Sunteți pe pagina 1din 56

ELEMENTE DE SEXOLOGIE

NOIUNI DE
I. SEXUALITATE NORMAL I PATOLOGIC

SUPORTUL MORFOLOGIC I FUNCIONAL AL ACTIVITII
SEXUALE
Experiena sexual este prin excelen un proces psiho-somatic care efectueaz ntregul
organism i care poate fi sintetizat ntr-un model secvenial denumit de Bancroft (199! cercul
psi! " s!#$%ic se&u$l'
"rocesele cognitive care se desfoar la nivelul cortical integreaz toate experienele
anterioare# dorina sexual i condiiile de mediu favora$ile excitaiei sexuale% &ceste semnale
sunt corelate la nivelul sistemului lim$ic i a altor zone ale creierului# zone care declaneaz prin
intermediul centrelor spinali somatici i vegetativi# rspunsurile sexuale care implic att
organele genitale ct i alte zone i funcii ale organismului% "ercepia i contientizarea
modificrilor genitale caracteristice excitaiei sexuale# include cercul psiho-somatic sexual n
centrul cruia se situeaz orgasmul# chintesenia experienei sexuale%
'%1%($)ele #!r*!l!+ice $le $c%i,i%-.ii se&u$le
Nu e&is%- pr$c%ic ! $/$%!#ie se&u$l-' ci /u#$i u/$ repr!0uc%i,-1 (u$ genericul de
)sexual* se includ un set de structuri anatomice i un repertoriu de elemente comportamentale% +
parte din aceste elemente anatomice sunt pri ale sistemului reproductiv# iar altele sunt investite
cu semnificaie sexual drept consecin a unui fenomen de nvare ntr-un anumit context
social (,ahone- 19.!
Cee$ ce se i/clu0e su2 +e/ericul 0e se&u$l' 0epi/0e 0e cul%ur$ l$ /i,elul c-rui$ se *$ce
r$p!r%$re$ 3i c-rei$ i se $0rese$)- 0$%ele 3i percep.i$ i/0i,i0u$l- $supr$ *u/c.iei er!%ice $
u/ui !r+$/ 4M$!/e5 6789:
Este important atunci cnd se a$ordeaz pro$leme ale sexualitii# mai ales n cazul unui
demers educativ# s se fac diferenierea dintre ceea ce este $iologic i face parte din sistemul
reproductiv i ceea ce este normal sau anormal su$ aspectul comportamentului sexual% /unciile
$iologice snt determinate i controlate de elemente $iologice (mediatori# hormoni!# dar
experiena individual# cu determinism social # este aceea care acord semnificaii sexuale nu
numai organelor reproductive ci i altor pri ale corpului%
I1;1 A/$%!#i$ se&u$l- #$sculi/-
&tunci cnd se discut anatomia sexual este important s se cunoasc existena rspunsului
sexual al altor zone ale corpului din afara sferei genitale# cu att mai mult cu ct ma0oritatea
$r$ailor se concentreaz asupra reaciilor genitale# negli0nd senzaiile de plcere care pot
rezulta din stimularea zonelor extragenitale
I19 Or+$/ele +e/i%$le e&%er/e
Pe/isul este format din dou formaiuni erectile cilindrice fuzionate# corpii cavernoi
dedesu$tul se afl o coloan de esut erectil# corpul spongios# care posterior ncon0oar uretra
formnd $ul$ul spongios i se etaleaz distal pentru a forma glandul% 1orpul spongios este
traversat de uretra penian% 2n timpul ereciei uretra rmne deschis permind e0acularea
(Bancroft 199!% 3a rdcina penisului# pe suprafaa extern a corpilor cavernoi# se nir
muchii ischio - cavernoi i $ul$o-cavernoi care se contract voluntar n faza de erecie rigid
contri$uind la creterea presiunii n interiorul corpilor cavernoi# iar n timpul orgasmului se
contract ritmic# involuntar (3ue 19!%
2nveliul cutanat al penisului se prelungete cu un fald# prepuul# care acoper glandul n
condiii de flacciditate% 2n timpul ereciei prepuiul se detaeaz de gland i se retrage posterior
datorit alungirii penisului (,ahone- 19.!% 2n timpul penetraiei# prepuul se retrage complet
prin friciune cu pereii vaginului expunnd excitaiei glandul (Bancroft 199!% 4in raiuni
religioase sau igienice n multe culturi se practic ndeprtarea prepuului la natere sau n
copilrie# operaie care nu afecteaz sensi$ilitatea glandului (,ahone- 19.!
3ungimea medie a penisului n stare de flacciditate este de #5 6 17#5cm (8a9ton!# iar n
erecie puin peste 15cm (,ahone-!% 4iferenele de lungime interindividuale sunt mai frapante n
stare de flacciditate i constituie frecvent motiv de anxietate% 4imensiunile i forma penisului nu
snt dependente de ras# etnie# nlimea individului sau dimensiunile altor segmente ale
$r$atului% /iind format din esut erectil i nu muscular# exerciiul de orice natur nu poate
modifica dimensiunile penisului# contrar anumitor mituri cu priz n populaie% (,ahone-!
Scr!%ul este o pung musculo -cutanat care conine testicolele i permite reglarea
temperaturii locale% 3a temperatur normal sau la cald scrotul se relaxeaz permind reducerea
temperaturii intrascrotale% 3a temperatur sczut# stratul muscular al scrotului (dartosul! se
contract aducnd testiculele n vecintatea corpului cu creterea temperaturii locale% (,ahone-
19.!
Tes%iculele# sediul produciei de gamei i de hormoni# de care depinde vital capacitatea de
reproducere i comportamentul sexual# sunt dou formaiuni ovoide de 5 : ;#5cm# ncon0urate de
o tunic proprie# al$ugineea% Expansiunile intratesticulare ale al$ugineii formeaz lo$uli care
conin tu$ii seminiferi%
Epi0i0i#ul este un tu$ foarte ondulat cu lumen de dimensiuni microscopice# care face
legtur ntre rete testis si canalul deferent i care servete la stocarea# transportul i nutriia
spermatozoizilor (Bancroft 199!
C$/$lul 0e*ere/% pornete de la nivelul epididimului i dup confluena cu ductul care vine de
la veziculele seminale se termin la nivelul uretrei ca duct e0aculator%
Ve)iculele se#i/$le sunt dou structuri sacciforme a cror secreie este destinat meninerii
echili$rului acido- $azic i nutritiv favora$il spermatozoizilor
/luidul produs de veziculele seminale conine prostaglandine# despre care se presupune c ar
stimula contraciile musculaturii tractusului reproductiv feminin%
(,ahone- 19.!
Pr!s%$%$ este o gland exocrin de mrimea unei catane# situat imediat su$ vezica urinar i
transversat de uretra prostatic i de ductul e0aculator% "roduce o secreie alcalin care crete
ansele de supravieuire a spermatozoizilor%
<landele $ul$o 6 uretrale (1o9per! sunt dou formaiuni de mrimea unor $oa$e de mazre
situate imediat dedesu$tul prostatei i care# carspuns la exictaia sexual produc un lichid vscos
i clar cu rol de a neutraliza aciditatea uretral nainte de e0aculare% 3a unii su$ieci apare la
de$utul excitaiei sexuale n cantitate mai mare (distilat de dragoste! i poate conine
spermatozoizi (=inse- cit%Bancroft 199!%
I1< A/$%!#i$ se&u$l- *e#i/i/-
2n sens restrns anatomia sexual feminin se reflect la organele genitale externe i interne
ns excitaia sexual i ciclul de rspuns sexual implic snii precum i alte zone ale corpului# ca
surs a plcerii sexuale%
4escrierile privind anatomia sexual feminin au fost dominante timp de secole de conceptul
)uni sex* emis de ctre G$le/ i menit s 0ustifice superioritatea $r$atului prin perfeciunea sa
anatomic% G$le/ afirm> )gndii-v
la organele genitale externe ale $r$atului ntoarse i extinse n sus ntre vezic i rect% 4ac se
ntmpl acest lucru# atunci scrotul devine uter i testicolele dispuse de o parte i de alta# penisul
devine cervix de vagin iar prepuul devine vulva* nu vei gsi nici o parte a $r$atului# care s fie
lsat la o parte i care s nu-i fi schim$at doar poziia* (<alen cit% 3a?ueur 1997!
+rganele genitale externe prezint variaii de la o femeie la alta# diferenele morfologice
putnd constitui uneori surs de anxietate(8a9ton 1991!% &nsam$lul organelor genitale feminine#
zona pu$ian# la$iile mari i cele mici# clitorisul i vaginul constituie vulva (,ahone- 19.!%
@ona pu$ian (mons pu$is# muntele venus! este o arie cu esut adipos care acoper pu$isul i
conine receptori care-i confer sensi$ilitate la stimulare tactil%
L$2iile #$ri sunt dou falduri cutanate $ogate n esut adipos# acoperite cu pr dup
pu$ertate care merg de la pu$is posterior fa de deschiderea vaginului i sunt de asemenea
$ogate n receptori tactili%% 2n afara strii de excitaie# la$iile mari sunt reunite# oferind protecie
restului vulvei%
3a$iile mici sunt dou falduri cutanate situate n interiorul la$iilor mari% &nterior# la$iile mici
converg ctre clitoris i se $ifurc formnd superior capionul clitorusului i inferior frenul
acestuia% "osterior la$iile mici se reunesc imediat napoia vaginului formnd furcheta% 4ac se
tenteaz penetraia ne excitat sexual # la$iile mici flaccide pot fi antrenate n interiorul
vaginului determinnd disccomfort% 2n timpul excitaiei sexuale esutul la$iilor mici se
angorgeaz i se everseaz uor expunnd deschiderea vaginului pentru penetraie% "rin
angor0are# la$iile mici determin o alungire suplimentar a canalului vaginal# iar prin traciunea
ritmic excercitat n timpul penetraiei# stimuleaz indirect dar eficient corpul i glandul
clitorisului (Bancroft 199!
Cli%!risul se dezvolt din struciuni em$rionare similare penisului i este n realitate o
formaiune de mai mari dimensiuni dect las s se $nuiasc partea sa vizi$il%% ca i penisul
clitorisul este format din structuri erectile# doi corpi cavernoi i un corp spongios (Bancroft
199!% 4up ,ahone- (19.! clitorisul nu ar avea corp spongios% 1orpii cavernoi sunt ataai
pe o mare parte a lungimii lor de marginile osoase ale arcului pu$ian% 1orpul spongios al
clitorisului este format prin fuziunea# deasupra orificiului uretral a dou mase cilindrice de esut
erectil 6 $ul$ii vesti$ulului# din care cea mai mare parte se situeaz de o parte i de alta a
deschiderii vaginale# n grosimea la$iilor mari% Bul$ii spongioi ai vesti$ulului realizeaz astfel o
legtur anatomic i funcional ntre zonele profunde ale clitorisului i vagin (Bancroft 199!%
V$+i/ul este un conduct de 17 6 11cm care n afara situaiei de excitaie sexual este cola$at
lund pe seciune forma literei )8*% 1ele dou treimi interne ale vaginului sunt distensi$ile# iar
treimea extern este ncon0urat de musculatura planeului pelvin i n special de muchiul
ridictor anal# care formeaz o ching n form de )A* n 0urul peretelui lateral i posterior al
vaginului# la unirea treimii inferioare cu treimea medie% 1nd are un tonus exagerat# acest muchi
poate practic nchide vaginul# situaie ntlnit n vaginism% Bonusul redus i incapacitatea de a
controla voluntar contraciile acestui muchi erau considerate responsa$ile de dificultile
orgasmice% (<ra$er cit%Bancroft 199!% Caginul are un perete rugos format din straturi musculare
longitudinale i circulare i acoperit de epiteliu scuamos% Caginul prezint n treimea sa
inferioar un $ogat plex venos cu rol n hemodinamica ciclului de rspuns sexual al femeii%
Breimea inferioar a vaginului prezint o sensi$ilitate tactil marcat% 3a unele femei <rafen$erg
(cit% Bancroft 199! a identificat n treimea inferioar a vaginului (ora 1;! un punct deose$it de
sensi$il a crui excitare ar declana orgasmul% ,ai mult # s-a sugerat c stimularea punctului
)<* ar determina la unele femei )e0acularea* de la nivelul uretrei a unui fluid# produs posi$il ar
unor glande vestigiale omologe prostatei de la $r$at (<old$erg 19. cit ha9ton 1991!%
U%erul este o formaiune n form de par a crei poriune inferioar# cervixul# proemin n
vagin i care este ataat la pereii pelivini printr-un sistem de fi$re radiare denumit parametru% 2n
poziie normal# de anteversie# cervixul# este orientat anterior fa de axul corpului uterin i
posterior fa de axul vaginului%
+varele sunt situate lateral fa de corpul uterin imediat su$ treimea extern a trompelor%
+varele sunt responsa$ile de producia sincronizat de hormoni i ovule care asigur
reproducerea%
I1= I/er,$.i$ peri*eric- $ !r+$/el!r +e/i%$le1

+rganele genitale primesc la am$ele sexe o $ogat inervaie# unele fi$re nervoase fiind
implicate n percepia erotic# altele n hemodinamica esuturilor erectile# iar altele au o aciune
nc ne elucidat
1litorisul i penisul conin o $ogat reea nervoas asociat recepiei erotice% /i$rele eferente
a0ung la nivel medular prin ramurile sacrate ('' i (''' ale nervului ruinos (De Gr!$%> 19!%
&celeai terminaii nervoase conin fi$re destinate musculaturii perineale> muchii ridictor anal#
$ul$o - cavernos# ischio 6 cavernos i pu$o - coccidian (Bancroft 199!
Neur!l!+i$ erec.iei% 'nervaia vegetativ care controleaz hemodinamica ereciei se
realizeaz prin fi$re simpatice i para simpatice%
'nervaia simpatic i are originea la nivelul cordoanelor intermedio 6 laterale ale mduvei
din segmentele BD'' 6 3''% /i$rele preganglionare fac sinapsa n ganglionii preverte$ralE
fi$rele postganglionare a$ordeaz apoi plexul mezenteric inferior i plexul hipogastric superior#
&cest plex# denumit i nervul presacrat se divide n doi nervi hipogastrici care a$ordeaz plexul
pelvic# centrul de integrare a inervaiei autonome# pentru fi$rele simpatice i cele parasimpatice
lezai n timpul traumatismelor uretrei mem$ranoase sau n chirurgia radical a prostatei sau
vezicii urinare# fapt care antreneaz dificulti erectile (4e <roat 19!
/i$rele eferente parasimpatice provin din segmentele ('' i (''' ale mduvii sacrate i se
termin la nivelul plexului pelvic% &ceste fi$re formeaz apoi nervii pelvini sau nervii crigens%
I1? Me0i$%!ri $i i/er,$.iei $u%!/!#e 3i e*ec%!ri l!c$li
i#plic$.i @/ #ec$/is#ul erec.iei1
(timularea parasimpatic determin vasodilataie n teritoriul penian i creterea fluxului
sanguin n esutul cavernos% &stfel 6 colina ca mediator al sistemului parasimpatic pare s
determine eli$erarea local de factor de relaxare derivat din endoteliu 6 E4F/ (endothelial
derive relaxing factor# pro$a$il monoxidul de azot! cu aciune direct asupra sinusoidelor
corpilor cavernoi% &cetil 6 colina pare s acioneze mpreun cu alte peptide eli$erate de nervii
parasimpatici sau de endoteliu prin aciunea stimulului parasimpatic%
(istemul peptidergic care este cuplat cu mecanismele parasimpatice care determin dinamica
sinusoidelor corpilor cavernoi cuprinde> C'" (peptidul vasoactiv intestinal!# su$stana "#
neuropeptidul G i "8' (peptidul histidin 6 izoleucin!
/i$rele simpatice sunt implicaten determinismul tumescenei i detumescenei peniene prin
efecte adrenergice# colinergice i peptidergice% Efectele andrenergice sunt mediate prin receptori
alfa ; i pro$a$il prin neuropeptidul G (H"G! si sunt de tip constrictor# meninnd situaia de
flasciditate% (timulii simpatici ar media erecia psihogen prin mecanisme care implic efecte
colinenergice de tipmuscarinic i C'" (4e <roat 19!
I1A Sis%e#ul /er,!s ce/%r$l 3i se&u$li%$%e$
Fspunsul sexual este controlat de sistemul nervos prin urmtoarele mecanisme>
erecia reflex# erecia psihogen# neuro 6 endocrine i mecanisme care implic neuro 6
transmitori ( 4e <roat 19!
Erec.i$ re*le&- i pro$a$il ,$s!c!/+es%i$ l$ *e#eie este mediat de un centru reflex situat la
nivelul mduvei sacrate# al crui ram referent este reprezentat de nervul ruinos i eferent de
ramurile parasimpatice ale nervului pelvic% &cest mecanism face posi$il erecia prin stimulare
genital la su$iecii cu seciuni medulare situate de asupra segmentelor sacrate# cu condiia
integritii centrelor sacrai 4De Gr!$% 6788:
Erec.i$ psi!+e/-1 'nformaia exogen reprezentat de stimuli vizuali# olfactivi# auditivi sau
cea generat endogen# fanteziile sexuale# experiena anterioar# sunt integrate la nivelul
structurilor su$corticale# hipotalamus i rinencefal# genernd rspunsul sexual psihogen% 1entrele
de integrare i prelucrare a informaiei generatoare de rspuns sexual sunt situai la nivelul
hipotalamusului# nucleului dorso 6 medial al ariei preoptice# arii a cror stimulare determin
erecie (4e <roat 19!% @onele menionate controleaz erecia psihogen prin fi$re eferente care
intr n componena fasciculului medial al creerului# pentru a se conecta apoi la centrele
medulare din cordoanele intermedio 6 laterale%
1entrele su$corticale care controleaz erecia n consens cu centrii hipotalamici aparin
sistemului lim$ic i cortexului fronto 6 or$itar (3ean cit% <roat 19!%An ntreg ansam$lu de
structuri nervoase centrale i proiecteaz informaia asupra hipotalamusului (=atchatourian
19I5# 4e <roat 19!
/ucleii %$l$#ici care prelucreaz informaia vizual i somato 6 senzorialE
J ri/e/ce*$lul prin girus cinguli# septum pellucidum i hipocampus care prelucreaz
informaia olfactivE
s%ic%urile li#2ice l!2ul *r!/%$l i %e#p!r$l care sunt implicai n generarea suportului
emoional i memorie%
,ecanismele endocrine care guverneaz rspunsul sexual vor fi discutate n detaliu n
capitolul destinat rolului hormonilor ndeterminismul comportamentului sexual# hormonii fiind
responsa$ili de organizarea dimorfismului sexual al creierului i de efectul activator permanent
asupra acestui comportament i n special asupra dorinei sexuale (Bancroft199!% ,ultiple date
atest un efect activator direct al androgenilor asupra centrilor spinali ai ereciei (8art# (oir# Fees
cit%4e <roat 19!
I181 Neur!%r$/s#i.-%!rii @/ #ec$/is#ul erec.iei
1ile nervoase cu meditaie serotoninergic exercit un efect depresiv asupra motivaiei
sexuale i comportamentului copulator (4e <roat 19# Bancroft 199!% +pioidele i <&B&
exercit de asemeni un efect inhi$itor asupra comportamentului sexual% Efectele facilatorii ale
-ohim$inei ($locant alfa ;! i cele inhi$itorii ale clonidinei (alfa agonist! sugereaz c activitatea
sexual este inhi$at de mecanisme adrenergice%
(istemele cu meditaie dopaminergic realizeaz efecte facilitatorii asupra comportamentului
sexual ca i cele cu meditaie ocitocinergic (4e <roat 19!
Hu exist un consens asupra neurofiziologiei orgasmului% 1hiar dac su$iectiv ma0oritatea
$r$ailor percep o relaie constant ntre e0aculare i orgasm# mecanismele neuro 6 fiziologice
care guverneaz cele dou fenomene sunt evident diferite# fapt demonstrat de existena
orgasmului asociat e0aculrii retrograde sau orgasmul fr e0aculare )uscat*% 3a $r$ai#
stimularea sistemului lim$ic determin reacii similare orgasmului urmate de o perioad de
)linite* apropiat de perioada refractar% ,odul diferit n care este descris orgasmul cu ntreaga
sa palet emoional presupune un important sistem de percepie central% Este posi$il existena
unui centru excitator central care faciliteaz orgasmul i a unui centru inhi$itor care determin
perioada refractat% 4ecelarea n timpul orgasmului a unor modificri electroencefalografice
similare celor descrise n timpul crizei )petit mal* reprezint indicatorul unor procese
morfofiziologice care se dezvolt n timpul orgasmului la nivelul sistemului nervos central%
(Bancroft199!
I17 Be#!0i/$#ic$ erec.iei1 Sup!r% #!r*!l!+ic 3i *u/c.i!/$l
Erecia# condiie fundamental a rspunsului sexual masculin este prin excelen un fenomen
hemodinamic%
1u toate c exist anumite variaii anatomice# vascularizaia arterial este cel mai frecvent
dat de artera ruinoas intern# ram al iliacei interne% 4up traversarea mem$ranei perineale#
artera ruinoas intern devine arter penian# d un ram scurt care devine artera $ul$ului
spongios i apoi se divizeaz n artera profund# s penisului care irig corpii cavernoi i artera
dorsal superficial care irig glandul i apoi prin ramuri care perforeaz al$ugineea corpilor
cavernoi se anastomozeaz cu artera dorsal profund (Bancroft 199!% 4up 3ue (19!#
artera penian s-ar divide n patru ramuri> artera cavernoas (irig corpii cavernoi!# artera
dorsal ( irig glandul!# artera bulbar i uteral (irig corpul spongios n timpul ereciei!
4rena0ul venos al prepuului i pielii care acoper penisul se realizeaz prin vena dorsal
superficial a penisului% 4rena0ul celor trei structuri erectile este realizat printr-un sistem de
venule care sunt situate intern fa de al$uginee i care converg pentru a forma venule emisare
care traverseaz al$ugineea deschizndu-se n vena dorsal profund a penisului# care dreneaz
ctre vena ruinoas (Bancroft 199# 3ue 19!
I16C1 Be#!0i/$#ic$ erec.iei

1orpii cavernoi sunt delimitai de al$uginee# care trimite n interior septuri ce alctuiesc un
schelet rigid# important pentru realizarea ereciei (3ue 19!% 1orpul spongios are o tunic
al$uginee mai su$ire# presiunea realizat n interiorul su este mai redus# iar glandul se
comport ca o fistul arterio 6 venoas%
2n condiii de flacciditate# arterele i arteriolele penisului sunt tortuoase i se deschid direct n
sinusoidele parial cola$ete# ocolind capilarele% (paiile sinusoide adiacente ale corpilor
cavernoi comunic ntre ele i se deschid ntr-un plex venular situat imediat su$ al$uginee%
Cenulele intermediare au un traiect situat ntre al$uginee i sinusoide# dup care se unesc pentru
a forma venele emisare care traverseaz al$ugineea% 2n flacciditate# venulele situate imediat si
al$uginee sunt larg deschise i dreneaz sngele n venele emisare%
,odelul actual al ereciei presupune urmtoarele faze (3ue 19!
1%(emnalul parasimpatic mediat peptidergic (C'"# H+! determin iniial relaxarea
musculaturii sinusoidelor cu umplerea progresiv i lrgirea acestor spaiiE
;% Felaxarea sinusoidelor este precedat sau succedat de dilataia arteriolelor corpilor
cavernoi i amplificarea fluxului sanguin localE
.% 3rgirea aprecia$il i creterea presiunii din sinusoide antreneaz compresiunea de ctre
sinusoide a sistemului de venule situat su$ al$uginee cu reducerea sau ntreruperea returului
venos# ceea ce antreneaz creterea presiunii sanghine locale% Hu este exclus un mecanism
suplimentar de reducere a returului venos reprezentat de compresiunea venei dorsale profunde a
penisului ntre cei doi corpi cavernoi rigizi (Bancroft 199# 3ue 19!
(tudii de histofiziologie i farmacologie a ereciei au afirmat ipoteze emise anterior pentru a
explica ereciaE ipoteza )protruziilor* sau )pernuelor* care ar deriva sngele din artere ctre
sinusoide# ipoteza hunturilor arterio 6 venoase sau a )valvelor de scurgere* (Con E$ner#
4a-sach# 1onti cit% 3ue 19!
1ele mai importante relaii asupra mecanismului ereciei au fost o$inute prin studiul ereciei
farmacologice produse prin in0ectarea intracavernoas de droguri (Cirag 19;!% + serie dintre
aceste droguri i-au gsit o larg aplica$ilitate n tratamentul impoteniei (neurologice#
psihogene!%
4roguri care produc erecie farmacologic (Brindler cit% Bancroft 199# 3ue 19# ,orales
19!%
DROGURI CARE PRODUC
ERECIE
UTILIDAREA
PRACTIC
MECANISM DE
ACIUNE
/enoxi$enzamin
"apaverin
/enolamin
C'"
"rostaglandina E
1
"rostaglandina E
;
Cerapamil
K
K
K
-
-
K
plasturi aplicai local
Felaxarea musculaturii
sinusoidelor corpilor cavernoi
)
)
)
)
)
4rogurile care produc contracia musculaturii netede a sinusoidelor sunt> norepinefrina#
fenilefrina# noradrenalina# prostaglandina /; alfa# su$stana "# metaraminolul# dopamina
propranololul# ace$utolul% Anele sunt utilizate pentru controlul priapismului farmacologic
(aceto$utolul!
'166 F$)ele e#!0i/$#ice $le erec.iei
(tudii 4oppler# ultrasonografia cu nalt rezoluie# cavernosonografia i cavernosometria au
permis indentificarea a patru faze succesive ale ereciei> (3ue 19# Banagho 19! (vezi ta$elul!
