CONCEPTOS ACTUALES EN EL TRATAMIENTO

DE LA DIVERTICULITIS DEL COLON

Dr. Christian J. Torres Ortiz O. FACS.
Cirujano general Coloproctlogo
Hospital Regional Universitario
Facultad de Medicina U. de C.
DEFINICION MORFOLOGICA

SE DEFINE COMO LA PRESENCIA DE
PSEUDODIVERTICULOS EN UN SEGMENTO
O EN LA TOTALIDAD DEL COLON.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
DEFINICIONES CLINICAS

DIVERTICULOSIS. (IMPLICA LA PRESENCIA DE UNO O MAS
DIVERTICULOS SIN CAUSAR SINTOMAS)

ENFERMEDAD DIVERTICULAR SINTOMATICA (DOLOR ABDOMINAL
CRONICO RECURRENTE EN EL CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO).

DIVERTICULITIS. (ES EL PROCESO INFLAMATORIO E INFECCIOSO DE LOS
DIVERTICULOS SECUNDARIA A LA OBSTRUCCION DEL CUELLO O A LA
ABRASION DE LA MUCOSA CON PERFORACION QUE OCASIONA UN
PROCESO INFLAMATORIO ALREDEDOR DEL DIVERTICULO, ABSCESO
O PERITONITIS GENERALIZADA).
Valdovinos M.A. Castro N. G., Tanimoto L. M.A., Uribe E. M. Conceptos Emergentes en
GastroenterologIa y HepatologIa. Ed. Masson. 2005. 326-332.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
ETIOLOGIA

ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

DEBILIDAD DE LA PARED DEL COLON
Raa Garibay R. et al. GuIas clInicas de diagnstico y tratamiento de la enfermedad
diverticular del colon. Revista de GastroenterologIa de MExico. 2008; 73: 255-257
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
FACTORES DE RIESGO

EDAD

TIPO DE ALIMENTACION

ESTREIMIENTO

LOCALIZACION:

SIGMOIDES (95%).

SIGMOIDES Y COLON PROXIMAL (35%).

POR DEBAJO DE LA REFLEXION PERITONEAL (RAROS).
Rafferty J. Shellito P. Hyman N. Buie D. Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis. Dis.
Colon Rectum 2006; 49: 939-94
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
FRECUENCIA:

ES MAS FRECUENTE EN EUA, EUROPA Y AUSTRALIA.

LA PREVALENCIA EN HOSPITALES DE LA CIUDAD DE MEXICO ES DEL
0-9%

NO SE TIENE INFORMACION DE LA FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD
DIVERTICULAR DEL COLON EN EL RESTO DE LA REPUBLICA MEXICANA.

Raa Garibay R. et al. GuIas clInicas de diagnstico y tratamiento de la enfermedad
diverticular del colon. Revista de GastroenterologIa de MExico. 2008; 73: 255-257
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
PREVALENCIA GENERAL:
5-10% DE LA POBLACION MENOR DE 40 AOS.

30% DE LA POBLACION DE 60 AOS.

60% DE LA POBLACION DE 80 AOS O MAYOR.

SITUACION DE LA ENFERMEDAD:
25% DE LA POBLACION AFECTADA DESARROLLARA
DIVERTICULITIS, CON TENDENCIA AL AUMENTO.
CLASIFICACION:

NO COMPLICADA (PERIDIVERTICULITIS
O FLEMON).

COMPLICADA (ABSCESO, PERFORACION
LIBRE, FISTULA, ESTENOSIS).
Consenso nacional mexicano para el tratamiento de las infecciones intraabdominales.
Drugs of Today 2006, Vol. 42. 61-62.
DIVERTICULITIS DEL COLON
MANIFESTACIONES CLINICAS:

DOLOR LOCALIZADO AL CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO (93%).

LEUCOCITOSIS (69-83%).

FIEBRE (57%).

OTROS SINTOMAS (NAUSEAS, VOMITOS, CAMBIOS EN EL HABITO
INTESTINAL, DISURIA Y POLAQUIURIA).
Raa Garibay R. et al. GuIas clInicas de diagnOstico y tratamiento de la enfermedad
diverticular del colon. Revista de GastroenterologIa de MExico. 2008; 73: 255-257
DIVERTICULITIS DEL COLON
EVALUACION INICIAL DE LA DIVERTICULITIS DEL COLON
NIVEL DE EVIDENCIA V. GRADO DE RECOMENDACION D.
LA HISTORIA CLINICA COMPLETA, JUNTO CON UN EXAMEN FISICO
DETALLADO, BIOMETRIA HEMATICA, URIANALISIS Y RADIOGRAFIAS DE
ABDOMEN SON UTILES PARA DEFINIR EL ESCENARIO CLINICO.

