridic la diverse date.

DECLARAIE PE PROPRIA RSPUNDERE A SOLICITANTULUI

PRIVIND EVITAREA DUBLEI FINANRI CU M 112

Subsemnatul3 ........................................................ posesor al BI/CI seria ........ nr. .....................

CNP ........................................ eliberat de ........................ la data de cu domiciliul stabil n
localitatea str. . nr. , bl. .., ap. , et. ,
sect. .., judeul n calitate de solicitant al msurii 141 nregistrate cu nr. Cererii de
finanare ......................................................................... i beneficiar al msurii 112 cu nregistrate nr.
Cererii de finanare cunoscnd prevederile legislaiei penale
privind falsul n declaraii, declar pe propria rspundere c pentru exploataia agricol al crui membru
sunt, identificat prin toate documentele justificative care au fost depuse, nu a mai fost depus de mine
sau un membru al familiei, niciun Plan de afaceri identic sau parial identic cu privire la creterea
dimensiunii economice a exploataiei pentru a doua tran de plat, din proiectul depus pe msura 112
(creterea de 3 UDE n anul trei pentru msura 141 este diferit de creterea de 4 UDE pentru msura
112, aceasta realizndu-se cu alte efective de animale, nr. familii de albine, culturi etc.).

Data ...................
Localitatea ..
Numele i prenumele ..
Semntura ...................................
tampila, dup caz........................

Nume i prenume integral se va consemna identic cu cel prevzut n actul de identitate

DECLARAIE PE PROPRIA RSPUNDERE A SOLICITANTULUI

PRIVIND COMERCIALIZAREA UNEI PRI DIN PRODUCIE

Subsemnatul/a _________________________________ legitimat/ cu BI/CI seria ______ nr.

__________ emis de __________ la data de __________, CNP ______________________________,
domiciliat n str. __________________, nr. ____, bl. _____, sc. ____, et. ____, ap. _____, localitatea
___________, comuna ________________, judeul ________________ n calitate de
conductor/membru al gospodriei agricole, situat n comuna ________________, judeul
_____________________, beneficiar al certificatului de producror nregistrat cu nr. ___ din
__________ eliberat de primria ___________________ judeul ________________, solicitant al
msurii 141- Sprijinirea fermei agricole de semi subzisten, declar pe propria rspundere c
ncepnd cu ___________*i pn la data de ___________*am comercializat urmtoarele produse i
n urmtoarele cantiti:
Nr.
crt.

Produs

UM

Cantitate

Susin i semnez prezenta declaraie cunoscnd prevederile art. 322, art. 323 i art. 326 din
Codul penal privind falsul n nscrisuri sub semntura privat, uzul de fals i, respectiv, falsul n
declaraii.

Data ...................
Semntura ...................................
*se vor completa in functie de perioada admis a Certificatului de producator pentru fiecare sesiune de depunere
proiecte