Tratamentul chirurgical consta in sutura ligamentului femuro-patelar intern

(artroscopic) sau reconstructie cu autogrefa, alogrefa (grefa atasata cu suruburi

de femur si cu ancore resorbabile pe rotula). Functia ligamentului este de a
preveni alunecarea laterala a rotulei in primele 30 de grade de flexie. Cauza
rupturii de ligament medial patelo-femural poate se fie traumatica sau
atraumatica.
Dup o intervenie chirurgical nainte de a parasi sala de operaie o fasa
elastica, o orteza i o punga de ghea vor fi aplicate la genunchi. Punga cu gheata
va contribui la reducerea durerii i umflturii. Crioterapia ar trebui s fie utilizata
continuu pentru primele 3-4 zile dupa operatie. Ulterior gheata ar trebui s fie
folosita pentru aproximativ 30 de minute, ntre sesiunile de kinetoterapie. Dupa
24 de ore, pacientul va fi externat, cu un tratament din care nu vor lipsi:
-un antibiotic Zinnat (3 zile), un antiinflamator Arcoxia 90 mg (7 zile), un antialgic
Zaldiar (la nevoie) si un anticoagulant Clexane 0,4 (3 zile).

Principiile generale privind ingrijirea operatiei:
Pansamentul aplicat la spital trebuie sa fie curat si schimbat ori de cate ori
este nevoie.
De evitat incarcarea cu genunchiul in valgus si soldul in rotatie interna.
Postoperator se recomanda imobilizarea genunchiului in extensie (48-72
ore). Odata cu recuperarea cvadricepsului femural se recurge la o orteza ce
imobilizeaza rotula.
Extensia totala este atinsa la scurt timp dupa operatie, in schimb flexia este
limitata de durere.
Pacientului ii este interzis sa faca dus sau baie inainte de scoaterea firelor
de sutura la 14 zile de la interventie. Locul inciziei trebuie mentinut curat si
uscat. Exista in comert plasturi impermeabili care permit efectuarea dusului.
Anuntati medicul daca pansamentul se pateaza, pielea isi modifica culoarea,
zona este mai calda, faceti temperatura, frison, apar usturimi la mictiune,
gamba sau coapsa se umfla sau apar dureri.
Luati-va temperatura de doua ori pe zi (dimineata si seara).
Luati medicamentele prescrise la iesirea din spital. Medicamentele vor fi
administrate strict conform indicatiilor medicului curant. Veti primi anti-
coagulante pentru prevenirea formarii cheagurilor de sange in venele
gambelor sau coapselor deoarece acestea pun in pericol viata. In plus veti
primi un antiinflamator pentru 7 zile si un antialgic (medicament pentru
durere) la nevoie. Va trebui sa luati antibiotice in plus daca exista pericolul
unei infectii bacteriene, spre exemplu o faringita, bronsita, abces dentar,
furuncul, panaritiu periunghial,...
Fizioterapia este recomandata postoperator pentru 6-12 luni.
Reluarea activitatilor sportive este asteptata postoperator la 6-12 luni.

Protocolul de recuperare a fost creat in 4 faze:
Faza I
Reprezinta faza initiala postoperatorie si in mod normal dureaza 1-3 saptamani.
In prima saptamana postoperatorie se recomanda repaus total, pozitie procliva a
genunchiului afla in extensie, gheata local. In toata aceasta perioada pe membrul
operat o sa purtati o orteza, pe care nu trebuie sa o scoateti nici macar in somn.
Orteza trebuie sa fie blocata in extensie pentru 72 de ore, ulterior puteti sa
permiteti o flexie de 30 de grade. Incarcarea incepe cu ajutorul carjelor gradat,
initial nu aveti voie sa va lasati cu mai mult de 50% din greutatea corpului pe
piciorul operat (incarcarea depinde de durere, inflamatie si recuperarea
cvadricepsului). La sfarsitul celor 3 saptamani este nevoie sa ajungeti la o flexie de
60 de grade.
Exercitii recomandate:
- Flexie si extensie plantara a piciorului (pacientul in decubit dorsal), 10-20 de
repetari in fiecare ora.
- Flexia genunchiului (pacientul in decubit dorsal, si se poate folosi de
membrul sanatos pentru a indoi genunchiul operat), de 2-3 ori pe zi 20 de
repetari.
- Extensia genunchiului (un sul asezat la nivelul gleznei, fata posterioara). Se
incepe cu 2 minute de extensie pasiva apoi pana la 5 minute de 2-3 ori pe zi.
- Contractia muschiului cvadriceps. Cu genunchi in extensie, in sezand,
pacientul contracta cvadricepsul femural de 5-10 ori tinand contractia
aproximativ 5 secunde. Acest exercitiu trebuie sa evolueze la 30 de
contractii a cate 10 secunde cu pauza de 5 secunde intre contractii.
Folosirea electro stimularii musculare este recomandata pentru acest
exercitiu.
- Adductia soldului. Pacientul in decubit dorsal cu genunchii flectati (la 30-45
de grade), trebuie sa tina o minge intre genunchi (5 secunde 5-10 repetari).
Acest exercitiu se recomanda sa evolueze pana la 30 de repetari cu
contractie de 10-15 secunde si pauza 5 secunde intre tineri. Toate aceste
exercitii trebuiesc facute de 2-3 ori pe zi.

