Revisin Bibliogrfica realizada por Estudiantes de Fonoaudiologa, Universidad Mayor 2011 Resumen
La Terapia Auditivo - Verbal (TAV) es definida por M. Maggio como una estrategia de intervencin temprana para nios con deficiencias auditivas, centrada en la familia que fomenta el uso de la audicin para el aprendizaje del lenguaje verbal. Este mtodo va dirigido a nios que presentan prdida auditiva, ya sea, en etapas prelingual, perilingual o postlingual; dependiendo de la etapa en el menor que se encuentre se podr habilitar o rehabilitar su audicin, cabe destacar que ste enfoque se practica solo a nios implementados con ayudas auditivas. La prctica de la TAV apoya el uso mximo de la audicin en la adquisicin del lenguaje e insiste en ocupar la audicin en lugar de la visin como mtodo de comunicacin. Por ello, es preciso que la terapia se realice en las mejores condiciones acsticas posibles. Cabe destacar que la TAV, se basa en varias tcnicas para llevarla a cabo, stas son las estrategias postuladas por L. Flores y H. Furmanski, stas ayudan al menor a conseguir una audicin que le permita insertarse en la sociedad normo-oyente. Palabras Clave : Terapia Auditivo Verbal, TAV, Terapeuta Auditivo-Verbal, Rehabilitacin, Habilitacin, AVI, Furmanski, Maggio, Ling, L.Flores, Hipoacusia ,Implante coclear.
Abstract
The Auditory -Verbal Therapy (AVT), which is defined by M. Maggio as a strategy of early intervention for children with hearing impairments, family-centered, promoting the use of hearing for the verbal language learning. This method is intended for children with hearing loss, either in prelingual stage ,postlingual or perilingual, depending on the stage that the children is, it can enable or restore hearing. Note that this approach is practiced only children with hearing aids implemented. The practice of TAV supports maximum use of hearing in the acquisition of language and insists on occupying the hearing instead of vision as a method of "communication" .It is therefore necessary that the therapy is performed under the best possible acoustics conditions. Note that the TAV, is based on several techniques to carry out the therapy, this strategies postulated by L. Flores and H. Furmanski, this techniques help to the child to get hearing skills in order to fit into a society of normal hearing people.
La Terapia Auditivo Verbal (TAV) gua el camino de enseanza a las personas habilitadas y rehabilitadas a travs de prtesis auditivas para que puedan escuchar, procesar y comprender el lenguaje oral y como consecuencia, a hablar con el fin de integrarse con normalidad a la comunidad normoyente. A partir de la recopilacin de datos a travs de libros, artculos y publicaciones en la web de distintos autores que han hablado de ste tema queremos dar a conocer la importancia de esta herramienta en nuestro futuro quehacer fonoaudiolgico como rehabilitadores.
En este escrito se dar conocer en qu consiste este enfoque, sus fundamentos, principios y premisas, su aplicacin y estrategias utilizadas, poniendo especial nfasis en la importancia del rol de los padres, familia y en el entorno en que se desenvuelve el nio o paciente para el xito de la terapia.
MTODO
Nuestra investigacin comenz recopilando informacin sobre el tema Terapia Auditivo Verbal, en primer lugar buscamos publicaciones, papers y/o presentaciones en la web, especficamente en buscadores como Proquest y Google Academics. A continuacin algunas publicaciones que podemos destacar:
- Warren Estabrooks, Prctica Auditivo Verbal.pdf - Deteccin, diagnstico, y tratamiento precoz de la sordera en la infancia.pdf - Carol Flexer HearingThePowerOfHearing.pdf - Lilian Flores phd dissertation.pdf - Gua Implante Coclear.pdf - Uso de audfonos en bebs 2010.pdf
De manera conjunta, investigamos en distintos libros relacionados al tema en cuestin y a los autores que han publicado sobre ste. Dentro de los ms destacados estn:
- Furmanski H., (2005) Implantes Cocleares en nios: (Re) Habilitacin auditiva y Terapia Auditiva Verbal. Espaa: Asociacin de Implantados Cocleares de Espaa. - Ling D. (2002) El maravilloso Sonido de la Palabra: Programa Auditivo Verbal para nios con prdida auditiva. Mxico: Trillas. Universidad Mayor Facultad de Odontologa Escuela de Fonoaudiologa
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- Flores L., Sugerencias para Evaluar y Ejercitar la Percepcin Auditiva del Lenguaje (CEPAL) Mxico.
QU ES LA TERAPIA AUDITIVO VERBAL?
Para comenzar es conveniente conocer a qu nos referimos cuando hablamos de la Terapia Auditivo- Verbal (TAV). Para esto haremos referencia a M. Maggio, quien define la TAV como una estrategia de intervencin temprana para nios con deficiencias auditivas, centrada en la familia, que fomenta el uso de la audicin para el aprendizaje del lenguaje verbal 1 . La AVI (Auditory- verbal International) es una organizacin sin fines de lucro que dedica a poner a disposicin de todos los padres y/o tutores de los nios con discapacidad auditiva la posibilidad de seguir el enfoque auditivo-verbal, plantea que la filosofa Auditivo- Verbal apoya el derecho humano y bsico de que los nios con diferentes grados de problemas auditivos merecen la oportunidad de desarrollar la habilidad de escuchar y de utilizar la comunicacin verbal en su vida diaria. El objetivo es que los padres aprendan los principios auditivo-verbales para que los apliquen con sus nios. El lenguaje oral est basado principalmente en informacin acstica. A pesar de que los nios pueden aprender a hablar usando otros sentidos como la vista y el tacto, cierta informacin como la fluidez, la meloda y la entonacin del habla natural, slo existen en las ondas sonoras. Por eso la audicin es la modalidad sensorial ms eficiente y efectiva para el desarrollo inicial de las habilidades funcionales del lenguaje oral. Ahora bien, cuando su atencin est dirigida a escuchar, el nio es "programado" para procesar la informacin auditiva. Aunque las sensaciones que ingresan por una modalidad pueden enriquecer la percepcin de otra tambin pueden interferir, sobre todo en la fase de aprendizaje (Pollack, 1985). Es por ello que en la TAV trata de disminuir las pistas visuales. No se descartan los otros sentidos, pero se usan slo despus de que se le ha dado al nio la oportunidad de procesar la informacin en forma auditiva.
