TEMA : UN CAZ DE AGORAFOBIE

NUME : M. M.
REZUMAT : Cazul de fa prezint p!e"tea Ca#eliei$ t%nr de &' ani (are "uferea de
a)raf*ie. De a"e#enea$ e"te de"(ri" planul terapeuti( al a(e"tui (az$ #ediul fa#ilial din (are
pr!enea t%nra.
+entru #ai *una inele)ere a (azului au f"t in"erate a"pe(te tereti(e ,i etil)i(e ale
a)raf*iei.
CUVINTE - CHEIE :
-. A)raf*ie
&. An.ietate
/. Ata(uri de pani(
0. Antrena#ent aut)en
1. Atitudine ne)ati!
2. Aut"ti#a
3. C#prta#ent adi(ti!
'. C#prta#ent a"erti!
4. 5Cpil interir6
-7. Dependen e.(e"i!
--. De"en"i*ilizare 8n plan i#a)inar
-&. De"en"i*ilizare 8n realitate
-/. Drine infantile
-0. Fri(i infantile
-1. G%nduri ne)ati!e
-2. 9i"te ierar:i(e
-3. ;enti#ent de inferiritate
-'. ;ituaie an.i)en
-4.;ti#ul an.i)en
&7. <r*ire interiar (u (ninut ne)ati!
-
INTRODUCERE : 5 O nu zi ,i a(ea,i pr*le# (are # apa"...,tiu ( ur#eaz nu
etap din trata#ent iar (u a=utrul terapeutului ,i a (elr din =ur "per " reu,e"(.>tiu ( ei au f"t
"pri=inul #eu.E ap"tr " nu #ai a# "i)uran atun(i (%nd #a aflu 8n diferite l(uri$ (%nd
#a=ritatea fe#eilr "e )%nde"( la (u# arat atun(i (%nd ie" din (a" prin(ipala #ea )ri= e"te "
# 8ntr( a(a" fr (a (e!a ru " #i "e fi 8nt%#plat la :iper#ar?et de e.e#plu...6
Un "u*ie(t a)raf*i( e"te tentant pentru ri(e p"i:terapeut$ dar 8n #d "pe(ial pentru
unul de*utant pentru ( prin rezl!area (azului pate pri#i un feed*a(? pziti!$ dat (u
rezl!area (azului e.e(ut ,i el un pa" in fa.
Cazul #i@a "t%rnit intere" #ai ale" prin paleta di!er" de "luii$ #etde de rezl!are ,i
i#pli(area a(ti! a terapeutului.
ASPECTE TEORETICE I ETIOLOGIE :
Agorafobie A tea# patl)i($ *"e"i! ,i ne#ti!at de "paii lar)i$ de l(uri de"(:i"e$ de
piee.
A)raf*ie Bdi(inar de p"i:l)ie 9aru""eC A tea# ne=u"tifi(at$ uneri 8n"it de !erti=$ pe
(are unele per"ane trie"( atun(i (%nd "e )"e"( 8n l(uri pu*li(e$ 8n "paii de"(perite.
A)raf*i(ul$ 8nne*unit de ideea ( are de tra!er"at pia "au ( are a "e a#e"te(a 8n #uli#e$
prefer " le e!ite.+entru a "e lini,ti$ el "e "ile,te " ur#eze 8nttdeauna a(elea,i tra"ee$ l"%ndu@
"e 8n"it de per"an "au de un ani#al "au du(%nd (u el un *ie(t fa#iliar.C#prta#entul
"u$ pe (are 8l =u"tifi( uneri prin #ti!aii l)i(e$ pate (n"titui "i#pt# al unei ne!rze
f*i(e.
Un ata( de pani( "e (ara(terizeaz prin epi"ade nea,teptate ,i repetate de tea# inten"$
a(#paniate de "i#pt#e fizi(e (are in(lud dureri in piept$ palpitaii$ difi(ulti de re"piraie$
a#eeli$ dureri a*d#inale.O dat (e fre(!ena ata(urilr (re,te$ per"ana in(epe ade"ea " e!ite
"ituaiile 8n (are "i#te ( ar putea a!ea un alt ata( de pani( "au "ituaiile 8n (are nu pate (ere
a=utr.A(ea"t e!itare pate e!lua (tre a)raf*ie A in(apa(itatea de a #er)e 8n afara l(urilr
(un"(ute ,i "i)ure$ din (auza fri(ii inten"e ,i a an.ietii.
Cnfr# unui "tudiu ln)itudinal efe(tuat de Drie) B-4'3C &-/ din (azurile de tul*urri an.ia"e
"e (rni(izeaz 8n (iuda trata#entului ,i pa(ienii "e *i,nuie"( (u *ala ne#ai"li(it%nd a=utr.
&
Eul*urarea an.ia" )eneralizat definit at%t dup (riteriile ICD A -7$ (%t ,i dup (riterii
D;M A III afe(teaz intre &$1 A /$-F din ppulaia adult$ ata(uri de pani( - A &F$
*ala *"e"i! (#pul"i! & A / F.
;tudii pe )e#eni : Slater i Shields(1969) au *"er!at rat de (n(rdan de 17F pentru
5"tri an.ia"e6 la )e#eni #nzi)i 8n ti#p (e rata de (n(rdan era de nu#ai & A / F la
)e#enii dizi)i.Ei (er(ettrii "unt de a(rd ( ata(urile de pani( au (#pnenta )eneti(
(ea #ai pre)nant e.pri#at prin a)re)are fa#ilial ,i tran"#i"ie printe A (pil.
Horvath, Lish ,i Johnson arat ( 8n ;UA e.i"t un (n"en" 8ntre (lini(ieni ,i (er(ettri$
refle(tat 8n D;M@III@R$ 8n pri!ina a)raf*iei$ (n(eput (a un r"pun" (ndiinat la ata(urile
de pani( G ar "ur!eni arareri 8n afara ata(urilr.
Di#ptri!$ 8n Marea Britanie$ e.i"t pinie (ntrar$ ,i anu#e a(eea ( 8n #d fre(!ent
a)raf*ia "ur!ine 8n a*"ena pani(ii.
O alt (ntradi(ie ar aprea 8ntre raprtrile *i,nuite ale (lini(ienilrB(are afir# ( !d
rari"i# a)raf*ie fara i"trie de ata( de pani(C ,i "tudiile (#unitare$ 8n (are a)raf*ia fr
i"trie de ata(uri de pani( e"te (ndiie (urent.
A)raf*ia e"te definit (a fri(a de "paii de"(:i"e dar ea "e e.tinde$ de fapt$ a"upra ri(rui l(
din afara (a"ei "au a znei pe (are per"ana (n"ider "i)ur: #i=la(e de tran"prt 8n (#un$
piee$ #a)azine #ari ,i a)l#erate$ pduri$ 8n )eneral ri(e l( din (are per"ana ar a!ea
difi(ulti " ia" 5da( (e!a ru "@ar 8nt%#pla6.A(e"t 5(e!a ru6 8#*ra( diferite "en"uri.O
per"an (are fa(e ata( de pani($ 5(e!a ru6 8n"ea#n 5O " fa( un ata( de pani(H6 ,i$ ade"ea$
tul*urarea de pani( netratat "e (#pli( (u a)raf*ie.+entru alt(ine!a pate " e.i"te tea#a
(a 8n (azul unui a((ident "au in(endiu nu pate " pr"ea"( l(ul re"pe(ti!.
An.ietatea e"te #dalitatea de rea(ie a ri(rui # (are "e "i#te a#eninat.
A)raf*ia "e #anife"t diferit de la per"an la alta$ unii "i#indu@"e *ine dar 8ntr@ anu#it
(a#er$alii fiind in(apa*ili " (ltrea"( pe di"tane "(urte.Etu,i$ a)raf*ia (ere un
dia)n"ti( (#ple.$ pentru ( de (ele #ai #ulte ri e"te a"(iat altr tipuri de an.ieti$ (u#
e"te tea#a de a fi l"at "in)urB#nf*iaC "au f*ia de a fi prin" 8ntr@ (ap(an.
An.ietatea reprezint di#en"iune a !ieii (tidiene$ deare(e #ulte din "ituaiile (u (are "e
(nfrunt fiina u#an "unt an.i)ene.
In D;M I< "e di"tin) ur#tarele tul*urri an.ia"e:
/
@ ata(ul de pani(
@ a)raf*ia
@ f*ia "(ial
@ f*iile "pe(ifi(e
@ tul*urarea (u an.ietate )eneralizat
@ tul*urarea *"e"i! A (#pul"i!