Rafferty J, Sellito P, Hyman N, Buie D. Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis.
Disease Colon Rectum 2006; 49: 939-944
NIVEL DE EVIDENCIA III. GRADO DE RECOMENDACION B.
EL COLON POR ENEMA, CISTOGRAFIA, ULTRASONIDO Y
COLONOSCOPIA EN ALGUNAS OCASIONES SON UTILES
EN LA EVALUACION INICIAL DEL PACIENTE CON
SOSPECHA DE DIVERTICULTIS AGUDA
EVALUACION INICIAL DE LA DIVERTICULITIS DEL COLON
Rafferty J, Sellito P, Hyman N, Buie D. Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis.
Disease Colon Rectum 2006; 49: 939-944
EN LA DIVERTICULITIS COMPLICADA LA COLONOSCOPIA NO ES UN
PROCEDIMIENTO RECOMENDADO POR EL RIESGO DE PERFORACION.



SOLO TIENE INDICACION SI EXISTE ALTA SOSPECHA DE ENFERMEDAD
INFLAMATORIA, COLITIS ISQUEMICA O UNA MALA RESPUESTA AL
TRATAMIENTO MEDICO CON SOSPECHA DE CARCINOMA.

DESPUES DE LA RESOLUCION DEL EPISODIO AGUDO (4 a 6 SEMANAS)
ES CONVENIENTE EFECTUAR UNA COLONOSCOPIA PARA RATIFICACION
DIAGNOSTICA Y DESCARTAR CANCER.
EVALUACION INICIAL DE LA DIVERTICULITIS DEL COLON
Rafferty J. Sellito P. Hyman N. Buie W. Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis.
Dis. Colon Rectum 2006; 49: 939-944
COLONOSCOPIA:
NIVEL DE EVIDENCIA 1. GRADO DE RECOMENDACION A.
LA TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN Y PELVIS ES EL METODO DE
ELECCION PARA EL DIAGNOSTICO DE DIVERTICULITIS CON UNA SENSIBILIDAD
DE 99%, ESPECIFICIDAD DEL 95% Y EFICACIA GLOBAL DEL 98%.

HernAndez G. et al. GuIas clInicas de diagnOstico y tratamiento de la enfermedad
diverticular del colon. Revista de GastroenterologIa de MExico. 2008; 73: 258-260
EVALUACION INICIAL DE LA DIVERTICULITIS DEL COLON
CLASIFICACION TOMOGRAFICA DE LA
DIVERTICULITIS DE COLON
MODERADA:

ENGROSAMIENTO DE LA PARED DEL COLON (MAYOR DE 4 mm)
INFLAMACION DE LA GRASA PERICOLICA

SEVERA:

AIRE LIBRE
ABSCESO PERICOLICO O A DISTANCIA
EXTRAVASACION DEL CONTRASTE
OBSTRUCCION
PERITONITIS DIFUSA
ESTADIFICACION DE LA DIVERTICULITIS
CLASIFICACION DE HINCHEY
GRADO I. DIVERTICULITIS ASOCIADA A
ABSCESO PERICOLICO O AUMENTO DE LA
DENSIDAD DE LA GRASA PERICOLICA.


GRADO II. DIVERTICULITIS ASOCIADA A
ABSCESO PELVICO O RETROPERITONEAL.


GRADO III. DIVERTICULITIS ASOCIADA A
PERITONITIS PURULENTA.


GRADO IV. DIVERTICULITIS ASOCIADA A
PERITONITIS FECAL

TRAMIENTO MEDICO DE LA DIVERTICULITIS
DEL COLON (HINCHEY I y II)
EL TRATAMIENTO NO OPERATORIO TIPICAMENTE INCLUYE
MODIFICACIONES DIETETICAS Y ANTIBIOTICOTERAPIA ORAL O INTRAVENOSA.



EL TRATAMIENTO ES HOSPITALARIO, PERO PUEDE SER AMBULATORIO EN
LOS PACIENTES CON DIVERTICULITIS NO COMPLICADA (HINCHEY I), SIN
FIEBRE, SIN VOMITOS O MARCADA PERITONITIS, CON BIOMETRIA HEMATICA
NORMAL Y QUE NO PRESENTEN ENFERMEDADES ASOCIADAS RELEVANTES.
TRATAMIENTO MEDICO DE LA DIVERTICULITIS
DEL COLON
NIVEL DE EVIDENCIA 3. GRADO DE RECOMENDACION B
EN LOS PACIENTES CON UN ABSCESO DIVERTICULAR GRANDE
(MAYOR DE 5 cms) EL DRENAJE PERCUTANEO ES LA MEJOR OPCION.
LOS ABSCESOS MENORES DE 2 cms. SE RESUELVEN SIN DRENAJE.