FADELE ERECIEI
FADA ERECIEI MODIFICRI O(IECTIVE
ALE PENISULUI
FLUX ARTERIAL I
VENOS
/aza de umplere iniial
(latent! care dureaz .7 sec%
pn la cteva minute
&lungire i discret ngroare a
penisului cu creterea presiunii
intracavernoase%
4ilatarea de . ori a
lumenului arterei cavernoase%
Citeza fluxului este de
.7cmLsec% (ngele intr n
corpii cavernoi n sistol i
n diastol
Bumescen &lungirea i ngroarea penisului
pn la dimensiunile sale maxime
"resiunea din interiorul
corpilor cavernoi depete
presiunea diastolic i
sngele intr n corpii
cavernoi numai n sistol
/aza de erecie complet &spect identic cu cel din faza
precedent
"resiunea din corpii
cavernoi atinge 5M din
presiunea sistolic % /luxul
arterial i venos sunt am$ele
reduse
/aza de erecie rigid &pare att n cursul mastur$aiei ct i
n coit% "resiunea din interiorul
corpilor cavernoi crete mult prin
contracia muchilor ischi
- cavernoi
"resiunea din corpii
cavernoi este mai mare de
ct presiunea sistolic%
/luxul arterial este nul# ca i
fluxul venos
II ONTOGENIA COMPORTAMENTULUI SEXUAL1 DETERMINISMUL
BORMONAL AL COMPARTIMENTULUI SEXUAL1
C!#p$r%i#e/%ul es%e 0e*i/i% c$ u/ $/s$#2lu 0e re$c.ii c!#ple&e $le !r+$/is#ului l$
s%i#uli i/%er/i 3i e&%er/i> re$c.ii #!%i,$%e 3i !r+$/i)$%e pri/ re*le&e @/-scu%e s$u c-3%i+$%e>
c$re !rie/%e$)- i/%e+r$re$ su2iec%ului l$ c!/0i.iile 0e #e0iu 4Scripc$ru 678A:
(-au acumulat multiple date conform crora compartimentul sexual se structureaz la
confluena dintre determinantele $iologice (genetice i umorale! i cele educaionale# care poart
amprenta determinismului etnic i social% 'potezele asupra elementelor $iologice n
determinismul compartimentului sexual au fost o$inute prin experimente animale# unele
deose$it de sofisticate# dar incapa$ile s simuleze pro$lematica nterrelaiilor comportamentului
cu condiiile social istorice% Extrapolarea datelor cercetrii experimentale pe modele animale la
sexualitatea uman tre$uie fcut cu extrem pruden%
1omportamentul sexual uman nu este suscepti$il de manipulri experimentale din raiuni
etice# dar $ogat patologie uman cu implicaii n sfera sexual ofer date valoroase pentru
ela$orarea unor concepte asupra comportamentului sexual % + parte dintre aceste date confirm
situaii anticipate de experimentele pe animale
II1 6STRUCTURILE ANATOMICE IMPLICATE EN
DETERMINISMUL COMPORTAMENTULUI SEXUAL
'ndentificarea acestor structuri s-a efectuat pe modele animale prin distrugere chirurgical#
stimulare electric# utilizarea de analogi sau antagoniti ale neuromediatorilor cere$rali sau prin
studiul distri$uiei receptorilor hormonali din diferite regiuni ale creierului i au fost completate
cu date din clinica uman%
Bip!%$l$#usul intervine n comportamentul sexual prin structuri cu meditaie peptidergic
(neuronii secretori de 38 6 F8! care guverneaz producia de hormoni sexuali# ca i unele
aspecte comportamentale i prin structuri cu mediaie monoaminergic implicai n modularea
neuronilor peptidergici dar i direct n anumite reacii dinamice# comportamentale (B$2i2 678?:1
/ascicolul medial al creierului conecteaz structurile cu mediaie monoaminergic i
peptidergic la cortexul supraiacent i n special la sistemul lim$ic# ca i la trunchiul cere$ral
modulnd reaciile dinamice i modificrile vegetative din cursul ciclului de rspuns sexual%
Ari$ pre!p%ic- #e0i$l- are caracter sexual dimorfic i este responsa$il de stimularea
comportamentului sexual# dominnd n special comportamentul masculin% Hivelul sexual
dimorfic din aria preoptic median controleaz funcia glandei hipofize# funcii ale sistemului
vegetativ i integreaz informaii de la nivelul eta0elor supradiacente% "are s controleze mai
mult faza de consumare a comportamentului sexual i mai puin iniierea acestuia (8ansen
19;!% 3a primatele nonumane stimularea acestei arii determin erecie i e0aculare (4omura
19.# Fo$inson 19NN# (chumacher 19I!% 3eziunile experimentale ale acestei arii determin
a$olirea comportamentului sexual# fr a modifica secreia de realizind hormoni% 1ontrolul
comportamentului sexual la nivelul acestei arii sa se realizeaz prin mediaie monoaminergic%
1ile adrenergice i dopaminergice au efect facilitator ((teger 19I!# iar cele serotoninergice au
efect inhi$itor asupra comportamentului sexual masculin (8a$i$ 19N! 3a femei efectul
serotoninei exercitat prin intermediul su$tipului de receptori '& este inhi$itor# iar cel exercitat
prin tipul receptorilor tip B este inhi$itor asupra tonusului sexual (,endelison 199!% 1ile
facilitatorii sunt activate de extrogeni# iar cele inhi$itoare sunt activate de progesteron (Oilson
195!% &ria preoptic medial este organizat prenatal de androgeni aromatizai n estrogeni%
Nucleul ,e/%r! F #e0i$l din hipotalamusul medio 6 $azal diri0eaz comportamentul sexual
feminin la animale inferioare# asupra sa exercitndu-se efectele estrogenilor sau efectele
con0ugate ale estrogenilor i progesteronului(4avis# 19;# 4orner 197# <i$son 19I9!% Hucleul
ventro 6 medial poate fi organizat numai dac scara unor concentraii critice de androgeni n
perioada perinatal%(&ron 19!% 3a om# stimularea stimularea direct a hipotalamusului nu
produce modificri o$iective sau su$iective (8a$i$ 19N!
C!rpii #$#il$ri sunt implicai n comportamentul sexual la am$ele sexe (&ron 19!
Sis%e#ul li#2ic este format din trei structuri> pseudocorticale (aria septal i cortexul
amigdalin!# allocorticale (cortexul piriform! i mezocorticale (centura paralim$ic# girusul
hipocampic i girusul cingular!% (istemul lim$ic este situat de confluiena dintre ariile
hipotalamice care controleaz mediul intern# ariile senzoriale corticale care prelucreaz
informaii din mediul extern i sistemul motor care programeaz i realizeaz comportamentul
motor n funcie de exigenele mediului extern i motivaie% (istemul lim$ic intervine n geneza
satisfaciei sexuale% (timularea sa la animal determin fenomenul de )ntrire pozitiv* cu
tendina la autostimulare% 3a om stimularea acestei zone produce un sentiment de satisfacie cu
coloratur sexual# foarte rar exitaie i nici odat orgasm% Hucleul cortico 6 medial amigdalian
are rol facilitator i cel latero 6 dorsal are rol inhi$itor asupra comportamentului sexual%
3eziunile $ilaterale ale structurilor amigdaliene i ale zonei temporale determin
hipersexualitatea# pertur$area orientrii sexuale (tendine homosexuale sau $isexuale! i
mastur$are continu%
Existena unor proiecii nervoase ale $ul$ilor olfactivi asupra cortexului amigdalian i de aici
prin intermediul striei terminale asupra nucleului ventro 6 medial al hipotalamusului susine
ipoteza unui control olfactiv al structurilor amigdaliene i hipotalamice# control care pare
modulat de estrogeni i progesteron% ,odificarea prenatal a conexiunilor dintre hipotalamus i
sistemul lim$ic ar putea fi unul dintre elementele facilitatoare ale comportamentului
homosexual% Bul$ii olfactivi par s medieze efectul prolactinei de inhi$iie a comportamentului
sexual# modulnd turn 6 overul noradrenalinei la nivelul hipotalamusului i a sistemului lim$ic%
((teger 19I!
II16 Ne!c!r%e&ul
L!2ul %e#p!r$l pare implicat n comportamentul sexual% 2nepilepsia temporal
compotamentul autocritic este deficitar# iarsuprimarea focarului epileptogen amendeaz
comportamentul sexual n contextul ameliorrii generale a comportamentului%
3o$ectomia frontal reduce invaria$il li$idoul% (timularea lo$ului paracentral determin
euforie i dezinhi$iie sexual# care ns nu se asociaz cu experiene sexuale plcute# ci cu
a$olirea posi$ilitilor sexuale%
3eziunile emisferice interfereaz cu funcia sexual prin modularea tonalitii afective a
comportamentului% 3eziunile emisferului stng produc o reacie depresiv )catastrofic* i sunt
mai severe dect cele ale emisferei drepte care au deseori efecte euforizante%
II1; Di#!r*i)#ul se&u$l
1omportamentul sexual este calea final a unor caracteristici $io 6 psiho 6 sociale care se
structureaz pornind de la un primordiu am$ivalent ce devine sexual dimorfic prin influena
factorilor hormonali i am$ientali% (tructurile i funciile sexual dimorfice reprezint $aza morfo
6 funcional a comportamentului sexual%
Structurile sexual dimorfice sunt>
1%(exul genetic reprezentat de garnitura genetic celularE
; (exul gonadalE
.% (exul gonoforic# al organelor genitale externeE
P% (tructurile hipotalamice responsa$ile de secreie de gonadotropi i cele implicate n
comportamentul sexualE
5 (tructurile sistemului nervos central responsa$ile de comportamentul sexualE
Funciile sexual dimorfice sunt:
1. (exul neuro 6 hormonal reprezentat de patternul de secreie al gonadotropilorE
2. 'ndentitatea de gen i indentitatea de rol sexualE
3. +rientarea sexualE
4. 1omportamentul agresivE
5. /unciile cognitive i intelectuale
(tructurile sexual dimorfice%
1. (exul genetic# reprezentat prin formula cromozomial# constituie prima difereniere
sexual a individului# care apare in stadiul de zigotE
2. <onada este prin definiie sexual dimorfic i se dezvolt su$ influena inductorilor
geneticiE
3. +rganele genitale externe se difereniaz su$ influena hormonilor gonadaliE
4. (tructurile hipotalamice implicate n comportamentul sexual manifest dimorfism sexual
tradus prin diferene anatomice# $iochimice i de receptivitate hormonal% 4iferenele
anatomice implic diferene $iochimice complementare% 4iferenele anatomice implic
volumul diferiilor nuclei# numrul i dimensiunile neuronilor# sistemul conexiunilor
sinaptice i coninutul de neuromediatori%
5. (-au descris diferene sexual dependente n structura neuroanatomic a corpului calos
care ar fi responsa$ile de lateralizarea diferit care apare la $r$at i la femeie%
4imorfizmul sexual $iochimic se traduce prin activitate diferit a enzimei de aromatizare
a testosteronului# concentraii diferite ale receptorilor pentru steroizi i turn 6 over diferit al
neuromediatorilor n zonele creierului care controleaz comportamentul sexual
1oncentraia aromatazei la nivelul hipotalamusului i n alte zone ale creierului este mai
crescut la sexul masculin la specii aflate pe diferite trepte ale evoluiei% 1onform ipotezei
)aromatizrii* testosteronul ar modula comportamentul sexual numai dup preala$il
aromatizare n estradiol% &ctivitatea mai redus a aromatazei la nivelul ariei preoptice mediale la
sexul feminin ar constitui explicaia relativei insensi$iliti a comportamentului%
sexual la testosteron% 4imorfizmul sexual al creierului pe plan stuctural i $iochimic
constituie premiza diferenelor de sensi$ilitate al celor dou sexe la efectul activator al
steroizior sexuali i se edific n perioada critic de )organizare* prenatal hormonal%
Fu/c.iile se&u$l 0i#!r*ice1
1 I/0e/%i%$%e$ 0e +e/ este o funcie complex# care se traduce prin contiina intim
ireversi$il a su$iectului c aparine sexului feminin sau masculin%
2 R!lul se&u$l reprezint tot ceea ce face # gngete i exprim un su$iect pentru a se
releva fa de sine i fa de mediul su social ca avnd statutul de $r$at sau femeie%
Bieii sunt mai agresivi# au preferine pentru activiti cu consum energic crescut i
au performane fizice superioareE n 0ocuri prefer armele i n general prefer cariera
profesional activitilor domestice%
/etele sunt mai interesante de 0ocuri statice care prefigureaz scenariile de
comportament feminin# cu ppui# sunt mai romantice# demonstreaz comportament
matern n relaiile cu fraii mai mici i prefer activitile domestice carierei
profesionale%
1 C!#p!r%$#e/%ul $+resi, este mai puternic exprimat la sexul masculin#
cu variaii de la o specie la alta%
2 (u$ aspectul funciilor cognitive i intelectuale se constat c $r$aii au o mai
$unpecepie spaial i atitudini pentrucalculul matematic# iar femeile au o mai mare
a$ilitate ver$al
II19 R!lul !r#!/il!r @/ !/%!+e/i$ c!#p!r%$#e/%ului
se&u$l
4in momentul n care devine funcional# gonada i asum calitatea de a organiza i activa
toate structurile implicate n comportamentul sexual# prin intermediul hormonilor pe care i
screta i a cror aciune depinde de felul hormonului# concentraia realizat i mai ales de
momentul aciunii%
Folul orgeziional al hormonilor sexuali const n stimularea diferenierii unor esuturi int
ntr-o perioad $ine delimitat a vieii prenatale care este denumit
)peri!$0$ cri%ic-'1 Existena acestei perioade este documentat de experienele de
androgenizare i deandrogenizare prenatal care au demonstrat c efectele hormonale pot afecta
fenotipul adult i comportamentul numai dac se exercit n anumite perioade scurte# $ine
delimitate ale existenei prenatale
Peri!$0$ cri%ic- es%e u/ *e/!#e/ 0i*$)ic# care cuprinde o )peri!$0- 0e se/si2ili)$re' i
)peri!$0- 0e !r+$/i)$re* de mai lung durat i continu# care pentru anumite aspecte
comportamentale se poate prelungi pn n viaa adult%
Se&ul /eur! F !r#!/$l este o funcie sexual dimorfic care se dezvolt pro$a$il n lunile
'C 6 C' de via prenatal% "attern-ul secretor al 38 6 F8 este de tip continuu la sexul masculin
i de tip ciclic la sexul feminin% 'niial centrii hipotalamici care guverneaz secreia tonic de 38
6 F8 (situat la nivelul eminenei mediane! i cel care este responsa$il de secreia ciclic (la
nivelul ariei preoprice mediale! sunt funcionali% "rezena testosteronului n concentraii mari de
secreia testicular realizeaz produse n perioada critic (lunile 'C 6 C'! a dezvoltrii sexului
neuro 6 hormonal# anihilarea definit a centrului ciclic i sta$ilirea unui pattern secretor
continuu de tip masculin% 2n a$sena testosteronului# la feii cu genotip feminin# am$ii centi
rmn funcionali permind pattern-ul secretor al 38 6 F8 care guverneaz ovulaia%
Se&ul /eur! F c!#p!%$#e/%$l> ca primodiu de compotament# ulterior modulat educaional#
se edific la om n lunile C'' 6 'D ale vieii intrauterine# iar la unele animale cuprinde i ntr-o
scurt perioad postnatal% 2n acest perioad critic neuronii hipotalamici# ai sistemului lim$ic
i de le nivelul altor structuri sunt relativ imaturi i testosteronul influeneaz faza final de
diviziune# migraie# ca i upravieuirea anumitor neuroni% &romatizarea n estradiol este crucial
pentru efectul organizaional al testosteronului% Hivelul aromatazei cere$rale este maxim n
perioada de sexualizare neuro 6 comportamental enzim fiind androgen
dependent%&dministrarea prenatal de estrogeni are efecte masculinizante# iar administrarea de
antiandrogeni (acetat de c-proteron! ca i administrarea de inhi$itori ai aromatazei determin
deficit copulator la animalul adult% /enomenul aromatizrii ca etap a programului de organizare
a comportamentului masculin# opereaz pro$a$il i n sfera uman# fapt demonstrat de
comportamentul su$ieciilor cu deficit de 5 6 alfa reductaz%
3a sexul feminin# comportamentul sexual este organizat de concentraii mici de estrogeni% 3a
unele specii aromatizarea nu este o etap esenial pentru organizarea comportamentului sexual#
fapt dovedit de efectele organizaionale ale dihidrotestosteronului care nu este aromatiza$il a
demonstrat rolul estrogenilor prenatali n organizarea unor aspecte comportamentale eseniale
care se manifest la pu$ertate i n viaa adult# cum ar fi comportamentul agresiv interfemele i
succesul reproducerii n mediul natural i seminatural%
,one- (1991! a emis ipoteza )am$itipic* a organizrii prenatale a comportamentului sexual
conform creia faptul c un anumit hormon organizeaz un anumit comportament nu implic
neutralizarea o$ligatorie a unui alt comportament# care poate deci deveni manifest ulterior%
&naliza sexualizrii prenatale pe modele experimentale a permis formularea celor 17
premize fundamentale ale diferenierii sexuale prenatale%
1 Exist diferene ntre specii privind hormonii implicai n diferenierea sexual i a
caracterelor reproductiveE
2 Efectele organizaionale ale hormonilor depind de natura hormonilorE%
3 Efectele organizaionale ale hormonilor depind de cantitatea de hormoni la care ftul este
expus )in utero*E
4 Efectele organizaionale depind de vrsta la care em$rionul este expus influenelor
hormonaleE%
5 Efectele organizaionale depind de durata expunerii n perioada precoce de dezvoltareE
6 1omportamentul sexual masculin i feminin se dezvolt independentE
7 8ormonii steroizi acioneaz la diferite nivele ale creierului pentru a organiza
comportamente diferiteE
8 8ormonii steroizi acioneaz nu numai n cursul perioadei critice de difereniere sexual
ci exercit efecte permenente pn la pu$ertate% 4iferenierea sexual este un fenomen
difazic# de lung durat# cu o perioad critic )de sensi$ilizare* i o perioad mai lung
)de organizare*E
9 4urata perioadei complete de difereniere depinde de intensitatea expunerii n cursul
perioadei criticeE
10 ,ediul am$iental al animalelor influeneaz diferenierea sexual%
4ate asupra sexualizrii neuro 6 comportamentale la om# care confirm n mare msur pe
cele derivate di experimentele pe animale# se pot extrage dinstudiul su$ieciilor cu
sindroame de androgenizare sau de deandrogenizare prenatal i a celor nscui din mame
care au fcut tratamente cu hormoni sexuali n cursul sarcinii%
Si/0r!$#ele 0e $/0r!+e/i)$re pre/$%$l- sunt rezultatul unor defecte autosomal
recesive care afecteaz profund steroidogeneza suprarenal# cu apariia unui acces de
androgeni n perioada perinatal# continuat post 6 natal la su$iecii ne tratai (He9 19P!%
Expresia fenotipic la su$iecii cu genotip feminin are un spectru larg# de la forme discrete#
la cele cu am$iguitate genital cu grade diferite de severitate mergnd pn la masculinizarea
complet a sinisului uro - genital% &ceste din urm cazuri pot rmne ne detectate # su$iectul
genetic feminin primind la natere o indentitate masculin ('onescu 197!
2n cazurile recunoscute la natere se efectueaz tratament cortizonic care suprim excesul
androgenic# iar interveniile plastice realizeaz o morfologie feminin fr echivoc% 2n aceste
cazuri indentitatea de gen se dezvolt su$ dependena inductorilor educaionali n sens
feminin# n concordan cu sexul genotipic i fenotipic# dar discordant fa de impregnarea
hormonal prenatal androgenic% &ceste fetie se prezint ca ele nsele i sunt definite de
antura0 ca fiind mai $ieoase% 2n copilrie i asum elemente de rol sexual masculin#
prefernd 0ocurile i sporturi cu consum mare de energie# celor cu rezonan domestic
(ppui!# nu au gri0 de fraii mai mici i manifest performane fizice superioare% (unt n
general mai agresive # iar ca adulte prefer cariera profesional preocuprilor domestice%
+rientarea este hetero sexual n ma0oritatea cazurilor dei se citeaz cazuri de $isexualitate a
fantasmelor sexuale i experiene $isexuale mai frecvente%
Si/0r!$#ele 0e i/se/si2ili%$%e l$ $/0r!+e/i (de deandrogenizare prenatal! se
caracterizeaz n formele complete prin fenotip feminin fr echivoc la natere# indentitate
de gen feminin% Folul sexual este feminin iar orientarea este net heterosexual% 2n
sindroamele de insensi$ilitate incomplet la androgeni exist grade diferite de am$iguitate
genital 1u excepia rarelor cazuri n care morfologia organelor genitale este foarte apropiate
de sexul masculin# sexulcivil al su$iecilor se sta$ilesc la natere de ctre o echup de
specialiti care apreciz ansele de macculinizare pu$ertat icomportamental ulterioar% 2n
cazul n care intersexualitatea este sever orientarea spre o identitate masculin este eronat
pentru c la pu$ertate sexualizarea masculin este net deficitar# orientarea sexual se face
ctre sexul masculin dar este lipsit de iniiativa tipic masculin# iar incompetena coital
contrasteaz cu afectivitatea masculin% 2n aceste cazuri# rea$ilitarea psiho 6 afectiv i
sexual este mai $un la su$iecii care capt identitate i educaie feminin# la care cu
concursul unei terapii hormonale i a unor intervenii chirurgicale se poate o$ine o inserie
adecvat n comportamentul sexual feminin (,one- 19I9!
De*ici%ul 0e = F $lp$ re0uc%$)- se caracterizeaz prin fenotip feminin la natere datorat
deficitului de dihidrotestosteron care n mod normal masculinizeaz organele genitale
feminine externe% 'ndentitatea de gen este iniial feminin% 3a pu$ertate# excesul de
testosteron dtermin o $rusc virilizare somatic i pilar iar identitatea991! de gen# de rol
exual i orientarea sexual devin masculine# a0utate pro$a$il i de faptul c testosteronul
aromatiza$il a organizat sexul neuro- comportamental n sens masculin% Alterior acelai autor
a manifestat rezerve fa de istoria natural a deficitului de 5 6 alpha reductaz# deoarece
studii asupra influenelor sociale exercitate asupra acestor su$iecii ar releva c indentitatea
de gen i aceia de rol sexual masculin ar fi impus de mediul social al su$ieciilor (,one- !
II.4 Comportamentul sexual al copiilor nscui de mame
tratate cu steroizi n timpul sarcinii
Fe%i.ele e&puse l$ pr!+es%$+e/i 0eri,$.i 0e /!r F %es%!s%er!/ n cursul vieii prenatale
pot manifesta n copilrie i adolescen elemente de rol sexual masculin% Expunerea la aceti
derivai crete agresivitatea la am$ele sexe%
Bieii i *e%ele e&puse ) n utero* la gestageni derivai din progesteron manifest trsturi
feminine mai puternice dect su$iecii neexpui la am$ele sexe% "rogesteronul are la ftul
uman evidente efecte antivirilizante%
Bieii expui prenatal la efectul demasculinizant i feminizant al diethil 6 stil$estrolului
sunt ulterior mai puin individualiti i au performane atletice inferioare celor ne expui%
/etele expuse la aceiai hormoni manifest o tendin mai mare a homoexualitii i
a$isexualitii ca adulte% (tudii recente pe modele clinice# au demonstrat c expunerea att la
androgeni ct i la estrogeni faciliteaz expresia mai frecvent a homo i L sau $isexualitii
(8ines 199.!
II.5 Dezvoltarea comportamentului sexual n copilrie
1opilria nu este o perioad inert din punctul de vedere al secreiei de steroizi gonadali%
"e plan comportamental aceast perioad este domint de dezvoltarea identitii de gen care
are loc ntre ; i P ani% 1omponena prenatal a intregului program de sexualizare nu
predestineaz n mod a$solut identitatea de gen i pe aceia de rol sexual# aceasta fiind doar
un primordiu care este ulterior modulat de stimuli am$ientali (identitate civil# aspectul
organelor genitale externe# comportamentul parental i al restului antura0ului!% 2ntr-un anumit
context n timpul diferenierii indentitii de gen i de rol sexual anumii su$ieci pot nglo$a
elemente ale sexului opus% Hu se poate afirma c impreganarea hormonal este responsa$il
direct de apariia unor mai puinstereotipe# dar efectul facilitator nu este exclus%
1ontextul social i mediul hormonal al individului pot facilita sau reprima anumite
comportamente mai puin ortodoxe (,one- 19I9!
II1? Pu2er%$%e$
3a pu$ertate rolul activator al hormonilor se manifest n sensul dezvoltrii caracterelor
sexuale secundare i teriare# neuropsihice# care permit su$iectului s se conformeze
exigenilor vieii de adult% 8ormonii sexuali stimuleaz dezvoltarea morfologic i a
exita$ilitii organelor genitale# iar pe plan comportamental faciliteaz expresia
comportamentului erotic i sexual% &ctivarea comportamentului sexual de ctre androgeni se
produce prin aciune la nivelul ariei preoptice dup preala$il aromatizare% &ctivarea
comportamentului nu are aspectul crerii ) de novo* a unui comportament normal sau
deviant# ci a facilitrii expresiei unor mecanisme care s-au dezvoltat pe tot parcursul
ontogenezei%
3a $iei creterea # iniial nocturn# a nivelului testosteronului se coreleaz cu iniiera i
ntreinerea mastur$aiei i n general se noteaz un paralelism ntre gradul impregnrii
androgenice i e0aculare
U0r5 4678=: a notat o corelaie ferm la pu$ertate la $iei ntre nivelul testosteronului
li$er i nivelul interesului sexual# ceilali hormoni i factori socio 6 educaionali ne avnd nici
o influen% Bieii care prezentau nivele mai mari ale testosteronului li$er prezentau un
nivel mai mare al interesului sexual i iniiau relaii sexuale mai precoce i mai frecvente%
Bieii pu$eri cu nivele mai reduse ale testosteronului li$er prezentau un nivel evident mai
redus al interesului sexual%
U0r5 4cit Bu%ci/s!/ 677=: a demonstrat c la fete comportamentul mastur$ator se
coreleaz n primul rnd cu stadiul dezvoltrii pu$ertare% Hivelul progesteronului este invers
proporional cu intensitatea mastur$aiei% 3a fete anga0area ntr-o relaie sexual poate fi
anticipat pe $aza urmtorilor parametri hormonaliE nivelul /B# dehidroepiandrosteronului i
al 48E& 6 ( folicular# nivelul 38 i 48E& luteal% "entru fete# interaciunea cu alte fete din
acelai antura0 care au de0a experien sexual este cel mai important element predictiv
pentru momentul nceperii relaiilor sexuale%
Erotismul manifestat la pu$ertate prezint diferene legate de gen% 3a $r$ai imaginaia
anticipeaz comportamentul sexual propriu zis# iar exita$ilitatea este dominat de stimuli
vizuali% 3a fete imaginaia i exitaia erotic i imaginaia n legtur cu orgasmul sunt mai
srace i mai frecvent dominate de o experien tactil anterioar%
3a $iei li$ido-ul i funcia sexual se coreleaz cu nivelul androgenilor# iar la fete aceti
parametri comportamentali sunt dominai n particular de interaciunea cu alte fete din acelai
antura0% Hu este sigur dac modelul dimorfic de exita$ilitate sexual este programat genetic
sau hormonal sau este rezultatul unor inhi$iii morale# sociale i culturale care opereaz mai
puternic la sexul feminin% Este foarte posi$il ca datorit controlului social mai strict al
funciei sexuale feminine s nu se permit expresia evident a influenelor hormonale%
Hormele sociale sunt mai laxe pentru sexualitatea masculin dect pentru cea feminin# iar
fetele sunt pro$a$il mai uor de controlat% /emeile recepioneaz concomitent mesa0e
ncura0atoare i inhi$itoare din mediul social i aceste mesa0e divergente ntresc controlul
social asupra comportamentului sexual feminin%
Bendina de maturizare sexual mai rapid care se manifest n prezent la fete poate crea
unele pro$leme familiale# sociale# religioase i morale# standardele sociale de comportament#
de exemplu de$utul n activitatea sexual# fiind sta$ilite n perioade n care maturizarea
sexual era mai tardiv%
"u$ertatea ntrziat determin discordane ntre vrsta cronologic i dezvoltarea psiho 6
sexual% 'nfantilismul sexual# mai ales atunci cnd asociaz i hipostatura poate determina
izolare social i consecine comportamentale serioase# chiar n cazurile n care handicapul
este ulterior recuperat% /ormele constituionale au prognostic $un# dar n unele cazuri de tipul
insensi$ilitii pariale la androgeni sau panhipopituitarism nici tratamentele cele mai erotice
nu dau rezultate satisfctoare n principal pe plan comportamental% 1azuri cu pronostic
rezervat sunt i cele n care hipogonadismul se asociaz cu trsturi psiho 6 patologice care
nu au soluie hormonal (sindromul =allman# sindromul =linefelter!
"u$ertatea precoce produce invadarea cu hormoni sexuali a unui su$iect ne pregtit din
punct de vedere psihologic i sexual%
II. 7 Comportamentul sexual al brbatului adult
1omportamentul sexual la adult este ntreinut de ctre androgeni# att testosteron ct i
dihidro 6 testosteron care acioneaz pe dou coordonate> stimularea troficitii organelor
genitale i modularea activitii centrilor nervoi de iniierea i susinerea comportamentului
sexual su$ toate aspectele sale> dorina sexual# dinamica sexual%
(tudiul relaiilor dintre nivelul testosteronului li$er (fB!# sex hormone $inding glo$ulinei
i ale prolactinei i frecvena ereciilor nocturne# calitatea orgasmului i numrul de contacte
sexuale au demonstrat o implicare direct a testosteronului li$er n activitatea
comportamentului sexual la adult% Ereciile nocturne i ereciile spontane diurne sunt
dependente de testosteron# iar ereciile induse de stimuli erotici nu sunt dependente de
androgeni%
1omportamentul sexual inaccepta$il (viol# manifestri indecente! are manifestri
sezoniere# agresiunile sexuale avnd un maxim n lunile septem$rie i respectiv fe$ruarie i
iunie%
1omportamentul sexual este dominat autocratic de hormoni la speciile inferioare din scara
animal# primatele i omul fiind capa$ile s-i conserve capacitatea coital un timp varia$il
dup gonadectomie%
1astrarea postpu$eral determin reducerea volumului e0aculatului i prin aceast
calitatea orgasmului# dar potena erectil i li$idoul persist mult timp Feversi$ilitatea
tul$urrilor determinate de castrarea postpu$ertar este complet su$ tratament% Bestosteronul
amendeaz potena# li$idoul i dorina sexual la su$iecii cu deficit androgenic%> dar nu
modific performanele sexuale n impotena psihogen# fr deficit hormonal asociat%
Efectele tratamentului cu androgeni sunt mult mai $une le su$iecii cu hipogonadism primar
dect la cei cu hipogonadisme secundare deficitelor hipotalamice congenitale la care pot
exista deficite de sexualizare neuro 6 comportamental larvate# care reduc sensi$ilitatea
structurilor nervoase la efectul activator al androgenilor (3egros 19I!