@ tul*urarea datrat "tre"ului p"t A trau#ati(
@ tul*urarea a(ut de "tre"
@ a)raf*ia fr ata( de pani( 8n i"tria *lii
@ tul*urarea an.ia" datrat unr pr*le#e "#ati(e
@ tul*urarea an.ia" (a ur#are a in)errii unr "u*"tane (:i#i(e
Dintre tate tul*urrile an.ia"e$ a)raf*ia e"te (ea #ai r"p%ndit$ apr.i#ati! 1F din
ppulaie "uferind 8n )rade diferite de a(ea"t tul*urare.
De,i ter#enul de a)raf*ie "e#nifi( tea#a de "paii de"(:i"e$ e"ena a)raf*iei (n"tituie
"pai#a de a nu "uferi un ata( de pani(.;u*ie(tul "e te#e " "e afle 8n "ituaii (are ar e.(lude
p"i*ilitatea a(rdrii a=utrului #edi(al 8n (azul unui ata( de pani(. Ma=ritatea a)raf*i(ilr
"e te# ,i de rea(ia a#enilr$ 8n e!entualitatea 8n (are ei !r "uferi un ata( de pani(.
Fre(!ent$ a)raf*i(ii e!it "erie de "ituaii *i,nuite (u# ar fi :
@ l(uri a)l#erate : #a)azine$ re"taurante$ "li de (ine#a
@ l(uri de unde "e pate ie,i (u difi(ultate : tuneluri$ pduri
@ #i=la(e de tran"prt 8n (#un
@ tea#a de a r#%ne "in)ur a(a"
+ate ( (ea #ai fre(!ent 8nt%lnit parti(ularitate a a)raf*i(ilr (n"tituie tea#a de a "e afla
departe de (a" "au de per"an (are in"pir 8n(redere.
;u*ie(tul pate e!ita " (ndu( #a,ina "in)ur "au " "e afle ne8n"it departe de (a".
A)raf*i(ii trie"( per#anent an.ietate anti(ipatrie$ d#inai de "pai#a ( !r putea fi
"urprin,i 8ntr@ "ituaie 8n (are !r fi (uprin,i de pani(.Datrit re"tr%n)erii "ferei a(ti!itilr$
pa(ienii trie"( ,i "tare depre"i!.
0
A)raf*ia pare " fie prdu" ata(uri de pani(BBourne 1995C .A"tfel$ la 8n(eput$ "u*ie(tul e"te
(uprin" de ata( de pani( fr !reun #ti! *ine deter#inat$ api 8n(epe " "e tea# de faptul (
ata(urile de pani( "e !r prdu(e tt #ai fre(!ent atun(i (%nd el e"te "in)ur "au departe de
(a".In felul a(e"ta "e in"taleaz tea#a de a 8nfrunta "ituaiile re"pe(ti!e.
In ##entul 8n (are per"ana 8n(epe " e!ite anu#ite "ituaii de tea#a de(lan,rii unui ata( de
pani($ a!e# de@a fa(e (u a)raf*ie$ (are pate 8#*r(a fr#e u,are$ #derate "au "e!ere.
In formele uoare$ "u*ie(tul are "enzaia de di"(nfrt 8n anu#ite "ituaii$ dar 8n( nu le e!itBde
pild$ 8,i fa(e (u#prturile "in)ur$ dar prefer " nu "e 8ndeprteze de (a"C.
Formele moderate "e (ara(terizeaz prin e!itarea unr "ituaii (u# ar fi (ltria (u #i=la(ele
de tran"prt 8n (#un$ #er"ul la "pe(ta(le$ re"taurant$ (ndu"ul #a,inii departe de (a".Cu
tate a(e"tea$ re"tri(iile "unt pariale ,i per"ana "e pate de"(ur(a 8n unele (ndiii 8n afara
l(uinei "au 8n a*"ena unei per"ane de 8n(redere.
Agorafobia sever "e (ara(terizeaz prin in(apa(itatea ttal a "u*ie(tului de a pr"i ne8n"it
l(uina.
A)raf*ia are at%t (auze ereditare$ (%t ,i (auze d*%ndite$ a(e"tea din ur# fiind ur#tarele :
@ prini perfe(ini,ti "au :iper(riti(i
@ prini :iperprte(tri
@ prini e.(e"i! de an.i,i (are le (#uni( 8n #d indire(t (piilr faptul (
lu#ea reprezint un l( peri(ul".
A)raf*ia afe(teaz per"ane din tate "traturile "(iale ,i e"te #ai r"p%ndit 8n r%ndul
fe#eilr$ de,i pr(entul a(e"tra e"te 8n "(dere.
Intr@ pri# etap$ trata#entul a)raf*iei pre"upune rela.area ,i 8n!area "u*ie(tului " fa(
fa ata(urilr de pani(. In (azurile #ai "e!ere$ "e i#pune iniierea trata#entului
#edi(a#ent".Etapa a dua a p"i:terapiei pre"upune realizarea unr e.puneri )radate la
"ti#ulii an.i)eni$ 8nt%i 8n plan i#a)inati! ,i api 8n plan real. Deare(e a)raf*i(ii au
difi(ulti 8n afir#area prpriilr pinii ,i drepturi$ p"i:terapeuii indi( ,i trata#entul a"erti!.
E.i"t terii neurp"i:l)i(e (are "u"in ( e.i"t etil)ie *il)i( a ata(ului de pani( (u#
ar fi un defi(it la ni!elul fun(inrii neurtran"#itrilr.
;@au f(ut "tudii )eneti(e (are au de#n"trat ( la --1 pa(ieni (are prezint tul*urri de pani(
au a!ut 8n fa#ilie pe linie dire(t per"ane (are au prezentat tul*urarea.
1
Eeriile #derne p"i:analiti(e "u"in ( at%t an.ietatea (%t ,i ata(urile de pani( "unt le)ate de
drine ,i fri(i infantile.
Alte terii p"i:dina#i(e prpun e.i"tena unei le)turi 8ntre te#pera#ent ,i fa(trii de #ediu.
+a(ienii (are "ufer de ata(uri de pani( "e na"( (u rea(ie fizil)i( #ai #are$ de(i rezult
fri(i farte ti#puriu.
Mdelul ()niti! "u"ine ( ata(urile de pani( apar atun(i (%nd "u*ie(tul per(epe anu#ite
"ituaii "#ati(e (a fiind #ult #ai peri(ula"e de(%t "unt ele 8n realitate$ de a(eea
e.peri#enteaz "enti#entul de deza"tru$ )%ndurile "unt le)ate de un peri(l i#inent.
;tati"ti(ile de#n"treaz ( a)raf*ia de*uteaz$ de re)ul la adulii tineri 8ntre -' A /1 ani.
A)raf*ia nu e"te le)at de alte pr*le#e p"i:iatri(e "au p"i:l)i(e$ 8n "en"ul ( "u*ie(tul
pate fi perfe(t nr#al$ (u e.(epia a)raf*iei.
Nu e.i"t diferene de "e. 8n apariia a)raf*iei$ (u tate ( "tudiile (lini(e au artat ( a(ea"t
tul*urare prezint un (ara(ter #ai per"i"tent la fe#ei.
Ma=ritatea "u*ie(ilr (u fr#e u,are de an.ietate "e de"(ur( "in)uri ,i nu a=un) " apeleze la
(a*inete de "pe(ialitate. Muli a)raf*i(i au "uferit 8n (pilrie de an.ietate de "eparare ,i pun
pri#ul ata( de pani( pe "ea#a unr e!eni#ente p"i:trau#atizante a(ute$ de dat relati!
re(entB"tre" "#ati( : *al$ inter!enie (:irur)i(al$ na,tere G p"i:i( : de(e"ul unei per"ane
aprpiate$ pierderea "er!i(iuluiC "au (rni(e : ("trie neferi(it$ lip"a *anilr.
DATE DE IDENTIFICARE ALE SUBIECTULUI. ISTORIA PERSONALA
A CAZULUI
Nu#e : Ca#elia
<%r"ta : &' ani
;tare (i!il : ne(a"trit
Mediu de pr!eninen : ur*an
Fa#ilie : #nparental
Ca#elia "uferea de ata(uri de pani($ dar a=un"e"e " nu #ai #ear) la #a)azin$ re"taurant$
teatru$ de tea# ( 8n a(ele l(uri "e !a de(lan,a (riza. Mai #ult$ Ca#elia era "periat la )%ndul
2
( 8n (ur%nd nu !a #ai putea #er)e la "er!i(iu. A,a (u# a# #ai "u*liniat$ e!itarea anu#itr
"ituaii$ de a fa(e un ata( de pani($ part nu#ele de a)raf*ie.
Cpil fiind$ Ca#elia a (re"(ut 8ntr@ fa#ilie dez#e#*rat (a ur#are a ple(rii tatlui "u$ atun(i
(%nd a!ea 2 ani.