Rafferty J. Shellito P. Hyman N. Buie W. Pracice Parameterss for Sigmoid
Diverticulitis. Dis. Colon Rectum 2006; 49: 939-944
URGENCIA:

PERITONITIS PURULENTA O FECAL (HINCHEY III y IV).
OBSTRUCCION AGUDA QUE NO RESPONDE AL MANEJO MEDICO.



URGENCIA RELATIVA:

SIN RESPUESTA AL TRAMIENTO MEDICO Y/O INTERVENCIONISTA
(HINCHEY I y II).

DIVERTICULITIS DEL COLON
INDICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO
DIVERTICULITIS DEL COLON
INDICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO ELECTIVO
IMPOSIBILIDAD DE EXCLUIR CARCINOMA.

ESTENOSIS.

FISTULA.

INDIVIDUALIZADA EN ENFERMEDAD RECURRENTE.
REQUIEREN DE CIRUGIA ELECTIVA:

PACIENTES MENORES DE 50 AOS DESPUES DE
UN ATAQUE DE DIVERTICULITIS.


PACIENTES MAYORES DE 50 AOS DESPUES DE
DOS ATAQUES DE DIVERTICULITIS.



DIVERTICULITIS DEL COLON
INDICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO ELECTIVO
CUANDO EL PACIENTE QUE MEJORA DE UN CUADRO DE DIVERTICULITIS
AGUDA CON TRATAMIENTO MEDICO TIENE UNA PROBABLIDAD MAYOR DEL
70% DE NO PRESENTAR RECURRENCIA ?



DIVERTICULITIS DEL COLON
OPCIONES TERAPEUTICAS PARA
DISMINUIR LAS RECIDIVAS.
FIBRA 20 a 30 grs/dIa.

+

MESALAZINA 800 mgs c/12hs x 10 das cada mes.

+

PROBIOTICOS
Comparato et al. Digestive Disease. 2007; 25:3
DIVERTICULITIS DEL COLON
INDICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO.
CONDICIONES RECOMENDABLES EN LA INDIVIDUALIZACION
DEL CASO PARA DECIDIR CIRUGIA ELECTIVA:
EDAD.

PACIENTES CON RIESGO INCREMENTADO (DIABETICOS, OBESOS,
INMUNOCOMPROMETIDOS).

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD SEVERA, CON EVIDENCIA
TOMOGRAFICA DE ABSCESO GRANDE (DRENADO O NO), AIRE
EXTRALUMINAL O CONTRASTE EXTRALUMINAL.

FRECUENCIA DE LOS ATAQUES.

PERSISTENCIA DE LOS SINTOMAS DESPUES DEL PERIODO AGUDO.



Rafferty J. Shellito P. Hyman N. Buie W. Pracice Parameterss for Sigmoid
Diverticulitis. Dis. Colon Rectum 2006; 49: 939-944
FISTULA:

5% DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD DIVERTICULAR
DESARROLLARAN ALGUN TIPO DE FISTULA.

COLOVESICAL (68%).

COLOVAGINAL (25%).

TRATAMIENTO: SIEMPRE QUIRURGICO Y POR LO GENERAL
ELECTIVO (COLECTOMIA DEL SEGMENTO AFECTADO Y
RECONSTRUCCION O EXTIRPACION DEL ORGANO COMUNICADO).

DIVERTICULITIS DEL COLON
INDICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO.
OBSTRUCCION AGUDA:

10% DE LAS OBSTRUCCIONES DEL COLON SE ATRIBUYEN
A LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR.

EL TRATAMIENTO ES CONSERVADOR.

LA CIRUGIA ESTA INDICADA CUANDO NO SE RESUELVE CON
TRATAMIENTO MEDICO (PROBABLE COLECTOMIA AMPLIADA).
DIVERTICULITIS DEL COLON
INDICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO.
ESTENOSIS:
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON CARCINOMA.

EL TRATAMIENTO ES QUIRURGICO.

DIVERTICULITIS DEL COLON
TIPOS DE OPERACION QUIRURGICA
EL PROCEDIMIENTO OPTIMO ES LA SIGMOIDECTOMIA, EL MARGEN DISTAL
DEBE DE SER EL RECTO PROXIMAL Y EL BORDE PROXIMAL DEBE DE SE EL
COLON SIN DATOS DE INFLAMACION O HIPERTROFIA.