ORGENES
El primer antecedente de la (TAV), habla de un mdico llamado Victor Urbantschitsch, quien el ao 1895 public material acerca del potencial auditivo de los nios con prdida auditiva. A principios del siglo XX, Max Goldstein fund el Mtodo Acupdico, el cual sostena que los nios con prdida auditiva podan aprender a hablar de manera inteligible a travs del trabajo auditivo. Durante la Segunda Guerra Mundial, Goldstein y otra serie de profesionales emigraron a EE.UU, plantando la base de lo que hoy es considerada la filosofa auditivo-verbal. A partir de esto, una serie de profesionales se ha dedicado a estudiar y desarrollar el tema, creando un nuevo mtodo, el cual ha ido tomando distintos nombres y que actualmente es conocido como Terapia Auditivo Verbal (TAV).
FUNDAMENTOS DE LA TAV
1. Los programas de deteccin precoz disponibles actualmente hacen posible ofrecer una estimulacin auditiva temprana que provoca diferencias medibles en la
1 M.Maggio (2003) Terapia Auditivo Verbal. Ensear a escuchar para aprender a hablar organizacin cerebral. Distintos estudios ponen de manifiesto la sensibilidad de las vas neurolgicas cerebrales a la estimulacin auditiva temprana (Cole & Flexer, 2007). 2
2. Actualmente, gracias a la neuro-plasticidad cerebral, el grado de prdida auditiva ya no es considerado un factor que determine la evolucin de nios y nias detectados tempranamente. Los centros auditivos de estos nios pueden ser alcanzados, estimulados y desarrollados a travs del uso de la amplificacin e implantes cocleares (Cole & Flexer, 2007). 2
3. La mayor parte de los nios y nias con problemas de audicin cuentan con restos auditivos y tienen el potencial para desarrollar el lenguaje oral a travs de la audicin. Con el uso de la tecnologa adecuada, los nios y nias con prdida auditiva pueden detectar todos o la mayor parte de los sonidos del lenguaje.
4. La manera ms eficiente y natural para que los nios adquieran el lenguaje oral es a travs de la audicin (Flores & Berruecos, 2006) 3 . La audicin es el nico sentido que permite percibir diferentes aspectos del lenguaje, desde los ms sutiles como la transicin entre un fonema u otro, hasta el acceso a los rasgos prosdicos (intensidad, entonacin y duracin) que proveen informacin fundamental en la transmisin de significado.
5. El lenguaje se adquiere en contextos significativos. No hay nada ms significativo para un nio que las experiencias compartidas con sus padres o las personas a su cargo cada da. De ah el inters de los profesionales de la TAV por proporcionarles herramientas y estrategias que favorezcan y estimulen el desarrollo auditivo y lingstico en el hogar de manera natural.
6. Ms del 90% de los nios y nias con prdida auditiva son hijos de padres oyentes. Al ser los padres o cuidadores los que tendrn un rol ms determinante en el desarrollo auditivo y lingstico de sus hijos, su capacidad para dominar el idioma es muy importante. De este modo, es ms fcil que un padre oyente ensee a su hijo a escuchar y a hablar, que a comunicarse a travs de la lengua de signos.
7. Diversos estudios establecen una importante relacin entre el aprendizaje del lenguaje a travs de la audicin y la capacidad para desarrollar habilidades de lectura y escritura.
8. El escuchar y hablar permite ampliar la capacidad de interaccin con el mundo que nos rodea, as como ser ms independientes y autosuficientes en nuestras relaciones con los dems.
2 Cole, E., & Flexer, C. (2007). Children with hearing loss: Developing listening and talking, birth to six. San Diego: Plural Publishing, Inc. 3 Flores, L. & Berruecos, Pedro (2006). Mxico, DF: Trillas.
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PREMISAS GENERALES 4
Tratamiento Es necesario que los nios con implante coclear reciban un tratamiento especifico.
Desarrollo de la percepcin auditiva para el habla y el lenguaje El objetivo principal del tratamiento es el desarrollo de la percepcin del habla con el fin de incrementar las posibilidades de decodificacin del lenguaje y su aplicacin a la produccin del habla. Por lo tanto, si esperamos que el nio aprenda a procesar la informacin del habla y el lenguaje, los estmulos que debe recibir son estmulos del habla y el lenguaje (Nevins y Chute, 1996).
Relacin entre percepcin y produccin del habla y el lenguaje. Realimentacin auditiva Las habilidades auditivas para la percepcin del habla deberan utilizarse, en la medida de lo posible, para mejorar la produccin del habla. El establecimiento del circuito de realimentacin auditiva implica esta relacin entre percepcin y produccin. Por lo tanto, la mayora de las tareas de percepcin auditiva debera proveer una oportunidad para una respuesta manifiesta en la produccin, independientemente del nivel de lenguaje del nio.
Modalidad de comunicacin La modalidad de comunicacin que el nio tiene debe ser respetada y modificada gradualmente en la medida que el nio vaya teniendo nuevos recursos.
Escolaridad Las decisiones en cuanto a la escolaridad estn condicionadas a la evaluacin individual y al progreso de cada nio.
Contacto entre terapeuta y audilogo Es imprescindible el contacto directo entre el terapeuta a cargo del tratamiento y el audilogo que realiza los mapas y los controles audiolgicos del nio.
PRINCIPIOS DE LA TAV 5 (LSLS Cert. AVT)
1. Promover el diagnstico precoz de la hipoacusia en recin nacidos, bebs, nios pequeos y nios de corta edad, seguida de inmediato la gestin de audiolgicos y terapia auditiva-verbal.
2. Recomendamos una evaluacin inmediata y el uso de tecnologa apropiada, la audiencia del estado de la tcnica para obtener los mximos beneficios de la estimulacin auditiva.
3. Gua de los padres (tambin abuelos, familiares, tutores, cuidadores) y el entrenador para ayudar a su nio a usar la
4 - Furmanski H., (2005) Implantes Cocleares en nios: (Re) Habilitacin auditiva y Terapia Auditiva Verbal. Espaa: Asociacin de Implantados Cocleares de Espaa. 5 Adaptado de los Principios desarrollado originalmente por Doreen Pollack, (1970) audicin como la modalidad sensorial primaria en el desarrollo de la escucha y la palabra hablada.
4. Guiar y aconsejar a los padres para convertirse en los principales facilitadores del desarrollo de sus hijos el idioma de escucha y habla a travs de la participacin activa en consonancia individualizado en la terapia auditivo-verbal.
5. Padres, abuelos, familiares, tutores o cuidadores: guiar y aconsejar la creacin de entornos que apoyan la escucha de la adquisicin del lenguaje hablado a travs de las actividades diarias del nio.
6. Padres, abuelos, familiares, tutores o cuidadores: guiar y aconsejar a ayudar a su hijo integrar el lenguaje de escucha y habla en todos los aspectos de la vida del nio.
7. Padres, abuelos, familiares, tutores o cuidadores: guiar y aconsejar el uso natural de los patrones de desarrollo de la audicin, habla, lenguaje, cognicin y comunicacin.