Ma#a ei era tt ti#pul ner!a"$ 8i (erea farte #ult ,i (riti(a #ereu. Din a(e"t #ti!$ pa(ienta
nu ,tia ni(idat "i)ur da( e"te iu*it (u ade!rat$ a!%nd un prfund "enti#ent de in"e(uritate
per"nal. In (pilrie$ ea "e te#ea ( da( 8,i !a re!endi(a drepturile$ !a pierde dra)"tea
(ndiinat a #a#ei "ale.
Ca#elia a #eninut a(e"t #del de relaie *azat pe dependen e.(e"i! ,i "e te#ea de a fi
a*andnat ,i 8n raprturile (u prietenul ei$ fapt (e (ntri*uia la 8ntrirea (#prta#entului
a)raf*i(. A"tfel$ ea (n"idera la ni!el in(n,tient ($ da( !a fi dependent de prietenul ei ,i
a(e"ta !a a!ea )ri= de ea$ n@ !a pr"i ni(idat. +e #a"ur (e terapia pr)re"a$ Ca#elia ,i@a
dat "ea#a ( tre*uie "@,i #difi(e "tilul de !ia$ de!enind #ai puterni( ,i #ai independent.
Ea a (n,tientizat faptul (@,i pate (ere drepturile$ pate "pune 5nu6 ,i$ 8n a(ela,i ti#p$ pate
*ine dra)"tea ,i "pri=inul prietenului ei ,i ale altr per"ane.
RELAIA TERAPEUTIC
Ca#elia a f"t pri#it 8n (adrul terapiei a"i)ur%ndu@i@"e tt (nfrtul p"i:l)i( de (are a!ea
ne!ie ,i de a"e#enea a f"t a"i)urat e#patia din partea terapeutului$ a((eptarea ne(ndiinat
a Ca#eliei $ (%t ,i a pr*le#ei (u (are ea "e (nfrunt $ pre(u# ,i "uprtul p"i:l)i(.
Eerapeutul a f"t alturi de Ca#elia$ fapt (are a fa(ilitat e.pri#area e#iilr$ (n!in)erilr ,i a
8#*unatit relaia dintre terapeut "i (lient.
DIAGNOSTICUL I EVALUAREA CLINIC
In (azul Ca#eliei prin(ipalele te:ni(i de adunare a infr#atiilr au f"t : inter!iul $
aut#nitrizarea ,i *"er!aia.
Din inter!iul realizat "@au *inut infr#aii de"pre Ca#elia$ de"pre pr*le#a pe (are ea
prezenta ,i "@a (reat ,i relaia terapeuti($ pentru (%,ti)area in(rederii (lientului.
Cu a=utrul te:ni(ii de aut#nitrizare au putut fi 8nre)i"trate fre(!ena$ durata ,i inten"itatea
ata(urilr de pani(.
3
+rin te:ni(a *"er!aiei a f"t "tudiat inde"e*i li#*a=ul nn!er*al.
ANALIZA MULTINIVELAR A PROBLEMEI
+r*le#a (u (are Ca#elia a !enit 8n terapie ,i@a pu" a#prenta pe #ai #ulte planuri 8n !iaa ei.
A"tfel 8n plan ()niti! "@a re"i#it "(derea (apa(itii de (n(entrare ,i tea#a ( 8n (ur%nd 8,i !a
pierde l(ul de #un( din (auza pr*le#ei pe (are are. De a"e#enea 8n plan (#prta#ental
"@a "i#it are(are deprtare de iu*itul ei$ pentru ( nu ,tia (u# " "e de"(ur(e (u pr*le#a.
+r*le#e au aprut ,i pe plan #ti!ainal prin "(derea intere"ului 8n (eea (e a!ea de realizatG
plan "#ati( prin "(derea apetitului de #%n(are.
CONCEPTUALIZAREA NOSOLOGIC I FUNCIONAL A
SIMPTOMELOR I A PROBLEMELOR CLIENTULUI
In de(lan,area ata(urilr de pani( ,i a a)raf*iei inter!in "erie de fa(tri :
@ predi"pzani : "tru(tura per"nalitii
@ fa!rizani : #ediul$ in (azul de fa #a#a ,i prietenul$ Ca#elia nefiind *i,nuit "@,i
(ear drepturile. 9a tate a(e"tea "e adau) ,i de"prirea pre#atur de tatl ei$ e!eni#ent
de "eparare "pe(ifi( de(lan,rii ata(urilr de pani( ,i a a)raf*iei
@ de(lan,atri : prezena Ca#eliei 8n "paiile (are 8i prdu(eau "tarea de di"(nfrt :
:iper#ar?et@uri$ piee$ "paiile lar)i 8n )eneral
@ dete#inani : e!eni#ente #a=re (are pt " deter#ine apariia pr*le#ei
@ de #eninere :
IPOTEZA DE LUCRU
In a(e"t (az au f"t fl"ite e.er(iiile de re"piraie$ rela.are$ diet$ e.er(iii fizi(e$ te:ni(ile de
autre)lare a ata(ului de pani($ #difi(area !r*irii interiare (u (ninut ne)ati! pre(u# ,i a
atitudinii (u (ara(ter di"fun(inal: 5Ere*uie " fa( pe pla(ul tuturr6$ 5;u((e"ul reprezint ttul
8n !ia6.
I#preun$ terapeutul ,i pa(ienta au ela*rat un "et de aut"u)e"tii #enite " (ntra(areze
atitudinea ne)ati!.
'
Un pun(t i#prtant al terapiei l@a (n"tituit (ntra(ararea (#prta#entului de e!itare$ prin
inter#ediul i#a)inaiei diri=ate ,i a de"en"i*ilizrii 8n plan real.
9a 8n(eput$ pa(ienta a 8#prit *ie(ti!ul de a "e (nfrunta (u fie(are "ituaie an.i)en 8n pt
trepte :
@ " "tau un #inut 8n faa intrrii unui #a)azin uni!er"al
@ " petre( un #inut 8n #a)azin
@ " #er) p%n 8n #i=l(ul #a)azinului$ " r#%n un #inut ,i api " ple(
@ " a=un) p%n 8n (aptul #a)azinului$ " r#%n un #inut ,i api " ie"
@ " "tau / #inute 8n #a)azin fr " (u#pr ni#i(
@ " (u#pr un *ie(t ,i " # a,ez la (ad la (a" pentru a plti
@ " (u#pr trei *ie(te din trei raiane diferite ,i " "tau la trei (zi la (a"
@ " (u#pr #ai #ulte *ie(te ,i " "tau la tt at%tea (zi
In etapa a II Aa $ pa(ienta "e !a (nfrunta 8n plan i#a)inar (u fie(are dintre (ele pt "ituaii$
repet%ndu@le #ental$ 8n "tare de rela.are$ p%n (%nd e!(area a(e"tra nu@i !a #ai pr!(a
an.ietate.
Etapa a III Aa $ (n"t 8n (nfruntarea (u "ituaiile re"pe(ti!e 8n plan real$ la 8n(eput 8n (#pania
unei prietene ,i api "in)ur. E.er(iiile tre*uie prite atun(i (%nd an.ietatea pa(ientei de!enea
#ai #are ,i tindea "@i "(ape de "u* (ntrl.
De#er"ul terapeuti( din a(e"t (az a i#pli(at ,i un antrena#ent a"erti!$ pentru ( #are parte a
"tre"ului (are a (ndu" la de(lan,area pri#ului ata( de pani( a f"t pr!(at de *li)aiile
prfe"inale nereali"te i#pu"e pa(ientei de (tre ,eful "u. De a"e#enea$ Ca#elia nu ,tia "
lupte pentru drepturile ei "au "@i refuze (e!a prietenului$ de tea# ( a(e"ta !a pr"i.
Ca#elia a #eninut a(e"t #del de relaie *azat pe dependen e.(e"i! ,i "e te#ea de a fi
a*andnat ,i 8n raprturile (u prietenul ei$ fapt (e (ntri*uia la 8ntrirea (#prta#entului
a)raf*i(. A"tfel$ ea (n"idera la ni!el in(n,tient ($ da( !a fi dependent de prietenul ei ,i
a(e"ta !a a!ea )ri= de ea$ n@ !a pr"i ni(idat. +e #a"ur (e terapia pr)re"a$ Ca#elia ,i@a
dat "ea#a ( tre*uie "@,i #difi(e "tilul de !ia$ de!enind #ai puterni( ,i #ai independent.
Ea a (n,tientizat faptul (@,i pate (ere drepturile$ pate "pune 5nu6 ,i$ 8n a(ela,i ti#p$ pate
*ine dra)"tea ,i "pri=inul prietenului ei ,i ale altr per"ane.
