ICF-DH (International Classification Of Functioning – Disease & Health)
Definiţia dată de OMS
stării de sănătate
, în urmă cu aproape 4 decenii: stare de bine, de armoniecompletă fizică, psihică şi socială şi nu doar absenţa bolii.n anul !""#, OMS a publicat o re$izuire a sistematizării conceptului pri$ind starea de sănătate şifuncţionare antropice %bazată
pe International Classification of Impairments, Dia!ilities and Handicap
&
ICIDH
, din #'(") $ersus starea de boală şi dizabilitate: *
Interantional Classification of Functioning – Disa!ilit" and Health
+ %-/D0). Definiţii conform -D0:
Deteriorarea (Impairement)
reprezintă orice deficit sau anormalitate de structură sau funcţie psiholo1ică, fiziolo1ică sau anatomică.
In#aliditatea (Disa!ilit")
reprezintă orice reducere parţială sau totală & datorată deteriorării & acapacităţii de a desfăşura o acti$itate de o manieră sau între limitele considerate normale pentru o fiinţăumană.
Handicap (Handicap)
reprezintă pre2udiciul adus destinului unei anumite persoane & rezultat al uneideteriorări sau in$alidităţi & care limitează sau chiar împiedică îndeplinirea unui rol normal pentru indi$idulrespecti$. 3istă anumite aspecte care handicapează un indi$id, fără să însemne, neapărat, boală %spreeemplu eistenţa unui heman1iom al feţei care împiedică o dez$oltare socio/profesională sau familialădeplină a indi$idului).5ceasta este considerată, prin caracterul său uni$ersal şi transcultural & eced6nd cadrul strict biomedical & una dintre clasificările de tip social ale Or1anizaţiei 7aţiunilor 8nite %O78), încorpor6ndre1lementări şi chiar standardizări pri$ind e1alitatea în drepturi şi şanse a persoanelor cu ne$oi speciale. Din perspecti$a -/D0, o definire foarte actuală a specialităţii noastre, aparţin6nd autorilor britanici & citată în -artea albă a Specialităţii de Medicină şi de 9eabilitare în 3uropa & *Medicina izică şi de9eabilitare se ocupă de promo$area multi/profesională a
func$ionării
persoanei şi depinde de e$aluareainte1rală şi înţele1erea funcţionării persoanei+.-aracterul relati$ mai complicat al clasificării -/D0 , este compensat de uni$ersalitatea şi etrem delar1a sa
aplica!ilitate
: de la domeniul medical %clinic & inclusi$ şi din plin în cadrul 9M & cercetareştiinţifică, biomedicală, bio/statistică, în$ăţăm6nt, în1ri2iri şi asistenţă medico/socială, politici sau;şimana1ement de sănătate) la cel social & inclusi$ militantism profesionist $iz6nd calitatea $ieţii %<ualit= of >ife & <O>), în special pentru cate1oriile populaţionale cu ne$oi speciale & şi nu în ultimul r6nd ca bazăştiinţifică pentru acti$itatea le1islati$ă de profil.-heia succesului în recuperare este reprezentată de asi1urarea, c6t de mult posibil a independenţeiindi$idului şi a calităţii $ieţii acestuia.-lasificarea -/D0 este de tip holistic, şi $izează inte1rarea acti$ităţilor de asistenţă medicală într/uncontet lăr1it, medico/social, conform opticii contemporane promo$ate de OMS. -0/D0 se bazează pe*
seturi-nucleu
+ de problematici esenţiale caracteristice %*core sets+) pentru diferite stări de sănătate.- %D0) descrie orice
de#iere ca %i status func$ional
+. 5stfel,
func$ionarea %i dia!ilitatea
suntconsideraţi doi *termeni/umbrelă+ ce acoperă, asemenea celor două feţe ale aceleiaşi monede, at6t aspectelenon/problematice %ni$elul complet funcţional), c6t şi pe cele
pro!lematice
%
disfunc$ii' dia!ilită$i'infirmită$i sau'%i limitări de acti#ită$i indi#iduale sau'%i restric$ii de participare socială' economică'comunitară
). 5ceşti doi termeni/umbrelă descriu la r6ndul lor aspectele funcţionării umane pe trei
paliere
distincte:
la ni$elul structurii şi funcţiei or1anismului &
denumit (od")
la ni$elul performanţelor actuale $ersus capacitatea indi$idului %a se $edea mai departe) îninteracţiunea sa cu mediul încon2urător apropiat: autoser$ire, locuinţă, familie &
denumit (cti#it")*
laacest palier sunt încadrabile, de eemplu, rezultatele testării capacităţii indi$iduale pentru 5cti$ities of Dail= >i$in1 %5D>) şi nstrumental 5cti$ities of Dail= >i$in1 %5D>)
la ni$elul participării sociale, corespunz6nd interacţiunii indi$idului cu mediul încon2urător îndepărtat;etins: implicare pe plan: profesional, economic, relaţional/interpersonal, comunitar;politic,spiritual, cultural & denumit