8. Guiar y aconsejar a los padres para ayudar a su hijo propio monitor de lenguaje hablado a travs de la escucha.
9. Administrar en curso las evaluaciones de diagnstico formal y no formal para desarrollar planes individualizados auditivo-verbales, para monitorear el progreso y evaluar la eficacia de los planes para el nio y su familia.
10. Promover la educacin en escuelas regulares con compaeros que tienen audicin normal y con los servicios apropiados a partir de la primera infancia.
EL TERAPEUTA AUDITIVO-VERBAL
La AGbell Academy es la asociacin que certifica a los profesionales que pueden aplicar la TAV. Estos profesionales deben cumplir con una serie de requisitos como poseer un alto nivel de educacin formal, prcticas supervisadas, experiencia profesional y estudios de postgrado/formacin continua, entre otras condiciones 6 . El Terapeuta auditivo Verbal es un profesional que ayuda a los nios sordos o con problemas de audicin para que desarrollen el lenguaje oral y la alfabetizacin principalmente a travs de la escucha. Los profesionales se centran en educacin, orientacin, promocin, apoyo familiar y la aplicacin rigurosa de las tcnicas, estrategias y procedimientos que promuevan la adquisicin ptima de la lengua hablada a travs de la escucha de los recin nacidos, bebs, nios pequeos y nios son sordos o con dificultades auditivas. Sirven como gua a la familia para ayudar a sus los nios a desarrollar el lenguaje hablado a travs de la escucha.
CONDICIONES PARA APLICAR LA TAV
6 - Asociacin Agbell (2011) The LSLS Registry EE.UU:AgBell Recuperado el 27 de Septiembre de 2011 desde la base de datos Internet: http://nc.agbell.org/NetCommunity/Page.aspx?pid=1244
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Para poder aplicar la TAV, es necesaria la existencia de una deficiencia auditiva de cualquier grado, la cual debe estar confirmada por un especialista. Se puede aplicar apenas se habilite el canal auditivo, a travs de ayudas auditivas, como implantes cocleares, cintillos seos, audfonos, BAHA (implante seo), entre otros. Mientras antes se realice esta habilitacin habr un mejor desarrollo de la audicin. Puede ser utilizada en menores de 0 a 6 aos de edad que usen audfonos para amplificar la audicin residual, o estn implantados (estimulacin elctrica). No debe existir una patologa severa concomitante, que impida o limite las posibilidades de procesamiento de las seales sonoras o del lenguaje hablado. En el caso de los menores con discapacidades mltiples (multidficit) son necesarias otro tipo de estrategias auditivo verbales (AV) y para la comunicacin
Funciones fundamentales auditivas
Las funciones auditivas fundamentales que plantea Norman Erber 7 juegan un papel importante en la terapia auditivo-verbal ya que el plan de tratamiento se organiza segn ellas, estas son:
- Deteccin: La persona es capaz de indicar la presencia o ausencia de sonido. - Discriminacin: La persona reconoce cuando dos sonidos son iguales o distintos, aunque no comprenda su significado. - Identificacin: La persona debe seleccionar un estmulo dentro de una serie de opciones (formato cerrado). - Reconocimiento: La persona debe seleccionar un estmulo dentro de una situacin contextualizada (formato abierto). - Comprensin: Que la persona sea capaz de procesar la informacin que recibe con su implante coclear para construir el significado de las palabras y para decodificar los mensajes, proporcionando as las bases para un ptimo desarrollo del lenguaje oral.
Estas funciones tienen como objetivo mejorar el desempeo en la comprensin y expresin del habla espontnea, lo cual se monitorear a travs de la evolucin de la persona en las categoras de percepcin auditiva del habla (PHA) de Geers J. Moog 8 :
- Categora 0: No detecta el habla amplificada. - Categora 1: Deteccin de ruidos y sonidos del medio, pero no discrimina. - Categora 2: Reconocimiento de rasgos suprasegmentales del habla. - Categora 3: Comienzo de reconocimiento de palabras. - Categora 4: Identificacin de palabras a travs del reconocimiento de palabras. - Categora 5: Identificacin de palabras a travs del reconocimiento de consonantes.
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8 Citadas en Gua de prctica clnica implante coclear del gobierno de Chile (2008) Chile.
- Categora 6: Reconocimiento de palabras en formato abierto.
En un principio se indicaba ciruga a aquellos nios que estaban en la categora 0, 1 o 2 de percepcin del habla, se fue avanzando en la indicacin que hoy llega a quienes estn en los comienzos de la categora 6, es decir, de formato abierto.
EVALUACIN
Durante el periodo de terapia y posterior a ste, es importante que el menor sea evaluado de manera constante, ya sea en la parte auditiva como en la del desarrollo de lenguaje. Esto se hace de manera continua a travs de la terapia diagnstico y dos veces al ao por medio de test estandarizados. En nuestro pas se utilizan algunas de las siguientes pruebas:
Evaluacin Oro facial
Evaluacin anatmica y de funciones prelingsticas
Pruebas de Percepcin Auditiva
- Test de Ling - ESP - PiP S - PiP C10 - PiP C20 - PiP C25 - PiP C50 - PiP V - MAIS - MUSS - ESP verbal baja - Escala: Edades auditivas- verbales
Evaluacin de lenguaje, habla y comunicacin
- T.E.C.A.L. - S.T.S.G. - TEPROSIF - Test de Articulacin a la repeticin - Voz - Protocolos pragmticos
A QUIENES VA DIRIGIDA LA TAV
Nios con Sordera Prelingual: Estos nios no poseen experiencias auditivas previas o respuestas auditivas pobres antes de ser implantados. La presencia de un mnimo reconocimiento de habla antes del implante, es un predictor importante de las habilidades perceptuales posteriores al implante.
Nios con Sordera Perilingual: Estos nios pierden la audicin mientras estn adquiriendo el lenguaje. El progreso en la produccin del habla depende de las habilidades previas a la perdida y al tiempo de sordera hasta que se realiza el implante.
Nios con Sordera Postlingual: Son nios que han perdido la audicin despus de adquirir el lenguaje. Si el tiempo de sordera
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es breve, habr un buen desempeo y gran velocidad en sus progresos, esto debido a la plasticidad cerebral.
Cuando un nio presenta alguna de las caractersticas mencionadas anteriormente y que adems est implantado, puede presentar problemas en la audibilidad de los sonidos del habla y los elementos de la frase, ya que el implante emula la funcin de la cclea, pero no ofrece una audicin normal, por lo tanto, el uso de las estrategias que ofrece la terapia auditivo-verbal, es fundamental a la hora de intervenir en nios que presentan deficiencias auditivas.