4
Un alt a"pe(t al p"i:terapiei l@a (n"tituit lu(rul a"upra i#a)inii de "ine. +entru a dep,i #dul
inade(!at 8n (are "@au purtat prinii "i$ a de!enit ea 8n",i un printe )ri=uliu (u prpria
per"an.
A(e"t *ie(ti! a f"t 8ndeplinit prin 8#*untirea i#a)inii ei (rprale ,i prin 8nl(uirea !(ii
interiare (u (ninut aut(riti( (u alt !(e$ (are ad#ini"tra aut"u)e"tii de a((eptare de "ine
,i !alare per"nal.
Eerapeutul a 8n!at@ " intre (u a(ea parte a eu@lui ei nu#it 5(pil interir6$ re(n"truind 8n
plan i#a)inar$ 8n "tare de rela.are "au :ipnz$ relaiile de )ri=$ "pr=in ,i afe(iune fa de
prpria per"an.
+lanul de p"i:terapie a f"t ur#trul :
Ni!elul fizi( @ Metde ,i te:ni(i de (ntra(arare a
rea(iilr de pani( 8n "tadiul lr
in(ipient
Ni!elul e#inal @ De"en"i*ilizare 8n plan i#a)inati!
,i real
@ +a(ienta 8n!a "@,i identifi(e ,i "@
,i e.pri#e "trile e#inale
Ni!elul #ental B()niti!C @ Cntra(ararea !r*irii interiare (u
(ninut ne)ati! (are pr!a( nu
nu#ai ata(uri de pani($ dar ,i
tea#a ( a(e"tea "e !r prdu(e
@ Inl(uirea atitudinilr ,i (erinelr
(u (ara(ter di"fun(inal (u
aut"u)e"tii pziti!e$ de aut8ntrire
Interper"nal @ Dez!ltarea unui "til de relaii
interper"nale *azate pe un
(#prta#ent a"erti!
Ni!el "piritual Be)@ul (a un "i"te# unitarC Dez!ltarea aut"ti#ei prin :
@ realizarea unei #ai *une i#a)ini de
"ine 8n plan fizi(
-7
@ *l(area a,a@nu#itului 5(riti(
interir6
@ (ulti!area relaiei (u 5(pilul
interir6
ELABORAREA PLANULUI DE INTERVENIE PSIHOLOGIC
A . Metode i tehnici de contracarare a atacului de panic n stadiul incipient
a retragerea : tre*uie realizat di"tin(ia dintre retra)ere ,i fu)a din "ituaia an.i)en.
Retra)erea pre"upune pr"irea te#prar a "ituaiei$ (u intenia de a re!eni atun(i (%nd "e !a
"i#i #ai *ine$ 8n ti#p (e (#prta#entul de fu) nu fa(e de(%t " 8ntrea"( f*ia. Atun(i (%nd
pa(ientul nu #ai re!ine 8n "ituaie$ el a=un)e "@ (n"idere intlera*il$ li#it%ndu@"e dar " fu)
din a(ea"ta.
b organizarea unei discuii cu o alt persoan : a(ea"t "trate)ie (ntri*uie la di"tra)erea
ateniei "u*ie(tului de la "i#pt#e ,i )%nduri (u (ninut an.i)en.
c angajarea ntr-o activitate fizic : #i,(area (ntri*uie la de"(r(area ener)iei "upli#entare
prdu"e de "e(reia "prit de adrenalin.
d ancorarea n prezent : "e re(#and (n(entrarea ateniei a"upra *ie(telr din =ur. A"tfel$
"u*ie(tul pate " *"er!e *ie(tele e.pu"e 8ntr@ !itrin "au #*ilierul dintr@ 8n(pere$
a(rd%nd #ai puin atenie "i#pt#elr p"i:fizil)i(e "au )%ndurilr (ata"trfizante.
e angajarea n activitii simple, cu caracter repetitiv : a(e"te a(ti!iti au #enirea de a
a*ate atenia de la "enzaiile ,i )%ndurile ne)ati!e. ;e pate re(#anda :
@ " nu#ere de la -77 la - G
@ " nu#ere per"anele (are "tau la (ad$ *anii pe (are 8i are a"upra "a$ #a,inile de
anu#it (ulare G
@ " fredneze #eldie.
--
f desfurarea unei activiti care presupune concentrarea ateniei : a"e#enea a(ti!iti "unt
#ai difi(il de realizat (%nd "u*ie(tul e"te an.i" "au pani(at. Cu tate a(e"tea$ ele reprezint
#daliti de di"tra)ere farte efi(iente da( "u*ie(tul reu,e,te " "e an)reneze 8n ele.
;e pate re(#anda :
@ (itirea unui r#an "au a unei re!i"te
@ dezle)area unui re*u"
@ tri(tat "au (u"ut
@ #nitrizarea ni!elului an.ietii
@ =(uri de (ri "au =(uri pe (al(ulatr
@ (%ntatul la un in"tru#ent #uzi(al
@ planifi(area a(ti!itilr zilni(e
g exprimarea descis a ostilitii : "tilitatea ,i an.ietatea reprezint rea(ii in(#pati*ile$
(are nu pt fi trite "i#ultan$ *"er!aiile (lini(e au e!ideniat faptul ( an.ietatea ,i pani(a au la
*az "enti#ente repri#ate de furie$ "tilitate ,i fru"trare.
Bourne re(#and #anife"tarea "tilitii 8n plan fizi( prin de"(r(area pe *ie(te.
A"tfel$ pa(ientul pate l!i pern$ un #ane(:in$ "au pate "par)e un *ie(t fr !alare.
trirea unei experiene plcute directe : la fel (u# "tilitatea ,i an.ietatea "unt in(#pati*ile$
tt a,a trirea "enti#entului de pl(ere nu pate #er)e (u an.ietatea.
+a(ientului i "e pate re(#anda " :
@ #n%n(e (e!a (e 8i pla(eB nu za:r "au ali#ente iritanteC
@ fa( dra)"te
@ fa( du, "au " "e rela.eze 8ntr@ *aie (ald
i vizualizarea unei persoane sau a unei scene care reconforteaz pacientul : da( "u*ie(tul
"e"izeaz "e#nele in(ipiente ale an.ietii$ el pate "@,i reprezinte per"an (are 8l fa(e " "e
"i#t 8n "i)uran$ "au "(en lini,titare.
j oprirea g!ndurilor : pa(ientul e"te in"truit " in"pire prfund ,i "@,i "pun "tpH atun(i (%nd
"e"izeaz prezena "enzaiilr nepl(ute "au a )%ndurilr ne)ati!e.
Dup repetarea e.er(iiului de (%te!a ri$ "e !a tre(e la 8nl(uirea )%ndurilr an.i)ene (u
)%nduri lini,titare$ (u (ara(ter "uprti! : 5ttul !a tre(e6$ 5"unt (al# ,i puterni(6.
-&
+a(ientul pate utiliza ri(e te:ni( #enit "@l a=ute nu#ai " nu #ai fie priznierul )%ndurilr
ne)ati!e.
" exerciii de respiraie abdominal : re"piraia a*d#inal lent ,i (al# pate redu(e
"i#pt#ele fizil)i(e ale ata(ului de pani($ re"pe(ti! a((elerarea rit#ului re"piratr$
(n"tri(ia tra(i( ,i du(e la di"pariia "i#pt#elr de :iper!entilaie datrate re"piraiei
(la!i(ulare a((elerate.
l exerciii de relaxare : "e pt utiliza e.er(iii de antrena#ent aut)en al lui ;(:ultz "au din
(adrul rela.rii pr)re"i!e Ja(*"n.
Antrenamentul autogen :
#xerciiul de greutate :
5;unt 8n 8ntre)i#e lini,tit ,i (u de"!%r,ire (al#6.
5O lini,te pl(ut # 8n(n=ar6.
5Etul tre(e pe l%n) #ine (a pe l%n) un (pa( : neutru$ a*"ent$ indiferent6.
5Braul #eu drept de!ine din (e 8n (e #ai )reu6.
5Greutatea de plu#* "e furi,eaz irezi"ti*il (uprinz%ndu@#i u#rul$ *raul$ #%na$ de)etele.6
5Inert$ *raul adr#it "e lipe,te de patul pe (are "tau 8ntin"$ atra" (a de un #a)net uria,6.
59ini,te$ )reutate$ repau"6.
Fl"ind fr#ule a"e#ntare$ "u*ie(tul "e (n(entreaz pentru indu(erea pr)re"i! a
"enzaiei de )reutate la *raul "t%n)$ la pi(irul drept ,i api la (el "t%n).
$entru generalizare sezaiei de greutate :
5O lini,te pl(ut # 8n(n=ar6.
5;unt (u de"!%r,ire (al#$ prfund lini,tit6.
5A# "enzaia ( 8#i pri!e"( (rpul din e.terir : 8#i !d pi(iarele inerte$ *raele 8n(re#enite$
faa adr#it6.