Faza II
Se trece in faza a II-a a recuperarii atunci cand nivelul durerii permite
progresia exercitiilor si cand extensia totala a genunchiului este atinsa, iar
flexia este egala cu cel putin 60 de grade.
Faza a II-a dureaza de la saptamana a IV-a pana la a XII-a.
In aceasta faza se urmaresc:
- Combaterea durerii si inflamatiei
- Raza de mobilitate de la 0 la 90 de grade trebuie atinsa pana in saptamana
a sasea postoperator
- Contractie buna a cvadricepsului
- Incarcare completa cu orteza de genunchi. Incarcarea totala fara carje
trebuie atinsa la sfarsitul acestei faze si este permisa cand aveti un control
bun al muschiului cvadriceps.
- Bicicleta stationara in recuperarea zilnica
- Concentrare pe activitatea cvadricepsului (folosind electrostimulare)
- Orteza se scoate pe timpul noptii, la 4-6 saptamani. Orteza cu balama este
inlocuita pe timpul zilei cu o orteza cu fixare a rotulei.
Exercitii:
- Flexie progresiva activa, activa asistata si exercitii pasive
- Genoflexiuni cu flexie 0-90 grade maxim, 10 repetari cu mentinerea flexie
timp de 5 secunde ( se cresc progresiv numarul de repetari pana la 30 cu 15
secunde mentinerea genoflexiunii). Aveti grija sa faceti exercitiile corect.
- In decubit ventral, pacientul flecteaza genunchiul, glezna fiind atasata de un
obiect fix printr-o coarda elastica (pentru a opune rezistenta flexiei). Se
incepe cu 10 repetari, pana la 3 seturi de 15 repetari.
- In decubit dorsal, genunchii flectati, apropiati, mainile pe langa corp,
pacientul ridica bazinul de 10 ori mentinand aceasta elevare 5 secunde
(daca pacientul ajunge sa faca acest exercitiu de 20 de ori cu mentinere 10
secunde atunci aceasta ridicare a bazinului poate fi facuta cu sustinere pe
un singur membru).
- Pacientul incarca de pe un picior pe altul, 5 secunde pe cel operat si 10 pe
cel normal. Evolutia asteptata este de 30 secunde de 5 ori pe fiecare picior.

Faza a III-a
Normal aceasta faza dureaza de la saptamana 13 pana la 18 (aceasta faza
poate sa dureze pana la 6 luni).
In faza a III-a se urmaresc:
- Mobilitate totala
- Mers fara sprijin cu folosirea sustinerii rotuliene
- Aerobic 20-30 minute pe zi
Imobilizarea rotulei se face doar cand urmeaza activitati cu risc crescut de
accidentare.
Exercitii:
- Raza de mobilitate este completa in aceasta etapa
- Initial se foloseste un scaun ca si sprijin pentru trecerea greutatii de pe un
picior pe altul cu genunchiul flectat la 90 grade. Se incepe cu un set de 10
repetari cu 5 secunde mentinere, pana la 30 repetari cu 15 secunde
retinere.
- Urcarea unei trepte (initial un set de 10 repetari cu mentinere 5 secunde,
apoi se creste numarul de repetari la 30 cu 15 secunde mentinere).
- Acelasi exercitiu doar ca pacientul coboara o treapta.
- Trebuie sa nu neglijati musculature coapselor si abdominala. Trebuie sa
includeti exercitii destinate tonifierii acestor muschi.
- Puteti practica plimbari lungi, jogging, cicling, inot.
- Trebuie sa capatati echilibru pe piciorul operat.

Faza a IV-a
Aceasta faza incepe la 3 luni postoperator cel mai repede (de obicei la 18
saptamani) si tine pana la 12 luni. Aceasta faza urmareste balansul, durata
efortului fizic, antrenamente sportive specifice.
Exercitii:
- Fandari. La inceput 1 set de 10 repetari cu mentinere a fandarii 5 secunde,
apoi 3 seturi a cate 10 repetari.
- Intr-un picior pe o trambulina, pacientul mentine pozitia 5 secunde (atentie
genunchiul sa nu fie inaintea degetelor).
- Sarituri successive pe membrul operat, in pozitii specificate pe pardoseala
salii de recuperare.
- Trebuie sa continuati toate exercitiile prezentate anterior.
Aceasta faza are un pachet extrem de variat de exercitii (sarituri intr-un picior,
cu picioarele apropiate, departate...) desprinse din aerobic.