Deteccin temprana y Neuroplasticidad cerebral
Cuanto ms tiempo el cerebro se prive de estmulos auditivos, mayor es la privacin sensorial, causando una falta de estimulacin sensorial al cerebro y una privacin que impide el crecimiento neuronal. En ausencia de estimulacin normal, hay un periodo sensible, alrededor de los 3,5 aos en los que el sistema auditivo central humano adquiere su mxima plasticidad, despus de los 7 aos de edad, la plasticidad se reduce. Cuanto mayor es la privacin, mayor es el retraso en el crecimiento auditivo del cerebro. Es por esto que la identificacin temprana de la discapacidad auditiva y la intervencin mdica, son de vital importancia en la rehabilitacin eficaz, de esta forma mientras antes se identifique la prdida auditiva, se lograran mejores resultados, ya que la Neuroplasticidad jugar a favor de la recuperacin del menor.
IMPORTANCIA DE LOS PADRES
Los nios que son implementados requieren de terapia, en esta necesitan del apoyo constante de sus padres, pues son fundamentales al ser ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo con sus hijos, ellos son los que en el fondo deben asumir la responsabilidad de estimular o ejercitar el desarrollo auditivo- verbal del nio. El o los terapeutas puedan educar, guiar y apoyar a los padres de los nios con discapacidad auditiva, esto tendr un impacto significativo en el futuro desarrollo de ese nio.
Los cuidadores deben adquirir los conocimientos y conceptos de las bases de la Terapia Auditiva-Verbal. Asimismo, destacamos la importancia de la participacin activa de los padres como parte medular del equipo multidisciplinario. El lenguaje se adquiere dentro del hogar, y son los padres, con la gua del terapeuta como facilitador, quienes debern de aprender a crear un ambiente auditivo y aprovechar todas las situaciones de la vida diaria. Los padres son, y pueden ser los mejores profesores para sus hijos. De ah que los profesionales tendrn que re-enfocar sus esfuerzos en transmitir a los padres cmo ensear de la mejor manera a sus hijos.
Es a travs de la participacin en las sesiones teraputicas que los padres practican las tcnicas y objetivos. Ellos obtienen la asesora, la orientacin y apoyo educativo a fin de que puedan participar activamente, desarrollando as una mayor sensacin de confianza y control. Pueden colaborar con los terapeutas adaptando las actividades de juegos de sus hijos en cuanto a sus habilidades e intereses, adems son quienes logran interpretar el significado de lo que sus hijos tratan de comunicar.
Los padres ayudan en el modelo de las tcnicas de comunicacin tales como la espera de turnos, la promocin del pensamiento y la escucha, haciendo pausas y respondiendo. Al participar, los padres comprenden mejor el desarrollo de sus hijos en las prximas etapas, por otro lado, desarrollan sus habilidades en la escucha activa y crtica, con la interaccin constante con sus hijos.
Las metas y los ejemplos especficos se dan a los padres y/o cuidadores y profesores de aula para coordinar esfuerzos y construir sobre lo bsico de la escucha. Cuando los padres aprenden cmo integrar tcnicas verbales-auditivas en las actividades cotidianas y experiencias significativas, sus hijos tienen una mejor oportunidad para desarrollar una buena audicin y lenguaje, stos, para los profesionales pueden ser los ms grandes aliados. Hacer caso omiso de su contribucin es poner en peligro el futuro del nio.
Los terapeutas, a modo de estimular ms a sus hijos en su propio ambiente, aconsejan a los padres que realicen un cuaderno de experiencias, que podra incluir muchsimas cosas como: recortes de revistas, fotografas o dibujos para aprender los sonidos, as como anotaciones sobre el transcurso del da del nio, eventos especiales, sus dibujos, historias y fotografas, etc.
En ocasiones, los terapeutas pueden desalentar la participacin de los padres porque muchas veces es ms fcil para un terapeuta, (como una figura de autoridad) mantener el control de un nio sin el padre en la habitacin. Sin embargo, no es el nmero de horas de contacto con el maestro lo que desarrolla el lenguaje de un nio, o es el nmero de horas sentado en una mesa haciendo "terapia", no es la cantidad o calidad de los juguetes, si no que el lenguaje se basa en el desarrollo a travs de la interaccin natural de temas que son importantes e interesantes para un nio. As se puede decir que El trabajo de los padres es un juego de nios.
ENTORNO AUDITIVO
La prctica auditivo verbal apoya el uso mximo de la audicin en la adquisicin del lenguaje e insiste en ocuparla en lugar de la visin. Por ello, es preciso que para iniciar el periodo de terapia se realice en las mejores condiciones acsticas posibles. Para crear un entorno auditivo adecuado es necesario que:
- Los padres y/o terapeutas se sienten al lado del nio, concretamente del lado del mejor odo. - Hablen cerca del audfono y/o micrfono del implante coclear del nio. - Hablen a un volumen normal. - Reduzcan al mnimo el ruido ambiental. - Utilicen un lenguaje repetitivo y melodioso, siempre expresivo y rtmico. - Utilicen tcnicas de amplificacin acstica para fomentar la audibilidad del lenguaje hablado.
Para realizar de forma correcta la TAV es necesario preparar, asistir y apoyar a la familia. Por esta razn las sesiones comprenden de una evaluacin continua tanto de los logros adquiridos por el nio y sus padres. Estas sesiones suelen ser dirigidas por el terapeuta y los padres, as los nios aprende a escuchar la voz de quienes les rodean, los sonidos ambientales y su propia voz.
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Las sesiones, independientes del tiempo de estas, deben seguir la jerarqua de las facultades auditivas. A raz de esto el terapeuta realiza una demostracin la cual los padres y el nio deben practicar y posterior a esto se comenta la interaccin. El terapeuta auditivo verbal establece los objetivos especficos que debern perseguir los padres y el nio en casa y les sugiere formas para alcanzarlos.
FACTORES QUE INCIDEN EN LA TERAPIA
Toda familia y todo nio son nicos y, como tales, tienen una vida propia y un estilo de aprendizaje especfico 9 . Por consiguiente, el desarrollo de la audicin y la comunicacin verbal vara de nio en nio y de familia en familia. El progreso, como es lgico, depende de una serie de factores, entre los que destacan:
- La edad del nio en el momento del diagnstico. - La causa del trastorno auditivo. - El grado del trastorno auditivo. - La eficacia de los dispositivos de amplificacin y de los implantes cocleares. - La eficacia del tratamiento audiolgico. - El potencial de audicin del nio. - La salud del nio. - El estado emocional de la familia. - El nivel de participacin e implicacin de la familia. - Las facultades del terapeuta. - Las facultades de los padres o cuidadores. - El estilo de aprendizaje del nio. - La inteligencia del nio.