5Crpul 8ntre) $ )reu$ lini,tit$ adr#it intr 8n rdinea ,i e(:ili*rul fire"( al nefiinei *ie(telr (e
# 8n(n=ar6.
59ini,te $ )reutate$ repau"6.
#xerciiul de cldur :
5O (ldur pl(ut 8#i (uprinde *raul drept6.
5Cldura di:nitare "e furi,eaz din u#r p%n 8n !%rful fie(rui de)et6.
-/
5Fluidul )reu ,i (ald al "trii de repau" inund fie(are fi*r$ fie(are arti(ulaie a *raului
adr#it6.
$entru generalizarea senzaiei de cldur :
5M la" le)nat de f,netul #ntn al !alurilr (e #%n)%ie ni"ipul fier*inte al pla=ei pe (are
"tau 8ntin"6.
5Crpul 8ntre) e"te 8#*ri,at de razele fier*ini ale "arelui$ trpit de ni"ipul fier*inte (e #
8n(n=ar6.
#xerciiul pentru cord :
5Ini#a *ate rit#i($ e)al$ lini,tit6.
5Ini#a p#peaz lini,tit "%n)ele (ald 8n tt (rpul a"e#enea (elui #ai de"!%r,it #e(ani"# (are
e.i"t6.
5Ini#a fun(ineaz de la "ine$ rit#i($ e)al$ lini,tit6
#xerciiul pentru controlul respiraiei :
5Aerul intr ,i ie"e 8n !ie din pl#%ni6.
5+l#%nii re"pir "in)uri$ 8ntre)ul (rp re"pir prin ti prii "i6.
5Re"pir li*er$ de la "ine$ aerul (urat (e # 8n(n=ar6.
#xerciiul pentru plexul solar :
5+le.ul "lar$ "arele (rpului #eu$ (entrul 8n (are e"te (n(entrat a(u# (ldura 8ntre)ului
(rp6.
5Ini#a p#peaz "%n)ele (ald 8n pri#ul r%nd "pre a*d#enul adr#it6.
5Mu,(:ii a*d#enului "unt de"tin,i$ ri(e ten"iune di"pare6.
#xerciiul pentru cap :
5I#i "i#t (apul li*er ,i lini,tit6.
5+leapele adr#ite a(per )l*ii (ulari a*"eni la tt (e # 8n(n=ar$ trpii de lini,te ,i
a#intiri6.
5O *are u,ar adie r(rindu@#i fruntea6.
5E%#plele "unt (uprin"e de aerul re(e (e # i#pre"ar6.
Antrena#entul aut)en "e de"f,ar 8n periada de 8n!are "u* 8ndru#area unui
"pe(iali"tB#edi($ p"i:l)C de &@/ ri K "pt#%n "u*ie(tul pra(ti(%nd indi!idual$ zilni($ ,edine
"(urte de (%te!a #inute$ (are$ dup 8n"u,irea te#eini( a te:ni(ii$ pt a=un)e p%n la -1 #inute.
-0
m repetarea mental a unor sugestii cu caracter pozitiv : !r*irea interiar (u (ninut
ne)ati! nu fa(e de(%t " a)ra!eze ata(urile de pani(. In ti#p (e rea(iile fizil)i(e "pe(ifi(e
ata(ului de pani( apar *ru"( ,i par( din "eninBan.ietate pri#arC$ rea(iile e#inale la a(e"te
"i#pt#eBan.ietate "e(undarC "e datreaz !r*irii interiare$ prin inter#ediul (reia "u*ie(tul
8,i "pune 8n )%nd (%t de )razni(e ,i (%t de peri(ula"e "unt "i#pt#ele (are 8i !r pr!(a
pierderea aut(ntrlului$ ne*unia "au #artea. Da( !a fi 8n!at "@,i a((epte "i#pt#ele ,i "@
,i autad#ini"treze fr#ele "u)e"ti!e (u (ninut lini,titr$ el !a putea redu(e "au (:iar pri
e"(aladarea a(e"tra.
Bourne prezint "(:e# din (are rezult ( #dul 8n (are !a rea(ina "u*ie(tul la prdu(erea
ata(ului de pani( !a depinde de (eea (e 8,i !a "pune a(e"ta 8n )%nd.
n practicarea exerciiilor de relaxare%sau de respiraie& cu autosugestii linititoare : la apariia
pri#elr "i#pt#e ale ata(ului de pani($ "u*ie(tul "e rela.eaz ,i 8,i repet 8n )%nd
aut"u)e"tiile (u (ara(ter (al#ant$ #enite "@l a=ute " fa( fa ata(ului de pani(.
A(ela,i lu(ru "e pate realiza 8n ti#pul unui e.er(iiu de re"piraie a*d#inal$ dup #delul :
5In"pir (al#$ lini,te$ de"tindere6.
5E.pir tea#$ a)itaie$ 8n(rdare6 "au
5+t fa(e fa a(e"tei "tri6. A in"piraie
5Etul !a tre(e ,i # !i rela.a6. A e.piraie
A(ea"t te:ni( e"te uneri at%t de efi(ient 8n(%t pate "uplini de"en"i*ilizarea 8n plan real$ (e
de!ine ade"ea #ai )reu de realizat$ (u# ar fi$ de pild$ 8n (azul f*iei de z*r (u a!inul. In alte
8#re=urri$ #etda (ntri*uie la redu(erea an.ietii 8n "ufi(ient #"ur pentru a fa(e p"i*il
de"en"i*ilizarea 8n plan real.
In )eneral$ an.ietatea le)at de tra!er"area unr "paii lar)i$ de a (ltri (u a!inul$ de a utiliza
a"(en"rul e"te de(lan,at de )%ndurile ,i fanteziile "u*ie(tului 8n le)tur (u re"pe(ti!ele
"ituaii. Din a(e"t #ti!$ de"en"i*ilizarea "u*ie(tului fa de )%nduri ,i i#a)ini an.i)ene pate
fa!riza (nfruntarea (u "ituaiile )eneratare de rea(ii f*i(e 8n plan real. +ra(ti(a
de"en"i*ilizrii 8n plan i#a)inati! (ntri*uie ,i la redu(erea an.ietii anti(ipatrii trite de
"u*ie(t ,i )%ndul ( "e !a (nfrunta (u *ie(tul f*iei "ale.
Bourne "u*liniaz faptul ( "u((e"ul #etdei depinde de ur#trii fa(tri :
' ( capacitatea subiectului de a intra ntr-o stare de relaxare profund
-1
) ( elaborarea unei ierarii adecvate de stimuli anxiogeni$ re"pe(ti! a unr "(ene i#a)inare
referitare la "ituaia f*i($ "(ene (are tre*uie " fie )radate de la unele (are prdu( an.ietate
u,ar p%n la (ele (are )enereaz an.ietate puterni(.
* ( vivacitatea i claritatea reprezentrilor vizuale ale subiectului
+ ( rbdarea i perseverena acestuia n practicarea exerciiilor(
B.Desensibilizare n plan imaginativ i real
E.punerea la "ti#ulul an.i)en interpune (er(ul !i(i" (e #enine "i#pt#ele ,i fa(iliteaz
8n!area uni ni (#prta#ente$ #ai adaptati!e. +r*le#a (entral (e tre*uie rezl!at de
terapeut e"te a(eea de a (n!in)e (lientul " intre 8n (nta(t (u "ituaiile (are$ pentru el$ "unt
nepl(ute ,i )eneratare de tea#. +r*le#a pate fi rezl!at da( e.punerea "e fa(e treptat la
"ti#uli (u ptenial f*)en pr)re"i!$ iar pa(ientul 8n!a " prdu( un r"pun"
(#prta#ental in(#pati*il (u tea#a A de e.e#plu rela.area. De"en"i*ilizarea "i"te#ati(
(uprinde trei pa,i i#prtani :
' ( antrenament n relaxarea muscular profund
) ( construirea listelor ierarice cu situaii anxiogene : al(tuirea li"telr e"te pr*a*il (el
#ai i#prtant pa" al trata#entului prin e.punere$ deare(e *un ierar:izare a "ituaiilr
an.i)ene a"i)ur "u((e"ul e.er(iiilr pra(ti(ate. O a"tfel de li"t tre*uie " refle(te
8ntrea)a )a# de "ituaii e!itate de pa(ient$ 8n(ep%nd (u (ele (e indu( an.ietate u,ar
p%n la (ele (e indu( an.ietate puterni(.
+entru a le ierar:iza$ pa(ientul !a fl"i "(ar (u -- trepteB7@-7C "au e!aluare pr(entualB7@
-77C.