Felativa independen a comportamentului sexual uman fa de hormoni demonsteraz
rolul important al contextului neuro 6 psihic# al socializrii i experienei individuale n
diri0area acestui comportament la om (,c%1lure 19!
II.8 Comportamentul sexual al femeii adulte.
1omportamentul sexual la femeia adult este activat de estrogeni sau de estrodeni i
progesteron# n funcie de specie# prin aciunea acestora la nivelul nucleului ventro 6 medial
al hipotalamusului% +varectomia determin efecte reduse la femeie# suprarenala constituond
o surs de androgni i deci de estrogeni de conversie% "anhipopituitarismul se soldeaz cu
deprimarea dramatic a li$idoului% Folul androgenilor n stimularea comportamentului sexual
feminin este controversat% Efectul salutar al acetatului de c-proteron asupra unui caz de
hipersexualitate feminin# constituie un argument pentru intervenia androgenilor n
stimularea comportamentului sexual la femeie% 3a femei semnele impregnrii androgene care
se dezvolt la pu$ertate nu au relaie cu orgasmul% Humrul de femei care experimenteaz
orgasmul crete cu vrsta i nu este n relaie cu nivelul hormonal ci cu contextul social i
relaional%
Exist totui studii care atest rolul androgenilor n determinismul comportamentului
sexual feminin% (e pare c momentul apariiei comportamentului mastur$ator i al
fantasmelor sexuale ca i calitatea rspunsului sexual la stimularea direct se coreleaz cu
nivelul testosteronului li$er# n vreme ce interaciunea cu partenerul este invers proporional
cu nivelul androgenilor%
3a animalele castrate i tratate cu estrogeni i progesteron# estrogenii n doze mari crete
proceptivitatea # iar progesteronul crete receptivitatea numai dup doze mici de estrogeni%
(tudiile asupra relaiilor dintre funcia ovarian ciclic i fluctuaiile de proceptivitate#
accepta$ilitate i receptivitate au dat rezultate contradictorii% Anele teste demonsteaz
fluctuaii# cu maxime de receptivitate i iniiativ contemporan cu vrful estrogenic
preovulator# iar altele demonstreaz creterea activitii sexuale progresiv n faza luteal pn
la un maxim care se nregistreaz n faza premenstrual% 1hiar dac multa femei nu
nregistreaz fluctuaii foarte clare # se pare c ma0oritatea manifest proceptivitate maxime
n perioada perimenstrual# puin nainte# n timpul i puin dup menstruaie% 4eoarece la
femei factorii hormonali interfereaz puternic cu cei psihologici# la femei schim$rile de
dispoziie sunt importante% (anders i Bancroft au demonstrat existena unei stri de $un
dispoziie i conform n perioada folicular# care se asociaz cu creterea dispoziiei pentru
activitatea coital% 2n faza luteal multe femei resimt o reducere a strii de $un dispoziie# cu
reducerea interesului sexual% &ceste fluctuaii ar fi mascate n unele situaii de ctre tensiunea
din sindromul premenstrual i pot fi reprimate prin ta$-uri de natur igienic# moral sau
religioas%
(-a imputat componentei progresive din contraceptivele orale com$inate anularea
fluctuaiilor fiziologice de receptivitate sexual# n contextul general deprimant asupra
activitii nervoase exercitat de ctre progesteron% ($/cr!*% nu a reuit s demonstreze c
reducerea nivelului de /B la femeie su$ contraceptive orale sar corela cu reducerea
interesului sexual% 3a femeile aflate su$ contraceptive orale i care au totui nivele crescute
de /B satisfacia sexual este mai puternic# iar atitudinea fa de relaiile extramaritale mai
permisiv% /emeile care utilizeaz i cele care nu utilizeaz contraceptive orale reprezint de
fapt dou populaii distincte n ceea ce privete sexualitatea # accepta$ilitatea# dispoziia#
senzaia de securitate i confortul n timpul activitii sexuale%
1omportamentul sexual se reduce n timpul sarcinii i revine la nivelul iniial de post 6
partum% 3a femeile care alpteaz n timpul nopii# interesul sexual pare s fie n continuare
redus# pn la completa dispariie (Ol0er 19.! 2n ansam$lul su comportamentul sexual
feminin tre$uie privit dincolo de contextul hormonal
II. !robleme "ormonale n sexualitatea la vrstnici.
"aralel cu naintarea n vrst# la $r$at are loc o reducere lent a calitii ereciilor i a
e0aculrilor# ca i a activitilor conexe activitii sexuale> dorina sexual# cutarea
partenerei# solicitarea precopulatorie% "erioada de stimulare genital necesar pentru
o$inerea ereciei se prelungete% 2n cazul n care diminuarea tuturor componentelor
activitii sexuale se produce sincron# aceasta nu determin efecte psihologice nota$ile%
Efectele acestor schim$ri pot fi dramatice n cazurile n care diminuarea fiziologic a
capacitii erectile se produce n condiiile conservrii dorinei sexuale% 'mpotena la
vrstnici poate fi nu numai rodul senescenei ci# mai frecvent# efectul unor afeciuni
vasculare# meta$olice# neurologice sau poate fi iatrogen%
3a femei hipoestrogenia antreneaz dificulti legate de lu$rifierea vaginal# solva$ile
prin administrarea local sau general de estrogeni sau de gen lu$rifiant% &nafrodisia i fo$ia
penetraiei sunt pro$leme psihogene i n consecin sunt rezolva$ile prin psihoterapie
(,one- !
II.#$. Interferene "ormonale n "omosexualitate %i
transexualism.
&titudinea social fa de homosexualitate a suferit influene morale# religioase# culturale%
3i$eralizarea actual a atitudinii fa de homosexualitate nu a redus interesul fa de aceast
expresie a comportamentului sexual% 8omosexualitatea reprezint o modificare # de o$icei
ireversi$il# a orientrii sexuale asociat uneori cu pertur$area indentitii de rol sexual%
&naliza comportamentului sexual n scara animal susine ipoteza c homosexualitatea este
nscris n programul de sexualizare a multor specii% 3a un anumit moment al dezvoltrii
sale# fiecare structur implicat n determinismul comportamentului sexual manifest o
$isexualitate intrinsec# care permite uneori asumarea unui alt rol sexual dect cel ateptat%
4up =raft 6 E$ing (cit% &ron 19! cpecia uman este purttoarea unui creier de femeie i
de $r$at n acelai timp i deci purttoarea unei $isexualiti intriseci care se poate exprima
n anumite condiii%
Beach (cit% &ron 19! citeaz multe specii de animale care pot exprima n mod spontan
sau dup manipulri hormonale un comportament homosexual% 3a o$olan# su$stratul nervos
al induciei unui comportament homosexual ar fi circuitul amigdalo 6 nucleu ventro 6 median
modulat de stimuli olfactivi am$ientali% 'nsta$ilitatea acestui circuit n perioada critic de
organizare a comportamentului sexual ar putea explica apariia spontan a comportamentului
homosexual la animale nscute de mame stressate n cursul gestaiei%(&ron 19!
3a om s-au citat situaii similare care ar facilita expresia unui comportament homosexual%
4in cei 77 de homosexualiti explorai de 4orner (cit% &ron 19!# ma0oritatea erau nscui
n timpul rz$oiului sau L i descindeau din mame stressate (viol# decesul soului# a$andon
familial! fapt care se coreleaz cu datele o$inute prin experimente pe animale%
8omosexualii prezint o impregnare hormonal normal# apreciat prin prisma
concentraiei de testosteron circulant (BirQ 19I.!# dar n unele cazuri# teste sensi$ile au
demonstrat posi$ilitatea unor anomalii ale meta$olismului androgenilor la nivelul creierului%
((chumacher 19I!
3es$ienele nu au concentraii mai crescute de testosteron circulant# dar n unele cazuri#
rspunsul 38 la administrarea de estrogeni este mai redus dect normal% 4up (tovens
les$ienele au experien sexual la vrste mai tinere# cnd interferenele sociale cu partenere
de acela sex sunt normale# iar aceste experiene sexuale precoce ar fi formative pentru
ntreaga orientare erotic ulterioar% 1ele mai multe studii rigiros conduse asupra
dimorfismului sexual al creierului nu au putut demonstra prin argumente irefuta$ile c
homosexualitatea ar fi un )pseudohermafroditism pur cere$ral*# dar n acelai timp nu au
putut exclude intervenia unor factori $iologici prenatal (<ooren 1997!% 8omosexualitatea
constituit este ireversi$il# cu rare excepii insuficient verificate i n consecin dersul
medical tre$uie n principiu s urmreasc facilitatea inseriei sociale i sexuale a su$iectului#
evitarea scandalului pu$lic# respectarea strict a intimitii su$iectului# fr s tenteze
reorientarea sexual% &cesta este de regul o ncercare falimentar pentru practician i
frustrant pentru su$iect%(&ron 19# ,one- 19I9!
Tr$/se&u$lis#ul constitue o tul$urare profund i ireversi$il a identitii de gen tradus
prin sentimentul su$iectului c aparine celuilalt sex# contrar constituiei sale fizice care nu
manifest am$iguiti% /recvena sa este de
1 G 177777 pentru transexuali $r$at L femeie i de 1 L P77777 pentru transexuali femeie L
$r$at% 4intre toate teoriile patogenice# genetic# psihologic# hormonal# acesta din urm
pare s se $ucure de cele mai solide argumente o$iective% /uller (cit% (cripcaru 19I! a pus
n eviden valori mari ale testosteronului circulant la transexuaii femie L $r$ai# iar din P7
transexuali femei L$r$ai# 11 aveau ovare polichistice% &m$ele constatri apropie
transexualismul de rezultatele experienelor de androgenizare prenatal a femelelor de
roztoare% "ornind de la constatarea unui caz de asociere transexualism 6 disgenezie
gonadic# B% 'onescu 19I; a avansat ipoteza unui defect de sexualizare prenatal secundar
disgeneziei% 2n vreme ce le $r$aii normali estrogeni inhi$ orgasmul# la transexuali acetea
au efect stimulator aspra orgasmului ceea ce ridic ipoteza unui rspuns diferit al creierului la
efectul activator hormonal%
"ornind dela aceste date se poate emite ipotaza unui determinism prenatal al
transexualismului prin defect de )organizare* a primordiului de comportament sexual%
Bul$urarea indentitii de gen este ireversi$il i exercitarea de presiuni psihologice
asupra su$iectului de a-i accepta sexul este eronat i contraproductiv% Folul medicului# n
contextul unei activiti de echip este acela de a seleciona cazurile de transexualism
verita$il n vederea facilitrii inseriei psiho 6 sociale adecvate prin tratament hormonal i
intervenii plastice%
II.## &ormonii %i a'resivitatea
1omportamentul agresiv prezint expresii care sugerez un real dimorfizm sexual% 3a
o$olanul mascul comportamentul agresiv este stimulat de testosteron i inhi$at prin castrare%
Estrogenii i dihidro 6 testosteronul cresc de asemeni agresivitatea# dar controlul hormonal al
comportamentului agresiv difer n funcie de specie 3a hamster femela este mai agresiv# iar
administrarea de estrogeni i progesteron diminu agresuvitatea% Fu$un 191 a demonstrat c
nivelul testosteronului ar fi mai crescut la su$iecii care au comis delicte sexuale grave (viol!%
(tudii care nu sau disfurat n medii ostile care pot modifica reactivitatea su$iectului pe
termen scurt nu au oiectivat dpendena agresivitii cu motivaie sexual de testosteron%
(tudii pe su$iecii cu genotip
DGG# prezumtiv mai agresiv au demonstrat c delicvena la acestea nu manifest implicaii
sexuale# fiind mai pro$a$il rezultatul unui autocontrol deficitar% 3a om# ca i la animal# exist
relaii dintre hormoni i comportamentul agresiv# ns la om # influenele sociale facilitatorii
sau represive depesc pe cele ale hormonilor%
II.#(. !osibiliti de modulare "ormonal a tulburrilor
de comportament sexual

Te/%$%i,ele 0e #$/ipul$re !r#!/$l- $ c!#p!r%$#e/%ului u#$/ i#pu/ @/ pri#ul r@/0
! Hus%i*ic$re #!r$l- 3i s!ci$l- 3i %re2uie supuse u/ui c!/%r!l e%ic s%ric%> ele atentnd mai mult
ca oricare alte tratamente la intimitatea individului%
Bratamentul hormonal# de regul cu androgeni# ai impotenei este 0ustificat i eficient numai
n cazurile de hipogonadism confirmat sau de reducere a dorinei sexuale la normogonadici% 2n
orice alte cazuri este ne 0ustificat i frustant deopotriv pentru pacient i pentru medic%
8ormonii pot interveni cu succes n tratamentul transexualismului# facilitnd achiziionarea
unui fenotip concordant cu indentitatea de gen a su$iectului%
"ornind de la constatrile studiilor asupra relaiilor dintre hormoni i agresivitate sau deviaii
comportamentale# s-au iniiat programe de rea$ilitare social i sexual a delincvenilor sexuali
prin administrare de antiandrogeni (acetat de c-proteron! (Barford 199.! progestative de sintez
cu aciune prelingit (acetat de medrooxiprogesteron! sau antagoniti de 38 6 F8% Efectul de
reducere a concentraiei androgenilor sau a receptivitii la nivelul structurilor int este du$lat de
cel tranchilizant% 4up o$inerea unei conduite compati$ile cu normele sociale# tratamentul poate
fi ntrerupt pentru 1 6 . ani# rezultatele o$inute pot fi eventual consolidate prin psihoterapie%
Berapia hormonal aplicat delicvenilor sexuali constitue o alternativ raional i umanist fa
de acei su$ieci a cror comportament este intolera$il pentru normele morale i sociale%
III16 EXITAIA SEXUAL

R-spu/sul se&u$l es%e c!/0i.i!/$% 0e e&ci%$.i$ se&u$l-1 &ceasta poate fi determinat de
stimuli sexuali n sensul strict al termenului sau stimuli diveri# care au semnificaie sexual
numai pentru anumii su$ieci sau numai n anumite circumstane% +rice stimulare direct sau
prin stimuli emoionali# devine eficient numai dac este asociat unei anumite ncrcturi
emoionale% Fspunsul la stimularea sexual nu constituie numai o reacie de moment ci include
o ntreag experien anterioar a individului%(=atchatourian 19I5!
4up Bancroft (199! excitaia sexual rezult prin contri$uia a dou sisteme fundamentale>
sistemul androgen de excita$ilitate central cu su$strat neuro 6 fiziologic androgen 6
dependent care determin dorina# interesul sexual i ereciile spontane din timpul somnului>
sistemul independent de excita$ilitatea central care implic elemente specifice de
recepie pentru stimulii externi%
4incolo de orice speculaie de natur neuro 6 fiziologic# se poate afirma c )cel #$i
i#p!r%$/% !r+$/ se&u$l se $*l- @/%re ureci'> deoarece fr interpretarea creierului# nici un
stimul nu poate fi perceput drept sexual%
Excitaia sexual survine pe fondul unor anumite informaii stocate n creier n urma
procesului de nvare% 2nvarea a ceea ce este sau nu excitant# care singularizeaz sexualitatea
uman n contextul sexualitii mamiferelor depinde de
cultura creia i aparine individul;
circumstanele individuale n care nva fiecare su$iect;
ncrctura emoional care se asociaz procesului de nvareE
diferenele de percepie individual%
1eea ce se nva ca fiind excitant n anumite culturi poate fi considerat ne semnificativ sau
dezgusttor pentru su$ieci aparinnd altor culturi% 4ac n culturile occidentale se acord
importan ca excitante siluetei su$iri# snilor mari# srutului erotic sau preludiului# n alte
culturi sunt apreciate ca excitante o$ezitatea femeilor# tatua0ele anumitor zone# iar srutul i
preludiul sunt considerate inutile
"e plan individual nvarea a ceea ce este excitant depinde de informaia primit din antura0
(familie# prieteni de aceeai vrst cu reputaia de a avea mai mult experien!% 4in acest motiv#
definirea unui element excitant depinde de genul persoanei# rasa# clasa social i religie%
2nvarea se face prin o$servaie sau prin condiionare> dac un element sau o anumit
circumstan a fost asociat la un moment dat cu excitaia sexual# ulterior o$iectul sau
circumstana devin excitante prin ele nsele% "rin generalizarea stimulului# toate o$iectele din
clasa celui asociat cu excitaia devin la rndul lor excitante (,ahone- 19.!
Exist diferene legate de vrst n ceea ce privete percepia excitanilor sexuali% (u$iecii
tineri sunt rapid excita$ili prin informaii stimulare de orice natur# vizual tactil# n vreme ce
su$iecii mai vrstnici necesit un timp mai lung de aciune a stimulului pentru a o$ine reacii
stimulare%

III (.!ercepia vizual %i excitaia sexual
"rin achiziionarea staiunii verticale# percepia vizual a devenit principala modalitate de
percepie pentru lumea ncon0urtoare# inclusiv pentru stimulii cu rol n declanarea excitaiei
sexuale%(@9ang 1997!
Elementele percepute vizual ca excitante reprezentate n special de detalii de anatomie>
silueta# snii# picioarele# organele genitale pentru $r$ai# toracele $azinul# picioarele# organele
genitale pentru femei# trsturile feei pentru am$ele sexe% 2nvarea prinmediatizare are o
deose$it importan pentru perceperea ca excitante a unor detalii anatomice% &numite elemente
vestimentare pot constitui ad0uvante importante ale excitaiei sexuale% 3engeria de culoare
neagr sau sea care descoper )rafinat* anumite detalii anatomice constitue un element excitant
pentru ma0oritate $r$ailor%(,ahone- 19.!% ,ediatizarea creaz anumite preferine i anumite
tipuri somatice# n special feminine care sunt considerate excitante% 1aracterul excitant al
imaginilor mai mult sau mai puin sexual explicite a determinat dezvoltarea de milenii a unui
ntreg repertoriu de arte vizuale destinate stimulrii sau amplificrii excitaiei sexuale%
III.) !ercepia olfactiv %i excita%ia sexual
2n scara animal semnalele olfactive # feromonii sau atractanii sexuali domin alturi de
hormoni sexsualitatea% 3a om# relaia dintre olfacie i reproducere este demonstra$il la nivelul
sistemului nervos central prin originea neuronilor secretani de 38 6 F8 la nivelul epiteliului
olfatic de unde migreaz n hipotalamus i prin existena hipogonadismului hipogonadotrop
asociat cu anosmie 6 sindromul =allman ((taddart 199!
&tractanii sexual fac parte din grupa exoatonelor# su$stane produse de un su$iect i care
pot influena la distan unul de altul% Exoactonele pot avea efecte facilatorii sau repulsive asupra
unor anumite reacii% Expunerea femeilor la mirosul sudorii $r$ailor poate ameliora funcia
ciclic a ovarului% "erceperea de ctre
femei a mirosului lichidului prostatic poate antrena lu$rifierea vaginal% Expunerea unui $r$at
la mirosul sudorii unei femei care a avut un orgasm violent are caracter excitant% (udoarea axial
i perineal# lichidul prostatic i lichidul de lu$rifiere vaginal conin exoactone cu caracter
stimulator asupra comportamentului sexual%
Br$aii homosexuali sunt exitani de mirosul lichidului prostatic i nu de acela al
transudatului vaginal (Hicoli 1995!% Hu este exclus c expunerea frecvent a aversiunii fa de
mirosul natural al corpului uman s reprezinte o modalitate contient de sustragere fa de
aciunea unor excitani naturali cu impact su$cortical# n ideea c omul este capa$il s-i
gestioneze perfect emoiile# inclusiv excitaia sexual%
III.4 *xcitaia sexual tactil. +onele ero'ene
,orfo - fiziologic# zonele erogene sunt zone cu inervaie $ogat# foarte sensi$ile la atingere%
4up @9ang (1997!# zonele erogene sunt primare i secundare%
D!/ele er!+e/e pri#$re sunt reprezentate de gland# iar la femei de glandul clitorusului i de
vagin care ar fi dotat cu o deose$it sensi$ilitate la nivelul punctului )<*( <rafen$erg!%
"articularitile funcionale ale zonelor erogene primare sunt> necesitatea de a fi tumescente
pentru a putea fi stimulate# necesitatea
aplicrii unei stimulri alternative# intermitente# prin friciune# succiune# sensi$ilitate foarte
redus la durere% /iecare zon erogen primar are propriile sale exigene privind stimularea%
(timularea clitorisului tre$uie s fie constant# cu aceeai intensitate i s se deruleze pe tot
parcursul orgasmului% (imularea glandului tre$uie s fie progresiv pe msura apropierii
orgasmului i s nceteze n timpul orgasmului%
D!/ele er!+e/e secu/0$re conserv sensi$ilitatea la durere i sunt stimula$ile prin
presiune# mngiere# lingere# sau suciune% "rin stimulare# zonele erogene secundare atrag atenia
asupra zonelor erogene primare care devin excita$ile numai dup preala$ila stimulare a celor
secundare% @onele erogene secundare sunt (@Oang 1997!
e&%r$+e/i%$leI $uzele# ceafa# faa lateral a gtului i trunchiului# faa intern a $raelor i
coapselor faa interioar a pumnului# rotula# moletulE
pre+e/i%$le 3i p$r$+e/i%$leI a$domenul inferior# snii# perineul# zone perianal i canalul
analE
+e/i%$leI
R la $r$at> c!rpul pe/isului i scr!%ulJ
R la femeie> l$2iile #$ri i ,es%i2ulul1
4up ,ahone- (19.! zonele erogene nu sunt predeterminate fiziologic prin a$undena de
terminaii nervoase sensi$ile la stimularea tactil pentru c nu exist receptori pentru stimularea
tactil sexual ci# elementul care determin caracterul erogen este fenomenul de nvare# care
depinde de faptul c aceste zone sunt atinse n particular n cursul activitii sexuale% 1reierul
este acela care acord semnificaie sexual unei anumite atingeri% Hu conteaz numai atingerea n
sine# cnd# cum i n ce scop se aplic o anumit excitaie tactil%
Fepartiia spaial i excita$ilitatea zonelor erogene constituie rezultatul fenomenului de
nvare% D!/ele er!+e/e su/% cre$.ii i/0i,i0u$le> pers!/$le $p-ru%e @/%r"u/ $/u#i% c!/%e&%
cul%ur$l 3i s!ci$l
III.5 ,anteziile sexuale -erotice.
1eea ce face mai fascinant sexualitatea uman este capacitatea creierului de a crea excitaie
sexual fr nici un impuls extern# imaginaia este pro$a$il unul dintre cei mai puternici stimuli
sexuali% /anteziile sexuale reprezint un puternic excitant necesar i complet anodin# un exerciiu
mental care face activitatea sexual real mai accepta$il% <enerarea fanteziilor sexuale este o
parte a activitii sexuale% /anteziile sexuale pot avea intensitate diferit de la simpla gndire
pasager la triri intense cu puternic tent emoional%
4up =inse- PM dinre $r$ai au fantezii erotice care se soldeaz cu excitaie# iar dup
1arlos i (inger aproximativ N7M dintre $r$ai i femei au fantezii n timpul actului sexual%
/anteziile sexuale sunt mai frecvente la tineri# manifestarea lor se reduce cu vrsta# dar mai
intense la $r$aii cu activitate sexual mai accentuat%
'ndependent dac se manifest n cursul actului sexual# al mastur$aiei sau n afara unor
stimulri sexuale complementare# fanteziile erotice sunt n general n concordan cu genul i
rolul sexual asumat de su$iect# dar excepiile nu sunt excluse (fantezii homosexuale la su$ieci
cu relaii constant heterosexuale!
Exist diferene de gen n legtur cu coninutul fanteziilor sexuale% /anteziile sexuale
reflect capacitatea creativ a imaginaiei persoanei care le genereaz i educaia primit de
aceasta%
/emeile dezvolt fantezii sexuale n care sunt o$iect al afeciunii unui $r$at% 1oninutul
fanteziilor sexuale ale femeilor se refer de cele mai multe ori la un amant imaginar (P7M!# la un
act sexual ntr-un mediu exotic sau la )un viol rapid* al crui o$iect ar fi% (-a acreditat ideea c
fanteziile femeilor n care se imagineaz ca o$iect al unui viol# ar reflecta o dorin intim ne
exprimat a femeilor de a fi o$iectul unei posesiuni )violente* pline de pasiune% /emeile au
fantezii cu caracter narcisist# pasiv# romantic# cu important ncrctur afectiv% /emeile sunt
mai frecvent excitate de fanteziile lor # au fantezii mai $ogate i mai vii% /emeile care au o
atitudine mai li$eral privind rolul lor sexual au fantezii mai $ogate i mai stimulative% "entru
unele femei# capacitatea de a dezvolta fantezii sexuale constituie un rspuns la o relaie de cuplu
lipsit de satisfacii# un refugiu# o modalitate de deturnare a ateniei de la pro$leme inter
personale grave%
Br$aii se proiecteaz n fanteziile lor sexuale ca su$iect al unei aciuni cu coninut sexual#
deseori n posturi )erotice* cu tent agresiv cu amplificarea personalitii i coninut
predominant vizual% 1oninutul fanteziilor sexuale masculine se refer frecvent la persoane
necunoscute# foarte atrgtoare fizic# la activitatea sexual n alte medii pot avea not de
narcisism# dominaie# viol asupra unei femei supuse # sau masochism%
'ndependent de coninutul fanteziilor sexuale su$iectul care le genereaz se proiecteaz
ntotdeauna n centrul lor (=atchatourian 19I5!
/anteziile sexuale pot fi utilizate pentru> generarea sau amplificarea excitaiei sexuale#
reducerea traumelor psihologice a unor experiene sexuale anterioare# reducerea anxietii sau
culpei sexuale% /anteziile sexuale pot constitui un su$stituit pentru o activitate sexual ne
satisfctoare%
(u$iecii care au capacitatea de a-i imagina cu claritate fantezii sexuale $ogate au nivel mai
crescut al activitii sexuale iar cei cu activitate sexual mai precar au fantezii sexuale mai
srace%
Exist corelaii ntre fanteziile sexuale i personalitate % /emeile care acord mai mult
importan fanteziilor sexuale sunt mai independente# mai agresive# au o atitudine mai li$eral
fa de activitatea sexual premarital i extramarital# au o capacitate mai redus de ngri0ire a
semenilor i afiliere%(Bancroft 199!
Aneori fanteziile sexuale pot avea un coninut inadmisi$il din punct de vedere moral
determinnd un sentiment de cupl cu reprimarea acestora% &lteori su$iectul nu devine contient
de caracterul nociv al fanteziilor sale sexuale nainte de a aciona n conformitate cu acestea%
III./ 0frodisiacele.

A*r!0isi$cele > su2s%$/.e cu repu%$.ie 0e $ 0ecl$/3$ s$u $#pli*ic- e&ci%$.i$ se&u$l- 3i
p!%e/.$> au constituit terenul pe care inventivitatea uman s-a manifestat plenar% 2n mod empiric
a existat tendina de a cuta virtui afrodisiace n produse extrase din testicul (consumul de
testicule crude de taur!# dar i n produse provenite de la animale puternice# fora fizic fiind
asociat cu virilitatea (pul$erea de corn de rinocer!
&frodisiacele realizeaz reducerea anxietii i a proceselor inhi$itorii centrale
3egate de excitaia sexual# vasodilataie n sfera pelvin sau simpla iritaie a tractusului genital#
interpretat drept excitaie sexual%
K!i#2i/$ este un alcaloid indolic extras din coa0a ar$orelui paus-nistalia -ohim$e i care
avnd o veche reputaie de afrofisiac a fost utilizat n terapia tul$urrilor sexuale la am$ele sexe%
(8unner 19;N# cit% Filer 199!% &cioneaz ca $locant al receptorilor alpha ; andrenergici#
producnd vasodilataie local# modificri centrale nu snt excluse% 2n studii $ine controlate# rata
de succes n tratamentul impoteniei a fost de .PM ((usset 199! i P.M (,orales 199!