+ (+articipation)
?redecesorul -/%D0) a fost nternational -lassification of mpairments, Disabilities and 0andicap%-D0), bazată pe un model predominant medical de abordare@ într/o astfel de perspecti$ă, dizabilităţile erau
#
considerate ca probleme direct consecuti$e alterării stării de sănătate, cu caracter personal şi care necesită înmod preponderent implicarea în rezol$area lor a personalului medical, accentul pun6ndu/se fie pe $indecarea;recuperarea pacientului, fie, dacă nu este posibil, pe adaptarea %doar) a indi$idului la starea de in$aliditate;handicap, e$entual cu o modificare comportamentală c6t mai adec$ată posibil. 3ra, deci, o $iziune care nu permitea dez$oltarea de strate1ii şi căi de acţiune în plan social, suficient de ample pentru a asi1ura e1alitateareală de şanse şi optimizarea participării persoanelor cu ne$oi speciale la o $iaţă moti$antă şi nediscriminată,cu o bună inserţie socială.- %D0) adau1ă modelului medical pe cel
social
al dizabilităţii, reuşind o bună inte1rare a celor douămodele. ?erspecti$a adău1ată de către modelul social etinde problematica dizabilităţii la scara societăţii:dizabilitatea nu mai este pri$ită doar ca o problemă personală a bolna$ului, ci ca un ansamblu problematicdintre care o serie de elemente nu aparţin persoanei cu ne$oi speciale, ci însuşi mediului social. -u alte cu$inte, această nouă şi foarte umană $iziune consideră că ansamblul situaţional problematicreprezentat de handicapul unei persoane dizabilitate este în primul r6nd rezultat al incapacităţii %de moment) asocietăţii;comunităţii de a/i compensa indi$idului in$aliditatea, astfel înc6t acti$itatea şi participarea sa socio/economică să fie %aproape) nemodificată.-oncret, conceptul continuităţii dintre aspectele non/problematice şi problematice în funcţionareaantropică %diferenţa făc6ndu/se nu de puţine ori doar prin aspecte de ordin cantitati$) $izează următoareleasocieri de termeni anta1onici şi totodată complementari, ce $or fi prezentaţi mai 2os corespunzător fiecărui palier.
?entru ni$elul eistă funcţionalitate & inte1ritate %morfo)funcţională & $ersus dizabilitate& disfuncţie sau;şi de$iere se$eră de la funcţionarea normală.
?entru ni$elul 5 eistă acti$itate & îndeplinirea completă;în bune condiţii a unei acţiuni sausarcini, $ersus limitare de acti$itate, dacă persoana are dificultăţi în a desfăşura o acţiune, în interacţiune cumediul încon2urător apropiat & în principal autoser$ire.
?entru ni$elul ? eistă participare & implicarea indi$idului în $iaţa socio/profesională, economicăşi relaţională a comunităţii la un ni$el optim, $ersus restricţie de participare, c6nd eistă aspecte problematicedin acest punct de $edere, a căror ori1ine se poate 1ăsi, intricat pe al unuia sau pe ambele din cele două paliere precedente.Structurile şifuncţiileor1anismului %
)5cti$itate %
)?articipare %
+
)
Factoricontetuali
7i$eluri de funcţionareOr1anism %părţile corpului)ndi$id %persoana ca între1)Societate %situaţii de $iaţă)actori de mediu %influenţe eterne)-aracteristiciuncţiile şi structurile corpuluiDesfăşurare de acti$ităţi indi$idualemplicarea în situaţii de $iaţă-aracteristici ale mediului fizic şi social A atribute ale persoanei5specte poziti$e
Integritate
funcţională şi structurală
cti#itate+articipare
actori facilitatori5specte ne1ati$e
- dia!ilitateInfirmitate.imitare de acti#itate/estric$ie de participare
ariere; ObstrucţionareB actorii contetuali reprezintă componente esenţiale ale clasificării, care interacţionează cu toate cele trei dimensiuni?entru a putea $aloriza %structurare, interpretare, clasificare etc.) datele colectate, aspectele defuncţionare sau dizabilitate identificate sunt
măsurate'comparate cu a0utorul a doi parametri generici
:capacitatea şi performanţa.
Capacitatea
se referă la posibilitatea; abilitatea maimală a unui indi$id de a realiza o anumităacti$itate, într/un domeniu, moment şi într/un contet date.
Performanţa
reprezintă posibilitatea reală a unui indi$id; pacient de a/şi rezol$a situaţiile de $iaţă lani$elul oricăruia dintre cele trei paliere.
!