De #ulte ri$ pa(ientul pate identifi(a #ai u,r "ituaiile e.tre#e ale a(e"tei ierar:ii. ;ar(ina
terapeutului e"te de a pr!(a pa(ientul " identifi(e (%t #ai #ulte "ituaii inter#ediare$ de,i nu
e"te *li)atriu " identifi(e (%te un ite# pentru fie(are pun(t al "(alei.
Cn"truirea li"telr ierar:i(e pate fi u,urat prin adptarea unr "trate)ii "pe(ifi(e. A"tfel$ da(
f*ia e"te *ine (ir(u#"(ri" la un *ie(t "au "ituaie "e pate (a pa(ientul " (itea"($ " "(rie "au
" !r*ea"( de"pre *ie(tul f*)en "au " pri!ea"( ft)rafii "au i#a)ini fil#ate ale a(e"tuia.
Un pa(ient a)raf*i( pate fa(e #ai u,r (uprturi 8ntr@un #a)azin #are da( !a fi a,teptat$ 8n
#a,in "au la ie,irea din #a)azin$ de un prieten.
-2
* ( expunerea sistematic a pacientului la situaiile anxiogene din lista ieraric : pentru a fi
efi(ient$ e.punerea tre*uie " fie )radat$ repetat$ prelun)it$ iar "ar(ina pra(ti( tre*uie " fie
(lar "pe(ifi(at pa(ientului.
+ri#a "ar(in de e.punere tre*uie " fie "ufi(ient de u,ar pentru a putea fi realizat de pa(ient$
dar "ufi(ient de difi(il pentru a pr!(a anu#it an.ietate. ;ar(inile de e.punere tre*uie " fie
repetate fre(!ent ,i re)ulat p%n (%nd !r fi a"(iate (u un )rad de an.ietate din (e 8n (e #ai #i(
"au (u lip"a a(e"teia$ iar pr)re"ul !a fi 8n fun(ie de inter!alul dintre e.er(iiile de e.punere.
#xerciiul de expunere :
' ( pa(ientulului i "e "pune ( !a tre*ui "@,i i#a)inezeB"au " "e )%ndea"(C di!er"e "ituaii din
li"ta ierar:i(. ;e !a lu(ra a"upra a(e"tr "ituaii "eparat$ "u((e"i!$ 8n(ep%nd (u ele#entele (ele
#ai puin an.i)ene.
) ( pa(ientului i "e "pun A da( de!ine an.i" 8n ti#p (e@,i i#a)ineaz "ti#ulii an.i)eni A "
ridi(e de)etul arttr.
* ( prnind de la te# anu#e$ pa(ientului i "e "pune "@,i i#a)ineze (el #ai puin an.i)en
"ti#ulB"ituaieC al te#ei re"pe(ti!eG api " "e)%ndea"( "au " intre i#a)inar 8ntr@un (ntra(t
re"tr%n" (u "ti#ulul re"pe(ti!$ dup (are " "e rela.ezeG a(e"t (i(lu$ (nta(t i#a)inar (u "ti#ul
an.i)en A rela.are$ !a fi repetat de #ai #ulte ri p%n (%nd pa(ientul 8n!a " r"pund la
i#a)inea "ti#ul an.i)en prin rela.are.
+ ( (%nd pa(ientul indi( di"pariia an.ietii 8n (nta(t (u anu#it tea#B"ituaieC din li"ta
ierar:i($ atun(i "e tre(e la ur#tarea
A!anta=ul de"en"i*ilizrii "i"te#ati(e prin (nta(tul i#a)inar (u "ti#ulii an.i)eni 8l (n"tituie
re)larea ni!elului an.ietii (u (are e"te (nfruntat pa(ientulG e.pun%ndu@"e la "ituaii (u
ptenial an.i)en (re"(tr$ pr*a*ilitatea (a pa(ientul " nu@,i #ai pat (ntrla
(#prta#entul "(ade "e#nifi(ati!.
,esensibilizarea sitemic in vivo%n realitate&
Etu,i$ al(tuirea unei ierar:ii (re"punztare a "ituaiilr reale f*)ene ,i utilizarea
terapeuti( a a(e"teia "e pate d!edi "ar(in #ult #ai difi(il de(%t al(tuirea li"tei ierar:i(e
utilizate 8n de"en"i*ilizarea 8n plan i#a)inar. In plu"$ e.i"t ri"(ul " dez!lte un "enti#ent de
dependen "e(urizant 8n raprt (u per"anaBterapeut$ rud$ prietenC (are 8l
-3
a"i"t 8n ti#pul e.er(iiilr pra(ti(e de de"en"i*ilizareG de a(eea$ terapia pate fi (n"iderat
8n(:eiat dar atun(i (%nd pa(ientul !a putea intra "in)ur$ fr a fi a"i"tat de alt per"an$ 8n
(nta(t (u "ituaiile an.i)ene.
Eerapia prin e.punere tre*uie adaptat la fie(are pa(ient. De *i(ei$ ea "e pra(ti( 8n ,edine de
01 #inute$ ti#p 8n (are "unt e!aluate rezultatele *inute de pa(ient$ "e pra(ti( e.er(iii de
de"en"i*ilizare "i"te#ati( 8n plan i#a)inar$ "e r)anizeaz "ar(inile de e.punere pe (are
pa(ientul le are de 8ndeplinit 8n afara ,edinei.
Deza!anta=ul a(e"tei te:ni(i (n"t #ai ale" 8n a(eea ( a(ea"ta (n"u# prea #ult ti#p$ e"te
("ti"itare "u* a"pe(t finan(iar ,i uneri e.punerea e"te i#p"i*il.
De a"e#enea$ unii autri au de#n"trat fatul ( pentru unii "u*ie(i a(ea"t te:ni( e"te prea
an.i)en$ prdu(%nd uneri rea(ii parad.ale.
C . Contracararea vorbirii interioare cu coninut negativ
<r*irea interiar (u (ninut ne)ati! nu reprezint de(%t a(u#ulare de deprinderi p"i:l)i(e
)re,ite.
A(e"te deprinderi pt fi de"tru(turate da( "e re"pe(t (%i!a pa,i :
' . identificarea : pa(ientului i "e (ere " "e aut*"er!e ,i " "urprind pe "ine 8n"u,i atun(i (%nd
)%nde,te ne)ati!. El tre*uie " (n,tientizeze fa(trii pre(ipitani "au pe (ei (are a)ra!eaz
!r*irea interiar (u (ninut ne)ati!.
) ( formularea unor ntrebri cu caracter provocator la adresa g!ndurilor negative
disfuncionale
* ( relaxarea
+ ( notarea g!ndurilor negative disfuncionale : dup (e "u*ie(tul a reu,it " "e rela.eze
"ufi(ient$ i "e !a (ere " nteze pe faie de :%rtie (e )%nduri 8i tre( prin #inte atun(i (%nd "e
"i#te "periat$ depri#at$ !in!at.
- ( identificarea tipului de vorbire cu coninut negativ : "u*ie(tul !a 8n(er(a " identifi(e
"u*per"nalitatea d#inant )eneratare de di"tr"inri ()niti!e ,i (are "unt a(e"tea din ur#.
. ( nlocuirea g!ndurilor negative automate cu afirmaii%g!nduri& alternative pozitive : pa(ientul
!a r"punde fie(rui )%nd ne)ati! nt%nd un )%nd alternati! rainal. A(e"te )%nduri alternati!e
"e !r fr#ula la per"ana I$ la ti#pul prezent$ fr " (nin ne)aii.
-'
D . Antrenamentul asetiv
+rin (#prta#ent a"erti! "au (#prta#ent prin (are (ine!a "e afir# pe "ine 8n"u,i$ "e
8nele)e 5 un (prta#ent (are 8i per#ite unei per"ane " a(ineze (%t #ai *ine 8n intere"
prpriu$ " 8,i apere pun(tul de !edere fr an.ietate e.a)erat$ "@,i e.pri#e "enti#entele 8n
#d "in(er ,i " "e fl"ea"( de prpriile drepturi fr a le ne)a pe ale altuia6. BCottraux 200C.
/omportamentul asertiv "e (ara(terizeaz prin :
@ aut!alrizare$ (redin 8n dreptul de a@i e.pri#a prpriile pinii ,i de a a(ina pentru
"ati"fa(erea prpriilr ne!i
@ (apa(itatea de a (#uni(a$ de a 8#prt,i prpriile e.periene (u (eilali$ #ai de)ra*
de(%t de a p"tra ttul 8n tine
@ re"pe(tarea drepturilr ,i ne!ilr (elrlali
@ (apa(itatea de a ale)e (u# " r"punzi a#enilr ,i "ituaiilr
@ "enti#ente (nfrta*ile 8n le)tur (u prpria per"an$ (u ne!ile ,i a(iunile per"nale.