Ni%ri%ul 0e $#il este utilizat n special pentru proprietatea sa de a prelungi orgasmul i
plcerea legat de acesta dac este inhalat imediat nainte de aceast experien% Este mai mult
utilizat de $r$ai i n particular de homosexuali%
C$/%$ri0$ (pul$ere o$inuit prin uscarea unui gndac# cantaharis vesicatoria (muc
spaniol! produce o iritaie intens a tractusului genito- urinar cu vasodilataie i erecie
prelungit% 2n cantiti foarte mari poate avea efecte letale%
A/*e%$#i/ele prelungesc erecia i permit orgasme multiple% Blochez distragerea ateniei%
Efectul lor este anorexigen i afrodisiac# dar femeile pot avea reacii paradoxale la acetse droguri
4rogurile de tipul cocainei i mari0uanei produc n doze mici creterea dorinei i
performanei sexuale# a receptivitii fa de stimularea sexual i reduc efectele stresului
cotidian asupra comportamentului sexual% Atilizarea drogurilor se asociaz cu creterea
frecvenei raporturilor $uco 6 genitale a coitului anal i cu o mare frecven a sexului comercial%
8eroina scade interesul sexual i potena%(,ahone- 19.!
III.7 0lcoolul %i excitaia sexual
&lcoolul modific excitaia sexual prin multiple mecanisme> dezinhi$iie# autoexonerarea fa
de sentimentul de culp sexual# vasodilataie generalizat% &lcoolul reduce mesagele de feed 6
$acQ care permit contientizarea modificrilor genitale din faza de platou# alungete faza de
platou i ntrzie e0acularea% &sociat cu expunerea la material pornografic# alcoolul reprezint un
element permisiv fa de manifestarea violenei sexuale i faciliteaz anga0area intr-un
comportament agresiv# violent% &lcoolul faciliteaz expresia trsturilor de hipermasculinitate
(Horris 199.!% 3a femei alcoolul amplific sentimentul c sunt atractive sexual# romantismul
situaiei i reduce inhi$iia# dar efectele pozitive sunt invers proporionale cu cantitatea de alcool
ingerat% 3a femeile alcoolice# a$stinena# chiar de scurt durat crete dorina sexual# rspunsul
sexual i capacitatea de a a0unge la orgasm% /recvent primele experiene sexuale premaritale
sunt asociate cu consumul de alcool# Efectele pozitive ale alcoolului asupra excitaiei sexuale
depinde n cea mai mare msur de credina c aceste efecte pozitive tre$uie s se produc%
(,ahone- 19.!
III.8 ,actori psi"olo'ici care influeneaz excitaia sexual
&numite situaii emoionale pot amplifica sau reduce receptivitatea fa de excitaia sexual#
n funcie de su$iect%
C$p$ci%$%e$ 0e recep%$re $ e&ci%$.iei se&u$le 0epi/0e #ul% 0e 0!ri/.-> s$u $pe%i% se&u$l%
4orina sexual este o manifestare de comportament similar cu foamea sau setea% 4orina
sexual definit prin tendina de a cuta stimularea sexual# expresia unei atracii care decurge
din integrarea percepiilor senzoriale i a influenelor culturale i sociale% 4orina sexual este
expresia activitii sistemului de excita$ilitate central dependent de androgeni i este n
consecin puternic influenat de testosterone% (uportul morfologic al dorinei sexuale pare s
fie situat la nivelul hipotalamusului(aria median preoptic! i a sistemului lim$ic% Hu este
exclus modularea dorinei sexuale prin neurotransmitori cere$rali# fapt indirect demonstrat de
relaiile ntre echili$rul nervos i comportamentul sexual% (tudiile experimentale au demonstrat
efectul deprimat al serotoninei i cel al dopaminei asupra comportamentului sexual# dar
extrapolarea acestor date la om i utilizarea lor n terapie rmne nc n studiu% (Bancroft 199!
&nxietatea are reputaia de a reduce rspunsul sexual# motiv pentru care anularea anxietii
constituie suportul principal al ma0oritii programelor de sexoterapie comportamental% 2n
cazuri particulare anxietatea poate declana sau amplica excitaia sexual%
Felaia dintre furie i excitaia sexual are de asemeni largi varieti individuale% /uria poate
stimula sau inhi$a rspunsul sexual% An rspuns sexual adecvat poate reduce sentimentul de
furie# iar unul adecvat l poate genera%
4ispoziia general poate stimula sau anula rspunsul al excitaia sexual # fapt relevat mai
ales n sexualitatea feminin% /emeile n post menopauz nu manifest un declin al dorinei
sexuale de ct dac traverseaz cu dificultate aceast perioad# anticipnd n mod si$iectiv
declinul sexual%
III !rocese co'nitive -de con%tientizare. %i excitaia sexual.
2n cadrul )cercului psiho 6 somatic sexual* excitaia sexual reprezint o sum de informaii
care printr-un sistem de feed 6 $acQ se ntorc la nivelul creierului unde sunt integrate contient
cu informaii privind sexualitatea de0a stocate la nivel cere$ral% 1apacitatea de a percepe i
integra acest feed 6 $acQ condiioneaz eficacitatea excitaiei sexuale i rspunsul social adecvat%
4iferenele nregistrate n ceea ce privete capacitatea se a rspunde la excitaie# considerate
sexual dimorfice# cu un rspuns mai rapid la $r$ai# sunt n realitate determinate de anumite
particulariti anatomice i procese nvate care permit $r$ailor s fie mai rapid contieni de
modificrile induse de excitaia sexual% 2n tipm ce erecia indus la $r$ai de excitaia sexual
este un fenomen evident pe care $r$aii l-au nvat cu succes n timpul experienelor de
mastur$are din adolescen# modificrile genitale feminine# lu$rifierea# sunt mult mai su$tile%
/emeile au o mai $un percepie su$iectiv# afectiv a stimulului excitant de ct asupra calitii
rspunsului vaginal%(3aan199P!
An element distinctiv important ntre femeile care au i cele care mu au orgasm l reprezint
capacitatea femeilor frecvent orgasmice de a percepe mai facil i mai rapid modificrile genitale
i extragenitale induse de o excitaie sexual eficient% Educarea (prin mastur$aie! a capacitii
femeilor de a contientiza aceste modificri# de a nu le reprima i de a fi mai sensi$ile la
reaciile fiziologice legate de excitaia sexual permite amplificarea posi$ilitilor de a a0unge la
orgasm%
1ontientizarea excesiv a modificrilor induse de excitaia sexual i focalizarea ateniei
asupra ritmului apariiei i intensitii acestor modificri creiaz o )aciune de spectator* care
reduce semnificativ ansele unui rspuns sexual adecvat%
III. #$ 1elaia dintre personalitate %i excitaia sexual
&numite trsturi de personalitate pot facilita sau reduce capacitatea de rspuns la excitaia
sexual% 2n acest sens# @9ang (1997! a definit conceptul de )inteligen sexual*# fr relaie cu
inteligena sau instrucia n accepiunea lor o$inuit% 3ipsa inteligenei sexuale s-ar traduce prin
incapacitatea relativ su$ieciilor de a nva s recepioneze i s se $ucure de excitaia sexual
independent de posi$ilitile de nvare care i se ofer% &ceast incapacitate se grefeaz pe
fondul unor sentimente negative fa de sexualitate# care ecraneaz percepia oricror informaii
legate de aceasta# chiar dac su$iectul aparine unui mediu n care atare informaii a$und i ar
avea posi$ilitatea intelectual de a le interpreta%
&nxietatea fa de percepia excitaiei sexuale i )culp*# )vina* sexual ca trstur de
personalitate care determin su$iectul s atepte o pedeaps pentru orice trire emoional sau
reacie sexual# pot $loca parial sau total rspunsul sexual adecvat%
"ersonalitile autoritare# su$iecii care v totul n al$ sau negru# fr situaii intermediare i
fr compromisuri# tind s manifeste dezgust deoptriv fa de elementele excitante i fa de
propriile lor reacii la excitaia sexual%
III.## 1epercursiunile excitaiei sexuale asupra strilor afective.
Feaciile sexuale sunt antagoniste fa de reaciile )de alarm* simpatice care sunt
)de$ranate* datorit vagotoniei# dar i sentimentului de securitate# tandree i )deschidere*
asociate cu activitatea sexual% 'ntervine o anumit )fotofo$ie* menit s deminue excitaia
concurenial a luminii# iar pragul percepiilor dureroase crete progresiv% (@9ang 1997!
2n plan afectiv # excitaia sexual determin o serie de efecte pozitive% (e accentueaz
percepiile asupra calitilor pozitive ale partenerului# att su$ aspectul caracteristicilor fizice care
determin atracia sexual# ct i su$ aspectul personalitii acestuia% "artenera este perceput mai
atractiv# sofisticat i receptiv sexual% "ercepia asupra caracteristicilor partenerului depinde de
gen i rol sexual% Br$aii pot percepe drept mai pozitive caracteristicile fizice ale partenerei fr
a face n mod constant conexiunea cu relaiile interpersonale# cu sentimentul de dragoste
profund% /emeile fac ns o puternic corelaie ntre activitatea sexual i dragoste% 4atorit
tradiiilor culturale privind rolul sexual care atest o mai rapid excita$ilitate sexual a
$r$atului# femeile tind s-i considere partenerul mai excitat de ct este n realitate# n vreme ce
$r$atul are n general o percepie mai adecvat asupra strii de excitaie sexual a partenerei%
Excitaia sexual este un fenomen insta$il n timp# n care se poate manifesta o anumit
saturaie # suscepti$il de a fi $locat prin influene externe% 1u ct gradul de excitaie este mai
avansat# cu att $locarea excitaiei prin stimuli concureniali este mai dificil (,ahone- 19.!
IV1 6 CICLUL DE RSPUNS SEXUAL
/iziologia sexual a constituit un domeniu puin a$ordat pn la apariia lucrrii lui M$s%er i
L!/s!/ )Bu#$/ se&u$l resp!/se'419NN!# n care autorii# n urma unor o$servri directe i a
nregistrrilor efectuate pe ?7< 0e su2iec.i @/%re 68 3i 87 0e $/i# au structurat un model coerent
al ciclului de rspuns sexual uman%
,aster i Sohnson au delimitat patru faze ale ciclului de rspuns sexual> excitaie# platou#
orgasm i rezoluie care tre$uie interpretate ca o succesiune de evenimente fr limite perfect
definite ntre ele# mai ales n situaiile n care tensiunea sexual este foarte important%
Sup!r%ul *i)i!l!+ic $l ciclului 0e r-spu/s se&u$l es%e repre)e/%$% 0e c!/+es%i$ ,$scul$r-
3i #i!%!/ie care determin modificri remarca$ile ale organelor genitale la care se asociaz un
cortegiu de reacii vegetative ale ntregului organism%
F$)$ 0e e&ci%$re se declaneaz prin stimuli erotici de o mare diversitate percepui i
amplificai n contextul experienei individuale% 2n condiiile unei stimulri eficiente excitaia
progreseaz imediat ctre fazele urmtoare% 4ac stimulul este insuficient sau intervin stimuli
pertur$atori fa de excitaie se prelungete sau se ntrerupe%
F$)$ 0e pl$%!u se caracterizeaz prin intensificarea tensiunii sexuale care tre$uie s conduc
la orgasm 4ac excitaia este insuficient faza de platou se rezolv ntr-o lung perioad de
rezoluie%
F$)$ 0e !r+$s# reprezint un moment de descrcare paroxistic a tensiunii sexuale la care
particip ariile genitale i extragenitale# dup care miotonia i congestia vascular diminu
F$)$ 0e re)!lu.ie se caracterizeaz prin regresiunea modificrilor instalate n timpul fazelor
anterioare ntr-o ordine relativ invers instalrii excitaiei% /emeile rmn capa$ile de un nou
orgasm# iar $r$aii traverseaz o faz refractar a$solut n care sunt practic incapa$ili de a
rspunde adecvat la o nou excitaie% (emnele fiziologice ale excitaiei se reduc lent# cu
excepia orgasmelor )explozive* care determin o eli$erare rapid i complet a tensiunii
sexuale%
(e vor descrie n continuare relaiile din ciclul de rspuns sexual normal# n conformitate cu
modelul ,aster i Sohnson (19N!% 1onsideraiile altor autori vor fi menionate separat
I2.( Ciclul de rspuns sexual la femeie
A. 1eaciile extra'enitale ale femeii
2n timpul ciclului de rspuns sexual sunt dominate de congestia profund i superficial i de
miotonie%
61S@/ii1
2n *$)$ 0e e&ci%$.ie se produce erecia mameloanelor prin contracia involuntar a fi$relor
musculare ale mameloanelor i ale areolelor i ncepe creterea volumului snilor prin congestia
venoas% 1reterea volumului snilor este proporional cu volumul acestora i este mai evident
cnd femeia este culcat pe spate%
F$)$ 0e pl$%!u se caracterizeaz prin angor0area areolelor i continuarea creterii volumului
snilor care atinge 1L5 -1LP din volumul acestora% 3a femeile care au alptat angor0area esutului
de susinere i ntregului sn este mai puin evident% 2n zonele laterale i dedesu$tul snilor
ncep s apar mici pete roii%
2n timpul !r+$s#ului reaciile congestive superficiale i profunde ating intensitatea maxim%
2n faza de rezoluie se produce iniial detumescena areolelor care creeaz impresia unei noi
erecii mamelonare# urmat de involuia lent a congestiei sn
2 Re$c.iile cu%$/$%e
Feaciile cutanate se traduc prin )roaa sexual* a crei intensitate i distri$uie constituie un
indicator al nivelului tensiunii sexuale%
3a sfritul perioadei de e&ci%$.ie apare o erupie cu aspect eritemato 6 muscular n epigastru
care se extinde apoi la nivelul snilor i a peretelui toracic anterior%
2n faza de pl$%!u nroirea atinge aria maxim de distri$uie fiind eviden pe a$domenul
inferior# umeri i partea anterioar a ante$raelor%
2n faza !r+$s#ului faa este puternic congestionat i trsturile femeii par )revite*
2n timpul fazei de re)!lu.ie se produce dispariia progresiv a congestiei cutanate n ordinea
invers instalrii%
&proximtiv I5M dintre femeile participante la studiile lui ,aster i Suhnson au manifestat
acest model de apariie i distri$uie a congestiei cutanate%
91 Re$c.i$ 0e su0!r$.ie1
Feacia de sudoraie apare imediat dup orgasm# la de$utul perioadei de rezoluie traducnd
nceputul dispariiei congestiei cutanate% 'ntensitatea sudoraiei depinde de intensitatea
experienei orgasmice% Este precedat de senzaia su$iectiv de cldur sau de frig i se traduce
prin apariia unei pelicule de transpiraie pe partea dorsal i ventral a toracelui# pe coapse i pe
$rae% Feacia sudoral este mai evident la nivelul frunii i $uzei superioare adugnd o tent
specific aspectului marmorat i uor tumefiat al feei%
<1Mi!%!/i$1
,iotonia se dezvolt la sfritul perioadei de excitaie% 2n faza de platou miotonia este
generalizat%
2n timpul orgasmului se produc contracii spasmodice involuntare ale tuturor grupelor
musculare# muchii spatelui# muchii lungi ai gtului# fesierii (P-N contracii!% (pasmul carpo 6
pedal este mai evident n poziie dorsal%
? Re$c.iile $p$r$%ului respir$%!r1
8iperventilaia de$uteaz la sfritul perioadei de platou# este maxim n timpul orgasmului
cnd ritmul respirator atinge <C respir$.ii pe #i/u% i se reduce n perioada de rezoluie% 2n
timpul orgasmului )scurt* hiperventilaia poate fi a$sent%
A1 Re$c.iile $p$r$%ului c$r0i! F ,$scul$r1
Bahicardia este maxim la sfritul perioadei de platou i n timpul orgasmului cnd poate
atinge ntre 66C 3i 68C 2-%-i pe #i/u%# n funcie de intensitatea experienei orgasmice%
Bahicardia este mai important n timpul orgasmului o$inut prin automanipulare%
Presiu/e$ s$/+ui/- crete n perioada de platou i atinge maxim n timpul orgasmului#
cnd presiu/e$ sis%!lic- cre3%e cu 9C F 8C## B+ iar cea 0i$s%!lic- cu ;C F <C ## B+1
1nd orgasmul este mai puin intens# modificrile presiunii diastolice sunt mai evidente%
81Re$c.iile $p$r$%ului uri/$r1
2n timpul orgasmului se produce distonia meatului urinar% Hevoia imperioas de a urina i
disuria post coital pot aprea le femeile tinere cu perinei ferm care )diri0eaz* penisul n
timpul penetraiei spre peretele vaginal anterior facilitnd iritaia peretelui posterior al vezicii
urinare i apariia disuriei )cistita lunii de miere*
71Re$c.iile $p$r$%ului 0i+es%i,1
1ontraciile voluntare ale sfincterului anal# a muchilor fesieri i ale muchilor planeului
perineal (ridictorul anal! pot amplifica starea de excitaie% Exist exerciii specifice (=iegel!
care urmresc o$inerea sau amplificarea experienei orgasmice prin exercitarea unui control
voluntar asupra musculaturii perineale%
2n timpul orgasmului se nregistreaz contracii ale sfincterului anal sincrone cu
contraciile platformei orgasmice%
(1 Re$c.iile $p$r$%ului +e/i%$l *e#i/i/1
1. L$2iile #$ri1
2n faza de e&ci%$.ie la$iile mari se su$iaz# se aplatizeaz i se orienteaz antero 6 lateral
datorit efectului de ndeprtare exercitat de angor0area la$iilor mici%
2n timpul fazei de platou i orgasm la$iile mari ni sufer modificri suplimentare% 3a femeile
multipare la$iile mari pot prezenta dilataii varicoase i n timpul fazei de excitaie se
angor0eaz intens mrindu-i diametrul transversal de ; 6 . ori% 2n astfel de cazuri angor0area
la$iilor mari poate persista pn la . ore dup terminarea actului sexual%
;1 L$2iile #ici1
3a$iile mici sufer alturi de clitoris cele mai importante modificri n timpul ciclului de
rspuns sexual al femeii%
2n faza de excitaie se produce congestia la$iilor mici
2n faza de platou diametrul la$iilor mici se mrete de dou ori realiznd o mrire a
canalului vaginal cu aproximativ ; cm% 3a sfritul perioadei de platou i n timpul
orgasmului la$iile mici capt o coloraie rou viu# care la multipare vireaz ctre rou
violaceu% ,odificrile de culoare sunt att de frapante n ct la$iile mici au fost denumite
)piele sexual*% ,odificrile de culoare a la$iilor mici sunt patognomonice pentru
eficacitatea i apariia orgasmului%
2n faza de re)!lu.ie# la 17-15 dup orgasm# coloraia roie dispare# la$iile mici cptnd
un aspect marmorant%
<landele Bartolin care se deschid la nivelul feei interne a la$iilor mici secret n faza de
excitaie i platou o cantitate redus de lichid filant care particip ne semnificativ la
lu$rifierea vaginal# aceasta fiind realizat prin transudaia vaginal
91 Cli%!risul
Cli%!risul $re r!l 0e recep%!r 3i %r$/s*!r#$%!r $l e&ci%$.iei se&u$le% ,ult timp )erorile
falice* au mpedicat pe specialiti i mem$rii cuplului s se concentreze suficient asupra
acestui organ% Fecepia proprioceptiv de la nivelul clitorisului este asigurat de corpusculii
"accini
R-spu/sul @/ %i#p $l cli%!rusului l$ e&ci%$.ie 0epi/0e 0e /$%ur$ e&ci%$.iei 40irec%->
i/0irec%-> i#$+i/$%i,-:> 0$r #!0ul 0e r-spu/s es%e s%ere!%ip%
E/ %i#pul *$)ei 0e e&ci%$.ie se produce %u#esce/.$ +l$/0ului# apoi a corpului
clitorisului# mai rapid prin stimulare direct# mai lent prin stimulare indirect% Bumescena
clitorisului este simultan cu acea a la$iilor mici% &lungirea corpusului clitorisului este
evident la 17M i aceea a glandului la 57M dintre femei%
E/ %i#pul peri!$0ei de pl$%!u se pr!0uce re%r$c.i$ c!rpului cli%!risului su$ simfiza
pu$ian i a glandului su$ capuorul clitoridian# su$ aciunea ligamentelor suspensoare i
pro$a$il muchilor ischio 6 cavernoi% 'mediat nainte de orgasm corpul i glandul
clitorisului sunt deficil de decelat la peste 57M dintre femei% I/%e/si%$%e$ re%r$c.iei 0epi/0e
0e /$%ur$ s%i#ul-rii% 2n condiii de coit vaginal retracia se produce la sfritul perioadei de
platou# n faza preorgasmic% "rin manipulare direct# retracia se produce mult mai rapid% 2n
cazul n care stimularea se oprete nainte de orgasm clitorisul devine din nou evident%
2n timpul !r+$s#ului nu se deceleaz modificri clitoridiene suplimentare datorit
retraciei%
2n timpul fazei de rezoluie# clitorisul devine la poziia sa iniial reliefndu-se fa de
structurile adiacente# la 5-17 minute de la orgasm% 3a femeile care nu ating detena
orgasmic# clitorisul poate rmne angor0at timp de mai multe ore
(timularea clitoridian direct determin un rspuns mai rapid de ct cea indirect sau
lectura excitant erotic%
+dat cu elucidarea rolului clitorisului n declanarea orgasmului s-au emis o serie de
soluii pentru facilitatea orgasmului viznd manevre i poziii coitale care s realizeze o
stimulare ct mai direct a acestui organ% (tudiile lui Haster i Sohnson asupra rspunsului
sexual la femei n timpul mastur$aiei au relevat c# dei tehnicile de mastur$aie sunt foarte
diferite de la o femeie la alta# ma0oritatea evit manipularea direct a glandului i prefer
stimularea corpului clitorisului la nivelul unei dintre laturile acestuia sau manipularea
muntelui Cenus% 'ndependent ns de modul de stimulare# componena emoional este foarte
important la femei# procesele corticale dominnd reflexele medulare%
2n timpul coitului vaginal stimularea clitorisului are loc indirect prin traciunea exercitar
ritmic prin intermediul la$iilor mici asupra capuonului clitoridian% 2n timpul penetraiei
clitorisul este tracionat n 0os# iar n timpul retragerii penisului traciunea se relaxeaz% &cest
gen de stimulare se poate produce practic n orice poziie coital cu excepia situaiilor n
care vaginul este anormal de destins% 1oitul vaginal cu femeia n poziie superioar pare s
realizeze cea mai eficient stimulare clitoridian%
+$servaiile directe au relevat inutilitatea adoptrii unor poziii coitale
)acro$atice* pentru a se asigura stimularea direct a clitorisului de ctre penis% 2ncercrile de
ameliorare a rspunsului sexual prin secionarea ligamentului suspensor al clitorisului n
vederea co$orrii acestuia i a unui acces mai sigur la stimulare direct nu mai sunt de
asemeni de actualitate# deoarece sa demonstrat c n timpul orgasmului corpul i glandul
clitoridian sunt puternic retractate su$ simfiza pu$ian i nu snt accesi$ile unei stimulri
directe%
(timularea prin mastur$aie are loc pe toat durata orgasmului# unele femei continund
stimularea pn la o$inerea a .-P experiene orgasmice i deplin satisfacie% Anii $r$ai
nu cunosc fenomenul retraciei clitorisului su$ simfiz n timpul orgasmului i nici
necesitatea stimulrii acestuia pe toat durata orgasmului# motiv pentru care pot opri
prematur stimularea # ceea ce se soldeaz cu o puternic senzaie de frustare resimit de
femeie% &li $r$ai continu la indicaiile partenerei stimularea i n timpul orgasmului
negli0nd faptul c diferena dintre excitaie i durere poate fi redus
<1 V$+i/ul
V$+i/ul es%e !r+$/ul c$re per#i%e e&presi$ e%er!se&u$li%-.ii *e#i/i/e
F$)$ 0e e&ci%$.ie1 "rimul rspuns a vaginului la stimularea sexual este lu$rifierea vaginal
printr-un lichid seros care transudeaz prin pereii vaginali%
3a 17-.7 secunde de la de$utul unei excitaii eficiente transudatul apare pereii
vaginali# care la sfritul perioadei de excitaie devin lucioi i strlucitori%
2n timpul fazei de excitaie vaginul se alungete# iar cele dou treimi interne ale sale se
destind puternic% (imultan se produce expansiunea fundurilor de sac i traciunea uterului n sus#
n marele $azin (fenomenul denumit de ) tinting* ceea ce are semnificaia )ridicrii unui cort*!%
Caginul ne stimulat are o lungime de I-cm i o lrgime de ;cm% "rin stimulare eficient#
lungimea vaginului atinge 9#5-17cm i lrgimea de 5#I5 6 N#;5cm% "rin stimulare# vaginul la
nulipare se alungete cu ;#5-.#5cm i se lrgete i se lrgete cu .#I5 6 P#;5cm%
C!l!r$.i$ ,$+i/ului# iniial roie violacee capt o tent mai nchis%
E/ %i#pul *$)ei 0e pl$%!u se re$li)e$)- pl$%*!r#$ !r+$s#ic-'> printr-o reacie congestiv
intens care afecteaz treimea extern a vaginului simultan cu congestia la$iilor mici i care
reduce diametrul canalului vaginal cu o treime%
R-spu/sul ,$+i/ului @/ %i#pul !r+$s#ului es%e li#i%$% l$ /i,elul pl$%*!r#ei !r+$s#ice'
c$re pre)i/%- 9"= p@/- l$ 6C"6= c!/%r$c.ii separate de i/%er,$le 0e C>8 secu/0e ntre ele1 4up
primele trei contracii# intervalul dintre acestea poate crete% &ceste contracii sunt precedate de
u/ sp$s# $l pl$%*!r#ei !r+$s#ice de ; 6 P scunde 6 )s%$%us !r+$s#us'1 'ntensitatea
contraciilor din timpul orgasmului variaz de la o femeie la alta i de la o experien orgasmic
la alta%
2n timpul fazei de rezoluie se produce dispariia platformei orgasmice# reducerea distensiei
zonei vaginale superioare (.-P minute!# revenirea uterului din poziia nalt n situaie normal#
revenirea coloraiei vaginale la normal (17-15 minute!% Fezoluia platformei orgasmice este mai
rapid dup orgasm de ct la femeile care nu ating orgasmul% 3u$rifierea vaginal poate persista
sau reveni permind o nou experien sexual%
? U%erul1
2n %i#pul peri!$0ei 0e e&ci%$.ie u%erul se ri0ic-' spre #$rele 2$)i/# iar colul devine
perpendicular pe canalul vaginal% "rocesul de ridicare este determinat pro$a$il de presiunea
negativ realizat prin ridicarea diafragmului i prin congestia pelvin%
2n *$)$ 0e pl$%!u c!lul u%eri/ se $pr!pie u3!r 0e 0esci0ere$ ,$+i/ului1
2n %i#pul !r+$s#ului> u%erul pre)i/%- u/ sp$s# #$i prelu/+i% ur#$% 0e c!/%r$c.ii
si/cr!/e cu cele $le pl$%*!r#ei !r+$s#ice1 (timularea prelungit care nu este urmat de
)eli$erarea* prin orgasm a presiunii sexuale acumulate poate determina o puternic angor0are a
uterului i ligamentelor largi# care genereaz o senzaie peni$il de plenitudine pelvin nsoit
de crampe cefalee%
2n *$)$ 0e re)!lu.ie u%erul c!2!$r- @/ #icul 2$)i/# iar colul al crui orificiu extern este uor
dilatat )plongeaz n marea seminal; acumulat pe fundul de sac posterior dilatat%
Folul vaginului n reproducere este acela de receptacul seminal i depinde de angulaia dintre
col i vagin# de dilataia colului n timpul stimulrii sexuale# de calitatea platformei orgasmice i
de poziia coital adoptat% (u$ aspect reproductiv# rolul platformei orgasmice este acela de a
reine lichidul seminal la nivelul fundului de sac posterior# retenie care este facilitat la nulipare
de perineul nalt i tonic i mai redus la multipare sau la femeile cu traumatisme o$stetricale%
Hu s-a demonstrat o aspiraie exercitat de colul uterin din fluidul seminal# mai mult#
ansincronismul frecvent dintre e0aculare i orgasmul feminin face puin util fiziologic o atare
aspiraie%(,aster# Sohnson 19N!