IMPORTANCIA DE LA ACSTICA DEL HABLA Es fundamental que un profesional que decida aplicar Terapia Auditivo Verbal conozca las caractersticas acsticas del habla, para poder comprender por qu habr fonemas que no puedan ser detectados y/o identificados por el nio hipoacsico, de acuerdo a los restos auditivos y la ganancia que le den las prtesis auditivas. Para el estudio y la comprensin de la acstica del habla es necesario tener una base terica sobre los aspectos suprasegmentales (acento, frecuencia fundamental, duracin, intensidad, estructura de los formantes, entonacin y ritmo) y segmentales (vocales y consonantes, modo, sonoridad y punto articulatorio) del lenguaje, as como las implicaciones prcticas del habla y del lenguaje. Es de esta manera y sabiendo a que fonemas tiene acceso y a cuales no, que podremos idear algn camino que le facilite la adquisicin y comprensin de los mismos. Entre ms temprano se realice el trabajo de Terapia Auditivo Verbal con eficientes prtesis auditivas, ser mas factible que el
9 Luterman (1991) citado en Cuaderno 7 Prctica Auditivo Verbal Estabrook W. nio adquiera las habilidades para escuchar la mayor parte de los fonemas, y por lo tanto, la comprensin del lenguaje oral.
ESTRATEGIAS TAV DESCRITAS POR D.LING (Canad, 2002) 10
Principios
- Optimizar la audicin: Es preciso que el nio tenga adaptados los IC (Implantes Cocleares) y los moldes ms apropiados para el tipo de prdida auditiva. Estos deben revisarse regularmente, adems de darles mantenimiento.
- Utilizar diferentes modalidades sensoriales para ensear (odo, vista y tacto): Cada sonido que se le pide reproducir a un nio puede requerir distintos tipos de estrategia.
- Eliminar las ayudas: Si se usan ayudas visuales o tctiles para desarrollar un sonido, se deben retirar lo antes posible. Se debe incentivar a que el nio se guie con sus propios implantes cocleares.
- Usar la evaluacin: Usar constantemente la evaluacin de las habilidades del habla. Ling recomienda seleccionar los puntos ms fallidos como los primeros que se deben ensear.
- Usar prcticas espaciadas: Son preferibles las sesiones breves y regulares. Usar prcticas espaciadas trabajando en habilidades del habla frecuentemente durante el da, por perodos breves.
- Incluir objetivos mltiples: Las lecciones deberan incluir varios objetivos fonticos y fonolgicos para que se trabajen en una sola sesin. Esto permite la generalizacin de una habilidad de lenguaje a otra y proporciona mayor oportunidad de xito.
- Maximizar las cualidades prosdicas: Incorporar patrones de voz en cada etapa del desarrollo para maximizar el desarrollo de cualidades prosdicas y una voz que suene ms natural.
- Ayudar al nio a evitar la tensin y la exageracin: El terapeuta debe estar consciente de sus propios movimientos de la boca. Se debe recordar que el modelo del nio es el profesional.
- Ensear primero los prerrequisitos de las habilidades del habla: Asegurarse de que el nio tenga los prerrequisitos de las habilidades del habla antes de introducir un nuevo sonido. Por ejemplo, Una vez que ha aprendido a producir fricativas sordas como /f/ puede usar este conocimiento como base para desarrollar la/s/.
- Analizar los errores: Analizar por qu el nio ha fallado para producir el sonido fontico correctamente. Tratar de imitar lo que el nio dice para ayudarlo a analizar los errores, ayudarlo a tener una tcnica de correccin.
- Cuidar el tiempo de respuesta: Conservar las actividades de nivel fontico tan sencillas como sea posible, sin introducir tantos
10 Ling D., (2002)El Maravilloso Sonido de La Palabra: Programa Auditivo Verbal para nios con prdida auditiva Mxico: Trillas
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materiales.
- Retroalimentar y Reforzar: Dar al nio refuerzo inmediato acerca de su ejecucin. Decirle si, bien, para demostrarle constantemente que ha producido el sonido programado.
-Fomentar la responsabilidad personal: El nio debe supervisar sus propias producciones. Cuanto ms auditivo sea el nio, ms fcil ser que asuma esta responsabilidad.
- Utilizar el lenguaje como comunicacin: Los terapeutas deben utilizar el lenguaje como una herramienta de comunicacin que deben integrar en todas las materias.
- Usar el lenguaje con un propsito: Los terapeutas deben proveer una variedad de contextos de lenguaje como prctica para la generalizacin y las habilidades del habla.
- Practicar la automaticidad y la coarticulacin: Las palabras aisladas no pueden conducir a un lenguaje hablado fluido. Se necesita automaticidad y coarticulacin en un enunciado y en un discurso. Por ejemplo: encuentra al nio, haga que el nio responda con enunciados, siempre que sea posible.
- Utilizar lenguaje funcional: Usar situaciones de la vida real, utilice lenguaje que sea funcional y atractivo para el nio. Se deben utilizar nombres, palabras, frases y enunciados comunes. Incluir temas interesantes y motivantes para el nio y que incorporen el vocabulario que se usa en casa y con amigos.
- Reforzar siempre que sea posible: Hay que asegurarse que el refuerzo de lenguaje adecuado no se restrinja solo a la clase o a una parte de la jornada escolar del nio.
- Aplicar las tcnicas de correccin: La dificultad de llevar a la prctica el lenguaje hablado en forma natural, est en conocer cmo responde cada nio a la correccin. No es bueno interrumpir el lenguaje espontneo. El padre o el profesional no deben ser tan consentidores y dejar que el nio no haga esfuerzo alguno por hablar, ni tan complacientes que no realice esfuerzos para mejorar su lenguaje.
Prctica:
- Iniciar la leccin de forma interesante: De esta manera, el nio desear asistir a ella con gusto cada vez.
- Sentarse junto al nio: Esto desalienta las pistas visuales en forma natural y le permite voltearse cuando necesite dar informacin visual. Se debe hablar con el nio del lado con mejor nivel de audicin.
- Hablar por turnos: Tomar turnos es una habilidad necesaria que deben aprender los nios con impedimento auditivo, esto puede aumentar la velocidad de respuesta necesaria para la prctica del nivel fontico.
- Usar la repeticin para generalizar a diferentes posiciones: Cuando el nio repite una silaba, aprende a producir el fonema en variedad de posiciones, en una slaba o palabra. Por ejemplo: /uf, uf, uf/ produce /uf/, /ufu/ y /fu/.
- Ensear de lo conocido a lo desconocido: Esto puede realizarse proporcionando un conjunto que pueda seguir el nio, es decir, las habilidades aprendidas previamente y subrayando la parte que falta. Por ejemplo si un nio tiene dificultad para producir la //, pero puede producir la /m/ y la /n/ se puede estimular con un conjunto basado en las habilidades aprendidas antes. Esto puede ser: /bambo/, /dando/, /bao/.