Ee:ni(ile antrena#entului a"erti! 8,i au ri)inea 8n "(rierile lui !ol"e$ La#arus ,i Salter.
Antrena#entul a"erti! are #enirea de a@l 8n!a pe "u*ie(t "@,i e.pri#e de"(:i" ,i ade(!at
)%ndurile ,i "enti#entele. A(e"t antrena#ent "e de"f,ar 8n etape$ (#prta#entul a"erti!
fiind pra(ti(at iniial 8n (a*inetul de p"i:terapie ,i a*ia ulterir 8n !iaa real.
A"erti!itatea reprezint atitudine ,i #dalitate de a(iune 8n a(ele "ituaii 8n (are tre*uie " ne
e.pri## "enti#entele$ " ne re!endi(# drepturile ,i " "pune# 5nu6 atun(i (%nd nu "unte#
di"pu,i " fa(e# un anu#it lu(ru.
C#prta#entul a"erti! reprezint (alea de #i=l( 8ntre du e.tre#e : a)re"i!itatea ,i
"upunerea. +er"anele 8n(linate "pre tul*urri an.ia"e ,i f*ii "e (#prt nn@
a"erti!Bde"(n"iderarea prpriilr drepturi ,i "upunerea e.a)erat fa de drinele ,i ne!ile
(elrlaliC pentru ( ei ,i@au fr#at i#a)ine de "ine de per"ane a#a*ile 8n ri(e "ituaie$ )ata
" fa( pe pla( tuturr.
C#prta#entul a"erti! i#pli( "li(itarea prpriilr drepturi "au refuzul unr "ar(ini 8ntr@
#anier "i#pl$ dire(t$ de"(:i"$ (are nu ur#re,te " ne)e$ " ata(e "au "@i #anipuleze pe
(eilali.
Bourne prezint un #del de antrena#ent a"erti! 8n patru etape :
' ( formarea comportamentului asertiv non-verbal
-4
@ per"na a"erti! tre*uie " pri!ea"( interl(utrul drept 8n (:i (%nd i "e adre"eaz
@ adptarea unei p"turi (are " e.pri#e de"(:iderea
@ "u*ie(tul (are (#uni( tre*uie " "e pla"eze drept 8n faa interl(utruluiBnu lateralC ,i
" nu fa( #i"(ri (are "u)ereaz retra)erea
@ interl(utrul tre*uie tratat (u (al#
) ( recunoaterea propriilor drepturi i efectuarea unor exerciii de lupt pentru obinerea
acestora
* ( contientizarea propriilor sentimente, dorine i trebuine : (#prta#entul a"erti! pre"upune
(a "u*ie(tul " "pun de"(:i" (e "i#te ,i (e anu#e dre,te " "(:i#*e$ e.e#plu : 5In a(e"t
##ent "unt "uprat ,i a, dri (a tu " # a"(uli6.
+ ( exersarea rspunsurilor asertive
@ de"(rierea pr*le#ei : referiri la per"ana (are 8i (reeaz pr*le#aB(ineC$ periada (%nd
are l( intera(iunea di"fun(inalB(%ndC$ (e anu#e 8l "upr$ (u# (n"ider ( ar putea
rezl!a "ituaia$ te#erile le)ate de punerea 8n a(iune a (#prta#entului a"erti!$ (%t ,i
*ie(tele !izate 8n "ituaia re"pe(ti!
@ de(lan,area r"pun"ului a"erti!
Un a"pe(t i#prtant al (#prta#entului a"erti! (n"t 8n (apa(itatea de a refuza "li(itare pe
(are nu dri# "@ 8ndeplini# deare(e (ntra!ine prpriilr na"tre drine ,i ne!i$
(n"u#%ndu@ne 8n #d inutil ti#pul ,i ener)ia.
$% &a' 19( prezint (%te!a 8ndru#ri pentru per"anele (are au difi(ulti 8n a "pune 5nu6 :
@ a(rdai@! un r)az : da( ! !ine )reu " "punei 5nu6$ a(rdai@! un anu#it
ti#p pentru a (larifi(a (u# anu#e drii " r"pundei unei "li(itri
@ nu ! "(uzai 8n #d e.a)erat
@ pre(izarea (ninutului refuzului
@ utilizarea li#*a=ului nn!er*al de tip a"erti!
@ e!itarea (ulpa*ilitii inutile
Aspecte verbale ale (#prta#entului a"erti! :
@ (#prta#entul !er*al$ (e refle(t de(izia de a ine (nt de drinele (elrlali
(n(#itent (u pr#!area drinelr prprii. +ate " i#pli(e (#pr#i"ul$ de(izia
@
&7
@ unei pri de a "a(rifi(a parial drinele$ prie(tele "ale$ a"tfel 8n(%t a#*ele pri " ai*
un anu#it *enefi(iu
@ (#prta#entul !er*al$ (are e.pri# dire(t drinele$ a,teptrile ,i "enti#entele
@ (#prta#entul !er*al "(ial#ente ade(!at
Aspecte nonverbale ale (#prta#entului a"erti! :
@ (nta(t !izual : (nta(t !izual dire(t fr a fi.a interl(utrul
@ p"tura : (u faa rientat "pre interl(utrG (u faa rientat "pre interl(utr "au a,ezat
*li($ p"tr%nd pziie a"i#etri(G *raele ,i pi(iarele rela.ateG (rpul pate fi 8n(linat
u,r "pre interl(utr
@ )e"ti( : rela.at$ #i,(ri (al#e (e a((entueaz (#uni(area !er*al
@ di"tana : #eninerea unei di"tane ade(!ate (n!er"aiei$ apr.i#ati! 7$1 A - #
@ latena : r"pun"uri fr#ulate fr ezitare dup (e interl(utrul a ter#inat de !r*it
@ !(ea : fer#$ !lu# "ufi(ient fr a fi prea ridi(at$ *ine #dulat$ !itez
nr#al
,repturi asertive :
A fi a"erti! 8n"ea#n " ai (apa(itatea de a@i pr#!a drepturile$ lu%nd 8n (n"ideraie$ 8n
a(ela,i ti#p$ ,i drepturile (elrlali. Fie(are dintre ni are dreptul de :
@ a fi prpriul =ude(tr a (eea (e fa(e ,i (e "pune
@ a nu feri #ti!e ,i "(uze pentru prpriul (#prta#ent
@ a nu fi re"pn"a*il pentru de"(perirea "luiilr la pr*le#ele (elrlali
@ a "e rz)%ndi
@ a fa(e )re,eli
@ a "pune 5nu ,tiu6
@ a lua prpriile de(izii
@ a "pune 5nu 8nele)6
@ a "pune 5nu@#i pa"6
@ a "pune 5nu6 fr "enti#ente de !in!ie
,ezvoltarea comportamentului asertiv : i#pli( ur#trii pa,i B)ndre*s 199+C
' ( contientizarea sentimentelor : ele "unt pri#ul indi(atr ( tre*uie " fa(e# (e!a anu#e
&-
) ( scimbarea credinelor iraionale : prin te"tarea !aliditii lr ,i dez!ltarea de
alternati!e rainale
* ( contientizarea drepturilor i a consecinelor posibile ale comportamentului nostru pe termen
scurt i pe termen lung
+ ( comunicarea eficient : da( lu# de(izia de a !r*i$ atun(i e"te *ine :
@ " ale)e# ##entul ptri!it
@ " utiliz# prnu#ele 5eu6
@ #e"a=ele !er*ale " fie (n)ruente (u (ele nn!er*ale
@ " fi# (%t #ai "pe(ifi(i 8n le)tur (u felul 8n (are (#prta#entul (elrlali ne
deran=eaz
@ " re(una,te# "enti#entele (elrlali (%nd "unt ade(!ate ,i " !erifi(# a(urateea
per(epiei a(e"tra prin "li(itarea unui feed@*a(?
@ dez!ltarea (apa(itii de a ne)(ia
. !ealizarea unei mai bune imagini de sine n plan fizic
9a #uli a#eni$ an.ietatea are la *az ani#zitile din (adrul relaiilr interper"nale. Atun(i
(%nd (ine!a 8nt%#pin difi(ulti " (#uni(e (elrlali "enti#entele ,i drinele "ale$ per"ana
re"pe(ti! "e "i#te fru"trat ,i !a de!eni an.ia" ,i "upra8n(rdat. A(ela,i lu(ru "e petre(e ,i
(u "u*ie(ii in(apa*ili " "pun 5nu6$ (are nu reu,e"( " "e "u"tra) "li(itrilr nedrite din
partea (elrlali.
Aut"ti#a "(zut reprezint pate (auza (ea #ai prfund (are "t la *aza tul*urrilr an.ia"e.