C R-spu/sul se&u$l @/ %i#pul s$rci/ii 4M$s%er> L!/s!/ 67?8:
Feacia congestiv a snilor este mai important n timpul sarcinii
R-spu/sul !r+$/el!r +e/i%$le
2n faza de excitaie modificrile la$iilor mari sunt mai importante%
2n faza de platou la nulipare# platforma orgasmic poate fi att de important# n ct vaginul
pare complet o$struat%
2n faza de orgasm# contraciile uterine sunt importante i se pot asocia cu modificri ale
ritmului cordului fetal%
2n faza de rezoluie# revenirea la normal este mai tardiv%
2n postpartum# reaciile i percepiile sexuale snt mai reduse ca moment de apariie i
intensitate%
2n plan su$iectiv# nuliparele manifest n primul trimestru o reducere a interesului sexual n
relaie cu teama de a nu se leza produsul de concepie% ,ultiparele manifest uneori temeri
similare%
2n al doilea trimestru al sarcinii# dorina sexual este mai crescut# experienele sexuale sunt
mai intense i frecvent multiorgasmice%
2n al treilea trimestru# interesul sexual al partenerului i frecvena raporturilor sexuale
diminu semnificativ% /emeile care sunt interesate s-i menin atractivitatea# reuesc s
conserve un anumit interes sexual din partea soului%
2n postpartum femeile care alpteaz revin mai repede la activitatea sexual% Anele femei se
prevaleaz de indicaii medicale privind reluarea tardiv a relaiilor sexuale# atitudine care n fapt
mascheaz pierderea interesului pentru activitatea sexual%
61 Ciclul 0e r-spu/s se&u$l l$ 2-r2$%1
1iclul de rspuns sexual este dominat i la $r$at de congestie i miotonie i se
caracterizeaz prin modificri extragenitale i genitale
A. Re$c.ii se&u$le e&%r$+e/i%$le $le 2-r2$%ului 4M$s%er> L!/s!/>67?8:
61 S@/ii1
Erec.i$ #$#el!$/el!r i tumefacia areolei se produce n faza de excitaie i respectiv de
platou% ,anipularea mameloanelor este rar n relaiile heterosexuale la $r$ai%
; Re$c.iile cu%$/$%e1
R!3e$.$ se&u$l- cuprinde succesiv epigastrul# toracele i faa semnnd cu erupia
rugeolic% Este mai puin extins de ct la femei# dar extinderea sa este direct proporional cu
intensitatea excitaiei sexuale% Foeaa sexual dispare n cursul fazei de rezoluie# iniial de pe
torace# apoi de la fa i gt%
Feacia de sudoraie apare imediat dup e0aculare i normal este limitat la palme i plante#
fruntea i gtul fiind mai rar cuprinse%
9 Mi!%!/i$1
Mi!%!/i$ 0e,i/e e,i0e/%- l$ s*@r3i%ul peri!$0ei 0e e&ci%$.ie% 1ontraciile musculare sunt
involuntare dar n funcie de poziia coital se asociaz contracii voluntare% (pasmele musculare
sunt mai evidente n cursul mastur$aiei% 2n timpul coitului# cnd $r$atul este n poziie
superioar spasmele musculare sunt mai dificil de o$servat deoarece $r$atul tre$uie s-i
utilizeze corpul pentru micrile de mpingere cu caracter ritmic# adecvate actului sexual# n
general involuntare i caracteristice pentru actul sexual la toate mamiferele%
< Re$c.iile $p$r$%ului respir$%!r
8iperventilaia este proprional cu gradul excitaiei sexuale i atinge <C 0e respir$.ii pe
#i/u% @/ cursul !r+$s#ului%
= Re$c.iile $p$r$%ului c$r0i! F ,$scul$r
Fitmul cardiac crete paralel cu nivelul tensiunii sexuale i cu pulsul la de$utul actului#
a0ungnd n orgasm l$ 66C"68C 2-%-i pe #i/u%1
"resiunea arterial sistolic crete n orgasm cu ;7-57mm 8g# iar cea diastolic cu ;7-P7 mm
8g%
"entru su$iecii cu patologie cardio 6 vascular identificat este $ine s se sta$ileasc care
experien# mastur$aia sau coitul este mai epuizant i eventual dac se poate face apel la
experiene mai puin solicitante%
?1 Re$c.iile $p$r$%ului 0i+es%i,
2n timpul orgasmului sfincterul anal se contract ritmic i sincron cu contraciile uretrei#
contraciile acestuia terminndu-se nainte de acelea ale uretrei%
(1Re$c.iile $p$r$%ului +e/i%$l #$sculi/1
61Pe/isul1
Faza de cxcitaie
2n faza de excitaie penisul parcurge fazele de tumescen# erecie complet i erecie rigid%
2n timpul acestei faze erecia este un fenomen relativ insta$il care poate apare i dispare% /aza de
excitaie este o faz )fragil* pentru ca ntroducerea unor stimuli care distrag atenia reduce sau
face s dispar erecia
Faza de platou.
2n faza de platou se produce o $#pli*ic$re $ c!/+es%iei ,$scul$re care este mai evident la
nivelul glandului i determin modificri de coloraie a acestuia> glandul capt o coloraie roie
violacee# ptat%
3a sfritul perioadei de platou se produce o important distensie a $ul$ului uretral prin
acumularea de lichid seminal# expansiune care anun iminena orgasmului i este n general
distinct perceput de ctre ma0oritatea $r$ailor%
Faza de orgasm
2n aceast faz se produc c!/%r$c.ii $le s*i/c%erului ure%r$l# a muchilor ischio 6 cavernoi
i $ul$o 6 cavernoi% 1ontraciile ritmice ale uretrei se succed la interval de 7#secunde i mping
fluidul seminal din zona $ul$ului uretral destins pn la vrful uretrei de unde este eliminat su$
presiune n 0eturi succesive%
Faza de rezoluie
De%u#esce/.$ pe/i$/- $re l!c @/ 0!u- *$)e 0is%i/c%e1 "rima faz este mai rapid i
marcheaz de$utul fazei refractare# iar cea de a doua este mult mai lung%
"relungirea ereciei i mai ales a perioadei de penetraie activ determin reacii congestive
vasculare care se prelungesc mult timp dup e0aculare% Fetracia penisului din vagin dup
e0aculare i ntreruperea oricrui stimulri determin o involuie mai rapid de ct n situaiile n
care penisul rmne n vagin i se pstreaz o stimulare rezidual% Etapa a doua de involuie este
mai lent dac $r$atul rmne lng partener# de ct dac se ridic i a$ordeaz o discuie cu
su$iect non-sexual % Armeaz apoi o perioad refractar# n care erecia nu se mai produce
independent de stimulii utilizai% 4urata perioadei refractare este direct proporional cu vrsta
su$iectului%
3a $r$at# rspunsul la stimularea sexual este net circumscris la nivelul glandului i
penisului% (pre deose$ire de caracterul mai difuz al excitaiei la femei# la $r$ai penisul este
principalul receptor i traductor al reaciilor sexuale% "enisul este traductor al apariiei dorinei
sexuale dar i al reaciilor exteroceptive aprute n timpul penetraiei ritmice# care n final
antreneaz necesitatea de e0aculare i eli$erare prin orgasm al tensiunii sexuale acumulate
anterior% (,aster# Sohnson 19N!
+$servaiile asupra fiziologiei sexuale efectuate de ctre ,aster i Sohnson au (demontat!
unele pre0udeci asupra sexualitii masculine# )erorile falice* care au rezultat din faptul c
) penisul a fost de multe ori o$servat dar rareori vzut*
&u fost menionate ca er!ri *$lice' urmtoarele>
ideea c penisul este un organ menit s a0ute rezolvarea tuturor tensiunilorE
faptul c su$iecii non 6 circumcii i pot controla mai uor e0acularea de ct cei
circumcii i al cror gland este mai sensi$il la excitaie%
credina# meninut n continuare n anumite culturi# c exist o relaie direct proporional
ntre dimensiunile penisului n stare de flaciditate# dimensiunile acestui organ n erecie i
poten% &utorii au demonstrat c n cursul ereciei un penis de I#5cm se poate lungi cu 9cm# iar
unul de 11cm cu numai 5cm# dimensiunile n erecie apropiindu-se sensi$il n cele dou cazuri%
J ideea propagat de asemeni pe $aze culturale a unei relaii direct proporionale ntre
nlimea i aspectul atletic al $r$atului i dimensiunile penisului %
Boate aceste )erori falice* i n particular aceea legat de dimensiunile penisului n stare de
flaciditate sunt creatoare de tensiune psihologic% 3a tineri )erorile falice* sunt generatoare de
anxietate privind capacitatea de a-i satisface partenera# riscul de e0aculare precoce i fa de
consecinele nefaste ale mastur$aiei )excesive*# aceast din urm temere fiind mai rspndit n
culturile occidentale%
;1 Scr!%ul
E/ *$)$ 0e e&ci%$.ie se produce vazocongestia i contracia dartosului# cu diminuarea
diametrului sacului scrotal i mpingerea testiculelor n canalul inghinal% 4ac excitaia continu
dar nu se atinge faza de platou scrotul se poate relaxa%
E/ *$)$ 0e pl$%!u continu mpingerea testiculelor n canalul inghinal%
E/ *$)$ 0e re)!lu.ie se produce reducerea congestiei i aspectului contractat# ridat al scrotului
dezvoltat n perioada de excitaie%
91Tes%iculele
E/ *$)$ 0e e&ci%$.ie se produce congestia vascular a gonadelor# scurtarea cordonului
spermatic i modificarea axului testiculelor cu rotaie anterioar# fapt care aduce testiculele n
contact direct cu perineul% 2n cursul excitaiei prelungite# testiculele pot ascensiona i co$or de
mai multe ori%
E/ *$)$ 0e pl$%!u testiculele ating un strns contact cu perineul% E0acularea cu testiculele n
poziie uor co$ort pare s reduc fora cu care este proiectat e0aculatul%
E/ *$)$ 0e !r+$s# nu are loc alte modificri%
E/ *$)$ 0e re)!lu.ie se produce diminuarea progresiv a congestiei vasculare i co$orrea
testiculelor% 1u ct faza de excitaie este mai prelungit# cu att congestia testiculelor se reduce
mai lent%
IV19 Or+$s#ul c$ e&perie/.- *i)i!l!+ic- 3i psi!l!+ic-
V$l!$re$ e#!.i!/$l- $ !r+$s#ului1
+rgasmul este o experien psihosomatic# o percepie su$iectiv a unei reacii fizice maxime
la stimuli sexuali# care are loc ntr-un anumit context psiho - social%
) (pre deose$ire de miturile de0a acreditate# orgasmul nu este o mic moarte sau o lipotimie#
ci o iluminare contient asupra unei plceri intense# fr echivalent n alte plceri* ( Oang
1997!
Experiena orgasmic depinde de factori fiziologici (modificri genitale i extragenitale!#
psihologici (orientare psiho-sexual i receptivitate fa de o atare experien !# i sociologici
(factori de mediu care determin capacitatea de a resimi orgasmul!
A. 3eurofiziolo'ia or'asmului.
4intre structurile su$corticale# hipotalamusul pare s fie responsa$il de )starea de spirit* care
faciliteaz orgasmul# sistemul lim$ic creeaz componena emoional# iar girus cinguli
funcioneaz autonom ca )ce/%ru 0e !r+$s#'1 'nformaia este integral cortical la nivelul
lo$ului paracentral i difuzeaz intraemisferic i intraemisferic total i rapid% +dat perceput#
informaia orgasmic are calitatea de a deveni dominant surclasnd orice alt mesa0 senzorial# cu
excepia durerii%
Fecent au fost descrii la nivelul vaginului )nodulii orgasmului* formai din celule vaginale i
macromolecule agregate ntr-o secven strict# rezultai pro$a$il din depolimerizarea
glicoproteinelor vaginale i avnd drept scop asigurarea supravieuirii spermatozoizilor% &ceasta
implic generarea la nivelul vaginului n cursul orgasmului a unor neuromodulatori# hormoni i
enzime# o adecvat )$iochimie a dragostei* care coreleaz# n contradicie cu datele general
acceptate# orgasmul i fertilitatea (Hicoli 199P!
4.5r'asmul feminin
4.# 5r'asmul femeii ca experien fiziolo'ic %i psi"olo'ic
Frei0 4ci%1M$!/eu 19. i ($/cr!*% 199! a identificat dou tipuri de orgasmE orgasmul
clitoridian asociat cu imaturitatea sexual i orgasmul vaginal care ar caracteriza maturitatea
sexual a femeii &ceast demarcaie# rezult din analiza psihologic nu avea suportul unor
o$servaii clinice directe# dar impactul su asupra psihologilor i femeilor a fost important#
deoarece multe se considerau frigide dac nu percepeau orgasmul vaginal
"ornind de la date de o$servaie fiziologic ,aster i Sohnson au demonstrat c independent
de modul de stimulare# modificrile o$iective i percepiile su$iective caracteristice orgasmului
sunt similare i evolueaz stadial%
S%$0iul 6> orgasmul de$uteaz cu o senzaie de suspendare sau oprire# urmat de perceperea
unei senzaii de plcere senzual intens care pleac de la nivelul clitirisului# avansnd n sus#
ctre pelvis% ,omentul se asociaz cu reducerea acuitii senzoriale pentru ali stimuli# pn
aproape de o stare de oc n experienele intense%
S%$0iul ;> senzaia de plcere cu punct de plecare la pelvin invadeaz ntregul organism%
S%$0iul 9> dup un spasm mai prelungit al platformei orgasmice 6 status orgasmus# sunt
resimite contraciile platformei orgasmice ca nite pulsaii# a cror percepie su$iectiv poate
continua puin dup terminarea contraciile fiziologice% (tatus orgasmus ar reprezenta n plan
feminin o situaie similar cu iminena e0aculrii perceput la $r$ai% 4escrierea n aceast
manier a orgasmului este centrat de clitoris# ca receptor i traductor o oriecrei excitaii cu
semnificaie sexual# al crui rol este acela de a crea i amplifica tensiunea sexual prin semnale
cu punct de impact su$cortical i cortical care permit contientizarea strii de excitaie i
determin necesitatea )de eli$erare*
4atele $azate pe o$servaie direct i analiza percepiilor su$iective atest diversitatea
experienelor orgasmice de la o femeie la alta i al aceeai femeie n cursul diferitelor acte
sexuale%
1hiar dac studiile de fiziologie a orgasmului efectuate de ,aster i Sohnson au infirmat
ideea diferitelor tipuri de orgasm# aceasta a fost proiectat din nou n actualitate de analizele
asupra percepiilor psihologice n timpul orgasmului%
"entru ,aster i Sohnson# singurul orgasm ar fi acela care se realizeaz prin stimularea
eficient direct sau indirect a clitorisului% =inse- a descris apariia orgasmului la manevre cu
semnificaie sexual care ns nu vizau clitorisulE stimularea snilor# simpla atingere a organelor
sexuale sau rsfirarea prului%
(tudiind descrierile femeilor n relaie cu orgasmul o$inut prin stimulare clitoridian sau
prin penetraie vaginal# Ellison (,ahone- 19.! a constatat c orgasmul clitoridian este
perceput drept scurt# foarte intens# )electric*# extatic# iar cel o$inut prin penetraie vaginal este
resimit ca profund # intren# su$til# fericit# genernd mplinire%
(uportul neurofiziologic al celor dou tipuri de orgasm este diferit% (enzaiile percepute n
timpul orgasmului clitoridian se transmit pe calea nervilor ruinoi# iar cele percepute n timpul
orgasmului prin penetraie vaginal se transmit pe calea nervilor pelvini# care inverseaz i
punctul Grafenberg. /emeile par s ai$ capacitatea de a resimi unul dintre tipurile de orgasm#
sau am$ele n funcie de predominena sau echili$rul dintre cile neurofiziologice menionate.
1ompararea relatrilor asupra percepiei su$iective n timpul orgasmului# a relevat c
descrierea orgasmului vaginal se apropie de descrierea orgasmului prin stimularea corpului
penisului la $r$ai# iar descrierea orgasmului clitoridian se apropie de descrierea de ctre $r$ai
a orgasmului o$inut prin stimularea glandului penisului%
4iferite tipuri de orgasm par s se coreleze cu fora musculaturii perineale# a ridictorului anal
#i cu capacitatea unor femei de )a e0acula*% ,usculatura perivaginal i cea uterin este mai
tonic# mai puternic la femeile care au orgasm prin penetraie vaginal de ct cele care au
orgasm clitoridian sau sunt anorgasmice% "rin exercitatea unui control voluntar asupra
musculaturii perivaginale# orgasmul poate fi nvat sau amplificat%
Si/+er 3i Su+er au descris trei tipuri de orgasm feminin>
a. !r+$s#ul ,ul,$r' caracterizat prin contracii ritmice ale platformei i care nu depinge
de natura stimulrii ci de eficiena acestea%%
b. !r+$s#ul u%eri/' caraterizat prin modificri caracteritice ale respiraiei% /emeia face
cteva respiraii profunde# ca i cum ar avea sete de aer# apoi are o scurt durat de apnee
urmat de un expir forat% &cest tip de orgasm se termin cu o senzaie de profund
relaxare i satisfacie% &cest tip de orgasm este dependent n excluzivitate de penetraie%%
c. !r+$s#ul $#es%ec$%' conine elemente din formele descrise anterior%
"ercepiile diferite a orgasmului prin penetraie vaginal ar putea fi determinat de
plcerea unui contact cu partenerul pe o suprafa mare a corpului# dar mai ales de emoia
profund a unei relaii interpersonale care este interpretat drept senzaie%
"ercepiile diferite asupra orgasmului tre$uie cunoscute deoarece exist multiple
forme de orgasm care nu corespund unui model stereotip% ,ulte femei nu resimt nici una
dintre senzaiile descrise clasic drept orgasm# ceea ce nu le mpedic s fie profund
satisfcute de sentimentele de tandree i afeciune care rezult din contactul cu
partenerul%

4.( !unctul 678 %i e9acularea feminin.
4escris de ctre Gr$*e/2er+ (cit% ($/cr!*% 199!# "unctul )<* reprezint o mic arie
dotat cu o sensi$ilitate erotic deose$it# situat pe peretele anterior al vaginului la ora
1;# posterior fa de orificiul uretral# a crui stimulare determin orgasmul i e0acularea
unui fluid de la nivelul uretrei% Existena acestui punct a constituit o descoperire imediat
acceptat mai mult din raiuni de ordin su$iectiv> ideea atrgtoare a unui punct a crui
stimulare determin imediat orgasmul i aceia a existenei unor similitudini ntre
orgasmul masculin i cel feminin%( ($/cr!*% 199!E0acularea feminin a fost practic
negli0at n studiile de fiziologie sexual ale lui ,aster i Sohnson (19N!
Perri 3i Mipple au evideniat n zona corespunztoare punctului )<* existena unui
esut rudimentar de tipul celui prostatic care stimulat manual i mrete volumul de .-P
ori i pe care femeile care e0aculeaz l identific drept )trigger* al e0aculrii% 1a i unii
$r$ai# aceste femei percep n mod separat orgasmul i e0acularea%
% A00lep! (191! a raportat cazuri de femei care pot )e0acula* pn la trei picioare de
deschidere uretral iar compoziia fluidului e0aculat seamn cu aceea a secreie prostatice% (ursa
acestui fluid par s fie glandele parauretrale (Qene% 1hiar dac nu este un fenomen constant#
e0acularea feminin este o realitate incontesta$il%
4.) 0specte sociolo'ice n or'asmul feminin.
+rgasmul masculin este asociat fiziologic cu reproducerea% +rgasmul feminin rmine
independent de funcia reproductiv# chiar dac i se admit anumite valene facilitatorii asupra
reproducerii% 'ndependena sporit a femeii pe plan financiar i profesional n contextul social
actual constitui un element favorizant pentru emancipare a femeii su$ aspect sexual# tradus prin
diversificarea metodelor de stimulare# ameliorarea comunicrii cu partenerul# utilizarea mai
frecvent a imaginaiei pentru stimularea erotic%
. 5r'asmul masculin C
+rgasmul masculin are componene fiziologice# psihologice i sociologice% (u$ aspect
fiziologic i psihologic tre$uie difereniat reacia miotonic de descrcare a tensiunilor sexuale
acumulate n fazele premrgtoare orgasmului de e0aculare%
C.#.1eacii fiziolo'ice n timpul or'asm
Aneori $r$atul are tendina de a reprima anumite reacii fizice din cursul orgasmului pentru
ca prin natura rolului su sexual este de presupus c $r$atul tre$uie s dein un perfect i
permanent control asupra reaciilor sale%
&spectul fiziologic unanim perceput este e0acularea% &ceasta poate fi precedat de eliminarea
unei picturi de secreie de la nivelul glandelor 1o9per%
E0acularea se produce n dou etape distincte>
- n prima etap au loc contracii ale canalelor deferente i ale prostatei care
mping fluidul seminal la nivelul $ul$ului uretral ce se destinde puternic i nchiderea
sfincterului intern al uretrei%
- n a doua etap are loc relaxarea sfincterului extern al uretrei i contracia
$ul$ului uretral care mpinge fluidul seminal n uretra penian
Humrul mare de e0aculri reduce volumul e0aculatului% &ceast constatare o$iectiv a
determinat apariia unei alte erori aceea de a crede c numrul mare de e0aculri prin mastur$aie
sau coit ar fi nocive determinnd epuizarea orgasmului%
C.(.0specte psi"olo'ice n or'asmul masculin.
Experiena psihologic a $r$atului n timpul orgasmului este paralel cu experiena
fiziologic i are loc n doi timpi%
2n prima etap apare senzaia de iminen a e0aculrii# pe care nu o mai poate controla%
Br$atul simte )venind* e0acularea n momentul distensiei $ul$ului uretral%
2n a doua etap apare o senzaie de plcere specific# legat de percepia volumului de lichid
e0aculat su$ presiune# asociat cu perceperea contraciilor ritmice ale uretrei% "rimele ;-.
contracii uretrale sunt percepute cu violen# lsnd aproape o senzaie )de anestezie* care
reduce percepia urmtoarelor% &precierea su$iectiv a volumului e0aculatului este o componen
important a senzaiei de plcere din timpul orgasmului% 4istensia important a $ul$ului uretral
i getul puternic ce urmeaz unei perioade de continen sexual explic plcerea mai intens pe
care o simt $r$aii n timpul unui act sexual ce urmeaz unei perioade de a$stinen% (pre
deose$ire de $r$ai femeile descriu drept mai satisfctoare experienele orgasmice ulterioare
unui prim orgasm%
2n vreme ce experiena orgasmic a femeii care se poate ntrerupe dac nceteaz excitaia#
orgasmul masculin odat amorsat nu mai poate fi ntrerupt%
Bre$uie s fie fcut diferena ntre orgasm# dominat de miotonie i care reprezint eli$erarea
unor tensiuni neuro - musculare acumulate n fazele anterioare orgasmului i e0aculare# care
reprezint contraciile ritmice ale structurilor care transport lichidul seminal% ,a0oritatea
$r$ailor suprapun su$ aspectul percepiei su$iective cele dou evenimente# dar cei care reuesc
s le disocieze pot avea experiene multiorgasmice% "rocentul de $r$ai multiorgasmici ar oscila
ntre 17M
3a $r$at # orgasmul intens se asociaz cu rigiditatea trunchiului# extenzia
extremitilor# extenzia posterioar a capului# contursionarea trsturilor# grimase (gura caut
aer! i convulsii ale ntregului corp# sincrone cu contraciile ritmice ale musculaturii pelvine%
4escrcarea tensiunii sexuale acumulate n perioada de excitaie i platou se asociaz deseori cu
rs# plns# cuvinte fr ir% &semenea orgasme explozive pot dura mai multe minute%
C.) 0specte sociolo'ice ale or'asmului masculin.
4eoarece e0acularea este legat indisolu$il de reproducere# $r$aii au fost de la nceput
a$solvii pe plan social i moral de necesitatea de a se reine de la o$inerea plcerii )carnale*%
"ro$lema esenial a $r$atului este o$inerea i meninerea ereciei i nu orgasmul care se poate
o$ine constant# n vreme ce pro$lema psihologic a femeii este n special o$inerea orgasmului%
D. 1eaciile sexuale ale subieciilor vrstnici.
D. #. 1eaciile sexuale ale femeii vrstnice
Re$c.iile e&%r$+e/i%$le1
2n general# cu ct snii sunt mai relaxai n repaos cu att reaciile lor n timpul ciclului de
rspuns sexual sunt mai puin evidente% &ngor0area snilor n perioada de excitaie este mai
modest# maxim 1L5 din volumul iniial# angor0area areolelor este mai redus# ca i erecia post 6
orgasmic a mameloanelor%
Foeaa sexual are intensitate i distri$uie similar cu aceea de la femeile tinere%
,iotonia este mai puin important de ct la femeile tinere# iar spasmul carpo 6 pedal este
excepional%
4isuria postcoital poate constitui un motiv de anxietate# iar incontinena urinar de efort
poate fi evident att n cursul coitului ct ales n timpul orgasmului intens%
1ontraciile sfincterului anal sunt mai puin remarca$ile de ct la tinere%
Feaciile genitale%
4atorit diminurii esutului adipos# reaciile la$iilor mari sunt mai puin evidente%
3a nivelul la$iilor mici# apariia reaciei de )piele sexual* este puin frecvent
i insta$il%
(ecreia glandelor Bartolin este mai redus%
Feaciile clitorisului sunt similare la femeile vrstnice i la cele mai tinere
"rivarea de steroizi face ca aspectul morfologic al vaginului s fie diferit la femeile vrstnice
fa de cele tinere% 3ungimea i diametrul transversal al vaginului se reduc# pereii vaginului sunt
su$iri# lipsii de elasticitate# fr capacitate de expansiune i fr plicaturarea fiziologic%
2n faza de excitaie lu$rifierea se produce mai tardiv# iar expansiunea vaginului este mai
redus%
2n faza de platou# producerea platformei orgasmice se face cu dificultate# congestia este mai
modest# iar atunci cnd platforma orgasmic se produce# efectul su de ngustare vaginal se
adaug retraciei postmenopauzale a vaginului%
1ontraciile platformei orgasmice au loc de numai .-5ori fa de 5-17ori la tinere% /recvent
femeile vrstnice manifest reineri de ordin psihologic i moral fa de percepia orgasmic%
1u toate c involuia afecteaz su$stanial uterul i vaginul multe femei prezint n timpul
orgasmului contracii uterine care sunt resimite puternic n orgasm% &lteori contraciile uterine
sunt dureroase i limiteaz activitatea coital%
(u$ aspect fiziologic# carena estrogenic poate crea pro$leme pentru activitatea coital# dar
condiia meninerii capacitii coitale este exercitarea ritmic a activitii sexuale%
2n afara factorilor endocrini# factori psihologici# sociali# morali i religioi intervin n
sexualitatea femeii n vrst% 4orina de reproducere asociat activitii sexuale poate fi reactivat
sau negat%
1u o sexualitate eli$erat de teama de concepie# cuplul poate tri o a doua lun de miere#
dac femeia este preocupat s-i menin atractivitatea% 2n general femeia care are un maria0
fericit# echili$rat i stimulativ# traverseaz cu senintate anii menopauzei%
2n alte situaii experimentale sexuale ale femeii vrstnice devin imposi$ile datorit unor
informaii care afecteaz partenerul sau decesului acestuia% ,astur$aia poate rezolva tensiunile
sexuale# frecvena acestei practici fiind proporional cu experiena mastur$atorie din
premenopauz%
D:(. 1eaciile sexuale ale brbatului vrstnic.
