Sunteți pe pagina 1din 30

Evaluarea clinico-funcional a

articulaiei coxo-femurale.
Principalele tipuri de patologie
aferent, cu indicaie de recuperare.
Diagnostic diferenial. Prezentare
succint a principalelor obiective i
mijloace terapeutico-recuperatorii
OLDUL
Lig. rotund ligamentum teres (al capului femural), inclus n cavitatea art.,
unete foseta capului femural cu marginile incizurii acetabulare
- asigur vascularizaia i inervaia capului femural
- rol mecanic = tampon
Art. CF = diartroz sferoidal (enartroz) cu 3 grade de libertate
Micrile cu genunchiul flectat > micrile cu genunchiul extins
Micrile pasive > micrile active
Activ, gen. extins Pasiv, gen.
flectat
Flexie 90 145 - 150
Extensie 20 20-30
Adducie 30 30
Abducie 45 60
RI 35 45
RE 35 45
OLDUL goniometrie
dup http://at.uwa.edu/gon/hip.htm
Fixarea bazinului prin presiune pe SIAS
Goniometrul pe marele trohanter
Bra mobil pe linia median a f. lat. a oldului
Bra fix pe linia medio-axilar
Muchii ischiiogambieri retracturai/lipsii de suplee limiteaz flexia cu
genunchiul extins
145 - 150
OLDUL goniometrie
dup http://at.uwa.edu/gon/hip.htm
Extensia
Fixarea bazinului prin presiune pe sacru
20-30
OLDUL goniometrie
dup http://at.uwa.edu/gon/hip.htm
Abducia
Fixarea bazinului prin presiune pe SIAS
Bra fix pe linia ce unete SIAS
Trebuie evitat adducia/abducia MI contralateral
45

OLDUL goniometrie
dup http://at.uwa.edu/gon/hip.htm
Adducia
Fixarea bazinului prin presiune pe SIAS
MI contralateral n abducie max.
Trebuie evitat bacularea lateral a bazinului
Se poate testa i cu oldul + genunchiul flectat
20-30
OLDUL goniometrie
dup http://at.uwa.edu/gon/hip.htm
Rotaia intern
Goniometrul fixat pe rotul
Bra fix perpendicular pe podea
35-45
OLDUL gonimetrie
dup http://at.uwa.edu/gon/hip.htm
Rotaia extern
Goniometrul fixat pe rotul
Bra fix perpendicular pe podea
35-45
OLDUL
Poziia funcional de imobilizare (pt. artrodeze): flexie
15 + abducie 5
Teoria balanei lui Pauwels
Stabilitatea oldului n poziie bipodal
este dat de abductori (gluteus medius +
tensor fasciae latae)
Stabilitatea n poziie unipodal
antagonismul dintre adductori/ abductori
Stabilitatea ant-post. gluteus maximus


Staiune unipodal (MI dr.): CG centrul de
greutate al corpului, K fora gravitaional, M
fora muscular, R fora rezultant
OLDUL evaluarea forei
Scala de testare (Daniels)
0 = fr contracie vizibil sau palpabil
1 = contracie vizibil/palpabil, care nu deplaseaza segmentul
2 = mobilizarea segmentului posibil, dac sunt minimizare
forele gravitaionale i de frecare
3 = mobilizarea antigravitaional posibil
4 = mobilizarea posibil chiar mpotriva unei rezistene
5 = for normal (nvinge o rezisten apreciat ca fiziologic
pentru vrsta, sexul pacientului i grupa muscular testat)
OLDUL
1. Flexia:
- iliopsoas (iliacus + psoas major) L2-L3
- drept ant. (rectus femoris)
- croitor (sartorius)
- tensorul fasciei lata
- adductorii
- pectineul

Evaluare:
F 5, 4, 3 din decubit dorsal sau
din eznd
F2 din decubit homolateral, MI opus
susinut.
F1, 0 din dec. dorsal, se palpeaz
contracia sub lig. inghinal

OLDUL
2. Extensia
- gluteus maximus (L5, S1, S2)
OLDUL
Accesorii extensiei:
- ischio-gambierii semitendinosus, semimembranosus, biceps
femoris poriunea lung