- Usar contextos de elicitacin: Algunos sonidos se producen con menos dificultad en contexto de ciertas vocales y consonantes. Por ejemplo la /s/ se produce ms fcilmente con /i/, como en /is/, porque la posicin de la lengua para la /i/ y para /s/ es semejante. La consonante entre /r/ podr obtenerse por la mezcla /dr/ y una vocal frontal, como en /dri/, /dri/ para Adrin. Esto ayuda tambin a reducir la nasalidad.
- Usar el cuchicheo o habla susurrada: Para algunos sonidos como la /r/, el susurro lleva las frecuencias de los formatos agudos. Contrastando un susurro de /ri,ri,ri/, con /ui,ui,ui/, una estrategia auditiva es ms productiva que usar un contexto /ur/ producido muy fuertemente.
- Ensear correctamente las vocales: Primero la /a/, luego /a/, /u/, /i/ como en los vrtices del tringulo voclico para demostrar las dems vocales y diptongos. Lo ms importante en la produccin de vocales es la correcta posicin de la lengua. Hay que evitar movimientos exagerados de los labios. Ling destaca que primeramente se deben ensear las vocales y luego los dfonos vocales, como por ejemplo /ui/.
- Ensear correctamente las consonantes: Ensear las fricativas, nasales y lquidas en posicin final; otras consonantes, como las explosivas, deben desarrollarse al principio de silabas.
- Asegurar la produccin de slabas compuestas: Se pueden ensear ms fcilmente invirtiendo el orden de produccin: por ejemplo, para /bla/, decir /lab, lab, lab/; por velocidad dira /bla, bla, bla/, lo cual reduce la voz intrusiva.
- Usar actividades puentes: Sirve para ayudar a la generalizacin de sonidos del habla a palabras y frases sencillas. Las actividades puente se introducen como etapas de silabas recurrentes de puente para prctica con significado y deben producirse inmediatamente despus de las silabas recurrentes correspondientes. El terapeuta debe incorporar sonidos de vocales y consonantes que el nio pueda producir de forma adecuada.
- Emplear palabras de contenidos y funcionales: La mayora de los materiales para generalizacin y uso prctico se pueden usar con palabras de contenido. La mayora de estas son sustantivos y verbos que llevan significado especfico y pueden usarse para ayudar a desarrollar el vocabulario. Las palabras de funcin son artculos y preposiciones que tienen poco significado por s mismas pero ayudan a dar sentido al resto del enunciado.
- No buscar la perfeccin en todos los contextos: No es necesario que un sonido este perfecto en todos los contextos antes de que inicie la generalizacin y la prctica. Si un nio no puede producir la /f/ al principio de silabas, puede empezar por decirlas al final con diferentes vocales.
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- Utilizar pares minimos: Esto demuestra al nio que los cambios en la produccin del habla alteran el significado. Sustituir /b/ por /m/ o /p/ puede dar diferentes sentidos beso, peso, etc.
- Incluir las diferentes funciones del lenguaje: Incorporar habilidades fonticas en las diferentes formas del lenguaje, incluyendo descripcin, narracin, conversacin, explicacin y elaboracin de preguntas.
- Incorporar algunas habilidades en la conversacin: La conversacin conlleva habilidades sociales como hablar por turnos, por importancia de tpicos, e indicaciones de cuando una persona termino de hablar.
- Dar oportunidades para la interaccin.
- Usar pistas.
- Alentar las actividades de seguimiento: Alentar a los padres a seguir con actividades prcticas en la casa. Estas deben enfocarse en las habilidades fonticas ya adquiridas, y no en aquellas que el terapeuta esta apenas introduciendo.
- Fomentar la responsabilidad personal: Los nios y adultos jvenes que tienen prdida auditiva necesitan aceptar sus responsabilidades sobre su propio lenguaje, ya que algunos estudiantes que hablan sin que se les entienda creen que lo estn haciendo bien. Ellos no saben por qu la gente tiene dificultad para comprenderlos.
- Llevar controles: Llevar registros del nivel de ejecucin del lenguaje del nio para comprobar la mejora en sus habilidades de lenguaje espontneo.
- Concluir la sesin en forma positiva: Debe terminar la sesin de lenguaje con una nota positiva; con una actividad de lenguaje hablado que el nio pueda realizar y sobre la cual se sienta bien.
Estrategias Para Resolver Problemas
Las estrategias se usan para promover la generalizacin y la prctica de habilidades de lenguaje. Ms que ayudar al nio a aceptar errores, el terapeuta o el padre pueden emplear algunas estrategias para ayudarlo a mejorar su lenguaje. Algunas de estas estrategias se enfocan en la produccin del habla y otras en el nivel de lenguaje. Dependiendo del contexto y de la respuesta del nio a una forma particular de tcnica.
- Tono alto o agudo: Se debe verificar si el nio puede discriminar entre tonos agudos y graves, luego la estrategia consiste en pedir al nio que toque su pecho al emitir la voz grave y toque su frente para la voz aguda.
- Voz jadeante: El problema ocurre cuando el jadeo esta en las vocales y las fricativas no reciben el aire necesario, lo cual interfiere con la inteligibilidad. Aqu es necesario trabajar la postura y que el nio produzca lenguaje ms extenso, que vocalice mientras realiza una actividad fsica con fuerza y que incorpore lenguaje funcional asociado con voz fuerte.
- Resonancia nasal: Se describen dos tipos de errores en el habla de un nio hipoacsico: la nasalizacin y la desnasalizacin, surgidas de una funcin velofarngea inadecuada.
- Errores en la produccin de consonantes, /b/ por /m/: La consonante /m/ se asocia con murmullo nasal y frecuencias graves alrededor de los 300 Hz., por lo tanto, la mayora de los nios la pueden or si tienen estos hasta 500 Hz. y amplificacin adecuada. Cuando la /m/ se ensea en posicin inicial a menudo se convierte en /b/ o puede producir chasquido labial. Por esto es imperativo usar la posicin final. Para facilitar la /m/, hay que hacer que el nio la produzca en posicin final con vocal central /a/ y sostener la /m/ como en /ammm/. Cuando se ha establecido esto con otras vocales, hay que hacer que el nio produzca una transicin suave entre silabas, repitiendo /amamama/ en una sola respiracin y sin interrupcin. Si se usa una vocal, esta debe preceder a la /m/ en palabras que producir con una /m/ media, por ejemplo; dame la mano. Una vez que la /m/ se establezca, se debe contrastar silabas como /m/ y /b/, demostrando que la /b/ y la /p/ producen un rompimiento explosivo de aire, mientras que la /m/ no.