Feaciile extragenitale i n special miotonia au o expresie mai frust la vrstnici%
Re$c.iile +e/i%$le
4urata necesar apariiei ereciei se du$leaz dup 57 de ani# iar controlul e0aculrii devine
mult mai uor% 4ac la tineri revenirea ereciei n caz de pierdere a acesteia n timpul excitaiei
este ntotdeauna posi$il# la vrstnici# revenirea ereciia este lent sau imposi$il%
3a vrstnici# erecia complet se o$ine a$ia spre sfritul perioadei de platou i nu n timpul
fazei de excitaie aa cum se ntmpl la tineri%
+rgasmul la vrstnici se caracterizeaz prin reducerea volumului e0aculatului# reducerea forei
contraciilor care expulseaz e0aculatul de la .7-N7cm la tineri# la vrstnici 17-.7cm# reducerea
numrului i contraciilor ritmice ale uretrei i muchilor ischio 6 cavernoi%
E0acularea este modificat ca fiziologie i percepie% (enzaia de e0aculare inevita$il nu este
perceput# deoarece participarea prostatei i veziculelor seminale la mpingerea e0aculatului i
distens $ul$ului uretral se reduce% (enzaia de expulzie su$ presiune este deseori nlocuit cu una
de pierdere%
2n faza de rezoluie detumescena se produce mai rapid# iar perioada refractar este
incompara$il mai lung# durnd zile pentru unii su$ieci%
Feacia scrotal are p expresie mai redus# reacia congestiv testicular este de asemeni mai
redus# iar co$orrea testiculelor se produce mai repede%
Fspunsul sexual la $r$at se reduce cu vrsta% 1alitatea acestui rspuns poate fi apreciat n
funcie de> nivelul tensiunii sexuale# posi$ilitatea de a sta$ili relaii coitale# posi$ilitatea de a
termina actul prin e0aculare# frecvena mastur$aiei i emisiunilor nocturne%
"erformanele sexuale ale $r$ailor vrstnici depind de starea de sntate a individului#
contextul n care s-a format individul pentru activitatea sexual i n primul rnd de meninerea
unei activiti sexuale regulate 'ncidena impotenei crete exponenial dup 57 de ani%
2ntre factorii care ar facilita involuia sexualitii masculine n relaie cu vrsta # ,aster i
Sohnson menioneaz>
alterarea coeficientului emoional ataat sexualitiiE
monotonia relaiilor sexualeE
preocupri de ordin profesional i financiarE
excese alimentare sau consumul exagerat de alcoolE
infirmiti ale $r$atului sau ale partenereiE
teama de ec%
I2.4 ;odelul <aplan a ciclului de rspuns sexual
Cri%ic $ #!0elului M$s%er 3i L!/s!/
"ornind de la premiza c# ciclul de rspuns sexual reprezint un repertoriu de fenomene
fiziologice# afective# cognitive i comportamentale =aplan a conceput un model n trei fazeE
1. F$)$ 0e 0!ri/.- se&u$l- presupune dorina su$iectiv de a avea o relaie sexual#
orientarea acestei dorine i eventual asocierea acesteia cu fantezii sexuale%
2. F$)$ 0e e&ci%$.ie se&u$l- se caracterizeaz la $r$at prin erecie i la femeie prin
lu$rifierea vaginal%
3. F$)$ 0e eli2er$re include orgasmul i perioada de rezoluie la am$ele sexe# iar la $r$ai
i perioada refractar%
Bazele $iologice ale dorinei sexuale sunt puin cunoscute# dar se pare c dorina este legat
de hipotalamus i de impregnarea androgenic a creierului% 4orina sexual este redus la toi
hipogonadicii i poate fi resta$ilit prin administrare de androgeni ("ulmieri# Oise 19!
,odelul de rspuns sexual n patru faze nu pare s corespund n totalitate percepiei
feminine asupra unei sexualiti satisfctoare i nici nu a0ut prea mult sexoterapeuilor care
ncearc s o$in un rezultat stereotip dup canoanele modelului% 2n multe situaii se
constat o relaie foarte modest ntre ceea ce medicii definesc drept normalitate i ceea ce
femeile neleg printr-o relaie sexual i o cstorie fericit% )"ro$lemele femeilor sunt mai
legate de intimitate# de negocierea calitii relaiilor sexuale# de spontaneitate# de capacitatea
partenerului de a-i aminti unele preferine sexuale ale femeii de ct de capacitatea de a
funciona ca un )motor n patru timpi*
,edicalizarea sexualitii pornind de la $azele sale fiziologice poate face deservicii
intereselor afective i performanelor sexuale ale femeilor
,odelul conceput pe $aze fiziologice poate genera un comportament de evitare reciproc
i n special din partea $r$atului# care# dac nu poate funciona conform modelului )n patru
timpi* prefer s a$andoneze orice tentativ de apropiere care este satisfctoare pentru
femei prin ea nsi%
1oncentrarea asupra elementelor $iologice n termeni de performan sexual poate
antrena su$estimarea valorii morale# culturale a elementelor comportamentale nvate i a
amprentei religioase asupra sexualitii% (Biefer# 19!%
IV1= TEBNICI SEXUALE1
I2.5.#. ;asturbaia
&utomanipularea organelor genitale ncepe frecvent n copilrie# iar ulterior este utilizat
pentru eli$erarea tensiunilor sexuale% /recvena practicrii mastur$aiei este diferit n funcie
de sex i vrst%
,otivaia pentru mastur$aie este divers> pentru plcerea sexual exclusiv# pentru
reducerea tensiunii psihologice# pentru reducerea sentimentului de singurtate% "entru
su$iecii cstorii# mastur$aia poate fi un su$stituit pentru o activitate coital ne
satisfctoare sau poate continua un o$iect plcut nvat n adolescen%
Behnica de mastur$are este individual# dar frecvent adolescenii se o$serv ntre ei%
Br$aii se mastur$eaz manipulndu-i corpul penisului sau glandul pe faa ventral% 2n
timpul fazei de platou ritmul manipulrii se intensific% 2n timpul e0aculrii $r$aii reduc
mult sau opresc stimularea# iar alii strng spasmodic corpul penisului imediat su$ gland pe
toat durata e0aculrii% Fareori manipularea penisului sau penetraia activ continu n timpul
e0aculrii% 3a $r$at rspunsul la stimularea sexual este circumscris la nivelul glandului i
corpului penisului# ca receptor i traductor al dorinei i excitaiei sexuale%
/emeile se mastur$eaz prin manipulare periclitoridian# lateral fa de corpul clitorisului#
,anipularea muntelui Cenus# prin frecare fa de diferite o$iecte# sau contracii ritmice ale
coapselor# cu creterea tensiunii musculare locale% &lteori proiectarea unui get de ap (du!
poate realiza o stimulare clitoridian optim% 2nseria vaginal a degetelor# a anumitor o$iecte
a cror form mimeaz penisul sau a unor falusuri artificiale mai mult sau mai puin
sofisticate poate fi izolat sau asociat cu stimularea clitoridian% Atilizarea vi$ratoarelor a
m$ogit gama o$iectelor utilizate pentru mastur$aie care pot fi utilizate de partener pentru
diversificarea modulaiilor de excitare ,ai rar stimularea vaginal se poate asocia cu inseria
rectal sau excepional uretral a unor o$iecte% /emeile sunt mai puin concentrate asupra
rspunsului genital# antrennd cu succes n cursul mastur$aiei i stimularea zonelor
paragenitale (snii!% P5Mdintre su$ieci a0ung la orgasm n mai puin de 5 minute# iar restul
pn la 17 minute de automanipulare%
"revalena su$iecilor care se mastur$eaz este de aproximativ 9;M la sexul masculin i
5M la cel feminin% /recvena practicrii mastur$aiei crete dramatic dup 15 ani la $r$ai#
dup care se reduce# iar la femei incidena maxim se nregistreaz ntre .7 i .5 ani%
&utomanipularea este practicat mai frecvent de ctre persoanele ne cstorite%
"ractica automanipulrii este mai frecvent la su$iecii cu instrucie mai nalt# care ncep
mai trziu sau nu au activitate premarital i sunt mai puin dominai de ta$uuri morale
desuete% &ceast practic a devenit mai frecvent chiar la cei cstorii%
,astur$aia este deseori asociat cu triri contradictorii care evolueaz de la sentimentul
de satisfacie imediat la acela de culp# sau teama de un act pervers sau ne sntos%
Feligia cretin prin remiscenele sale iudaice condamn puternic mastur$aia# iar
persoanele religioase sunt mai reticente fa de aceast practic%
,astur$aia nu a fost n general condamnat n culturile primitive sau n antichitate# dar a
fost puternic reprimat n perioada medieval i a continuat s fie descura0at pn n
perioada modern cnd studii $ine documentate i-au dovedit inocuitatea% =inse- a oferit
primele date de anchet sexologic asupra frecvenei importante a acestei practici# iar ,aster#
Sohnson i la "iccolo au demonstrat virtuile mastur$aiei pentru reeducarea sexual# prin
nvarea i contientizarea rspunsului sexual% ,astur$aia este pentru femei cel mai
accesi$il i sigur mod de a a0unge la orgasm# permind aplicarea exact a stimulului de care
individul are nevoie% ,astur$aia poate eli$era femeia de necesitatea tradiional a prezenei
masculine# dei cea mai profund insatisfacie legat de mastur$aie este tocmai a$sena
interaciunii cu partenerul%
(timularea manual reciproc a organelor genitale poate preceda# poate fi concomitant
sau succeda penetraia vaginal% 4up /ier# N.M dintre femei au avut primul orgasm prin
manipularea clitorisului de ctre partener# ;7M necesit manipularea clitoridian de ctre
partener dup intromisiune# iar .1M dintre femei utilizeaz mastur$aia n timpul coitului
pentru a a0unge mai sigur la orgasm%
'C%5%;%&ctul sexual%
Este un act de unire ntre doi su$ieci care acioneaz ntr-un anumit context social# n
funcie de necesitile lor psihologice i sociale% 1rearea ) atmosferei*
1ontri$uie la amplificarea ulterioar a excitaiei prin fong muzical adecvat# du# masa0 erotic#
sau alegerea altor medii de ct cele familiale partenerilor# elementul surpriz i este cu att
mai rafinat cu ct partenerii sunt mai instruii i mai dornici de satisfacie reciproc%
A. !reludiul
"entru su$iecii aparinnd celor mai multe culturi# preludiul este un eveniment indispensa$il%
"entru ma0oritatea su$ieciilor aparinnd culturilor occidentale# preludiul poate i tre$uie s fie
la fel de plcut ca i actul sexual n sine% ,anifestrile din timpul preludiului pot fi mai evidente
sau mai reinute # atmosfera de profund erotism putnd fi realizat chiar de gesturi mici atunci
cnd activitatea sexual se mpletete cu dragostea profund%
S-ru%ul er!%ic face parte constant din preludiu# cu intensiti i nuane diferite de la simpla
atingere a $uzelor la ntroducerea lim$ii n gura partenerului# suciune
etc% (rutul este de asemeni menit s stimuleze alte zone erogene de pe ntreg corpul%
S%i#ul$re$ #$/u$l- a zonelor erogene pregenitale# paragenitale i genitale face parte din
repertoriul ma0oritii cuplurilor# 95M dintre $r$ai i 91M dintre femei stimuleaz manual
organele genitale ale partenerului n cadrul preludiului% Behnicile de masa0 eventual asociate cu
utilizarea unor loiuni parfumate pot prelungi i diversifica n mod fericit preludiul%
S%i#ul$re$ pri/ 0urere este utilizat de unele cupluri (mucturi uoare# zgrere !%
"sihanalitii descriu tendine spre manifestri sadice ale $r$ailor i o anumit pasivitate
feminin% Hu exist o linie de demarcaie ntre sado - masochism i stimularea prin durere
)$enign*%
"reludiul exprim capacitatea fiecrui partener de a fi excitat de ctre cellalt partener i
generozitatea de a oferi o maxim stimulare la rndul su "entru ma0oritatea su$ieciilor#
capacitatea de a-i stimula la maxim partenerul este un element pozitiv# generator al unui
sentiment de )mndrie* care amplific satisfacia tririlor din timpul actului sexual% /oarte
important este comunicarea reciproc a modului de stimulare optim i depirea $arierelor
morale n scopul gsirii modalitilor de a solicita i amplifica plcerea sexual%
4urata preludiului depinde rapiditatea cu care se o$ine nivelul optim de excitaie sexual#
care la rndul su este dependent de contextul psihologic al cuplului%
S%i#ul$re$ !r$l"+e/i%$l- este utilizat ca preludiu de multe cupluri# n relaie cu nivelul
cultural i situaia afectiv dintre parteneri care genereaz dorina de stimulare maxim# eficient#
fr rezerve% /emeile pot fi mai reticente fa de acest gen de stimulare din raiuni morale%
(timularea oral-genital poate fi aplicat numai de ctre unul dintre parteneri celuilalt# sau poate
fi reciproc%
Cu/ili/+us este termenul care desemneaz stimularea oral-genital aplicat de $r$at femeii%
1onst n stimularea prin lingere sau suciune a clitorisului sau i valvulei i poate fi asociat
stimularea digital a vaginului sau coapselor% Hecesit familiarizare cu anatomia femeii i
renunarea la ideea c vaginul este ceva murdar% 'giena local riguroas rezolv astfel de
pro$leme# dar nu poate ndeprta anumite $locage morale%
Fel$.i$ definete stimulare oral aplicat de femeie organelor genitale ale $r$atului%
1onst din lingerea glandului i L sau testicoleleor# sugerea glandului asociat deseori cu
stimularea manual a corpului penisului% 1nd procedeul nlocuiete penetraia# cele mai multe
femei prefer s retrag penisul din gur nainte de e0aculare continund# stimularea manual a
penisului pn la e0aculare% 1nd stimularea $uco-genital este reciproc# cele mai multe femei
prefer poziia superioar pentru a putea controla penetraia $ucal a penisului (poziia N9!%
"entru cuplurile $ine sudate# stimularea $uco-genital reciproc poate crea un profund sentiment
de intimitate i satisfacie%
&ccepta$ilitatea acestui gen de stimulare depinde de contextul social i chiar istoric% =inse-
i ,ahone- au artat c femeile nscute nainte de 1977 utilizau stimularea manual a organelor
genitale ale partenerului n proporie de 7M din cazuri# P;M acceptau cunilingus-ul# iar ;9 M
practicau feletaia % /emeile nscute ntre 19;7 i 19;9 practicau feletaia i cunilingusul n59M
din cazuri% Bavrisi (edd
& artat ntr-o anchet din 199I c 9IM dintre femei practic feletaia i 91M accept
cunulingusul (adesea sau ocaziional!% &ccepta$ilitatea raporturilor oral genitale a crescut mult
datorit mediatizrii% (tatisticele demonstreaz o mai mare disponi$ilitate att pentru $r$ai ct i
pentru femei de a primi de ct de a oferi stimularea oral-genital% &cest gen de stimulare este
mult mai utilizat de cuplurile tinere# cu nivel educaional ridicat# n vreme ce cuplurile mai puin
educate sau extrem de religioase o privesc cu suspiciune i aversiune%
(1 Ac%ul se&u$l pr!priu )is1
&ctul sexual propriu zis ncepe prin penetraia penisului n vagin% &comodarea organelor
genitale este aproape ntotdeauna posi$il dac excitaia partenerilor a fost eficient# datorit
expansiunii vaginale% &ctul sexual se poate desfura n multe poziii# a cror $eneficiu este de
cele mai multe ori de ordin psihologic i mai piin funcional% Oang (1997! descrie n cursul
actului sexual un episod de a0ustare urmat de micrile sincrone ale partenerilor# $r$atul face
micri de proiecie anterioar ritmic a $azinului# femeia rspunde prin micri de mpingere i
retragere# cu att mai viguroase cu ct se apropie de orgasm% +rgasmul se caracterizeaz prin
micri involuntare de amplitudine diferit i este urmat de dezinseria partenerilor care se
produce n diferite momente ale perioadei de rezoluie%
C1 P!s%uri #$i *rec,e/% u%ili)$%e @/ cursul $c%ului se&u$l
4N$%c$%!uri$/ 67A=> M$!/e5 6789> DO$/+ 677C:
P!s%uri *$.- @/ *$.-1
P!)i.i$ #isi!/$rului* reprezint tehnic poziia fa n fa cu $r$atul n
poziie superioar% /emeia deprteaz coapsele i le ridic la diferite nivele pentru a facilita
accesul penisului n vagin% "oziia este satisfctoare i accepta$il pentru ma0oritatea cuplurilor
n special din raiuni psihologice# emoionale% Br$atul poate exercita un control destul puin
riguros asupra micrilor sale n aceast poziie# pentru c tre$uie s-i susin mare parte di n
greutatea corpului%
P!)i.i$ fa n fa cu *e#ei$ @/ p!)i.ie superi!$r-# poziia )&ndromaci* ofer maxime
posi$iliti de stimulare a femeii# deoarece $r$atul poate s-i manipuleze simultan snii sau
clitorisul# iar penetraia este profund% 1u anumite artificii aceast poziie permite stimularea
punctului ) <%* ( cnd femeia se ntinde spre spate!% Elimin factorul greutate cnd $r$atul este
supraponderal% "oate fi deose$it de satisfctoare pentru $r$at care are un control vizual perfect
asupra partenerei i detaliilor fizice# excitante ale acesteia% &li $r$ai o consider mai puin
accepta$il deoarece i situeaz ntr-o poziie ) pasiv*
P!)i.i$ l$%er$l- *$.- @/ *$.- permite o penetraie mai redus dar asigur contactul ntre
parteneri pe zone largi i stimulare manual reciproc simultan cu penetraia% Elimin greutatea
partenerului# prelungete coitul i permite iniiativa alternativ din partea fiecruia din parteneri%
(timularea femeii este mai eficient cnd ine coapsele apropiate%
"oziia n care $r$atul este aezat permite un $un control al penetraiei de ctre femeie# iar
ceea n care $r$atul se aeaz n genunchi la marginea patului permite controlul perfect al
penetraiei de ctre $r$at%
Pe/e%r$.i$ ,$+i/$l- 0i/ p!)i.ie p!s%eri!$r- se poate efectua n diferite variante de aezare a
femeii i partenerului sau i asigur o $un penetraie dar nu permite o$servarea partenerului de
ctre femeie# care o poate considera mai puin anga0at pe plan afectiv%
P!)i.iile se p!% sci#2$ @/ cursul u/ui si/+ur $c% @/ #!0 sp!/%$/% "referinele pentru
anumite poziii depind de relaia afectiv dintre parteneri# de nivelul lor de educaie# de
)scenariile* de activitate sexual nvate# de dorina partenerilor de a-i procura reciproc
maximum de plcere sexual i de capacitatea cuplului de a se $ucura de activitatea sexual%
C!i%ul $/$l reprezint o variant experimentat de 17-.PM dintre cupluri cel puin odat# dar
rmne o variant de activitate sexual mai puin utilizat% (tarea de dup actul sexual este un
moment n care partenerii au o ocazie suplimentar de a-i manifesta sentimentele de mplinire i
gratitudine reciproc% 2n cazul n care femeia nu a a0uns la orgasm# $r$atul poate continua
stimularea prin manevre alternative%
&mplificarea plcerii sexuale presupune de cele mai multe ori prelungirea actului pn cnd
femeia are cel puin un orgasm% "entru $r$at acesta nseamn ntrzierea e0aculrii prin
distragerea ateniei sau reducerea friciunii la nivelul glandului% 1unoaterea i utilizarea
diferitelor tehnici sexuale are scopul de a realiza ceea ce este plcut pentru am$ii parteneri i nu
tre$uie s constituie o pro$lem de performan% +rgasmul simultan nu este ntotdeauna posi$il
sau necesar# femeia putnd s ai$ orgasme multiple pn cnd $r$atul e0aculeaz%
(imultaneitatea este mai mult o pro$lem de ordin su$iectiv# afectiv de ct o necesitate%
V1TUL(URRILE FUNCIEI SEXUALE1
Dis*u/c.iile se&u$le su/% pr!2le#e c!+/i%i,e> $*ec%i,e s$u c!#p!r%$#e/%$le c$re /u
per#i% i/0i,i0ului s$u cuplului s- se 2ucure 0e u/ $c% se&u$l 3i 0e u/ !r+$s# s$%is*-c-%!r1
/recvena disfunciilor sexuale este diferit raportat% (tatisticele n acest domeniu sunt mai
posi$ile datorit adresa$ilitii relativ modeste # ctre specialiti din domenii diferite> psihiatri#
psihologi# endocrinologi# practicieni de medicin general sau alte categorii%
I/ci0e/.$ 0is*u/c.iil!r se&u$le 0epi/0e 0e ,@rs%$ su2iec.iil!r> s%$re$ 0e s-/-%$%e +e/er$l->
#e0ic$.ie> u)ul 0e 0r!+uri1
4up (lag i ,orle- din 117 de $r$ai care au consultat n am$ulator pentru alte pro$leme
de ct cele sexuale# .PM aveau dificulti erectile (determinate de medicaie# hipogonadisme#
dia$et sau pro$leme psihogene!
+ anchet ntreprins de ctre /ranc# &nderson i Fu$intein pe cupluri care se declarau
)fericite* cu viaa lor sexual au demonstrat c IM dintre $r$ai prezentau dificulti de a o$ine
erecia i 9M aveau dificulti de a o menine%
4up <olom$aQ ;7M din femei (IM cu anorgasme! i 17M dintre $r$ai cu pro$leme
sexuale (;7M cu e0aculare precoce i IM cu dificulti erectile!
4up Bancroft (199! IM dintre disfunciile sexuale sunt determinate de pro$leme ale
am$ilor parteneri# P5M sunt rezultatul disfunciilor masculine i PM disfunciilor feminine%
2n urma unei anchete efectuate prin coresponden pe 15777 de femei i 5777 de $r$ai#
Bhorus a a0uns la concluzia c dintre femei# 59M au avut dificulti sexuale i ;.M au permanent
disfuncii sexuale% 2n ceea ce privete $r$aii# P9M au dificulti sexuale iar 19M au permanent
atare disfuncii%
Br$aii au mai frecvent pro$leme de erecie# iar femeile au pro$leme legate de reducerea
interesului sexual i a capacitii orgasmice%
2.#. Impotena.
+=an' -1997! afirma> )fiziologia ereciei tre$uie s permit penetraia unui penis rigid# sold#
$ine orientat# indolor# la momentul oportun i pentru timpul necesar pentru a produce apariia
orgasmului la am$ii parteneri% 4up e0aculare tre$uie s se produc o detumescen
normal%%%*orice situaie care pertur$ acest )caiet de sarcini* reprezint o$iectul unei plngeri
legitime%
4up M$s%er 3i L!/s!/ 467AC: i#p!%e/.$ p!$%e *i 0e*i/i%- 0rep% si%u$.i$ @/ c$re
su2iec%ul /u p!$%e $,e$ /u $c% se&u$l cu succes @/ =CP 0i/%re %e/%$%i,e%
,a0oritatea pro$lemelor sexuale sunt generate de definiia social pentru modelul de
comportament sexual considerat normal i de dorit# iar acestea apar prin compararea
performanelor sexuale proprii cu standardele% 4intre motivele pentru care pro$lema impotenei
capt amploare se citeaz>
creterea importanei acordate sexualitii n viaa cuplurilorE
accentuarea ideii funcionalitii masculine inepuiza$ile ca timp i calitateE
creterea exigenilor feminine n domeniul sexualitiiE
accentuarea mediatizrii serviciilor de asisten n domeniul disfunciilor sexualeE
importana exagerat acordat disfunciilor sexuale n cadrul pro$lemelor generale ale
cuplurilorE
dezvoltarea unor algoritmuri sofisticate de explorare a disfunciilor sexualeE
dezvoltarea tehnicilor sofisticate de asistare psihologic a indivizilor i cuplurilor cu
pro$leme sexuale# a tehnicilor de autoin0ectare intracavernoas de droguri vazoactive# a
dispozitivelor de vacuum constricie# a tehnicilor de reconstrucie vascular i de protezare%
4up =inse- incidena impotenei este de 1#9M la P7 de ani i ;5M la N5 ani% 2n anumite
grupe de su$ieci - dia$etici incidena impotenei a0unge la .5-P7M% 2n 199 se aprecia c n
(A& exist 17 milioane de su$ieci impoteni care solicit P77777 de consultaii am$ulatorii i
.777 de internri# genernd un cost al asistenei de 1PN milioane de dolari% Oeisman a su$liniat
importana relaiei ntre naintarea n vrst i apariia impotenei artnd c frecvena impotenei
este de M la 55 de ani# ;7M la N5 de ani i P7M la I5 de ani%
0 Clasificarea formelor de impoten
1riteriile de clasificare a disfunciilor erectile sunt momentul de apariie# severitate i
etiopatogenia disfunciei sexuale%
2n funcie de momentul de apariie# disfunciile erectile pot fi pri#$re s$u secu/0$re1 Cele
secu/0$re p!% *i per#$/e/%e> i/%er#i%e/%e s$u elec%i,e @/ *u/c.ie 0e p$r%e/er-> l!c s$u $l%e
si%u$.ii1
2n funcie de severitate# disfunciile erectile pot evolua pe urmtoarea scalE
1%"otena prezent dar actul sexual nu confer satisfacieE
;% "otena prezent dar actul sexual este evitat (surmena0!E
.% 4orina este conservat dar nu exist capacitatea erectil atunci cnd actul sexual este doritE
P% Erecia este insuficient i de scurt duratE
5% E0acularea este precoce sau retrogradE
N% 'mpotena complet cu conservarea dorinei sexualeE
I% 'mpotena complet cu a$sena dorineiE
1lasificarea etiopatogenic mparte impotena n (=rane 199# ,urra- 1995!
1. 'mpotena psihogenE
2. 'mpotena organic# care la rndul su poate fi>
R a vascular> arterial sau prin )fuga venoas*>
R $ neurogenE
R c endocrin>
R d iatrogenE
R e meta$olic (dia$et zaharat# dislipidemii!E
R f% prin leziuni ale aparatului genitalE
R g toxic%
'ncidena relativ a formelor psihogene sau organice difer n funcie de metodologia i
calitatea explorrilor% 3rgirea paletei de investigaii a permis identificarea cu mai mult
acuratee a factorilor organici# diminund prevalena impotenei psihogene n favoarea celei
organice% &numite forme de impoten organic pot antrena disfuncii psihogene care ulterior
permanentizeaz disfunciile
Erectile chiar n condiiile n care cauzele organice au fost rezolvate favora$il%
B. E&pl!r$re$ i#p!%e/.ei1
Explorarea su$iectului impotent presupune o activitate n echip care s permit o evaluare
ct mai complet a funciei sexuale%
Is%!ricul 2!lii tre$uie s ofere relaii asupra urmtoarelor aspecteE
dezvoltarea psiho-sexual> condiii de nvare a comportamentului sexual# mesa0e
negative i educaie sever n familieE
calitatea relaiilor n cadrul cupluluiE
momentul# evoluia i gravitatea manifestrilor> dorina sexual# persistena manifestrilorE
depresia legat de condiii de moment# eventual modificarea )raporturilor de putere* din
cadrul cuplului (oma0# dificulti financiare# adulter!E
antecedente patologice> meta$olice# vasculare (factori de risc!# traume psihice# $oli
neurologice# medicaie# etilism cronic# ta$agism%
Educaia represiv n relaie cu sexualitatea # strile conflictuale familiale# apariia $rusc a
impotenei n contextul unui traumatism psihologic $ine determinat# a stresului psihologic#
conservarea ereciilor nocturne sau o$inute prin mastur$aie# constituie elemente evocatoare
pentru impotena psihogen%
4ispariia lent a capacitii de a o$ine sau menine erecia n timpul activitii coitale sau
mastur$aiei# care dureaz de peste un an pledeaz pentru un factor organic% Feducerea dorinei
sexuale poate fi primar sau reactiv la diminuarea potenei%
E&$#e/ul cli/ic este iniial unul de rutin i implic (=rane 199# ,urra- 1995!E
aprecierea dezvoltrii caracterelor sexuale primare i secundareE
determinarea pulsului la arterele pedioaseE
evaluarea neurologic clinic> determinarea sensi$ilitii perineale# aprecierea reflexului
$ul$o-cavernos%
Explorarea paraclinic presupune o palet larg de explorri dintre care unele au caracter de
screening (testul tumescenei peniene nocturne# testul ereciei farmacologice# $ilan endocrin i
neurologic minim! iar altele sunt utilizate numai n anumite condiii# fiind sugerate de datele
orientative o$inute prin investigaiile screening% Hu exist un consens asupra ordinii aplicrii
testelor aceasta depinznd de vrsta su$iectului# condiia sa de sntate# efectele secundare ale
testelor# cost i motivaia su$iectului de a urma un tratament ulterior%
C1 E&pl!r$re$ p$r$cli/ic- scee/i/+ $ i#p!%e/.ei1
Tes%ul %u#esce/.ei /!c%ur/e const n monitorizarea episoadelor de tumescen care apar
contemporan cu perioadele de FE, ale somnului la interval aproximativ 97 minute# cu durata de
;5 minute% (e determin modificrile circumferinei penisului la nivelul $azei (crete optim cu .
cm! i sulcusului coronal (creterea optim de ;cm! paralel cu nregistrarea polisomnografic% 2n
momentul ereciei su$iectul este trezit pentru determinarea regiditii axiale i a presiunii pe care
o poate tolera penisul n erecie% 2n mod normal penisul n erecie poate tolera o presiune de 1 6
1777gr dar pentru un act sexual satisfctor este necesar tolerarea unei presiuni de cel puin
P57gr% Tes%ul p!)i%i, eli#i/- ! i#p!%e/.- !r+$/ic-1 Bestul poate fi negativ n depresiile severe
n a$sena unor pro$leme organice% 1apacitatea discriminatorie a testului nu este a$solut# iar
faptul c necesit spitalizare l face relativ costisitor%
Tes%ul erec.iei *$r#$c!l!+ice const n in0ectarea unui drog cu potenial relaxant asupra
musculaturii sinusoidelor corpilor cavernoi asociat sau nu cu stimulare erotic vizual i
determinarea ritmului de instalare a ereciei # durata i rigiditatea acesteia% 4rogurile cele mai
frecvent utilizate n acest scop sunt> papaverina (P7mg!# fentolamina (17mg!# asociaia
papaverin (P7mg! i fentolamin (1mg!# sau prostaglandin E1% Fecent administrarea
intracavernoas de linsidomine clorhidrat ca donator de monoxid de azot# cu efecte nota$ile i
reducerea efectelor secundare%
Fezultatele testului se apreciaz dup urmtoarea scal>
<radul ' 6 fr erecieE
) '' 6 tumescen sla$E
) ''' 6 tumescen complet fr rigiditateE
) 'C 6 rigiditate incomplet# dar compati$il cu penetraiaE
) C 6 erecie perfect%
Fspunsul poate fi considerat normal dac erecia se instaleaz n cel puin 17 minute i
dureaz cel puin.7 minute% An astfel de rspuns exclude o impoten vascular%
Eficacitatea testului depinde de etiologie impotenei% 2n formele neurologice rspunsul este
optim n 177Mdin cazuri% 2n situaia n care se suspecteaz o form neurologic# este
recomanda$il ca testul s se efectueze cu doze mult mai #ici de papaverin (15mg! deoarece
riscul de priapsism farmacologic este important% Fspunsul n impotena de etiologie ne
determinat este de 97M%
Tes%ul es%e c!/%r$ i/0ic$% la su$iecii cu drepanocitoz# tul$urri de coagulare# tratament cu
anticoagulante# insuficien venoas marcat# maladia La Peronie! induraio penis plastica.