OLDUL
Extensia testare
F5, 4, 3 din decubit ventral
F2 decubit homolateral, cu MI contralateral susinut
F 1, 0 decubit ventral, palpare fesier mare
OLDUL
3. Abducia
- fesier mijlociu (gluteus medius) L4, L5, S1
Accesori:
- gluteus minimus
- gluteus maximus (fibrele sup.)
- tensor fasciae latae
- sartorius (croitor)

Testare
- F5,4,3 decubit contralateral, MI de suport flectat
- F 2 decubit dorsal
- F1, 0 dec. dors., se palp. marele fesier pe faa
ext. a iliacului
OLDUL
4. Adducia
- adductor magnus, longus, brevis L3, L4
Accesori:
- pectineu
- drept intern (gracilis)

Testare
- F5, 4, 3 decubit homolat., cu MI contralat. susinut de examinator
- F2 decubit dorsal, cu MI n extensie + abducie i bazinul fixat
- Foarte 1, 0 decubit dorsal, se palp. adductorii
OLD ADDUCTORI
OLDUL
5. RE
- obturatorii (intern, extern) L3-L5, S1-S3
- ptrat femural (quadratus femoris) L5, S1
- piramidal (piriformis) S1, S2
- gemenii sup i inf L5, S1-S3
- gluteus maximus L5, S1, S2
Accesori:
- sartorius
- biceps femoris (lunga poriune)



OLDUL
5. RE
Testare
- F5,4,3 din eznd. Se fixeaz prin presiune pe coaps, deasupra
genunchiului. Rezistena se aplic deasuprea gleznei
- F2 decubit dorsal, MI extinse, n RI
- F1, 0 - decubit dorsal, MI extinse, n RI, palpare profund n spatele
marelui trohanter

6. RI
- gluteus minimus L4, L5, S1
- gluteus medius L4, L5, S1
- tensorul faciei lata L4, L5, S1
Testare
- idem RI
- F1, 0 palpare tensor fasciae latae, inferior de SIAS

OLDUL
Examen clinic
Inspecie:
- poziia, alinierea
- forma
- dimensiuni
- aspectul zonelor nvecinate
Deformare cu rotaie (cel mai frecvent extern):
- coxartroza
- luxaia congenital de old
- fractura de bazin
- fractura de trohanter, col sau diafiz femural
- artrit TBC
OLDUL
Examen clinic
Scurtare global a MI se poate datora unor procese
patologice ale oldului:
- luxaii
- fracturi
- coxartroza sever
Msurare
Coaps: de la SIAS (sau simfiza pubian) la marginea
superioar a patelei
MI: de la SIAS (sau simfiza pubian) la vrful maleolei
interne
Clinic: pacientul n decubit dorsal, cu coapsele i genunchii
flectai o plan aezat pe genunchi este oblic
OLDUL
Examen clinic
Deformare cu proeminare
- fracturi, cel mai adesea trohanteriene, consolidate vicios
Deformare cu nfundare
- fracturi de cotil

Palpare
+ uneori se pot palpa formaiuni (abcese, chisturi
parazitare, tumori bemigne/maligne)
Durerea
+ cu origine n articulaia CF este cel mai adesea resimit
n zona inghinal
+ trebuie deosebit de durerea cu origine radicular SI,
femural
Tulburri de static ale oldului
Unghiul normal dintre diafiza femural i colul femural
= 125-135
Coxa vara unghiul < 120
Coxa valga unghiul > 140
Cauze:
- congenital
- posttraumatic
- tumori, displazie fibroas
- osteomielit
- boala Paget
- osteogenesis imperfecta

Tulburri de static ale oldului
old normal coxa vara coxa valga
COXARTROZA
COXARTROZA
coxartroza
Coxartroza
Reguli de profilaxie secundar (igiena ortopedic a oldului)
1. Greutate corporal normal
2. Evitarea ortostatismului i mersului prelungit
3. Evitarea mersului pe teren accidentat
4. Sprijin n baston
5. Evitarea chioptrii prin autocontrol voliional
6. Repaus la pat, de 2 ori pe zi, cu articulaiile CF n extensie
7. Exerciii/ mers pe biciclet
8. Corectarea anomaliilor de aliniament (talonete, susintoare
plantare)
9. Evitarea tocurilor nalte, tlpi elastice, moi
10. Executarea, de 2 ori/zi a programului de exerciii fizice pentru
old