- Errores en la produccin de vocales y diptongos: El error ms comn que cometen los nios hipoacsicos al producir vocales, es la tendencia a neutralizarlas, ya que en la mayora de las vocales es difcil ver la lengua. Hay que asegurarse que el nio no retraiga mucho la lengua con la /i/ y con la /u/.
Para producir los diptongos, los nios hipoacsicos a menudo omiten uno de los componentes, por ejemplo el diptongo /ai/ lo dicen cmo /a/. Se debe asignar cada vocal a cada una de las manos. Hay que hacer que el nio produzca la primera vocal se le levante la mano izquierda y luego la segunda vocal cuando haga lo mismo con la mano derecha. Se debe continuar con esto y se debe aumentar la velocidad para que las dos vocales se junten y se produzca el diptongo.
Si el nio no puede producir la /a/ con los ejercicios anteriores, se usa otra estrategia, la cual consiste en poner el dedo en la boca y empujar la lengua hacia arriba conforme pasa de la /a/ a la /i/, el nio debe imitar la produccin empujando su propio ndice hacia arriba con su lengua cuando diga /a-i/.
- Dificultad para producir la /s/: La produccin de la /s/ presenta problemas nicos a causa de su frecuencia aguda, pero como es de baja intensidad es crtica en el aprendizaje del lenguaje. Se puede usar una estrategia tctil, haciendo que el nio ponga su ndice en su boca, justo enfrente de su lengua, mientras susurra la /i/, el nio gradualmente debe sacar el dedo de la boca mientras contina susurrando la /i/, luego debe cerrar la mandbula para producir la /s/. Para un contraste tctil, hay que hacer que el nio moje su dedo y luego lo ponga enfrente de su boca cuando diga /s/ y luego /sh/. Debe sentir una corriente de aire fro para la /s/, y caliente para la /sh/.
- Sustitucin de /u/ por /r/: Usar la discriminacin auditiva para /r/ y para /u/, asocindolas con diferente mano para ver si puede or la diferencia. Susurrar /u/ y /r/ con vocales anteriores ya que esto ayuda a acentuar los formantes con frecuencias agudas.
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Contrastar con el susurro de /ui/ y /ri/. Hacer que el nio sienta su labio superior cuando dice /ui/ y /ri/, debe sentir ms presin sobre la /r/.
- Oclusivas /g/ por /k/: Se debe formar un grupo de aprendizaje /b/, /d/ y /g/ y hacer que el nio lo diga en series con una vocal /a/, tal como /ba, ba, ba/, /da, da, da/ y luego /ga, ga, ga/. Si esto no sirve, se puede utilizar una estrategia tctil haciendo que el nio repita las mismas slabas pero colocando bajo el pice de la lengua su ndice, mientras trata de decir /da/, se debe repetir varias veces y luego eliminar esta ayuda.
- Voz intrusiva, oclusivas y nasales: La voz intrusiva puede ocurrir cuando el nio produce la oclusiva al final de la silaba. El nio debe decir la /p/ en posicin inicial. Primero hacer que el nio diga /apa/, luego demostrar lo que uno quiere que haga levantando el dedo mientras se le dice la primera silaba /a/ y bajndolo cuando diga la segunda silaba /pa/. Hacer esto varias veces y luego ensayar series de slabas inversas, tales como /ap, ap, ap/, de este modo se minimizar la voz intrusiva proponiendo mayor velocidad.
- Modelar e imitar: Plantearse que cree que quiso decir el nio y repetirlo en forma correcta de tal modo que se provea un modelo hablado que el nio imite. Esto puede hacerse en nivel de palabra, frase o enunciado. Tambin se puede intentar repetir en forma correcta lo que el nio dijo y enfatizar el sonido, slaba o palabra que necesite mejorar, imitar el error del nio y ver si l puede detectar el error en la fontica de un sonido y si lo corrige.
- Reducir la produccin de lenguaje: Se puede utilizar la imitacin u otra tcnica. Consiste en reducir la complejidad del lenguaje dndole al nio una alternativa ms sencilla.
- Dar nimo: Se puede utilizar el reforzamiento verbal positivo, por ejemplo: entend todo lo que me dijiste.
- Dar ayudas lingsticas: Describir al nio su error, describir al nio lo que debe hacer
- Proporcionar ayudas no verbales: Usar una clave no verbal, como sealar la posicin de la lengua o de la boca, levantar o bajar la mano para indicar cambios de tono. Usar ayudas visuales o tctiles para indicar sonido que se ha omitido o distorsionado.
- Pedir aclaraciones: Decir al nio que parte de la emisin no se entendi y pedirle informacin como: no entend eso, Qu le paso a ella?
ESTRETAGIAS TAV PARA NIOS CON DISCAPACIDADES MLTIPLES (N.GARDILCIC, CHILE, 2011) 11
- Uso consistente de audfonos y/o IC durante todas las horas. - Que el nio est despierto.
11 Gardilcic N.(2001) Terapia Auditiva en nios con discapacidades mltiples Santiago, Chile - Acercarse al micrfono del audfono o IC. - Realce Acstico. - Alertar el sonido y apuntar el odo cuando ste se oye. - Localizar fuente sonora. - Qu escuchaste? - Sandwich auditivo. - Uso de voz melodiosa con grandes variaciones de patrones suprasegmentales. - Hacer pausas. - Esperar. INDICACIONES PARA PROFESORES DE NIOS CON HIPOACUSIA EN PROYECTO DE IINTEGRACIN ESCOLAR (PIE)
El ingreso a la educacin regular con proyecto de integracin (PIE) de los nios que son intervenidos con esta terapia, necesita de ciertas condiciones y adaptaciones en la institucin (colegio, escuela), en este punto es esencial la labor de un profesional, como el fonoaudilogo para que gue a los profesores, directivos, alumnos y a todo funcionario del colegio. Al trabajar es aconsejable que el curso sea pequeo para as mejorar la relacin seal-ruido y por otro lado facilita que el profesor tenga ms tiempo de dedicacin con el nio, ya que lo ms probable es que se tenga que comunicar diariamente con sus padres.
La amplificacin del sonido de campo, normalmente acompaada de tecnologa personal de FM, puede mejorar de forma sustancial la relacin seal a ruido y crear as condiciones auditivas ptimas para todos los nios de la clase. Tambin se aconseja que el profesor tenga el sistema de frecuencia modulada en todo momento.
Por otra parte, se recomienda sentar al nio de tal forma que sus odos se encuentren frente a la fuente de sonido y lejos de cualquier fuente de ruido. Lo mejor es elegir un asiento de la primera o segunda fila, en la parte central de la sala. Antes de optar por un asiento u otro, conviene preguntar al nio cules son sus preferencias. Se debe considerar que un nio con implante u otro se debe dirigir la conversacin al lado implantado.