Bestul poate fi completat cu investigaii imagistice vasculare (ecografie penian# echo
"oppler# cavernosometrie sau cavernosografie!
C!#plic$.iile %es%ului sunt> hematom superficial# verti0e# $ufeuri# lipotimii# gust metalic#
sensaie de arsur# parastezii# cavernite# fi$roz cu deformarea penisului ( dup mai multe
autoin0ectri n scop terapeutic!
Pri$psis#ul *$r#$c!l!+ic# persistena ereciei peste N ore# reprezint complicaia cea mai
reduta$il care poate compromite inreversi$il capacitatea erectil ulterioar prin trom$oze
intracavernoase i fi$roz% Bratamentul priapsismului farmacologic presupune iniial
administrarea de acce$utol ((ectral 6 P77mg!% 2n cazul n care persist se poate aplica
administrarea de adrenalin sau metaraminol% "uncionarea corpilor cavernoi cu evacuarea a ;7-
P7ml de snge este aproape constant eficient i poate fi eventual urmat de in0ectarea de
efedrin (57-177mg! local (Braun 19!%
2n cazul n care testele screening sugereaz etiologia# investigaiile pot fi completate cu
explorri mai complexe# adecvate cazului%
(il$/.ul e/0!cri/ presupune determinarea testosteronului li$er# (8B<# prolactinei i
eventual al gonadotropilor%
I/,es%i+$.iile /eur!l!+ice implic determinarea rspunsului evocat $ul$o 6 cavernos # a
vitezei de conducere la nivelul nervului dorsal al penisului i $iotensiometria 6 determinarea
pragului de percepie a vi$raiilor la nivelul penisului% 1nd exist suspiciunea de impoten de
etiologie vascular explorrile se completeaz cu investigaii imagistice efectuate cu acu fr
in0ectare intracavernoas preala$il de droguri vasoactive> cavernosografia i cavernosometria
dinamic# sonografia 4oppler# angiografia%
D. P!si2ili%-.i %er$peu%ice @/ i#p!%e/.-1
Exist o palet larg de posi$iliti n tratamentul impotenei% 4ecizia terapeutic depinde
esenial de etiologie# dar i de motivaia su$iectului i a partenerei# dotare tehnic% "osi$ilitile
sexoterapiei se vor discuta n cadrul impotenei psihogene% Bratamentul cu vasodilatorii poate fi
aplicat pe cale general# -ohim$in sau local%
Cl!ri0r$%ul 0e 5!i#2i/-> un $locant al receptorilor alpha ; adrenergici n doz de 5#P 6
maximumP;mg pe zi determin ameliorarea ereciei n ;7 6 P.#5M din cazuri# cu raportri
optimiste de pn la 7M%
Aplic$re$ %!pic- 0e ,$s!0il$%$%!rii are efecte pozitive la .. 6 57M dintre cei testai% (e pot
aplica pe corpul penisului> soluie de minoxidil ;M# 1cc sau unguente sau plasturi cu
nitroglicerin care amelioreaz tumescena fr a afecta semnificativ rigiditatea%
Au%!i/Hec%$re$ i/%r$c$,er/!$s- de droguri vasoactive se $ucur de relativa popularitate mai
ales n impotena neurogen# dar poate fi utul i n impotena psihogen% 4up Cirag (199!#
5M dintre cazurile de impoten# independent de etiologie pot $enefica de aceast terapie%
&utoadministrarea poate fi urmat de apariia unor mici arii de fi$roz i cur$are a penisului n
1#5 6 N7M din cazuri%
Disp!)i%i,ele 0e ,$cuu# c!/s%ric.ie sunt formate dintr-o pomp cilindric care realizeaz
presiune negativ i inele de plastic elastice% "enisul n stare de flaciditate se plaseaz n corpul
pompei# erecia se o$ine prin aplicarea progresiv a presiunii negative dup care erecia este
meninut printr-uninel elastic de constricie aplicat la $aza penisului% Erecia nu tre$uie s fie
meninut mai mult de .7 minute% Eficiena maxim a acestor dispozitive este de 7-5M cu o
rat de a$andon a metodei de ;5M%
Micr!cirur+i$ ,$scul$r- reconstructiv se aplic n impotena vascular sau venoas%
Pr!%e)ele pe/ie/e pot fi rigide# semirigide sau gonfla$ile (hidraulice!# acestea din urm fiind
cele mai fiziologice% (unt formate din doi cilindri din poliuretan# un rezervor pentru lichid i o
pomp% 1ilindrii se plaseaz n corpii cavernoi# rezervorul su$peritoneal# iar pompa n scrot%
Fezultatele cele mai $une snt raportate pentru protezele gonfla$ile i oscileaz ntre 97 i 95M%
De!$rece
i/%r!0ucere$ pr!%e)el!r 0is%ru+e c!rpii c$,er/!3i> pr!%e)ele %re2uie s- repre)i/%e ! ul%i#-
$le+ere> 0up- ce $l%e #e%!0e $u e3u$%1 (unt indicate n tratamentul impotenelor vasculare i
neurogene%
* .Impotena or'anic
'nvestigarea complex a cazurilor de impoten a dus la concluzia c un factor organic este
responsa$il de impoten n .7-57M dintre cazuri% "n la 7M din cazuri pot avea o anumit
componen organic# gravitatea disfunciei erectile fiind amplificat psihogen i numai ;7M
dintre cazuri sunt exclusiv psihogene%
I#p!%e/.$ ,$scul$r- poate fi de cauz arterial sau venoas i reprezint 17-;7M din
cazuri%
I#p!%e/.$ 0e c$u)- $r%eri$l- poate fi determinat de leziuni anteromatoase ale arterelor
pelvine sau peniene% Este mai frecvent la persoanele vrstnice# cu factori de risc pentru
aterogenez% (e caracterizeaz clinic prin asociere cu alte simptoame de o$strucie arterial i
prin evoluia lent i progresiv% Bestul tumescenei nocturne este negativ# iar rspunsul la
in0ectarea intracavernoas de papaverin este ntrziat sau a$sent% Explorrile imagistice#
4oppler# cavernozografia i cavernozometria pot sta$ili sediul o$struciei% 2n unele cazuri se
poate aplica autoin0ectarea intracavernoas de papaverin% 2n cele mai multe cazuri su$iectul este
candidat la aplicarea tehnicilor de #icr!cirur+ie ,$scul$r-I anostomoza dintre artera
epigastric i artera dorsal sau cavernoas sau la aplicarea de proteze peniene%
'mpotena venoas poate fi determinat teoretic de orice situaie care realizeaz o ocluzie
incomplet a venulelor care dreneaz corpii cavernoi n timpul ereciei# facilitnd fenomenul de
)*u+- ,e/!$s-' % Fspunsul la administrarea intracavernoas de papaverin este caracteristic cu
apariia imediat a ereciei i dispariia rapid a acesteia% 1avernozografia n timpul stimulrii
erotice vizuale permite diagnosticul exact% ,etoda de tratament cea mai eficient este ligatura
venei dorsale profunde ale penisului%(3ue 19!
I#p!%e/.$ /eur!+e/- reprezint 17M din cazuri% "oate apare n leziuni cere$rale#
medulare situate de asupra 417# sau care afecteaz direct centrii lom$ari i sacrali care
guverneaz funcia sexual (traumatisme# scleoza n plci# scleroza lateral amiotrofic sau
ta$es!# neuropatii periferice sau n orice alte leziuni ale cilor neurologice care utilizeaz nervii
pelvici i cavernoi drept cale de transmisie final (inclusiv intervenii chirurgicale n sfera
pelvin!% Examenul clinic poate preciza existena unor maladii neurologice i a unor tul$urri
sfincteriene urinare% 4iagnosticul paraclinic se $azeaz pe datele o$inute prin studiul
rspunsului evocat $ul$o-cavernos# a vitezei de conducere n nervul dorsal al penisului i a
sensi$ilitii penisului la stimuli vi$ratori% Berapia impotenei neurogene implic $u%!i/Hec%$re$
i/%r$c$,er/!$s- 0e p$p$,eri/->
cu doze mult mai mici de ct cele utilizate o$inuit sau protezare%
'mpotena endocrin reprezint 5-.5M dintre cazurile de impoten# dar pro$a$il incidena
real este mai apropiat de cifra minim menionat numai 1M dintre cazurile de impoten
recunosc o etiologie endocrin primar% 'mpotena endocrin poate fi primar# ntegrndu-se n
ta$loul unui hipogonadism prepu$ertar ne tratat# sau poate apare dup o perioad n care funcia
sexual a fost normal% 2ntre cauzele cele mai frecvente se nscriu> hipogonadismele
hipogonadotrope prepu$ertate cu sau fr anosmie# disgenaziile gonadice (sindromul
=linefelter!# tumorile hipofizare# n particular cele prolactinice# hemocromatoza# tumorile
feminizante suprarenale sau testiculare% (e caracterizeaz prin reducerea drastic a li$idoului#
dependent de androgeni i eventual alte simptoame de hipogonadism% Bilanul endocrin
presupune determinarea testosteronului plasmatic li$er# &(8<# a prolactinei i gonadotropilor%
Fezultatele testelor tumescenei nocturne sau ereciei farmacologice sunt o$inuit pozitive% Este
singura form de impoten care 0ustific aplicarea terapiei cu androgeni pe cale parenteral sau
percutan
F. I#p!%e/.$ i$%r!+e/-
'mpotena iatrogen poate fi rezultatul interveniilor chirurgicale care afecteaz vascularizaia i L
sau inervaia pelvin# sau a administrrii unor medicamente%
'mpotena determinat de medicamente repre)i/%- $pr!&i#$%i, ;=P 0i/%re c$)uri 0e
i#p!%e/.- $p-ru%e l$ su2iec.ii pes%e =C $/i1 (-au identificat peste 7 de medicamente care pot
determina impotena%((ternon 19N!
'mpotena secundar chirurgiei urologice survine n raport cu amploarea interveniei i
eventual asociere a tratamentelor complementare# iradiere# antiandrogeni n cancerul de
prostat% 4up prostatectomie# incidena impotenei oscileaz ntre 1 i 1.M% 4up tratamentul
chirurgical al cancerului de prostat urmat de iradiere# capacitatea erectil este modificat n pn
la ;M din cazuri% 4up rezecia rectal pentru cancer impotena survine n 11M din cazuri# iar
dup amputaie a$domino 6 perineal n 1.-177M dintre cazuri% Bransplantul renal este urmat de
impoten n pn la 57M din cazuri%
I#p!%e/.$ i$%r!+e/- poate fi determinat de medicamente care afecteaz urmtoarele
elemente ale funciei sexuale ((ternon 19N!
perfuzia patului arterial hipogastric> hipotensoarele# diureticeleE
tonusul vasomotor al corpilor cavernoiE alpha i $eta $locante# anticolinergiceleE
axul hipotalamo - hipofizo 6 gonadic> drogurile care induc hiperprolactinamie#
estrogenii# progestagenii# antiandrogeniiE
sistemul nervos central > psihoanalepticele# psiholepticele# tranchilizantele# sedativele%
,ulte din medicamentele care determin impotena iatrogen acioneaz prin mecanisme
intricate% "ro$lema impotenei iatrogene rmne uneori insolva$il datorit faptului c sevra0ul
nu este ntotdeauna posi$il% &lteori su$iecii nu ader din proprie iniiativ la terapie n
momentul n care aceasta ar reputaia de a interfera cu funcia sexual%
,edicamente care produc disfuncii erectile%
1lasa de
medicamente
,ecanism de aciune
Feducerea
fluxului
arterial sau
tonusul
sinusoidelor
8iperprolactinemie
Feducerea
li$idoului
&fectarea
secreiei sau
aciunii
testosteronului
&ntihipertensive
Beta 6$locante
Blocante
ganglionare
,etil 6 dop
rezerpina
K
K
K K
K
4iuretice
(pironolactona
K
K K
&nticolinergice K
"sihoanaleptice
'mipramina
1lomipramina
'nhi$itorii ,+&
KK
K
KK
K
"siholeptice
1lorpromazina
Bioridazina
Buterofenone
K
K
K
K
K
K
Branchilizante K
3itiu K
Estrogeni
"rogestageni
K
K
<lucocorticoizii K
&ntiandrogeni K
&lte>
1imetidina
1hemoterapice
1lofi$ratul
K
K
K
G. Impotena de cauz metabolic.
Di$2e%ul )$$r$% se asociaz cu impotena n 57M cazuri% Aneori reducerea performanelor
sexuale constituie primul simptom% 4ia$etul afecteaz dinamica sexual prin neuropatie #
angiopatie# reducerea testosteronului i a (8B<% +dat instalat# impotena asociat dia$etului
zaharat este rar reversi$il# chiar n condiiile unui tratament adecvat%
H. I#p!%e/.$ 0e c$u)- %!&ic-
1ea mai cunoscut cauz toxic este e%ilis#ul cr!/ic1 &cesta determin att pertur$ri
endocrine# creterea estrogenilor# hiperprolactinemie# reducerea testosteronului# ct i conflicte
familiale care ntrein tul$urrile sexuale% &ceast form poate fi reversi$il dup sevra0% (,urra-
1995!
1%I#p!%e/.$ psi!+e/- poate fi primar sau secundar%
I#p!%e/.$ pri#$r- este situaia n care un su$iect nu a avut niciodat o erecie suficient
pentru a ndeplini un act sexual cu succes%
I#p!%e/.$ secu/0$r- se instaleaz dup o perioad de activitate sexual aparent normal i
se poate caracteriza prin erecii capricioase care survin rar i se pierd repede%
E,!lu.i$ is%!ric- a concepiilor asupra etiopatogeniei disfunciilor erectile
masculine i implicaiile terapeutice ale acestora# a fost paralel cu ameliorarea permanent a
cunotinelor asupra fiziologiei sexuale# a0ungndu-se actualmente la un concept complex care
implic deopotriv factori psihologici i fiziologici%
4isfunciile erectile masculine au constituit su$iect de reflecie pentru psihologi i psihiatri
ncepnd din a doua 0umtate a secolului al D'D-lea (perioada victorian n culturile occidentale!
2n aceast perioad au fost pu$licate operele monumentale asupra disfunciilor sexuale
aparinnd lui Fichard Con =raft 6 E$ing i 8avelocQEllis% &m$ii autori considerau disfunciile
erectile drept o consecin direct a ) degenerescenei morale*# mastur$aia n copilrie i
adolescen fiind considerat cauz a epuizrii rezervoarelor naturale a energiilor sexuale#
) cauza de nevroz* i )sl$ire a centrilor care guverneaz erecia*% Fezultatul unor astfel de
concepii a fost centrarea profilaxiei i terapiei acestor disfuncii pe continena sexual i
su$limarea energiilor consumate n actul mastur$tor n activitate creativ%
Freu0 (cit%PIcc!l! 19# 199;! i-a centrat teoria asupra disfunciilor sexuale $supr$
i/c$p$ci%-.ii i/0i,i0ului 0e $"3i re)!l,$ c!#le&ul lui Oe0ip i de a progresa pe planul
dezvoltrii psihosexuale spre stadiul de maturitate sexual% 1onsecina acestei teorii a fost
introducerea psihanalizei n explorarea psihologic i terapia disfunciilor sexuale% 4ac pentru
anumite forme de impoten primar# aceast teorie poate oferi explicaii nc vala$ile rmne
greu de presupus c lipsa de rezolvare a complexului +edip poate constitui o ipotez
etiopatogenic pentru impotenele secundare# mult mai frecvente
(e$,i!ris#ul plaseaz ntreaga responsa$ilitate a determinismului disfunciilor sexuale
asupra anxietii# care este incompati$il cu o$inerea unui nivel fiziologic al excitaiei sexuale
i propune ca terapie# n consecin# determinarea n ordine ierarhic a situaiilor individuale care
determin anxietate urmat de exerciii de relaxare efectuate simultan cu prezentarea
pro$lemelor generatoare de anxietate# pn la momentul n care su$iectul devine insensi$il de
stimulii generatori de anxietate%
M$s%er i L!/s!/ au avansat ipoteza c disfunciile sexuale reprezint rezultatul unor
e&perie/.e %ru#$%i)$/%e 0i/ c!pil-rie> s$u re)ul%$%ul u/!r #es$+e /e+$%i,e $supr$
se&u$li%-.ii !*eri%e 0e ! e0uc$.ie represi,-> !r%!0!&ie reli+i!$s- le+$%e 0irec% s$u i/0irec% 0e
$c%i,i%$%e$ se&u$l-1 Boate aceste situaii ar genera un prim eec# ce se poate menine ntr-un
)cerc vicios* mediat de anxietate% 4rept consecin autorii au propus metode de terapie centrate
asupra senzaiilor de plcere care deriv iniial din activitate non-coital # care permit )uitarea*
activitilor generatoare de anxietate# nu impun neaprat o$inerea unei erecii i anuleaz
anxietatea de performan# )sensate focus*
Te!ri$ c!+/i%i, F c!#p!r%$#e/%$l- plaseaz responsa$ilitatea disfunciilor sexuale
asupra a ceea ce su$iectul )crede* despre sex# asupra speranelor lipsite de realism n legtur cu
performanele sexuale# imaginii negative despre sine# a$senei cunotinelor despre necesitile
sexuale ale femeii%
etc% (rutul este de asemeni menit s stimuleze alte zone erogene de pe ntreg corpul%
S%i#ul$re$ #$/u$l- a zonelor erogene pregenitale# paragenitale i genitale face parte din
repertoriul ma0oritii cuplurilor# 95M dintre $r$ai i 91M dintre femei stimuleaz manual
organele genitale ale partenerului n cadrul preludiului% Behnicile de masa0 eventual asociate cu
utilizarea unor loiuni parfumate pot prelungi i diversifica n mod fericit preludiul%
S%i#ul$re$ pri/ 0urere este utilizat de unele cupluri (mucturi uoare# zgrere !%
"sihanalitii descriu tendine spre manifestri sadice ale $r$ailor i o anumit pasivitate
feminin% Hu exist o linie de demarcaie ntre sado - masochism i stimularea prin durere
)$enign*%
"reludiul exprim capacitatea fiecrui partener de a fi excitat de ctre cellalt partener i
generozitatea de a oferi o maxim stimulare la rndul su "entru ma0oritatea su$ieciilor#
capacitatea de a-i stimula la maxim partenerul este un element pozitiv# generator al unui
sentiment de )mndrie* care amplific satisfacia tririlor din timpul actului sexual% /oarte
important este comunicarea reciproc a modului de stimulare optim i depirea $arierelor
morale n scopul gsirii modalitilor de a solicita i amplifica plcerea sexual%
4urata preludiului depinde rapiditatea cu care se o$ine nivelul optim de excitaie sexual#
care la rndul su este dependent de contextul psihologic al cuplului%
S%i#ul$re$ !r$l"+e/i%$l- este utilizat ca preludiu de multe cupluri# n relaie cu nivelul
cultural i situaia afectiv dintre parteneri care genereaz dorina de stimulare maxim# eficient#
fr rezerve% /emeile pot fi mai reticente fa de acest gen de stimulare din raiuni morale%
(timularea oral-genital poate fi aplicat numai de ctre unul dintre parteneri celuilalt# sau poate
fi reciproc%
Cu/ili/+us este termenul care desemneaz stimularea oral-genital aplicat de $r$at femeii%
1onst n stimularea prin lingere sau suciune a clitorisului sau i valvulei i poate fi asociat
stimularea digital a vaginului sau coapselor% Hecesit familiarizare cu anatomia femeii i
renunarea la ideea c vaginul este ceva murdar% 'giena local riguroas rezolv astfel de
pro$leme# dar nu poate ndeprta anumite $locage morale%
Fel$.i$ definete stimulare oral aplicat de femeie organelor genitale ale $r$atului%
1onst din lingerea glandului i L sau testiculelor# sugerea glandului asociat deseori cu
stimularea manual a corpului penisului% 1nd procedeul nlocuiete penetraia# cele mai multe
femei prefer s retrag penisul din gur nainte de e0aculare continund# stimularea manual a
penisului pn la e0aculare% 1nd stimularea $uco-genital este reciproc# cele mai multe femei
prefer poziia superioar pentru a putea controla penetraia $ucal a penisului (poziia N9!%
"entru cuplurile $ine sudate# stimularea $uco-genital reciproc poate crea un profund sentiment
de intimitate i satisfacie%
&ccepta$ilitatea acestui gen de stimulare depinde de contextul social i chiar istoric% =inse-
i ,ahone- au artat c femeile nscute nainte de 1977 utilizau stimularea manual a organelor
genitale ale partenerului n proporie de 7M din cazuri# P;M acceptau cunilingus-ul# iar ;9 M
practicau feletaia % /emeile nscute ntre 19;7 i 19;9 practicau feletaia i cunilingusul n59M
din cazuri% Bavrisi (edd
& artat ntr-o anchet din 199I c 9IM dintre femei practic feletaia i 91M accept
cunulingusul (adesea sau ocaziional!% &ccepta$ilitatea raporturilor oral genitale a crescut mult
datorit mediatizrii% (tatisticele demonstreaz o mai mare disponi$ilitate att pentru $r$ai ct i
pentru femei de a primi dect de a oferi stimularea oral-genital% &cest gen de stimulare este mult
mai utilizat de cuplurile tinere# cu nivel educaional ridicat# n vreme ce cuplurile mai puin
educate sau extrem de religioase o privesc cu suspiciune i aversiune%
(1 Ac%ul se&u$l pr!priu )is1
&ctul sexual propriu zis ncepe prin penetraia penisului n vagin% &comodarea organelor
genitale este aproape ntotdeauna posi$il dac excitaia partenerilor a fost eficient# datorit
expansiunii vaginale% &ctul sexual se poate desfura n multe poziii# a cror $eneficiu este de
cele mai multe ori de ordin psihologic i mai puin funcional% Oang (1997! descrie n cursul
actului sexual un episod de a0ustare urmat de micrile sincrone ale partenerilor# $r$atul face
micri de proiecie anterioar ritmic a $azinului# femeia rspunde prin micri de mpingere i
retragere# cu att mai viguroase cu ct se apropie de orgasm% +rgasmul se caracterizeaz prin
micri involuntare de amplitudine diferit i este urmat de dezinseria partenerilor care se
produce n diferite momente ale perioadei de rezoluie%
C1 P!s%uri #$i *rec,e/% u%ili)$%e @/ cursul $c%ului se&u$l
4N$%c$%!uri$/ 67A=> M$!/e5 6789> DO$/+ 677C:
P!s%uri *$.- @/ *$.-1
P!)i.i$ #isi!/$rului* reprezint tehnic poziia fa n fa cu $r$atul n
poziie superioar% /emeia deprteaz coapsele i le ridic la diferite nivele pentru a facilita
accesul penisului n vagin% "oziia este satisfctoare i accepta$il pentru ma0oritatea cuplurilor
n special din raiuni psihologice# emoionale% Br$atul poate exercita un control destul puin
riguros asupra micrilor sale n aceast poziie# pentru c tre$uie s-i susin mare parte di n
greutatea corpului%
P!)i.i$ fa n fa cu *e#ei$ @/ p!)i.ie superi!$r-# poziia )&ndromaci* ofer maxime
posi$iliti de stimulare a femeii# deoarece $r$atul poate s-i manipuleze simultan snii sau
clitorisul# iar penetraia este profund% 1u anumite artificii aceast poziie permite stimularea
punctului ) <%* ( cnd femeia se ntinde spre spate!% Elimin factorul greutate cnd $r$atul este
supraponderal% "oate fi deose$it de satisfctoare pentru $r$at care are un control vizual perfect
asupra partenerei i detaliilor fizice# excitante ale acesteia% &li $r$ai o consider mai puin
accepta$il deoarece i situeaz ntr-o poziie ) pasiv*
P!)i.i$ l$%er$l- *$.- @/ *$.- permite o penetraie mai redus dar asigur contactul ntre
parteneri pe zone largi i stimulare manual reciproc simultan cu penetraia% Elimin greutatea
partenerului# prelungete coitul i permite iniiativa alternativ din partea fiecruia din parteneri%
(timularea femeii este mai eficient cnd ine coapsele apropiate%
"oziia n care $r$atul este aezat permite un $un control al penetraiei de ctre femeie# iar
ceea n care $r$atul se aeaz n genunchi la marginea patului permite controlul perfect al
penetraiei de ctre $r$at%
Pe/e%r$.i$ ,$+i/$l- 0i/ p!)i.ie p!s%eri!$r- se poate efectua n diferite variante de aezare a
femeii i partenerului sau i asigur o $un penetraie dar nu permite o$servarea partenerului de
ctre femeie# care o poate considera mai puin anga0at pe plan afectiv%
P!)i.iile se p!% sci#2$ @/ cursul u/ui si/+ur $c% @/ #!0 sp!/%$/% "referinele pentru
anumite poziii depind de relaia afectiv dintre parteneri# de nivelul lor de educaie# de
)scenariile* de activitate sexual nvate# de dorina partenerilor de a-i procura reciproc
maximum de plcere sexual i de capacitatea cuplului de a se $ucura de activitatea sexual%
C!i%ul $/$l reprezint o variant experimentat de 17-.PM dintre cupluri cel puin odat# dar
rmne o variant de activitate sexual mai puin utilizat% (tarea de dup actul sexual este un
moment n care partenerii au o ocazie suplimentar de a-i manifesta sentimentele de mplinire i
gratitudine reciproc% 2n cazul n care femeia nu a a0uns la orgasm# $r$atul poate continua
stimularea prin manevre alternative%
&mplificarea plcerii sexuale presupune de cele mai multe ori prelungirea actului pn cnd
femeia are cel puin un orgasm% "entru $r$at acesta nseamn ntrzierea e0aculrii prin
distragerea ateniei sau reducerea friciunii la nivelul glandului% 1unoaterea i utilizarea
diferitelor tehnici sexuale are scopul de a realiza ceea ce este plcut pentru am$ii parteneri i nu
tre$uie s constituie o pro$lem de performan% +rgasmul simultan nu este ntotdeauna posi$il
sau necesar# femeia putnd s ai$ orgasme multiple pn cnd $r$atul e0aculeaz%
(imultaneitatea este mai mult o pro$lem de ordin su$iectiv# afectiv dect o necesitate%
V1TUL(URRILE FUNCIEI SEXUALE1
Dis*u/c.iile se&u$le su/% pr!2le#e c!+/i%i,e> $*ec%i,e s$u c!#p!r%$#e/%$le c$re /u
per#i% i/0i,i0ului s$u cuplului s- se 2ucure 0e u/ $c% se&u$l 3i 0e u/ !r+$s# s$%is*-c-%!r1
/recvena disfunciilor sexuale este diferit raportat% (tatisticele n acest domeniu sunt mai
posi$ile datorit adresa$ilitii relativ modeste # ctre specialiti din domenii diferite> psihiatri#
psihologi# endocrinologi# practicieni de medicin general sau alte categorii%
I/ci0e/.$ 0is*u/c.iil!r se&u$le 0epi/0e 0e ,@rs%$ su2iec.iil!r> s%$re$ 0e s-/-%$%e +e/er$l->
#e0ic$.ie> u)ul 0e 0r!+uri1
4up (lag i ,orle- din 117 de $r$ai care au consultat n am$ulator pentru alte pro$leme
dect cele sexuale# .PM aveau dificulti erectile (determinate de medicaie# hipogonadisme#
dia$et sau pro$leme psihogene!