NO DEBEN DE EXISTIR DIVERTICULOS EN LA LINEA DE LA ANASTOMOSIS.

Rafferty J. Shellito P. Hyman N. Buie W. Practice Parameterss for Sigmoid
Diverticulitis. Dis. Colon Rectum 2006; 49: 939-944
RESECCION Y PROCEDIMIENTO DE HARTMANN
LA MAYORIA DE LOS PACIENTES CON HINCHEY III Y IV SON CANDIDATOS
A UN PROCEDIMIENTO DE DOS ETAPAS.

UN INCONVENIENTE ES EL INCREMENTO DE LA MORBIMORTALIDAD
DE DOS PROCEDIMIENTOS: (HARTMANN+REINSTALACION INTESTINAL).

OTRA DESVENTAJA ES QUE APROXIMADAMENTE EN EL 35% DE LOS
PACIENTES NUNCA SE CERRARA LA COLOSTOMIA.
DIVERTICULITIS DEL COLON
TIPOS DE OPERACION QUIRURGICA
RESECCION Y ANASTOMOSIS PRIMARIA
ES EL PROCEDIMIENTO DE ELECCION PARA LA CIRUGIA ELECTIVA.


EN LO GENERAL LA MAYORIA DE LOS PACIENTES CON HYNCHEY I
Y ALGUNOS TIPO II PUEDEN MANEJARSE CON RESECCION Y
ANASTOMOSIS EN UNA SOLA ETAPA.
DIVERTICULITIS DEL COLON
TIPOS DE OPERACION QUIRURGICA
ANASTOMOSIS PRIMARIA E ILEOSTOMIA DE PROTECCION
LA REALIZACION DE UNA ILEOSTOMIA DE PROTECCION TRAS UNA
RESECCION Y ANASTOMOSIS PRIMARIA ES UNA ALTERNATIVA VALIDA EN
PACIENTES DE RIESGO, DIFICULTADES TECNICAS O EN ANASTOMOSIS
EXTRAPERITONEALES.


EL OBJETIVO DE LA ILEOSTOMIA DE PROTECCION ES DISMINUIR LAS
CONSECUENCIAS DE UNA DEHISCENCIA DE LA ANASTOMOSIS.
DIVERTICULITIS DEL COLON
TIPOS DE OPERACION QUIRURGICA
DIVERTICULITIS DEL COLON
CRITERIOS ABSOLUTOS:

INESTABILIDAD HEMODINAMICA INTRAOPERATORIA
PERITONITIS FECAL AVANZADA
ASA IV
CRITERIOS RELATIVOS:
INMUNOSUPRESION
OBESIDAD
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
EXCLUSION DE ANASTOMOSIS PRIMARIA
ABORDAJE LAPAROSCOPICO
ES APROPIADO EN EL CONTEXTO DE LA CIRUGIA
ELECTIVA.

EN DIVERTICULITIS COMPLICADA PUEDE SER
DIFICIL E INAPROPIADO.

REQUIERE DE UNA ALTA EXPERIENCIA EN CIRUGIA
LAPAROSCOPICA.

SUS BENEFICIOS DEPENDEN IMPORTANTEMENTE DE UNA
BAJA TASA DE RECONVERSION.

DIVERTICULITIS DEL COLON
TIPOS DE OPERACION QUIRURGICA
NIVEL DE EVIDENCIA III. GRADO DE RECOMENDACION A.
LA COLECTOMIA POR ENFERMEDAD DIVERTICULAR REALIZADA POR
LAPAROSCOPIA ES APROPIADA EN PACIENTES SELECCIONADOS
Rafferty J. Sellito P. Hyman N. Buie W. Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis.
Dis. Colon Rectum 2006; 49: 939-944
DIVERTICULITIS DEL COLON
TIPOS DE OPERACION QUIRURGICA
DIVERTICULITIS DEL COLON
CONCLUSIONES
EL INCREMENTO DE LA INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR
COMPLICADA EN LOS ULTIMOS AOS EXIGE CONOCIMIENTO PLENO Y
ACTUALIZADO DE ESTA PATOLOGIA POR PARTE DEL CIRUJANO GENERAL,
YA QUE EL DIAGNOSTICO Y EL TRATAMIENTO ADECUADOS Y OPORTUNOS
DISMINUYEN EL USO DE MEDIDAS TERAPEUTICAS MAS INVASIVAS Y LA
MORBIMORTALIDAD.