Conviene explicar a los estudiantes con audicin normal y a los apoderados la situacin de su compaero y explicar a los alumnos de la clase qu tipo de tecnologa utiliza su compaero hipoacsico para maximizar la audicin.
Es importante que el profesor se asegure de que el nio le presta atencin en clase. Para ello puede utilizar su nombre o bien algn tipo de imperativo, como puede ser Entendieron?.
Todo tipo de prueba, anuncios, o acontecimientos que ocurran en la escuela deben ser escritos en la pizarra o anotados en la agenda que manejan los padres.
Si el estudiante parece confundido o perdido en clase, el profesor deber reformular y replantear la pregunta o el comentario en lugar de limitarse a repetirlo.
En lo que a disciplina se refiere, el profesor deber ser tan exigente con el estudiante hipoacsico como con el resto de
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estudiantes, siempre y cuando quede patente que el estudiante hipoacsico ha comprendido las normas de la clase.
El profesor deber utilizar el cuaderno de notas para anotar comentarios sencillos a la familia y a los dems profesionales de forma diaria. Los comentarios debern ser breves y directos.
Las aproximaciones de los servicios que recibe el nio no necesitan ser exclusivas ni excluyentes sino que deben superponerse en el grado adecuado para satisfacer sus necesidades y las de la familia
EVIDENCIAS SOBRE TERAPIA AUDITIVO VERBAL
Con los datos obtenidos del estudio Is Auditory-Verbal therapy effective for children with hearing Loss? se puede concluir que la TAV es una intervencin eficaz, ya que en los pacientes estudiados se pudo constatar que La percepcin del habla mejor significativamente de niveles moderados a altos en 50 meses despus del inicio del estudio. Aunque el grupo identific a una edad media de 22,29 meses, mucho ms tarde que el actual "patrn de oro internacional" de 6 meses de edad (Comit Conjunto sobre Audicin Infantil, 2007;. Yoshinaga-Itano, et al, 1998), su lengua y los logros del habla han sido los mismos que un grupo control de nios con TH en un perodo de tiempo de 50 meses. Los resultados de lectura, las matemticas y la autoestima tambin fueron comparables en ambos grupos durante los ltimos 12 meses del perodo de estudio. 12
Goldberg y Flexer, 13 presentaron los siguientes resultados de un estudio realizado en nios que estuvieron rehabilitados bajo la filosofa de la terapia Auditiva-Verbal , (93 % de los casos estudiados tenan sorderas severas o profundas): El 76 % se consideraban a s mismos parte del mundo de los oyentes. El 21% se consideraban a s mismos tanto parte del mundo de los oyentes como de la comunidad silente. Menos del 1% eran parte de la comunidad silente. Cerca del 90% fueron integrados e incluidos a escuelas regulares El 72% hacen uso del telfono adecuadamente. El 94% realizaron estudios superiores.
La filosofa Auditiva-Verbal apoya el derecho bsico humano de que los nios con diferentes grados de problemas auditivos merecen la oportunidad de desarrollar la habilidad de escuchar y de utilizar comunicacin verbal en su vida diaria.
DISCUSIN
La Terapia Auditivo-Verbal (TAV) es necesaria e importante, como ya lo hemos mencionado anteriormente, para aquellas personas que han presentado una prdida auditiva y requirieron de una ayuda auditiva para poder escuchar, pero no slo basta con escuchar, sino que tambin se debe entender y poder expresar mediante el lenguaje oral, es as como ellos pueden ser partcipe
12 The volta Review (2010) EE. UU: Washington D.C 13 Goldberg DM y Flexer C.(1991) Where are they now? Survey of auditory-verbal graduates. Presentacin en la Conferencia Internacional de Auditory-Verbal International,Listening is The Future-The Time is Now-The Future is Hear, Easton, PA.; de una sociedad de normo-oyentes. Al ser sta una marca registrada son muy poco los profesionales quienes son acreditados por la AGbell como Terapeutas Auditivo- Verbales y que pueden llevarla a cabo, de hecho en nuestro pas slo existe una persona certificada para realizarla, ella es Nora Gardilcic, fonoaudiloga egresada de la Universidad de Chile, quien en el ao 1995 crea AUDILEN, un centro dedicado a personas con problemas audiolgicos y de comunicacin. Frente a este panorama, en Chile se utiliza el mtodo auditivo verbal (MAV) que se basa en las tcnicas y estrategias postuladas en la Terapia Audtivo- Verbal, la cual es utilizada por Fonoaudilogos y Educadores Diferenciales. La TAV es un mtodo de intervencin con el cual se ha comprobado que se obtienen buenos resultados, por lo que es necesario que se profundice sobre su importancia, en carreras como la nuestra que estn muy ligadas a este tema con el fin de darla a conocer y formar profesionales que vayan en beneficio de estos nios con necesidades especiales al ejercer esta prctica y as integrarse al mundo del oyente, con esto mejorara en gran parte su calidad de vida y la de su familia.
CONCLUSIONES
Ante la presencia de una sordera o dficit auditivo, no slo basta utilizar un tratamiento basado en audfonos u otro tipo de prtesis como el implante coclear, cintillos seos u otros, se hace necesario recurrir a ciertas tcnicas que vayan en beneficio de la recuperacin del menor, de esta forma, la Terapia Auditivo Verbal (TAV), por medio de sus estrategias de intervencin temprana, es un complemento ideal que fomenta el uso de la audicin para el aprendizaje del lenguaje verbal. La Terapia Auditiva-Verbal, es ms que un mtodo, es un estilo de interaccin, una forma de vida que se debe practicar da a da, comienza tan pronto el nio es diagnosticado, de esta forma, la participacin de los padres es muy importante, ya que esta terapia sostiene la idea que los nios aprenden ms cuando se involucran en interacciones naturales y significativas con sus padres o cuidadores. El progreso del menor y la efectividad de esta terapia, depende de ciertas variables como la eficacia de los dispositivos de amplificacin, grado de deficiencia auditiva, etiologa, edad de diagnstico, participacin y compromiso de la familia, etc. Sin embargo, diversos estudios han puesto de manifiesto que en los menores que se ha aplicado la TAV, el tiempo para aprender a escuchar y hablar es menor, adems un alto porcentaje de ellos presenta un desempeo acadmico acorde a su edad cronolgica. Finalmente, la Terapia Auditivo Verbal, mediante sus tcnicas, principios y estrategias, brinda a los menores con dficit auditivo, una gran oportunidad para desarrollar la habilidad de escuchar y acceder al sistema comunicativo que los envuelve y que los acompaar durante toda su vida.
BIBLIOGRAFA
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