+ anchet ntreprins de ctre /ranc# &nderson i Fu$intein pe cupluri care se declarau
)fericite* cu viaa lor sexual au demonstrat c IM dintre $r$ai prezentau dificulti de a o$ine
erecia i 9M aveau dificulti de a o menine%
4up <olom$aQ ;7M din femei (IM cu anorgasme! i 17M dintre $r$ai cu pro$leme
sexuale (;7M cu e0aculare precoce i IM cu dificulti erectile!
4up Bancroft (199! IM dintre disfunciile sexuale sunt determinate de pro$leme ale
am$ilor parteneri# P5M sunt rezultatul disfunciilor masculine i PM disfunciilor feminine%
2n urma unei anchete efectuate prin coresponden pe 15777 de femei i 5777 de $r$ai#
Bhorus a a0uns la concluzia c dintre femei# 59M au avut dificulti sexuale i ;.M au permanent
disfuncii sexuale% 2n ceea ce privete $r$aii# P9M au dificulti sexuale iar 19M au permanent
atare disfuncii%
Br$aii au mai frecvent pro$leme de erecie# iar femeile au pro$leme legate de reducerea
interesului sexual i a capacitii orgasmice%
2.#. Impotena.
+=an' -1997! afirma> )fiziologia ereciei tre$uie s permit penetraia unui penis rigid# sold#
$ine orientat# indolor# la momentul oportun i pentru timpul necesar pentru a produce apariia
orgasmului la am$ii parteneri% 4up e0aculare tre$uie s se produc o detumescen
normal%%%*orice situaie care pertur$ acest )caiet de sarcini* reprezint o$iectul unei plngeri
legitime%
4up M$s%er 3i L!/s!/ 467AC: i#p!%e/.$ p!$%e *i 0e*i/i%- 0rep% si%u$.i$ @/ c$re
su2iec%ul /u p!$%e $,e$ /u $c% se&u$l cu succes @/ =CP 0i/%re %e/%$%i,e%
,a0oritatea pro$lemelor sexuale sunt generate de definiia social pentru modelul de
comportament sexual considerat normal i de dorit# iar acestea apar prin compararea
performanelor sexuale proprii cu standardele% 4intre motivele pentru care pro$lema impotenei
capt amploare se citeaz>
creterea importanei acordate sexualitii n viaa cuplurilorE
accentuarea ideii funcionalitii masculine inepuiza$ile ca timp i calitateE
creterea exigenilor feminine n domeniul sexualitiiE
accentuarea mediatizrii serviciilor de asisten n domeniul disfunciilor sexualeE
importana exagerat acordat disfunciilor sexuale n cadrul pro$lemelor generale ale
cuplurilorE
dezvoltarea unor algoritmuri sofisticate de explorare a disfunciilor sexualeE
dezvoltarea tehnicilor sofisticate de asistare psihologic a indivizilor i cuplurilor cu
pro$leme sexuale# a tehnicilor de autoin0ectare intracavernoas de droguri vazoactive# a
dispozitivelor de vacuum constricie# a tehnicilor de reconstrucie vascular i de protezare%
4up =inse- incidena impotenei este de 1#9M la P7 de ani i ;5M la N5 ani% 2n anumite
grupe de su$ieci - dia$etici incidena impotenei a0unge la .5-P7M% 2n 199 se aprecia c n
(A& exist 17 milioane de su$ieci impoteni care solicit P77777 de consultaii am$ulatorii i
.777 de internri# genernd un cost al asistenei de 1PN milioane de dolari% Oeisman a su$liniat
importana relaiei ntre naintarea n vrst i apariia impotenei artnd c frecvena impotenei
este de M la 55 de ani# ;7M la N5 de ani i P7M la I5 de ani%
0 Clasificarea formelor de impoten
1riteriile de clasificare a disfunciilor erectile sunt momentul de apariie# severitate i
etiopatogenia disfunciei sexuale%
2n funcie de momentul de apariie# disfunciile erectile pot fi pri#$re s$u secu/0$re1 Cele
secu/0$re p!% *i per#$/e/%e> i/%er#i%e/%e s$u elec%i,e @/ *u/c.ie 0e p$r%e/er-> l!c s$u $l%e
si%u$.ii1
2n funcie de severitate# disfunciile erectile pot evolua pe urmtoarea scalE
1%"otena prezent dar actul sexual nu confer satisfacieE
;% "otena prezent dar actul sexual este evitat (surmena0!E
.% 4orina este conservat dar nu exist capacitatea erectil atunci cnd actul sexual este doritE
P% Erecia este insuficient i de scurt duratE
5% E0acularea este precoce sau retrogradE
N% 'mpotena complet cu conservarea dorinei sexualeE
I% 'mpotena complet cu a$sena dorineiE
1lasificarea etiopatogenic mparte impotena n (=rane 199# ,urra- 1995!
3. 'mpotena psihogenE
4. 'mpotena organic# care la rndul su poate fi>
R a vascular> arterial sau prin )fuga venoas*>
R $ neurogenE
R c endocrin>
R d iatrogenE
R e meta$olic (dia$et zaharat# dislipidemii!E
R f% prin leziuni ale aparatului genitalE
R g toxic%
'ncidena relativ a formelor psihogene sau organice difer n funcie de metodologia i
calitatea explorrilor% 3rgirea paletei de investigaii a permis indentificarea cu mai mult
acuratee a factorilor organici# diminund prevalena impotenei psihogene n favoarea celei
organice% &numite forme de impoten organic pot antrena disfuncii psihogene care ulterior
permanentizeaz disfunciile
Erectile chiar n condiiile n care cauzele organice au fost rezolvate favora$il%
C. E&pl!r$re$ i#p!%e/.ei1
Explorarea su$iectului impotent presupune o activitate n echip care s permit o evaluare
ct mai complet a funciei sexuale%
Is%!ricul 2!lii tre$uie s ofere relaii asupra urmtoarelor aspecteE
dezvoltarea psiho-sexual> condiii de nvare a comportamentului sexual# mesa0e
negative i educaie sever n familieE
calitatea relaiilor n cadrul cupluluiE
momentul# evoluia i gravitatea manifestrilor> dorina sexual# persistena manifestrilorE
depresia legat de condiii de moment# eventual modificarea )raporturilor de putere* din
cadrul cuplului (oma0# dificulti financiare# adulter!E
antecedente patologice> meta$olice# vasculare (factori de risc!# traume psihice# $oli
neurologice# medicaie# etilism cronic# ta$agism%
Educaia represiv n relaie cu sexualitatea # strile conflictuale familiale# apariia $rusc a
impotenei n contextul unui traumatism psihologic $ine determinat# a stresului psihologic#
conservarea ereciilor nocturne sau o$inute prin mastur$aie# constituie elemente evocatoare
pentru impotena psihogen%
4ispariia lent a capacitii de a o$ine sau menine erecia n timpul activitii coitale sau
mastur$aiei# care dureaz de peste un an pledeaz pentru un factor organic% Feducerea dorinei
sexuale poate fi primar sau reactiv la diminuarea potenei%
E&$#e/ul cli/ic este iniial unul de rutin i implic (=rane 199# ,urra- 1995!E
aprecierea dezvoltrii caracterelor sexuale primare i secundareE
determinarea pulsului la arterele pedioaseE
evaluarea neurologic clinic> determinarea sensi$ilitii perineale# aprecierea reflexului
$ul$o-cavernos%
Explorarea paraclinic presupune o palet larg de explorri dintre care unele au caracter de
screening (testul tumescenei peniene nocturne# testul ereciei farmacologice# $ilan endocrin i
neurologic minim! iar altele sunt utilizate numai n anumite condiii# fiind sugerate de datele
orientative o$inute prin investigaiile screening% Hu exist un consens asupra ordinii aplicrii
testelor aceasta depinznd de vrsta su$iectului# condiia sa de sntate# efectele secundare ale
testelor# cost i motivaia su$iectului de a urma un tratament ulterior%
C1E&pl!r$re$ p$r$cli/ic- scee/i/+ $ i#p!%e/.ei1
Tes%ul %u#esce/.ei /!c%ur/e const n monitorizarea episoadelor de tumescen care apar
contemporan cu perioadele de FE, ale somnului la interval aproximativ 97 minute# cu durata de
;5 minute% (e determin modificrile circumferinei penisului la nivelul $azei (crete optim cu .
cm! i sulcusului coronal (creterea optim de ;cm! paralel cu nregistrarea polisomnografic% 2n
momentul ereciei su$iectul este trezit pentru determinarea regiditii axiale i a presiunii pe care
o poate tolera penisul n erecie% 2n mod normal penisul n erecie poate tolera o presiune de 1 6
1777gr dar pentru un act sexual satisfctor este necesar tolerarea unei presiuni de cel puin
P57gr% Tes%ul p!)i%i, eli#i/- ! i#p!%e/.- !r+$/ic-1 Bestul poate fi negativ n depresiile severe
n a$sena unor pro$leme organice% 1apacitatea discriminatorie a testului nu este a$solut# iar
faptul c necesit spitalizare l face relativ costisitor%
Tes%ul erec.iei *$r#$c!l!+ice const n in0ectarea unui drog cu potenial relaxant asupra
musculaturii sinusoidelor corpilor cavernoi asociat sau nu cu stimulare erotic vizual i
determinarea ritmului de instalare a ereciei # durata i rigiditatea acesteia% 4rogurile cele mai
frecvent utilizate n acest scop sunt> papaverina (P7mg!# fentolamina (17mg!# asociaia
papaverin (P7mg! i fentolamin (1mg!# sau prostaglandin E1% Fecent administrarea
intracavernoas de linsidomine clorhidrat ca donator de monoxid de azot# cu efecte nota$ile i
reducerea efectelor secundare%
Fezultatele testului se apreciaz dup urmtoarea scal>
<radul ' 6 fr erecieE
) '' 6 tumescen sla$E
) ''' 6 tumescen complet fr rigiditateE
) 'C 6 rigiditate incomplet# dar compati$il cu penetraiaE
) C 6 erecie perfect%
Fspunsul poate fi considerat normal dac erecia se instaleaz n cel puin 17 minute i
dureaz cel puin.7 minute% An astfel de rspuns exclude o impoten vascular%
Eficacitatea testului depinde de etiologie impotenei% 2n formele neurologice rspunsul este
optim n 177Mdin cazuri% 2n situaia n care se suspecteaz o form neurologic# este
recomanda$il ca testul s se efectueze cu doze mult mai #ici de papaverin (15mg! deoarece
riscul de priapsism farmacologic este important% Fspunsul n impotena de etiologie ne
determinat este de 97M%
Tes%ul es%e c!/%r$ i/0ic$% la su$iecii cu drepanocitoz# tul$urri de coagulare# tratament cu
anticoagulante# insuficien venoas marcat# maladia La Peronie! induraio penis plastica.
Bestul poate fi completat cu investigaii imagistice vasculare (ecografie penian# echo
"oppler# cavernosometrie sau cavernosografie!
C!#plic$.iile %es%ului sunt> hematom superficial# verti0e# $ufeuri# lipotimii# gust metalic#
sensaie de arsur# parastezii# cavernite# fi$roz cu deformarea penisului ( dup mai multe
autoin0ectri n scop terapeutic!
Pri$psis#ul *$r#$c!l!+ic# persistena ereciei peste N ore# reprezint complicaia cea mai
reduta$il care poate compromite inreversi$il capacitatea erectil ulterioar prin trom$oze
intracavernoase i fi$roz% Bratamentul priapsismului farmacologic presupune iniial
administrarea de acce$utol ((ectral 6 P77mg!% 2n cazul n care persist se poate aplica
administrarea de adrenalin sau metaraminol% "uncionarea corpilor cavernoi cu evacuarea a ;7-
P7ml de snge este aproape constant eficient i poate fi eventual urmat de in0ectarea de
efedrin (57-177mg! local (Braun 19!%
2n cazul n care testele screening sugereaz etiologia# investigaiile pot fi completate cu
explorri mai complexe# adecvate cazului%
(il$/.ul e/0!cri/ presupune determinarea testosteronului li$er# (8B<# prolactinei i
eventual al gonadotropilor%
I/,es%i+$.iile /eur!l!+ice implic determinarea rspunsului evocat $ul$o 6 cavernos # a
vitezei de conducere la nivelul nervului dorsal al penisului i $iotensiometria 6 determinarea
pragului de percepie a vi$raiilor la nivelul penisului% 1nd exist suspiciunea de impoten de
etiologie vascular explorrile se completeaz cu investigaii imagistice efectuate cu acu fr
in0ectare intracavernoas preala$il de droguri vasoactive> cavernosografia i cavernosometria
dinamic# sonografia 4oppler# angiografia%
E. P!si2ili%-.i %er$peu%ice @/ i#p!%e/.-1
Exist o palet larg de posi$iliti n tratamentul impotenei% 4ecizia terapeutic depinde
esenial de etiologie# dar i de motivaia su$iectului i a partenerei# dotare tehnic% "osi$ilitile
sexoterapiei se vor discuta n cadrul impotenei psihogene% Bratamentul cu vasodilatorii poate fi
aplicat pe cale general# -ohim$in sau local%
Cl!ri0r$%ul 0e 5!i#2i/-> un $locant al receptorilor alpha ; adrenergici n doz de 5#P 6
maximumP;mg pe zi determin ameliorarea ereciei n ;7 6 P.#5M din cazuri# cu raportri
optimiste de pn la 7M%
Aplic$re$ %!pic- 0e ,$s!0il$%$%!rii are efecte pozitive la .. 6 57M dintre cei testai% (e pot
aplica pe corpul penisului> soluie de minoxidil ;M# 1cc sau unguente sau plasturi cu
nitroglicerin care amelioreaz tumescena fr a afecta semnificativ rigiditatea%
Au%!i/Hec%$re$ i/%r$c$,er/!$s- de droguri vasoactive se $ucur de relativa popularitate mai
ales n impotena neurogen# dar poate fi util i n impotena psihogen% 4up Cirag (199!#
5M dintre cazurile de impoten# independent de etiologie pot $enefica de aceast terapie%
&utoadministrarea poate fi urmat de apariia unor mici arii de fi$roz i cur$are a penisului n
1#5 6 N7M din cazuri%
Disp!)i%i,ele 0e ,$cuu# c!/s%ric.ie sunt formate dintr-o pomp cilindric care realizeaz
presiune negativ i inele de plastic elastice% "enisul n stare de flaciditate se plaseaz n corpul
pompei# erecia se o$ine prin aplicarea progresiv a presiunii negative dup care erecia este
meninut printr-un inel elastic de constricie aplicat la $aza penisului% Erecia nu tre$uie s fie
meninut mai mult de .7 minute% Eficiena maxim a acestor dispozitive este de 7-5M cu o
rat de a$andon a metodei de ;5M%
Micr!cirur+i$ ,$scul$r- reconstructiv se aplic n impotena vascular sau venoas%
Pr!%e)ele pe/ie/e pot fi rigide# semirigide sau gonfla$ile (hidraulice!# acestea din urm fiind
cele mai fiziologice% (unt formate din doi cilindri din poliuretan# un rezervor pentru lichid i o
pomp% 1ilindrii se plaseaz n corpii cavernoi# rezervorul su$peritoneal# iar pompa n scrot%
Fezultatele cele mai $une snt raportate pentru protezele gonfla$ile i oscileaz ntre 97 i 95M%
De!$rece
@/%r!0ucere$ pr!%e)el!r 0is%ru+e c!rpii c$,er/!3i> pr!%e)ele %re2uie s- repre)i/%e ! ul%i#-
$le+ere> 0up- ce $l%e #e%!0e $u e3u$%1 (unt indicate n tratamentul impotenelor vasculare i
neurogene%
* .Impotena or'anic
'nvestigarea complex a cazurilor de impoten a dus la concluzia c un factor organic este
responsa$il de impoten n .7-57M dintre cazuri% "n la 7M din cazuri pot avea o anumit
componen organic# gravitatea disfunciei erectile fiind amplificat psihogen i numai ;7M
dintre cazuri sunt exclusiv psihogene%
I#p!%e/.$ ,$scul$r- poate fi de cauz arterial sau venoas i reprezint 17-;7M din
cazuri%
I#p!%e/.$ 0e c$u)- $r%eri$l- poate fi determinat de leziuni anteromatoase ale arterelor
pelvine sau peniene% Este mai frecvent la persoanele vrstnice# cu factori de risc pentru
aterogenez% (e caracterizeaz clinic prin asociere cu alte simptoame de o$strucie arterial i
prin evoluia lent i progresiv% Bestul tumescenei nocturne este negativ# iar rspunsul la
in0ectarea intracavernoas de papaverin este ntrziat sau a$sent% Explorrile imagistice#
4oppler# cavernozografia i cavernozometria pot sta$ili sediul o$struciei% 2n unele cazuri se
poate aplica autoin0ectarea intracavernoas de papaverin% 2n cele mai multe cazuri su$iectul este
candidat la aplicarea tehnicilor de #icr!cirur+ie ,$scul$r-I anostomoza dintre artera
epigastric i artera dorsal sau cavernoas sau la aplicarea de proteze peniene%
'mpotena venoas poate fi determinat teoretic de orice situaie care realizeaz o ocluzie
incomplet a venulelor care dreneaz corpii cavernoi n timpul ereciei# facilitnd fenomenul de
)*u+- ,e/!$s-' % Fspunsul la administrarea intracavernoas de papaverin este caracteristic cu
apariia imediat a ereciei i dispariia rapid a acesteia% 1avernozografia n timpul stimulrii
erotice vizuale permite diagnosticul exact% ,etoda de tratament cea mai eficient este ligatura
venei dorsale profunde ale penisului%(3ue 19!
I#p!%e/.$ /eur!+e/- reprezint 17M din cazuri% "oate apare n leziuni cere$rale#
medulare situate de asupra 417# sau care afecteaz direct centrii lom$ari i sacrali care
guverneaz funcia sexual (traumatisme# scleoza n plci# scleroza lateral amiotrofic sau
ta$es!# neuropatii periferice sau n orice alte leziuni ale cilor neurologice care utilizeaz nervii
pelvici i cavernoi drept cale de transmisie final (inclusiv intervenii chirurgicale n sfera
pelvin!% Examenul clinic poate preciza existena unor maladii neurologice i a unor tul$urri
sfincteriene urinare% 4iagnosticul paraclinic se $azeaz pe datele o$inute prin studiul
rspunsului evocat $ul$o-cavernos# a vitezei de conducere n nervul dorsal al penisului i a
sensi$ilitii penisului la stimuli vi$ratori% Berapia impotenei neurogene implic $u%!i/Hec%$re$
i/%r$c$,er/!$s- 0e p$p$,eri/->
cu doze mult mai mici dect cele utilizate o$inuit sau protezare%
'mpotena endocrin reprezint 5-.5M dintre cazurile de impoten# dar pro$a$il incidena
real este mai apropiat de cifra minim menionat numai 1M dintre cazurile de impoten
recunosc o etiologie endocrin primar% 'mpotena endocrin poate fi primar# integrndu-se n
ta$loul unui hipogonadism prepu$ertar ne tratat# sau poate apare dup o perioad n care funcia
sexual a fost normal% 2ntre cauzele cele mai frecvente se nscriu> hipogonadismele
hipogonadotrope prepu$ertate cu sau fr anosmie# disgenaziile gonadice (sindromul
=linefelter!# tumorile hipofizare# n particular cele prolactinice# hemocromatoza# tumorile
feminizante suprarenale sau testiculare% (e caracterizeaz prin reducerea drastic a li$idoului#
dependent de androgeni i eventual alte simptoame de hipogonadism% Bilanul endocrin
presupune determinarea testosteronului plasmatic li$er# &(8<# a prolactinei i gonadotropilor%
Fezultatele testelor tumescenei nocturne sau ereciei farmacologice sunt o$inuit pozitive% Este
singura form de impoten care 0ustific aplicarea terapiei cu androgeni pe cale parenteral sau
percutan
I. I#p!%e/.$ i$%r!+e/-
'mpotena iatrogen poate fi rezultatul interveniilor chirurgicale care afecteaz vascularizaia i L
sau inervaia pelvin# sau a administrrii unor medicamente%
'mpotena determinat de medicamente repre)i/%- $pr!&i#$%i, ;=P 0i/%re c$)uri 0e
i#p!%e/.- $p-ru%e l$ su2iec.ii pes%e =C $/i1 (-au indentificat peste 7 de medicamente care pot
determina impotena%((ternon 19N!
'mpotena secundar chirurgiei urologice survine n raport cu amploarea interveniei i
eventual asociere a tratamentelor complementare# iradiere# antiandrogeni n cancerul de
prostat% 4up prostatectomie# incidena impotenei oscileaz ntre 1 i 1.M% 4up tratamentul
chirurgical al cancerului de prostat urmat de iradiere# capacitatea erectil este modificat n pn
la ;M din cazuri% 4up rezecia rectal pentru cancer impotena survine n 11M din cazuri# iar
dup amputaie a$domino 6 perineal n 1.-177M dintre cazuri% Bransplantul renal este urmat de
impoten n pn la 57M din cazuri%
I#p!%e/.$ i$%r!+e/- poate fi determinat de medicamente care afecteaz urmtoarele
elemente ale funciei sexuale ((ternon 19N!
perfuzia patului arterial hipogastric> hipotensoarele# diureticeleE
tonusul vasomotor al corpilor cavernoiE alpha i $eta $locante# anticolinergiceleE
axul hipotalamo- hipofizo 6 gonadic> drogurile care induc hiperprolactinamie# estrogenii#
progestagenii# antiandrogeniiE
sistemul nervos central > psihoanalepticele# psiholepticele# tranchilizantele# sedativele%
,ulte din medicamentele care determin impotena iatrogen acioneaz prin mecanisme
intricate% "ro$lema impotenei iatrogene rmne uneori insolva$il datorit faptului c sevra0ul
nu este ntotdeauna posi$il% &lteori su$iecii nu ader din proprie iniiativ la terapie n
momentul n care aceasta ar reputaia de a interfera cu funcia sexual%
,edicamente care produc disfuncii erectile%
1lasa de
medicamente
,ecanism de aciune
Feducerea
fluxului
arterial sau
tonusul
sinusoidelor
8iperprolactinemie
Feducerea
li$idoului
&fectarea
secreiei sau
aciunii
testosteronului
&ntihipertensive
Beta 6$locante
Blocante
ganglionare
,etil 6 dop
rezerpina
K
K
K K
K
4iuretice
(pironolactona
K
K K
&nticolinergice K
"sihoanaleptice
'mipramina
1lomipramina
'nhi$itorii ,+&
KK
K
KK
K
"siholeptice
1lorpromazina
Bioridazina
Buterofenone
K
K
K
K
K
K
Branchilizante K
3itiu K
Estrogeni
"rogestageni
<lucocorticoizii
K
K
K
&ntiandrogeni K
&lte>
1imetidina
1hemoterapice
1lofi$ratul
K
K
K
J. Impotena de cauz metabolic.
Di$2e%ul )$$r$% se asociaz cu impotena n 57M cazuri% Aneori reducerea performanelor
sexuale constituie primul simptom% 4ia$etul afecteaz dinamica sexual prin neuropatie #
angiopatie# reducerea testosteronului i a (8B<% +dat instalat# impotena asociat dia$etului
zaharat este rar reversi$il# chiar n condiiile unui tratament adecvat%
K. I#p!%e/.$ 0e c$u)- %!&ic-
1ea mai cunoscut cauz toxic este e%ilis#ul cr!/ic1 &cesta determin att pertur$ri
endocrine# creterea estrogenilor# hiperprolactinemie# reducerea testosteronului# ct i conflicte
familiale care ntrein tul$urrile sexuale% &ceast form poate fi reversi$il dup sevra0% (,urra-
1995!
1%I#p!%e/.$ psi!+e/- poate fi primar sau secundar%
I#p!%e/.$ pri#$r- este situaia n care un su$iect nu a avut niciodat o erecie suficient
pentru a ndeplini un act sexual cu succes%
I#p!%e/.$ secu/0$r- se instaleaz dup o perioad de activitate sexual aparent normal i
se poate caracteriza prin erecii capricioase care survin rar i se pierd repede%
E,!lu.i$ is%!ric- a concepiilor asupra etiopatogeniei disfunciilor erectile
masculine i implicaiile terapeutice ale acestora# a fost paralel cu ameliorarea permanent a
cunotinelor asupra fiziologiei sexuale# a0ungndu-se actualmente la un concept complex care
implic deopotriv factori psihologici i fiziologici%
4isfunciile erectile masculine au constituit su$iect de reflecie pentru psihologi i psihiatri
ncepnd din a doua 0umtate a secolului al D'D-lea (perioada victorian n culturile occidentale!
2n aceast perioad au fost pu$licate operele monumentale asupra disfunciilor sexuale
aparinnd lui Fichard Con =raft 6 E$ing i 8avelocQEllis% &m$ii autori considerau disfunciile
erectile drept o consecin direct a ) degenerescenei morale*# mastur$aia n copilrie i
adolescen fiind considerat cauz a epuizrii rezervoarelor naturale a energiilor sexuale#
) cauza de nevroz* i )sl$ire a centrilor care guverneaz erecia*% Fezultatul unor astfel de
concepii a fost centrarea profilaxiei i terapiei acestor disfuncii pe continena sexual i
su$limarea energiilor consumate n actul mastur$tor n activitate creativ%
Freu0 (cit%PIcc!l! 19# 199;! i-a centrat teoria asupra disfunciilor sexuale $supr$
i/c$p$ci%-.ii i/0i,i0ului 0e $"3i re)!l,$ c!#ple&ul lui Oe0ip i de a progresa pe planul
dezvoltrii psihosexuale spre stadiul de maturitate sexual% 1onsecina acestei teorii a fost
introducerea psihanalizei n explorarea psihologic i terapia disfunciilor sexuale% 4ac pentru
anumite forme de impoten primar# aceast teorie poate oferi explicaii nc vala$ile rmne
greu de presupus c lipsa de rezolvare a complexului +edip poate constitui o ipotez
etiopatogenic pentru impotenile secundare# mult mai frecvente
(e$,i!ris#ul plaseaz ntreaga responsa$ilitate a determinismului disfunciilor sexuale
asupra anxietii# care este incompati$il cu o$inerea unui nivel fiziologic al excitaiei sexuale
i propune ca terapie# n consecin# determinarea n ordine ierarhic a situaiilor individuale care
determin anxietate urmat de exerciii de relaxare efectuate simultan cu prezentarea
pro$lemelor generatoare de anxietate# pn la momentul n care su$iectul devine insensi$il de
stimulii generatori de anxietate%
M$s%er i L!/s!/ au avansat ipoteza c disfunciile sexuale reprezint rezultatul unor
e&perie/.e %r$u#$%i)$/%e 0i/ c!pil-rie> s$u re)ul%$%ul u/!r #es$+e /e+$%i,e $supr$
se&u$li%-.ii !*eri%e 0e ! e0uc$.ie represi,-> !r%!0!&ie reli+i!$s- le+$%e 0irec% s$u i/0irec% 0e
$c%i,i%$%e$ se&u$l-1 Boate aceste situaii ar genera un prim eec# ce se poate menine ntr-un
)cerc vicios* mediat de anxietate% 4rept consecin autorii au propus metode de terapie centrate
asupra senzaiilor de plcere care deriv iniial din activitate non-coital # care permit )uitarea*
activitilor generatoare de anxietate# nu impun neaprat o$inerea unei erecii i anuleaz
anxietatea de performan# )sensate focus*
Te!ri$ c!+/i%i, F c!#p!r%$#e/%$l- plaseaz responsa$ilitatea disfunciilor sexuale
asupra a ceea ce su$iectul )crede* despre sex# asupra speranelor lipsite de realism n legtur cu
performanele sexuale# imaginii negative despre sine# a$senei cunotinelor despre necesitile
sexuale ale femeii%

S-ar putea să vă placă și