- %D0) nu clasifică indi$izi, ci descrie;analizează
modalită$i de răspuns
ale acestora %non/ problematice sau problematice), în funcţie de starea lor de sănătate sau;şi de interelaţia cu factorii contetuali,e$aluarea cuantificată a acestor doi parametri necesit6nd ni$eluri şi medii de testare standardizate, la carerespecti$ii parametri să poată fi ri1uros raportaţi.9ezultatele obţinute trebuie comparate cu
normele general acceptate
pentru o anumită cate1orie de populaţie standard %de $6rstă, se, rasă, 1reutate corporală, tip de patolo1ie, ni$el educaţional etc). Diferenţeledintre performanţă şi capacitate la ni$elul fiecăruia dintre paliere %respecti$: dizabilitate;infirmitate, limitarede acti$itate, restricţie de participare) pot fi cuantificate prin mi2loace de testare specifice, reprezentate de$ariate modalităţi %1rile, scale, seturi) de e$aluare standardizată. 8n
algoritm orientati#
în acest sens esteurmătorul:
fără probleme %"/4C)
deficit uşor %/!4C)
deficit moderat %!/4'C)
deficit se$er %"/'"C)
deficit complet %'E/#""C)
nespecificat
neaplicabiln cadrul parametrilor de e$aluare introduşi în structura -%D0) & ca elemente intrinseci nouluiconcept, pe care această clasificare se bazează & se află aşa/numiţii *
factori contetuali
+. actorii contetualireprezintă, în $iziunea -%D0), deopotri$ă fundalul;cadrul de desfăşurare şi substratul & interacti$e / ale$ieţii;situaţiilor de $iaţă, ale unui indi$id.5ceşti factori sunt sistematizaţi în două cate1orii: factori personali şi factori de mediu.
Factorii personali
cuprind:F parametrii ce nu caracterizează starea de sănătate %$6rstă, se, rasă, ba1a2 1enetic, ni$el deeducaţie, profesie, eperienţa de $iaţă etc.) şi care datorită, pe de o parte, contributi$ităţii lor mai reduse ca elemente de e$aluare, şi pe de alta, $ariabilităţii lor interindi$iduale lar1i, nusunt, cel puţin în forma sa actuală, clasificaţi în - %D0)F parametrii tan1enţi;potenţial interferenţi cu starea de sănătate %stil de $iaţă, obiceiuri).De asemenea un parametru *de 1raniţă+ & ambi$alent şi reacti$ & îl reprezintă factorul
atitudina
l, plasatde - %D0) în cate1oria factorilor de mediu, printr/o opţiune ce acordă probabil o anumită prioritateatitudinii ce se manifestă faţă de o persoană cu ne$oi speciale, în raport cu atitudinea respecti$ei persoane faţă de mediul încon2urător.
Factorii de mediu
sunt eteriori indi$idului, constituind contetul de ansamblu în care acesta îşidesfăşoară $iaţa@ factorii de mediu sunt sistematizaţi pe două cate1orii;ni$eluri:F indi$idual & mediul fizic şi relaţional, din imediata apropiere a indi$iduluiF social & care se referă la instituţii, structuri;ser$icii şi relaţii la ni$elul ambientului socio/comunitar, profesional şi economic mai îndepărtat;etins.actorii contetuali sunt, bineînţeles, e$aluaţi şi ei prin prisma - %D0) şi a unor sisteme/nucleudedicate în contet situaţional, fiind posibilă astfel cuantificarea efectelor lor & de tip facilitator sau restricti$ & asupra capacităţii unei anumite persoane de a funcţiona la ni$elul palierelor %, 5, ?), în special în le1ătură cu posibilităţile indi$iduale de a desfaşura acti$ităţi sau;şi de a participa la $iaţa familială, profesională,economico/socială sau comunitară.-aracterul %potenţial) restricti$ al unora dintre factorii contetuali *face le1ătura+ cu o cate1orienoţională bine cunoscută & factorii de risc: aceştia se pot re1ăsi at6t printre factorii personali %zestre 1enetică,$6rstă, se sau rasă, dar şi stil de $iaţă;obiceiuri) cunoscuţi ca predispozanţi pentru anumite afecţiuni, c6t şi încate1oria celor de mediu %condiţii de ambient locati$, de muncă, limitări de mobilitate, accesibilitate înambientul urban;bariere arhitecturale sau;şi de transport la distanţă, de mentalitate;de atitudine). >a polul opus se situează factorii contetuali cu potenţial facilitator@ şi aceştia se re1ăsesc at6t încate1oria celor personali, în interferenţă cu cei atitudinali, c6t şi în cea a factorilor de mediu, conceptele de
G
Răsplătiți-vă curiozitatea
Tot ce doriți să citiți.
Oricând. Oriunde. Orice dispozitiv.
Fără obligații. Anulați oricând.