;u*ie(tul an.i" a (re"(ut pr*a*il 8ntr@un (nte.t fa#ilial di"fun(inal$ (ara(terizat prin
di!er"e tipuri de depri!ri$ a*uzuri$ ne)li=ri (are au (ndu" la un ni!el "(zut al
aut"ti#ei. Drept rezultat$ a(e"ta !a dez!lta la !%r"ta adult un prfund "enti#ent de
in"e(uritate$ =en ,i neade(!are (are "e pate #anife"ta 8n plan (#prta#ental "u*
fr#a unr ata(uri de pani($ tea# de a "e (nfrunta (u lu#ea e.teriarBa)raf*ieC$
tea# de a nu fi u#ilitBf*ia "(ialC "au prin an.ietate )eneralizat.
Ade"ea$ ni!elul "(zut al aut"ti#ei "e (releaz (u lip"a a"erti!itii$ (u !r*irea interiar (u
(ninut perfe(ini"t ,i (u difi(iultatea de a e.pri#a prpriile "enti#ente.
Metda pentru a#elilarea "enti#entului de aut"ti# :
&&
@ realizarea unei i#a)ini (rprale *une
@ atin)erea unr *ie(ti!e per"nale (n(rete
@ (ntra(ararea !r*irii interiare (u (ninut de#*ilizatr
@ (#uni(area (u 5(pilul interir6$ in"tana p"i:i( (reati! ,i "pntan$ dar (are
8n)l*eaz ,i "enti#entele de in"e(uritate$ ru,ine ,i durere (e "@au fr#at 8n (pilrie.
Atun(i (%nd ni!elul aut"ti#ei e"te "(zut$ per"ana are "enzaie de !id interir$ pe (are
8n(er( "@l u#ple a)%ndu@"e 8n #d (#pul"i! de "uprturi e.teriare G (%nd a(ea"t ne!ie
de a u#ple !idul interir de!ine aut#at$ repetiti! ,i plin de di"perare$ a!e# de@a fa(e (u un
(#prta#ent adi(ti!.
Adi(ia reprezint un ata,a#ent fa de un *ie(t "au per"an a (rei p"e"ie are #enirea "@i
trezea"( "u*ie(tului un "enti#ent de "ati"fa(ie ,i u,urare.
O alternati! "nta" la (#prta#entul adi(ti! e"te (ulti!area aut"ti#ei "au$ #ai e.a(t$ a
frei ,i 8n(rederii (are iz!r"( din interir. Aut"ti#a nu "e (n"truie,te dintr@ dat$ (i
reprezint un pr(e" (#ple. ,i de durat$ 8n (are ele#entul funda#ental 8l (n"tituie drina ,i
(apa(itatea "u*ie(tului de a a!ea )ri= de prpria per"an. A(ea"ta 8n"ea#n ( "u*ie(tul tre*uie
" (n,tientizeze ne!ile "ale funda#entale ,i " fa( de#er"urile ne(e"are 8n !ederea "ati"fa(erii
lr.
Bourne 1995 prezint (%te!a din (auzele aut"ti#ei "(zute :
@ prini :iper(riti(i : a(e,tia (riti(au tt ti#pul (pilul ,i 8i fi.au "tandarde
(#prta#entale e.(e"i! de 8nalte$ (are nu f(eau de(%t " de(lan,eze "enti#ente
de (ulpa*ilitate$ (pilul fiind (n!in" ( nu !a fi ni(idat de"tul de *un. Ca adult$
un a"tfel de (pil !a (ntinua " lupte din r"puteri pentru perfe(iune ,i pentru
dep,irea unui "enti#ent de inferiritate ad%n( 8nrd(inat. Un a"e#enea "u*ie(t !a a!ea
,i farte puterni( tendin "pre aut(riti(.
@ pierderi "e#nifi(ati!e "uferite 8n (pilrie : (pilul (are a pierdut un printe prin de(e"
"au di!r !a dez!lta un puterni( "enti#ent de a*andn$ !id interir ,i in"e(uritate$
"enti#ente (e !r fi a((entuate de pierderile "uferite la !%r"ta #aturitii. Ca adult$
indi!idul re"pe(ti! !a 8n(er(a " dep,ea"( "enti#entul de a*andn$ de!enind e.(e"i! de
dependent de alt per"an$ de a(ti!itatea prfe"inal$ ali#ente$ al(l "au dr)uri.
@ a*uzul parental
&/
@ al(li"#ul "au t.i(#ania prinilr
@ ne)li=area parental
@ :iperprte(ia
@ indul)ena e.a)erat
" . Cultivarea relaiei cu #copilul interior$
5Cpilul interir6 reprezint "u*per"nalitate (are "e (#prt ,i rea(ineaz (a un (pil$
adi( :
@ are "enti#ente ,i e#ii (ara(teri"ti(e (pilriei
@ reprezint a(eea parte a fiinei na"tre (are e.pri# (ele #ai prfunde ne!i de
"e(uritate$ 8n(redere$ )ri= din partea (elrlali$ afe(iune ,i #%n)%iere
@ e"te in"tan p"i:i( plin de ener)ie$ !i(iune$ (reati!itate ,i tendine ludi(e
@ e"te$ 8n a(ela,i ti#p$ purttarea trau#elr e#inale ,i a tuturr durerilr a(u#ulate 8n
(pilrieG ai(i 8,i au "ediul "enti#entele de in"e(uritate$ "in)urtate$ tea#$ "tilitate$
ru,ine "au (ulpa*ilitate$ "enti#ente (e pt fi a(tualizate la !%r"ta adult
In (azul 8n (are ne)# a(ea"t "u*per"nalitate$ ne !a fi )reu " fi# rela.ai$ " ne p"tr#
nealterate u#rul ,i *u(uria de !iaG di#ptri!$ !# fi (nfr#i,ti$ in:i*ai ,i
ri)izi ,i !# 8nt%#pina difi(ulti 8n 8n(er(area na"tr de a fi 8n(reztri$ de a a(rda ,i pri#i
afe(iune.
+entru a putea re"ta*ili le)turile (u 5(pilul interir6 Bourne 1995 prpune par(ur)erea (%tr!a
etape :
' ( depirea atitudini negative fa de copilul din noi : #a=ritatea a#enilr au tendina de a
trata (pilul interir la fel (u# "@au purtat (u ei prinii 8n (pilrie$ inteririz%nd
(#prta#entul parental. Da( prinii au f"t e.(e"i! de (riti(i$ "u*ie(tul !a de!eni$ la r%ndul
"u$ e.(e"i! de aut(riti($ #ai ale" fa de i#pul"urile "ale (pilre,ti ,i irainale.
) ( stabilirea contactului cu 0copilul interior1 : a(ea"ta "e realizeaz (el #ai *ine 8n "tare de
rela.are (u :ipnz$ prin inter#ediul te:ni(ii !izualizrii.
* ( acordarea ateniei 0copilul interior1 : Bourne 1996 re(#and per"anelr (u i#a)ine de
"ine "(zut " de"f,are #i(i a(iuni (are " le fa( pl(ere$ " a#elireze relaia (u prpriul eu
,i " (ntri*uie la (re,terea "enti#entului !alrii per"nale.
&0
Bourne 1995 (n"ider ( de#er"ul de re(n"tituire a aut"ti#ei tre*uie " i#pli(e ,i alte etape :
@ "tarea de *ine fizi( ,i i#a)inea (rpral
@ e.pri#area "trilr e#inale
@ !r*irea interiar ,i afir#aiile (are e.pri# aut"ti#a
@ (ulti!area "enti#entului aut8#plinirii
CONCLUZII : Cu un plan terapeuti( farte *ine "ta*ilit Ca#elia a reu,it "@,i dep,ea"($ "
8nfrunte ,i " eli#ine pr*le#a. Un a=utr "e#nifi(ati! a !enit ,i din partea ei prin i#pli(area
a(ti! ,i ur#area indi(aiilr date de terapeut.
&1
BIBLIOGRAFIE :
Dafiniu I.$ <ar):a J.9$ $sioterapii scurte strategii, metode , tenici, Editura +lir#$ Ia,i$
&771
Llde!i(i I.$ Ameliolarea performanelor individuale prin tenici de psioterapie, Editura
Oriznturi$ Bu(ure,ti$ &771
Llde!i(i I.$ #lemente de psioterapie ediia a 222-a, Editura All$ Bu(ure,ti$ -443
Llde!i(i I.$ $sioterapia tulburrilor anxioase %3 ne eliberm de frici, obsesii i fobii&,
Editura Cere"$ Bu(ure,ti$ -44'
;illa#M N.$ ,icionar de psiologie, Editura Uni!er" En(i(lpedi($ Bu(ure,ti$ &777
Ne* : 444(a5uamarine(ro
444(romedic(ro
444(psioterapie(org
444(sfatulumedicului(ro
444(nec(ro

&2